RÉTENTION DES URINES

trompe , l'abstiiience des boissons a été , dans ces cas, le principal moyen de guérison.

Rétention des urines.

Il en est des lésions de la vessie et de l'iirètre comme des maladies de l'œil et des os : la plupart sont du domaine de la chirurgie ; car, accessibles à nos instrumens , elles se traitent principalement pardes moyens externes. De ces maladies fort nombreuses la plus fréquente est la rétention des urines dans la vessie, soit que cette rétention dépende du vice de cet organe, ou d'un obstacle qui s'op^ pose à la sortie du liquide dont il tend àrse débarrasser. En effet j la rétention d'urines, qui prend les noms divers d'ischurie , de strangurie ou de dysurie, suivant que l'excrétion est totalement empêchée, ou seulement plus ou moins difficile, peut dépendre d'une diminution notable et de l'abolition totale de la contractilité dont jouit la vessie, ou d'une résistance opposée à son action. La paralysie de ce viscère est toujours suivie de l'accumulation des urines dans sa cavité; elle se dilate , s'élève au-dessus du pubis , et monte jusqu'à l'ombilic lorsque la distension est extrême La vessie ne dépasse pointcette cicatrice; rarement même va-t-elle jusque-là, car les parois allongées jusqu'à un certain point réagissent en vertu de leur élasticité , et procurent la sortie de l'excédant du liquide. Comme l'insensibilité se joint assez souvent à la perte des contractions, les mn- III. 3o

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lades ne sont avertis de la rétention du liquide que par le sentiment d'un poids incommode vers la région du pubis. Lorsque la dilatation est portée à son dernier terme , et que les urines sortent par regorgement , le tiraillement des parois de la vessie , l'irritation qu'exerce le fluide accumulé , déterminant son inflammation , une fièvre ardente s'allume, caractérisée par l'odeur urineuse et ammoniacale qu'exhale tout le corps des malades, la moiteur jaunâtre et huileuse dont leur peau est recouverte, la soif ardente qui les dévore, la sécheresse et la rougeur de la langue et de la gorge , la fréquence et l'irritation du pouls, jointes à l'empâtement et à la flaccidité du tissu cellulaire. J'ai signalé dans un autre ouvrage cettejiè^^re mineuse peu connue des praticiens vulgaires, et dans laquelle tous les symptômes de l'état qu'on a coutume de désigner par le nom de putridité, se trouvent réunis au plus haut degré. Lorsque les malades y succombent, la putréfaction des cadavres est prompte ; l'urine, ou plutôt l'urée, son principal élément, paroît avoir imprégné les solides et le^ humeurs : ces dernières présentent les marques d'une diathèse urineuse bien évidente. L'on trouve la vessie enflammée , quelquefois même frappée de gangrène ; dans un assez grand nombre de cas l'inflammation s'étend aux autres viscères du basventre.

Les causes d'où la paralysie de la vessie urinaire peut dépendre, sont extrêmement nombreuses :

l'âge avancé , i'adynamie portée très-loin dans les fièvres de mauvais caractère, une métastase sur la vessie, une trop forte distension de ses parois, toute lésion du cerveau ou de la moelle de l'épine dans laquelle les parties inférieures sont privées de la sensibilité percevante et de la contractilité volontaire; enfin , la fatigue excessive des parties génitales par le coït ou la masturbation.

La paralysie de la vessie survient spontanément chez les vieillards, et par les seuls progrès de l'âge, à cette époque de la vie où les propriétés vitales dont le principe semble consumé, s'éteignent graduellement dans les organes; elle est un symptôme assez fréquent dans les fièvres adynamiqaes caractérisées, comme on sait, par l'extrême débilité de toutes les puissances musculaires; on l'a vue résulter de la répercussion d'une humeur dartreuses et de son transport sur la vessie. On s'y expose en gardant trop long-temps son urine. Si l'on résiste à l'envie d'uriner, le liquide, dojit la quantité augmente sans cesse, porte un peu plus loin la dilatation de la vessie , de nouveaux besoins se font sentir : on n'y satisfait pas; la contractilité des parois de l'organe est en quelque sorte vaincue par l'effort qu'exerce l'urine accumulée. Souvent il arrive que, retenu par quelque motif, après avoir long-tenjps résisté au besoin de rendre ses urines, on éprouve beaucoup de difficultés pour le faire. La liqueur coule lentement, et la vessie paresseuse ne se débarrasse qu'avec peine de la

totalité. On a remarqué que la plupart des gens de lettres et des savans mouroient de quelque affection organique aux parois de la vessie; or, les personnes studieuses, toutes celles qui ont Thabitude de la méditation, sont les plus exposées à cette rétention prolongée du liquide urinaire, qui , non-seulement surmonte les forces contractiles de l'organe, mais encore produit sur la membrane muqueuse une irritation d'où résultent Finflaramation catarrhale , la sécrétion d'une grande quantité de glaires qtii , se mêlant à l'urine, diminuent sa fluidité, et rendent son écoulement plus difficile. Le défaut d'exercice, une vie sédentaire, sont donc des causes fréquentes, non-seulement de la paralysie de la vessie, mais encore du catharre vésical et des calculs urinaires. Tycho Brahé mourut d'une inflammation de ^^ssie , pour s'être efforcé de retenir trop long-temps ses urines. AmbroiseParé cite à ce sujet l'observation d'un «jeune » serviteur qui revenoit des cbamps, menant en ï) croupe une honneste damoiselle, sa maîtresse, » bien accompagnée, et estant à cheval, luy print î) de vouloir pisser; toutefois n'osoit descendre ^ » et moins encore faire son urine à cheval : estant » arrivé en cette ville, Paris, il voulut pisser; )) mais il ne peust nullement, et avoit de très- » grandes douleurs et espreintes, avec une sueur » universelle, et tomba presque en syncope. Et » alors l'on m'envoya quérir, et, disoit-on , que » c'estoit une pierre qui l'enguardoit de pisser; et

DES TJRIWES. 4%

î) esfant arrivé , lui mis une sonde dedans la vessie, V et pressay le ventre; et, par ce moyen, tirai » environ une pinte d'eau, et n'y trouvay aucune » pierre; et depuis, ne s'en est senti. » (i)

Un des plus utiles préceptes de Thygiène est donc d'uriner dès qu'on en sent le besoin , faute de quoi l'on s'expose à la paralysie de la vessie, à son inflammation , et même à la formation de calculs, par la précipitation des matières concrescibles que renferme si abondamment l'urine hu--maine.

La vessie étant soumise à l'influence cérébrale, on conçoit facilement que sa paralysie doit résulter de l'apoplexie, de la compression du cerveau, et de toute lésion de la moelle épinière. Enfin, plusieurs exemples prouvent que la même affection peut survenir à la suite des excès vénériens, î.e Traité de Chopart , sur les maladies des voies iirinaires , renferme plusieurs observations sur les diverses causes susceptibles de produire la paralysie de la vessie. Elles nous dispensent d'entrer dans de plus longs détails à ce sujet. '

La paralysie de la vessie se reconnoît à la réten-»tion de l'urine, à une tumeur arrondie au-dessus du pubis, tumeur qui disparoît lorsqu'on intro» duit une sonde par laquelle s'écoule le fluide accumulé : cette disparition de la tumeur par Téva-r cuation de l'urine, sert à la faire distinguer de cer-

(i) Liv. XVII, çhap. l.

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tains abcès situés dans la région hypogastrique; on s'y raéprendroit avec d'autant plus de facilité, qu'en comprimant ces tumeurs, on comprime en même temps la vessie, et l'on détermine l'écoulement des urines. Elles coulent involontairement à une certaine époque de la maladie, mais le trop plein seul s'évacue; c'est un véritable regorgement à la fois dû à l'élasticité des parois de la vessie, et à la compression qu'exercent sur elle le diaphragme et les muscles larges de l'abdomen.

Les causes de la rétention des urines, que nous avons jusqu'à présent examinées, frappant le corps même de la vessie, empêchent les contractions indispensables à l'excrétion du liquide. Celles qui nous restent à étudier produisent la rétention d'une autre manière. Elles consistent toutes en des obstacles mécaniques , qui s'opposent à l'issue du liquide don t la poche tend à se débarrasser. C'est ainsi que l'obturation de son orifice par l'engorgement inflammatoire de son col , par la présence d'une tumeur fongueuse, par ses vaisseaux variqueux, par le gonflement de la prostate dont il est environné , par la compression qu'exerce une tumeur voisine, par un calcul , ou par un caillot de sang, s'opposent au passage de l'urine dans le canal de l'urètre qui doit la transmettre au dehors. Les obstacles peuvent aussi exister dans ce canal ; ses rétrécissemens sont même les causes les plus fréquentes de la rétention d'urines, et sur dix malades qui en sont affligés , huit au moins le doivent à l'oblité-

DES URINES. t\']l

ration de l'urètre, un , environ, à la paralysie de la vessie, et le dixième, aux autres causes, telles que l'inflammation du col de ce viscère, le gonflement de la prostate, un calcul , etc.

L'orifice par lequel la vessie pousse les urines dans l'urètre, a si peu de largeur, qu'on ne doit point être surpris de la facilité avec laquelle il se bouche par le gonflement inflammatoire dont il est quelquefois le siège II suffit de quelques excès de liqueurs ou de femme», d'une marche forcée, etc., pour déterminer cette inflammation sur des individus forts, pléthoriques et sujets au flux hémorroïdaire. Les cantharides portent spécialement leur influence sur le col de la vessie, dont elles tendent à produire l'inflammation. Enfin, cette affection peut s'y propager de l'urètre, dans certaines gonorrhées virulentes , exaspérées par des injections répercussives.

La vive donleur dont s'accompagne la difficulté d'uriner, lorsqu'elle est produite par cette cause, le sentiment intérieur d'une ardeur brûlante vers le col de la vessie, la fièvre, etc. , servent à faire reconnoître l'inflammation.

L'introduction de la sonde est seule capable d'indiquer l'existence des tumeurs fongueuses et de l'état variqueux du col de la vessie. L'excessif développement de l'angle antérieur du trigone vésical, peut le boucher d'une manière plus ou moins complète; mais rarement cette portion saillante acquiert \n\ volume assez considérable. Des fon-

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gasités élevées de sa membrane interne , plus ou moins près de son orifice, peuvent se porter contre celui-ci, et mettre obstacle à l'écoulement des urines ; le même empêchement peut résulter de la dilatation variqueuse des veines voisines. Dans ces cas, l'on sent une résistance molle, au moment où l'extrémité de la sonde pénètre dans la poche uriiiaire, et l'on fait couler ordinairement quelques gouttes de sarig. .

Le gonflement squirrheux de la glande prostate, symptôme heureusement assez rare de l'affectiout siphilitique, est une des causes les plus fâcheuses de la rétention des urines. Le col de la vessie embrassé par ce corps glanduleux, peut éprouver un tel degré de constriction , par sa tuméfaction et son durcissement, que la sortie des urines, d'abord difficile, devienne absolument impossible. Ce cas est d'autant plus grave, que l'engorgement résiste aux traitemens anti-vénériens les plus méthodiques , et que la sonde ne peut maintenir dilatée la portion prostatique du canal, qu'autant de temps qu'elle y sera laissée.

Des caillots de sang et des calculs vésicaux se présentent parfois à l'orifice de la vessie, et bouchent ce passage; mais ces corps, susceptibles de se déplacer, ne sont que de légers obstacles; le moindre mouvement suffit pour les lever, et l'introduction de la sonde, en les repoussant dans la cavité du viscère, fait bientôt cesser la rétention que leur présence occasionne.

DES URINKS. 47^

Mais nous l'avons déjà dit, les rétrécissemens du canal de l'urètre sont les causes les plus ordinaires de la rétention des urines. En vain la vessie jouit detoutelacontractilité nécessaire pour l'expulsion du liquide , en vain son col leur prête une issue facile , le rétrécissement d'un point quelconque du canal qui doit les transmettre au dehors les arrête dans leur cours, et, suivant ses degrés, ralentit leur sortie, ou s'y oppose tout à-fait.

La membrane muqueuse de l'urètre s'épaissit par des inflammations répétées, et lorsque cet effet a lieu dans les parties les plus étroites du canal, comme dans sa portion membraneuse, ou dans celle que la prostate enveloppe, on conçoit que la moindre augmentation dans l'épaisseur de la membrane doit en produire l'oblitération. L'inflammation blennorrhagique commence ordinairement par la fosse naviculaire , s'étend plus ou moins du côté de la vessie , et parcourt quelquefois toute la longueur du canal ; or, toute per-, sonne qui a eu un ou plusieurs écoulemens vénériens par le canal de l'urètre , reste plus ou moins exposée à un rétrécissement consécutif, et, par conséquent, à la rétention des urines. D'ailleurs, la sensibiiité exaltée, l'état continuel d'irritation dans lequel reste la membrane muqueuse après plusieurs blennorrhagies , y entretiennent un plus grand afflux d'humeurs , et doivent tendre, par conséquent, à augmenter sa densité. C'est par cette raison qu'il n'est point rare de voir le rétrç-

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cisseraent se former par degrés, lors même que l'écoulement blennorrhagique a cessé depuis longtemps. Le jet des urines diminue chaque jour de grosseur; elles sortent en tournoyant; bientôt elles ne coulent plus que bifurquées ; enfin, on les voit suinter goutte à goutte, et chaque excrétion demande les plus grands efforts. Lorsque la difficulté d'uriner est portée à ce dernier degré désigné par le terme de strangurie, il suffit du moindre excès pour occasionner la rétention complète des urines, par l'oblitération absolue du canal.

Outre les inflammations blennorrhagiques, d'autres causes peuvent occasionner le rétrécissement de l'urètre. Les excès de la masturbation entretenant dans la verge une irritation continuelle , y ont quelquefois donné lieu. J'ai vu, en 179B, à l'hôpital de la Charité , un dragon sur qui le rétrécissement de l'urètre avoit été produit par la torsion virulente du pénis. Cet homme, semblable à celui dont parle Albinus, et qui, par la même cause, fut atteint d'un anévrisme des corps caverneux , voulut saillir de force une fille robuste ; celle-ci, pour réprimer ses ardeurs , saisit sa verge , et la tordit avec force. Il éprouva une vive douleur dans l'endroit où le tiraillement avoit été le plus considérable; c'étoit vers l'union du pénis avec le scrotum : quelques gouttes de sang s'écoulèrent, le canal se tuméfia , et offroit dans cet endroit une espèce de nodosité. Le cours des urines^

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d'abord gêné, fut entièrement empêché. L'usnge prolongé des sondes élastiques guérit cette rétention d'urines, en rendant au canal son diamètre; mais on devine aisénient combien des cas de ce genre doivent être rares.

Le canal de l'urètre se dilate derrière Tobstacle , et si les efforts d'expulsion sont considérables ou répétés, ses parois se déchirent, l'urine passe à travers la crevasse et s'infiltre dans le tissu cellulaire du périnée; la rupture est-elle très-grande, la vessie contient-elle beaucoup d'urines, et le malade fait-il beaucoup d'efforts pour s'en débarrasser, le liquide passe en grande quantité dans le tissu cellulaire, et se répand au loin; un dépôt urineux se forme; et, comme l'irritation que produit le fluide extravasé est continuelle et augmente sans cesse, la gangrène succède bientôt à Tinflammation ; la suppuration en est la suite assez prompte, lorsque les urines se répandent en moindre quantité; enfin, les dépôts urineux sont long-temps tuberculeux, dans les cas où la crevasse faite aux parois du canal est si légère, que l'urine en suinte goutte à goutte.

Quelle que soit, au reste, la terminaison de ces abcès urineux , que la gangrène ou la suppuration en soient la suite, et que cette dernière s'établisse plus ou moins vite, des fistules urineuses succèdent à leur ouverture; c'est ainsi que se termine cette rétention d'urines dépendante de l'obstrue-

tion du canal de l'urètre , lorsque l'art ne réussit point à lever cette obstruction.

Les causes qui la produisent peuvent être mo^ biles; c'est ainsi qu'un calcul, chassé avec beau-^ coup d'efforts da la vessie , parcourt difficilement le canal de l'urètre, s'arrête plus ou moins loin dans ce canal; et comme sa forme inégale permet aux urines de couler en partie entre lui et les parois de l'urètre , la pression latérale exercée derrière l'obstacle se borne à la simple dilatation du canal. Si la difficulté d'uriner, produite par cette cause, dure quelques jours, le canal dilaté perd son ressort et reste plus large dans cet endroit; l'excrétion des urines est dérangée à la suite de cet accident; le liquide remplit la poche résultante de ta dilatation au moment où la vessie cesse de le pousser au dehors; l'urine en couleroit goutte à goutte, et saliroit les vêtemens du malade, si, par une pression extérieure, il n'en déterminoit la sortie.

Dans toute rétention des urines, deux indica-r tions se présentent; évacuer le liquide retenu, c'est la plus urgente, et détruire l'obstacle qui s'oppose à son expulsion. 11 est rare qu'au moment où l'on est appelé , le malade n'ait déjà commis quelque imprudence; presque tous ont abusé des boissons diurétiques, et, par ces remèdes inconsirdérés, ajouté à la gravité du mal, en augmentant la quantité des urines.

L'introduction, dans la vessie, de la sonde creuse, par laquelle doit s'écouler l'urine, porte

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le nom de cathétérisme ; cette opération délicate exige un praticien exercé , et suppose la parfaite connoissance des règles qui vont être exposées.

Ou y emploie l'instrument connu sous le nom de sonde, ou d'algalie; c'est une longue canule recourbée vers l'une de ses extrémités, terminée en cul-de-sac, et sur les côtés de laquelle sont deux ouvertures ovalaires; cette extrémité et les trous latéraux dontelleestpercée, senommentbec et yeux de la sonde ^ l'autre extrémité droite, plus large et plus évasée , a reçu le nom de pavillon; elle porte latéralement deux petits anneaux dan§ lesquels se passent les fils destinés à assujettir l'instrument , lorsque après l'avoir introduit on le laise quelque temps dans le canal. La longueur des sondes varie de sept à onze pouces ; il en est de même de leur grosseur, et l'on sent aisément que chaque chirurgien doit en avoir de divers calibres et de longueurs diiférentes; car la sonde convenable à un enfant très-jeune ne peut servir à un homme adulte. On les fabrique d'argent, et on y adapte un stylet assez gros vers l'extrémité qui répond au bec de la sonde, pour que, remplissant parfaitement le canal, il bouche tellement les yeux de l'instrument, que la membrane de l'urètre ue puisse s'y engager, et donne à cette partie de l'instrument assez de solidité pour surmonter les résistances qu'opposent les rétrécissemens de ce conduit Comme il faut souvent, pour tes vaincre, employer une force assez grande , on est mainte-