CALCULS

reconnoît aussitôt le corps étranger, par la résistance qu'il oppose, et le bruit particulier résultant de sa percussion contre l'instrument. La main d'un praticien exercé ne se trompe guère au mode de résistance qu'oppose un calcul; il en est de même du bruit occasionné par sa collision. Cependant diverses circonstances peuvent induire en erreur un chirurgien peu exercé ou peu attentif.

Une tumeur développée au voisinage de la vessie, celle qui résulte quelquefois de l'introversion du sommet de cet organe, qui, cédant au poids des intestins, s'enfonce dans sa propre cavité, en imposent d'autant plus facilement que, dans ce dernier cas, les circonvolutions intestinales contenues dans la cavité résultant de l'enfoncement du sommet de la vessie, peuvent être pleines de matières durcies, dont le choc, quoique médiat, fasse éprouver une résistance, et cause un bruit semblable à celui qui résuîteroit de la rencontre d'un calcul. Enfin les colonnes charnues, lorsqu'elles sont bien prononcées , et font à l'intérieur de l'organe une saillie considérable, arrêtent la sonde, et peuvent causer des méprises; on les évitera toutefois en s'assurant que la résistance existe, dans quelque sens qu'on la pousse, soit qu'on élève ou qu'on abaisse son pavillon, soit qu'on lui fasse exécuter des mouvemens latéraux et de rotation. Il faut encore prendre garde de n'être pas induit en erreur par le bruit que pro-

vjssrcATix. 5ir

tîuiroit l'entrée de l'air dans îa sonde, ou le choc de cet instrument contre l'anneau du chirurgien , ou contre le vase placé entre les cuisses du malade. Lorsque la pierre se dérobe aux recherches , on fait changer de position au malade; il s'assied ou se lève , reste immobile ou marche ; on lui commande d'uriner, afin que la vessie, en se contractant, chasse la pierre vers son col, et qu'elle vienne heurter le bec de la sonde qui s'y trouve engagé. Ces perquisitions exactes doivent être réitérées jusqu'à ce qu'on se soit convaincu de l'existence de la pierre. Sont-elles infructueuses, il est prudent de faire sonder le malade par d'autres, avant de prononcer qu'il n'a point de calcul.

Le cathétérisme instruit non-seulement de la présence d'une pierre dans la vessie, mais encore de son volume et de sa figure. Se présente-t-elle constamment au bec de la sonde, dans quelque sens qu'on pousse cette dernière, le malade éprouvet-il depuis plusieurs années les accidens dus à la présence d'un calcul , il est à présumer que la grosseur de celui-ci est très-considérable, quoique de petits calculs très-mobiles, et qui , parcourant facilement la vessie, se présentoient sans cesse à la sonde , en aient quelquefois imposé pour des pierres très-volumineuses. D'autres fois la pierre est fixée vers le col de la vessie dont la cavité se trouve partagée en deux par le rétrécissement de sa partie moyenne; alors la difficulté de porter la sonde, et de la remuer, peut faire regarder comme