B2 OPÉRATION DU PHIMOSIS

chez eux le gland habituellement découvert; de sorte que, par les frottemens qu'elle éprouve de la part des vétemens, cette partie perd cette mollesse, cette rougeur vive, et l'exquise sensibilité dont elle jouit chez les incirconcis. Cependant la circoncision ^ ou l'ablation de la portion du prépuce que l'on peut entraîner au-delà du gland, en tirant la peau sur cette extrémité de la verge, soit qu'on la pratique avec un bistouri, ou qu'on y emploie un couteau de pierre ou tout autre instrument moins tranchant que contondant, afin que la contusion fronce les orifices des petits vaisseaux, et prévienne l'hémorragie, la circoncision n'est point proposable contre le phimosis; la difficulté de couper autant de la membrane interne du prépuce que de la peau blanche, la rendroit souvent inefficace. On lui préfère la simple incision du prépuce; c'est l'opération du phimosis.

Le malade étant couché ou assis , et soutenu par des aides , le chirurgien saisit la verge de la main gauche, tandis qu'avec la droite, armée d'un bistouri à lame longue et très-étroite, il exécute l'opération de la manière suivante : la lame du bistouri ne sauroit être trop étroite, afin qu'elle puisse s'insinuer à travers l'ouverture du prépuce sans l'entamer ; et pour qu'elle entre ainsi sans douleur, on garnit sa pointe d'une petite boulette de cire molle , afin qu'elle ne blesse ni le gland ni le prépuce ; on la trempe dans l'huile , et on l'introduit à plat. Ce n'est qu'au moment où Ton arrive à

SECTION DU FREIIV DE LA. VKRGE. B^

l'endroit OÙ le prépuce se continue avec la peau de la verge, derrière la base du gland, que l'on tourne en haut le tranchant de la lame, et que, relevant sa pointe , on perce le prépuce de dedans en dehors ; le mouvement que le malade fait pour se retirer en arrière, et fuir en quelque sorte la douleur, achève l'opération. Il est impossible que la portion de peau à inciser évite la lame dont elle est traversée; on achève l'opération moins en pressant qu'en sciant., si le malade reste immobile.

Avant de traverser le prépuce de dedans en dehors , on aura soin que les deux lames de ce repli de la peau soient de niveau, c'est-à-dire, que la peau rouge qui le double, paroisse à l'extérieur; sans cela, on couperoit davantage de la peau blanche, et la membrane interne restant presque intacte, on n'auroit remédié qu'incomplètement à l'étroitesse de l'ouverture. Le meilleur pansement est de nexi point faire; cependant il est des praticiens qui placent une mèche de charpie entre les deux lèvres de la plaie, afin d'empêcher leur réunion ; une compresse longuette ou une petite bande roulée, complètent alors l'appareil. On a soin que le malade tienne la verge relevée du côté de l'abdomen, afin de modérer autant que possible le gonflement œdémateux du prépuce. Toutefois il est rare que la plaie se cicatrise sans que l'inflammation dont elle s'accompagne n'entraîne la tuméfaction aqueuse de ce repli de la peau; la guérison s'en irouveretardéedeplusieursjours, mais cet inconve-

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nient tien ta la structure de la partie, il est inévitable.

Quelques praticiens, après avoir fendu le prépuce, amputent avec des ciseaux une portion des deux lèvres de la plaie ; cette excision est très-douloureuse. La rétraction consécutive, et surtout la facilité qu'a la peau du prépuce de se dédoubler et d'être ramenée sur la verge, la rendent inutile. Cependant on peut ébarber les lambeaux, lorsque le prépuce présente une longueur excessive, et l'on ne doit pas manquer à cette précaution , quand des chancres vénériens , ou les cicatrices plus ou moins dures qui leur succèdent, sont la cause du phimosis, ou le compliquent.

B. L'extrême longueur du frein de la verge est, i\n vice de conformation encore plus fréquent que le phimosis. Lorsque ce repli, formé par la duplicature de la membrane interne du prépuce, se prolonge trop antérieurement, et se porte jusque vers la partie inférieure de l'orifice dû canal de l'urètre, le gland, mis à découvert, se trouve tiraillé, la verge courbée en bas; de sorte que^ outre la douleur assez vive pour faire cesser l'érection, la matière séminale n'est point lancée vers l'orifice de la matrice, mais dirigée contre les parois du vagin. Ordinairement, cette bride incommode se déchire dans les premières copulations; quelquefois, néanmoins , elle résiste, et rend difficile l'intromission diiinembre viril ; on doit alors en faire la section de la manière suivante.

Le malade étant couché ou assis, on découvre

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le gland que l'on saisit par ses parties latérales, avec le pouce et l'indicateur de la main gauche, dont les autres doigts sont occupés à tendre le filet qu'il s'agit de couper ; car cette opération est l'une de celles où l'ôii est lé plus souvent obligé dé se passer du secours d'un aide. Les malades , retenus le plus souvent par ^lne fausse honte, désirent être opérés sans témoin. On enfonce à travers la base de ce repli triangulaire la lame d'un bistouri dont le trahèhatit est tourné en avant. La douleur qu'éprouve le malade donne lieu à un mouvement involontaire en arrière ; mais il ne fait qu'achever la section du frein qui, traversé de part en part, né peut échapper au bistouri, dont la lame est ténue horizOhtalement. Le frein coupé, on met un petit plumasseau de charpie entre les lèvres de l'incision, et l'on retient le prépuce en arrière jusqu'à la parfaite cicatrisation. Si l'ouverture du prépuce étoit assez étroite pour qu'on eût à craindre le paraphimosis , on auroit dû fendre ce repli avant de pratiquer la section du frein de la verge.

Cette petite opération a été long- temps pratiquée avec des ciseaux ; mais, outre l'inconvénient de couper en pressant, de contondre et d'occasionner beaucoup de douleurs, cet instrument présente le désavantage de pousser en arrière le filet , de sorte que, d'une autre part, le malade se retirant un peu, on ne le divise jamais dans une étendue suffisante.