SECTION DU FREIK DE LA VERGE

C. Il est rare que les enfans viennent au monde sans prépuce. Le défaut de cette partie tient presque toujours à sa destruction par des chancres vénériens, ou par la gangrène. Au reste, ceux qui manquent du prépuce, semblables en cela aux peuples qui se font circoncire, n'en ressentent aucune incommodité. Le gland, toujours découvert, s'est bientôt accoutumé aux frottemens ; la membrane qui le couvre s'épaissit, et devient plus dure : il perd en même temps son exquise sensibilité; de manière que si, d'une part, sa surface, moins délicate, est moins susceptible d'être irritée, d'absorber les virus, et de s'infecter dans un commerce impur, le sentiment physique de la volupté doit être aussi moins vif et moins durable. Rien ne peut remédier au défaut du prépuce. L'opération conseillée dans Ceîse, par laquelle on propose de fabriquer un nouveau prépuce aux dépens de la peau qui couvre la verge, n'a pu être imaginée que par les anciens, étrangers à toute idée du véritable mécanisme de la cicatrisation des plaies.

Les enfans viennent quelquefois au monde privés de la faculté de rendre leurs urines , parce que le prépuce ou l'urètre sont imperforés. La sagefemme s'aperçoit que les linges de l'enfant ne sont point mouillés. L'extrémité de la verge présente une tumeur molle, oblongue, luisante, transparente , formée par l'urine épanchée entre le prépuce et le gland; alors on enfonce la pointe d'un

^ HYPOSPADIAS. 57

bistouri dans la partie antérieure et inférieure de la tumeur, on ouvre le prépuce, les urines s'écoulent, et l'on entretient l'ouverture en y introduisant une tente de charpie, qui force ses bords à se cicatriser séparément. Il est même utile d'exciser alors une portion du prépuce , afin que l'individu ne reste point exposé au phimosis.

Si le défaut d'excrétion des urines tient à l'im- ])erforation du canal de l'urètre, on enfonce un bistouri étroit à travers la membrane qui bouche l'orifice , et par le moyen d'une mèche de charpie on empêche la coalition des bords.

L'orifice du canal de l'urètre n'existe pas toujours à la partie antérieure du gland ; quelquefois ce conduit s'ouvre plus ou moins en arrière , audessous de la verge. On donne le nom d'hypospadias à ce vice de conformation qui n'est point trèsrare. Il présente les variétés suivantes : tantôt, l'orifice de l'urètre est au-dessous du glajid ; d'autres fois, il est très-reculé vers la racine de la verge, mais toujours au-dessous d'elle. Il est des cas où l'urètre se trouve placé au-dessus des corps caverneux : la maladie mérite alors le nom cVépispacUas. J'en ai eu récemment sous les yeux un exemple remarquable : parmi les jeunes gens de la capitale appelés au service militaire, un s'est offert à mon examen, ayant la verge extrêmement courte; elle paroît, au premier aspect, consister seulement dans le gland; au moins, dans l'état de flaccidité, cette seule partie fait saillie au-devant

du pubis. Une fente règne en haut sur la base du gland; cette fente se continue sur le dos de la'verge, et se prolonge dans la peau où la verge s'ensevelit; de sorte qu'en écartant les bords, elle offre assez bien l'image d'une vulve d'un pouce environ de longueur dans son plus grand diamètre. L'iiypospadias ne nuit point à la facile excrétion des urines ; il n'est pas même une cause absolue d'impuissance. L'expérience prouve que des hommes, chez qui l'orifice de l'urètre étoit placé fort en arrière du gland , se sont montrés habiles à se reproduire. II est vrai que la semence ne peut être dardée aussi directement vers l'orijSce de la matrice, et qu'elle se dirige contre les parois du vagin; mais ne peut-elle point être attirée plus haut , et aspirée par une véritable succion , comme le prouvent plusieurs faits intéressans?

Les personnes affligées d'hypospadias répugnent à se soumettre à quelque opération. Celles qu'on pourroit tenter pour rendre au canal sa longueur naturelle seroient d'ailleurs d'un succès bien douteux. L'observation que nous avons insérée dans le troisième volume de cet ouvrage, prouve assez l'inutilité des sutures appliquées au canal de l'urètre ; on a encore proposé de perforer le gland avec un trois-quarts, et d'y placer une sonde jusqu'à la cicatrisation de la plaie et le parlait établissement de ce canal artificiel; mais combien sera grande sa tendance pour s'oblitérer ! Lorsque , derrière le gland, l'urètre manque dans une cer-

PAR A PHIMOSIS. og

taine étendue, remplacé par une simple fente, rien ne pent le rétablir.

On donne le nom de paraphimosis à l'étranglement du gland par l'ouverture trop étroite du prépuce. Quand , chez une personne dont le gland se découvre difficilement, le prépuce se trouve ramené avec force en arrière , soit par quelque manipulation ou dans les efforts du coït , la portion de peau qui répond à son ouverture forme , autour de la verge , une bride circulaire qui s'oppose au retour des humeurs, en comprimant les veines et les lymphatiques. Cependant lesangcon tinuant à se porter au gland , parce que les artères résistent mieux à la compression , cette partie s'engorge et se tuméfie , des bourrelets se forment derrière sa racine par le séjour de la lymphe dans le tissu cellulaire, qui unit au corps caverneux la membrane interne du prépuce dédoublé. Ces bourrelets sont plus ou moins nombreux, suivant que le tissu cellulaire est plus ou moins susceptible d'extension. L'inflammation s'empare de ces bourrelets , et si le paraphimosis est compliqué de chancres vénériens autour de la base du gland , ses progrès sont rapides, et la gangrène peut en être la suite.

Malgré les vives douleurs qu'occasionne le paraphimosis simple, il n'entraîne pas des suites aussi fâcheuses, lors même qu'on l'abandonne à lui-même; de petits abcès se forment dans les bourrelets , des ulcérations s'établissent et déter-

6o PARAPlîlMOSIS.

minent la destruction des brides en lesquelles réside la cause essentielle de la maladie. De ces brides circulaires , la principale est celle que forme l'on- ' verture trop étroite du prépuce.

Dans le traitement du paraphimosis , on doit essayer d'abord de ramener ce repli. Pour faciliter cette réduction , on trempe les parties dans rhuile; on saisit le gland avec les trois premiersdoigts de la main gauche; et tandis que, pressant sur ses côtés, on diminue sa grosseur en l'allongeant un peu , on ramène le prépuce eiï avant avec la main droite, en y employant un peu de force , même au risque d'exciter de la douleur. Ces tentatives sont-elles infructueuses , on doit pétrir^ pour ainsi dire, les bourrelets lymphatiques qui se trouvent entre la base du gland et la bride formée par l'ouverture du prépuce ; ces bourrelets s'affaissent, et la réduction devient plus aisée. Si déjà l'inflammation est considérable , on entoure la verge d'un cataplasme émollient, on pratique une saignée , et l'on réduit quand l'inflammation est suffisamment diminuée.

Lorsqu'on s'est vainement efforcé de ramener le prépuce par les procédés qui viennent d'être décrits, il faut recourir à l'opération; elle consiste dans l'incision de la bride , en laquelle réside la cau.se de l'étranglement. Ce débridement devra toujours être pratiqué sur la bride qui est située le plus en arrière, sur celle que forme l'ouverture trop étroite du prépuce : on se sert , pour opérer ,

PARAPHIMOSIS. 6l

d'un bistouri étroit et très -pointu, dont la lame est un peu concave sur son tranchant. On en introduit la pointe au-dessus de la bride, que l'on coupe d'un seul coup , en abaissant un peu le manche. Si une première incision ne suffit point, on en fait une seconde, et même une troisième, à quelque distance les unes des autres, puis l'on tente la réduction. Si la grosseur des bourrelets la rend impossible, on pratique quelques mouchetures, afin d'en pouvoir exprimer la lymphe infiltrée, et d'en favoriser le dégorgement. Toutefois , il faut insister sur la prompte réduction ; car, si on la diffère, l'inflammation peut s'emparer des bourrelets ; la gangrène, des brides circulaires que forme la peau ; ces brides alors se rompent spontanément, mais la durée de la maladie se prolonge, et la guérison se fait long-temps attendre. Cependant , si l'inflammation étoit considérable, la réduction très-pénible, par les tiraillemens douloureux auxquels elle oblige , et surtout si le phimosis étoit compliqué d'ulcérations vénériennes, on devroit la différerjusqu'àce que l'inflammation fût dissipée.

La dilatation anévrismale des corps caverneux doit être une maladie extrêmement rare, à raison de la solidité de leur enveloppe, membrane fibreuse, épaisse, et très-susceptible d'une forte résistance. Un seul exemple s'est offert à l'observation d'AIbinus. Cet illustre anatomiste rapporte qu'un manant en belle humeur ayant voulu saillir

bl PAR A.PH1MOS1S.

îa servante d'un cabaret, celle-ci, à laquelle il n'étoit point agréable , empoigna la verge et la tordit avec violence. La membrane des corps caverneux perditson ressort, etse laissa distendre parle sang, de rnanière qu'au moment de l'érection il se formoit, dans l'endroit affoibli, une tumeur si volumineuse, que l'intromission de la verge dans le vagin devenoit impossible. Rien n'étoit capable de rendre à l'enveloppe fibreuse le ressort dont elle étoit privée ; et peut-être la dilatation progressivement augmentée eût fini par se rompre, et l'amputation de la verge fût peut-être devenue nécessaire, s'il eût été impossible d'arrêter Fbémorragie par l'application du cautère actuel à la surface de la plaie résultante du déchirement des corps caverneux; mais Albinus perdit de vue l'individu, et ne dit pas quelle fut l'issue de la maladie.

Maladies des parties génitales de la femme. Opérations qu elles exigent. Imperforations de la vulve , de V urètre et du vagin. Déchiremens du périnée.

Quoique les maladies des parties génitales de la femme soient, en quelque sorte, du domaine des accouchemens , et que les livres qui traitent de cet art en contiennent la description, une indication succincte de ces maladies, ainsi qu'une expositiori abrégée des opérations qu'elles exigent, nous paroît indipensable dans un traité général 4e chirurgie. Presque toutes ces maladies, auxquelles on remédie par une opération chirur-