MALADIES DES PARTIES GENITALES EXTER. G
gicale, consistent en des imperforations ou en des déplacemens, si l'on en excepte les diverses lésions organiques qui ne laissent d'autres ressources que l'ablatiou de la partie affectée, et qui seront décrites lorsqu'il s'agira des opérations de la troisième classe.
A. L'union des deux grandes lèvres est un vice de conformation assez rare. Lorsqu'il existe, l'enfant nouveau-né ne peut rendre ses urines ; l'inspection des parties ne fait apercevoir ni clitoris ni vagin. On est obligé d'ouvrir la vulve en inci-p sant la membrane par laquelle ses deux côtés sont unis; un bistouri et une sonde cannelée suffisent à cette opération, après laquelle on doit placer un linge enduit de cérat entre les lèvres; par ce moyen, on les oblige à se cicatriser séparément.
B. Les petites lèvres , ou nymphes, sont naturellement renfermées dans la vulve ; de sorte que, hors les cas de maladie , elles ne dépassent point les grandes lèvres. Lorsque cela arrive, soit par leur excessif développement , soit par l'effet de leur gonflement inflammatoire, la portion excédante de ces replis est douloureusement irritée parles frottpmens qu'elle éprouve de la part des vétemens, et même par les mouvemens des cuisses; bientôt le bord libre s'ulcère, et la femme est forcée de rester dans l'inaction. Lorsque la longueur excessive des petites lèvres dépend de leur inflammation, elles rentrent dans leurs Ijmites.à mesure que l'inflammation se dissipe, et l'on n'est obligé
à aucune opération. Lorsqu'au contraire la grandeur démesurée des nymphes est un vice de conformation, il faut retrancher avec des ciseaux la portion excédante. Cette résection n'est suivie d'aucun accident, et l'eau froide suffit pour arrêter le saignement qui en résulte. Les voyageurs rapportent que le vice de conformation dont il est question se présente si communément dans certaines contrées de l'Afrique, que la nymphotomie, ou circoncision des femmes, est une opération à laquelle presque toutes sont soumises.
D. L'imperforation de l'urètre peut s'offrir chez la femme comme chez l'homme. Lorsqu'une petite fille vient au monde avec l'urètre imperforé, averti par la sage-femme qui s'aperçoit de ce vice de conformation , le chirurgien incise la membrane qui fait obstacle à la sortie du liquide : son écoulement, et l'introduction d'une petite mèche de charpie enduite de cérat, empêchent que l'ouverture pratiquée ne se ferme, en forçant les deux lèvres de la plaie à se cicatriser séparément. On a vu l'imperforation de l'urètre donner lieu, chez la femme, à une fistule urinaire par l'ombilic. Dans ces cas, le liquide retenu fait effort contre l'ouraque. Cette production, solide et ligamenteuse chez l'homme, est cependant, sur quelques sujets, creusée d'un petit conduit qui monte plus ou moins haut du côté de l'ombilic. On conçoit que, chez ces individus, analogues aux quadrupèdes dans lesquels l'ouraque est un véritable
GENITALES EXTÉIlIi;URES. (j'J
canal , l'urine peut monter le long de ce prolongement jusque vers l'anneau ombilical , et qu'arrivée là, elle soulève la peau, et forme une tumeur dont la rupture estsuivie d'une fistule par laquelle les urines continuent à s'échapper. Il est encore possible que, chez les personnes dont Touraque est solide, la membrane interne de la vessie soit poussée de ce côté, et, faisant hernie, s'insinue dans l'intervalle des fibres, et monte jusqu'à l'ombilic où s'effectue sa rupture. Quoi qu'il en soit, rien n'est mieux prouvé que la possibilité de l'ascension de l'urine le long de l'ouraque, et de l'établissement d'une fistule urinaire par le nombril, chez les filles dont l'urètre est bouché par une cause quelconque. La vingtième observation de Cabrol nous fournit un exemple remarquable de cette conformation singulière.
Une jeune demoiselle urinoit par l'ombilic depuis sa naissance; offerte à l'examen de Cabrol, il trouva son ombilic allongé de quatre doigts, et semblable à la crête d'un coq d'Inde ; l'urine sortoit par une ouverture qu'offroit cette espèce d'excroissance. M Enfin , ayant recognu son mal , mon » appareil étant prest, sur le point que je voulois » commencer l'opération, je me représentav tout » à coup le danger qui en pouvoit advenir, et que » la mort seroit inévitable en fermant le trou d'en « haut, si on ne donnoit issue à l'urine par le con- » duit d'en bas ; mais la pitié fut à l'exhibition, des » pièces ; car la patiente, qui pouvoit estre âgée de
