FRACTURES $. X. FRACTURES DE L'AVANT-BRAS

Les deux os de l'avant-bras peuvent être fracturés ensemble ou séparément. Quand ils se cassent à la fois, la solution de continuité arrive à la même hauteur, si les deux os se rompent dans le même instant, tandis que les fractures peuvent ne se point correspondre lorsqu'elles s'effectuent l'une après l’autre. Les fractures des deux os dépendent presque toujours de la percussion directe de l’avant-bras. Il en est de même des fractures séparées du cubitus; elles sont le résultat d'une chute ou d’un coup sur la partie interne du membre, tandis qu’au contraire, les fractures du radius s'effectuent le plus souvent par contre-coup. Voici la cause de cette différence : dans une chute sur la paume des mains, l'os du rayon pressé entre cette parte et l’humérus, qui lui transmet le poids du corps, se fracture d'autant plus aisément que, soutien presque unique de la main, dont il a été nommé le manche, il est placé sur la même ligne que l'os du bras. Le cubitus, qui se trouve placé hors de cette ligne de direction, et qui d’ailleurs ne correspond à la main que par une surface trèspeu étendue, se fracture bien moins souvent que lui. |

Quel que soit l'os cassé , que le radius et le cubitus le soient ensemble ou séparément, la circonstance antécédente d’une percussion directe de lavant- bras, ou d’une chute sur la paume des

DE L'AVANT-BRAS. | 79 mains, la douleur, la difformité de la partie, d’autant plus sensible, que les os sont seulement recouverts par la peau vers l’un de leurs côtés; la mobilité des fragmens, la crépitation , Pimpossibilité des mouvemens réguliers de pronation et de supination, font aisément reconnoitre la maladie, si l’on est appelé avant surtout qu'aucun gonflement ne soit survenu dans les partres molles.

Le déplacement est peu de chose quand la fracture n’intéresse qu'un seul os; celui qui reste intact le retient et lui sert d’attelle, Il n'est guère plus considérable dans les cas où les deux os sont brisés. Fortement retenus par la main, ne pouvant se mouvoir séparément, les fragmens inférieurs remontent rarement sur des supérieurs, le déplacement ne s'opère que suivant la direction du membre, la main s'incline, et l’entraîne de son côté.

Le déplacement, suivant Pépatomeuir des fragmens, sobserve constamment; dans tous les cas, ces fragmens se rapprochent, l’espace inter-osseux diminue, ou même s’efface : les muscles pronateurs sont les principaux agens de ce mode de déplacement, qui consiste dans le rapprochement des deux os. La difficulté des mouvemens de pronaüon et de supination en est la suite. Ces moyvemens fe seront cependant point im possibles , comme le pense le plus grand nombre des auteurs. J'ai sous les yeux l'exemple d'un jeune homme chez lequel l'espace inter-osseux s’est compléte-

ment effacé à la suite d’une fracture du cubitus traitée sans méthode. Il peut diriger en haut ou en bas la paume de la main; à la vérité, on observe que ce mouvement ne s'accomplit plus par la rotation du radius sur le cubitus, mais s’effectue par celle de l’humérus sur la cavité glénoïde de l’omoplate ; le membre entier tourne par des mouvemens qui se bornent à l’avant-bras dans les cas ordinaires.

Le mécanisme du déplacement étant bien connu, rien n’est plus facile que le choix des moyens thérapeutiques. Tous les efforts de l’art, dans les fractures de l’avant-bras, devront tendre à conserver l’espaceinter-osseux; on y parvient en pressant les muscles dans cet espace, de manière qu'ils servent à maintenir les fragmens écartés. Pour cela, tandis que deux aides tirent modérément sur le coude et sur la main, le chirurgien presse les parties molles qui font tumeur sur les faces dorsale et palmaire de l’avant-bras , les refoule ainsi dans l'intervalle des os, et empêche leur rapprochement. On maintient la fracture réduite, en placantsur les deux faces du membre deux compresses graduées, qui seront d'autant plus épaisses, que le malade ayant moins d'embonpoint, le diamètre radio-cubital l'emporte davantage sur ?

dorso-palmaire. On entoure ensuite le#Membre avec une bande roulée , modérément serrée, dont on fait plusieurs tours sur l'endroit même de la fracture; on applique deux atielles sur les com-

DE L'AVANT+BRAS. | 81 presses , et, redescendant sur elles, on les fixe par de nouvelles circulaires. Il est inutile de mettre deux attelles aux extrémités du diamètre radiocubital. Ce n’est point dans ce sens que le déplacement s'effectue; d’ailleurs, on augmenteroit l'étendue du diamètre , tandis qu'on se propose, par l'emploi des compresses graduées, d'effacer la disproportion qui existe entre ce diamètre et le dorso-palmaire. Il ne faut pas que l’action du bandage aide à l’action des muscles qui tendent déjà si puissarmment à rapprocher les deux os. C’est ce que prévient l'application des compresses; elles changent la forme ovale du membre, et, donnant plus de longueur au diametre dorso-palmaire, font que l’action principale du bandage se passe dans ce sens, et maintient les chairs dans l’intervalle des os dont on se propose d'empêcher le rapprochement. |

Vingt-cinq à trente jours séffsent pour la con solidation parfaite. Le malade ne sera point forcé de rester au lit dans les cas de fracture simple : l'avant-bras demi-fléchi, et tourné dans la demipronation, peut être mis dans une écharpe qui le soutient, et permetau malade de se promener, ou même de se livrer à divers exercices.