XI. DES FRACTURES DE L'OLÉCRANE

Quoique cette éminence puisse être détachée du

cubitus par une violente contraction du triceps

brachial, le plus souvent sa fracture résulte d’une cause immédiate; et presque toujours c'est à la suite d’une chute sur le coude que l’on observe des fractures de l’olécräne; aussi sont-elles ordinairement accompagnées d'un gonflement plus ou moins considérable des parties molles; et si lon n’est appelé immédiatement après l'accident, il devient très-difficile de le constater. Il n’y auroit aucun danger dans cette obseurité du diagnostic des fractures de l’olécräne, résultat d’un gonflement considérable des parties molles, s’il n’étoit possible de prendre une fuxation de l'avant-bras en arrière pourune fracture de folécräne; méprise funeste qu'on évitera, en faisant attention que, dans les fractures, quel que soit le gonflement des parties molles , le coude peut être étendu et fléchi avec facilité, mouvement impossible s'il y avoit fuxatron. » |

Le déplacement qui survient à la suite des fractures de l'olécrâne, est toujours tres-peu sensible; l'expansion aponévrotique du tendon du triceps empêche les deux fragmens de s’écarter, [a rétraction des fibres du triceps, proportionnée à leur longueur, est d'ailleurs peu,considérable; et lors même que la flexion de F'avant-bras tend à augmenter l'étendue de l’écartement, il va rarement jusqu'à un demi-pouce. Soit donc que l’on méconnoisse la fracture, ou qu’on l’abandonne à elle- mème, en se bornant à combattre, par les moyens anti-phlogistiques, le gonilement inflammatoire ;

” DE LOLÉCRANE. FRE la guérison s'opèrét la faveur d'une substance fibro-cellulaire intermédiaire, et le bras n’a rien perdu de sa force et de son agilité,

Si l’on est appelé au moment même de l’accident, on réduit la fracture en étendant fortement lavaut-bras, tandis qu'on ramène l’olécrâne vers le cubitus. Pour maintenir ces parties rapprochées, on entoure le membre d’un bandage roulé, et l’on prévient sa flexion en fhaerat sur sa partie antérieure une longue attelle, après avoir garni le pli du coude on tampon de charpie, afin que l’attelle exerce une compression égale. Celle qu'exerce le bandage roulé, prévient l’œdème, engourdit la contractilité du triceps brachial, ou l'empêche au moins #d'agir avec assez de force pour éloigner l’olécräne du cubitus. La réunion immédiate est ici possible, parce que lolécräne étant séparé du cubitus, l'extension de l’avantbras sur le bras peut être portée plus loin que celle de la jambe sur la cuisse. En vain le muscle biceps brachial et les ligamens iätéraux de l’ar= ticulation du coude s'opposent-ils à l'extension trop forte du membre; comme la résistance de lolécrène est la principale cause qui met des bornes à ce mouvement, et que cette résistance n'existe plus par le fait de la fracture, on peut réunir immédiatement, surtout lorsqu'on a soin de faire ici, comme pour la rotule, une espèce de 8 de chiffre autour du coude. Les tours obliques de la bande sonttrès-propres àempêcher l’olécräne

84 . FRACTURES de céder à l’action du tricefit brachial, surtout si l'on a placé derrière cette éminence le milieu d’une compresse longuette, dont les extrémités sont ensuite ramenées et croisées vers la partie antérieure de l’avant-bras.

J'ai vu cette réunion snmédiate et complète de l’olécrâne détaché du cubitus, sur un individu qui s’étoit rompu cette éminence osseuse en lancant une boule à une grande distance, et avec beaucoup de force. Si l’on ne veille pas avec assez de soin à ce que l'extension de l'avant - bras soit continuelle; si le bandage n'est point réappliqué aussitôt qu'il se relâche, l’olécräne estentrainé par l’action du triceps brachial, un intervalle s’établit entre lui et le cubitus fune substance fibrocelluleuse remplit cet intervalle, et transmet l’action du muscle avec d'autant moins de déchet, qu'elle est plus courte et moins extensible. Dans ces fractures de l’olécrâre, comme dans celles de la rotule, on doit faire exécuter les mouvemens propres à prévenir l’ankilose. Dans l’un comme dans l’autre cas, la contusion extrême, un gonflement inflammatoire et douloureux de l’article, exigent l'emploi des anti-phlogistiques. Ce n’est qu’'aprés la cessation de ces accidens qu’on peut travailler à la réduction de la fracture; il esttrop tard alors pour en obtenir la réunion exacte : heureusement la substance intermédiaire est toujours tres-courte, et transmet, sans déchet sensible, l’action du triceps brachial,