S. XIV. FRACTURES DU COL DU FÉMUR

Les fractures du col du fémur avoient complé-. tement échappé au talent observateur des anciens: ils paroissent en avoir confondu les symptômes avec ceux des luxations du même os. Les véritables Juxations du fémur sont néanmoins infiniment plus rares que les fractures de son col (1). Am-

(1) Salzmann. De Luxatione ossis femoris rariore, frequentiore collr fractur&. HazLer, Disput, chir. tom. 5.

DU COL DU FÉMUR, 9p broise Paré est le premier qui ait traité de ces dernières. Depuis ce chirurgien célebre, les observations se sont multiples , et cependant la diversité d” opinions qui régnoit entre les auteurs , nonseulement sur Île Mancic: mais encore sur la possibilité de la guérison , et par rapport aux principes du traitement, étoit telle, que je crus devoir choisir pour sujet de ma Thèse inaugurale ce point

encore obscur de la pathologie chirurgicale. Dans une dissertation assez étendue , et d'ou cel article æcst presque entièrement tiré, après avoir rapidement esquissé l’histoire anatomique du col du fémur, je traitai successivement des variétés de la maladie, des causes qui la produisent, de la maniére d'agir de ces causes, et des phénomènes qui ‘accompagnent ou suivent leur action, des symptômes par lesquels ellese manifeste, du pronostic qu'on en peut faire, des indications curatives qu’elle présente , et enfin des différentes méthodes de traitement proposées pour remplir ces indications. ; | Les fractures du col du fémur peuvent arriver .dans les divers points de son étendue. Le plus souvent, c'est vers la partie moyenne, rarement vers l'endroit où il s’unit avec la tête de los, plus fréquemment vers sa base, quoiqu’à cet endroit il ait plus d'épaisseur. Ces diverses fractures s'operent dans l’aruiculation ; son ligament orbiculaire tient au fragment inférieur, tandis que le supérieur, Contigu à sa face interne et au cartilage

dont est tapissée la cavité cotyloide , ne tient plus au reste du corps que par le ligament rond, hors les cas cependant où la rupture de la portion du ligament orbiculaire qui se réfléchit autour du col n’est pas complète. Ces fractures, presque toujours transversales , sont rarement obliques ou en biseau ; la structure spongieuse du col rend raison de ce phénomène. Quelquefois la surface de la cassure est irrégulière ; l’un des fragmens offre desenfoncemens correspondant auxaspérités dont est surmontée l’autre surface; on a même vu le# fragment inférieur offrir une échancrure assez profonde, dans laquelle le supérieur se trouvoit comme enchässé.

Il est une autre espèce de fracture qui s'effectue hors l'articulation, vers Funion du col de l’os avec ses trochanters, quelquefois même entre ces éminences, dont la plus grande tient alors au fragment supérieur : assez d'exemples de ces sortes de fractures existent, pour qu'on ne puisse plus les révoquer en doute. Mais on ne sauroit les distinguer assez des véritables fractures du col du fémur. Ces fractures , hors de l'articulation, n’intéressent en aucune mamiere le col de l'os; un déplacement plus ou moins considérable s'opère sans que la résistance du ligament orbiculaire puisse \ mettre le moindre obstacle, et l'extrême diversité que l’on trouve dans les sentimens des auteurs et des praticiens, par rapport aux fractures du col

DU COL DU FÉMUR. 97 du fémur, tient, selon nous, à cette fâcheuse confusion des objets.

Un membre de la cidevant Académie de Chirurgie fit une chute sur le grand trochanter; l’extrémaité devint de beaucoup plus courte que celle du côté opposé , le pied et le genou se tournerent en dehors; enfin, tous les symptômes qui ont coutume d'annoncer la fracture du col du fémur se manifestèrent. Plusieurs de ses confrères, appelés

‘en consultation , prononcérent qu'elle existoit. Traitée par les moyens ordinaires, la fracture guérit avec raccourcissement du membre. Mort quelque temps après d’une autre maladie , Ja dissection de l’articulation présenta le col du fémur fracturé au-delà de l'insertion du ligament orbiculaire. Cette observation m'a été commun: iquée par M. Lesne, membre distingué de l’Académie, et éditeur te OEuvres posthumes de J. I. Petit, un il étoit l’éleve. Plusieurs cas de cette espèce se sont offerts depuis; Cheselden (r) en à fait graver quelques exemples.

Il est mort, en 1799, à l'Hôpital de la Charité, un vieillard avec une fracture du col du fémur, remarquable par le raccourcissement considérable qu’avoit éprouvé le meinbre. La dissection de l’article m’a fait voir une double fracture dans l’articulation et au-delà de l'insertion du ligament orbiculaire entre les deux trochanters, dont le plus

(1) Osteograplua or the anatomy of the bones. Fab. 50. IT. 7

où FRACTURES

grand étoit détaché du reste de l'os; la réunion commençoit à s'opérer, quoique le sujet fut âgé de quatre-vingt-trois années.

Presque toujours simple, la fracture du col du fémur est quelquefois compliquée de celle du grand trochanter , rarement de contusion violente; les causes qui la produisent n’agissent point sur le même lieu où elles déterminent la solution de continuité : la grande épaisseur des parties molles qui le recouvrent, le grand trochanter qui le protége en dehors, mettent le col du fémur à l’abri des fractures Comminutives. Il peut cependant étre brisé en esquillés dans certaines plaies d'armes à feu; mais ces plaies sont toujours accompagnées de la fracture des os du bassin et de la lésion plus dangereuse encore des organes que cette cavité renferme : l’écrasement de la tète et du col du fémur n’en est qu'une circonstance accidentelle.

En traitant des variétés de la fracture du col du .fémur, on ne doit pas oublier le décollement de Pépiphyse, qui, peu commun, a cependant été observé. Paré (1) parle de la possibilité de ce décollement, note son diagnostique comme extrémement obscur, et avertit que souvent 1l en a imposé pour une luxation de l'os aux chirurgiens les plus instruits. Ce décollement ne peut avoir lieu que chez les jeunes sujets, le cartilage qui unit le col de l’os à sa tête n'étant point encore ossifié.