IT

considérablement le malade qui ne pourroit, dans le cas de fracture aux deux extrémités , soulever le bassin pour satisfaire aux besoins ture |

L'extension continuelle peut-elle rer en bas le fragment inférieur, retenir en haut le supérieur, opposer à lirritabilité ‘sans cesse agissante des muscles , une résistance toujours en action, et procurer la guérison sans raccourcissement du inembre ? |

On ne se propose pas de lutter, par ce moyen, contre les contractions fortes et involontaires des muscles dans les premiers temps de la fracture, mais de militer.par une traction modérée, contre Firritabilité toujours active des fibres musculaires. L'extension continuelle ne doit pas même être appliquée avant que l’irritation et l’état spasmodique des muscles qui accompagnent et suivent l'accident, ne soient complétement dissipés. Leurs contractions involontaires rendroient, avant cette époque, toute tentative vaine et infructueuse. On ne doit point regarder les muscles soumis à l’extension continuelle, comme tiraillés en sens coniraire etallongés au-delà de leur extensibilité. C’est seulement à prévenir Île raccourcissement, effet nécessaire de l’exercice de la propriété vitale inhérente à leurs fibres, et à leur conserver leur longueur naturelle, que ce moyen est employé. I’appareil extensif supplée à l'os qui, avant fa fractüre, modéroit les effets de la contractilité fbrillaire. Le raisonnement, mais plus encore l'ex pé-

DU GOL DU Mur: 1

rience, démontrent les

Con |

L avantages. de ce moyen, ué par les anciens àu traitement d'un grand Re de fractures, trop négligé par les moderne$ ; renouvelé d ns ces derniers temps par des praticiens qui ont imité je nombre des cas auxquels il est applicable , et corrigé les procédés dé- | fectueux que les anciens mettoient en usage.

Presque tous ceux qui ont reconnu l'indisp ensable nécessité de l extension continuelle dans les fractures obliques du corps du fémur, dans ses fractures com inutives, mais surtout dans les fractures de son col, ont. imaginé des appareils particuliers pour l'éxécutol De ce nombre, sont Le Bt d Hippocrate, les glossocomes en usage chez les anciens, gravés dans les OEuvres de Paré, et dans l'atéchal de Scultét; la méthode ÉpIouée par Avicenné, adoptée par Petit, Heister, Duverney , qui lui ont fait subir des bultentons qu'il Seroit superflu de décrire: le procédé de Guy de Chauliac, la machine de AE , décrite et gravée dans les Mémoires de l’Académie de Chirurgie ; Ja machine de Nook. perfectionnée par Aitken, et décrite par Bell.

J'ai cherché à en faire sentir les inconvéniens dans ma thèse inaugurale, réimprimée presque en entier dans un Traité des maladiés des os ; il seroit inutile de reproduire ici cette discussion.

Desault sentit l'insuffisance de ces procédés , et imagina un appareil à extension continuelle, qui l'emporte de beaucoup, par sa simplicité, sur tous

132 ; FRAGTURES

ceux ‘employés Jusqu'à Jui. Peut-être Tue ne faudroitil que Jui faire ‘subir certaines modifications pour le faire arriver au degré de perfection qu ilest possible d'atteindre. Le es premières tentatives de Desault se bornèrent à à corriger lPancienne méthode. Il fixoit le tronc au chevét du lit par de longues bandes qui. partoient d’un bandage de COrpS placé. sous les. aisselles; puis. il Siqueit sur des compresses épaisses, derrière la jambe et au-dessus des malléoles, la partie moyenne d’une bande dont les chefs, d abord Croisés sur le dos du pied, puis 1 noués sous Ja planté de cette partie, alloient: s'attacher vers le pied du lit. L'appareil ordinaire étoit joint à ces moyens: extensifs . Ils avoient en parte les inconvéniens del’ancien pros cédé ; les bandes se relächoient facilement. L’immobilité du tronc entier étoit fatigante ; la cômpression que le bandage de corps exerçoit. sur la poitrine génoit const M enient la respiration. Ce dernier inconvénient détermina Desault, dans un Cas particulier (r), à placer cé Bande de corps sur le bassin, en le fixant par des sous— cuisses. à à

Persuadé que l'indication la plus importante étoit de faire une seule pièce du bassin, de la | cuisse , de la jambe et du pied, de maniere que ces parties tirées en sens contraire conservassent entre gies les mêmes rapports, et ne pussent exé-

(1) Journal de Chirurgie, tome 1%

DU COL DU FÉMUR. .. < 483 cuter des mouvemens partiels , voiei quel appareil il inventa pour la remplir. ue | |

Une longue et. forte attelle qui, de la crête de r os des iles s étend au-delà dela plante du pied, en forme la partie princ pale. Large de deux pouces environ , es extrémités sont échancrées en crois-

sant, st: présentent. chacune. une ouverture eu forme « € mortaise. Pour app iquer cette attelle le long du côté externe de l extrémité malade, il faut être pourvu | de deux bandes faites avec une toile forte, etlonc gues d’une aune et demie environ, On place la partie moyenne de l'une de ces bandes au coté supérieur interne de la cuisse malade ; on en ramène obliquement, au ex! A lu une de-

trémités : se. | passe dans la mortaise de dectranite supérieure de l'atielle, puis on les arrête en les noyau sur . 'échanérure LA se trouve es

pression es an sur ne muscles droit intèrne et adducteurs. Une autre compresse doit être placée sur la tubérosité de l'ischion, ; que Desault régardoit comme ne re d appui one | pal du laq supérieur. qu "

On enveloppe | la partie PE de da jambe avec une. compresse ; on applique le milieu de la

seconde bande sur cette het Ne derrière etau-

qu'exerce € ce pr

Le 572

134 FRACTURES dessus des maléoles ; on en ramène les extrémités au-dessus de ces éminences et vers Le coude-pied ; là , on des croise pour les conduire vers la plante où elles sont de nouveau croisées, puis ramenées en dehors , vers l'extrémité iou te de l’attelle.

Passant alors un des chefs de la bande dans Vouverture en forme de mortaise dont cette extrémité est percée , et l’autre dans son échancrure , on les noue avec force, de manière qu'en même temps qu’elle tire en bas le fragment inférieur, elle pousse l’autre extrémité de l’attelle contre le laq supérieur, qui entraine ainsi en haut le bassin avec le fragment supérieur. |

Cela fait, on place uñe seconde Attelle à au Coté interne du mernbré. Celle-ci doit s'étendre de la partié supérieure. interne de la cuisse, au-delà de la plante du pied. Une troisième est mise sur la partie antérieure de la cuisse, et s'étend en haut au-devant de !’ abdomèn., sans Accents en bas at delà du genou. Un bandage de corps placé 2 autour du bassin, fixe Posted supérieure des attelles antérieure et externe : il est lui-même retenu par un sous-cuisse placé du côté sain. |

Une bandelette dont on place le milieu sous la plante du pied, dont on ramène et l’on croise les extrémités sur le dos de cette partie, sert à empêcher: son renversement en dedans ou èn deñors, auquel s opposent d’ailleurs les attelles externe et interne, aux extrémités inférieures desquelles Les extrémités de la bandelette vont s'attacher.

DU COL DU FÉMUR. RÉ ei

Il est, 1 crois , inutile de dire qu avant d'apphiquer les pièces d appareil dont. on vient de parler, on doit avoir couvert la cuisse de compresses imbibées d’eau végéto- -minérale, ou bien trempées dans le gros vin où tout autre liqueur : résolutive : : on aura aussi entouré le pied avec une banc e roulée, médiocrement serrée, et appliquée sur la cuisse

et sur la jambe les bandelettes séparées du bandage de Scultet. Ce bandage, imbibé de liqueurs répercussives, soutient les parties: molles , EL pré vient l infiltration du membre sur equel il exerce u ne ‘com 1pression uniforme. Cette pressi on exercée sur les masses musculaires mañtrise la contractilité, ou du moins engourdit le sentiment etavertit le malade de ne point mettre ses muscles en action. Nous ne parlerons point non plus des sachets de balle d’ avoine , qui, placés entre les attelles et le membre. , préviennent Ja compression douloureuse qu elles pourroïient exercer sur les points sailans, comme le genou, les malléoles et le grand trochanter. Un drap fanon, dans lequel on roule Les attelles externe et interne, et sur lequel on avoit placé les bandelettes du bandage de Scultet, en iveloppe le membre et l'appareil. Le tout est assujetti par des laqs placés : au nombre detrois sur la cuisse, et de deux sur la jambe. ©

L'appareil que nous venons ( de décrire, tél que l'employoit le grand prati en auquel il est dû, à en sa faveur de nombreux succes, et contre lui plusieurs : non-réussites. On doit les attribuer sans

614 AGE 4 FRACTURES | doute aux. défauts qu'un examen détaillé de ce moyen va nous faire apercevoir. | 4 | Le laq qu'on place à la partie supérieure ét interne dela cuisse, agissant obliquement de bas el haut et. de dedans en dehors, une partie de son action tend à faire remonter de fragment inférieur en le portant en dehors, tandis que le reste seulementse passant suivant la direction du levier auquella puissance est appliquée, retient en haut le fragment supérieur, en poussant le bassin. dans cette direction. D'un autre côté, ce laq fait avec une bande de toile peu large, se roule sur luimême, ét exérce une compression douloureuse sur les muscles . adducteurs et droit interne de la cuisse, Ces muse}

es ainsi comprimés, bien loin de s ‘allonger et de céder aux, forces extensives, se contractent spasmodiquement, et tendent à faire remonter le fragment 1 in férieur. Cési inconvéniens disparoitroient en partie: ;S 1l étoit possible de donner au Jaq: un point d'appui sur la tubérosité éciatique. dont Desaultse proposait d’ augmenter la saillie, en plaçant dessus une compresse fort épaisse.

Sn voitau premier coup, d'œil combien il est difficile d’ agir Sur une éminence, arrondie, dont la surface peu étendue est recouverte par une épaisseur considérable des parties molles. Cette épaisseur, des Se éloïg ne. surtout Ja pren,

comme Pot fe Aelles on nn dite à ce membre une position Dia il deviendroit moins

Ir Page 186.

LCL €.

. var LA

ile

exerce sur elle. Cet. inconve

DU. cou po FÉMUR. it 57 |

HHRGIE, depre dre un oi d appui sur Ja tubé-

ILES a la ‘couvrent ‘et. qui : sont, -pour lors tendues au: -dessi ' d'elle. Desault ne se dissimu loit. point cette. difficulté insurmontable chez les fenhes dont Je tissu cellulaire Elo. A abondant,

rieure, Éet “he PE « compression € qu’on

Ve, st d autant plus

4 ne inférieur ps à peu près. les mêmes. inconvéniens ; comme le supérieur , sa direction. est oblique : en bas eten dehors. Son action entraine le pied dans ce,sens, et tend à effectuer le déplacementsuivant la circonfér ence du membre. Cette tendance n'est souvent. répi i née qu'imparfaitementpar. Ja bande qui ’ appliquée sur la plante du pied, et croiséesurson dos, va s'attacher à’ exir émité inférieure. de l'attelle interne et de Îa grande aitelle ; Mais on peut ya remédier en datant les deux extr émités du laq inférieur, à une petite traverse qui joint les deux extrémités des attelles latérales, comme on le voit dans la planche Jointe

à cet article. La compresse, dont on entoure la parte inférieure de la jambe, ne sauve point toujoursles vives douleurs qu’occasionne la constriction exercée par le laq inférieur, bande de toile peu large qui se roule bientôt, et agit plus douloureusement encore sur une moins large surface.

Les escares gangreneuses qui en résultent sur le tendon d'Achille et sur le coude-pied, mettent quelquefois par leur chute les tendons des extenseurs des orteils à à découvert. Ces tendons secs et grèles, frappés par le contact de Pair, s’exfolient, d’où suit la perte du mouvement des parties auxquelles ils vont se rendre. Ces graves accidens sont causés par la force énorme que nécessite l'action oblique du laq extensif. [ls dépendent aussi de la disposition même de la partie sur RERe on l'applique.

La partie inférieure de la jambeest loin d'a avoir une forme circulaire. Inégalement comprimée, c'est surtout le coude: -pied, le tendon d” Achille et les malléoles, points saïllans en avant, en arrière et sur les-côtés, qui supportent la pression. C'est aussi sur ces endroits quese déterminent les ulcérations et les escares gangreneuses qu'entraine l’action de la bande. Ce-désavantage n’est point compensé par la facilité-qu'ontilesang vemneuxet les sucs lymphatiques-deremonter par leurs vaisseaux qui ne sont point comprimés. L'engorsementœdémateuxdu pied, qui résulteroit-de cette compression , nest qu'un inconvément dégcer,

DU COL DU FÉMUR. 139 # PRE d'infiltration se dissipe dès qu'on cesse n,et que, d’ailleurs, la bande rou- 1 nt. on entoure le pied, prévient por sa tuméfaction. Enfin, ‘comme tous les appareils construits. ‘avec des ani de. toile, celui de Desault a : besoin d'être fréquemment réappliqué. Les bandes, d’abord très - serrées, se relàchent bientôt, etne peuvent plus « exercer une extension suffisante. Re, PRESS D ne Si, pour apprécier. justeme da: valeur du procédé dont nous venons d'exa iner les i inconvéniens, nous. lui appliquons | les règles générales suivant lesquelles doitêtre exercée l'extension permanente, nous verrons que quelques- -unes deces règles sont complétement transgressées, ‘tandis que d’ autre esnesont qu’ ‘imparfaitement observées. La: puissance extensive est appliquée sur le membre avec lequel s'articule le fragment inférieur, mais le lag supérieur agit sur le membre fracturé. L'action des puissances n'est pas répartie sur de larges surfaces, puisqu'elle s'exerce'au moyen de bartiolettes étroites qui, bientôt, se roulent en corde : l’action des puissances n’est point parallèle à l'os fracturé , puisque toutes deux sont obliques à sa direction; enfin , effort exténsifne peut pas être. gradué ? à Julouté hu C'est en ces termes, que, dans ma thèse de réception, soutenue en 1509, J'exagéroïs les défauts de Vappareil de Desault. Te proposois de lui substituer la machine du professeur Boyer, con-

struite suivant les mêmes principes, et qui me sembloit exempte de tout inconvénient. Vingtannées de pratique ont apporté de grands changemens dans mes. idées. J'ai vu les guérisons les plus exactes et les Run solides obtenues par depios

SES t

constam ment servi S.: . Its. grand np

Or, si pour juger de la supériorité d une méthode, la comparaison, des résultats obtenus peut seule fournir des règles sûres, des données certaines ; si, pour évaluer le degré de. préférence. qu'elle mérite, nous devons consulter l'expérience, et ne tenir compte que des succes, les exemples : SuIvans ont dû puissamment concourir à rectifier ma manière de Voir sur: cet objet.

STE 5 op ASS Cet

Men sieur Désant fermi 1er à Morabe less près Bed. mont- sur-Oise, se fractura le col du fémur, en glissant à terre du haut d’une meule de blé: qu'il venoit de construire: au milieu d’un champ. Au moment de l’accident, 14 ressentit dans la hanche gauche, sur laquelle tout le poids du corps avoit porté, uue douleurvive, avec impossibilité de se relever , set de faire un seul pas pour regagner son gite.… où l'y transporte : le médecin d un village Noisin , appelé, mécounoit la maladie , regarde à douleur et l'impossibilité des mouveméns comme un effet de la contusion , se borne à emploi des fomentations émollientes sur la hanche malade. Cependant les douleurs, loin de diminuer, devenoient, chaque jour plus vives; elles étoient into=

Lor . e M rude à cssayoit de S'appi

à # st tt le er A à raison du racéourcissément attribué : à la Fe na On désire: an es de de

ad" je ia Cr Fa la

é Pre 5 A de D stériles, au à racer sem dent dr He:

Le 4 LR 4 3. rm: “+ MS 4 je vis pour vhs première À s le Lt au MP BA ÉSERE A: ELA

vingt- septième jour de son accident "I K: # site d'+ 16%

sement du pied en ‘dehors, en un mo , à tous les

\g el # 2 à TA

ômes qui ‘composent le diagnostique des fractures du’col du fémur, je ne pus méconnoître cetie maladie. Je construisis sur-le- cl

amp “un appareil de Desault, j'en fs l'application ; je le. re

de ce tous les: But, jours ‘pendant le premier

MOIS ; je mis quinze jours d’ intervalle entre . dé Ux | dérniers pansémens. Le médecin dire voyoit tous les; jours lé malade, et serroit les liens et les bandes à extension chaque fois qu'ils étoient relächés : en soixante six jours de traitement, c’est-à- dire, au quatre-vingt-treizième de Îa frac= ture, la consolidation fut complète; le malade put éténdre et soulever le membre entier sans lou leurs: J'appliquai le bandage roulé : au bout d’un pro ‘le ip qui se serv hi +ipre de bé-

Affaire Aucun sera ga 4 n’a traversé cette cure ;:

Car je ne compte point une e légère excoriation Sur le coude-pied.

M: 0"***se fractura le col du fémur € en faisant ue chute sur le pavé dans la cour du ministère des-relations extérieures. Je fus appelé auprès du malade douze heures après l’accident; les chirurgiens qui avoient porté les premiers secours, n'étoient point d'accord sur lexistence de la fracture du col du fémur, soupconnée néanmoins par l'un d’entre eux. La fracture étoit dans l’articulation, le raccourcissement, par conséquent, peu considérable ; néanmoins tous les signes indiqués plus haut existoient. F’appliquai le bandage de Desault. Le malade cessa de souffrir, et paroissoit se porter si bien, que les doutes sur la réalité de l'accident s’éleverent de tous côtés. Le malade avoit des relations nombreuses et beaucoup d'amis. Bien certain de la fracture, leurs conjectures ne réussirent point d'abord à m'’ébranler. Fatigué néanmoins de l'espèce de publicité qu’on leur donnoit, je me décidas à lever l'appareil au cinquante- cinquième jour, laissant seulement un bandage roulé autour du membre. Mais le soir même, le malade ayant voulu essayer quelques mouvemens, ressentit dans la hanche des douleurs vives et profondes. On me fit appeler. Le membre étoit raccourci de plus d’un pouce. Les plus incrédules purent acquérir la conviction malheureuse que la fracture existoit, et que cinquante-cinq Jours n'avoient pas suffi à sa conso= lidation. Je réappliquai l'appareil dont l'usage fut continué cette fois-ci pendant quatre mois con=

DU COL DU FÉMUR. | | 143 sécutifs. Le malade obtint une ee ete parfaite avec une légère claudication. I étoit àgé de plus de cinquante ans: Le long repos qu'il fut obligé de garder avoit fait contracter à la hanche, et surtout au genou, une roideur que les douches, avec les eaux de Barège, et l'exercice gradué ou membre, ont enfin dissipée.

Un général, célèbre dans les fastes de la révolution, M. de La F... , se fractura le col du fémur, en tombant sur la glace , dans l'hiver de l'an xr. Le chirurgien en chef d'un grand hôpital fut appelé, et lui appliqua la subie du professeur Boyer, avec toutes les précautions convenables: Le malade souffrit horriblement; mais, plein de courage et de résignation ,‘1l lutta contre la douteur, et lui résista sans se plaindre. Cependant sa violence devint telle, qu'il fallut céder : on relächa la bande de la contre- extension ; elle avoit fait à la partie interne et supérieure de la cuisse une plaie profonde de plus d'un pouce; les muscles étoient entamés, et l’on fut stupéfait de Ja fermeté stoïque avec laquelle le malade avoit enduré une lésion aussi grave. La courroie placée sur la partie inférieure de la jambe n’avoit pas produit de moindres ravages, une escare gangreneuse s’étoit formée au-dessus du coude- pied : aprés sa chute, les tendons des jambiers antérieur et extenseur des orteils s’exfoliérent, J'ai vu, plus d'un an après, le malade marchant difficilement sur ce pied roide et à demi ankylosé.

Lorsque, plein des idées que j'avois acquises dans les cours de chirurgie , je comparois les inconvéniens et les avantages du bandage de Desault et de la machine du professeur Boyer, je comptois parmi ces derniers la facilité qu’on a, en employant la machine, d'augmenter ou de diminuer la force d'extension en tournant une vis de rappel. Je croyois la traction exercée à l’aide de cet instrument, très-douce, parce qu’elle pouvoit être insensiblement graduée. En y réfléchissant mieux, Je me suis aperçu qu'on employoit une force inconnue , et, par conséquent, susceptible d'un effet dangereux. Le chirurgien qui serre la bande à extension de l'appareil de Desault, applique : à la nature vivante les forces de la nature vivante; l effort qu'il exerce est limité : il a lui-même les moyens de Fapprécier. La puissance aveugle de la vis ne peut, au contraire, jamais être calculée; elle tourmente horriblement les malades, dont les plaintes: paroissent exagérées; c'est un des plus grands défauts attachés à toutes les machines , indépendamment des autres inconvéniens qu'entraine leur usage. Elles sont toutes d’une construction difficile, coûteuse ; on doit donc leur préférer toujours Les moyens simples; qui, plus faciles à se procurer, sont en même temps plus efficaces. Cette proscription générale des machines est devenue aujourd hui un précepte de l'art. |

L'extension continuelle seroit mieux nommée

DU COL DU FÉMUR. 149 l'extension continuée , puisqu'elle n’estautre chose que la continuation des efforts extensifs nécessaires à à la réduction de la fracture. Nous l'avons déjà dit , elle n'allonge point le membre sur lequel on l’exerce, mais s oppose à ce qu'il se raccourcisse. Le bandage de Desault, dans les fractures de la clavicule, procure la réunion avantageuse des fragmens, en continuant la traction qu'on a exercée sur le fragment externe de l'os, par le moyen de lhumérus: | |

Les fractures très- -obliques du corps du Ébétinre celles où cet os est brisé en esquilles, les fdotiiée de la jambe où le tibia. est cassé très- -obliquement, exigent l'application du même moyen. Non :seulement l'extension continuée conserve alors au membre sa longueur naturelle, elle empêche que les bouts pointus des fragmens ne se fassent jour au travers de la peau, après avoir causé des déchiremens intérieurs, toujours douloureux ; elle diminue l’irritation dans les cas de fractures comminutlives, en s'opposant à ce que les esquilles ne s'enfoncent de plus en plus dans les chairs, et n’augmentent le désordre.

L'appareil pour l'extension continuée étant appliqué, on devra visiter fréquemment le malade, serrer les bandes bientôt relâchées; chaque fois qu’on lève l'appareil, pour le réappliquer, augmenter l'épaisseur des compresses placées dans le pli de la cuisse, et sur la partie inférieure de la jambe, si la pression qu'exercent les lags sur ces