IT. FRACTURES DE LA MACHOIRE SUPÉRIEURE

On ne connoissoit aucun exemple de fracture “aux os maxillaires supérieurs dans lequel cet accident ne fût l'effet d’une percussion directe, lorsqu'un ouvrier, blessé par la chute d’une trappe au théâtre de la porte Saint-Martin, fut, en 1819,

DE LA MACHOIRE SUPÉRIEURE. 33 apporté à l'hôpital Saint-Louis, et soumis à notre observation. Le menton de cet homme appuyoit sur le bord de l’ouverture au moment où la trappe retomba de tout son poids sur le sommet de la tête. Le crâne ayant résisté à la percussion , tout l'effort fut transmis à la face, quise fractura dans le milieu de la hauteur, à un pouce au-dessus du bord alvéolaire supérieur, au niveau de la partie la plus élevée de l'ouverture inférieure des fosses nasales. La fracture, par contre-coup, avoit eu lieu suivant une ligne horizontale dans le, point de la face que, soit le nombre, soit l’ampleur de, ses cavités et de ses ouvertures, rendent le moins résistant. Une large ecchymose dessinoit à l’extérieur la direction de la fracture. La voûte palatine se mouvoit d’une seule pièce, quand d’une main on saisissoit le bord alvéolaire supérieur, et que l’on retenoit de l’autre main la partie supérieure de la face. Traitée par la saignée, la diète et les boissons purgatives, cette fracture s’est consolidée en nfoins de trois semaines. On ne peut concevoir le mécanisme de semblables fractures qu’en les assimilant complétement à celles qui arrivent par contre-coup Aux os du crâne. Ici la mâchoire inférieure étant fixée et rapprochée de la supérieure, le crane et la face devinrent en quelque façon solidaires ; et le mouvement communiqué opéra la fracture dans le lieu de la moindre résistance. Dans les chutes sur la tête, d'un lieu fort élevé, la face entière est quelquefois

fracassée, et les os disjoints par l'effet d’un semblable contre-coup; mais alors cette circonstance n’est pas la plus grave dans un accident le pius souvent mortel.

C’est à raison d’une moindre résistance dans la partie moyenne de la face, creusée de plusieurs sinus, et percée de diverses ouvertures, que des coups portés de bas en haut sur le menton ne fracturent point la mâchoire inférieure, et vont, soit ébranler les dents implantées dans le bord alvéolaire supérieur, soit même détacher une portion de ce bord, qui alors ne tient plus que par quelques lambeaux des gencives; en sorte qu’on est obligé, à l'exemple de Ledran, d’assujettir le fragment déplacé en liant les dents qui s’y trouvent implantées, et en les attachant aux dents voisines par le moyen d’un fil de soie. Les moyens anti-phlogistiques et l’abstinence des alimens dont Ja mastication exigeroit quelque effort de la part des os maxillaires supérieurs, sont indispensables dans toutes les fractures de la faët, quel que soit ‘le mécanisme de leur production.