III. DES FRACTURES DE LA MACHOIRE INFÉRIEURE
- Les fractures de la màchoire inférieure sont assez rares, parce que cet os Jouit d'une grande mobilité. Elles sont plus fréquentes en Angle. terre, où 1l s'engage rarement des luttes à coups de poing, sans que l’un des champions n'ait la
DE LA MACHOIRE INFÉRIEURE. 35 mâchoire fracassée. Un médecin anglois m'a assuré que rien n'étoit plus familier dans ce genre d'escrime. C’est presque toujours par l'effet d’une percussion directe; car rarement les puissances fracturantes sont-elles appliquées sur les extrémités de l'os, et tendent-elles à en augmenter la courbure. Simples ou doubles, voisines ou éloignées de la sÿmphyse du menton, ces fractures sont presque toujours accompagnées de la contusiôn des parties molles, et suivies d’un déplacement plus ou moins considérable. Ce n’est jamais exactement à sa partie moyenne, dans ce qué l’on nomme symphyse du menton, que la mâchoire se fracture. L’apophyse gén, en augmentant l’épaisseur de cette partie de l'os, y met ôbstacle, et la solution de continuité s'opère sur l’un ou l’autre côté de la symphyse. Les muscles sous-maxillaires abaissent le fragmentauquel tient l'apophyse géni; en promenant la main le long de la base de l'os, on sént aisément l'inégalité qui résulte de cet abaissement. En outre, les dents inférieures ne sont plus de niveau, les deux côtés de la mâchoire sont susceptibles de mouvernens opposés, là crépitation se fait entendre quand on les exécute, La douleur , la circonstance du coup ou d’une chute sur cette partie, achèvent d'éclairer le diagnostic dé la fracture, lorsque le déchirement dés gencives, ou mêthe la dénudation du bord alvéolüire, ne la font pas recüonnoïtre Sur-le-champ. Quand la fracture est double ou oblique, le déplacement
est plus considérable , et le diagnostic plus facile.
Si la contusion n’est pas extrême, il suffit de relever la mâchoire, d'appliquer le long de sa base des compresses imbibées d’une liqueurrésolutive, et de soutenir le tout avec une double mentonnière ou bandage en fronde. Le morceau de carton mouillé, qui, se desséchant sur la mâchoire, autour de laquelle on le place, forme une espèce de moule, exerce, ainsi desséché, une compression douloureuse, et n'agit utilement qu’au moyen des bandages qu'on lui associe. Le chevêtre simple ou double peut devenir nécessaire , lorsqu'il faut contenir la fracture sur un sa indocile, et dans les cas où la mächoire étant partagée en plusieurs fragmens, celui du milieu est continuellement ramené en bas et en arrière par les muscles qui s’attachent derrière le menton.
Le chevêtre est encore indiqué dans les fractures des condyles, lorsque cette éminence articulaire, détachée de l'os, est portée en bas et en avant par le muscle ptérigoidien externe. L’impossibilité de la ramener en agissant sur elle, oblige à pousser la mâchoire entiere dans le même sens. On y parvient en ajoutant au chevêtre une compresse graduée fort épaisse, qu'on place sur l’angle de l'os. Dans ces fractures des condyles, il est important d'obtenir la réunion exacte; car la difformité ne seroit pas le seul inconvénient d’une guérison imparfaite. Les mouvemens nécessaires à la mastication, à la prononciation des sons,
/ DE LA MACHOIRE INFÉRIEURE. 3% resteroient difficiles. Ces fonctions devront être interdites aux malades pendant les dix-huit ou vingt premiers jours de la fracture; car, pour que celle-ci guérisse, il est indispensable que les mâchoires conservent une immobilité parfaite, et restent
invariablement appliquées l’une contre l’autre.
Cependant, comme il seroit impossible de supporter une abstinence aussi longue , on nourrit le malade avec des bouillons qui se glissent à travers les arcades dentaires légèrement écartées. Du vingt au vingt-cinquième Jour, on permettra des bouillies, et la consistance des alimens sera graduellement augmentée , à mesure que le cal acquerra de la solidité. Si los étoit brisé en esquilles, etqu une portion du bord alvéolaire füt détachée, on devroit l’attacher avec un fil aux dents les plus voisines ; mais cette ligature ne seroit qu'un moyen accessoire, elle n’excluroit point l'emploi de la mentonnière ou du chevêtre. Cependant il s’est trouvé des praticiens qui ans les fractures de la mächoire, veulent qu’on se contente d’attacher ainsi les fragmens.
Ajoutons à ce que nous venons de dire sur les fractures du corps de la mâchoire et sur celles de ses condyles, que ses branches en sont également susceptibles; mais, comme le masséter et ptérigoidien interne s’attachent aux deux fragmens, le déplacement est peu de chose; néanmoins la guérison exige l’immobilité de l'os pendant tout le temps que la nature emploie à la consolidation.
Enfin, une fracture simple de la mächoire étant méconnue, ou, comme on l’a vu, le malade indocile ne voulant pas se soumettre au repos et à l'application du bandage., la consolidation des fragmens n'est cependant pas impossible, et quoiqu'elle ne se fasse point sans difformité, il n’en résulte qu’une gène légère dans la mastication des alimens et dans la prononciation des sons. Lors même qu'il n'y a pas de consolidation, la mâchoire n’en reste pas moins habile à remplir ses usages. C’est donc principalement pour prévenir la difformité, indication spéciale dans le traitement de toutes les maladies du visage, que l’on doit redoubler de soins, et multiplier les pansemens dans les cas de fractures comminutives de la mâchoire inférieure. Lorsque los n'est, au contraire, divisé qu'en deux, on doit renouveler l'appareil le moins souvent-possible. Trois ou quatre pansemens suffisent pour toute la durée du traitement. Plus fréquens, ils ne nuiroient cependant pas à la formation du cal, si, pendant leur durée, l’on avoit la précaution de faire soutepir les fragmens par un aide, dont les mains appliquées le long de la base de l'os le presseroïent de bas en haut, et le maintiendroient ainsi appliqué contre les os, maxiliaires supérieurs.
