XXXIII LUXATIONS DE LA CLAVICULE

Si l’on en excepte l'humérus, dont les luxations sont au moins aussi fréquentes que les fractures, 1l n'est point d’os qui ne se casse plus souvent qu'il ne se déplace. La clavicule en est la preuve. On a calculé que ses fractures étoient, avec ses luxations, dans le rapport de 6= r. Cependant ses deux extrémités sont susceptibles de déplacemens. L’extrémité sternale peut se luxeren avant, en arrière et en haut, jamais en bas, retenue de ce côté par le cartilage de la premiere côte. La Juxation en avant est la plus ordinaire; c’est la seule que j'aie observée. Pour qu’elle s'effectue, il suffit que l'épaule soit fortement portée en arrière ; alors l'extrémité de la clavicule articulée avec le sternum par une surface plane, oblique et de peu

‘étendue, glisse au-devant de lui et abandonne sa facette articulaire avec d'autant plus de fact-

290 LUXATIONS hTérques malgré la portion sternale du muscle sterno-cléido-mastoïdien, dont le tendon se joint a ses fibres, le ligament antérieur de l'articulation a peu d'épaisseur et se déchire avec facilité, Un maçon, chargé d’une hotte, tomba du deuxieme étage d’une maison qu’on étoit à construire; les ésilatéé fortement retenues par les sangles passées sous les aisselles , furent ramenées en arrière avec tant de force, que la clavicule du côté droit se luxa en avant sur le sternum ; son extrémité interne descendit d'environ trois pouces au-devant de la face antérieure de cet os, la portion sternale du muscle sterno-cléido-mastoïdien fut sans doute détachée; ce muscleetle sous-clavier dûrent éprouver un tiraillement considérable. Les douleurs étoient vives lorsque le malade fut transporté à Phôpital Saint-Louis; je reconnus de suite la luxaion à une tumeur volumineuse, saillante sous la peau, au- devant du stérnum; à la direction vicieuse de la clavicule, difformité qu’on farsoit disparoiître en portant l'épaule en dehors et en avant: à la douleur, au tiraillement du muscle sternocléido - mastoidien , à l’inclinaison de la tête du malade qui se penchoit sur l'épaule affectée : pour réduire , je suivis le procédé employé dans les fractures de la clavicule ; le même bandage fut appliqué; j'eus la précaution de faire passer plusieurs tours sur la clavicule malade; J'appliquai des compresses longuettes, épaisses et graduées le

long de cet os, et par une espèce d’étoilé double