DE LA CLAVICULE

ou de quadriga ajouté au bandage de Desault, pour les fractures de la clavicule, j'exerçai sur los déplacé une assez forte compression. Cette pression, jointe à l’immobilité de l'épaule soutenue par la bande qui passoit sous le coude, et le maintenoit rapproché du corps, suffit pour empêcher un nouveau déplacement; mais le bandage bientôt relâché exigeoit de fréquentes applications : je les réitérois toutes les quarante-huit heures, en ayant soin de faire comprimer l'extrémité interne de la clavicule par un aide, pendant que j'étois occupé à renouveler l'appareil. Ces soins continués pendant quarante jours, ont procuré la guérison. Cependant la clavicule est restée plus volumineuse : son extrémité interne est plus saillante que celle du côté opposé. Je ne doute point qu’il existe une disposition plus marquée au déplacement en avant: aussi ai-je expressément recommandé au malade, qui est sorti de l'hôpital au bout de quarante jours , de n’exercer aucun effort avec le bras droit, dans la crainte de déchirer les ligamens encore mal affermis. Une luxation en avant de l'extrémité sternale de la clavicule a été, dans une autre occasion, produite : par le rapprochement subit et forcé des coudes en arrière, sur une demoiselle âgée de vingt ans.

Les luxations en haut et en arrière doivent être aussi peu communes quef'abaissement de l'épaule, etses mouvemens en avant sont rares. Ces luxations, comme la précédente, supposent la rup-

ture des ligamens. Leur diagnostique est facile, à raison de la position superficielle de l'extrémité luxée ; le traitement ne diffère pas de celui qui convient aux luxations en avant.

Les luxations de l'extrémité scapulaire de la clavicule sont-encore moins fréquentes, malgré le peu d’étendue, l’obliquité des surfaces articulaires et la foiblesse des ligamens qui couvrent cette articulation. Ceux qu’on nomme conoïde et trapézoïde , attachent fortement la clavicule à l’omoplate, et préviennent efficacement la luxation de l'extrémité scapulaire; car ce déplacement ne peut guère s'effectuer sans leur rupture , qui permet à la claviculé de se porter sur l’acromion. Ce déplacement a lieu dans une chute sur le moignon de l'épaule. Il dépend probablement de ia contraction spasmodique des fibres du trapèze qui s’attachent à la clavicule ; on le reconnoît à la difformité du moignon-de l'épaule, à la douleur, à impossibilité des mouvemens du bras : on réduit en portant l'épaule en dehors , au moyen du bandage de Desault, pour les fractures de la clavicüle. On applique ce bandage, de manière que plusieurs tours de bande montant et descendant du coude à l'épaule, en passant sur l'extrémité luxée, la compriment et la retiennent contre la facette de l'acromion qu’elle a la plus grande tendance à abandonner. On obtient difficilement la guérison complète de ces luxations de l’extrémité scapulaire de la clavicule sur l’'apophyse acromion. Le

DE LA CLAVICULE. 209 plus souvent il arrive qu'après l'application méthodique et prolongée du bandage, la maladie récidive, lorsqu'on cesse la compression; la chose n'est pas très-fâcheuse, et les malades sont loin d'être estropiés. L'expérience dément en ce point le fâcheux pronostic d’Ambroise Paré ; elle prouve qu'il n’en résulte qu’un léger affoiblissement pour le bras du côté malade.

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$. XXXIV. LUxXATIONS DE L'HUMÉRUS.

Les luxations de l’humérus seroient bien plus fréquentes, si l’omoplate, extrémément mobile, ne le suivo.t dans tous ses mouvemens. La mobilité des deux surfaces articulaires diminue le nombre de ces déplacemens que favorisent la variété des mouvemens du bras, leur étendue, lé peu de profondeur de la cavité glénoiïde de l’omoplate ;'et la foiblesse des ligamens. La disposition anatomique des parties qui environnent l'articulation, est telle, que la luxation en haut ne peut avoir lieu ; qu’elle ne s’est guère effectuée en arrière, par l'obstacle qu’y oppose le tendon de la longue portion du triceps brachial (1); qu’elle a rarement lieu en avant, mais presque toujours en bas. Cette dernière luxation est si fréquente, que plusieurs

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(1) On en cite néanmoins diverses observations ; mais comme il n’en est aucune qui soit appuyée par l’autopsie cadavérique , on peut raisonnablement douter de leur existence.

auteurs , d'accord en cela avec Hippocrate, croient que toutes les Juxations primitives de l’humérus arrivent dans ce sens, avouant toutefois que le dé: placement consécutif peut porter en avant la tête de l’humérus, d’abord tombée dans le creux de Vaisselle. Le mouvement d’abduction du bras est le plus étendu de tous ceux que l’humérus exécute; le ligament orbiculaire que fortifient ailleurs les tendons des muscles de l’épaule, répond en bas au tissu cellulaire, aux nerfs et aux vaisseaux qui remplissent l’aisselle. Il est donc à la fois plus foiBle et dépourvu de soutien. C'est aussi dans cet endroit qu’il se déchire, lorsque la tête de lhumérus, après avoir glissé de haut en bas sur la cavité glénoïde, vient appuyer sur lui. Cette éminence ne sort point précisément par la partie inférieure de la cavité glénoïde, le tendon de la longue portion du triceps brachial s’y oppose, et la force à s'échapper par la partie interne etinférieure de cette cavité, de sorteque, tombée dans le creux de l’aisselle, elle se trouve placée sur la côte, où bord externe de l’omoplate, entre le bord antérieur du sous-scapulaire, en avant, et le tendon de la longue portion du triceps, en arrière. C’est ce dernier qui s'oppose à ce que la tête de l’humérus soit entrainée dans la fosse sous -épineuse, et qui rend très-difficile tout déplacement consécutif.en arrière. Ce déplacement peut au contraire se faire en avant; un nouvel effort pousse la tête de l'os entre le sous-

DÉ L'HUMÉRUS. JOI scapulaire et la fosse du même nom, endroit où elle se loge de suite dans la luxation primitive en avant. |

Pour que la luxation en bas s'effectue, il frut que le coude soit éloigné du corps; en effet, si l'axe de l’humérus reste perpendiculaire à la surface glénoide de l'omoplate, aucune puissance n’est capable de le luxer; et si le bras étant ainsi collé au tronc, l’on tombe sur cette partie, los peut se fracturer, mais il ne s'opère aucun déplacement dans ses extrémités articulaires. Si le bras s’écarte du corps, si la ligne moyenne de direction de l’humérus devient oblique à la surface de la cavité glénoïde, la luxation sera d'autant plus facile, que l’angle formé par la rencontre de cette lite avec le plan de la cavité, s'agrandit davantage. L’effort de la chute, la violence du mouvement imprimé, le poids du corps, tendent bien à faire sortir la tête de l’os par le côté inférieur et un peu interne de sa cavité; mais l’action musculaire s’y joint constamment. Pour voir de quelle maniere elle y concourt, il suffit de rappeler qu'au moment où nous tombons sur le coude, le bras étant écarté du corps, un instüinct machinal nous porte à contracter les muscles grand pectoral, grand dorsal et grand rond, pour rapprocher le rieihte de la poitrine. Or, comme le coude appuie sur le sol, ce point mobile du levier en est devenu le point fixe; la puissance reste au milieu , mais la résistance est trans-

portée à l'articulation de l’épaule qui, dans l’état ordinaire, est le centre des mouvemens; l’action des puissances musculaires appliquées à l’humérus, qui ne cesse pas d’être un levier du troisième genre, se combine donc avec l'effort de la chute, pour produire la rupture du ligament orbiculaire et la luxation dans le creux de l’aisselle. Cette coopération des muscles est du reste prouvée par la difficulté qu’on éprouve pour luxer le bras sur les cadavres.

Quelque fondée que soit cetteexplication, quoique le plus souvent la luxation s'opère comme on vient de le dire, 1l peut arriver qu'un coup vivement appliqué à la partie externe de l'épaule , audessous de l’acromion, s’il ne fracture pas le col de l’humérus, chasse en dedans la tête de cet os, et la pousse si brusquement, et avec une telle violence contre la partie interne et inférieure du hgament orbiculaire, que celui-ci se déchire, et que le déplacement s'effectue. L'observation suivante me semble propre à lever les doutes qu'on pourroit établir sur la possibilité d’un accident de cette espèce.

Un ouvrier travaillant aux carrieres de la Villette, homme âgé de trente ans, fort, robuste, et d’une constitution vraiment athlétique, fut renversé par un éboulement dans les derniers jours de floréal an x. La partie externe du moignon. de l'épaule droite vint heurter avec force le ‘pilier d'une galerie. Une vive deuleur se fit sentir au