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même instant dans l'articulation de l’humérus ; elle étoit accompagnée de l'impossibilité de mouvoir l'extrémité supérieure librement et sans douleur. Le malade vint de suite à l'hôpital Saint- Louis.

Les circonstances antécédentes , la déformation de lépaule, la saillie de l'acromion , une dépression sensible au-dessous de cette éminence, l'obliquité du bras en dehors, et l’écartement dans lequel étoit le coude du côté correspondant de ia poitriné, une tumeur circonscrite, arrondie et tres-dure , formée par la tête de l'humérus, dans le creux de l’aisselle, ne me permirent point de méconnoitre la luxation de l’humérus en bas; je procédai à sa réduction. À la troisième tentative, l'os rentra dans sa cavité articulaire avec un bruit que tous les assistans purent entendre. Tous les signes de la luxation disparurent ; le bras n’étoit pas plus long que celui du côté sain; il avoit repris sa direction naturelle; le moignon de l'épaule avoit recouvré sa forme; et le malade put, par un mouvement de circonduction, qui est impossible dans le cas de déplacement, porter la main à la partie antérieure et supérieure de sa tête.

Le bras fut maintenu avec une bande placée sur le coude; des compresses imbibées d’eau végétominérale, furent appliquées sur l'épaule violemment contuse, et l'on tira trois palettes de sang. Le surlendemain, une tache jaunâtre , assez large,

se montroit à la partie antérieure de l'épaule; elie descendoit le long du bras, en suivant le bord interne du sr On insista sur l'application des liqueurs résolutives, propres à dissiper l’ecchymose qui paroissoit considérable et proportionnée à la contusion violente que l'épaule avoit éprouvée. Au bout de vingt-deux jours , et seulement par les topiques résolutifs, les bains, le repos, puis l'exercice gradué du membre, le malade en avoit recouvré les mouvemens, et pouvoit les executer dans toute leur étendue. La luxation, dans ce cas, étoit sûrement produite par une chute sur l’épaule; j'en avois pour preuve le témoignage du malade, celui de ses camarades qui avoient été présens à la chute, l’état du coude, dont la peau n'offroit aucune trace de lésion , et la contusion du muscle deltoïde sur lequel le coup avoit porté. Des auteurs pensent que la seule contraction du deltoïde peut occasionner la luxation en bas : on cite pour preuve l'exemple de ce notaire qui se luxa l'humérus en soulevant un registre; mais en admettant ce fait, il reste à savoir si le déplacement n'étoit point facilité par une maladie de l'articulation, telle, par exemple, que le relàchement excessif et morbifique du ligament orbiculaire.

… Nous avons dit à quels signes on reconnoît une juxation de l'humérus; ajoutons que le diagnostique est plus obscur lorsque le ae est ancien. Au bout de quelques jours, le bras re-

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monte, et n est pas sensiblement plus long que celui du côté sain ; son obliquité diminue, le Su se rapproche du COrps ; mais lé moignon ae l'épaule reste difforme; l apophysea acromion saillante laisse toujours sentir au: -déssous d’ elle un vide produit par l'absence de la tête de l'humérus, qui fait tumeur dans le creux de laisselle; les mouvemens de circonduction sont impossibles. La luxation de l'humérus en bas est une maladie peu grave, à moins que, par la violence de $a cause, la tête de l'os n'ait, en s ’échappant brusquement de Sa Ca. vité, tiraillé outré mesuré, et désorganisé Je‘nerf. circonflexe, auquel cas Fa paraly sie du deltoidé én seroit la suite. : : |

La luxation du bras bien ébnstatéé, il est instant de: procéder à à la réduction. En effet," cette opération fait cessér les douleurs vives qu’occasionnent le tiraillemént des parties molles et la compression des nerfs; elle est aussi d'autant plus facile, qu’on y recourt de meilleure heure, avant que la tête de l’os ne s'engage entre lés muscles par de nouveaux efforts: Pour faire réntrer la tête de l'humérus dans la cavité dont elle est sortie, plusieurs procédés défectueux Ont été’ bréposés et long-temps mis en usage ; de ce nombre sont lambi, ou banc d'Hippocrate, la porte, l'échelle les machines qui leur ressemblent, le procédé gi talon, moyens oubliés aujourd’hui, et remplacés par la méthode que nous allons décrire. |

On place dans lé creux dé laisselle, du côté ma-

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lade, un tampon de linge, OU mieux, un paillasson de balle d'avoine roulé sur lui- -même, et assez gros pour que le laq destiné à la contreextension ne com prime point les tendons des muscles grand pectoral, grand dorsal et grand rond. Le arte de ce laq fait avec un dia plié en plusieurs doubles, de manière quil n'ait guère plus de quatre travers de doigt de largeur, est appliqué sur le tampon ; ses extrémités sont obliquement ramenées devant et derrière la poitrine, vers l'épaule du côté sain. On les confie : à plusieurs aides un second laq fait avec une nappe pliée de maniere qu’elle n'ait que trois travers de doigt de largeur, est transversalement appliqué sur la partie saillante du moignon de l'épaule; ses exirémités, ramenées horizontalement du côté 6pposé, sont confiées à deux aides; un, autre aide comprime de haut en bas l’'apophyse acromion, en même temps.qu'il fixe la partie moyenne du second laq transversal. Le tronc et l'omoplate étant fixés par cette application des puissances contreextensives, on entoure le poignet d'une servietté pliée en diagonale, sur laquelle on met un nombre d'aides proportionné à la force de l'individu. Le malade étant assis, le chirurgien:se place au côté externe du bras, commande l'extension: attentifà l'allongement des muscles, il conduit l'os dans sa cavité, lorsqu’ il les voit céder aux efforts réductifs.

Les aides chargés de l'extension, tirent.d’abord suivant la pates oblique que l'os a prise en se

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Nosograph.et The apeut. Chu’.