DU FÉMUR

est porté un peu en arrière. La rétention d'urine n’est point un symptôme des luxations du fémur en haut et en avant, quoique le plus grand nombre des auteurs, copistes serviles du pere de la médecine, aient noté cet accident comme une suite ordinaire de cette espèce de luxation.

Enfin, dans la luxation en bas et en arriere, la tête de Ph s'étant portée vers l’union de l'os des iles avec l’ischion, soulève et tend les muscles qui recouvrent la parue postérieure de l’articulation , tels que le pyramidal, les jumeaux, les obturateurs et le carré; l’allongement de ces muscles, et surtout celui du psoas et de l’iliaque, explique la rotation du membre en dehors. La cuisse est plus longue que celle du côté sain; On sent une tumeur dure à la parte postérieure et inférieure de la fesse. Mais un tel déplacement est bien rarement primitif. Presque toujours la luxation en bas et en arrière succède à la luxation en haut et en dehors par le glissement de la tête du fémur qui descend en arrière, déterminée dans ce sens par la flexion de la cuisse sur lé bassin. Dans ce déplacement consécutif, le genou et la pointe du pied restent tournés en dedans, le membre est raccourci par sa flexion ; mais, nous le répétons, la luxation en bas et en arrière est rarement primitive; on ne l’observe guère que dans les Iuxations spontanées dépendantes de l’engorgement ou de la carie de l'articulation du fémur avec l'os

innominé,

Les diverses espèces de luxations dont le fémur est susceptible, sont déterminées par la position différente du genou, lorsque leurs causes agissent. L'extrémité inférieure du fémur se trouve-t-elle portée en dedans, la tête s'échappe en haut et en dehors ; est-elle dans l’abduction, le déplacement se fait sur le trou obturateur; en arrière, la luxauon en haut et en avant s'opère; en avant; c'est la luxation primitive en bas et en arrière qui s’eftectue. Quoique les deux dernières semblent exiger un effort plus considérable, et supposent plus de déchirement, un plus grand désordre dans les parties molles, l'observation a appris que Îa réduction une fois opérée, la gravité des accidens n'est pas du tout proportionnée à la violence que les parties ont soufferte, Un homme à qui Desault réduisit une luxation en hauteten avant, marcho:e neuf jours après sur le membre malade.

Le mode de réduction est, à très-peu de chose près, semblable dans les quatre espèces de luxations dont nous avons vu le fémur susceptible. En effet, que le déplacement ait eu lieu en hautet en dehors, en bas et en dedans ,etc., on commencera toujours par placer dans le pli de la cuisse, du côté sain , un laq de contre-extension fait avec un drap plié en long , de manière qu'il n’ait guère plus de quatre travers de doigt de largeur : les extrémités de ce laq seront ramenées obliquement vers la hanche du même côté, et confiées à plusieurs aides. Un second laq, fait de la même maniere, sera

DU FÉMUR. 331 appliqué transversalement sur la crête de l'os des iles du côté malade ; ses extrémités seront horiZontalement ramenées du côté sain, et confiées à des aides. Ce second laq empêche le bassin de s’incliner du côté malade, en cédant à l'effort des puissances extensives. Ilremplitun usage analogue à celui qu'on place sur le moignon de l'épaule, pour fixer l’omoplate, quand on réduit les luxations de l’humérus. Le laq extensif, fait avec une nappe pliée suivant sa longueur, sera placé autour de la partie inférieure de la jambe, le plus loin possible de la résistance, ou de la tête de l'os luxé. El faut, pour réduire une luxation du fémur, employer des forces proportionnées au nombre et à la puissance des muscles qui environnent l'os et quis'ÿattachent: placé au côté externe du membre, le chirurgien fait la coaptation en pressant sur le grand trochanter ou sur la tête de l'os plus ou moins saillante, de manière à la diriger vers la cavité cotyloïde, et à ly faire rentrer lorsque les efforts extenseurs l'ont ramenée vers l'ouverture par laquelle elle en étoit sortie. Au moment où la tête du fémur se réplace dans cette cavité, elle en chasse l'air avec bruit, la douleur diminue, le membre recouvre, avec sa longueur naturelle, le hbre exercice de ses mouvemens.

On s'oppose à la récidive en maintenant les cuisses rapprochées par le moyen d’une ligature placée au-dessus des genoux : on saigne le malade, on le met dans un bain tiède, on couvre la hanche

de cataplasmes émolliens. Il est toujours prudent que le malade reste en repos et n’exerce point, avant plusieurs jours, l'articulation malade. Elle sera long-temps plus foible que celle du côté opposé, le ligament interne qui se rompt toujours, excepté dans les luxations en bas et en dedans , se réunissant avec difficulté.

La claudication, la disparition de la cavité cotyloïde, la formation d’une nouvelle articulation ,ou la soudure de la tête du fémur à la portion osseuse, contre laquelle elle s’est portée, l’atrophie et l’affoiblissement du membre malade, telles seroient les suites des luxations du fémur non réduites.