XX XVIII. LUXATLONS DE LA ROTULE
Placée au-devant des condyles du fémur, la rotule peut descendre au-dessous, remonter audessus, se porter en dedans ou en dehors de la poulie articulaire qui sépare antérieurement ces deux éminences, Cela constitue quatre espèces de luxations dont on la dit susceptible ; mais celle en bas suppose la rupture du tendon des muscles extenseurs de la jambe. Celle en haut ne seroitnon plus qu’une suite de la rupture ou du relâchement excessif du ligament qui fixe la rotule au tibia. Les déplacemens en dehors ou en dedans existent seuls comme maladies essentielles. Ilssont les produits d’une violence extérieure qui pousse la rotule dans l’une de ces deux directions. Par le peu de prise qu'offrent Les bords de cet os, on devine sans
peine combien ces luxations doivent être rares.
La luxation en dehors est la plus fréquente. Le bord interne de l'os est plus saillant que l’externe ; la surface articulaire du condyle externe du fémur est plus large et moins proéminente que celle de l’interne : tout favorise donc le déplacement dans ce sens; il arrive lorsque la jambe étant légèrement fléchie, un corps dur vient heurter le côté interne de la rotule rendu plus saillant par cette position du membre. Le déplacement n’est cependant jamais complet, malgré le relâchement dans lequel se trouvent alors les muscles qui s’attachent à la rotule; l'étendue des surfaces articulaires est telle que cet os se trouve seulement poussé en dehors : la facette interne de sa face postérieure est placée au-devant du condyle externe; son côté antérieur est devenu externe, le postérieur regarde en dedans , le bord interne est en avant, l’externe en arrière. Dans cette position oblique, la rotule fait plus de saillie que de coutume ; et, lorsque la luxation est récente, on sent à travers la peau les excavations de sa face postérieure toujours tour née du côté de l’articulation ; car jamais la rotule ne se retourne complétement, quoique des auteurs aient admis la possibilité de ce renversement. |
Dans toute espèce de [uxations de la rotule, il faut relâcher Les parties qui s’yattachent, en étendant fortement la jambe sur la cuisse, qui sera elle-même un peu fléchie sur le bassin, puis re-
334 LUXATIONS pousser l’os en dedans ou en dehors, selon le sens dans lequel la luxation s’est opérée.
Une ou deux saignées , les bains tièdes, des applications émollientes, le repos de l'articulation, sont nécessaires, car la contusion est inséparable d’un déplacement dont la cause agit sur l'endroit même où 1l arrive. On pourroit encore recourir à ces moyens anti-phlogistiques, dans la vue de faciliter la réduction, lorsqu'il est difficile de l’obtenir; mais il est rare que ces difficultés existent, quand on a l'attention indispensable d'étendre fortement la jambe et de fléchir la cuisse. TL’observation suivante, tirée des Recherches critiques sur la Chirurgie moderne, par Valentin, prouvera la nécessité de mettre le malade dans cette position. M. le comte D***, passant à cheval dans a rue Montmartre, fut heurté au genou droitavec force, par un cavalier qui venoit en sens contraire... M. Botentuit reconnut la luxation de la rotule, coucha le malade sur un plan horizontal, et ne put parvenir à la réduire. M. Veyret, chirurgien ordinaire du malade, arrive, prend le talon de Ja main gauche, lélève par gradations, et soulevant ainsi toute l'extrémité inférieure , appuyoit de Îa main droite sur la rotule. Les extenseurs de la jambe étant ainsi dans un relâchement parfait, la réduction s’opéra avec la plus grande facilité.
