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en dépit de tous vos efforts, vous pourriez ne voir se produire que des aggravations locales et générales. C’est ce défaut de soins apporté à l’hygiène des malades qui vous explique l’insuccès de tant de traitements, dont nous sommes témoins tous les jours. C’est pour cela que vous voyez, dans nos jours de consultations publiques, un si grand nombre de syphilitiques, de scrofuleux et d’herpétiques ne pas guérir. L’administration leur donne tous les médicaments dont ils ont besoin, et cependant ils ne guérissent pas ; c est parce qu ils continuent leurs travaux, parce qu’ils se nourrissent mal, parce qu’ils sont intempérants, alcooliques, ou débauchés, parce qu’ils sont mal logés, mal vêtus et malpropres.
4° Indications thérapeutiques fournies par l'âge
des malades.
Chaque saison de l’année a ses productions spéciales : au printemps appartiennent les poussées fraîches, tendres et rapides; à l’été, la végétation dans toute sa beauté, dans toute la vigueur de son développement; à l’automne, les plantes plus sombres, moins vivaces, et dont la sève est plus lente et plus froide ; c’est là une fidèle image des caractères que nous présentent les maladies de la peau, aux différents âges de la vie. Messieurs, la vie qui nous emporte a ses saisons tout comme l’année, dont les mois se succèdent et passent si vite. L’enfance et la jeunesse sont ses mois de printemps ; l’âge mûr est son été, et la vieillesse son automne. Or, chacune de ces époques, chacune de ces phases de la vie a des efflorescences cutanées qui lui sont pro-
près, auxquelles ou la reconnaît, auxquelles elle imprime son cachet particulier. La vitalité exubérante de l’enfance et de la jeunesse se reconnaît, sur la peau, par des éruptions chaudes, vives, inflammatoires à sécrétion humide, dévolution rapide; c’est la végétation du printemps. La vigueur de l’âge mûr se traduit par des éruptions psoriasiques à plus larges surfaces, plus épaisses, plus résistantes, plus plantureuses, et plus durables; c’est la végétation de l’été. La vieillesse s’annonce par des éruptions cachectiques, pâles et atoniques, à marche lente, torpide, et sans réaction possible; c’est la vie qui s’éteint, c’est sa décrépitude, c’est la végétation de l’automne.
Or, si les différents âges de la vie ont ainsi gravé sur la peau leur cachet, leur reflet et comme leur empreinte, dans le caractère des diverses dermatoses, il est évident, qu’à ces différents âges de la vie, doivent aussi correspondre des indications thérapeutiques spéciales.
Dans l’enfance et la jeunesse, vous constatez un remarquable tempérament phlegmasique ; phlegmasie de la peau, par le caractère même des lésions qui s’y- développent le plus habituellement; phlegmasie des muqueuses et des viscères, par propagation, par extension, ou par métastase de la phlegmasie de la peau : donc, traitement émollient, antiphlegmasique, in tus et extrà , bains et topiques émollients, révulsifs gaslro-intestinaux répétés. Mais en même temps l’enfance et la jeunesse sont l’âge de la croissance et du développement, ne l’oubliez pas; et, tout en prenant vos garanties du côté du principe inflammatoire que vous avez à combattre, alimentez le malade; soutenez ses forces, aug-
INDICATIONS T H É R A P E U T l Q U E S
mentez-les; fournissez-lui, soit par la nourriture, soit par des médicaments analeptiques, tels que l’huile de foie de morue, le fer, le quinquina, les principes vitaux dont il a besoin pour subvenir à sa croissance.
Dans l’âge mûr, la vie est dans sa période d’état; le malade est dans son été, c’est-à-dire dans toute sa vigueur; vous pouvez donc avoir recours alors, et, avec confiance aux médications les plus énergiques, elles seront bien supportées; vous pouvez compter sur les réactions, elles ne vous feront pas défaut.
Le vieillard est comme une lampe qui n’a plus assez
d’huile pour brûler et dont la flamme vacillante est toujours prête à s’éteindre; ses dermatoses sont presque toujours des lésions atoniques, gangréneuses, cachectiques, ulcéreuses. Chez lui, c’est le sang altéré, déglobulisé et défibriné qui s’extravase [purpura senilis) ;
c’est la peau qui s’amincit et se sphacèle (erythème paratrime); c’est la peau qui se désorganise, et se détruit elle-même, faute de vitalité, par un travail ulcératif incessant (ecthyma cachecticum; rupia senilis; rupia escharrotica; ulcère atonique); c’est toute la partie séreuse du sang qui s’écoule, en soulevant l’épiderme, sous forme de bulles (pemphigus senilis); c’est la peau, d’une teinte terreuse et noirâtre, par excès de pigment, et sur laquelle sont éparses des papules d’un prurigo qui ne doit plus guérir (prurigo senilis, prurigo cachecticus) : tel est, en quelques mots, la dermatologie du vieillard. Or, ici la médication devra être essentiellement tonique
et reconstituante. L’alcool, les vins généreux, le quinquina devront être prodigués; si l'état des voies digestives le permet, vous donnerez du fer, du sirop de phosphate de chaux, les eaux minérales les plus forti-
liantes, telles que l’eau de la Hanche, l’eau d’Orezza; ce sera de l’huile que vous mettrez dans la lampe; s’il y a de l’inappétence, de la dyspepsie, vous donnerez de la strychnine, de la noix vomique, de la teinture amère de Baumé, de l’élixir stomachique amer de Stougthon, pour relever et exciter les forces digestives.
Quant aux lésions cutanées, vous tâcherez de les soustraire le plus possible au contact de l’air, et de tous les corps étrangers; vous ferez en sorte, par des pansements excitants, modificateurs, avec le vin aromatique, l’alcool camphré, la teinture d’iode, la poudre de charbon, de camphre et de quinquina, de leur donner un peu de vie, un peu de vitalité, afin qu’un travail cicatriciel, réparateur, ou de résolution puisse s’y accomplir.
Voilà les principales indications thérapeutiques que devra vous fournir l’âge des malades, dans le traitement des maladies cutanées,
5° Indications thérapeutiques fournies par le sexe
des malades.
La considération du sexe est encore d’une importance que vous ne devez pas négliger. Chez la femme vous trouvez les mêmes maladies de la peau que chez l’homme, avec quelques différences cependant, relativement à la fréquence de quelques-unes d’entre elles ; ainsi le psoriasis est plus rare chez la femme, en raison de la finesse plus grande de sa peau; en raison aussi de ce que sa peau est plus humide que celle de l’homme. Le psoriasis ne trouvant pas chez elle, au même degré que chez l’homme, les éléments épidermiques, et
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les éléments de sécheresse dont il a besoin pour son développement, s’y observe moins souvent. En revanche, la femme étant plus nerveuse, plus impressionnable que l’homme, les sensations étant plus vives chez elle, que chez l’homme, elle est plus sujette que l’homme aux affections dans lesquelles le système nerveux joue le principal rôle : telles sont les affections, essentiellement douloureuses, hyperesthésiques et spasmodiques ; l’urticaire, le lichen, le prurigo, le prurit-génital ; c’est chez elle que les affections prurigineuses se présentent, avec leur plus grande fréquence, et leurs paroxysmes les plus A'iolents.
D’autre part, la peau de la femme étant plus fine, plus humide, plus impressionnable, et par conséquent plus disposée que celle de l’homme à tout ce qui est inflammation, nous offre, plus souvent que la peau de l’homme, des exemples d’affections aiguës, à caractère inflammatoire, à sécrétions humides; ainsi l’eczéma fluent, l’hydroa vésiculeux, les différentes formes d’érythème, l’érythème intertrigineux, l’érythème noueux, l’érythème purifluent, l’érythème pernio ou engelures, sont plus fréquents chez elle que chez l’homme.
La nature physiologique de la femme nous est donc révélée par le caractère de ses dermatoses, de même que la nature d’un terrain nous est révélée par le caractère de la flore de ce terrain.
La nature de la femme est chaude, vdve , nerveuse, impressionnable ; cette impressionnabilité, de laquelle souvent elle n’est pas maîtresse, la guide dans ses actes; elle obéit à des sensations bien plus qu’à la réflexion; la logique, l’enchaînement, la froide et inexorable rigueur des raisonnements, souvent n’ont que peu de prise sur
elle, dominée, emportée qu’elle est par la vivacité de ses sensations et de ses conceptions imaginaires. Sa règle de conduite la plus habituelle, c’est le sentiment, c’est la passion, plutôt que la raison. Voilà pourquoi, pour le dire en passant, elle 11e nous semble pas faite pour la gestion des affaires publiques.
Or, cet état nerveux, ce nervosisme, cette impressionnabilité de tout son être, nous les trouvons dans sa peau fine, délicate et humide. Aussi nous n’y verrons pas, aussi souvent que chez l’homme, les affections froides, sèches, torpides, à marche chronique, les dartres mortes, telles que le psoriasis. Mais, en revanche, nous y verrons, plus fréquemment que chez l’homme, toutes les affections chaudes, nerveuses, où l’élément nerveux domine, et toutes les dartres vives, et à type aigu et inflammatoire.
La nature essentiellement nerveuse de la femme nous étant démontrée par le caractère même des affections cutanées dont elle est le plus souvent atteinte, nous devons, dans notre thérapeutique, prendre cette nature nerveuse et si fortement impressionnable en très sérieuse considération.
Ainsi la femme ne supportera pas, ou supportera mal, et moins bien que l’homme, une médication énergique; nous devrons employer avec elle des médicaments plus doux, moins violents, et des doses plus faibles qu’avec l’homme ; si nous la voyons, dans certains cas, plus forte, plus résistante que l’homme à la fatigue, à la privation du sommeil et de la nourriture, c’est là une force factice, artificielle, apparente plutôt que réelle, due à la surexcitation nerveuse, à l’exaltation momentanée d’un sentiment, plutôt qu’à une constitution natu-
DERMATOSES FACIALES
Tellement robuste et vigoureuse. Soyons donc sobres, chez elle, d’une médication hyposthénisante, de la diète, des émissions sanguines, des purgations répétées, qui pourraient être suivies de la sidération des forces, ou d’un état indéfini, dans sa durée et quelquefois irrémédiable, de langueur, d’affaiblissement et de prostration. Soyons sobres également des topiques irritants, des médicaments à effets violents, de la noix vomique, de la strychnine, par exemple, qui pourraient produire des accidents graves, sur un système nerveux si facile à émouvoir, et sur une peau d’une si grande impressionnabilité. Soyons sobres enfin, et quels que soient les médicaments, des doses fortes, qui pourraient être mal acceptées, et amener, par conséquent, des troubles fonctionnels sérieux. La femme est une sensitive, ne l’oublions pas, et ménageons-la.
6° Dermatoses faciales dans leurs rapports avec les
affections utérines .
Il est impossible de parler de la femme, de sa constitution générale, et des ménagements que cette constitution délicate et impressionnable commande, dans le traitement de ses maladies, sans parler, en même temps, et d’une manière toute spéciale de l’utérus et des troubles utérins, puisque les anciens nous déclarent que la femme tout entière se résume, en quelque sorte, dans 1 utérus : Tota millier est in utero... pr opter uterum millier est id quod est. Nous avons dit ailleurs que deux des troubles physiologiques dont l’utérus est le siège, ont leur écho et leur retentissement sur la peau du visage; les approches des règles s’annoncent souvent
DANS LES AFFECTIONS UTÉRINES
par des vésicules d’herpès, ou par des papules d’érythème, ou par des papules de slrophulus. La grossesse entraîne souvent une hypersécrétion de matière pigmentaire, qui, sous le nom de chloasma , ou vulgairement masque cle la grossesse, et sous la forme de vastes
surfaces d'un gris brunâtre, s’étale sur le front, sur le nez, et sur les joues. Ce meme chloasma s observe encore dans certains états pathologiques chroniques de 1 utérus, ainsi dans les dégénérescences carcinomateuses, dans le cas de corps filereux; aussi ce double fait de siméiologie utérine lui a valu le nom de chloasma, gravi darum et chloasma utermum. Ces faits de derma¬
tologie faciale, chez la femme, sont assez importants et assez fréquents, pour que vous ne les méconnaissiez pas ; il est bien évident qu’ils n’indiquent aucun traitement externe s’adressant à la peau, puisque leur raison d être, en vertu des étroites et singulières sympathies qui existent entre la peau de la figure et l’utérus, se trouve dans 1 utérus même; et, d’autre part, vous n’an ez non plus aucune action thérapeutique à exercer sur l’utérus, puisqu’il s’agit tantôt d’états pathologiques qu’il faut bien se garder de troubler, et tantôt d’une néoplasie contre laquelle, le plus souvent, tout traitement est impuissant.
Mais il n’en est pas toujours ainsi : vous constaterez souvent que la peau de la figure est devenue malade, à la suite et par le fait de troubles fonctionnels, ou d’états pathologiques accidentels survenus dans l’utérus. Vous verrez des eczémas, des lichens, des herpès successifs, des acnés couperosiques, se déclarer, après la cessation biusque du tlux menstruel, ou par le fait d’une menstruation devenue incomplète et insuffisante : le moli-
ni en congestif a changé de direction, il s’est porté à la face, au lieu de suivre son cours naturel du côté de l’utérus. Or, la connaissance de la cause, sous l'influence de laquelle ces affections se sont déclarées sur la figure, vous indiquera le traitement que vous aurez à prescrire. Vous devrez, tout en faisant usage des topiques convenables, vous efforcer de rappeler le molimen congestif utérin, d’opérer, du côté de l’utérus, une dérivation qui dégage les parties supérieures; quelques applications de sangsues dans la zone génitale, quelques frictions excitantes sur les membres inférieurs, quelques bains de siège aromatiques, quelques boissons, quelques lavements emménagogues seront indiqués. Vous rétablirez ainsi les fonctions utérines dans leur intégrité, et, par ce fait même, vous dégagerez la peau de la figure, vous mettrez fin à la congestion dont elle était devenue le siège, et vous guérirez ainsi des affections qui, par les difformités qu’elles produisent, sont toujours, pour la femme, une cause de tristesse, de chagrin et quelquefois de désespoir.
Ce que nous venons de dire relativement aux troubles fonctionnels, accidentels et passagers qui se produisent dans l’utérus, s'applique à la cessation complète et définitive de ces mêmes fonctions. Ainsi c’est surtout à l’époque de la ménopause, que se développent, sur la figure, des affections à forme chronique, et dont la durée est toujours longue et indéterminée, telles que l’acné boulonneuse et couperosique, l’eczéma, la blépharite. Le flux menstruel était une sorte d’émonctoire, qui débarrassait l’économie d’un trop plein, et des principes vicieux qu’elle pouvait contenir; cet émonctoire n’existe plus, et alors, ce trop plein, ces principes vi-
eieux se manifestent, sur la peau du visage, par des productions pathologiques diverses,
A cette époque de la vie, le temps sera passé d’opérer un fluxus artificiel du côté de l’utérus . Cet organe, en effet, est devenu comme inerte et sans vitalité; il n’a plus de raison d’être; il va s’atrophier et disparaître en quelque sorte, par un travail lent et progressif, d'intussusception interstitielle, qui absorbera son col d’abord, et réduira ensuite son corps à un volume infiniment moindre qu’autrefois. Aussi ces lésions faciales serontelles d’une guérison très difficile; n’ayant plus de ressource du côté de l’utérus, organe désormais fermé, vous en serez réduits, en outre des moyens locaux, à des révulsions intestinales et à un traitement génital dépuratif.
Ce traitement dépuratif, composé suivant la nature de la maladie, et calculé d’après l’âge, la constitution, la force de la malade, comprend les moyens les plus nombreux et les plus divers, ainsi les essences de salsepapareille, alcaline, ferrugineuse ou iodurée; des boissons amères, laxatives, diurétiques, telles que les infusions de séné^de pensées sauvages, d’uvaursi, de pervenche, de germandrée, de petite centaurée; et, en même temps, des préparations de gentiane, de quinquina, d’arsenic. Nous attachons la plus grande importance, dans le traitement des maladies de la peau, aux traitements généraux dépuratifs, malheureusement trop négligés. Ce n’est qu’à l’aide de ces traitements, bien combinés et suffisamment prolongés qu’on obtient des résultats sérieux et durables. Cela n’est pas difficile à comprendre : en effet, les maladies de la peau n’étant, dans l’immense majorité des cas, que les conséquences, que les mani-
DERMATOSES FACIALES
festalions do l’existence de principes vicieux, dans la constitution, il est clair qu’on ne pourra les guérir qu’en débarrassant la constitution de ces principes vicieux, en les éliminant par les voies utérines, intestinales, urinaires, et en les détruisant en même temps sur place, par des substances douées de propriétés spéciales, et capables de rendre au sang les éléments de pureté qu’il a perdus. Pourquoi faut-il que ces notions de saine et rationnelle thérapeutique ne soient pas plus répandues et mieux comprises?
La femme vous présentera donc souvent des affections cutanées qui siégeront à la face, dont le point de départ, dont la cause se trouveront dans l’utérus, et dont les moyens de traitement devront être aussi dirigés du côté de l’utérus.
Mais ce ne sont pas seulement les troubles fonctionnels, et les altérations organiques du système utérin qui se reflètent ainsi sur la peau de la ligure, ce sont encore les déplacements divers dont l’utérus est susceptible. Je crois devoir traiter, avec quelques détails, cette question si importante des déplacements de l’utérus, question qui se lie très étroitement à la dermatologie de la face.
Il n’v a rien de plus commun que les déplacements de cet organe : abaissements simples à divers degrés, ou compliqués d’antéversion, de rétroversion, de latéroversion. Les causes en sont multiples : 1° la faiblesse de l’organisme et de la constitution; les ligaments n’ont pas la force suffisante pour retenir l’utérùs à sa hauteur normale; 2° des efforts brusques, violents et répétés ; l’utérus, pris pour point d’appui, est impuissant à résister à la pression qui s’exerce sur lui de haut en bas ; 3° une chute sur les pieds, ou sur les fesses, dont le re-
DANS LES AFFECTIONS UTERINES
tentissement s’est fait sentir sur les ligaments, de manière à rompre leurs adhérences normales, à les tirailler et à les allonger; 4° quitter son lit trop tôt après l’accouchement, quand les symphises ne sont pas encore resoudées et que l’utérus, encore volumineux et engorgé, a, par l’exagération même de son poids, une tendance à s’abaisser; 5° un corset trop serré, dont la pression s’exerce médiatement et de loin sur l’utérus et le sollicite à descendre. Telles sont les causes principales et habituelles des abaissements utérins.
Leur symptomatologie la plus ordinaire consiste : 1° dans une faiblesse générale très grande, et dont souvent la cause échappe à la malade, fatigue continuelle; sensation de défaut de soutien, de tiraillement dans la région hypogastrique, dans les fosses iliaques, sur le trajet des ligaments, et jusque dans la région épigastrique; de là, impossibilité de se tenir longtemps debout, à genoux, sous peine quelquefois de syncope; impossibilité de faire une marche un peu longue et de porter le moindre fardeau ; 2° lombago ; le lombago chronique, habituel, permanent chez la femme est un symptôme presque constant d’abaissement, ou de déviation de la matrice, ne l’oubliez pas. Lorsque l’abaissement est compliqué d’antéversion, en outre de la faiblesse, de la pesanteur abdominale et du lombago, vous constaterez des envies plus ou moins fréquentes d’uriner. Vous vous les expliquerez facilement par le fait du contact de la face antérieure du corps de l’utérus sur le bas-fond de la vessie. Ce contact détermine dans le muscle vésical une sorte de titillation, et des contractions qui produisent le besoin d’uriner. La rétroversion se dénote par la constipation opiniâtre, jointe aux au-
DERMATOSES EAGIALES
1res désordres ci-dessus indiqués. La constipation peut s’expliquer par le contact de la face postérieure de l'utérus sur le rectum. Ce contact n’exerce pas, sur l’intestin, une pression assez forte pour oblitérer sa cavité, et opposer ainsi une barrière au passage du bol fécal. Le corps de l'utérus 11e peut faire autre chose que d’engourdir, en quelque sorte l’intestin, et de paralyser ainsi ses contractions péristalliques nécessaires à la défécation.
Tel est, messieurs, l’ensemble des symptômes qui vous mettront sur la voie du diagnostic des abaissements et déviations de l’utérus; il est bien entendu que ces symptômes, que ces troubles, que ces désordres locaux ne doivent pas suffire à votre diagnostic; vous devrez toujours en contrôler la signification par le toucher vaginal, et quelquefois aussi par le toucher rectal.
Mais les choses, malheureusement, 11e se passent pas toujours ainsi : il y a des cas, et ils sont nombreux, où les abaissements et les déviations de la matrice, même à un degré très avancé, n’occasionnent aucun malaise, aucune fatigue, aucune faiblesse locale ou générale, aucun lombago, pas le plus petit trouble fonctionnel, pas la plus petite douleur; ce sont des cas insidieux et très dangereux, car ils vous exposent à abandonner à lui-même un déplacement, dont la gravité sera fatalement progressive, et qui aboutira à un prolapsus complet, à une précipitation de l’organe en dehors des voies génitales, c’est-à-dire à une des plus désolantes et des plus incurables infirmités; à une de ces infirmités qui imposent l’obligation de porter un pessaire, et qui font le désespoir des malheureuses femmes, dont elles empoisonnent l’existence.
Le pessaire, quelle que soit sa forme, est sans doute
DANS LES AFFECTIONS UTÉRINES
mi instrument bien utile et bien indispensable; mais il est non moins gênant, désagréable et quelquefois douloureux, en outre qu’il enlève à la femme une partie de ses charmes. S'il est trop petit, il ne soutient rien, il tombe de lui-même hors du vagin, et les femmes le perdent quelquefois, sans qu elles s’en aperçoivent. S’il est trop grand, la pression considérable qu’il exerce est douloureuse, insupportable, il faut l’extraire sous peine de voir se déclarer une vaginite intense, avec danger d’une propagation inflammatoire aux parties voisines et profondes. Si le pessaire est ce qu’il doit être, et de dimensions convenables, il n’en constitue toujours pas moins une gêne, une cause de malaise, d’embarras, d’écoulement vaginal, leucorrhéique, et quelquefois mu co-purulent.
Vous devez avoir toujours, présentes à l’esprit, ces considérations si graves et si importantes, afin de mettre vos malades à l’abri de cette déplorable nécessité. Le pessaire est presque toujours le résultat de l’ignorance ou de l'incurie du médecin. Si les médecins étaient ce qu’ils doivent être, s’ils savaient ce qu’ils doivent savoir, ils ne laisseraient pas les abaissements de la matrice arriver à un degré d’incurabilité qui rend le pessaire nécessaire : ils sauraient diagnostiquer un abaissement, une déviation qui commencent seulement à se produire, et qui peuvent encore être guéris par l’appareil très simple dont nous allons vous parler, ils préserveraient ainsi leurs malades de tous les dégoûts et de toutes les souffrances d’une infirmité incurable.
Quels sont donc les moyens préventifs à employer? — Ceux que vous nous voyez mettre en usage tous les lundis à notre clinique des maladies des femmes ; ne
DERMATOSES RACIALES
