CHAPITRE 'PREMIER

MALADIES DE. L*Er(<2£PHALE

5^63* Tout c€ qne ^oqs "veBôns de dire du système nerveux ea ^4^éralj s'applique principalement au cerveau ou plutôt à l'encéphale; c'est pourquoi,^ sans anitre préambiilie., nous allons passer k Texposition des maladies d&œ iriscère. Cependant ilest indispensable dédire qoecelles-osedéveloppent ordinairemeiit sous l'empire des modifications, qu'éprouvent les crânes des sens, du mouvement, de la digestion, de la circulation , de la respiration et de la igénération; rarement sans que l'une de ces parties ait été fortement impressionnée y k moins qu'il ne s'agisse d'impressions qui, glissant s«r les orgames qui les reçoivent, viennent blesser l'eBcéphale , sans avoir îsxii autre chose que traverser les surfaces qui les ont reçues.

ARTICLE PREMIER

DIAGNOSTIC DKS MALADIES DE l'eNCÉPHALE.

3969. Isolé du monde extérieur par un rempart de membranes et d'os, l'encéphale n'est accessible aux causes morbifîques que par les nerfs des sens et du mouvement volontaire , par la moelle épinière et le nerf grand sympathique , et c'est par des changemeus dans la sensibilité, la pensée, les

HHMiveiMos «I les fonciions intimes qu'il annonce ses maladies. L'obsertation âirect^ de ce viscfere ne peut avKnr lieu qu'après là mort , t::'esT-ii^dire qnand son adion. est éteinte : de là tant d'inceilitades sur le yérkable earactëne de ses maladies. Cependant ces incertitudes diminueront d^aûtant plus qu'on apportera pins d'«ttentîon dans les désordres de la senstbiiité , du tncmyement et de Tintelligence ; et c'est lii eu «effet qtte LalleBoiiand a puisé la tîve lumière qu'il 4k répandue* sur plusieurs d'entre elles.

§ I» De l'inflammation de l'encéphale (1).

3970. Il a fallu bien du temps pour arriver à pouvoir distinguer de Tinflammation du poumon celle de la membrane séreuse qui l'enveloppe et celle de la membrane muqueuse qui réside en lui, ces trois phlegmasies étaient vaguement désignées sous les noms de catarrhe^ de fluxion de poitrine et de point de côté» De même celle des membranes de reacépïiale et celle de ce viscère ont été désignées confusément sous les noms de douleur de tête inflammatoire , de phrénésie et de cépbalite. On commence a les mieux distinguer; je dis que ron commence , parce qu'en effet il reste beau-t coup à faire pour établir toutes les différences qui caractérisent les inflammations encéphaliques selou

(i) SphacéK'sme, Phrénésie. Céphalile^ Encéphaliie^ — Doctot, Esmi sur la céphaliie ; 181 2. -^ Lallemand , Op, cit.

538 MALADIES. DU SYSTàMB NERV^WX.

qu'elles occupent les méninges ou là substance mé^ dullaire; à plus forte raisonne doît--on pas cheicber à séparer Tune de Tautrè , la phlegmasie de la pie-mère et celle de Taràchnoide, si toutefois celleci est en effet susceptible de s*enflammer^ 'et surtout de s^enflanuner isolément.

5971. Lçs causes des inflammations encéphaliques varient selon les àgea* On les observe prindpalementchez les enfansnouveaurués^ d'une constitution lymphatique ou nerveuse, dont la: tête est volumineuse, sujets aux sueurs du derme chevelu^ au gonflement des parotides , des testicules ^ aux insomnies, dont la dentition est précoce ou tardive; les enfans d'une intelligence au-dessus de leur âge, sujets à des changemens subits d'bumeur ,. au saignement de nez, affectés de courbure de la colonne vertébrale; les jeunes gens adonnés aux études et aux méditations assidues; les adultes vigoureux, livrés aux excès de table , aut boissons spiritueuses; les femmes à Tépoque de la puberté, pendant la menstruation, la grossesse, après Taccouchcm^nt, durant le sevrage; enfin chez les personnes avancées en âge, quand les hémorrhoïdes viennent a se supprimer, et en général chez toutes celles dans lesquelles le cours du sang éprouve un obstacle qui le fait séjourner plus long-temps qu'il n*est nécessaire dans le système vasculaire encéphalique.

Ces phlegmasies sont déterminées chez les enians nouveau^nés par la rétention du méconium , le lavage du crâne à l'eau froide , l'enlèvement subit de la crasse de cette partie, sans précaution subséquente pour la mettre a Tabrî des inconvéniens de cette

MALAPIES Dl^ L^ENGÊPEAI^E. 53g

déoudadon qui lerend {dus sensible .au froid, le beivr cementTiôlent ou trap souvent répété et tropprolour gé; l'usage des narcotique^ et des purgatifs auquel dans divers pays on les soumet saps motif légitime ^ une dentition douloureuse, ejqfîn la coqueluche; chez les adolescens , par la coupe intempestive des cheveux, TapplUcatiou trop vive k Fétude , les punir lions et les jeux dans lesquels la tête éprouve de la douleur, la suppression du saignement de nez; chez les adultes, par Tabu^ des alimens excitans , du vin, des liqueurs, les méditations prolongées, la crainte, la jalousie , les soins et les chagrins domestiques , surtout s'ils cherchent des consolations et Toubli de leurs maux dans l'abus des plaisirs de la table ; chez les femmes, par la suppression des règles, des lochies, de la sécrétion laiteuse ; chez les vieillards , par celle du flux hémorrhoïdal , notamment quand Us ont fait usage de narcotiques ; enfin k tout âge par les contusions, les commotions et les plaies de tête, par certains états de l'atmosphère , par le refroidissement, Tinsolation , et dans le cours de diverses maladies telles que les phlegmasies aiguës de l'abdo*men, après la disparition subite ou la guérisonprématuréedesmaladies delà peau, les douleurs chroniques des articulations , les inflammations des organes des sens , rhémorrhagie encéphalique , les troubles, de Tintelligence et la carie des os du crâne.

8973. Considérées dans leurs symptômes et indépendamment de leur siège précis , les inflammations encéphaliques sont annoncées chez les enfans nouveau-nés , par des veilles inaccoutumées , des terreurs dans le sommeil , la constipation , des inquié-

54o MALÂtHftS <nj STStÈMB nfiAtEUX.

tildes , ra^ersioQ peur tout «oaT^meiii; brusque ^ des soupirs, ta sÀcfaeresse >de In boach« , Tardettr de fet tête , uù appétit excessif ; chez les adaltes , le yim souTeat par des dotdeurs de tétè , «lo sentioient de brisement daâs les membres , la rougeur de la face et des yeux, Tiiisomiiie^ le troubla du sommeril, une irascibilité momeManée , la diminution ou la perte de la mémoire , la sécheresse du nez et de la boache , le resserremeifl: du ventre , la rougeur et la petite quantité ou la surabondance et la décolora- ] tion de rurihe , le dessèchement d^ancîéns ulcères, la suppression des sueurs habituelles.

Elles se manifestent par des frissons, du froid à la peau , suivis de chaleur continue , presque sans rémission surtout à la tête, la fréquence , la coutrac- , tion et la dureté du pouls , les battemens visibles ou | plus sensibles que de coutume dès carotides et des ; tettiporalès , la soif, la rougeur de la langue, ranxiété,rinquiétude, la tension de rhjrpocondrc droit, des efforts fréquens pour uriner, des douleurs de ventre chez les enfans , la constipation, parfois la sortie de matières fécales blanches , souvent des naiîisées, des vomissemens; ensuite, selon les cas, il survient une douleur très-vive de la tête , du délire, de Tassoupissement ou des tremblemeûs.

Si la douleur domine , elle ^efaitsentir dans toute la tête ou dans une seule, partie, notamment au front, au sommet du crâne ou k l'occiput, quelquefois anssi h la nuque; le sujet éprouve des tîntemens dans les oreilles , l'ouïe est très-fine, la lumière très^ifficilement supportée ; il se plaint d'anxiétés , de vertiges; les pupilles sont contractées , les yeux rouges, im-

MALADIES DE L ENCÉPHALC. 54 1

mobiles y saillans ou agîtes de mouvemens irrégu-* liers; la sécrétion des larmçs est nuUeou au^meqiée, et les paupières sont quelquefois contractées. Après^ un ou deux jours d'insomnie le plus ordinairement. sans délire, il survient des soubresauts des tendons 4 la voix manque^xine sueur froide ruisselle, les muscles ces^nt de se contracter^ Fassoupiasçment et Finsen9i})ilité annoncent ei^ une mort prochaine.

Chez les enfans nouveaa^nés , ies yeux ont une eipression toute particulière, le sommet de la. tête est brûlant; ils crient sans cesse jour et nuit ^. se jetr lent à droite, et à gaucl^e , se roulent en tous sens, ^t ne pouvant soutenir leur tête ils. la jettent en, ai^ rière , souvent ils tettent , mordent et tiraillent le mamelon, se frottent le nez et lesy^ip:, déchirent leurs vêtemens j le ventre est resserré f Thypoconr dre droit est tendu \ le vonûssement a lieu ^ ils finissent par tomber dansle^s convulsions'et.Tasâoupîs^eiQeut. Les enfans qui peuvex^l parleur se plaignent d'éprauver une douleur vive et sans cessie r^ais**santé.

Souvent après que la douleur a dominé pend^oal un ou plusieurs jours , le 4élire. suf yif^l^t , le$ idées se succèdent rapidemept , et coiumençejit.à rou^ec sur les objets dont le sujet s^occupait peu avant l'i^ vasion de sa maladie ; Iqr^ meme^ qix ilétait d't^l caractère donx^il répond avec violence ^nx questipi^ qui lui sont faites ^ la face est gonflée comipe datiSila :olère , les yeux sont saillans , menaçant , étincelaos^ souvent une salive écumeuse découle de la boucber^ ît quelquefoisfle malade cherche à la faire jaillir sur es assistans. Pendant un court sommeil, il grince l^s

54^ MÀLAD1BS DU SYSTÈME T^ERTEinc.

dents , semble chercher des flocons , s^'agîie , puis s'éveille et retombe dans le délire ; celui-ci est le plus ordinairement continu , farieux , au point qu'on a peine k retenir le sujet dans son lit, l'empêcher de nuire k lui - même , notamment en se précipitant par une fenêtre , comme cela n'arrive que trop souvent dans les hôpitaux^ et de frapper les personnes qui Tentourent et que pour la plupart il ne reconnaît point. A la vue de la couleur rouge , le délire augmente quelquefois , et s'accompagne de priapisme et de propos obscènes; l'agitation est excessive , et des sueurs copieuses ruissellent; il survient des tremblemens ou des convulsions, jusqu'à ce que la maladie se termine en bien ou en mal.

Le délire ne s'observe presque jamais avant la huitième année ; très-peu d'enfans l'éprouvent , ou du moins chez eux il est taciturne.

Chez les enfans et les vieillards ^ k la suite des commotions cérébrales, une respiration grande, élevée, une voix profonde, rauque, et une vive douleur de tête précèdent l'assoupissement qui s'établit après un jt)ur ou deux; le malade gît plongé dans un profond sommeil, durant lequel il marmotte des paroles inintelligibles et exécute des mouveméns de mastication; par fois il ronfle, semble chercher^ des flocons , rassemble ses couvertures, porte ïainain k sa tête, se tire une mai» avec l'autre, les teildoAS tressaillent, les yeux sont ordinairemeot rotiges , et les dents couvertes d'un enduit noir et mtiqueux.

Chez lés'ënfans, après la vive douleur et les sytnpt^mes'qtfif^iccompâfgnent, la stupeur s'établît,

MALADIES DfE L* ENCÉPHALE. 5^3

^t Toti observe ceux qtiî annoncent un épanchement ou du moins la compression. '

Ao lieu de stupeur, après la perte de Tappélît et le dégoût, une douleur de tête, de la chaleur k h peau , un pouls variable , inégal , et quelquefois des vomissemens, il survient chez quelques sujets beaucoup d'agitation ; le malade se retourne en tous sens, s'assied sur son lit, ses mains tremblent, ses idées s'exaltent, devieni^ent confuses, incohérentes j cependant il ne tente aucun acte de violence ; vers le troisième ou le quatrième jour, les soubresauts des tendons et le tremblement des membres sont très-marqués , les mains sont portées en dedans et en dehors , la peau se refroidit , se couvre d'une sueur visqueuse , fétide ; les yeux sont d'un rouge jaunâtre, l'hypôcondre droit est très - tuméfié , l'urine rare et foncée en couleur, les sphincters sont relâchés ; il y a quelquefois du hoquet. Un sommeil calme de quelques heures annonce le rétablissement ; autrement le sujet tombe dans la manie , Tapoplexie ou des convulsions, à la suite desquelles il s^ûccombe vers le septième jour.

A l'épdqïife où le siégé des phlegmasiès encéphaliques n*avaît pas été précisé , tel était le tableau ][énéral de$ nuances syînptômatiqries de ces inflamnations ;^^n coàséqueûce on les divisait en cépha^ algique^ phrénétique , léthargique et convulswey li vision qui n'était, pas sans avantage dajas la praque y nciais ifne distînctiou .pl\is importante est celle ui repose.sur 1^ siège, sinon exclusif, au moins prîn-^ ipal de l'iilflàmmation, et diaprés laquelle on divise encéphalite en méningée et cérébrale.

^3973. Uencéphalite méningée^ autrement appelée arachnoïdité ^ niéningUe cérébrale ou méningihcé' pJialite (1) , s'anuLOuce par la douleur de têtç, le désordre des facultés intellectuelles, des vomissemens, des efforts pour vomir, des nausées, un léger assou^ pissement , des convulsions , la contraction des muscles de la face , un trouble notable des sens , des erreurs de vision, le strabisme, des vertiges, des défaillances, le tintement des oreilles, Faltéiratiou du caractère , rarement des douleurs cervicales , trèsrarement la paralysie locale ou générale, plus rarement encore Tassoupissement ^oiMané* Ensuite la face offre un aspect d'étonnement et de stupeur impossible à décrire ; les pupilles sont dilatées oa contractées successivement ou alternatîveiEi^ULt, quelquefois immobiles \ la conjonctive est ronge ; un seul ou les deux yeux divergent dans t^ui: direciiou, tournent sur eux-mêmes, se renversent en haiit,Ie5 paupières clignotent, la .supérieure se pi^ralysc; la mâchoire inférieure e^t serrée cwtr^ la supérieure , s'abaisse ou s^élève commue d^ns 1^ mastication , la lèvre inférieure tremble, les coôuiûssures des lèvres se portent en dehors , ou une seule d'un seul côté , les de^ts grincent, la bouche écume; la face est ordinairement roi^ge, animée, quelquefois pâle et décolorée ; le dçlire e^t gai ou triste^ ordi-

(1) Herpm, Sut V inflammation dès membranes de F encéphale ; an Xii. — Deslftudes y Sur la phlegmûsie des méninges ^ I&27.-— Làliemaflâ, Op^ ci(, — Paretit^Diicliajtelef et yiAxjàïieX ^[Recherches sur Vinfiajnmaticn de tarachioidc , 1821. . • V

nairement tranquille avec marmottement , et laisse souvent le sujet répondre juste aux questions qu'on loi adresse , mais aussitôt après il se reproduit; il est quelquefois rémittent, rarement intermittent ^ d'autres fois le suj'et est seulement indolent , hébété y maussade , irascible , rintelligence diminue d'activité ; souvent on observe un assoupissement profond et continuel, d'oii le sujet sort momentanément quand on Texcite , pour y retomber aussitôt après. La douleur de tête consiste dans un sentiment de pesanteur^^d'élancement y d'engourdissement, ordinairement général, quelquefois borné à un seul côté de la tête fixe ou mobile. La stupeur est caractérisée par une sorte d'abandon^ d'inertie générale, un air d'étonnement, et la diminution de la sensibilité. Quelquefois il y a insomnie opiniâtre. Quelques sujets conservant jusqu'au dernier mp ment leur intelligence libre et parfaite. On observe une inquiétude vague , des pandiculations , de l'agitation^ des soubresauts dans les tendons, souvent des convulsions, ordinairement générales, quelquefois locales ; de la rigidité dans la mâchoire , les muscles postérieurs du cou, les extrémités supérieures et inférieures , quelquefois à la région postérieur^ du tronc, rarement aux muscles de la paroi antérieure de Tabdomen; rarement la paralysie des membres. La. langue est ordinairement blanche, quelquefois sèche , rouge , noirâtre , tremblante ; le pouls est ordinairement fréquent , lent quelquefois, souvent intermittent, souve^t irrégulier. La respiration, est fréquente, râlante, stertoreuse. La peau est le plus souvent liniformément plus chaude que IV. 35

534 MALADIES DU SYSTÈMg NSKY-Kinr.

siég^ des phénomènes observés pendant la vie* Le seul moyen de marcher avec le plus de fermeté possible entre, ces deux extrêmes,, est de ne donner pour positif que ce qui est avéré; de ne prendre que pour ce qu^elles valent les hypothèses en faveur desquelles la probabilité seule milite^ de ne pas méconnaître les lésions du système nerveux , alors même qu'elles sont légères ^ peu duraUles du secondaires , et de ne point mettre touî,ours en première ligne les lésions de ce système , attendu que malgré leur fréquence elles sont le plus souvent subordonnées.

En suivant toute autre marche , on verrait chaque jour un nouveau pathologiste , plus habile ou plus adroit^ amener sur la scène un des orgues du corps humain y comme méritant d^absorber k lui seul toute Tattention du savant et du praticien.

5962. Des maladies légères du système nerveux se manifestent quelquefois par les symptômes les plus effrayans. Parmi les maladies mortelles de ce système, certaines laissent quelquefois à peine des traces dans les cadavres, et d'autres ne s'annoncent pendant la vie par aucun phénomène caractéristique, mais on trouve des désordres profonds à l'examen du cadawe. !

3963. Les maladies du système nerveux sont de très -peu de durée ou fort longues, souvent intermittentes, et presque toujours elles offreriides rémîttences bien prononcées.

3964. La gravité des maladies^ nerveuses dépend encore plus de l'importance de la partie du système qu'elles affectent, que de l'intensité de la lésion-

MltliABlBS DB L*ENCéPHàlE. 535

îgôS. Pour reconnaître les maladies du système nerveux y il f sent tqi^ir un grand compte des causes inîeUectuelles et affectives , ainsi que des symptômes fonctionnels y les seuls que Ton observe dans beaucoup de cas; maïs il faut, avant tout, ne jamaisoublier qu après avoir constaté que le système nerveux est lésé , il reste à déterminer s'il Te^st seul, ou s^l Test après ou. avec un autre organe.

3966. Les causes qm mettent en jeu la sensifir^ Iké^ la pensée, rintelligeiicé, les affections, la volonté et le mouvement extérieur , sont celles qui déterminent le plus aisément des maladies du système nerveux ; mais toutes celles qui modifient les viscère^ ne Taffecient guère moins , quoique le sujet ne soit pas toujours averti de leur action avant qu il en ressente les mauvais eSeis, que souvent on est trè&-éloigné de rattacher k leur véritable source.

3967. Le siège que nous allons signaler à plusieurs maladies nerveuses, n'est pas encore solidement établi , au moins pour quelques-unes ; il a fallu se régler d'après des probabilités. Les progrès de la science feront mieux que renverser l'ordre que nous suivons : ils le perfectionneront.

536 MALADIItiâ DU âYSlÈRIË HBHVl^X.