MALADIES DE LA MOELLE ÉPINIÈRÉ

vier a provoqué de la douleur «n pressant légèrement sur les apophyses épineuses situées au-devant deia partie dont il soupçonna dès4ors de rinflammatioQ) cfaez4es sujets qui n'éprouvaient, d'ailleurs, que de la faiblesse dans les mains et les doigts. A un degré plus élevé , la paralysie s'empare des membres en procédant tantôt de bas en haut, c^està-dire qu'elle gagne la partie supérieure du tronc , puis les membres supérieurs , et provoque enfin la diminution, l'abolition de la respiration et la mort par suffocation ; tantôt elle s'avance de haut en bas , s'empare des membres inférieurs, et se manifeste par la rétention de l'urine et des matières fécales. Le mouyement est seul paralysé dans certains cas , et la sensibilité demeure intacte. Plus rarement la sensibilité seule est anéantie et le mouvement persiste. La sensibilité est plus altérée que là locomotilite quand le ramollissement domine dans les cor<dons postérieurs. D'abord la paralysie n'envahit ordinairement qu'un cô^é du corps; mais quand elle y est complète, elle s'étend également k l'autre. Souvent les ^lembres supérieurs se paralysent successivement, puis la paralysie s'étend successivement aux inférieurs; d'autres fois c'est le contraire ; quelquefois les uns et les autres se paralysent à la fois. Les meml>res inférieurs sont seuls paralysés quand l'inflammation occupé la portion dorsale ou lombaire ; la paralysie n'envahit les supérieurs que lorsque la portion cervicale est lésée. Cependant les parties situées au-dessous du point désorganisé peuvent quelquefois, dit OUivier, conserver leur mouvement et leur sensibilité. Celle-<;i est très^

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rarement exaltée , k moins que Tarachnoide ne son enflammée. La constipation est ordinairement opiniâtre dès l'^. début; quand, à cette époque, la rétention de Turine n^a pas lieu , elle tarde peu à se manifester; plus tard , Turine et les matières fécales sortent involontairement. Le pouls est d'ailleurs, dans la première période , fréquent , développé, irrégulier , tumultueux , surtout durant les redoublemens où la respiration est fréquente et gênée.

Ollivier ne s'est pas borné à ce tableau général , il a voulu indiquer les phénomènes de la jnjréUte partielle , et il indique pour signes de rinflammation :

i"* De la portion crânienne de la moelle. Le trouble des sens, le délire furieux, le serrement des dents, la rougeur et la sécheresse de la langue, la difficulté de la déglutition , Tabolition de la parole , la précipitation tumultueuse de la respiration, les tomissemens , l'hydrophobie , puis la paralysie latérale quand un seul cordon est affecté , suivie de la paralysie générale quand. les deux cordons antérieurs de .la moelle sont lésés , le sentiment général restant intact.

a**. De la portion cen^icale de la moelle. D'abord, un sentiment de gêne dans la déglutition , Taccélcration et la dîireté du pouls, puis des fourmillemens danis les doigts d^unemain; une douleur vive k la nuque et dans la partie postérieure du. cou, la rigidité proi^oncée des muscl<es de cette région et des membres supérieurs, puis des intérieurs, quelquefois agités de môuvemens convulsils , et enfin leur paralysie, la gêne toujours croissante de la

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respiration qui est dîaphragmatique, et promptement la mort. Selon Desportes , le torticolis , douleur singulière , insupportable , a la région occipitale , avec oppression , gêne de la respiration , impossibilité de tourner la tête, quoique le cou soit k peine sensible au toucher, indique la myélite.

3** De la portion dorsale de la moelle. Des secousses convulsives et continues du tronc et des membres j quand une partie des renflemens est lésée en même temps , la brièveté , la précipitation de la respiration qui se fait par les muscles respirateurs externes; des palpitations et des battemens forts et irréguliers du cœur, enfin l'excitation de toutes les fonctions.

4° De la partie inférieure de la portion dorsale et de la portion lombaire ou mieux du reiiflement crural de la moelle. Une douleur profonde bornée k la région lombaire, plus particulièï*ement la paralysie des membres inférieurs , l'écoulement involontaire ou la rétention des matières fécales et de Turine , quelquefois des douleurs vives autour de Tombilic ou k Fhypogastre , des contractions des parois de l'abdomen , une sensation pénible de resserrement dans cette région; quelquefois des contractions prématurées de l'utérus et l'avortement ; quelquefois aussi des convulsions générales avec perte de connaissance et insensibilité. La paralysie des membres inférieurs n'empêche point que la grossesse ait lieu, mais l'utérus reste par fois dans l'inertie lors de Taccouchement.

La myélite chronique st- manifeste par les mêmes symptômes qui viennent d'être énoncés , mais

&j8 MALADIES DU SmÈMB MERVEUX.

ils 5'établissent lentement; ce n'est d'abord et pendant long-temps qu'une douleur k la région lombaire , le long de Tépine ^ le sujet marche courbe en avant , il se plaint d'un état douloureux des mem* bres augmentant k la moiildre pression. Lorsque la paralysie, qui d'ailleurs se comporte comme dans le type aigu , mais avec lenteur, dure depuis un certain temps, les membres se raidissent ordinairement peu h peu, se fléchissent, restent contractés et ne peuvent être étendus qu'avec difficulté et souvent avec douleur; quelquefois ils sont agités par des tressaillemens, des secousses ; la température des parties paralysées est inférieure k celle du reste du corps ; la peau qui les recouvre est sèche , l'épidermc se desquame sans cesse ; souvent de Tœdème se manifeste k la face dorsale des pieds et des mains. Il survient en outre des palpitations , de la gène dans la respiration, des suffocations, un sentiment de douleur et d'engourdissement qui , des membres supérieurs, s'étend k la poitrine, au de celle-ci aux bras et jusqu'au bout des doigts. Le sujet se plaint de crampes k l'estomac , de tiraillemens ^ de constrîction dans le bas-ventre ; l'excrétion de l'urine et révacuation des matières fécales deviennent rares , difficiles , et finissent par être involontaires. L'intelligence etles sens , sauf la sensibilité cutanée, sont intacts ou ne s'altèrent que momentanément.

L'inflammation aiguë de la moelle épinière est 4'aulant plus proraptement mortelle qu'elle occupe la région dorsale et plus encore la portion crânienne de cette moelle. Celle de là portion lombaire passe souvent a l'état chronique. L'inflamma-

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tion cbroYiique dure de deux à irois ou quatre années, et souvent davantage, quoique la paralysie $oit établie , qiême k un assez haut degré ; la mort est proche quand des escarres se forment au sacrum. Cependant cette phlegmasie peut être susceptible de guérison , même après plusieurs années de durée.

A l'ouverture des cadavres de sujets qui ont succombé à la suite de Tinflammation de la moelle épi- , nière , on trouve la substance médullaire tantôt in- , jectée, gorgée de sang; tantôt ramollie, réduite en liquide jaunâtre^ ayant Taspect du pus, dans toute son épaisseur ou dans une de ses moitiés latérales, dan^ sa région postérieure ou dans sa région antérieure, constamment au centre et par conséquent dans la substance grise plus qu'à la circonférence ; pour Fordinaire dans la pîirtie lombaire, souvent dans le renflement cervical , moins fréquemment dans la portion dorsale, quelquefois tuméfiée, rarement dans toute l'étendue de la moelle; la substance grise est souvent en même temps rosée ou violacée ^ tantôt dure comme du blanc d'oeuf cuit, et augmentée de volume; par fois peu de vaisseaux ]a pénètrent ostensiblement, mais les vaisseaux eiivironnans sont souvent gorgés de sang après des symptômes aigus de myélite , plus souvent k la suite de la myélite chroùique chez des aliénés, paralytiques ou épileptiques. Des traces d'arachuoïdite spinale accompagnent fréquemment celles de la myélite.

La portion crânienne de la moelle épiniére oflFre quelquefois des tubercules; ils sont plus

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rares dans le reste de son étendue ; elle est ramollie ou endurcie autour d'eux.

De la matière encéphaloïde a été trouvée dans la moelle épinière, au bulbe rachldien, par Guersent; dans la partie supérieure de la région dorsale , par Vclpeau. ^ . .

§ II. De l'hemorrh^gie . rachidienne (i).

4076. OUivier attribue a Taccumulation du sang dans le canal vertébral un engourdissement douloureux j une paralysie quelquefois générale y mais incomplète, sans lésion des facultés intellectuelles , qui s'étend des membres inférieurs au tronc ou aux membres supérieurs^ avec ralentissement des mouvemens du thorax, respiration suspirîeuse^ peu de trouble dans les fonctions de la vessie et du rectum, intégrité des facultés intellectuelles , suivies du retour de la sensibilité et des mouvemens après un temps plus ou moins long , observée dans le cours de maladies aiguës, a la suite de refroidissemens ^ de suppression de la transpiration cutanée, de celle des pieds, des règles, des lochies, et de Tabus des plaisirs sexuels. En cas pareil, il a trouvé les veines méningo-rachidiennes gorgées de sang et dilatées de manière à comprimer les nerfs de la moelle à leur sortie du canal. Il attribue également, au moins en partie , à la congestion sanguine de la moelle épinière les mouvemens épileptiformes et les autres

(i) Hémorackis. —OUivier, Op. cii, Cruveilhier, article Apoplexie du Dict* de méd. et chir, pratiques..

MALAiDIES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 68 1

phénomènes nerveux qui se manifestent dans le coït, et la paralysie prolongée du mouvement qui en est quelquefois TefiFet. Soaventil reste peu de traces de ces congestions à l'ouverture des cadavres. Avec Ludw^ig et Frank il leur attribue encore les douleurs et la chaleur lombaires et dorsales qui suivent la suppression des. règles et celle des hémorrhoïdes, qui accompagnent les derniers temps de la grossesse , les phlegmasîes et les déplacemens de la matrice , les affections chroniques du bas-ventre , lesquirrhe et le cancer du rectum; les paralysies mcomplètes et passagètpes qui surviennent peu avant le flux hémorrhoïdal , avant réruption des règles^ après la suppression d*une hématur^ périodique, à la suite de raccouchement, du vomissement, d'un mouvement violent des bras: le frisson de Tinvasion des accès fébriles, et celui qui succède a l'irritation, des intestins, à l'engorgement des viscères,

. au rétrécissement, k la dilatation de l'aorte; la chaleur et la douleur dorsales , le sentiment de fatigue,

^ les douleurs contusives et les engourdissembens passagers des membres dans les maladies aiguës.

Mais ce n'est là qu'un état de pléthore , de ' congestion sanguine dans le système vasculaire rachidiea , qui produit encore plus souvent un épanchement séreux qu'un épancfaemètit de sang dans le canal vertébral ou l'épaisseur de la moelle.

4077. A la suite des contusions, de l'écrasement des vertèbres , on trouve du sang épanché dans le canal vertébral; les symptômes qui peuvent être le résultat de cet épanchement se confondent avec ceux de la compression.

68a MALADIBS DU 8YSTÈJIE NERVEUX.

DuY6mey trouva une grande quantiié de sang dans le canal vertébral à la suite d^one paralysie générale aiguë.

Après de vives dcmlears dorsales que la pression augmentait y d'accélération du'ponls, de nausées et de convulsions , T. Chevalier a trouvé le canal vertébral rempli de sang, inégalement vermeil , imparfaitement coagulé.

Du sang a été trouvé dans le canal vertébral à la suite de la fièvre jaune.

Chez les sujets qui sont morts k la suite de contractions tétaniques , on a trouvé du sang épanché & Tintérieur ou k Tèxtérieur .des méninges de la moelle épini*e.

La sérosité du canal vertébral est colorée ea rouge par du sang , k la suite d^agoiiie prolongée avec engouement sanguin du poumon.

' Lorsque du sang s'épanche. dans le crâne, ce liquide peut descendre dan^ le canal vertébral, ainsi que Bcnet l'a observé dams un cas d'épancfaernent énorme de sang emt'e la pie-^mère et le cerveau chez une vieille femme ; Morga^i , dans un eas d'épanchemeut sanguin recouvrant la $(urface des lobes cérébraux par suite delà rupttire de Tun d'eux. CHliyier a trouvé le Uquide vertéltral^teint par du sang chez des vieillards qui offiraient en outre une hémorrhagiê encéphalique j il a trouvé fe canal rachidien rempli d'un sang noir , a la suite d'un coup d'épée> a la région temporale , qni avait divisé la veine méningée.

4078. U est rare que Ton observe des épanchemens de sang circonscrits dans la moelle épinière ; encore

MiXADIES DE I.A MOELLE ÉPINIERE. 683

ne les a4ron guère rencontrés que dans la moelle al-longée, et seulement chez dès sujets qui offraient en outre une hémorrhagîe encéphalique ; aucun symptômB particulier ne les décèle en pareil cas. Ollivîer en a observé jusqu^k trois chet la même personne. Quand le sang s'épanche spontanément dans la moelle épinière avec déchirement des fibres y la paralysie du sentiment et du mouvement dans la partie inférieure du corps doit avoir lieu immédiatement, soit d'un seul côté soit des deux ; dans le premier cas , toujours du côté où Tépanchement s'est fait. Silalé^on est bornée aux faisceaux intérieurs, il ne doit y avoir qu'insensibilité', et si elle est bornée aux faisceaux postérieurs , le mouvement seul doit être paralysé. Ces épanchemens n'ont point été observés indépendamment de ceux de l'encéphale.

L'hémOrrhagie spontanée avec rupture du bulbe céphalique de la moelle épinière et de la protubé^ ranco annulaire détermine des contractions convulsives des membres , rend la respiration stertoreuse , et entraîne une mort prompte. La paralysie générale des quatre membres a été observée dans .tous les cas d'hémorrhagie dans le centre de la protubé* rance annulaire et des pédoncules. La mort est d'autant plus rapide que l'épanchement sanguin est plus abondant , et lèse davantage le bulbe rachidien. La paralysie générale est peu pi-ononcée et la mort est moins prompte quand l'hémorrhagie est peu abondante, le foyer très-circonscrit ,, situé sur la ligue médiane.

Quand Thémorrhagie n'intéresse qu'un seul côté

de la protubérance annulaire , la paralysie n^affecte qu'un seul côté, et c'est Topposé.

Lorsque Thémorrhagie se £aiit subitement dans la moelle épinière , la paralysie est toujours prompte et même subite. Si Tépanchement sanguin se fait lentement, il en résulte un état intermédiaire à rhémorrhagie et à Tinflan^mation , en un mot un ramollissement rouge que Cruveilhier a d^écrit sous le nom à^ apoplexie de la moelle épimère^i).

D'après un fait observé par Gauthier-Claubry et un autre qui lui appartient , cet auteur assigne pour symptômes, mais non pour caractères spécifiques , k rhémorrhagie rachidienne : de vives douleurs à la région qui est le siège de Tépanchement et aux membres correspondons , peut*-êire des contractions spasmodiques , un sentiment de fourmillement, d'engourdissement dans ces membres où le sentiment et le mouvement finissent par s'éteindre complètement, ensemble ou séparément, d'un seul ou des deux côtés ^ selon le siège del'épanchement. A l'ouverture des cadavres, on trouve la moelle épinière réduite em une bouillie liquide où le sang d!omine , dans une plus ou moins grande étendue.

Il résulte de ces -faits que rhémorrhagie rachidienne ne peut guère être reconnue sur le vivant; qu'elle* n'a lieu dans la moelle elle-même qu'avec l'hémorrhagie encéphalique; et qu'elle se distingue a peine de l'inflammation de la moelle; que par conséquent on ne saurait en tracer une

(î) An'atomie pathologique ^ in-fol. troisième livraison.