MALADIES DE LA MOELLE ÉPINIÈRK

faîts atlestenl qiie rouverirure spontanée où artificielle de la tumeur spinale n'entraîne pas toujours la mort , surtout lorsqu'on la pratiique k l'aide d'une aiguille ; mais les faits qui démontrent le danger de cette opération , de quelque manière qu ou l'exécute , sont encore plus ùombreux. La compression a procuré, dit-on, deux guérisons, ce dont je me permets de douter. Le plus sûge est de préserver la tumeur, autant que possible j des inconvéniens deâ contusions et des chutes, en la couvrant d'un petit matelas de coton , recouvert lui-même d'un taffetas gommé.

Tous les ageiis employée à l'Intérieur, et tous les topiques mis en usage autrefois, pour obtenir la résorption de la sérosité, ayant été constamment infructueux, il faut se contenter dé bien nourrir l'enfant, de le tenir chaudement, et de favoriser l'exercice de toutes ses fofactions intérieures par des soins bien entendus.

4106. U emphysème du ràchii ûé peut être le sujet d'aucune indication , puisqu'il n'est pas possible de le constater pendant là vie.

4107. Quels moyeiis mettre en usage contre les acéphàlocjstes du canal vertébral, puisqu'on ne sait quoi recommander contre celles de l'encéphale?

4108. Uhjpertrbphie et C atrophie de la moelïe ëpiniëre ne sauraient foui'nir aucune indication, puisqu'on ignore quand elles existent, et lors même qu'onlessoupçdnneraît , la seconde surtout, on serait réduit k l'emploi des révulsifs, qui ne sohf pats des spécifiques contre l'atrophie, mais d'utiles moyens

contre rirritation. Malheurçasement ils ne peuvent rien contre la compression.

4109. La commotion de la moelle cpiaière réclame d'abord les frictions alcooliques , puis remploi de£r émissions sanguines , afin de prévenir Tinflammation , de borner Tépanchement sanguin et d'en faciliter la résorption.

4110. La compression qui résulte delà présence d'un épanchement séreux ou sanguin peut se dissiper sous l'empire des antiphlogistiques et des dérivatifs. Celle qui est due a la prés^ence d'une tumeur accidentelle et plus encore d'une déviation de la colonne vertébrale est irrémédiable. Si elle était due à une esquille accessible aux instrumens , il y aurait lieu de relever celle-ci.

4ii2« heéfongus de la dure-mère spinale ne se montrent guère au-dehors , et quand tela leur arrive , il existe dans la moelle un désordre au-dessus des ressources de l'art.

4iii* Les douleurs aiguës ou chroniques, con- ' tinues ou périodiques qui se font sentir le long do rachis, proviennent tantôt de la stimulation trop vive de l'estomac ou d'une irritation aiguë ou chronique de tout autre organe du cou, de la poitrine ou de ^abdomen; tantôt, au contraire, elles sont dues à l'afifection primitive de la moelle épinière et simulent la lésion de ces viscères. Les émissions sanguines, la saignée du pied, l'application des sangsues a l'anus, l'opium, les purgatifs, les bains, les douches d'eau chaude , d'eau de Barèges , de vapeur , les rubéfiaus , les vésicatoires , les escarrotiques sont employés avec des résultats très-diflercns

MALADIES DR Lk MOELLE ÉPINIÈAE. 'JoS'

plusieurs sujets éprouvent un soulagement marqué , quelques-uns obtiennent une parfaite guérison ; ils échouent chez la plupart.

Le quinquina lui-même échoue souvent dans le cas d'intermittence quotidienne bien prononcée.

L'opium et la provocation de la sueur par tous les moyens extérieurs, sont plus efficaces que tous les autres agens employés contre 1^ douleurs rachîdiennes.

4^ ï3. L'atonie, Tirritation , rataxie des fonctions de la moelle épinière doivent être traitées par les émissions sanguines et les rubéfîans de la peau, quand le caractère de la totalité pu d'une partie des symptômes indique une phlegmasie ou du moins un afflux de sang trop énergique vers la moelle épinière; les excitans de la peau et dii gros intestin, quand la langueur des fonctions n'est accompagnée d'aucun phénomène de réaction.

4i i4* Husieurs maladies qui ne peuvent encore être ralliées k celles du rachis ^ maïs qui probablement lui appartiennent, seront exposées' dans Iç chapitre suivant , et leur histoire complétera ce qui peut paraître incomplet dans celui-ci.

4ii5. Il ne faut ^as se dissimuler que ce qt^i vient d'être dit du traitement des maladies dé la moelle épinière est plutôt fondé sur l'analogie que sur l'observation. Ce n'est que dep4lla publication de l'ouvrage dVÛUîvier que l'on a pu traiter ces maladies avec méthode , et bien du temps s'écoulera sans ^ute avant qu'on obtienne des résultats saiisfaisans.

cHAPiTKE m:

4i 16. Organes participant h Texcrcice du sendraent et du mouvement , des fonctions nutritives et des sympathies 9 les nerfs sont kt:6up sûr lésés dans toutes les maladies ou la sensibilité et lalocomotilité, la circulation, la respiration, la digestion et ta génération se trouvent intéressées. L'inflammation, rirritation de Tehcéphale et de la moelle épiniére et leurs diverses désorganisations s'étendent rarement aux nerfs qui en émanent; mais elles modifient profondément leur action , i*exallent, rînterceptent ou cessent de la solliciter. Les impressions morbifîques qui agissent sur les surfaces cutanée , oculaire , jaasale , auditive , buccale , pharjrngo - intestinale y laryngo - bronchîcjûe cl sexuelle , les traversent, et modifient les nerfs qui plongent en elles, déterminent rarement en eux de gravés altérations , et cependant pieuvent finir par épuiser leur sensibilité ; mais plus souvent encore èes mêmes causes n*irritent les- nerfs que pour provoquer aussitôt^ rinflammation du tissu auquel ils se distribuent^

4117. Uiri/fammation des neirfs (i) se développe à la suite des plaies y des fracturés, de h

(i) Névrite, — Nasse', Dé' neùritide ; BaHè", 1801. Martinet, Mémoire sur V inflammation des nerfs, t^^* Mêlier, Mémoire sur la névrite ^ 1827.

HALÀDlfiS DES MERFS* 7O7

brûlure, de la piqâre, de la déebirare des nerfs, et sous rînâuence d'une lumière trop vive, dés bruits excessifs , des sons perçans ou discordant, d'un refroidissement proloiïgé^ surtout pendant le sommeil , à^ la suite delà cessation d'une maladie de la peau , par l'action des effluves aromatiques irritàzis,et par suite de l'impression du principe qtà propage les maladies contagieuses ^ ainsi que de oei^ui auquel on atti^ibue les maladies réputées telles et qui se répandent par infection plutôt que par contact. La névrite est, dit-on, plus communie chez, les hommes que chez les femmes.

Qtiând le iiévrilème seul est enflammé (népri^ iemmiié)^ le sujet éprouve, le long du trajet du nerf et àe ses» ramifications , une douleur très-vive, continue, qui redouble par interyalles , ' s'accroU de beaticoup lorsque Ton comprime ou que Ton fricttonne^ niême légèrement^ la» jiartie doiïlotirenste ; et lorscpi'oii la remue. EII0 diminué pour un instant, par là cjDihpresiion , surtout si l'on exerce eelle-cî »ur letroiie nérvêtri' lui--ttième, qui forme quelquefois soûs la^èau un cérdon très-^douloureur ôTi ttiu^Hér.' On oh^ei*V€î en o^tre^le^ lésions de fbnolions- relative au si^ége-du net<"> dont la membrane est ënflâitimée. Cîette phlegmasîe a lieu principalennent chez les feujet^ habituellement tourmentés de douleurs cfeonique^ , et satos doute aussi dans beau-^ coup d'autres 6as 6ù Tdn ne pe^t que la soupçon-^ ner.

'Quand la s?ubstànc^ médiillaîre du nerf est ellemême enflammée {né^remyélité) , ûxiVce la douleur^ qui est moin^ forte, souvetit obscure, il survient

708 MÀLAOUBS DO SYSTilfB NfiAVEUX.

des phéniomènes annonçant un excès de sensibilité dans la partie où plonge le nerf ^ et des mouyemens spasmodiques si 1^. structure du lieu le permet. -

Ces deux pUegmasies passent très-souvent It Tétai chronique : la douleur est alors, ou continue et peu durable, ou intermittente mais de longue durée, chaque fois qu^elle se renouvelle ; elles peuvent, la seconde surtout ^ entraîner la perte du mouvement , la paralysie des muscles , dans les nîembres ou elles se développent, quand eUes se prolongent indéfiniment.

Il est bien, difficile , como&e on le voit , de pouvoir affirmer pendant la vie qu^un nerf est enflammé dans son enveloppe ou dans sa propre siubstance f il est même fort difficile de décid^i^ s'il Test dans une partie quelconque.

A l'ouverture des cadavres, on trouve pourtant des traces d*inflamtnation, d'œdème ou d'hydropisie des nëvrilènfies, quelquefois de la suppuration du lissu cellulaire qui l'avoisine, et parfois, dit^on, la gangrène» Ainsi le nerf est rouge , augmenté de volume , ses filets sont écartés^ les uns des autres par un tissu cellulaire rouge, violacé, dense et injecté d^j^ang , et le tis^su cellulaire environnant eât infiltré de sérosité. Si le nerf est enflammé à un plus haut degré , la substance nerveuse est d'un, rouge violet ou brunÎLtre , moins dense que de. coutume ; le, nerf est friable , ramolli ; du pus se trouve enire.les faisceaux et Tenveloppe générale du nerf. Quand la phlegmasie est encore; plus vive ; le nerf qffire l'apparence d'un simple cordon cellulaire., spongieux, trèsrouge , où la substance médullaire ejt le névrilemme

lOAliADlES DBS tfSRFS. ^OQ

soiit Confondus, et la pression en faiteôrtir un liquide jaunâtre et trouble', qui est la substance du nerf ellé-^méme.

A la suite du typhus , chez un" sujet qui avait éprouvé de vives douleurs le long du trajet des nerfs , Reil a trouvé ceux-ci très-colorés par le sang jusque dans leur substance mécfollarre. $eion Béclard, quand Tinflammation se prolonge, de rouges qu'ils étaient, les nerfs deviennent jaunes.

Le plus souvent, quand Tinflammation du nerf* a été chronique , on le trouve infiltré de sérosité ou tuméfié, hypertrophié ou atrophié , rouge ou grisâtre, endurci ou ramolli; le n^vrilemme offre des plexus variqueux ; il est opaque , épais , detise , souvent parsemé de plaques cartilagineuses ou osseuses. Dans des cas peu communs, on trouve le nerf brunâtre , ramolli , et il exhale Todeurparticu-» lière k Tétat gangreneux.

La névrite affecte le plus souvent le nerf sciatiqué , ou du moins c'est dans ce nerf qu'elle se manifeste de la manière la moins équivoque* Il est probable que tous les nerfs du sentiment en sont susceptibles comme tous ceux du mouvement.

4i 18. Sous le nom de neurôme (i) on a désijginé des tumeurs dont le volume varie depuis celui d'un pois jusqu'à celui d'un œuf de poule, élastiques, mobiles pendant les premiers temps, développées 5DUS la peau , sur le trajet d'un nerf, et qui , lors qu^on les comprime , ou durant certains temps de Tâniiée, certains états de l'atmosphère, aux appro-

(1) Alexander, Z>e /U777.. /zer^, Leyde ; iBiOiK

yiO MALADIBS DU SYSTÈVS V&liYEUX.

chçs de la mexistpaatloQ^ durant là gpa$$es6e> at»fès raccoachement, font éprpiiver ui}e dovleur atroee, qui se propage avec rapidité le long du nerf et de ses ramiGcatiops, L*o&dème â'einpare souveiit du membre qui oSrç une tumetir de ce genre, et dont le mouvement n^est d*ailleurs point lèse au commencement, mais qui finit quelquefois par se ptiralyser. Ces tumeurs peuvent se ramollir ^ la peau s^ouvi^e alors , et il se développe un ulcère k base squirrheuse et bientôt à bords renversés, dolit il est rare que les progrès s*arré(e«t.

On attribue le développement de cei tuoieurs k la piqûre» la contusion ou la^conipre$sion du nerf. On les observe principalement sur les parties 1^9 plus exposées aux violences externes,, telles sonilei bras etles jambes chez des sujets lymphatiques affec* tés de maladies chroniques, Ou chez lesquels il a existé jadis des maladies chroniques , des douleurs , des ulcères , des hémorrhagies , des écoulemens piuqueux habituels* Lorsqu^on examiné Tintérieur de cçs tumeurs, on< y trouve du tissu cellulaire eor durci , de^ matières £breuse , squirrfaeuse , tubet*eu* ' leuse ou encéphaloi(de. Il ne, faut p^s les confondre avec d'autres f qu'en raison de leur nature Dupoytren appelle squirrhe^ enly^stés^

4 ' < 9* S^^^ ^^ ^^^ ^^ douleurs nerveuses^ ou de n4^ra^iesÇi), on a désigné desdouletirs très-vives> fugace^ , périodiques , marquant le trajet et les ramifications d*un nerf de )a faqe ou des membres, et qi;e Ton suppose indépendantes de rinflamoa"

(i) Cliaussier, Table de la névralgie

MALiDiB& DBS NERFS» 7I I

ûojQ du névrilemYoe ou de la substiance médullaire. L'iaVaaîoit eu est ordiuaîremeiit subite ; c^est une seusation d'élancement, de brûlure, mâléé d'en-^ ^ourdissement, de foui:m]lIemeut, de picotement ou de pulsations , qui dessine en traits de douleur et de féu le tronc et les rameaux du nerf où elle se fait «entir ; les muscles yoisinft^ sout ei^gourdis^ par fois douloureui^ dans l^urs contractions; d'autres fois ils éprouvent des secousses , dos tressailleme^ns, des agitatioils convul^yes. Le plus ordinairement rien ne s'annonce èi T extérieur ; il n*y a , pour l'ordinaire^ ni rongeur ni gonflement ^ excepté , toutefois , h Vceil ou la rougeur est quelqipefois très-vive y quand cet organe est le siège ou voisin de la douleur. Elle cesse souvent tout-h*coup comme elle ^tait venue ; mais elle revient à di^ époques ordinairement iné-^ gales, quelquefois tout-à^fait fixes , c'est-k-dire chaque joi^r, tous les deuxième ou troisième jours ^ quelquefois de semaine en semaine ou de mois en mois. Les intervalles sont souvent beaucoup plus éloignés quand ils sont inégaux. Lorsque la névralgie va touj.ours croissant, se$ accès se rapprochent et deviennent de plus en plus ii^teoses , ou enfin elle passe au type continu 7 Iç membre maigrit, s'affaiblit, perd le mou* vementy sans même que la douleur cesse ^ lés voies digestives finissent par s''altérer, et la mort en est quelquefois le résultat, mais toujours très^tardif f le plus ordinairemjent elle guérit subitement y après avoir loug-temp& résisté à tous les moyens mis en usage.

La névralgie récente est fort difficile à distinguer de la névrit-e ; toutefois , il semble que cellerci doive

71^ MALADIES DD SYSVÈMK MBRYEUX.

être plus fixe, plus durable , sinpn plus mteBse, et que la névralgie ne peut guère passer k Téiat chronique sans que le ndvrilemme et la substance médullaire s^enfiamment ensemble on séparément.

La névralgie faciale se distingue en :

Sus-orbitaire. La douleur part du trou sourcilier, s^étend au sourcil , au front y k la paupière supérieure , au grand angle <ie rosil , et quelquefois à tout le côté correspondant dé la face ; les paupières sont fermées, Tinter! eur de roeil fait éprouver des élancemens très-vifs , les artères voisines battent plus fortement que deicoutume et plus vite que le cœur ; la rétine est très-sensible k la lumière , les larmes coulent sur la Joue. Elle est toujours périodique et souvent avec une parfaite régularité ; souvent aussi elle est incurable. Son siège est la branche orbito-frontal du nerf trifacial.

SouS'Orbitaire. La douleur part du trou squsorbitaire , se propage a la paupière inférieure , à la joue , k Taile du nez , k la lèvre inférieure ^ quelquefois aux dents , au palais \ au sinus maxillaire, à la base de la langue ; une légère grimace raccompagne souvent. Il y a rarement de la rougeur. Cette douleur affecte le rameau sous-orbitaire du neri trifacial.

Maocillaire. La douleur part du trou mentonnicr, s'étend aux lèvres, aux alvéoles, aux dents, sur les cotés de la langue, sous le menton, aax tempes , par fois k toute la joue^et k Toreille externe. Les muscles voisins se contractent avec force, la commissure des lèvres est portée en dehors et en

MALADIES DBS tïBRFS. 7 1 3

bas y la mâchoire infëriearé est serrée contre la supérieure ou portée de côté.

La liéi^ralgie du tronc se divisé eiï : Rachidienne. Nous en ayons parlé dans le chapitre précédent.

Intercostale. Elle accompagne ordinairement la précédente et se manifeste par une douleur qui suit le trajet des côtes , et s'étend jusque sous le sternum. Elle est très-rebelle.

La névralgie des membres se divise en : Férnoro^poplitée ou sciatique , la plus commune de toutes. La douleur part des lombes ou de Téchancrure ischiatique, descend le long du nerf sciatique jusqu'au jarret, et souvent s'étend le long du nerf poplité externe ou interne , ou de tous deux jusqu'aux orteilâ. Elle est très-vive , déchirante , accompagnée de stupeur ou d'agitation convulsive du membre affecté. Tout ce qui excite la sensibilité , ou tend à supprimer Taction de la peau , la chaleur du lit, la marche , la colère, la renouvellent ou la rendent plus vive. Parmi les névralgies , c'est celle qui entraîne le plus souvent l'atrophie et la paralysie de la partie affectée. Dans lar plupart des cas, elle passe à l'état chronique ; le frisson la précède quelquefois. On l'observe surtout chez les sujets dont le système musculaire est très-développé , et qui stimulent leurs organes digestifs par la bonne chère ou les spiritueux et chez les sujets exposés aux suppressions de la transpiration , principalement dans fâge adulte.

FémorO'prétibiale. La douleur part de l'arcade crurale , se porte jusque vers le genou et au-devant

du tibia ; elle est moins commime que la^précédente et moins rebelle.

Iléo^scrotàle. La donleuir part intëfiettFementde la rëgion lombaire 9 descend le long du pçoas, et vient gagner le scrotum. Elle est rare. ^

Plantaire. La douleur suit le trajet du nerf de ce nom.

Brachiale. Elle accompagne ordinairement la névralgie rachidienne. J'ai vu un sujet <jui éprouvait une douleur rayonnante formant comme \in cercle autour du muscle dettoide.

Cubitale. Elle n*est pas rare et s'étend h partir du coude, le lopg du bord cubital de Tavant-bras^ jusqu'au petit doigt et au doigt annulaire.

On pourrait décrire autant de névralgies/ qaii y a de per& situés non loin de la peau. Outre celle dont nous venons de parler , il y a cçUes des dents (5i), de Testomac (4^3), des intestins (.1096-1200), du larynx (i65o), de la traçl;iée (1746)., du poumon (2007), du cœur (2569), des artères (24^)^ ^^ reins (3745), de la vessie (3854), de lu verge (SoyS), du testicule (3ii5), de la. matrice (33:^7)^ de Yovairé (34o3) , des «lamelles (3435) , de la peau (3562), de la rétine (3720-37;i3), d^ Toreillc ( 3909 et «uiv* )f enfin celles de Tençéphiile (40^6) et de la moelle épinière (4094)» d^nt nous avons traité à l'occasion de ces divers organes.

En se représentantici ce qui a été dit pour ehacone d'elles, on reconnaît qu'il est fort difficile, quelque soit le siège des névralgies , de décider si elles sont ou non indépendantes de Tinflammation , et qv^

partout elles jouissent par y couduicef quaud e}^ ;ont très-vives oa se p^olopg^at beaucoup.

Ici se présente une grande difiiculté. Les viscères , que chacuil reconnail être susceptibles de !iéyral§iet le sont -ils de névrite? Ici Tanatomio pathologique reste muette comme l'observation qliaique.

4i30. Les névralgies des viscères ont-elles pour iiége les nerfs cérébmux ou rachidiens qu'ils reçois Fent , ou seulement les rameaux du nerf gnmd-sfmchique qui les pénètrent isolément ou avec les ar^ lères?

Les maladies du ixerf grand-sympathique ne sont )as connues. L'anatomie et la physiologie tendent à 'a?re croire qu ils sont affectés dans la plupart des naladies viscérales, dans celles qui sollicitent ou mtravent Taction 4u cœur^ cpii se répètent sur ïlosieurs points à la fois ; dans celles qui rayonnent, pour ainsi dire , autour de Forgane qui en est a limite ^ et se font sentir dans une partie plus ou noiûs étendue du reste de Vorganisihe. Mais ce jom là de pures conjectures, que F observation' n'a )oint encore confirmées. D'ailleurs , s'il parait pro- >able que les 61ets -àxx grand-^symlKithique soient ésës toutes les fois que les viscères le sont ou paraissent l'être y toutes -les fms, en un mot, que es fonctions viscérales sont dérangées ,. il est incontestable que les nerfs cérébraux qui plongent lans ces viscères sont irrités , quand la douleur s'y 'ait sentir.

On a dit que les douleurs provenant du nerf grand-sympathique portaient au eœur : cette re-

7l6 MALADIES DU SYSTEM B MEkYEinc.

marque , passée de l'observation populaire daiis )a science j n^est pas dënuëe de fondement.

Au point où Ton en est sur la patholo^e, encore au berceau, des nerfs sympathiques, il serait au moins superflu de rechercher s'ils sont susceptibles d'inflammation ou seulement d'irritation. Tout ce qu'on sait k cet égard , c'est que Lobstein a trouvé deux fois les ganglions semi-lunaires très-colorés en rouge , chez des sujets affectés de vomissemem chroniques. Broussais les a trouvés très-injéctés i la suite du tétant)S chez un sujet, de vomissemens et de la diarrhée chez un autre. Lobstein a observé des traces d'inflammation dans les ganglions thoraciques , k la suite d'une grande gêne de la respiration, et trouvé un nerf cardiaque rouge, gonflé; ramolli , chez une femme phthisique.

4i2i* Uhémorrhagie des nerfs est k peine codnue ; on soupçonne seulement qu'elle peut se faire dans leur tissu comme dans celui de Tencéphale a de la moelle , mais plus rarement encore que dass cette dernière , des épanchemens de sang qui les rendent impropres k transmettre l^s impressions et les volitions.

4i^2. Uhjrdropisie des nerfs offre un peu moins d'obscurité : elle a été observée assez souvent après la mort, chez des sujets qui avaient offert des symptômes de névralgie , selon les uns,~ de névrite, selon les autres. Toutefois^ c'est un des points de la science sur lesquels on manque de données positives (i).

(i) Gotugoo, De ischiade nen^osa^ Naples, 17/1O.

: MALADIES BES M6K9S. 7 f^

4ia3» Uf^perirophie des nerfe des metnWe^ a été observée autour d'anciens ulcères fongiieux ôti cancéreux, et dans des membres atrd(>biés ; elle était partielle , mais multipliée sur un grand nombre de points^ ckez un crétin. . . ^ ? ( , . : i

Le plexus surrétiat à été trôuté trè&-Vôluriiinetix chez un sujet dans lequel les capsules du même nom étaient tuberculeuses (JLôbstein). L^hypertrô?pfaie de la partie abdominale du nerf grand-syni**' patbique a été observée cbez un diabétique ^Duncan). Celle des ganglions Ta Mè c^bez iln efétiù {Schijffher), chea un îdiot (Ca/rê)/- ^i Aatis uïi côis dont les symptômes n'ont point étéoconnus (Crumlhier). : • .

4i24« L'mnopftiedesnerisn'eist past*are dans les organes des sens et les utenibres qui ont perdu de-> puis long-temps lé sen.timent et le mouvement; La compression détermine également Tatrophie des nerfs»'.' »'• '^ ■..\'.^\.': \ . \'

4ia5. La 0(miMati(m des nerts entraine la suï^ peur du membre pour un certain lem|>s , après lequel le sentiment ei le mdayemént s'y 'rétablissent ordinairement peu à.petsb/ainsi quTon' robserve dans; les membres frappés! par las projeiÀtilès de rartillecie.^ :

4126. La compression des nerfe, quand elle est forte et durable, entraîne là dinûnuti^Dn et enfin la perte du sentiment et du mouvement dans la partie k laquelle ils se distribuent. Néanmoins , quand elle s'établit avec lenteur, la fonction (ne s'altère que fort tard , à moins que le nerf sui;: lequel agit le corps comprimant ne soit posé sur une surface os-i

7 1^ MALAD1BS OU SVSTfcMB HBRTEUX.

9euM^ Vucorp^éttu^et iniiKiû^t.éàï^nn membre peut^ en posant star im! aetf^. déterminer Tengûul^dbfiemÀD^ et la faibleaie des^ mouTemens des

4137- Dans les spasmes coriTulsr&ôu titawqQes 1^9 ip^rf9;fe^i4iMiS.d/9iHe ^&<»éis imm k Texteption dQ$ c^ où cels élats mi^rbides^ deâ <x>]»diiiUs.orgam* qoefi et d^ AiiMWs^épenddnt êé la pû|iire eu d^; la .camt!|rits«bn d^un nerf; Iti. source dti ibaiest dAA$vk'jsketnbt*4g6^ couffuèusé ,etu les fibres de IVg4ito> dws reEncéfAiale QUI dianB h moelle epinière, trèp-^r^rMi^Pt d^ïia .k ûérf lùi-méme^ ( . .

,4t!àSé Vatahiey llinsenaibilité ^Idi pamljrsie des nerfs leur est très-rarement propre : c'est pour ^o^ ditiaire Teffet du, défàn^destûdulâ^f^ oa de le désorganisfttipiik deiPfsocéfilKaie oq de;la;]noelkf éptnière. P.4iUHêfire le nerf grftndi^sjnôqpaibique esthil.pliis ;iréqilemmfant;ttiiceptibl«. d>i» iathëniie pnmidw.

4129. La nés^rosihénie , V éréthisme nerveux ^ dont ooja latnt pariÀ^oBont rai%ibenAle^feit)des.àeiïs etuinèmc6<9 /mpi^ ;piiiiiètide jL'encépfaalc^ tarui de la .moelle ef«ui ère) fii isâns doute 1 des neiéib i$ytiipatlii<pie8« , .'4^30^ •La.')f9b*iiennaff' miUçiasçié attribnée aux n^c&^nKi 6ë alaBÎfcfite' qufe pàn soiité .4'iittpre6sioDS îr^itanteé' SBOiS 'C^ej rcnouTsIëes' syr^eux^ sjir Fencép&ale ou':lâ;;niMUis épini&re;^ >par iuite de Iongîtes < f onffrailcee , ^manif esiesi xm screiniJ8& , des neié sj^paihiqujSsàbdjoninAadisiMiithiôrà '

'.i.^iBt'M.Si^ Fjon /ajoutera ce^ eotosidërations qae Lds : nëvralgieà y > même lés plus manifastes -, vt setRtf-soiTrent) quei les qyttiptômés dé leskms ^

MALADIES DES N£RFS. 719,

leocépliale ou de la moelle, ou de rirrilation «les .surfaces viscérales, o^ eu conclura que les nialadies. primitives des uerb soat peu communes ; que lorsqtHe ces nerfs paraissent lésés , il faut 4^ suite s'enquérir de Tétai de TeAcéphale et de la moelle épinière et.de celui des viscères abdominajiix, ei; thoraciques^, dont Tétude finira sans doute par révéler les altérations des ner{s sympathiques^, dont très«probdblement plusieurs él^ts morbifîques^ sont a^t^ibués abusivement, les uns à Tencéphale et les autres a la moelle épinière.

ARTICLE IL

THÀITEMEBT DES HALIDIES DES HERFS.

4i5:2. La lésion des nerfs ayant rarement pour siège propre les nerfs eux-mêmes, c'est le plus ordinairement la membrane ouïe tissu dans lequel ils se raréfient ou sV'panouissent , Tencëpliale où la moelle épinière et même les ganglions nerveux qu'il faudrait pouvoir guérir. Mais on ne peut agir sur les, centres du système nerveux, qu^en exerçant diverses impressions ' sur lés nerfs externes ofu internes ou en donnant une certaine direction a la pensée.

4i33. XI inflammation des nerfs ^ sôit celle de leuù névrilème qui passe pour être plus douloureuse, soit celle de leur substance médullaire qui est réputée moins dpuloureuse, toutes les fois qu*onïa soupçonne de préféreftce à uqe'iri'i talion sans rapport avec le

7^0 1IIAI^.ADIË$ DU SYSTÈME NERVEUX.

système sanguin^ doit être traitée par lasaignee ,rap^ plication de nombreuses sangsues k Tendroit même où i*on rapportie la douleur ou TengourdisseineDi Les topiques ëmolliens et opiacés sont indiqués^puis les bains tièdes ou chauds , les ventouses et les vési* catoires, ensuite les bains sulfureux , les bains alcooliques, de marc de raisin, les sétons, les cautères elles moxas, quand le mal passe k Tétat chronique. Ces moyens soulagent toujours, guérissent souvent, et d^autant plus que le mal e3t plus récent. On y joint fréquemment Temploi des purgatifs, des sudorifîques, notamment les bains de vapeuîr, et les sujets s'en trouvent souvent très^bien* A Tétat chronique, cette phlegmasie n'est guère susceptible que de soulagement passager, quand la cause a exercé pendant long-temps une grande influence.

Il est probable que Ton doit ranger parmi les névrites les cas où un nerf, compris dans une cicatrice, reste très-douloureux , alors même que la plaie est entièrement guérie. Cette douleur est des plus rebelles, et résiste pour Tordinaire ktous les moyens de traitement.

4i54- Les neWalgies ont été considérées comine des phlegmàsies; et en effet, si très-souvent elles sont légères et fugitives , souvent aussi elles durent avec force et sans interruption ; mais comme la même peut offrir successivement ces deux caractères k diverses époques , on ne peut dire dans quels cas il y a véritablement inflammation du nçvrilème , et ceux où la substance nerveuse est seulement irritée.

Les névralgies sont traitées pat les émissions sanguines générales et locales répétées, les ventouses

MAtAOrES'BES KBRTS, 72 I

scarifiées, les cataplasmes, les limmens mucWagîneux», huileux et opiacés, la térébenthine, ïaiiella^ doue en frictions , ks bains tîèdes ou très-chauds, les bains sulfureux, les bains de vapeur ^t lés douches y ics enveloppes de taiFetas ciré, celles de flanelle , les topiques froids , glacés , la rubéfaction par le voisinage dufeuylesvésicatoîres,les moxâs; par remploi intérieur de l'opium, de la belladone, de la jusquiame, de l'angusture, de Tassa fétida, de la valériane, du suc de laitue, de Tàcidè hydrocyanique, de la térébenthine; des vomitifs, des purgatifs , de l'oxide de zinc, du sous-carbonate de fer , du quinquina seul ou uni a la rhubarbe, et même de Tarsenic. L'acupuncture, Télectricité ", le gaHanisme, Téleclro-puncture sont aussi employés k rextérieur.

Tows ces moyens guérissent quelquefois les névral^es. Mais il n'en est pas un seul qui n'échoue journellement. Les émissions sanguines soulagent presque toujours , guérissent rarement et cessent d'agir sur le reste de la douleur. Les topiques émolliens semblent quelquefois l'exaspérer. Les Barcoliques locaux sont de peu d'utilité; à Tinterieur, ils ne. font que procurer du repos, encore faut-il que la douleur ne soit pas excessive. La térébenthine^ bien que souvent utile, échoue fréquemment. Les eaux chaudes sulfureuses sont très-souvent efficaces. Les bains alcooliques ou de marc de raisin ont guéri plusieurs névralgies des membres; Le quinquina n'est guère utile que lorsque la douleur est-intermittente; encore échoue- t-il fréqueni' ^ent ou il cesse bientôt d'agir. L'acide Iiydro-

'J2% MALADIES DU SYSTÈMB NBRYEUX.

cyamque et rarsfenic peuveutt dëteraiiiiér un danger plas redouta)]Je que Ja maladie.

Quelquefois le» névralgies fiMiruisàent des sujets de triomphe k la médecine; mais le plujs souvent elles semblent se jouer de tous les moyens mis en usage pendant un^ certain temps ^ puis elles cessent h rinstant où Ton s'y attend le mOinSé On peut user largement des excitans a l'extérieur dans le cours de cette maladie^, mais il faut $tre sobre d'ïrritans

internes \ car plus d'un^ névralgie du bras, par exemple^ est due kT irritation de Téstolnac, et ilnen est pas une seule qui tie] puisse être occasionée par une irritation , pu: une inflammation encéphalique ou rachidienn<;> tnemhraneuse ou médullaire; aiguë ou chronique 4

Les névralgies externes doivent d'ailleurs être attaquées avec vigueur ^ pourvu qu'on n^agisse que sur la peau. Toutefois il ne faut, point provoquer une trop vive douleur, car le remède pourrait accroître le mal.

Les névralgies internes sont très*difficilement distinguées des phlegfùasies viscérales , ce qui doit engager à mettre beaucoup de prudence dans le traitement.

En soinpxe , la routine a beaucoup de part au traitement des néviralgîes, quel qu'en soit le siège; on est souvent réduit k recourii* k des tàtonnemens on les règles de Tart rie sont guère respectées, dans Vespoir d'obtenii* Une j^uérison que. la méthode n a pu procurer.

4i35. S'il est difficile de distinguer Tune de i'autre^la névrite de la névralgie extern^^ a plus forte rai-

son r&st-U ée faire ç^Ue distinctiqï>.pouF les douleurs ïïfUcércdes; et, lors même quVi^: serait tenlé crpiçe à la lésion des nerfs, syrupaibiqu^s plutôt qu'à celle du viscère aiiquei la 4Qulis$(r, ^r^ml^}^ devoir ^ire rapportée, îLireu ré^ultar^iît aucune i^dîcyaliou^p^r' dculière,. A <je uest quoii ppurr^H ^ croi«:ç: autorisé à stimuler plus vivtoi(ept re&t,oixiac ic'eat mê.mc ce qu'on fait en pareil cas : mais on n'obtiei^t p^r là quun soulagemeia^ p9S6dgQr> ^% il faqt bie^mpt; renoncer aux irritanâ eu raison dxi^naliaise qu'ils déterminent dans les voies dig^stiv^s^Tout^foi^c^jles* ci doivent être d'autant .moiuS/resp^ciées qu'elles étaient plus saines à llnstaut du itraitement.. . .

4t-36. IL se fait, sans dotale des épanchemens.^ofi^ gains dans les. nerfs,, mais ou n'eu est nullement averti pendant, la vie; il n'y a donc pas d'incUcation relative à ce cas.. Ou ne peut guère. le soupçonner que pour l'oeil ^ et c'est alors ^ulemeut qu'il pemt être vationnel de prescrire des émissioiîis sangqinçp et des purgatifs : mais on réussit rarement à réialilir la vne quand des varices se manifestent ait ÏQvA de cet organes , '. : /i.' ; ^.:,,

4 ïBy: C'-ëiait surtout pour combattre Vhx<^^4pMk du névrilème quie^Cotugno .appliquait le Yé^Cfii(Ç^i;rr. $ur le trajet deS'Àerfs douloureux.. AuJQurd'hiiji on pense :pëu à *oett6.4nraHistanûe> lorsqu'on prescrit ce moyen, qui est di'auXant mi^ux- inique que la douleur est remplacée par un simple sentiment de pesanteur et d'engourdissement.

41 38. Uhjrpertrophie et V atrophie des nerfs ne peuvent être traitées spécialement , puisqu'on ne les reconnaît guère qu'aJDrès la mort; et, lors même

qu'on les soupçonnerait, on ne poudrait que se conduire en raison des symptômes d'irritation ou de paralysie qu'on observerait.

4 1 39. La commotion des nerfs exige que Ton frictionne avec force la partie , qu'on la fomente avec un liquide spiritueux et chaud. Le sentiment tarde peu k se manifester, fa moins que la perte n'en soit irrévocable.

4i4^* L^ compression des nerfs n'est curable que que lorsqu'on peut éviter la cause mécanique qui l'exerce : circonstance peu commune en pareil cas , qui d'ailleurs est fort i*are elle-même.

4141* ^^^ spasmes convulsiis et tétaniques des nerfs sont rarement dus fa leur affection primitive. L'atonie y l'insensibilité des nerls , la perte du pouvoir de provoquer des contractions, l'irritation des nerfs des sens , l'appauvrissement de la sensibilUé, avant qu'on s'occupe de les traiter , mérite Bt qu on recherche si ces divers phénomènes dépendent d'une lésion des nerfs ganglionnaires. Le premier cas n'exige que les stimulans et les émoUiens locaux , les dérivatifs au loin ; dans le second et le troisième , il faut agir en conséquence de ce que l'on présume exister dans le centre nerveux affecté; dans le quatrième , le praticien réduit pour le diagnostic fa des conjectures, se trouve en outre réduit aux tâtonnemens pour le traitement.

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