MALADIES DES OS ET DES ARTICULATIONS

42 15. Plus obscures que celles des parties molles , les maladies des os, toutes les fois qu^elles ne proviennent point de violences extérieures, se développent avef lenteur, sont toujours difficiles à guérir, et fréquemment incurables : il semble qu'il faille, pour les produire, une altération plus profonde de la nutrition, et sur laquelle nos moyens de traitement exercent peu d*empire.

Les lésions des os peuvent être divisées en celles qui consistent uniquement dans une solution de continuité ou de contiguité , et celles qui les affectent en tant qu'organes recevant du sang et liés , faiblement k la vérité , au système nerveux. Les premières ont été amplement exposées par Sanson dans les iVoMpeûKWJc élémens de Pathologie ; le$ secondes vont seules nous occuper : les uiïeS avec la brièveté convenable pour des maladies sur lesquelles le médecin n'est appelé qu'à donner son opinion sans en diriger le traitement; les autres avec tous les détails nécessaires, parce qu'elles font partie de son doinaine.

ARTICLE PREMIER

DIAONOSTIC'DES MALADIES DES OS ET DES ARTICULATIOlfS.

4216. lu inflammation des os ou V ostéite, est plus commune chez les jeunes sujets que chez les vieil-

lards; elle est déterminée par la contusion, la rupture , la section , l'écrasement du tissu qu elle affecte ; elle se développe de préférence chez les jeunes sujets dont les os se courbent, restent mous ou se gonflent; chez les sujets dans lesquels le système lymphatique domine; à la suite de la variole, des maladies des organes sexuels, et dans le cours du scorbut.

Elle se développe principalement dans les os spongieux ou la partie spongieuse des os longs. Elle est caractérisée par une douleur profonde, obtuse, rongeante, brûlante, pertérébrante, qui semble se porter de l'intérieur des os à Textérieur ; un sentiment de pulsation profonde , Taugmentation de la chaleui^ de la partie ; une tuméfaction avec dureté considérable , d'abord sans changement de couleur à la peau; un gonflement spongieux dans le voisinage ; la douleur et la chaleur deviennent intolérables le soir, par la chaleur du lit, dans les mouvemens imprimés à la partie, diminuent momentanément par les excès de boissons alkooliques , puis augmentent peu après ; enfin , l'absence des signes de phîegmasîe des parties voisines, jointe à ceux qui viennent d'être énumérés, ne laisse guère de doute sîtir Tinflammation de l'os auquel correspond la douleur.

Elle marche toujours avec lenteur; rarement elle s'accompagne d'accélération du mouvement circulatoire, excepté lorsqu'elle arrive a déterminer une vive douleur et une chaleur brûlante , ce qui n'a guère lieu que lorsque les parties molles environnantes s'enflammeM.

Elle entraîne avec elle rarement la suppuration.

tf ALiDJKS J>«S OS« 867

si ce n'est à la suite des amputations faites sur des sajets peu auparavant bien portans ; souvent la ca^ rie ou Vulcération , caractérisée par la sortie d^un liquide trouble, âcr^ et fétide, auquel sont mêlées des parcelles osseuses , sous forme de points noirs , et brunissant Targent avec lequel on le met en contact ^ souvent Vexosiosè, c'est-à-dire une augmentation locale de volume , caractérisée par une tumeur ovalaire ou obronde , d'une dureté égale a à celle de l'os lui-même , parfaitement immobile , douloureuse intérieurement, surtout le soir; quelquefois V ostêomaiaxie , ou le ramollissement , qui rend les os plians pendant la vie et faciles a couper après la mort ou dans les opérations ; rarement Y ostéo' sarcome, ou des fongosîtés qui s'interposent entre les particules salines de l'os , les écartent, le raréfient, et le métamorphosent en une production souvent énorme , plus charnue que solide , accompagnée de douleurs qui finissent par devenir lancinantes et aboutissent a Tétat cancéreux; souvent , enfin , la nécrose , sorte de gangrène dans la quelle tantôt la table externe, tantôt toute Fépaisseur du cylindre , dans une certaine étendue , meurt et s'isole du reste de l'os et des parties environnantes, a l'aide de la suppuration, et à la suite de laquelle, dans les circonstances favorables , il se forme autour du fragment nécrosé un travail d'ossification aux dépens du périoste et des parties molles environnantes.

4217. On trouve le tissu spongieux des os gorgé de sang après la mort, soil, après qu'ils ont été en*

flammés , soit à la suite du scorbut.

4a 1 8. Le cal, ou la cicatrice des os, est susceptible de s'enflammer et de se ramollir; c'est ce qu'on observe chez les scorbutiques.

4^19. Le périoste est sujet à s'enflammer, et sans doute plus souvent que les os. Son gonflement détermine des tumeurs moins dures que celles des os,' et toujo\irs douloureuses au toucher, que Ton nomme périostoses,

4aao. Il n'est pas certain que les cartilages ^ ç^U" flamment, si ce n'est après avoir été long-temps baignés et enfin ramollis par le pus et les autres liquides, que les parties molles et les os enflammés versent autour d'eux.

423 1 .'Les capsules synoviales sont susceptibles de s'enflammer; du sang y est déposé, delà sérosité s'y accumule , et des concrétions s'y forment; enfin elles participent aux maladies désignées sous les noms dé rhumatisme articulaire et de goutte ^ si même elles n'en sont pas le principal siège.

Les ligamens s'enflamment lorsque les os , les capsules synoviales sont dans un état de phlegmasie ; et lorsqu'ils sont violemment tiraillés^ comme il arrive dans Tentorse.

^222. De la goutte» 'Celle maladie, qui affecte principalement les petites articulations d'abord, attaque le plus souvent les vieillards , qui , après avoir passé la plus grande partie de leur vie dans la mollesse , les plaisirs et la bonne chère, dans les excès de vin et de liqueurs spiritueuses, cessent de s'adonner aux exercices de corps dont ils avaient contracté l'habitude dans leur jeunesse. Ceux qui sont

disposes a cette maladie ont la tête grosse , de Yembonpoint, une graisse molle, une constitution forte. On voit quelquefois des sujets maigres en être affectés , même dans la jeunesse; ce sont pour la plupart des fils de goutteux^ ou des jeunes gens qui, dès leur adolescence, se sont livrés à des excès de table, ont abi^é dû commerce des femmes, ont été grands mangeurs, grands buveurs et débauchés à un âge où la nature ne demande que Tusage et non Tabus des plaisirs des sens.

Lorsque la goutte survient dans un âge peu avancé, elle est d'abord peu douloureuse, elle dure peu, cesse et revient sans règle ; mais insensiblement elle prend un tjpe régulier, par rapport a la saison où elle arrive, a, la durée de l'accès, et elle devient plus douloureuse.

La goutte arrive soudainement k la fin de janvier ou au commencement de février. Le sujet éprouve des indigeistions , se trouve pesant, gonflé de vents; un engourdissement se fait sentir dans les membres, et des crampes le long des muscles des cuisses ; la veille de l'accès , le sujet éprouve plus d'appétit qu'à l'ordinaire , se met au lit bien portant, et s'endort: vers deux Heures après minuit, il est réveillé par une douleur qui a pour siège le plus ordinairement le gros orteil , quelquefois le talon, le gras de la jambe ou la malléole. Cette douleur ressemble à celle qu'occasîonerait la dislocation d'une articulaion; elle est accompagnée d'une sensation semblable à celle que produirait la chute d'une eau presque froide , quelquefois d'une eau brûlante ;, bientôt après, il survient du froid, un tremblement et une

870 MALADâES DBS ORG/lIIES LaCQMOTEURS.

fièvre légère. La douleur, qui d^abord avait clé supportable, devient déplus en plus incommode ;k mesure qu*elle augmente , le froid et le tremblement diminuent; vers le soir, arrivant au plus haut degré d'intensité , elle se propage à toutes les articulations du tarse et du métatarse r c'est tantôt la sensation que ferait éprouver une tension violeifte , un déchirement des ligamens articulaires ; tantôt celle qui résulterait de la morsure d'un chien ou qui serait produite par une violente compression; le poids d'aune couverture placée sur la partie aflFectéc est insupportable ; le plus léger mouremeut qu^on lui imprime redouble les souffrances du malade , qui s'agite en tous sens et donne k son pied tantôt une position , tantôt une autre , sans en obtenir le moindre soulagement; la douleur ne cesse que vers les deux heures du matin, après que l'accès a duré un jour et une nuit. Le malade éprouve tout-h-coup un soulagement qu'il s'imagine devoir à la dernière position qu'il a prise, sa peau se couvre d'une douce moiteur: il s'endort. Lorsqu'il se réveille, la douleur est trèssupportable , la partie malade est tuméfiée ; le lendemain , et même pendant les deux ou trois jours suivans , il reste une légère douleur, qui augmente sur le soir et diminue de grand matin. Après ce soulagement passager, l'autre pied devient le siège de la douleur, les mêmes symptômes ont lieu; si celte douleur est forte, celle de Taulre pied cesse complètement , sinon les deux pieds se trouvent douloureux. Quelquefois la douleur sévît avec la même violence sur les deux pieds, dès l'invasion de la maladie. Dans l'un et dans Tautre cas, les accès qui

MALADIES D£S OS. 8j I

suivent ne sont pas aussi réguliers dijins Tinsts^nt de leur apparition et dans leur durée ^ mais la doiuleur continue k augmenter le soir et h diminuer le matin* Tous ces accès composent T attaque de goutte; elle est plus ou moins longue , selpn Tâge ; les derniers petits accès qui la composent vont en diminuant d'intensité. Chez les sujets vigoureux et ceux chez lesquels la goutte revient, a des époques éloignées, elle ne dure souvent que quatorze jours. Chez les vieillards et chez les sujets dont la goutle revient ides époques très-rapprocbces, l'accès dure j.usqu'à deux mois ; souvent il dure davantage , et même il ne finit que vers le milieu de Tété, Durant les premiers jours, Turine, fort colorée,, laisse déposer un sédiment rouge chargé de petits grains semblables k du sable; le malade ne rend le plus souvent, en urinant, que le tiers de sa boisson; ii est constipé; la perte d'appétit, un froid général le soir, une pesanteur douloureuse dans les parties non affectées, accompagnent l'accès pendant toute sa durée. Lorsque l'accès est terminé, une démangeaison insupportable se fait sentir sur toute la partie qui a été douloureuse , principalement entre les orteils ; l'épiderme tombe en poussière furfuracée,.se détache en squames plus ou moins étendues; les forces reviennent rapidement selon que Taccès a été plus ou moins court et plus ou- moins supportable. Lorsque l'accès a été violent, le suivant ne parait guère qu'au bout de l'année.

On observe rarement celte régularité. Dans la plupart des cas, la douleur, qui n'occupait que les pieds , se fait sentir vivement aux mains, aux poi-

Sja MALADIES DES ORGAIIfifi LOCOMOTEURS.

gnets, aux coudes et dans d^autres endroits; les doigts se tordent , pour ainsi dire y et prennent un aspect qui les fait ressembler a une botte de panais; ils perdent le mouvement; des concrétions , des tophus se forment autour des articulations; ces concrétions se font jour à travers la peau, sous forme d*une matière crétacée , qu'on peut extraire a Faide de la pointe d'une épingle. Quelquefois on voit se former sur le coude une tumeur blanchâtre , presque de la grosseur d'un oeuf, qui s'enflamme peu à peu , devient rouge et chaude; la cuisse devient pesante , sans être très-douloureuse. Dans d^autres cas, le genou devient ensuite le siège du mal , la douleur y est plus intense, le malade ne peut alors se mouvoir et se trouve dans la nécessité de rester immobile au lit; lorsqu'on le re^iue, soit parce qu'il espère éprouver du soulagement en changeant de de situation , soit pour qu'il satisfasse aux besoins naturels, un mouvement mal dirigé lui occasione des souffrances qui seraient insupportables si elles n'étaient passagères.

Lorsque la goutte est régulière , elle ne com- " mence guère que vers la fin de Thiver, et se termine , au plus tard , en deux ou trois mois ; devenue irrégulière, elle dure jusqu'à huit ou dix mois de l'année , et ne laisse de répit que pendant deux ou trois mois de l'été. Les accès qui composent l'attaque générale deviennent de plus en plus longs; au lieu de ne durer qu'un ou deux jours ils se prolongent jusqu'à quatorze , soit que le mal ait son siège au genou, soit qu'il occupe les pieds. Le malade avait autrefois des intervalles de santé parfaite entre

MALADIES DES OS. 8j3

les divers retours de la goutte ; mais actuellement , durant le peu de temps qu'elle l'abandonne , il ne peut faire usage de ses membres contractes et rendus difformes; s'il se lient encore debout, il" ne marche qu'avec la plus grande peine , en boitant ; s'il s'efforce de marcher long-temps, la douleur des articulations est sujette k cesser, mais une douleur et d'autres symptômes surviennent souvent dans un organe de l'abdomen, de la poitrine ou de la tête : peu à peu la gêne qu'il éprouve dans la marche le dégoûte de toute; espèce d'exercice.

Le malade est en outre tourmenté de douleurs à l'anus , d'éructations nidoreuses , soit qu'il fasse usage d'alimens difficiles à digérer, soit qu'il mange seulement autant que s'il était en santé ; il a peu d'appëtit et ressent une faiblesse générale; son urine, qui était peu abondante et fort colorée , surtout pendant les accès , devient très-abondante et sa couleur approche de celle de l'urine des diabétiques; une démangeaison incommode se fait sentir du dos et en d'autres parties du corps, surtout vers l'heure du sommeil. Lorsque le malade s'étend pour bâiller , il éprouve comme une* forte constriction au voisinage des articulations , qui font entré elles un bruit singulier, analogue k la crépitation de deux fragmens osseux mis en mouvement. D'autres fois il ressent une douleur atroce, telle que pourrait l'occasioner un coup de massue porté sur le métatarse. La douleur se prolonge , dans d'autres cas, le long des tendons des muscles extenseurs de la jambe.

Lorsque la douleur des articulations cesse lout-

a-coup de se faire sentir, ou bien lorsqu'elle ne se manifeste pas aux époques où elle a coutume de paraître , il survient , au lieu de l'appareil de symptômes qui viennent d'être énumérés , ceux que nous allons indiquer.

Les articulations, de douloureuses qu'elles étaient, reviennent subitement k leur état normal, ou elles demeurent saines comme elles Tétaient auparavant, mais il survient des douleurs a Tépigastre , sous rhypochondre droit ou gauche, des vomissemens, quelquefois un mouvement subit de diarrhée, plus souvent de la constipation,. ou bien des palpitations, de la dyspnée, des syncopes^ ou enfin des vertiges , une violente céphalalgie , du coma , un état apoplectique, une paralysie générale ou partielle.

Dé ces trois séries de symptômes, ceux qui appartienuent à l'estomac sont les plus fréquens; souvent ils s'accompagnent de ceux qui proviennent de l'encéphale. Il n'est pas rare de voir alterner entre elles ces trois genres de désordres. Mais , encore une fois, ce sont les phénohiènes gastriques qui dominent le plus fréquemment.

Lorsque la douleur^ gastrique cesse de se faire sentir , celle des articulations recommence pour l'ordinaire; mais qelle de l'estomac #finit souvent par prédominer, ne plus cesser, et devenir le signe d'une mort plus ou moins prochaine.

Lorsqu'au lieu d'un accès de goutte , on a vu se j manifester , à l'époque où celle-ci avait coutume de paraître , la gastralgie et les autres symptômes doul nous venons déparier, l'affection de T estomac cesse

MALAf)l£S ÙES OS. 875

assez souvent sans qu'il se manifeste aucune douleur, aucun gonflement aux articulations ; cependant, le plus ordinairement, le gros orteil ou le métatarse devient douloureux , peu avant que les symptômes gastriques ne disparaissent. Il en est de même lorsqu^au lieu de ces symptômes on a observé ceux qui dénotent Taffection de la poitrine ou do, l'encéphale. '

Plusieurs goutteux sont sujets a une affection néphrétique , à la gravelle, k la pierre; l'enfant d'un calculeux est souvent goutteux, et réciproquement.

Ce n'est jamais par suite de l'affection des articulations que les goutteux périssent , mais bien par l'état morbide qui s'établit et devient permanent dans l'estomac, la poitrine ou l'encéphale.

On remarque une extrême irascibilité chez les goutteux; elle précède ordinairement la maladie, qui semble ensuite l'accroître.

L'anatomie pathologique n'a point encore suffisamment éclairé le siège et la nature de la goutte ; c'est pourquoi l'on ignore encore si elle attaque de prime abord les capsules synoviales ou les faisceaux fibreux articulaires.

4225. Du rhumatisme articulaire ou goutteux. La maladie désignée sous ce nom differe-t-elle essentiellement du rhumatisme et de la goutte proprement dits ? ou n'est-ce que la complication de ces deux affections? Elle est moins héréditaire, moins opiniâtre, moins sujette h récidive que la goutte; elle occupe souvent la presque totalité des articulations , et débute fréquemment par les plus volumineuses. Elle coïncide le plus souvent avec le rhu-

matisme dont elle semble alors être la continuadoD ; <5lle alterne avec lui ; elle se renouvelle plus aisément; souvent ce n'est qu^une nuance intermé diaire entre le rhumatisme et la goutte , plus étendue que celuîrlà^ moins redoutable que celle-ci, parce qu'elle est moins opiniâtre , mais plus douloureuse, parce *que son caractère inflammatoire est plus marqué. L'anatomie pathologique établira un jour des différences mieux définies.

4224* ^^ V arthrite. La goutte et le rhumatisme goutteux sont certainement des inflammations articulaires ; mais il en est une autre qui diffère de ces maladies en ce qu'elle est fixe , n'affecte qu'une seule articulation, ne l'abandonne point et y détermine des ravages affreux; lorsqu'elle n'est encore qu'à son premier degré , on l'appelle vulgairement douleur'et faibles se ; quand elle a déterminé le gonflement énorme et l'immobilité de l'articulation, celle-ci reçoit le nom de tumeur blanche en France, dUarthrocace en Allemagne.

Elle se développe d'ailleurs sous l'influence des causes du rhumatisme plutôt que sous Tempire de celles de la goutte , principalement par l'effet du froid , de l'humidité , de la misère , de l'excès de fatigue, de la mauvaise nourriture, des plaisirs solitaires , des contusions ; ce serait la goutte des pouvreSy si elle' ne, se manifestait pas aussi chez les riches.

Un sentiment de gêne , de sécheresse, de faiblesse, se fait d'abord sentir dans l'articulation ; on ne voii rien d'insolite , et nulle douleur ne se fait sentir à l'extérieur, lors même que l'on comprime la partie;

puis une douleur tensive se développe entre les surfaces articulaires , et fait peu k peu des progrès. Le sujet la brioive d'abord, s'étonne qu'on lui prescrive le repos , continue a marcher en boitant jusqu'à ce qu'enfin la douleur soit si forte qu'il se trouve réduit h rester couché. Dès que le repos lui a rendu quelque calme , il recommence à marcher; une nouvelle exaspération le force k s'aliter de nouveau ; et c'est par de telles alternatives qn'il finît par ne plus pouvoir poser sa jambe sur le sol, ni marcher par conséquent» La jambe est k demi fléchie; si Ton tente del'étendre , on détermine des douleurs intolérables, cependant le sujet peut la fléchir un peu plus qu'elle ne l'est; le genou , très-volumineux et d'une dureté extrême, est douloureaux au loucher ; la peau finit par rougir et devenir douloureuse ; de la fluctuation se fait sentir sur quelques points; la peau prend une teinte livide, se perfore, un liquide trouble , acre et fétide découle de l'ouverture : celle-ci ne se ferme plus, ou si elle se ferme, il s'en forme bientôt "d'autres. Cependant le sujet conserve encore dé l'appétit; mais il arrive un moment où les vdies digestives s'irritent, le mouvement circulatoire s'accélère , le marasmeVétablit, les ouvertures du genou se multiplient , le sujet périt enfin ordinairement avec la diarrhée.

Dans des cas plus heureux , le genou reste volumineux , mais dur; il cesse d'être douloureux , même à la pression ; les surfaces articulaires se soudent , et quand Yankjrlose, c'est-k-dire leur adhérence mutuelle, est complète, il n'y a plus de douleur, et

le membre y quoique fléchi , peut servir k h sustentation et à la progression.

Le genou n^est pas la seule articulation où cette maladie puisse se développer^ mais c^est celle qui en est le plus souvent affectée , et oii la maladie est le plus violente et le plus opiniâtre.

^225. Il est des cas où k la suite du rhumatisme articulaire , un liquide abondant s'épanche dans la cavité de la membrane synoviale qui revêt l'articulation (h/drarthrosé) j on observe autour de celle-ci, le long de la ligne où se touchent les deux surfaces articulaires , un bourrelet avec fluctuation manifeste, et changeant de place selon la position de Tarticalation. Cet état doit être distingué de celui où il existe autour de Tarticulation un bourrelet élastique ou pâteux , sans fluctuation proprement dite , et qui alterne avec le gonflement uni k la dureté.

4226. Du rachitis. Chez quelques enfans eo bas âge , on voit survenir de la tristesse , de la langueur j du dégoût pour le jeu , de la répugnance pour l'exercice ; le pouls s'accélère , la digestion se dérange, le sommeil est agité, le sujet maigrit, son ventre grossit, se ballonne , la constipation a lien, l'urine est limpide ou offre un sédiment l^lanchàire phosphatique et contient quelquefois de l'acide phosphorîque libre ; les extrémités des os longs se tuméfient non loin des articulations , et forment des tumeurs dures qui se dessinent sous la peau amaigrie, le crâne acquiert une ampleur considérable, des douleurs se font sentir le long de la colonne vertébrale, celle-ci se courbe en plusieurs sens opposes, la courbure des cotes s'eÔace, les car-

tilàges font dés saillies anguleuses soiis la peau ^ le sternum est poussé en ayant, les os longs se courbent dans le sens de leurs inflexions ou de Faction des muscles principaux ; les os sont mous et flexibles ou friables , se fracturent et se consolident aisément ; la face se ride, prend un air sérieux, méditatif, les dents tardent k paraître, et sont noirs dès l'instant de leur sortie; l'intelligence est précoce, puis elle s'oblitère j la respiration est gênée , la voix prend un timbre aigu particulier. Le sujet périt dans le marasme , ou plus promptement après des signes non équivoques de phlegmasie des voies digestives , des organes respiratoires et d'obstacle a la circulation. S'il surmonte les premiers accidens , le mal peut suspendre ses progrès et la vie continuer, mais elle est rendue pénible par des difformités et par la gêne que subissent les principales fonctions.

Le rachitis est par fois borné k la colonne vertébrale; d'autres fois il n'affecte que les membres inférieurs, la poitrine ouïe bassin, et dans ce c^s il est compatible avec la vie, qui néanmoins en subit toujours une dégradation remarquable.

Les os finissent par s'ossifier, quand le sujet ne succombe point à cette maladie. .

A l'ouverture des cadavres, on trouve les os volumineux, flexibles, fragiles quand on les courbe au-delà de leur extensibilité , rouges , pénétrés de nombreux vaisseaux et gorgés d'un liquide rougeâtre , séro-sanguinolent , quand la maladie était récente. Si l'ossification a eu le temps de se faire, le tissu compacte est plus abondant que de coutume

88o IVfALADIBS DES ORGANES LOCOMOTEURS.

aux endroits où les os sont courbés ou tuméfiés. On trouve d'ailleurs les traces des phlegmasies viscérales qui seules ont entraîné la mort du sujet.

4237. Sous le nom de mal "vertébralj on a désigné rinflammation chronique des tissus osseux et ligamenteux delà colonne épinière, sur un ou plusieurs points de son étendue , caractérisée par de vives douleurs fixes dans celte région , pois la saillie de Tapophyse épineuse d'une ou de plusieurs vertèbres , des collections de pus sans donleur aux aines, au périnée, aux lombes; Tengourdissement et ensuite la paralysie des parois du tronc et des membres situés au-dessous de cette saillie , ' qui a pour résultat la compression de la moelle épinière et enfin la mort, après laquelle on trouve le corps d'une ou de plusieurs vertèbres carié , détroit, et ces os déjà en partie soudés ensemble dans leur situation vicieuse. Cependant cette maladie ne se termine pas toujours d'une manière funeste; on compte quelques cas, h la vérité peu nombreux, de guérison solide , et davantage de guérison incomplète ou de prolongement de la vie au-delà du terme ordinaire dans cette maladie.

4328« Des douleurs chroniques, et peat-être d'autres aiguës, se font sentir dans les os,. ou dn moins sont rapportées a ces parties par les sujets qui les éprouvent. Sont-elles toujours dues k l'inflammation? ne peuvent-elles pas être purement nerveuses, et dans ce cas le sujet ne se ferait-il pas illusion sur leur siège ? C'est ce qu'on ne peut ni affirmer ni nier.

M At AWEÇ Des OS. ^ I

ARTlCliE II.

TMÏTSMWT OKS ilÎLililtfil VÏÏS ÔS tX UES' AlUTtceLATIOir^

4229 • Les maladies des ôs qtii iie sbtit point cu<* râbles pàfir des |>focédès chltùtfçicàvtt guérissentrarement , et,c*ést là ee qui a Iaîi sortir du domaine de la médecine là plupart de celles qui sont sus-» ceptibles de gùërir^ au m^ins par Tabladon de la partie affectée. Sous ce rapport , ily a un juste mi-^^ lieu à )tenir entre Tobstination à vouloir ghténir, par le moyen du régime et' des médîçamens, la guâ»sôn c^un àialUont le reicancbemetit peut seul débarrasser le sujet qui en est afl^cté, et le trop grand empressement k faire Tablation d^un membre qui peut guérir par^ le régime et des topiques apprc^riéis».^ Tout cequ^on ^eut dire a cet ^ard, c'est qu'il ne faut' pas attendre pbur opérer que le sujet sait réduit au marasme. ^

42i3o. JJ inflammation des ps^et de leurs dépeii* dances^Téiat aigu, du moins autant que cette pfaiegmasie peut F être > guérit par Tiemploi des bains , des cataplasmes émoUiens, des fomentations de même nature et l'application répétée des sangsues, sur le siège -même du m^h On ne saurait trop insister sur ces moyens p^our éviter que la phlegmasie 12e se prolonge indéfiniment^ et que, par exemple, lès on-^ guêns stippuraiifs n'enoratûeùt la carie des pbalanges, des os au métatarse, da tibia, à la suite des coBtùsions violentes de ces parties.

. Qtiaiid rinfiamfnation des os est passée décidéiT. 56

983 MALàD]BS DES OROAHES liOCOtfOTBUaS.

meni au type chronique , les mêmes moyens doi^ vent êlre employés^ maris fl fe«t en outre insister davantage sur le repos ou seulement sur on exercice modéré s*iii est plus ^antageuai an sujel^^^ir le» bains chauds ^ par fois sulfureux, le$ douches de m&me^ natpf 0 ^ oUi i^lî topiques émolKens et Jes émissions sçaiguinen. loe»ifi$ y sei^ja q«e la donleur est sourdf) et profond» >09p4igawtQet rapprochée de la peau.

, L*irrîtat}ôn qi^e.. Ton prwoque sur la meaaJvpane mu<|uettsa dîgesiîvè.par le mercure, le $oufre, les s\idorifique5 /les Tégélsnqi àcreiTi les purgatifs, est quelquefcHS avantageuse i mes il a*ëst pas jpossible de dîre^u ju9te dans qjuelles eirconsnancés , de sorte que Ton .est réduii k ces tâtonnevMns. si communs dana la pratique , et qui ne ^nt pas. loueurs a^uitageux aux malades*

La suppuration , la carié , Tèxostosé , Fosiédmalaxie-, l!ofiiéosiiccorae , lànécrose , réclament des pan^ semens et des opérations dont le dé^iik ne sauraittrouver plac^ ici. On a &it.uaage de toûtesle». richesses de la ^harm^cie pour obtenir rheureose temiinaison de ces &uite^ de TinAî^mmatioga des os f aucune ne peut être utile, si en même temps Fou n*entreUent Taction dés voies.digestfcTéa et'ceUe de k peau dans Tétat le plus favorable.

* 423 1 . Ce <ivi vient d'être dit du irattemeni de yinflamiàation des os, doit, alentendre égalemeot de celle du périoste , des cartilages y dea «Ugamem et des naembrfanes synoviales.

4332. liorsqu'un sujet vient k être saisi d'une at-laque de gouUe, si ses parens n'ont point été gout^

teaiy s*il est vigouteuit, Vil n^'est poim tffteMééé^Uis losgyiemp» d'une' pblegtiMt^ chroiikflié à^ l*'êsto» maç ou de tout auitré 'viscèi'e, ilfaut appliquer d« vingt k quarante sangsues autrâr ée' rarimuladon malade, rëîtérer Vappliçatiou du iiièuie> iïoih>bre de saiigsnes de viDgt-*qu2(tre heuf.ès en ringt-q^afré lieares , jiÉsqu'it ce que 1& doulem* ast ^spafu , et qu'il ne' reste qu'un peu de gène. Si , k mesure que la douleur ârûcidaîre dimiïiue ^ ou « lopsqu'el>e a cesse y restomàc devîéui idôulourteux , uu^ sinapisme sera placé ai^tour de rarticulàtion du gros orteil , des saxi^soes set)[>nt appliquées à F^pigastre ; ' la diète et les boissons chaudes , aY«^siatisëes ; âéroni prescrites. Si la poiti^ine, FeiAép1i^'#a lesreint deviennent le siège de l'irritattoa vieeérale h^isuc? cède k (zelle de Tarticulàtion ; les moyeiÉis antiphlo* gishques doivent être diriges vers eux, et d^ m* bëifatis. sett)nt appliqués sar. l'articulation.

' Par ces moyens ^ nous avons fait cesser trois fois de premiers aocè» de-goutte, qui ne se^-^énl^ point reilouyelés depuis plusieurs années. Cette méthode ne sffcuraît être.Buisîble^ quand ou en calcule Tactivité sur les forces dfi sujet.

LOTsqfbe la maladie est déjà ancienne ou le sujet hqrs d^état de supporter ie traitemeiit qui vient d^ètre indique, il ne reste plus qu'à rendre tes accès moikiS' fréquens. he régime peut les éloigner an poîni que Fétat du 5U)et équivale k une guéri^ son comfdèfe.

Pour cela il suffit d'éviter toute cause de refroidissement de la peau et l'excès de ckaleur ; de vivre de végétaux et ne boire que de l'cjau ; d*user mo-

884 MiifcADiCJi OKS QHOAm» LOCOMOTEURS.

déréitt^t 4ii coit| de faire de i^exercice k pied , et de césister aiitaut que possible a ces mouvemens d'irascibilité qui bouleversent la circulation.

Quand la goutte existe depuis lobg-temps , chez un sujet encore jeune > on peut espérer de laToodifier par ie régime ; s'il est tressage , le régime peut epcore retarder la catastrophe. Dans Tun et l'autre cos I il faut combattre l'irritation des viscères quand elle succède k Tirritatioa articulaire^ ou quand elle se oiauifeste k l'époque où cette dernière a coutume de se montrer.

IjCS lotions émoÙientes ^ont de peu d'uiilîté, parce que leur impression est passagère ; les cata* plasmes augmentent la douleur et iavorisieat le gonflement en raison de leur poids et de leur cha* leur* Les tbpiques narcotiques font quelquefois cesser subitement rir;4tation articulaire « mais alors on voit survenir des symptômes de gastrite, la gêne de la respiration^ la paralysie , etc. Les applicatioiis froides calment la douleur ^ mais elles font courir les. mêmes dangers. Les topiques irritaus hâtent la marche de l'accès en augmentant la douleurr

Lorsque la douleur est insupportable , iof^ même que la goutte est ancieipine , quatre k cinq sangsues peuvent être avant^eusement appliquées près de l'articulation malade ,. sur tout près de celle du pied, pourvu qu'on se tienne prêt ^k nélablir rirvitadoo articulaire plus forte^même qu'auparavant ^ s'rl sur*vient une irritation viscérale*

Lorsque la douleur est supportable , le seul remède est la patience ; une flanelle entretient avaa*-

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tAgeusemem une douce chaleur autour dt Tarticulatîon malade.' Sr Pestomac n'est point îirhé, le mafade peut prendre de la nourriture, mais Icsali-* mens doivent être adcKicîssans , et leau sera la seule boisson. ...

• Les végétaux Ténéneux ^ recommandés par tant d'auteurs, n'ont guéri aucun goutteux; il nVst pas Hiémè certain qu'ils en aient soula'gé un seul , et ilà ont certainement nui dans la plupart éefs cas.

Lorsque , maigre ulie conduite prudente , on n'a pu prévenir la cessation subite et* prématurée d'un accès, même dans une goutte ancienne ^ il faut irriter de suite les pieds par des sinapismes ou des vésicatoîrès. Mais ien vain on a retours alors aux révul* sife, si l'on n'attaque point les irritations viscérales, consécutives h l'accès de goutte^ par les moyens directs. Ces deux ordres de moyens doivent êtr^ simultanément employés ^ sans retard et aveo énet^ie.

Lorsqu'à Tépoque où se manifeste habituelle^ ment une irritation articulaire , on voit se développer subitement une irritation interne , on doit également, en même temps qu'on la combâtf' stimuler le gros orteil , et k la fois combattre l'irritation secondaire sans attendre le retour de Tirritation articu^ laîre.»

Toutes les fois qu'il s'agit de traiter uti goutteux pour dVutre i^ladie qûè celle d'une de ses articulations ^ il ne faut se souvenir qu'il est goutteux que pour tirer parti de la sympathie intime qui existe chez lui entre les articulations et les viscères, afin d'exciter, dans les premières», une irritation qui

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favorisêf la' cassation dfi rafiection de ces derniers. ' P$kù0 .les longs ruterralles <^é laisse assez sonvcist la gou^e , il. a (m étne avaoliageux d^ëmou&er la sensibilité 'excessive dû sa}ec par les narcotiques^ on de déterminer une stimulation répétée mais peu intense , sur Testomac et les intestins , ou ùneânûon vers xes organes; mais ces nàoyens ont. le |^us (QÛveilt été nuisible^; car', eq s'opposant quelque-* fois au retour de la goUUe , ils ont provoqué des ^fl^ctions iaferues plus graves* lis n*oiit jamais été uûles qu^aidés durégitKeetdèrexercike^ or rex^r-* ciç.es le régime 6t la comiaeuce, suffisent pour obtenir des résultats aussi avantageux y sans taire çpnrir aiicuu danger*

4^*^^*. ^^ rhuiiMdswi^ g^ngUettûa doit être traité çoippic le rhumatisme plutôt que. comme la goutte , c'^-i^dj^i^ |U)^jours avec éBet*gie a Tétat aigu , tou* ÎPjtu'^ s^vec^persévépaiice à Télalt^ chronique; car dans le premier cas, il s^agitde Tabréger et de préyenirtouif pé^idive^ etd^^Às le secoiMl, il xiy a que de.^!avam8ige;4 le guérir» X^^s éini$s23i:is sanguines et> ropi^Mo^à r4<^ ^igu 9 ks bains d'eaux ^câiaudes sitlfureus^^i^A'^ii^ àré<£kt dirouiqùey coinposeiH la majeure pOf^e^ de la Uiéi>apeu tique de. cette jnalacUe»

4234* 1j arthrite y c'est-àrdire la phlegmasie. arîicttlaîre loqa^e^ Sk^^i li^ lei^)^ ordioiîremeut à une coustiti^^ou ptiiAÎtjivemént déib^ueuse ou accîdentelleinent défévioré'e, doil être traitée, par le repos Ie:pl9A;{:f^pjkçt., 1^ éiitissiéns sang^itles1^ les application^ ' 4ittpUieint^$ bi irritaotes tou^-à-^tonr. LorsqxjM^, Ja tpeau Qst ulcérée 9 il est bien rs^ que le

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su^t gaérisse; ce <fiii\ y a de mieux f et d^loÂ-f^argner les douleurs d'ua traitement irritani ^ i^i de sij^uteuir s^$ force% jusqu'à, la teirmiUfiisp)» vfan^s^ qui ne n^anque pas d'avoir lîeo^ ordinaire|nçnt^près quelques années de souffrance, lorsquîe Taqipms^iiop ne peut être faite , soit en raisani, du si^ge du mal 9 soit k cause de son intensité ,> &oit esiî^ â^ttendu rétat, particulier du su^et. Parmi les révulsifs les pluB utiles y le moxa mérite d'être cité«

42.35. Ijh/drarthrose.àoh être traitée par dcjs émijssions sanguines, ^i la douleur s^. fait septir.^ puis par les bains de vapeur^ les véslcato^v^s , le séton, le moxa; avec de Id^ ^persévérance, on obtienj ordinairement la guérison^ 4 Ip^i lait coïncider ^traitement sympathique avec le; . traitement local.

4336. hûiYiphitis présente trois ji^çurc^l d'i^dicfitions: Vétat des 9rga11.es içligjfîstifs, celiji des os, celui du système nerveux. Qu^elles que sûi^nt la déviation et la défofmation des os^ il faul s abstenir de tout stimulant des voies digestiyes? ^orsgu'^1^ sont irritées. Si , au co»tf aire,, après nu mi|f exar inen on recqiinait q.ue aellesrci ^ont vérjitableqtieiit dans Tatouie., il ne faut pas héÉîter^ honj^pinlk prodigue^, nxais k donner avçc prudence les tonique^ , les excitans appropriés -et propprlionn,és a l'âge et a la susceptibilité du st^jet. Si Ip^.vçies dig^stives n,e sont ni irritées %\i lai7guissant^s.,.Usu/fi(t,4^pr€^ci;irp un régime substantiel, et 4^.dp^pr 4n vin génçreiijx coupé avec de Teau. Pans tous les cas^ il je^t, nécessaire de stimuler la peau par des frictions- sèches et aromatiques, des bains d'eaux minérales, chaudes

8S8 BIALADIRS DES OHGAlOES LOCOVfOTBURS.

OU froides ; saTonneuses^ sulfureuses , ferrugineuses , de vin et de décoction de plantes aromatiques, selon la disposition du sujet et Teffet qulls produisent sur lui. A cela se réduisent les indications rationnelles et efficaces dans le traitement du rachitis , dont le charlatanisme et Tignorance ont à Tenvi multiplié les prétendues espècesXe sujet doit d^ailleurs prendre tout Texercice que Tétat de ses membres lui permet^ et, dùns quelques cas, la gymnastique bien dirigée, plus encore que les machines, peut aider Faction musculaire h redresser les os , en même temps que le bofi régime imprime tine meilleure répartièion à Taction nutritive.

4337. Le mal vertébràl\ se composant de Tinflammation chronique, dé la carie et de la déviation des os de la colonne épinière , devrait être traité d*après les principes qui viennent d*être posés, si on pouvait le reconnaître à temps. Mais, pour Fordinaire ^ on ne s'aperçoit de la nature et du siège véritaUe de ce mal que lorsquMl est trop tard pour y remédier. Que pourraient des émissions sanguines sur une compression de la moelle épinière par Tinflexion angulaire du' canal osseux qtl^la renferme? Placer des«cautères de chaque côté de la gibbosité, nourrir avec prudence le sujet , respecter les abcès par congestion, aussi long-- temps qu'ils ne sont pas sur le point de s'ouvrir spontanément , k cette époque les ouvrir avec unç aiguille cbaufiee jusqu'au blanc : telles sont les seules indications que cette grave maladie présemc* et qui sont raretoeiit remplilBS avec succès. ;

MALADIEf DO tISSU CELI.VLAinE. 8^