De l'inflammation partielle du larynx

i635. On doit considérer comme inflammation partielle du larynx l'inflammation de Tépiglotte. (i), s'il est vrai que celte pai'tie soit jamais enflammée seule f ce qui, du reste , n'est nullement impossible. Une douleur brûlante ressentie derrière la base de la langue, l'empâtement de la voix, la gêne de la* déglutition, le rejet du bol alimentaire et des boisr sons h l'instant où l'on croit qu'ils vont eijifin firanchir l'isthme du gosier : tels sont les symptômes qui

(i) Epiglottitc, Angine épiglottique.

tSq MALADIES 1>B$ QUGAlfBS DE LA RBSPIRATION.

font présumer celte phlegmasie , et qui la caractérisent assez sûrement, quand d^ailleurs on ne remarque aucune rougeur au voile du palais, à ses piliers ni au pharynx.

1 636. Il est probable que certains sjrmptômes de Finflammation .du larynx se rattachent plus particulièrement à rétat inflammatoire de la portion <le membrane muqueuse qui tapisse les ventricules de cet organe et qui reyêt les cordes vocales; mais on en est réduit k des conjectures sur ce point.

filaud pense que lorsque Tinflammation a son siège au-dessus de la glotte ^ il y a peu de gêne dans la respiration, l'inspiration est peu sifflante, la, voix n'est point aiguë , elle n'est querauque, la toux elle-même est rare ou nulle ; tandis qu^au contraire , selon lui , lorsque Tinflammation est située au dessous de la glotte (i) , on observe tous les symptômes qui ont été indiqués comme caractères de la laryngite sur -aiguë, et dont plusieurs sont dus^ au moins en partie, au spasmie des muscles constricteurs du larynx.

Cette distinction est fort importante a retenir, quoique dans la nature elle soît rarement bien tranchée. ♦

, 1657- ^^^ traces que rinflammàlion sur-aiguë et l'inflammation chronique laissent dans le larynx sont à peu près les seules que Ton connaisse , puisque la mort n'a point lîeu par suite d'une laryngite peu intense , k m'oins d'une complication

(i) Glottùe,

]IIAI«AD1£S DU hàAXVOU l5[

^ye I mais daBs ce dernier cas jia laryagite diminua fort souvent avant la fin de la vie.

i638. Les altérations que Ton trouve dai^s la$ cadavres, après 4a laryngite efi général, sont :

A. A la membrane muqueuse :

1° La coloration en rouge. Elle se,ji)pntre pour Tordinaire sous fornaAj|p^ pointillé , avec quelques stries vasculaires ; le^ipiosités sont rouges et plus saillantes que de coutume. Plus la maladie a été violente, plus la rougeur «^t vive > uniforme et étendue; si sa durée a été de quelques jours, la la membraiie est colorée en rouge clair ou en rose ^ et ses vaisseaux sont dilatés ; si la mort s^est lait attendre davantage, ou n'est point survenue pendant la violence de « l'inflammation, la^rougeujr est / plus marquée , elle ne s'étend qu'à une partie de la membrane , et même il n'est pas rare de trouver celle-ci à peu près dans son état naturel.

Lorsque la mort a été la suite de maladies qui compliquaient l'inflammation aiguë du larynx , on trouve encore la membrane muqueuse de cet organe colorée en rouge , si la phlegmasie a persisté assez long-temps et a été assez intense, malgré la souffrance des autres organes.

La coloration en rouge se retrouve aussi à la suite de Tinflammation chronique du larynx ; mais alors elle est- toujours partielle, excepté le cas d'un redoublement aigu de la phlegmasie.

a"" La coloration en gris ardoisé. On l'observe à

l52 MALADIES DESJORGANES DE LA RESPIEATIOIT.

la suite de rinflammation chronique du larynx , jamais chez les sujets qui ont succombé k une phlegmasie aiguë de cet organe. On la trouve aussi quelquefois chez des personnes qui sont mortes d^une autre maladie , mais qui éprouvaient une toux quelquefois sifflante , et des picotemens gênans au larynx.

3* La coloration en noir est fort rare , et ne s'observe guère qu'après la pfakAmasie chronique dn larynx avec redoublemenrV%u violent et phlegmasie aiguë simultanéf6 des organes voisins.

4"* Xiépaississement. Il n'est pas rare k la suite de la laryngite aiguë, mais il est peu considérable et moins fréquent qu'on ne serait porté à le supposer. Toutefois Tendroit où il est le plus manifeste est ordinairement au voisinage de la glotte , et c'est là précisément qu'il nuit davantage, en rétrécissant l'orifice par lequel l'air s'introduit dans le conduit respiratoire.

S"" U induration. Elle est ordinairement peu marquée ; le plus souvent elle n'a point lieu ; la membrane est plutôt mollasse et boursoufflée , sans toutefois être ramollie.

6*^ Le ramollissement. Il n'a guère lieu que dans la laryngite chronique, et seulement sur quelques -points où se prépare l'ulcération.

f]^ Le développement des glandes muqueuses. 11 a lieu assez souvent k la suite de la laryngite aiguë; du moins Cheyne, Albers et Caillau, l'ont observé.

8* \j ulcération. Elle n'a guère été observée après

MALADIBS DU LARYNX. ]53

la larjmgîte aiguë , si ce n'est sous forme d'érosions peu étendues et superficielles', souis-jacentes aux couchés membraniformés. dont il sera bientôt fait mention:^ Maïs , après la. laryngite chronique , on trouve souvent la membrane muqueuse laryngée ulcérée.

Chez cent-deux sujets dont les poumons étaient tuberculeux, Louis (i) a observé vingt^ieux fois des ulcères du larynx, qui par conséquent étaient moins communs que ceux de la trachée -> artère; deux fois seulement, le larynx était ulcéré sans que celle-ci le Hit.

Ces uldères étaient ordinairement profonds , ir-r réguliers , d'une à dix lignes de diamètre , k bords durs, quelquefois d'appftrence lardacée, grisâtres ou blanchâtres ; ils étaient rarement superficiels et à bords coupés droit.

On les voyait surtout à la réunion des cordes vocales , k la partie postérieure de celle-ci , k la base des cartilages aryténoïdes, k la partie supérieure du larynx, ot^ enfin et le plus rarement, k l'intérieur des ventricules ou Louis a trouvé , une seule fois , un seul ulcère petit et su{»erficieL Quelquefois une ou les deux cordes vocales étaient détruites , et la base des cartilages aryténoïdes k découvert , mais sans altération.

L'enrouement avait eu lieu chez les quatre cinquièmes des sujets, la douleur avait souvent manqué quand les ulcères étaient superficiels^ elles'é-

(i) Recherches sur là phthisie^fàxis^ i825;in-8**-

l54 MALADIES DES OBiGANBS DE LA RESPIRATION.

tait toujours fait sentir et souvent elle avait été continue quand les ulcères étaient profonds 9 la voix, de plus en plus faible , avait fini par s'éteindre vingt ou trente jours, un ou deux mois avant I4 mott, quand les ulcères étaient profonds et les cord^ vocales en partie ou en totalité détruites.

Lorsque la douleur se faisait vivement sentir, elle était piquante, lancinante, accompagnée de chaleur; les sujets la comparaient à celle que causerait une plaie; des filets de sang avaient été vus dans les crachats qui semblaient se détacher de Fendroit douloureux; cette douleur, ajoute Louis, et cette remarque est importante, cette douleur était axigmentée par la toux et par Texercice de la voix, la toux était comme déchiréer et sifflante.

Sur cent quatre^-vingt ;5ujets dont les poumons n'étaient point tuberculeux, Louis n'a trouvé le larynx ulcéré que deux fois, dont une avec ulcération de la trachée-artère.

Nous n'avons observé qu'une seule fois l'ulcération du larynx, chez un sujet dont le poumon n'était point malade; l'ulcération s'était étendue jusqu'aux cartilages , qui étaient en partie déu^uits , en partie ossifiés. Cette altération remontait k une ancienne inflammation aiguë du larynx , suite de vio* lens eflforts de voix et de l'action de l'humidité sur la peau , qui était passée à l'état chronique , et qui finit par déterminer la mort du sujet»

9"" La perforation est le résultat nécessaire des ulcères de la membrane muqueuse du larynx, quand l'inflammation chronique de ce tissu dure asse^ long-

MALADIES DU. LARYNX. l55

teiop^ peur qu^elle piiisse avoir lieu ; la cayité du larynx commuoique alors avec une cavité accidentelle qui a lieu dans le ti^su cellulaire sous-muqueux, entre la memlirane muqueuse et les cartilages ou les ligamens du larynx, i

10° La destruction partielle de la membrane muqueuse du larynx n'est pas rare après la laryngite chronique , lorsque celle-ci a duré fort long^ temps; elle est d^ailleurs toujours peu étendue.

Il** Des excroissances verruqueuses ^ condylomateuses , polypeuses , ont été trouvées adhérentes à la surface de la membrane muqueuse du larynx par Lieutaud et Biermayer,

12"* Diverses matières sont ordinairement contenues dans la cavité du larynx , après Tinflammation de cet'Organe« Ces matières sont des mucosités Ijmpides, une matière purîforme, ou des couches membraniforraes.

a. On trouve dans le larynx dés mucosités lim^ pides chez des sujets qui n'ont point éprouvé d'in* flammation de cet organe ; la présence de ces muco* sites ne peut être attribuée a un état de phlegmasie que lorsque pendant la vie on a observé de^symp-tomes de laryngite, ou lorsque l'on trouve la membrane muqueuse laryngée colorée en rouge. Quelquefois, en effet , quoique tous les phénomènes de la laryi3git.e aient été observés avant la mort, on ne découvre que des mucosités ^ et point de rougeur ^ dans le larynx, cçquitie doit pas empêcher de reconnaître qu'elles ont été produites par l'inflammation: Au reste , quand la mort a lieu par suite de Tin-

l56 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

flammation du larynx , il est ^stre qu'on n'y trouve que des mucosités limpides , tandis que c^est le seul produit matériel de cette phlegmasie lorsqu'elle est peu intense , et que la mort est déterminée par une autre maladie concomitante .

Le râle muquéux entendu dans le larynx est un signe non équivoque de la présence des mucosités dans cet organe.

Dans certain^ cas, dit Blaud, ce râle ne survient que quelque temps après Tinvasion de la maladie ; dans d'autres cas il est nul ou peu sensible ; on distingue aisément, k la mobilité de la matière amassée dans 'le larynx , et par la facilité qu'ont les bulles d'air k éclater, que le liquide est peu consistant; enfin on n'entend point de râle dans la poitrine , k moinâi que les bronches ne soient affectées en même temps.

b. On ne trouve quelquefois dans le larynx qu'un liquide /i£^r£/brm6, opaque, jaunâtre, verdâtre, après la laryngite aiguë. La présence de ce liquide indique que rinflaoïmation a été plus intense que dans le cas où l'on ne trouve que des mucosités limpides. Dans la presque totalité des cas , la membrane muqueuse laryngée est sensiblement colorée en rouge. Ce liquide est plus commun que les mucosités à la suite des laryngites aiguës qui déterminent la mort; on ne le trouve jamais sans que le larynx, ou tout autre partie du conduit aérien, ait été enflammé.

Ce liquide est formé de mucus et d'albumine , selon Blaud.

Le râle muqueux annonce la présence du liquide

MALADIES DU LARYNX. . . iS^

pariforme dans le larynx , comme celle des mucosités limpides ; mais ce râle , dit Blaud , produit alors une sensation quî^donne Fidée d'un liquide plus consistant que de simples mucosités , et Ton sent tout Tobstacle que Tair éprouve k surmonter la résistance qu'il lui oppose ; tes bulles que Ton entend se dégager sont plfis volumineuses , et elles crèvent avec un son presque étouffe ; enfin ce râle est rare ou même nul si la matière est très-épaisse; il est peu fort et sifflant , et sans dégagement de bulles , quand la matière est peu abondante , et alors il ne se fait entendre que dans l'expiration, et la respiratioa n'est évidemment pas gênée.

c. Quand la niort a été le résultat de la laryngite aiguë y on trouve le plus ordinairementj^ surtout chez les enfans , une couche membrani0rme , qui revêt intérieurement le larynx , cache la membrane muqueuse de cet organe , et se prolonge ordinairement dans la trachée, quelquefois jusque dans les bronches. Jamais cette couche n'a lieu sans que le larynx ait été enflammé : dans la presque totalité des cas, la membrane muqueuse sous-j acente est pointillée, striée de rouge , et ses vaisseaux sont injectés.

Si Ton examine avec soin cette couche membraniforme , lorsqu'elle est très consistante , on la trouve formée de petits corps arrondis , d'un blanc mat , séparés par des intervalles demi-transparens. Quand elle a moins de consistance / les globules sont disposés de manière à lui donner l'aspect fibreux ou lamelleux. Elle est ordinairement formée de plusieurs couches, d'autant plus nombreuses que

1 58 MALADIES DES OEGÀNSS Dft Là RESPIRATION.

la mort a été tardive. Son étendue est toujours en rapport avec celle de la région muqueuse enflammée^ et son épaisseur ainsi que sf consistance sont en raison de la durée et de la violence de la phlegmasie. Elle adhère plus ou moins k la membrane muqueuse, selon que l'inflammation à été plus ou moins vive , plus ou moins rapide dans sa marche. M$iis y à cause de ces diverses circonstances^ elle est souvent d'une épaisseur et d'une consistance inégales, et plus ou moins «adhérente dans divers points de son étendue.

Quand elle est entière , elle adhère ordinairement aux bords de la glotte ; mais souvent sa partie supérieure a été détachée par les efforts de toux, et ensuite çxpectorée, de telle sorte que la partie mojenne4lu seulement la paiiie inférieure du larynx s'en trouve tapissée. Souvent on n'en rencontre . que des lambeaux inégaux , adhérens ou flottans su nulieu du liquide puriforme ou des mucosités. Parfois toute la couche membraniforme qui revêtait le larynx s'est détachée, a été expectorée par lambeaux ou entière , et l'on n'en trouve plus de traces, si ce n'est dans la trachée , quand celle**ci a participé à l'inflammation / ce qui a lieu dans la plupart des cas.

" Cette couche est tantôt épaisse , molle et peu consistante, tantôt sèche, résistante et mince. Elle est

d'un blanc sale ou jaunâtre , quelquefois grisâtre , rarement striée de rouge , ou même sillonnée de

vaisseaux très-fins , dans lesquels l'injection pénètre

quelquefois , disent Bréra et Ribes. Sœmmerring

MALADIES DU LARYKX* 1%

possède des préparations qui tendent k prouver qu'elle peut s'organiser.

Son côté adhérent k la membrane muqueuse ]^ ipgée s'en isole quelquefois avec beaucoup de difficulté , et après qu elle en est détachée , on Voit de3 gouttelettes de sang suinter k la surface de celle-ci, qui offre toujours de nombreux poihiS' et stries rouges.

Elle est découpée irrégulièrement^ frangée ou terminée brusquement , mince ou épaisse a sa terminaison inférieure.

Elle est formée en grande partie d'albumine, selon Schv^ilgué.

Le sifflement de l'inspiration, la voix rauque et la toux creuse ont été donnés comme signes non éqii^voques de la présence de cette couche dans le larynx , et il en est ainsi dans le plus grand nombre de cas. Cependant , après ces symptômes , on ne trouve quelquefois que du liquide puriforme, bu même seulement des mucosités limpides , dans le larynx ; et l'on a quelquefois rencontré une couche membraniforme dans cet organe , quoique ces symptômes ne $b fussent pas manifestés , au moins d'une manière bien marquée , mais ces deux derniers cas sont les plus rares.

filaud pense avoir entendu une sorte de claquement, un léger bruit de soupape, dans le larynx, chez un sujet qui présentait les signes de la laryn-gite aiguë ^ et il attribue ce bruit a,u flottement d'un lambeau de couche membraniforme qui , alternatif vement, était soulevé et réappliquo à la membrane, selon que l'air sortait du larynx ou y entrait.

l6o MALADIES DES OEGANES DE LA RESPIRATION.

d. Il n*est pas rare de trouver à la fois dans le larynx des mucosités et du liquide puriforme , du liquide puriforme et une couche membraniforme , ou ces trois produits rassemblés.

A la suite de Tinflammation chronique du larynx , on ne trouve aucun liquide , où Ton ne trouve que deâ mucosités ou du pus y et parfois lès débris des cartilages y ou enfin des corps étrangers , tels que des parcelles calcaires, gypsèuses ou métalliques, un noyau, etc., dont la présence prolongée dans cet organe a déterminé Tinflammation.

B. Au tissu cellulaire sous-maqueux , aux musdes et aux

cartilages.

Lorsque Tinflammation de la membrane muqueuse du larynx a déterminé la mort, sans dépasser l'état aigu, on ne trouve rien de remarquable dans le tissu cellulaire sous-muqueux; mais quand cette membrane a été le siège d'une phlegmasie chronique intense, on le trouve épaissi et endurci, ou ëpaissi et mou , spongieux , infiltré de pus , ou formant les parois d'une cavité remplie de cettt matière. Alors les p£(rties musculaires voisines sont pâles, amincies, baignées de pusj les cartilages cricoïde'(5termajrer, J. Frank) j thyroïdes (^Schoenbach , Bell)^ aryténoïdes {Bedingfield) sont ulcérés , perforés dans un point , parfois ossifiés dans un autre , danâ leur totalité (Coitier, Colombo, Riolan^ Sandifort)^ et les parties molles réduites en un putrilage exhalant une odeur infecte.

MALADIES DU LARYNX. l6l

Lorsque Fulcéralion , la perforation , la destruction , s'étendent à toute l'épaisseur d'un point des parois du larynx^ il en résulte quelquefois la communication de la cavité de cet organe avec le pharynx , ainsi que l'a observé J. Frank.

1639. L'état de VépigloUe doit être pris en considération.

A la suite de la laryngite aiguë, elle est quelquefois sans aucune trace d'inflammation ; d'autres fois on la trouve rouge , épaissie , couverte de mucosités , revêtue d'une couche membraniforme trèsmince ; souvent des lambeaux irréguliers de la couche membraniforme du larynx sont fixés à sa face inférieure.

A la suite de la laryngite chronique , J. Frank a trouvé , dans cinq cadavres , l'épiglotte ulcérée ; dans beaucoup d'autres , elle n'offrait que des érosions ; chez un sujet, elle était réduite k tnoitié par l'ulcération ; Cummen et Bell l'ont trouvée entièrement détruite ; Morgagni l'a vue couverte de cicatrices et d'autres fois perforée ; Bonet et Bruning l'ont trouvée épaissie et endurcie ; Paaw^ , ossifiée.

Lorsque l'épiglotte est en partie détruite, la déglutition est toujours difficile et finit par devenir impossible, selon J. Frank, Hopfengœrtner , Thomann et Tozzetti : trois mois avant de succomber y un sujet chez lequel Frank a observé cette altération pouvait k peine avaler une goutte d'eau ou de lait; il mourut dans le désespoir.

1640. Chez des sujets dont les poumons étaient