I. De HnflaqirniiitkMi aiigttë des broxi^esv

1779J Les phénomènes de Tinflaçi^mation aigtiê des^ bronches sont souvent précédés ^e l'inflammartion de la membrane muqueuse des cavité^ nasales^ des sinus frontitux , du larjQx , de la trachée-arxère , ou de rirritation de la jpembrf^ne ^muqueuse gastrique. >

Elle s'annonce ordinairement par une sensibilité inaccoutumée delà peau qui faitredouter le froid, par l'accélération du poul$; et par des douleurs vagues.

Le sujet éprouve un sentiment de plénitude, de sécheresse, ^e chaleur, de chatouillement, derrière la partie supérieure et moyenne du sternum , quelquefois jusqu'au bas de .cet os , souvent dans un seul ou les deux cotés de 1^ poitrine» S'il rend exactement compte de ce qu'il éprouve , il se plaint d'une sensibilité inaccoutumée qui lui fait percevoir l'impression que l'air exerce sur 1^ membrane des bronchçs enflamQiées,et d'un sentiment de gêne ^ de constriction autour de la poitrine. Une douleur, ordinairement obtuse, se fait sentir dans cette cavité, sans qu'on puisse en assigner exactement le siège ; elle est quelquefois distincte , lancinante , mais ordinairement elle est momentanée et se manifeste dans

divers points de la poitrine. Il s'y joint un sentiment de fatigue douloureuse , le long du bord des côtes asternaleSy et dans le dos, vers la même hauteur.

Une toux pénible revient , à chaque instant, par suite du chatouillement ressenti dans la poitrine , ou d'une sensation analogue éprouyée au cou, dans la trachée ou le larynx ; elle se renouvelle et elle augmente quand on parle et lorsque Ton crie; d'abord peu firéquente, elle finît par revenir a chaque instant, et pour lors elle détermine et augmente la douleur ressentie a la base de la poitrine.

Cette toux est d'abord sèche et elle n^amène Texpectoration d'aucun liquide j ensuite elle provoque la sortie de crachats plus abondans que dans Tétat de santé*

Si le sujet ne crachait point habituellement, la toux reste long-temps sèche , Texpectoratidn est tardive ; si le sujet crachait habituellement , il tesse d'expectorer, lorsque l'inflammation des bronches est intense ; il continue à cracher ou il crache davantage, quand elle est modérée. Les crachats dîfierent toujours de ce qu'ils étaient avant la maladie. Lorsque la toux cesse d'être sèche, le sujet expectore , après chaque quinte , des mucosités transparentes, incolores, glaireuses (i), tenaces , filantes ou fikndreuses, visqueuses , d'autant plus adhérentes au vase que l'irrit-atioi^ est plus vive , et que les redoublemens qu'elle subit sont plus intenses- Ces mucosités sont quelquefois épaisses et opaques au

( I ) Catarriie mitqueux\

MALADIES DES BttONClIfiS. ^49

déclin des redoublemens, après lesquels les crachats Tedeyie])pent ce qu^ils étaient auparavant.

Ces crachats sont d^autaiit plus écumeux quHls sont expectorés après une toux plus opiniâtre et pliis prolongée. Quelquefois des stries de sang les sillonnent et se mêlent au mucus sans s'y combiner.

Ils ont quelquefois un aspect nacré et sont teints de matière noire.

Quelquefois ils enveloppent de petits grumeaux d'un blanc mat.

Les crachats volumineux laissent après eux un sentiment de douleur sourde, vers un point Ae retendue des bronches.

La toux et les crachats revieiment par aocèa appelés quintes y qui ont lieu principalement au réveil etaprj)^ lerepas.

Lorsque l'inflammation tend a se terminer heureusement y la toux devient plus rare et moins pénible, le mucus bronchique est dé moins en moins transparent , on y remarque des points opaques y blancs , jaunes , verdâtres , dont le nombre s'accroit de telle sorte que bientôt la totalité du crachat est opaque et colorée. Dans quelques cas^ la maladie se termine aussi heureusement^ sans que le sujet cesse d'expectorer des mucosités transparentes et visqueuses.

Si l'on applique le cylindre à la poitrine, même avant que la toux n^ait lieu , on entend ordinairement dans cette cavité un ro/j/Ze/iie/ziS(i), quelquefois

(i) Râle sec , sonore ^ grasse.

25o MALADES DES ORGAMK« DE I4A fl6$HRAT10K.

exirémemeni bruyant, qui resseod^j^, Unftèt au ronflement guttural d^nn homme qui dort ^n(6t tut 5on que rend nom covde de basse frottée avec le doigt y tantôt au roopoulement de la toioiteMUe. Quelquefois on n^entend qu'un ^£/^emmf(()y tantôt prolonge , grave ou aigu , sourd on sonore ^ tantôt trèsncourt , 6end>lable an cri des petfts oiseaux , au bruit que font entendre deux plaqpMs de marbre eadoiftes d^uile quand on les sépsure sabitement^ ou enfin au claquement d'une soupape»

Xn râle sonore se joint quelquefois un frémissemenC analogue à celui d'une corde teindue , vibrante, ressenti lorsque Ton place la main siu* le poinit 4e la ^okrine où ce râlé se fait entendre.

A mesuie que hi sécrétion muqueuse a'iétiibUt, le râlé change de caractère et finit paf être vfimfl^^é par un gargouillement (a) analogue au murmure brujrant que Fair fait entendre chez les jnourans^ en traversant les crachats qui ne peuvent plus être expectorés (5). €e râle s'entend k ToreiUe nue, quand il a son siège dans les gros rameaux bronchiques ; écouté avec le cylindre , tantôt il semble produit par des bulles , analogues k celles de Teaù de savon soulevée par l^air chassé d'un chalumeau , ordinairement grosses , le plus souvent inégales y tantôt nombreuses , tantôt rares , tantôt rapprochées , taBtôt éloignées ^ et «qui quelquefois se succèdent une a

(i ) Rdle sec , sibilant,

(2) Rdle muqueux.

(3) Râle des fjîournns.

MALADIES DES imONGHfiS. 25 1

une. Ce râle, quand les bulles sont abondantes; grosses «t continues , est très-bruyant ^ finît par imiter le roulement du tambour.

Ordinairement, quand Tinflammation desbronckes est peu intense , le râle muqueux ne pent être entendu que le matin; il cesse aprte que le malade a craché.

Ce râle est borné à une partie de la poitrine , si Imfiaiamation ne s^étend qu^'h une partie des bronches; plus il est étendu ; plus il y de danger; quand il s'étend k toute la poitrine , la mort a presque toujours lieU) k moins que le sujet ne soit très-jeune.

Kinfiammation aiguë des bronches a de plus potir caractère d^être accompagnée delà suspend on presque complète ^ souvent suUte ou passagère, du brait respiratoire , dans le lieu qu^elle occupe ; d'autres foi^ ce*bruit est seulement feible et accompagné d'tm lég«r râle obscur , muqueux et sibilant , avsc buUes petites et isolées , et qui font entendre de temps efn temps un petit bruit de soupape.

Si Ton percute îa poitrine , on la trouve sonore comme dans l'état de santé , quand Tinflammation des bronches est simple.

1780. Pour peu que l'inflammation des bronches soit întense , étendue , ou que le sujet soit sensible, . le pouls s'accélère et la peau devient chaude , surtout le soir ; elle est -moite , et l'urine offre soit un sédiment briqueté , soit un nuage ou un sédiment muqueux, 3e matin.

Si l'infiammatioti bronchique est fort étendue et très-dntense, la gêne de la respiration est considéra-

ble , le pouls plein , large et accéléré.; alors les inflamniations de Testomac , des intestins et même des méninges se joignent souvent k celle des bronches, et la vie du sujet court le plus grand danger; car il suffit que rinflammation des bronches soit très-intense pour que la mort puisse en être la suite , alors niême qu^elle n^est nullement compliquée. Quelquefois la mort a lieu très-promptement et même presque subitement ; dans un très-petit nombre de cas , le sujet périt par la suffocation.

1781. ^inflammation des bronches entraine celle du poumon, quand elle acquiert un haut degré d^ntensité. Ce passage se fait par degrés insensibles, quoique souvent fort rapides. Elle se complique souvent avec les phlegmasies les plus graves , et constitue avec elles des maladies ordinairement mortelles ; autrement , lorsque là bronchite est simple , elle guérit dans Tespace d*une à six semaines , quand elle dépend de causes passagères, lorsque le sujet est bien constitué et Je traitement convenable, tandis qu^elle passç à Fétat chronique dans les circonstances opposées.

1782. La bronchite ne produit pas toujours l'expectoration de crachats muqueux; ainsi , parfois le sujet éprouve les symptômes d'une légère brpnchite , mais à peine quelques heures et même quelques minutes sçnt-elles écoulées que la toux devient violente , la gêne de la respiration extrême , le sujet ressent une angoisse inexprimable , la face est livide et gonflée , le pouls petit , serré , intermittent, les extrémités se refroidissent, jusqu^à ce qu'enfin on

crache une très-grande quantité de matière incolore, transparente , filante , ëcumeuse h sa surface , semblable k du blanc d'œuf délayé dans l'eau (i).

Le cylindre fait alors entendre dans la poitrine un bruit (2) analogue k celui du sel que l'on lait décrépiter k une chaleur douce dans une bassine , ou celui que fait entendre une vessie sèche que l'on remplit d'air, ce qui annonce , dit-on , un certain degré d'œdème du poumon ; en même temps la poitrine reste sourde k la percussion •

Cet état , ordinairement passager, se renouvelle quelquefois après un certain temps. La mort peut survenir par suffocation , effet de l'engouement des bronches.

1783. Chez les enfans irritables ; habitués k satisfaire leurs désirs , chez un très-petit nombre d'adultes doués d'une' vive sensibilité, et moins rarement chez les femmes, par suite d'un abaissement brusque dans la température et du développement de l'humidité au printemps et en automne , la bronchite se manifeste avec un caractère convulsif remarquable dans la toux (3).

Après que l'inflammation des bronches s'est manifestée k un degré peu intense , pendant quelques

(i) Catarrhe. pituiteux.

(2) RéHe crépitant humide,

(3) Coqueluche» Catarrhe convulsif. Bronchite convul'sive, — Watt, Treatise on the chincough ; Londres , 181 3. — Marcus, der Keictshusten ; Ijéïfsïg , 18 16. — Laennec, Op. cit. — Guibert , Op. cit, — Desruelles , Traité de la Coqueluche; Paris, 1827^ in-8".

joun;, par les f^ymptômes qai lui soDt le plus ordi« uaîres, la toux devient moins fréquente , mais elle redevient sèche ; elle est forte , sonore , trca^fatigante; chaque foi$ qu'elle a lieu f elle dure pendant une ou plusieurs minutes ^ laissant k peine au sujet le temps d'inspirer. Juqs quinte^ sont d'abord p6H fréquentes , ensuite elLe^ «e rapprochent.

Lorsque Taccès va avoir lieu , le sujet cesse de parler^ fait signe qu il ne le peut , s'alarme , s'agite , frappe du pied , et cherche uu appui dans tout ce qui se trouve k la portée de ses m^îus ; il a peine k respirer et s'efforce de jie point tousser; ju&qu a ce qu enfin ne pouvant pln^ suspendre sa respirât loa, il fait une grande inspiration, profonde , bruyaiHe 9 quelquefois sifflante , tousse aussitôt av0c wiol^n^e , par saccades précipitées ^ presque sans relâche 9 fait en même temps et de suite quatre 9 cinq ,ou $ix pe* tites e:i^rations 9 sans inspir^tioiis intemuédîaîJWi puis cesse tout à coup 4e tousser, et fstf ^^ubit^ment une grande iuspiralÂon profonde» hnajraote^ parfois siiEante , puis il tousse ^n expirant, iAspire de nouveau, et passe dans ces altejmauves âniq, 4â .minutes, ub quart-^'heure et qpielquefoi^ .davantage.

Pendant ce temps , le pouls devient fréquent , s'accélère et bat avec vitesse ; la &cè «e gonAe, rougit, devient bleuâtre, les paupières se tuméfient, les yeux sont rouges , brîllans , larmoyans ; la tète est très-douloureuse , les artères temporales et carotides ]>attent violemment, les veines jugulaires acquièrent un volume remarquable ; le sujet $e idéb^t^vM vio-

lence ^ pousse des cris entrecoupés par la toux / tombe quelquefois en convulsions ; dans un état de raideur excessive ou daps Tassoupissejnent ; quel-* qaefois le sang sort par les lèvres, les oreilles, les yeux; enfin le sujet urine quelquefois et lâche involontairement ses excrëmev*

Ces violens efforts de toux ne parviennent point â déterminer Texpectoration qu'elle semblerait devoir occasioner ; dans les premières quintes , la tQux est presque complètement sèche. Pendant les qtEÛntes suivantes*, un mucus transparent , incolore, fi-* lant, coule de la bouche , et le sujet se penche pour en favoriser la chute , incapable de la chasser au loin. Lorsque le mal est au plus haut degré dlntensiié , la toux provoqua un mouvement de régurgi« tation ou le vomissement , le rejet de paquets de mucus glaireux et de matières alimentaires *, après quoi le malade est soulagé. Quand la maladie est sur son déclin , la tx>ux redevient muqueuse , puis sèche , et perd peu k peu sa violence. ,

Le cylindre étant appliqué pendant los qiûntes , on n^euDeod poinl le bruit de la respiration pulmo-* naire^ ni même celui de la respirltion qui alieu dans les premières bronches , si ce^n^est dans les courts intervalles qui séparent les saccades de toux ; Tirruptiôn de Tair , dans l'inspiration de la toux sifflante , s'arrête à la bifurcation des brondies.

Dans rintervalle des accès , le bruit ob la respira* tîou est faible ou nul dans <:ertaiiis points ^ consi-dérable dans d^aoïres, où ron*entead un léger râle ftiuqueux ou sibilant.

Laennec dit avoir vu un jeune homme chez le* quel les quintes de toux étaient accompagnées d'un roucoulement qu on entendait k cinquante pas. Quelquefois on entend un bruit analogue à celui de Taboiemenl.

Uaccès de toux reviefit plusieurs fois chaque jour, rarement le matin, ordinairement le soir, instant où il est plus fort ; quand la maladie dure depuis quelquç temps ,*il n'a plus lieu que dans la matinée et le soir ; plus tard il ne revient que dans la soirée ; quelquefois il finit par ne se manifester que de deux jours l'un.

L'inspiration de la poussière , de la inmée , des vapeurs irritantes , les cris , les impatiences , la crainte , Faction de Tair du« dehors , Finsolation , occasionent ou favorisent le retour des accès.

Entre les accès , le sujet n'offre d'abord que de légers symptômes de bronchite et peu de fréquence dans le pouls ^rquelquefois même il ne parait éprouver aucune maladie. Quand le mal dure depuis quelque tamps , il se manifeste des symptômes d*irritation des voies digestives , surtout si des médicamens excitans sont tnis en usage ; le pouls demeure fréquent et la peau est chaude.

- Cette variété de la bronchite, ne dure pas moins de quinze jours, et.se prolonge souvent pendant plusieurs mois ; ordinairement elle s'affaiblit peu à peu , et finif comme la bronchite la plus simple. et la moins intense; mais quelquefois elle passe k l'étatchronique : la toux devient moins violente , l'inspiration plus régulière , et les mucosités sortent plus aisément.

Il est fort rare que la mort soit la suite de cette variété de la bronchite ^ a moins' qu*une phlegmasie de Tencéphale , du pouAon , de la plèvre ou de tout autre organe ne vienne se joindre à celle des bi*onches.

I/inflammation est rarement bornée aux bronches, elle s*étend ordintirement h la trachée ; tout porte k croire en ^outf e que les bronches se contractent violemment et â^opposefit ainsi a l'admission de Tair ; k quoi il faut a}outçr que le larynx finit par participer au #pasme, alors même qu'il n*est point enflammé. ^

I784- Blaud a recherché les signes qui peuvent caractériser Tinuammation dans le cours de laquelle une couche membraniforme vieit revêtir la membrane muqueuse des bronches (i). Ces signes sont, suivant lui , la diminution ou Textinction du bruit de la respiration , dans les ramifications bronchiques tapissées de la fausse membrane ; point de râle muqueux pulmonaire ; quelquefois un râle sibilant plus ou moins prononcé ; enfin expectoration nulle ou membraniforme , sans râle trachéal , sans douleur thoracique. Cet auteur pense, d'après deux cas observés par Schenk, que la bronchite peut déterminer la formation d'une fausse membrane , sans que le larynx et la trachée-artère participent a Tinflammation. Bien plus souvent ces trois parties sont k la fois le siège de la phlegmasie , puis de la couche membraniforme , ce qui constitue le degré le plus

(i) Croup bronchique. Bronchite méningogène. II. 17

3 58 MALADIES DES OHGAi!^ES DE LA RESPIRATION.

redoutable de ce qu'on appelle le croup y et'celuî qui offre la toux ta plus fréquente , la plus intense, la gêne delà respiration la plus considérable et l'abattement le plus profond.

Il peut arriver q«ala broncbite qui complique la laryngite avec couche métnbraniforme ne soit* accompagnée que de sécrétion muqueuse ; Texp/ectoration est alors plus abondante que dans tout autre cas, quand k su jet «n'est pas trop jeune.

1785. La bronchite aiguë ne se manifeste pas toujours par des signes tels queceux qui viennent d'être décrits j ellç pejit avoir lieu san» toux ni expectoration notables, et d^s ce cas^le cylindre seul peut la révéler. A Taide^de cet instrument , on la reconnaît a une» faiblesse très^ande , ordinairement inégale , du bruit de la respiration , dans la plus grande partie de la poitrine , qui est d'ailleurs parfaitement soilore k la percussion; rarement, et k des intervalles quelquefois de plusieurs jours , on entend un léger râle sibilant ou muqueux, obscur, ou un léger bruit de soupape.

Cette nuance de la bronchite (i), qui a fourni k Laennec^ine des plus importantes applications de son cylindre , est extrêmement commune , suivant cet observateur, dans les maladies aiguës continues qui semblent ne point dépendre d'une phlegmasie locale , et qui toutes sont, suivant lui , accompagnées de bronchite manifeste ou latente.

Elle n'est grave que lorsqu'elle est fort étendue;

(i) Bronchite latente. ' [^ï

MALADIES DES BRONCHES. ^Sg

alors ^elle détermine une gène considérable de la respiration , et il y a lieu de craindre qu'elle ne passe k rétat chronique ; elle règae , suivant Laennec, parmi les halnt^nj des pays humides et des bords de là mer, plutôt que parmi ceux des pays secs et du centre, de la France, et elle détermine des étouffemens habituels et incurables.

2 De l'Inflammation intermittente et rémittente des bronches.

1786. La bronchite est souvent intermittente : BroussaJs et Laepnec s^accordent à le re€onnaitr#, et il n'est pas de. praticien. qui n^ait eu occasion de s'en convaincre ; mais elle est ordinairement peu intense , et le plus souvent elle se complique avec Tinflammation de la membrane muqueuise digestiVe, ou avec les phlegmasies encéphaliques. Telle était, dans beatscoup de cas , la nature de ces Jièi^res iniermii^ tentes catarrhales qui ont régné en Europe, à diverses époques^ et qui ont souvent été très-meurtrières.

1787. La biwichite intermittente est ordinairement quotidienne ^ quelquefois tierce ou quarte. Ses accès ont lieu le soir ou dans la nuit ; le froid est peu vif, il commence par les pieds; la chaleur se "fait sentir par bouffées k la face , le sujet tousse et expectore ou sent seulement une oppression quHl a peine k caractériser telle ; la chaleur est modérée « entrecoupée de frissons légers , sans sécheresse k la peau , ensuite la sueur est peu marquée ; enfin le plus ordinairement les signes de la gastrite intermittente se joignent k ceux de la bronchite , sur tour si le sujet n'observe pas un régime doux.

1788. Il est encore pilus commaii que la bronchite continue oflFçe des redoublemens ,' caractérisés par les symptômes qui viennent d'être énumérés. Laennec a <;onstaté que daqs beaj^coup- de maladies aiguës intermittentes , il existe des signes de bronchite latente ,' dont cm trouve encore des traces durant rintervalle des accès.

1788 p. On est porté à croire que 1^ bronchite intermittente existait au plus haut degré dans les^6- \fres intermittentes pernicieuses décrites par Morton elriLautter, et. dont les accès étaient ^caractérisés par une douleur de poitrine plus forte dans l'inspiration , la gêne de la respiration et la toux ] à moins ^que Ton ne voie datis ces symptômes des caractères suffîsabs pour admettre une* inflanmiation intermittente de la plèvre ou du poumon. Peut-être est-ce égalem'ent ici la place de quelques-unes des^èvres pernicieuses j .djrspjioïques ou asthmatiques ^ mais pour prononcer, il faut attendre que ces faits se reproduisent et soient observés avec méthode..

« 3. De l'inflammation chronique des bronches.

1789. L'inflammation des bronches passe souvent au type chronique chez les adultes et bien plus souvent encore chez les vieillards , particulièrement du sexe masculin. Dans la vieillesse aussi ^ plutôt qu'a toute autre époque de la vie y cette inflammation se développe insensîblenaent et devient souvent permanente , sans débuter par l'état aigu.

1790. Lorsque l'inflammation des bronches passe

MALADIES DES BHONCQES. 26 1

à l'état chronique , la toux et Texpector aûon continuent (i),raccélération du mouvement circulatoire et la chaleur de la peau cessent ou n^ont plus lieu que le soir et lorsque la phlegmasie éprouve des redoublemens , Tappétit recommence à se faire sentir, les forces reviennent} cependant le sujet^ conserve de la pâleur, il maigrit, et il épvouvQ de Tétouffement lorsqu'il se livre à un eixercicé quelconque.

Les crachats sont ordinairement moitis visqueux , plus opaques que dans la bronchite aiguë ,* ils soiit presque puriformes , quelquefois d'un gris ou d'un vert sale , rarement teints de sang , ordinairement inodores , quelquefois fétides comme le pus d'une plaie ^ d'un vésicatoire y d'un abcès ou comme la gangrène , ensuite ils redeviennent inodores ; ils sont plus abondans que dans la bronchite aiguë ; le sujet en expectore quelquefois jusqu'à une, et même deux livres par jour ; si l'inflammation se mnime une abondante sécrétion pituiteuse se joint k celle des mucosités.

Il arrive quelquefois que le sujet éprouve tout à coup un étou0ement plus violent que de coutume , et crache ensuite , en très - peu de temps , une quantité énorme de mucus transparent , visqueux , filant ou opaque , blanc , jaune ou verdàtre , après quoi il revient k son état habituel. Si «dans une circonstance de ce genre l'expectoration vient a se supprimer, le sujet peut périr suffoqué ainsi qu'Andral en a rapporté un exemple.

(i) Catarrhe m aqueux chronique. ^

Il est des cas où Texpectoralion domine tellement les autres symptômes , et ceux-ci soni si peu apparens^ que la maladie semble consister uniquement dans une sécrétion surabondante sans inflammation.

Si Ton explore la poitrine , h Taîde ^u cylindre , dans^cette nuance de broncLîte, chronique , on entend un râle muqueux très-rarement général, rarement contitiu, quelquefois assez fort et assez abondant. Ordinairement on entend passablement le bruit de la respiration, presque jamai^ il n'fest complètement suspendu, a moins que la melîibrane muqueuse ne soit très-engorgée ; souvent le bruit respiratoire est aussi marqué que chez les enfans, quoique le sujet éprouve constamment une gêne excessive de la respiration.

La toux et l'expectoration diminuent et même cessent dans Tété , mais si on observe le sujet avec soin on découvre en lui les signes de la bronchite latente. L'expectoration se rétablit en hiver, souvent avec accélération du pouls et chaleur à la peau , d'autant plus sensibles que les crachats sont plus abondans. Après quelques alternatives de ce genre l'expectoration reste permanente , le pouls conserve oramairement une certaine fréquence , le sujet maigrit et s'affaiblit de plus en plus , quoiqu'avec lenteur. '

Cet état se prolonge souvent d'une manière indéterminée ; on l'a vu durer cinq , dix ,^ vingt et même trente ans , sans causer la mort , même au bout d'un temps si long.

Quelquefois ramaigrissement fait de rapides pro-

MALABIES DES BIIOMCHES. ^65

grès, la toux estcontiauelle et très-pénible, la paume des mains est brûlante, les joues sont colorées et chaudes , le pouls est très-fréqilent , surtout le soir ; enfin des sueurs abondantes épuisent le sujet, qui périt après avoir e^ectorë de^ crachats absolument semblables à ceux qu'on observe dans l'état tuberculeux des poumons, quoique cet état n*aitpas toujours lieu. Quand le poumon est sans tubercules , on n'entend àTaide du cylindre ni la voix de poitrine , ni le gargouillement , ni la respiration caverneuse , ni Tabsence constante delà respiration et du son, et^ si tous ces signes manquent pendant deux ou trois mois , on peut prononcer qu'il n'existe qu'une bronchite chronique ^.malgré l'extrême gravité des symptômes sympathiques, Taspect des crachats et la violence de là toux.

179^. Chez les adultes déjà avancés en âge et les vieillards d'une constitution lymphatique qui ont éprouvé des maladies graves, qui ont été livrés à toutes sortes d'excès, et menant un genre de vie sédentaire, enfin chez les goutteux, l'inflammation des bronches se manifeste momentanément, a diverses reprises, avec ou sans expectoration, puis après divers intervalles de santé, la phlegmasie se renouvelle , se développe peu à peu y se manifeste par une gêne de la respiration, une toux et une expectoration pituiteuse , ordinairement intemuttentes , de telle sorte que le plus souvent l'accès se manifeste , soit k l'instant du réveil et au moment du coucher, soit après chaque repas.

L'expectoration fait rendre en grande quantité

:i64 MALADIES DES OAGANES DE LA RESPIRÂTIOIT.

des mucosités transparentes , visqueuses et filantes. ( I ) Laennec en a vu rejeter jusqu'à deux ou trois livres, à chaque *accè5 d'nne heure ou deux ; un de ses malades expectorait, chaque jour, environ quatre livres de ce liquide ; un au{re, diaque matin , de trois a six livres.

Après Texpectoration , la gêne de la respiration diminue et cesse.

Cette variété de Tinflammation des bronches est celle qui offre le moins le caractère inflapimatoire ; elle dure presque toujours fort long-temps , néanmoins quelques sujets succombent au bout de quel- ' que temps, épuisés par une déperdition si abondante; quelques-uns périssent ton^t ^ coup en raison d'une augmentation subite de la sécrétion et du défaut d'une expectoration proportionnée. Si le sujet résiste k cette évacuation surabondante , il pâlit chaque jour davantage , il maigrît peu h peu , rarement toutefois jusqu'au marasme.

Les accès d'oppression, de toux et d'expectoration se rapprochent et durent davantage ; la gêne de la respiration finit par être habituelle (2).

L'expectoration chronique qui vient d'être, décrite, coexiste parfois avec l'état tuberculeux du poumon , mais alors les accès sont moins réguliers.

1792. Les goutteux, les hypochondriaques , les dartreux , les personnes affectées de gastrite chroni-

(1) Catarrhe pituiteux chronique, Phlegmorrhagie bron* chique.

(2) Asthme humide.

HIAIiADlES DRS BRONCHES. 2^5

que, ou qui ont éprouvé d'autres maladies graves ; quelques sujets bien constitués , qui jusque-là ont joai d^ime bonne santé ; les habitans des bords de la mer , des vallées humides , des pays plats et froids éprouvent Tinflammation chronique d©s bronches sans expectoration (i).

Cette nuance de Tinflammation des bronches est

fort commune avec le type chronique j elle est caractérisée par ce qu'on appelle Thaleine courte, c'est-hdire la brièveté de la respiration, sans crachats (2). Ce symptôme existe d'abord passagèrement, lorsque par exemple le sujet gravit une hauteur ou monte un escalier, et après le repas^; ensuite il devient habituel et seulement plus marqué dans ces mêmes circonstances. Pour l'ordinaire , la brièveté de la respiration existe, et quelquefois même elle est déjà devenue habituelle, avant que le sujet ne s'en aperçoive et n'en ressente la moindre incommodité, quoique déjà le médecin puisse la reconnaître à la vue du soulèvement très-marqué de 1î^ paroi antérieure de la poitrine , de la vitesse de l'inspiration et de la lenteur relative de l'expiration.

Il vient une époque où , soit encore intermittente^ soit déjà continue , la courte haleine est très-péniblement ressentie par le sujet ; quelquefois il ne se sent la respiration gênée que d'un seul côté.

A mesure que la maladie est plus ancienne , il survient des accès d'étouffemens , de plus en plus forts

(1) Catarrhe sec, bronchite sèche, chroniques.

(2) asthme sec.

^68 MALADIl^S DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

râle'dans le larynx et la trachée, sans le secours du cylindre , et , si Ton applique cet instrument a la poitrine, on entend , dans toute Fëtèndue de celte cavité ] un râle muqueux annonçant un mélange de grosses et de petites bulles. JLorsque la toux se joiut à cet état d'anxiété , cet instrument fait entendre le râle sibilant humide , le sujet éprouve une anxiété extrême, la face devient livide, se gonfle, et tout fait redouter la sufib<!ation (i).

Dans les cas les plus heureux , lés mouvemcDS deviennent peu h peu moins étendus , les parois de la poitrine s^élèvent moins , Texpectoration se maaifeste , et le calme se rétablit jusqu*k ce qu'un nouvel accès ait lieu.

Il n'est pas rare qu'un seul , ou du moins un trèspetit nombre d'accès de ce genre , vienne terminer la vie de personnes affectées de bronchite chronique : c'est ce qui arrive principalement chez les vieillards, surtout en hivei:, lorsque la phlegmasie des bronches qu'ils éprouvaient acquiert un nouveau degré d'intensité; et lorsque cette inflammation vient tout à coup se joindre à l'œdème ou à toute autre lésion du poumon dont ils étaient déjà affectés.

Chez les adultes , cette catastrophe est très-rare , cependant elle peut avoir lieu lorsque l'inflammatiou aiguë attaque la totalité ou la presque totalité de la membrane muqueuse bronchique ; le sujet succombe dans l'espace de douze heures à un ou quelques jours, si Ja toux et une expectoration, d'a-

(i) Catarrhe suffocant.

bord séreuse , puis muqueuse , ne s'établissent pas. Chez les enfans en bas âge , il n^est pas rare de voir la brouchite aiguë , manifeste ou latente , se terminer brusquement par la suffocation; on observe alors les mêmes signes que chez Tadulte , quojique moins bien exprimés.