De l'inflammation partielle des bronches

1794. L'inflammation est le plus ordinairement bornée k une partie des bronches; on conçoit que plus elle est étendue et plus elle est dangereuse. Lorsqu'elle s'étend k la plus grande partie de la membrane muqueuse des ramifications bronchiques visibles à l'œil nu , elle constitue une des maladies les plus redoutables ; tandis que lorsqu'elle est bornée auxbronches les plus volumineuses^ surtout d'un seul côté de la poitrine, elle passe a l'état chronique ' plus souvent qu'elle ne donne la mort. Tout porte à croire que l'inflammation bronchique est d'autant plus k craindre qu'elle descend plus loin dans les ramifications des voies respiratoires. C'est par Ik qu'elle aboutit a la pneumonie, phlegmasie dont il sera parlé dans le chapitre suivant, et qu'un jour on ne considérera que comme la bronchite la plus reculée et la plus dangereuse.

1795. La légèreté des symptômes n'est pas toujours la preuve du peu d'étendue de l'inflammation des bronches , quoiqu'elle en soit souvent l'indice. Le cylindre seul fait reconnaître l'étendue du siège du mal. En effet, lorsqu'k l'aide de cet instrument on ne trouve les signes de la bronchite que dans un

a'JO MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

seul OU plusieurs points , et uoa dans la totalité du thorax, on est autorisé k penser que l'inflammation est bornée à une ou plusieurs parties des bronches , et que le reste de ces canaux est demeuré sain. Mais il est a remarquer que les différentes nuances de la bronchite qui viennent d^être décrites peuv^t exister chez le même sujet , Tune dans un point de la poitrine , Tautrc dans un autre. Ainsi , là on trouve les signes de la bronchite humide, et a côté ceux de la bronchite sèche ; d'où résulte la nécessité d'explorer avec soin toute la poitrine. D'autres fois, les diverses nuances de la bronchite se succèdent dans un seul ou plusieurs points de l'organe.

1796. L'inflammation des bronches, en général, complique très-souvent les phlegmasies, soit aiguës, continues ou intermittentes, soit chroniques, des autres organes. Si en pareils cas , elle a été souvent méconnue , c'est parce qu'elle existe fréquemment sans toux ni expectoration , et que le cylindre seul peut alors. la déceler. Elle existe quelquefois même dans les cas où la réaction du système circulatoire n'est due qu'aune plaie, une contusion. Il semble, dit Laënnec , que le premier efi*et du mouvement fébrile soit de produire une congestion dans la membrane muqueuse bronchique.

1797. A l'ouverture des cadavres des sujets affectés de bronchite , on trouve :

A. A la membrane muqueuse.

\^ La coloration en rouge. Elle varie depuis le rose Jusqu'au rouge vif. C'est tantôt une injection

fine , tantôt un semis de points rouges , ou enfin une teinte rouge étendue , uniforme ou nuancée , tantôt enfin cette coloration se montre sous Taspect de plaques ou de bandes étroites^ séparées par des intervalles où la membrane est dans Tétat normal. Les premiers divisions bronchiques sont ordinairement plus colorées que leurs subdivisions; d'autres fois c'est l'inverse. Quand la rougeur est très-marquée dans les premières bronches , elle s'étend ordinairement a la partie inférieure de la trachée-artère; elle est ordinairement circonscrite et de peu d'étendue; très-rarement elle envahit les bronches de la totalité d'un seul , et k plus forte raison des deux poumons ; souvent elle n'occupe que les bronches d'un seul lobe , qui est ordinairement le supérieur.

Cette coloration est également une trace de l'inflammation aiguë et de l'inflammation chronique ; mais , dans le premier cas , elle est plus vive et se rapproche du pourpre ou tire sur le brun ; tandis que dans le second^ elle tend vers le violet et elle est entrecoupée d'intervalles dont la teinte est grisâtre.

2° La coloration en jaune n'est pas rare ; elle est un indice assez sûr que la membrane a été affectée d'inflammation chronique , et d'autant plus qu'ici on ne peut attribuer cette coloration a la présence de la bile .

3** La blancheur maie a été observée sur divers points de la membrane muqueuse bronchique par Bayle , Laennec et Andral, chez des sujets qui pendant la vie avaient présenté tous les symptômes d'une bronchite invétérée, et dont plusieurs avaient même

SfJ^ MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

expectoré des crachats puriformes, quoiqu'il nV eût pas d'autre trace morbide dans tout l'appareil respiratoire.

4" Ij épaississement est fréquent et souvent considérable , surtout quand l'inflammation a été sans expectoration ou très -prolongée. Le râle» sonore sec , entendu à l'aide du cylindre , l'indique pendant la vie. Quand cette altération est très-marquée, elle est ordinairement accompagnée de la rougenr foncée ou violette. Quand elle est ancienne, elle est ordinairement étendue à toute la membrane, et pourtant celle-ci a été trouvée gonflée dans sa totalité chez des enfans en bas âge.

L' épaississement partiel est quelquefois assez considérable pour qu'un point des canaux bronchiques ou plusieurs de ces canaux se trouvent en grande partie oblitérés; cette oblitération peut être complétée par la présence d'une matière muqueuse compacte.

L'épaississement n'est pas toujours borné à la membrane muqueuse bronchique, les cerceaux cartilagineux et le tissu fibreux sous-jjsicens paraissent quelquefois y participer.

5^ V induration accompagne quelquefois l'épaississement, lorsque l'inflammation a été intense et durable.

6** Le ramollissement est rare ; quelquefois il va jusqu'à la réduction de la membrane muqueuse bronchique en une sorte de pulpe j on l'observe ordinairement ça et la sur la membrane , et non dans une grande portion de son étendue.

MALADIES DES BRONCfïlES* 2^3

Y L'ulcération. Elle est peucoi^mune. L'endroit où on Tobserye le moins rarement est la portion de membrane muqueuse qui revêt les premières bronches. L'étendue des ulcères de ces canaux, varie depuis quelques lignes jusqu'à un pouce et {Jemi ; leur fond ^ ditLaennec, est grisâtre et sale^ garni da mucosité puriforme, ordinairement abondante; leur^bords sont légèrement tuméfiés et d'un rouge qui s étend autoitr d'eux ; ces ulcères vont parfois jusqu'aux cerceaux cartilagipeux et aux tissus musculaire et. fibreux. Aridral ne les a observés que deux fois;. dans l'une, il y avait en même tcHips UD large ulcère à la iracliée-artèro, peu au dessu$ de sa bifurcation , et il existait trois petits ulcères ronds dans la broïiche droite ; dans l'autre , la membrane muqii^use des petites ramifications bronchiques da côté droit présentait un grand nombre de petits ulcères circulaires et égaux en grandeur^ à bords livides, élevés d'une demi-ligne au dessus du fond, et à peine asfsez larges pour admettre une tête d'épingle. Ces .deux sujets avaient beaucoup toussé.

Chez des personnes dont les poumons étaient tuberculeux, Louis a trouvé la membrane muqueu^ des bronches quelquefois rouge, et, non seulement un peu épaissie , mais encore offrant de petits ulcères; plus ordinairement elle était épaissie, surtout au sommet des poumons, et les bronches étaient dilatées.

8"" he rétrécissement. de la. cavité des bronches provient de l'épaississement de la membrane muqueuse seulement , ou de cette membrane et des 11. i8

274 VAliADiES DES ORGANES DE LA RESPIRATIOIT.

tissus qu>lle revêt , de la présence de matières muqnenses disposées en couches on en masses /oa enfin dte la compt^ession exercée sur ces cana«x par une tumeur telle que celles qui sont formées parles glandes bronchiques tuberculeuses ou par dtB masses de inélanose.

Aucun sjmpiôme ne révèle positivement le rétrécissement des bronches, quoique, selon «^11 est peu marqué ou considérable \ il occasione le râle ou la diminution du bruit respiratoire , puisque d'autres états morbides déterminent également ces ' effets , qui indiquent seulement que Tair ne pénètre plus , du moins autant qu'il serait nécessaire , dans le poumon.

9*» La dilatation des bronches. On la trouve. assez souvent chez les sujets qui ont été affectés d'ittflammation chronique de ces canaux.

Tantôt cette dilatation s^étend k la totalité d*nne ou de pltisieurs bronches , et même à toutes celles d'un lobe; elle est quelque! bissi considérable qu'une bronche «du quatrième, cinquième ou sixièttie ordre égale en grosseur une bronche du deuxième ou du premier. Pour Tordinaire , la membrane mu- " queuse est plus épaisse , plus consistante que dans l'état normal ; quelquefois elle est ulcérée ; les fibres musculaires ont disparu, le tissu fibreux, surtout celui des petites ramifications bronchiques , est plus ferme ^ plus résistant, et le tissu cartilagineux est devenu plus apparent. Andral considère cet état comme une hypertrophie des parjois bronchiques.

D'autres fois une bronche est dilatée , mais seule-

MALA0IBS DES fiRONGlIES. 1375

meBl dans une partie de ^on éteEdme y elle est de-^ vernie- fusiforme ou bosselée sur un de ses cètés ; la dilafatian peat aller jusqu'à-peraiettre k \^ bronche de C€WUeaflr 4m aeyau , une amaïade ou même une noix ; les parois de la cavîié qui en résultent sont épaissies comme dam le cas où la dilatation s'eiend & la totalité d'une bronche^

Dans d'autres casenfin une bronche est renflée d*espaœ en espace^ et elle offre ^usieurs dilatations dansrinteryalle desquelles ce conduit a conservé son calibre primitif; les parois paraissent amincies là où la bronche est dilatée ; mais pour rordinaîré les lo* ges qui résultent de Tampliation multiple de celle* ci sont remplies d'un liquide puriforme blanc ^ et i^^uie Ton incise le poumon il semble parsemé de petites tumeurs blanches et arrondies qui conmuniquent évidemment avec les bronches^

Dans ces divers modes de dilatation , le plus ordi* nairemeiat la membrane est inégale , ramollie , et d'an ronge violet foncé^ jusque dans son épaisseur. Dans le troisième mode> elle est lisse ei rouge ^ qudique^ miilce>qu'elle soit.

La por lion de substance pulmonaire qui a voisine les kroncbes dSatées est flasque , comprimée , privée d'aîr, comme lorsque cet organe est déprimé pat un liquide accumulé dans la plèvre.

Rien fte peut faire présumer pendant la vie que Ton iA>^rvera dans le cadavre le dernier mode de dilatation. Le second ^ quand la dilatation est considérable, peut être présumé^ lorsque pendant la vie on entend, k l'aide du cylindre , la voix résonner

ifjG MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

dans la poitrine on bien un souffle voilé produit {>ar rentrée de Tair dans le poumon. Le premier donse lieu, qyand il ^t considérable y h une r^sonnance de la voix égale à celle qui se i^ait «ntendre dans le cas où le poumon recèle una cavité aocidentelle tuberculeuse ; on eptend souvent en outre un gargouillement analogue à celui que produit la matière tuberculeuse ramollie, ou bien un souflk produit par Tentrée de Pair, comme s'il y avait une cavité tuberculeuse vide.

Ces divers signes sont parfois momentanés: |L{ffè$ les avoir distinctement reconnus, on ne les retrouve plus. •

On conçoit à quelles erreurs de diagnostic ces signes fournis par le cylindre pourraient donmor lieu, si d'ailleurs on négligeait de s'enquérir d«s symptômes de la bronchite chronique , qui ont dd se manifester, et de constater l'absence de ceux qui dénotent l'inflammation chronique et l'iitat^ub^rca* Icux du poumon.

Si l'on peut tirer des conclusions d'un très-petit nombre de fi^its , la dilatation des broifche» est filas commune chez les vieillards , et A la ..$uît£ de la bronchite convulsive chez les enfi^s, qu'à feonte autre époque de la vie.

I o° La dilatation des vésicules bronehiqueSyÇ^esi'i^ dire de latermînaison des dernières ramifications des bronches ^ se rencontre assez fréquemment blik suite de la bronchite chronique s%ns expectoration , »ggra\'^e par des exacerbations momentanées de l'inflammation. On la reconnaît aux caractères suivans:

HALAtXlES DfiS BKOSCHES. 1^77

Lés 'Vésicules bronchiques , sans que leurs parois aient cessé d'être transparentes, sont devenues besyacoup plus amples et inégales dans leur grandeur ; plusieurs ont acquis le volume d'un grain de millet , quelipietruBes celui d'un grain de cbenevis , un pltis petii nombre celui d'un noyani de cerise ou même d'un haricipt, ce qui a fait penser qu'en pareil jcas plusieurs se roiftpaient et n'en formaient plus qu'uno seule. Quoique dilatées y ces vésicules restent ordinaimnenjt de niveau avec le reste de la surface du poumi^n ; parfois elles sont légèrement saillantes , quelquefois même les plus volumineuses forment à la surface dii viscère de petites tumeurs diaphanes , globuleuses eu pédiculées , non mpbiles sous le doigt 9 qui chercl^e en vain à lésa déplacer» Lorsqu'on les excise^ la partie de leurs parois quî reste adhérente au poumon ne s*afibisse point comme h portion es^cisée, et l'on voit au fond de petites ouvertures qui communiquent avec les vésicul^ç vokànes et avec les bronches..

Il est assez rare d'ailleurs de trouver dans un état de dilatation les petite^ ramifications, bronchiques voisines des vésicules dilatées.

Lorsque la dilatation des vésicules bronchiques est bornée a une partie peu étendue du poumon/ il est facile de la méconnaître ; quand on a lieu de la soupçonner, il faut insuffler puis faire sécher le poumon 9 ensuite le couper par tranches a l'aide d'un rasoir; on voit alors que les cellules sont beaucoup plus dilatées intérieurement qu'elles ne le paraissaient a la surface du viscère. Quelques-unes

2'j8 MALADIES DES ORGANES PE JJL RISPIBATIOIC.

soni rompues « il ne reste plus que des débris de leurs cloisons.

Lorsque la dilatation des vésicules brondiiqaes s^éteud h tout un pouinon , celuÎK^i s^échappe de la poitrine dès qu'elle est ouverte; il dit plus vola-, mineux que celui du côté opposé ; son tissn'parait plus ferme au doigt qui le presse sans le déplacer; la crépitation est moindre, et se rapproche d» bruit de Tair sortant peu. a peu d'un souÏHec ; le poumon étant détaché , ii dévient encore menis crépitant, et il semble que Teo maaaie un oreiller de duvet , selon la comparaison in^nieuse de Laeniiee} si on le met dans Feau , il s'y enfonce beaucoup moins, qu'un poumon sain, et mêoie souvent il surnagé presqu'en entier. Ordinairement il n^ a point d'engorgement séreux pi sanguin..

La dilatation s'étend parfois aux deux poumons.

Cet état des vésicules bronchiques a été observé par Laennec chez des Sujets qui tous avaient été affectés de bronchite chronique, caractérisée per «ne toux habituelle , tantôt peu forte et sèche ou suivie de fexpectovation d'une petite quantité de mucus grisâtre , transparent et très-visqueux , tantôt plus forte, rarement par quintes, et suivie de crachats muqueux. Tous avaient la respiration habituellement très -gênée, surtout quand l'estomac était rempli d'alimens ou le tube digestif dilaté par des gaz , pendant l'action de monter et la course , k la suite du moindre effort, durant la contention d'esprit, enfin après un refroidissement subit de la peau , et plus encore à certaines époques irré-

MÂIiAOlES DE6 BRONCHES. 279

filières dans leur retour ei leur durée. Le pouls était régulier, saas fréquence, la peau ordioairemeiu lente , terreuse ^ yioJacée par plaoe y les lèvres gonflées et yiolettei».

Ces symptôuies réunis aux signes de la bronchite sèche fonriiis par la percussion et le cylindre y suifiseat, (elon Laennec , quand la maladie.est ancienne , ' pour qu^on puisse affirmer avec sûreté ( ce soot «es e3q[>res5ions) que les vésicules bronchiques socit dilatées y au moizis dans quelques points du poumon , surtout si le bruit respiratoire est extrêmement l'ai- Ue ou absolument nul dans beaucoup de points. Si un seul poumon est affecté , le côté correspondant estplu9 sonore que l'autre .

Cet observateur indique en outre comme signe toutr4^fait pathognomonique , mais qui ne s' wiend (Mdinairement que quelques instans , de loin eu lc»n y et dans d«s points peu étendus , une sorte de crépitation sèche (i), un bruit semblable à celui que produirait Tair insu0lé dans un tissu cellulaire à demi desséché.

On voit que le diagnostic de la dilatation des vésicules bronchiques n*est pas encore bien assuré , et comme elle a de si prochains rapports avec la dilatation des bronches^ comme elle parait être presque toujom*s une suite de la bronchite chronique y il ny avait pas lieu d'en faire l'objet d'une division spëciale.Use peut toutefois que les vésicul es bronchiques soient généralement plus amples a la suite de la mort ^

(i) Hâle crépitant sec ou à grosses bu lits.

âSo Maladies u«s organes de x.k respiration.

quand celle-ci est l'effet du remplacement de Tairpar un gaz impropre a la respiration ou d*iin obstacle apporté à Fentrce de Tair dans le poumon; il se peut afissi que la dilatation de ces vésicules puisse être F-effet direct du jeu des instrumens à vent et de tous les efforts des organes respiratcnr es f ou même dUine ccHnpression exercée sur un des points de Varbre respiratoire.- ,

Laennet pejise d^ailleui^ que la dilatation des vésiculos bronchiques, k un médiocre de^é, n'est pas un état très -grave ^ et qiîe de toutes les difficultés chroniques de respifef celle qui en provient est le plus compatible avec une longue vie, a moins que le poumon ouïe cœur ne s'affecte consécutivement.

'Cette dilatation, improprement appelée emphy^ sème pulmonaire^ peut donner lieu, par la rupture des parois des vésicules bronchiques, a une véritable infiltration d'air dans le tissu du poumon , altération dont il sepa parlé au chapitre suivant.

II** Des excroissances formées d'un tissu vésiculaire ont été trouvées sur la membrane muqueuse des bronches par Murray, Cheyne et Horn. Laenuec a trouva , dans la bronche gauf:he d'une femme phthistque, une concrétion d'un pouce et demi de Jongueur et de quatre lignes de tîiamètre , qui remplissait presqu'entièrement ce conduit; elle adhérait intimement au point de division des branches , de manière que son extrémité droite, arrondie en forme de champignon , devait faire quelquefois bascule et oblitérer la bronche droite. Le tissu de cette con-

MALADIES DES BRONCHES. sSl

crétion était semblable aux concrétions polypiformes du cœur et des artères , mais plus ferme et moins hmnide ; il était blanc intérieurement, nuancé de jaune et dé rouge , et il recelait quelques filets vasculàires sanguins ramifiés , moins apparens k rintérîeui» qu'à la surface qui était , surtout versPextrémit^ renflée , d'un rouge 'violet foncé. Laeimec conjecture avec fondement que cette concrétioù était le reste d'un caillot sanguin volumineux arrêté dans la bronche. Peut-être les excroissances trouvées jadis dans les canaux bronchiques n^étaientelles pas autre chose.

12^ On trouve dans les bronches des matières tnu^ queuses, séreuses, sanguines, puriformes, et quelquefois membraniformes, semblables acelles qui se sont montrées dans les crachats ou que Ton trouve dans le larynx et la trachée-artère , selon la nuance et l'intensité de l'inflammation aiguë ou chronique dont elles ont été affectées.

Ces matières ne recouvrent pas seulement les partiels de la membrane bronchique qui ont été- enflammées , si la phlegmasie occupe un point éloi-^ gné de la grande bifurcation; ces matières se trouvent aussi , en pareil cas , dans les bronches situées entre le point enflammé et la trachée-artère , transportées jusque-là par le mouvement respiratoire et les efforts d'expectoration.

Quand Tinflammation a été très-vive ou la sécré-^ tion très-abondante , une grande partie des canaux' bronchiques sont obstrués par les matières dont il

282 MALàDIES DBS ORGàNIS DE LA RE6HRATI0V.

vieiA d*étre parlé , et dans ce cas on conçoit aisément qne la vie n*ait pu continuer.

Quelquefois on trouve une bronche obstruée par une sorte de boudion , plus ou moins prolongé , de substance mucpieuse, parfois très -compacte. Ce mode d*obUtération a tieu dans les plus petUes ramifications bronchiques, plutôt qu^en tout autre endriHt des voies respiratoires; elle occupe plus rarement une division bronchique moyenne seulement, saos s'étendre dans ses ramifications.

Cette obstrucdon pem , selon An<kal , être momentanée , et , pendant qu'elle a lieu , faire cesser tout à coup le râle muqueux; on n'entend plus alors le bruit respiratoire dans une certaine étendue du poumon; la respiration devient subitement gênée,' quoique la percussion continue à donner un son net en cet endroit, signes qui peuvent être dus à la dilatation des vésicules bronchiques; le bruit respiratoire et le râle se rétablissent ensuite après une quinte de toux , la gêne de la respiration devient de plus en plus gênée, la suffocation est imnûnente, et lamort termine cette scène. Ceci peutarri* ver dans le cours de la bronchite même la plus légère ; deux cas de ce genre ont été observés par Andral, qui pense pouvoir attribuer la mort k cette obstruction d'une partie des bronches d'un seul poumon. Laennec doute qu'elle puisse dépendre de cet état , car il a ^u un homme éprouver peu d'oppression ; et ne ressentir aucune menace de suffocation , avant d'expectorer un crachat énorme, sans mélange d'air^ pesant une demi-once, qui aurait rempli une cuiller,

HAtADIES DBS BEOIfGHEf;. 2l83

et dont le séjour dans le pomnon paraissait avoir été d'assez longue durée.

B. Aux cerceaux cartibgiiieiix et autres tissus composant

les parois des bronches.

Les cerceaux des bronches se earient quelquefois, quand la membrane muqueuse est ulcérée; et dans ce ca$ on les trouve quelquefois ossifiés , comme chez les vieillards.

C; Aux glandes bronchiques.

Si Ton n^ignorait point quels peuvent être les signes de rinflammation des glandes bronchiques, ce ne serait pas ici le lieu de parler des traces que cet état morbide laisse après la mort ; mais ces traces sont tout ce qu*on sait de la phlegmasie de ces glandes; il convient par conséquent de n'en faire mention qu'à Toccasion des traces de Tinflammation des bronches. Toute autre marche substituerait la mort k la maladie, sous prétexte de mieux éclairer celle-ci.

Broussais dit avec raison que Ton trouve souvent des traces d'inflammation , surtout chronique , dans les glandes des bronches. Ces traces sont :

Un gonflement manifeste, un développement inaccoutumé ;

Une rougeur pâle ou foncée et même brunâtre , encore plus marquée à rîntérieur qu'a la surface ;

Quelquefois du pus, soit infiltré, soit rassemblé en petits foyers ;

â84 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

Une matière ressemblant k de la craie , ordtpaî* rement humide , quelquefois sèche et lapidiforme , d*un blanc mat y souvent strié ou ponctué de noir,, ainsi que le tissu de la glande , au centre de la-^ quelle elle est sit,uce;

Une matière tuberculeuse^ soit sèche soit réduite en une substance caséiforme et une sérosité visqueuse , ou en un pus épais et grumeleux , pres^ que toujours infiltrée dans le tissu des glandes, très-rarement rassemblée au centre y et quelquefois tellement abondante que ces organes égalent en grosseur un œuf de pigeon ou de* poule , et sont ordinairement agglutinés en une masse bosselée et informe;

!lQnfin de la matière mélanique , qu^il faut distinguer de la teinte noire que ces glandes présentent si souvent y sans avoir subi aucune altération.

Ces trois dernières ma^tières, et surtout les deux premières y sont très-souvent mêlées dans la même glande ; la seconde est le plus souvent isolée.

La matière tuberculeuse contenue dans les glandes bronchiques disparaît quelquefois saqs qu oii sache comment, ou bien se fraye une voie dans les bronches et se trouve ensuite expectorée en partie ou en totalité ; alors on trouve au centre dje ces glandes une cavité vide ou contenant un reste de matière tuberculeuse, et revêtue d'une membrane n^uqueuse accidentelle. Lors qu une communication s'est établie entre cette cavité et celle d'une bronchç, ce qui arrive plus souvent , dit-on , chez les enfans que chez les adultes, et même avec celle de l'oesQ*

MALADIES. DES BROlfCBES. *iS&

phttge 5 ce qui n'a été vu qu^uiie seule fois {Guer^ sent) y cette membrane tapisse également le trajet fistuleux et rejoint ainsi la membrane muqueuse du conduit nocmal dans lequel la matière tuberculeuse est dép^ée.

Uhamulaire est un var allongé , d'un pouce ou plus de longueur, arrondi, légèrement comprimé latéralement, d^un brun noirâtre, parsemé de taches blanches , mince a son extrémité antérieure , h tête peu distinct^ , terminée en pointe obtuse ^ portant deux crochets mobiles mx gré de cet animal, qui esta moitié transparent vers Tcxtcémité postérieure , également obtuse et peu distincte, et recourbé à ses extrémités après sa mort. Treutler a trouvé plusieurs vers de ce genne dans les glandes bronchiques tuméfiées d*un homme, âgé de vingt-huit ans, devenu phthisique après avoir abusé de ses organes sexuels solitairement et dans le coït (i).

Personne y' depuis Treutler, n'a revu ce ver dans les glandef bronchiques ni ailleurs.

§ II. Des effets produits par la présence des corps étrangers dans les bronches^ ainsi que par le défaut d'air .et les altérations de ce fluide.

^798' Pe petits corps solides, tels que des noyaux , des aiguilles , des épingles , des échardes, des canules lacrymales s'introduisent quelquefois , non seulement dans le larynx et la trachée , mais

( I ) Observatienes pathologico'anatomicœ. Leipzig ,:i 79^;

à86 maladies ras organes de la KESPIRATIOil .

enewe jusque dans les bronches. Il résulte de leur présence y de rirritalion, de la touic, de la gène dans la respiration , un sentiment de suffocation im* minent. Quand la toux convulsivé et la cène extrême de la respiration ont cessé, on est autorisé k supposer qu^ils sont parvins dans les bronches , si leur volume le peimet, k moins <jue déjà la membrane muqueuse larjrngo-irachéale ne soit accoutumée a leur contact*

1799. Laennec a trouvé des matières dUmentairesj h moitié altérées^ jusque dans les bronches 4'ua homme mort subitement , après avoir éprouvé des nausées et &it un violent effort pour ne pas vomir en présence de Corvisart.

1800. On a supposé que la poussière répandue dans Tair autour des tailleurs de pierre , des ma* çons, des chaufourniers , des marbriers , 4^s lapidaires, des matelassiers, pouvait se rassembler dÀngles ramifications bronchiques ety former des concrétions lapidiformes. Laennec pense que Ton nodoit point attribuer à cette cause la matière crétacée que ron trouve quelquefois dans lesbroncfaes, etc'est avec raison, puisqu'on ne rencontre pas cette thatière-exclusivement chez les sujets adonnés à des professions de la nature de celles qui viennent d*èlre indiquées. Néanmoins, Tobservatton journalière démontre que les sujets dont les bronches sont très^ensibles par^ viennent difficilement à s'accoutumer à, ces professions , parce qu^en effet il ne peut être indifférent pour tout le monde de respirer sans cesse un air chargé de corpuscules solides ', quelque peu volu-

MALADIES DES fillOHGflES. âS^

mineux qu^ils soient. Si les Toituriers > qui passent ane partie de heur yie an miliea de la poussière des grands chemins , jouissent ordinairement d*une bonne santé y ce n*est point une preuve suOisante cuiié de la poussière ^ car tous ces hommes sont de ]*iunochoisis parmi les plus robustes.

1801. Tjàfwnée^ notamment celle des chandelles et dés lampes, en un mot celle des graisses en combustion, est certainement, une cause incontestable dirritation souvent très - gnive pour les bronches , quoiqu'elle soit visiblement rendue chaque matin ^ avec les crachats, par les personnes soumises chaque soir k son action et qui expectorent & Tinstant de leur réveil.

1802. Les mucosités , le pus , les couches mem" hraniformes que l'inflammation développe dans les bronches y deviennent de véritables corps étrangers, qui s'opposent soit k l'entrée de Tair, soit k rimpressipn que ce fluide doit exercer sur la mem^ brane muqueuse , et qui de l'une ou l'autre manière peuvent déterminer la sufibcatiôn.

Le pus , versé dans les voies respiratoires après s'être formé ailleurs , peut, lorsqu'il est asse;^ abondant , occasiouer le même effet.

i8o3. Le sangj^exsé en grande quantité dans les bronches , par un vaisseau rompu du poumon Ou par suite de la rupture d'un kyste anévrismal , ott bien introduit par la glotte et provenant du née, de la bouche ou de l'estomac ^ peut déterminer la mort par suffocation, en s'opposant k Tentrée de l'air qui doit servir k la respiration. Quand il est en

!l68 MALADIES DES ORGANES DE LÀ RESPIRATION.

moindre quantité, il est rejeté par rexpectoratioEl qui s^accompagne quelquefois du vomissement.

i8o4* Chez les animaux que Ton submerge dans rhuile , ce liquide pénètre dans toutes les ramifications! bronchiques ; il doit en être de même de Teau qui parvient dans les bronches des noyés (i). Mais indépendammeitf de l'obstacle apporté à Fintroduction de Taîr par la présence de Teau dans les bronches de Thomme submergé, ce liquide oppose une.barrière invincible k l'introduction dp Tair dans les voies respiratoires , par cela seul qu'il remplace ce milieu autour du sujet.

Dès que le sujet se sent submergé , alors même que c'est par un effet de sa propre volonté ^ il fait des efforts pour échapper k la mort; s'il ne sait pas nager, il s'agite en tous sens, se cramponne instînc* tivement et avec violence à twt ce qu'il rencontre ; il éprouve des vertiges, des tintemens d'oreille, une gêne inexprimable dans la respiration ; il fait de courtes inspirations et expirations; l'anxiété devient de plus en plus forte; il fait de nouveaux ef forts pour respirer ; l'air s'échappe du poumon et psgraît sous forme de bulles à la surface de l'eau, celle-ci le remplace dans le conduit respiratoire. En trois minutes et demie^ au plus , et souvent plutôt, le sentiment de l'existence , les mouvemens respiratoires et circulatoires cessent jd'avoir lieu. Même après quelques heures dei submersion , on peut en-

(i) PioUet, Mémoire sur V absorption , lu k l' Académie royale de médecine.

core espérer de rétablir raclion organique; mais pour l'ordinaire il est déjà trop tard lorsqu'une heure seulement s*est écoulée; souvent même il suffit de peu de minutes de séjour dans l'eau pour que la vie soit éteinte sans retour.

Lorsqu'une personne submergée est retirée de Feau après avoir perdu connaissance, l'aspect qu'elle présente diffère selon le temps qu'elle a passé dans ce liquide.

Si quelques instans seuleineiit ou du moins peu de temps se sont écoulés , la peau est froide , mais elle n'est pas encore affiaiissée ni glaciale comme chez le cadavre ; les sens , la sensibilité , la conscience , la pensée , la voix , les mouvemens n'ont plus lieu y la respiration a cessé ( i ) , le cœur ne bat plus , il n'y a plus de .pouls (12) y le corps offre en un mot l'image d'un cadavre (3), alors même que l'exercice de l'action organique peut encore y être rétabli. Cette action se rétablit quelquefois d'elle-même par le seul fait du retour à l'air, quand le sujet est vigoureux , lorsqu'il a séjourné très-peu de temps dans l'eau , et quand la température de l'atmosphère n'est pas trop basse ; mais le plus souvent , malgré toutes ces circonstances favorables , la vie achèverait de s'éteindre, si l'on n'exerçait des stimulations sur tous les organes accessibles k nos moyens d'excitation.

(i) Apnée par submersion.

(2) Asphjrxie par submersion.

(3) Mort apparente par submersion.