II

2go Maladies des organes de la respiration.

Si Ton échoue dans ce travail ou si le corps est abandonné sans secours , la vie achève de s^éteindre f les saillies musculaires et cellulaires sWaissent, les articulations deviennent inflexibles ^ les caractères irréfragables de la mort se prononcent et tout espoir est perdu.

Lorsque le sujet était faible et Teau très-froide^ lors même quMl béjoume peu de temps sous Feau, il ne revient point spontanément k la vie , et l'on réussit difficilement à Yy rappeler; ce qui est un puissant motif pour insister davantage sur Temploi des moyens indiqués en pareil cas.

. A Touverture des cadavres on trouve sous le cuir chevelu une quantité notable de sang noir, liquide, la surface du cerveau brutiâtrc, quoique sans épanchement , les vaisseaux encéphaliques ordinairement gorgés de sang, Tépiglotte toujours relevée , le thorax dilaté, sa paroi antérieure élevée, le diaphragme ordinairement refoulé vers Tabdomen , les poumons crépitans, les bronches remplies d'une matière écumeuse , blanche ou sanguinolente, la trachée-artère quelquefois tapissée d'un mucus rougeâtre et facile à isoler, quelquefois de la vase, de la boue dans les voies respiratoires^ les cavités droites du cœur, Tartère pulmonaire, les veines caves et jugulaires énormément distendues par du sang noir, le ventricule et l'oreillette gauche remplis de sang de même couleur, mais non pas autant distendus, le ventricule droit brunâtre^ celui du côté gauche d'un rose clair, le sang fluide pendant plusieurs heures, enfin on trouve de Teau dans l'estomac

MÂLàDIË;S DES BRONCHES. ^gt

Lorsque le sujet a séjourné àoMS Feau beaucoup au-delà du temps où la vie pouvait encore être ranimée^ ou observe des signes d-ttne putréfaction commençante ou déjà avancée ;, tout excitant serait alors inutile: on a retiré de l'eau un cadavre et non pas un malade.

i8o5. Les vapeurs mercurieiles auxquelles les mineurs et les doreurs sont exposés déterminent chez eux des ulcères k la bouche^ la fétidité de Thaleine, la salivation , la gêne de la déglutition et de la respiration, des mouvemens convulsifs , des tremblemens, une irritabilité excessive des organes des sens , la perte de la mémoire , de l'intelligence , l'apoplexie.

Ces vapeurs*ne doivent pas agir seulement sur les voies digestives , puisqu'Orfila a été malade pour n'avoir f)as lavé ses mains trempées de solution de sublimé ; elles agissent aussi sur la bouche et Testo^ mac. (RamazzinL)

Une femme ayant été exposée a la vapeur du mercure dans une étuve où l'on frottait son mari , avec un onguent mercuriel , éprouva une salivation excessive et des ulcères k la gorge. (Fabrice deHilden. y

Une grande quantité de mercure ayant été répan*due dans un navire y la température de l'air étant très*élevée , occasiona la salivation^ des ulcères à la bouche, a la langue, des paralysies partielles et la diarrhée, chez deux cents hommes de l'équipage | tous les animaux , parmi lesquels était un oiseau , périrent , six devinrent phthisiques et trois mouru-^

rent promplement ; deux moururent de salivation, avec gangrène^ des joues et de la langue ; une femme perdit ses dents et éprouva des exfoliations des os maxillaires supérieur et inférieur. (Burnett.^

1806. U acide arsénieux en vapeur détermine, lorsqu'on le respire , rélernuement , de la toux ^ une grande dif&cylté de respirei;, de l'anxiété, le vomissenient , des douleurs dans la tête et les membres, le vertige, des tremblemeBS, la mort par

I suffocation ou par apoplexie , ou la phthisie pulmonaire. «

1807. Les vapeurs antimoniales , introduites dans le .pjoumon, déterminent une grande difiiculté de respirer, un sentiment de constriction k la poitrine, une toux sèche , le crachement de sang, des doulemrs d'intestin et le dévoiement.

1808. Le /)Zomô réduit en vapeur est, trèft-proba* blemenl, pour beaucoup dans la production des symptômes qui ont été décrits au chapitre des Maladies dei'estomac dans le livre précédent; cependant on ne peut dire au juste quel rôle ce.métal jooe sous cette forme , puisque les artisans qui le travaillent le touchent sans cesse et sont exposés k l'ingérer avec leurs alimens. Ce qui semblerait prouver que le plomb n'agit guère par son introduction dansr le poumon sous forme de vapeur, c'est que les ouvriers sobres et qui observent tous les soins que la propreté exige en ressenteçt rarement les mauvais efiets.

1809. Le chloreyvépBnàvL en petite quantité dans l'air, irrite vivement les voies respiratoires, occasionc

MALÂ.DIKS DES BRONCHES. ^qS

un sentiment de picotement au larynx , de chaleui'» derrière le sternum, de gêne et de pesanteur dans la poitrine , et une ionxt sèche , opiniâtre et fatigante. Respiré en quantité notable , ce. gaz détermine une phlegmasie bien caractérisée des voies respiratoireSj et par suite la. production d'une couche membrani-r forme, qui, dans le cas le mieux connu de ce genre, rapporté par Ghaussier, a été expectorée* Larespiration prolongée de ce gaz déterminerait nécessairement la mort, car outre l'action irritante qu'il \ exerce sur la metnbrane bronchique, et qui suffit pour tner les animaux plongés dans ce miliea avant que le sang artériel ait passé du rouge au noir^ il ne peut renaplacer Tair dans l'accomplissement de la respiration.

i8xo. Le gaz acide nitreuœ^ inspiré ea quantité notable avec l'air atmosph^érique, détermine un scht timenj d'âcreté au gosier,, de chaleur derrière le sternum, de gêne dans la poitrine , une toux fréquente , d'abord difficile > sèche, puis avec expectoratiou de mucus écumeux d'un jaune^ ocangé ; la déco^ loration du visage , l'élévation du pouls > quelqiiefois des nausées , des vomissemens et des selles ; la gêne de la respiration va en augmentant , le râle se fait entendre sans le secours du cylindre , la face devient bleue , le hoquet , du délire , des convulr sions surviennent, ou bien le sujet perd lap^arple et le n^ouvement avant de perdre connaissance,, et dans les deux cas il succombe.

Peu* après la mort^ Desgranges a vu le ventre s'élever, se tendre , le visage devenir pourpre ,. les.

lèvres noires^ le sang couler du nez et par la bouche.

A Touverture du cadavre d'un sujet qui périt quarante-cinq heures après un empoisonnement de ce genre, on a trouvé la trachée-artère et les bronches de couleur livide; le poumon droit complètement ad* hérent , gorgé dans sa totalité d'un sang noir et diffluent, comme macéré dans ce liquide, et n^offrant de crépitation dans aucun de ses points; le poumon gauche adhérent au médiastin et au diaphragme, nageant dans un liquide sanguinolent, crépitant dans quelque point, moins altéré, moins gorgé de sang que celui du côté gauche; le cœur rempli de sang noir et liquide , surtout ti droite ; Toreillette droite amincie et très-dilatée partiellement ; tous les vaisseaux remplis outre mesure de sang noir et coagulé ; la membrane orale et la luette gan^énées ; Festomac distendu par des gaz , la membrane muqueuse de la grande courbure très-épaîssie, celle du cardia détruite , celle du pylore rouge , et sur quelques points ulcérée ; les intestins distendus par dés gaz. 11 existait un emphysème aux côtés droit du cou , gauche de la poitrine ; Tabdomen était balloné et verdâtre , la verge et le scrotum injectés et violacés , les ongles des mains et des pieds violets, dès avant la mort. Lorsque Ton remua le cadavre, à rinstant de l'ouvrir, du sang noir et liquide sortit abondamment par le nez et par la bouche (i).

(i) Cherrier, Bulletin de la Société médicale éC émulation \

MALADIES DES BRONCHES. ^ 2i)5

idii. Le gaz acide sulfureux inspiré en petite quantité irrite fortement la membrane muqueuse des voies aériennes/provoque un seniimeut très-vif de picotement au larynx, une toux précipitée, sèche^ mais passagère. A haute dose , il ferait sans doute périr comme le précédent.

iSia.he gaz acide h/drosulfuriqueipexii être con^ sidéré comme ayant contribué4i causer la mort d'une femme âgée de quarante ans, qui ^ un demi-quart-* d'heure après avoir avalé une solution de sulfure de potasse, fut trouvée la tête pendante hors du lit , au dessus du vase de nuit qui contenait des matières rendues par le vomissement, et d'où se dégageait abondamment du gaz hydro-sulfurique. Toute la peau, surtout k la face, notamment aux lèvres et auy paupières , au bout des doigts et a tout le côté gau-^ che du corps , était d'une teinte violacée ; la langue pendait hors de la bouche; celle-<ri était entr'ou-* verte , et laissait sortir des flots de salive visqueuse brunâtre et du gaz hydro-suif un que ; les yeux étaient immobiles , ternes; les membres sans mou-« vemeat autre que celui qu'on leur imprimait; la déglutition était impossible , la respiration avait cessé ; on apercevait à peine de légers hoquets , et un frémissement presque inappréciable se faisait sentir à la région du cœur. Les traces que l'on trouva dans le cadavre ont été exposées dans le premier livre de cet ouvrage (4i3); les symptôme» ont dû trouver place ici , car ils tendent à établir qu'il y eut respiration du gaz hydro-sulfurique ,. et que cette mort si rapide fut due, au moins en partie , a cette circonstance.

Des ouvriers occupés à l'exploitation d^une mine de charbon de terre ayant été exposés à Tactu»! da gaz acide hydro-sulfuriqae , tombèrent dans la prostration la plus profonde , et après la mort on trouva les fosses nasales et les bronches enduites de mucosité brunâtre et visqueux , les vaisseaux remplis de sang noir et épais , les muscles noirâtres et privés de toute contractilité , toutes les parties molles très-friables , faciles h déchirer , et promptement putréfiées.

i8i3. hegaz protoxide d' azote j respiré à dessein par H. Davy, détermina d'abord du vertige, ensuite des sensations analogues k celle d'*une douce pression sur les muscles , accompagnée de frémissemens très-agréables , particulièrement dans la poitrine et les extrémités; les objets paraissaient éblouissans et l'ouïe était plus subtile , puis l'agitation augmenta, une propension irrésistible au mouvemest se fit sentir. Dans une expérience semblable , Proust éprouva des étourdissemens et un malaise inexprimable. Ce même gaz ayant été respiré par Yauquelin , celui-ci tomba aussitôt presque sans force ; son pouls était extrêmement agité , un bourdonnement se faisait entendre k ses oreilles , les yeux étaient hagards et roulaient dans les o;*bites , les traits dén composés , la voix ne pouvait plus se faire entendre et la souffrance était extrême» Chez deux de ses élèves , la respiration devint bientôt très-^prédpitée, la face blême, bleuâtre; après l'expérience, ils tombèifent en défaillance, et y restèrent pendant quelques secondes. Thénard devint successivement

HALADIES DES BRONCHES* ^97

pâle et violet; il était sans force et ne voyait lès objets qae comme à travers un nuage; ils lui paraissaient en mouvement; enfin il éprouva une dou« leur de tête qui dura quelques heures. Orfila s'étant soumis à une épreuve de ce genre , ressentit des vertiges, un malaise extrême, une vive chaleur dans la poitrine , et éprouva un évanouissement qui dura six minutes.

181 4- Legfaz qui se dégage des fosses cT aisance est formé ordinairement : i "" d^air atmosphérique et d'hydro-sulfate d^ammoniaque, composé lui-même de gaz acide hydro-suUurique et de gaz ammoniaque; 2^ quelquefois de gaz azote 94 , acide carbonique ou sous-carbonate d^ammoniaque 4 9 ^^ g^^ oxigène 2.

Ces deux variétés de gaz arrêtent également la respiration , la circulation , et font cesser le sentiment, le mouvement, chez les personnes qui , comme les vidangeurs , les respirent abondam** ment- La première variété de ce gaz, celui qui est rendu nuisible par la présence de Yhjdro-sulfaie (Vam^ moniaque, quand ses effets sont modérés, détermine du malaise, des envies d^ vomir, des mouvemens convulsifs de tout le corps ^ et principalement des muscles de la poitrine et des membres ; la respiration est libre , mais irrégulière ; le pouls est très-embarrasséet la peau est froide. Si le gaz a fortement agi, le sujet tombe privé de connaissance , de sentiment, de mouvement; la face et surtout les lèvres sont violettes , une écume sanglante s'échappe de la

bouche^ les paupières sont fermées , les yeux sont ternes , la papille dilatée , immobile ; la respiration est courte , difficile et comme convulsive , les battemens du cœur sont tumultueux, le potds est petit et fréquent , les membres sont dans le rel&chement y la peau est froide ; bientôt il survient, quelquefois, de Fagitation. Enfin ^ si l'action du gaz a été aussi forte que possible, le sujet parait ressentir de vives douleurs, il pousse des espèces de mugissemens , la respiration est convulsive, les muscles des membres se contractent avec force par instans , le tronc se courbe violemment en arrière.

Lorsque le mal n'est pas irrémédiable, le sujet, étant transporté k l'air libre, reste d'abord quelque temps dans un état de mort apparente ; puis il fait de grandes inspirations; la respiration se rétablit, se régularise peu k peu, les battemensdu cœur redeviennent sensibles, le pouls se ranime; cependant la respiration reste laborieuse , le pouls faible et petit, l'appétit peu prononcé , les digestions pénibles, les muscles affaiblis^ les fonctions intellectuelles engourdies, et le sujet ne recouvre la santé qu'avec lenteur.

Une personne soumise a ce genre d'empoisonnément , et qui en avait présenté les symptômes l^ plus graves , ayant succombé au bout de quelques heures , Dupuytren ouvrit le cadavre , quarante heures après la mort, et par un temps orageux. Les bronches étaient d'une couleur d'autant plus rouge qu'on les examinait plus près de leurs dernières ramifications; les poumons étaient crépitans, mais

MALADIES DES EKONGHES. 299

gorges de sang noir en arrière ; le sang contenu dans les cavités splanchniqnes était noir et très-liquide ; la membrane interne de quelques gros vaisseaux était d*un rouge assez vif, le foie d'un noir ver* dâtre, gorgé de sang ; Testomac présentait des tra^ ces d'irritation récente et d'autres d'irritation ancienne; le canal intestinal était verdàtre; le cerveau était verdâcre et peu consistant , tous les viscères exhalaient une odeur de poisson pourri ; la: peau était bleuâtre et soulevée par des gaz.

Plusieurs des personnes présentes ressentirent des lassitudes^ de l'engourdissement , de la somnolence et des douleurs dans l'abdomen (i).

La seconde variété de gaz des fosses d'aisance , celai dans lequel Y agiote domine , détermine de la gêne dans la respiration, qui devient d'abord grande, élevée , rapide , et ensuite diminue graduellement , en même temps que la circulation s'arrête , le sentiment s'éteint , et la faculté dtt mouvement se perd.' Ordinairement le sujet revient peu a peu a la vie , lorsqu'il est replacé k temps dans l'air atmosphérique* Lorsque, malgré les soins qu^on lui prodigue ou feute de soins , il suctoinbe , on trouve le système artériel rempli de sang noir.

i8i5. Le gaz acide carbonique a causé la mort de cinq personnes , sur sept , qui avaient respiré la vapeur d'un four a chaux. {Fodéré.)

Une servante, teuantun flambeau a la main , descend dans unecave, où, depuis plusieurs jours, fer-

(1) Bupuytren , iVozic. journal de méd, ^ t. ^ .

3o3 MALADIES DES ORGANES DE LA ABSPIRATIOX.

mateuXy les musdes f amoUis, Teistoinac et les intestins rougeâtres, TépigloUe relevée, la langue tuméfiée , le visage gonflé, rouge , livide , le corps tuméfié , parfois marqué de tâches violettes , les membres rougeâtres.

1816. Depuis un temps immémorial les émanor tiens des matières animales et végétales en putré-- Jaction et celles qui s^élèvent soit du poumon ou de la peau des malades ^ soit de leurs matières excrémentielles , même avant que celles-ci ne soient putréfiées, sont regardées comme toujours nuisibles et souvent mortelles pour les personnes en santé qui les respirent. Ce n^est pas ici le lieu d^examiner si elles nuisent par leur action sur la peau.

Ce qu'il y a de certain , c'est que l'altération que V airnonrenouwlé subit dans un lieu étroit , clos et renfermant relativement à son étendue un trop grand nombre de personnes même bien portantes , pendant un certain espace de temps , détermine chez elles les effets les plus redoutables. Témoins la séance des assises d'Oxford et la prison du Bengale.

Au Bengale , cent quarante-six hommes furent à peine enfermés, à huit heures du soir, dans une chambre de vingt pieds carrés , percée de deux petites fenêtres donnant sur une galerie peu aërée^ qu'ils éprouvèrent une chaleur excessive , une soif ardente , de vives douleurs dans la poitrine, une gêne excessive de )a respiration , un sentiment de suffocation imminente, une sueur abondante et continuelle ; exaspérés par le besoin de respirer, la

MALADIES DES BRONCHES. So3

soif et le désespoir , ils entrèrent en fureur et se battirent avec acharnement pour s'emparer deTeau qui leur fut donnée , et pour s'approcher des fenêtres ; le lendemain matin vingt-trois seulement vivaient encore. Plusieurs de ces malheureux périrent foulés aux pieds par leurs compagnons.

A Oxford, les juges et les assistans périrent victimes de Taltération de Pair due à Tétroilesse du local et aux émanations des prévenus amenés d'un cachot infect.

Si l'air non renouvelé , graduellement dé|)ouillé de la quantité d'oxrgène qu'il doit comprendre pour que la vie et la santé aient lieu , et chargé seulement des émanations de personnes à la vérité d'abord bien portantes mais ensuite de plus en plus malades , a pu produire de si terribles effets , on ne doit pas hésiter k penser que l'air mal renouvelé , sans cesse souillé par les émanations de corps malades , trop rapprochés les uns des autres , dans les salles des infirmeries et des hôpitaux encombrés , nuit éminemment a ces malades^ aggrave leur état, ajoute au danger de leur situation^ et est susceptible de ravir la santé aux personnes qui viennent , même momentanément , dans ces tristes lieux.

C'est ce qui est- arrivé trop souvent dans les hôpitaux militaires , et Ik , plus souvent qu'ailleurs , depuis les guerres de la révolution. On conçoit qu'il n'est pas même besoin pour cela de touchée les malades , puisqu'on respire l'air altéré qui les entoure.

3o4 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

Parmi les blessés, les convalesceus^ les traînards, placés 'au milieu de cette cause de destraction ^ tous n'en sont pas affectés;, encore moins sévit-elle sur tous les visiteurs qui n'y sont que momentanément soumis : cela se conçoit aisément puisque tous les hommes difii^rent sous le rapport de la susceptibilité à contracter les maladies , quelle qu^en soit d'ailleurs la cause.

Le fait est qu'en allant respirer l'air altéré et insuffisamment renouvelé des hôpitaux encombrés Où de tout autre lieu mal aéré y renfermant plus de malades qu'il ne doit en contenir, on s'expose, sinon a contracter exactement la même maladie que celle qui y règne, car le danger a'est guère moins grand lorsque l'encombrement a lieu pour des malades de toute espèce, du moins a éprouver une maladie ou légère ou grave ou mortelle , et quelquefois une mort presque subite. Tel fut le sort du fils de J. P. Frank , qui mourut peu d'heures après avoir respiré la vapeur exhalée .du corps d'un malade qu'il avait subitement découvert.

Les émanations des corps malades se composent de l'air qu'ils expirent et des exhalaisons qui de la peau, des membranes muqueuses gastro-intestinale respiratoire et génitale et de leurs produits matériels , s'élèvent dans l'air ambiant.

Les émanations de la peau jparaissent plus susceptibles qi^e toutes les autres de faire une impression telle sur un corps sain que celui-ci subisse bientôt une maladie analogue k celle qui en a occasioné le dégagement. On suppose qu'elles agissent sur la

MALADIES DES BRONCHEÎS. 3o5

peau plutôt que sur la membrane muqueuse bronchique 5 cependant plus d'une personne paraîr avoir contracté la variole pour s'être seulement approchée d'un sujet qui en était affecté, sans y toucher le moins du monde.

Il faut distinguer parmi les émanations de la peau celles qui sont, fournies par ce tissu enflammé , ulcéré , malade en un mot , et celles qui s'élèvent de ce tissu seulement échauffe , siège d'une transpiration abondante y ou couvert de sueur, par suite de fe maladie d'un organe interne.

Les premières paraissent être l'agent qui, mis en contact avec la peau des personnes bien portantes , détermine sur elle la même maladie que celle dont elles sont le produit.

Les secondes ne peuvent être considérées comme jouant absolument le même rôle dams la transmission des maladies des organes internes , puisque le produit de l'organe sympathiquement surexcité ne peut agir comme le ferait celui de l'organe primitivement malade.

Si les maladies des organes internes se reproduisent par l'action des émanations, ce doit être parcelle de toutes les émanations du corps qu elles affectent et non pas seulement par celle des exhalaisons de la peau ; par conséquent , on est autorisé a penser que le poumon joue le plus grand rôle en pareil cas , chez le sujet qui reçoit l'impression du produit morbide vaporeux.

Les émanations des voies respiratoires paraissent devoir être plus volontiers reçues par la membrane II. 20

3o6 ItîALADlES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

muqueuse bronchique , et pourtant les pblegmasîes de celte membranfe et du poumon sont celles dont la transmission est le moins généralement admise.

Les émanations des matières du vomissement, des miatières fécales et des matières organiques putréfiées, ne semblent pas exercer une impression bien forte sur la peau ; cependant quelques expériences tendent k établir que le gaz acide hydro-sulfurique exerce une action délétère sur l'organisme humain, alors même qu'il n'est en contact qu^avec la peau. (^Chaussier,^ Au reste, ces émanations agissent certainement sur les bronches puisqu'elles déterminent un sentiment bien ïiiarqué de gêne dans la respiration. On suppose qu'elles pénètrent jusque dans les voies digestives en se mêlant k la salive çt aux alimens , mais la fétidité des gaz que l'on rend par haut et par bas, après avoir respiré ces vapeurs, n'en est pas une preuve décisive , car de nombreuseis expériences ont prouvé avec quelle promptitude les liquides introduits dans les voies de la circulation exercent une influence manifeste sur les voies digestives. ( Gaspard , Orfila , Magendie^

Dans Ise temps d'ignoranc^, les émanations de la membrane muqueuse sexuelle , de ses produits et même celles de la conjonctive , passaient pour avoir la propriété de reproduire les maladies qui en étaient l'origine , chez les sujets sur les organes desquels l'air les transportait. Cette erreur est en grande partie tombée dans l'oubli, et 'nous ne la rappelons que pour montrer jusqu'où peut s'égarer

MALADIES DES BRONCHES. 3o7

l'imagînaliou , quand elle s'isole tout-à-tait du sens commun.

Mais c^est assez pénétrer dans le champ des conjectures, et si nous y avons fait cette excursion nous n'avons eu d'autre but que de faire voir que la solution du problème de la transmission des maladies est k peine ébauchée et que ce qu'on appelle aujourd'hui infection mérite une sérieuse attention et pourra devenir le sujet de recherches immenses.

Les phénomènes que l'on observe par suite des émanations de toute espèce, élevées des corps des malades encombrés et rendues plus actives par l'absence dès soins de propreté et des mesures de salubrité , sont ceux qui ont été arbitrairement groupés comme caractères spécifiques d'un état morbide , présumé toujiurs identique^ et désigné, d'après un symptôme plus constant que les autres et la propriété supposéé.de se communiquer spécifiquement^ sous le nom de Ijphus contagieux. Quelques personnes lui donnent encore aujourd'hui celui d'empoisonnement miasmatique.

Au chapitre des maladies de l'estomac nous avons décrit la gastrite , ordinairement compliquée , développée sous l'influence des miasmes. Cest ici le lieu de décrire les eflets des mêmes miasmes sur les organes de la respiration.

Après une tension douloureuse de la tête, des horripilations dans le dos , un frisson entremêlé de bouffées de chaleur, la crispation et la pâleur de la peau , jdes tremblemens, la soif, des angoisses , un Sentiment de découragement, phénomènes de l'in-

3o8 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

vasion de tant de maladies aiguës, on observe suc-' cessivexnent la rougeur, rinflammation légère, Tëtat chassieux des yeux , l'engorgement des cavités nasales, remplies d'un mucus d'abord limpide, puis visqueux, qui se dessèche ensuite ets'éclaircit enfin de nouveau ; des phénomènes analogues k la bou* che , à Tarrière-bouche , k la gorge et à la trachéeartère ; quelquefois de la toux , de l'oppression de poitrine ^ et par conséquent une légère péripneumo])ie; plus souvent encore des hémorrhagies nasales, des inflammations légères ou superficielles de la gorge (i). Ces symptômes et les phénomènes d'irritation du système, circulatoire, pour l'ordinaire ceux de l'irritation gastrique, soit primitive, soit sympathique, et enfin la pesanteur de tête, le bourdonnement d'oreille, le vertige, lastupem*, caractérisent le plus ordinairement le,début des maladies développées par suitede l'encombrement des malades , dont l'effet est favorisé par la misère et les malheurs publics.

Quelquefois il se manifeste une inflammation vive des poumons avec point de côté , crachement de sang , oppression considérable. Mais , le plus ordi- Clairement, les symptômes d'irritation des organes respiratoires finissent par être, soit remplacés, soil obscurcis par ceux de l'irritation des organes digestifs et du système nerveux. Néanmoins, dans des cas sporadiques analogues aux cas épidémiques dont ii s'agit, le cylindre a prouvé que plus d'une fois l'in-

(i) J. V. Hildenbrand , du Tj-phus contagieux , iraduct. de rAllemand par J. G. Gasc; Paris , 1811.

MALADIES DES BRONCHES. 3o9

flammatton des organes respiratoires persiste, quoiqu'elle semble^ cesser lorsqu'on en juge seulement d'après les autres symptômes.

Chez les sujets âges et faibles, les symptômes d'ir^ ritation des organes respiratoires , digestifs et circulatoires, sont quelquefois extrêmement légers , presqufimperceplibles , de très-peu de durée , et les symptômes d'aflTectîon du système nerveux dominent presque dès l'invasion.

Les cas où les symptômes d'irritaûon, d'inflam*. mation des organes de la respiration dominent sur ceux de Tirritartion' gastrique, ou les effacent, ont été désignés sous le nom de tjrphus catarrhal, et même plus- d'un médecin a donné ce nom en général k tous les cas de typhus contagieux , tant les symptômes 'd'affection des organes respiratoires y jouent un rôle remarquable ; leur prompte apparition et leur fréquente intensité tendent d'ailleurs a faire croire qu^ les émanations des corps malades agissent principalement sur la membrane muqueuse bronchique ^ qui en ieffet parait plus propre h en être affectée que la peau.

C'est aussi par des symptômes d'irritation des organes respiratoires que débutent plusieurs phlegmasies aiguës de la peau, réputées pour être le plus évidemment contagieuses; cette irritation les accompagne le plus ordinairement, et persiste, quelquefois après qu'elles ont cessé. Ce fait tend à appuyer l'opinion qui vient d'être émise touchant Torgane sûr Itequel les én^anations des corps malades agissent de préférence.

3lO MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

A regard des émanations qui s'élèvent des matières animales quelconques eu putrépK^ion^ il résulte de Tobservation jounialière qu'elles n'exercent aucun mauvais effet sur plusieurs individus qui sont habituellement soumis k leur infiuence, et même sur d'autres qui ne sont qu accidentellement en rapport avec elles, l;andis qu'elles déterminent les maladies les plus graves sur d'autres sujets placés dans les mêmes circonstances: témqins celles . qu'éprouvèrent les cpndUciples de Corvisart et les assistant , lors de la dissectioa exigée pour k licence ; témoitis les maladies qui font périr chaque année quelques-uns: dés étudiant en anatomie , que trop d'application porte à disséquer à&^ cadavres en partie putréfiéjs^ maladies qui étaient pkis communes lorsque lei^ amphithéâtres étaient tenus avec peu de soins , et avaat qi»e Ton fit usage du chlore pour les désinfecter; mais il faut dire que les organe^ de la respiration sont peu affectés dans ces maladies, dont le siège principal est ordinairement à la fois dans les voies, digeslives et l'encéphale (i).

Les émanations qui se dégagent des matières vér pétales en putréfaction paraissent être la cause principale des maladies qui régnent sur les bords des marais; car d'une part elles sont incomparable-

(i) Gaspard, Expériences sur les matières putrides y dam te Journ. de phjs. de Magendie. — Mag/endie, dans le même — Orfila, Op. cit, — Bouillaud , Traité des Jîhvre s, Paris, i8 ...

MALADIES DES BRONCHES. 3ll

ment plus abondantes que les émanations putrides aQimale& qui s'élèvent des eaux stagnantes, et, d'une autre part,, ces maladies diffèrent au moiùs par le ty pé^ dans no^ contrées , sinon dans le$ pays t^kauds , des afiections contîïiues que déteroiinent cets dernières exhalaisons. Ën^eff^t, les miasmes marécageux oc-r casionent des maladies aiguës intermittentes ^ sovlt vent pernicieuses , souvent mojrtelles , toujours très-opiniâtres quand elles ne font point périr fe sujet (i).

Ces émanations agissent-elles de préférence sm^ le poumon plutôt que sur la peau ? Lres organes de la respiration sopt-ils affectés d'une manière imppr-^ tante dans les maladies périodiquesi qu'elles détéi:^ minent? On peut répondre affirmativement par analogie â la première question ; les symptômes de ces maladies autorisent k répondre négatiyemeat k la seconde : mais ce sont Ik deux des nom))reux poinia de doctrine sur lesquels on ne peut avoir que des conjectures dans l'état actuel dé la science. Il faudra par exeipple étudier comparativement Tac^ tion des émanations «marécageuses dans les pays chauds et dans les pays tempérés j par exemple , il faudra établir définitivement les rapports de ces émanations avec ce qu'on appelle la fièvre jaune et avec la peste , et il faudra ouvrir des cadavres^ ^ Ensuite , comment soustraire , d'abord le poumon , puis la peau ^ a l'action de l'air et des émanations, dont il est le véhicule? Il est encore une considéi^a^

(i) Monîalcon, Histoire des marais.

tiôn qu'il ne faut pas perdre de vue : c'est que les sujets qui ressentent d'une manière fâcheuse Tin-, fluence des émanations de toute espèce sont , pour l'ordinaire, soumis k d'autres conditions morbifiques dont il faut tenir compte , ainsi que de la prédisposition otganiqnè individuelle , si l'on ne veut commettre de graves erreurs.

Les émanations odorantes , fortes et pénétrantes des^égétaux en pleine flofaison , telles que celles des roses, des œillets, de la bétoine, du noyer, du •sureau, du lys, du chèvre-feuille , du seringa, de la tubéreuse , de l'ellébore , de la coloquinte , et même celles de la graine de lin, ont plus d'une fois déterminé la douleiur de tête, la gène, la suspension de la . respiration:, des palpitations, le vertige, l'évanouissement, le tremblement, des convulsions , des vomissemens , de§ déjections. A la vérité on doit attribuer ces accidens plutôt a l'impression exercée sur la membrane nasale , qu'à l'action des émanations odorantes sur celle des bronches. Nous n*en faisons mention ici que pour rassembler tous* les effets des substances délétères appliquées aux organes respiratoires.

1817. Après avoir indiqué les symptômes qui résultent de l'introduction des corps solides pulvérulens et liquides , des vapeurs et des gaz nuisibles dans les bronches, et les traces qui restent dans les cadavres lorsque la mort a lieu, il convient de dire quelles altérations on trouve dans les organes Respiratoires après l'introduction des poisons daa^ l'estomac.

MALADiES DES BRONCHES* 3l3

Dans les cadavres des sujets qui ont péri par suite de l'action des poisons irritans en général sur la membrane muqueuse des voies digestives , on tpouve assez souvent le tissu pulmonaire coloré en rouge ou en violet , dense , serré , compact , moins crépitant que dans l'état normal , ou contenant du sang ou de la sérosité sanguinolente , offrant en un mot des traces manifestes d'inflammation.

On a trouvé la membrane muqueuse des bron- , ches d'un rouge intense et évidemment enflammée chez un enfant empoisonné par V acide sul^ jurique.

Le lobe inférieur du poumon gauche était rouge , compact-, non crépitant, gorgé de sang, et adhérent au diaphragme , et la plèvre du même côté contenait de la sérosité lactescente et des concrétions albuniineuses, chez une femme qui avait pris de V acide nitrique.

Chez un sujet empoisonné par V ammoniaque ^ mconsidérément introduit dans les narines et Id bouche, ce liquide détermina, chez un épilep tique âgé de trente ans , une grande gêne de la respiration qui devint fréquente et stertoreuse , un râle trèsmarqué à chaque inspiration , la toux et l'expectoratioii chaque fois que le sujet essayait de boire; la voix était basse, faible, la parole difficile, entrecoupée , et de plus on observait tous les symptômes d'une vive inflammation de tout le canal digestif.

A l'ouverture du cadavre on trouva la face postérieure de l'épiglotte et l'entrée de la glotte très-

rouges et recouvertes d'une fausse membrane; toute la membrane muqueu3e d^ la traçhée^artère et des bronches d'un rouge vif, tapissée par endroits d'une couche membraniforme dont oa retrouvait des portions jusque dans les ramifications, bronchiques ; les poum,ou$ étaient gorgés de sang en arrière; il y avait en outre des traces manîfesil:e$ d'inflammation de la bouche , de l'œsophage y de l'estomac et des intestins; la substance du cerveau était généraleaient injectée et consistante dans certains pointa. {Nysten).

Dans un cas d'empoisonnement par le detUo-chlorure de mercure , A. Devergie a trouvé , outre les traces de l'inflammation des voies digestives, la face inférieure de l'épiglotte comme gangrenée , la trachée-artère rosée , les bronches et toutes leurs divisions présentant une teinte violacée.

On a. trouvé les poumons compactes, durs, gorgés de sang et non crépitans, à leur partie postérieure, chez un sujet qui avait pris k l'iptérieur de Xaçid^ arsénieux. *

Les poumons étaient adhérens y tachetés , les bronches remplies dans toute leur étendue d'un mucus écumeijx , les plèvres contenaient de la sérosité , chez un sujet mort dix-sept jours après avoir été empoisonné par du vin dans lequel avait séjourné du verre à^ antimoine.

Les poisons appelés narcotiques^ bien qu'il ne provoquent dans les organes de la respiration aucun phénomène bien caractéristique , déterminent souvent dans les poumons des altérations semblables à celles qui ont été indiquées plus haut, comme étant

MALADIES DES BRONCHES. 3l5

parfois l'eflFet des poisons appelés irritans. Cet étal des poumons a été aussi observé dans des cas d'empoisonnement par V aconit y V ellébore noir, la ciguë, la noix vomique et les champignons.

Le larynx, la trachée -artère avaient; une teinte violacée ; cette dernière contenait beaucoup de sang; les poumons étaient violets et gorgés de sang de même couleur , chez un sujet empoisonné par Yacide hjrdro-cyanique.

1818. Les altérations trouvées dans les organes respiratoires chez les sujets mordus par des animaux enragés sont trop comniunes et t^op importantes pour que nous négligions de les rapporter ici.

Indépendamment de l'altération des autres parties du corps , Trollîet a trouvé , dans six cadavres , le larynx , la trachée et les bronches enflammés surtout dans les dernières ramifications de celles-ci qui étaient de couleur lie de vin; les canaux respiratoires contenaient des mucosités écumeuses , blanches comme la neige, et sanguinolentes une fois seulement sur quatre; les poumons étaient gorgés de sang, d'un rouge rouillé, brunâtre, mous, crépitans, mais emphysémateux dans trois cadavres. Le tissu cellulaire du médiastin était seul rempli de gaz. Da*ns un autre corps , Temphysème existait également au col et au mésentère.

5l6 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

§ III. De rhémorrhagie des bronches (i).

1 8 1 9. Il ne 3*agit point ici de toute espèce de crachement de sang, maïs seulement de rapparitlon du sang dans les crachats par suite d'une exhalation sanguine k la Surface de la membrane muqueuse bronchique ou parFefifet de la rupture des vaisseaux sanguins de cett,e membrane. De ces deux modes d^hémorrhagie des bronches le premiercst toujours le plus probable , car le second n'a jamais été constaté isolément de Tulcération, quoiqu'il ne soit pas impossible.

1830. Un régime succulent, les boissons fermentées, une vie oisive, la cessation d'une hémorrhagie habituelle ou habituellement périodique , notamment du flux hémorrhoïdal ou du flux menstruel , disposent à l'hémorrhagîe des bronches ; tous les efforts de voix et Içs exercices violens qui obligent d'accélérer ou suspendre long-temps les mouvemccs alternatifs de la respiration, les convulsions des muscles thoraciques et des membres, en un mot tout ce qui rend le sang plus abondant et plus excitant, tout ce qui augmente et accélère l'afflux du sang dans les organes et tout ce qui tend à l'y faire séjourner plus long-temps qu'il n'est nécessaire , dispose à rhémorrhagie des bronches ou la détermine, surtout chez les sujets dans lesquels le mouvement

(1) Hémoptysie bronchique, Bronchorrhagie. — Laennec, Op, citm

MALADIES DES BRONCHES. 3l^

Circulatoire est très-rapide et énergique , la poitrine étroite et la sensibilité exquise.

1821. Le sujet crache du sang, mais peu abondamment; ce sang est toujours écumeux , excepté vers la fin de Taccès 011 il est quelquefois coagulé.

La poitrine est parfaitement sonore à la perçus*^ sioD ; on j entend à Taide du cylindre un râle muqueux à bulles inégales plus grosses pour la plu-»* part que celles du mucus dans la bronchite , qui seçiblent formées par une matière plus liquide que celui-ci , et qui crèveftt plus fréquemment. Ces signes seraient de bien peu de valeur si le cracher ment de sang ne venait faire cesser toute incertitude ; le râle qui vient d'être décrit indique seulement la présence de ce liquide dans les bronches.

Si Thémorrhagie bronchique es( peu abondante, le pouls reste ordinairement comme il était avant le crachement de sang,^et il n'existe point de symptômes sympathiques. Si l'hémorrhagie est plus intense , le pouls est fréquent et vibrant , mais les phénomènes symphatiques ne sont point aussi marqués que dans les cas où le crachement est excessif^ ce qui, selon Laennec, n'a jamais lieu quand ce liquide ne provient que des bronches.

Cette distinction entre la quantité plus ou moins grande du sang expectoré , donnée , par Laennec , comme signe du siège de l'hémorrhagie , soit dans ie parenchyme pulmonaire , soit dans les bronches , n est pas encore parfaitement justifiée par les faits; elle ne doit être admise que sur l'autorité de cet

3l8 MilLADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

observateur , qui du reste a négligé d'en démontrer l'exactitude.

182a. On a peine k concevoir qu'une hémorrhagèe peu abondâffle des bronches puisse faire périr un sujet, mais il se peut qûeceluî-d succombe pendant qu'il éprouve cettehémorrhagie, et quand cela est arrivé lainetobranë muquëtise a été trouvée teinte de sang dans toute son épaisseur , imprégnée dé ce liquide , ordinairement un peu ramollie ; les bronches contenaient du sang liquide . bu coagulé , et' quelquefois des concrétions fibrineuses ramifiées

1825. n y a des recherches importantes à faire pjour constater s'il est vrai que l'hémorrhagie bronchique soit: toujoui^ fort ^peu abondante , et que toute quantité notable de sang rendue par Fexpectoration viennes du parenchyme pulmonaire , quand elle n'a pas sa source dans un autre organe.

§ IV. Du spasme des bronches (i).

1824* La réalité du spasme des bronches est loio d'être démontrée , car elle ne repose que sur l'absence des caractères propres à la gêne de la respiration causée par toute lésion qui laisse des traces après la, mort. Lorsque dans Iç cadavre d^ne personne qui éprouvait habituellement ou périodique-

(i) Asthme. Asthme spasmodique. Bronchose. — Cullen, Elém. de méd, prot. y t. 2, traduction de Bosquillon. — Laennec , Op. cit, — Georget , Phj'siologie du sjrsteme nerveux.

niALADIES DES BRONCHES. ^tg

menl une oppression marquée, on ne trouve aucune trace de lésion des bronches, du poumon , de la plèvre , du cœur, des gros vaisseaux, du péricarde^ on est dans l'usage d'attribuer l'étouffement dont elle se plaignait k la constriction morbide des fibres circulaires et contractiles des ramifi'cations bronchique (i). Mais pour que cette explication reçoive une application tant soit peu plausible, il faut encore que l'on ne trouvé aucune altération dans le foie, Festomac, la rate , la matrice , en un mot , dans aucun des organes qui sympathisent avec le poumon , surtout dans rétat morbide. Il faut encore retrancher du nombre des spasmes, au moins primitifs, des bronches, les cas, peu nombreux , a la vérité , où Ton a trouvé le cerveau altéré , chez des sujets qui avaient éprouvé une gêne notable de la respiration. (JVillis^ Georget. )

1825. Le spasme des bronchcvS s'annonce : i°par l'absence de toute cause prédisposante ou occasionelle et de tout signe des autres maladies de ces canaux, des autres parties de l'appareil respiratoire ou du centre de l'appareil circulatoire , et enfin de tout obstacle h laj:espiration ; 2^ par un sentiment de gêne dans la respiration , revenant par accès , qui durent une ou plusieurs heures , un ou plusieurs jours , et qui sont séparés par des intervalles régulifers ou inégaux, durant lesquels la respiration est ordinairement assez peu gênée pour que le médecin seul le remarque , le sujet ne s'en plaignant

(1) Reisseissen, de Fabrica pulmonum ; Strasbourg, //ifolio.

SaO MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

point, tandis que, quelquefois , au contraire, elle est parfaitement libre : lorsque les accès durent plu* sieurs jours, ils offrent des redoublemens chaque soir ou dans la nuit , et le matin une amélioration suivie d'expectoration.

Laennec n^a rencontré ces symptômes sans aucun mélange de. signes de bronchite , que chez un trèspetit nombre d^asthmatiques ; chez un grand nombre , au contraire , ces symptômes étaient accompagnés de signes de bronchite très-peu étendue et trèslégère. D'où il résulte que rien n'est plus rare qu une oppression sans quelque autre signe de lésion des organes de la respiration ou des organes voisins. Si ce n'est point assez pour en conclure que le spasme des bronches est impossible , cela suffit du moins pour que l'on regarde cet état morbide comme encore problématique. Mais qui dit problématique ne dit pas chimérique : j'ai donc dû parler de ce spasme et de beaucoup d'autres , car j'ai pris l'engagement d'indiquer les lacunes de la science autant que celui d'en exposer le domaine réel.

Laennec pense que la médiocrité habituelle de la distension des ramifications brondbiques, peut rendre le tissu pulmonaire assez compact pour que la percussion ne donne qu'un son obscur, sans que d'ailleurs il existe aucun autre signe d'engorgement des poumons. »

Ferrus a rencontré au centre du plexus pulmonaire , une ossification assez étendue qui comprimait une partie des nerfs de ce plexus , chez une femme asthmatique.

1826. Andral rapporte qu'un homme qui portait depuis ]oug-temps un vaste ulcère a la jambe gauche^ et qui depuis environ six mois éprouvait une toux humide , sans douleur et sans gêne dans la respiration 9 ressentit tout à coup une extrême difficulté de respirer et vit cesser la suppuration de son ulcère. Il était assis , dans une anxiété inexprimable, la voix haletante, et se plaignant de sentir un poids énorme sur la poitrine; les inspirations étaient courtes , très^fapprochées , convulsives ; lé pouls médiocrement fréquent, dépressible j toute la poitrine était sonore/et Ton y entendait partout lé bruit respiratoire, excepté eu arrière et k gauche^ dans une étendue de quelques pouces y où le son était moins clair et où la respiration était faible et râlante ; point d'autres symptômes. Le lendemain, la gêne de la respiration est telle que le sujet ise sent menacé de Suffi)catîon ; on ouvré la trachée , l'oppression va toujours en augmentant et le malade succombe le soir. A l'ouverture du cadavre on trouva les poumons sains et crépitans, excepté à gauche où il y avait hépatisation de la dixième partie du lobe inférieur ; la membrane muqueuse bronchique était rouge par plaques peu étendues.

Bouillaud a observé un cas analogue k celui d' Andral , mais la liberté de la respiration reparut le lendemain , après l'application d'un vésicatoire sur le lieu où existait la dartre dont la disparition avait coïncidé avec l'invasion de TétoufFement.

Les observations de Millar ne sont d'aucune valeur.

Double a vu la toux et la suffocation intermittentes céder chez un enfant en très-peu de jours. Dans un autre cas , Tenfant succomba après des accès d'étouffement avec toux peu intense ; les poumons furent trouvés sains , affaissés ; la membrane nm-*queuse de la trachée*artcre était sèche.

Guersent a vu deux enfans succomber à une gêne rémittente de la respiration, accompagnée d'une fréquence extrême du pouls , d'anxiété précordiale et de toux sèche; à l'ouverture des cadavres, on ne trouva aucune trace d^ lésion dans quelqu'organe que ce fut.

1827. On ne possède donc encore aucune observation certaine de constriclion spasmodique réellement primitive des bronches , a moins que Ton ne donne arbitrairement ce nom au sentiment passager d'étouffement que plusieurs personnes éprouvent, par suite de vives émotions de joie ou de tristesse, de colère ou de frayeur, bien qu'on ne sache d'où dépend ce sentiment pénible.

L'observation de mes propres sensations m'a démonti^é que la gêne qu'on éprouve après ^voir longtemps médité ou écrit , provient de ce que, dans le travail de la réflexion , la respiration devient rai^ et sublime, les mouvemens du thorax.se ralentissent, on éprouve un sentiment Ai^ fatigue dans les nuiscles de cette partie , et le besoin de faire de grandes inspirations, pour revenir k l'état normal Tel était sans doute l'état du jeune médecin dont parle Andral.

1828. Le spasme secondaire des bronches paraU

MALADIES DES BRONCtlIèlS. 3^3

avoir lieu surtout dans la bronchite coavulsive, si commune chez les enf ans , et qu^on observe chez quelques femmes, ainsi que dans la bronchite chronique sèche ou humide de quelques vieillards irritables. *

1829. ^^ ^^ spaisme ou la constriction morbide des bronches est si peu connu^ que pourrait-on dire de leur dilatation active, imaginée dans ces derniers temps ?

§ V. De l'atonie des bronches.

i83o. La nécessité où je suis de me conformer au plan que j*ai du adopter , afin de ne rien omet- tre et de marquer les lacunes de la science , m'oblige k ne faire qu'indiquer la place où, par la suite, il conviendra de traiter des maladies h peine connues ou seulement possibles , mais admises comme réelles et même comme fréquentes par beaucoup de praticiens. Telle est l'atonie des bronches, à laquelle on attribue si souvent encore les sécrétions muqueuses et surtout séreuses très-abondantes, sans symptômes inflammatoires bien marqués, les hémorrhagies h sang noir, et la cessation de l'expectoration, dans diverses phlegmasies et dans l'œdème du poumon , quoique d'ailleurs cette interruption du crachement soit aussi attribuée, avec plus de fondement, k la faiblesse des muscles de l'appareil respiratoire.

§ YI. Du mucus des bronches dans l'état de maladie.

i83i. Le 91UCUS bronchique^ obtenu par Texpectoralion , ne présente pas moins de variétés que celui des membranes muqueuses nasale , laryngée et trachéale auquel il est toujours mêlé. Ses diffé* rentes modification ont été indiquées à roccasion de chaque maladie des bronches , et son étal après la mort est tout-a-fait analogue à celui du mucus de la partie supérieure du canal respiratoire-

ARTICLE IL