TRAITEMENT DES MA.L\DIES DES BRONCHES

i832. Les maladies des bronches sont pour Tordaire moins graves que celles du larynx j le plus . souvent elles ne compromettent point la vie des sujets qui en sont peu affectés; mais elles deviennent fort dangereuses, lorsqu'elles sont intenses et étendues , sinon à la totalité, du moins a la presque totalité des ramifications bronchiques ; à plus forte raison sont-elles redoutables lorsqu'elles se propagent jusque dans la substance du poumon. Elles constituent une complication toujours fort h craindre, quand elles viennent se joindre aux lésions d'autres organes importans.

i833. Chez quelques sujets, les maladies des bronches résistent k tous les moyens de Tart et finissent par devenir très-graves, soit en se cora-

pliquant, soit en augmentant d^intensîté ou d'éten^ due , ou guérissent au moment où , fatigué de n'obtenir aucune solution^ on avait cessé tout traitement. Mais , chez le plus grand nombre de personnes affectées de ces maladies , la guérîson a lieu le plus souvent sans le secours de l'art , quand elles sont aiguës, et il suffit de quelques mesures de prudence pour les empêcher de passer à l'état chronique.

Traitement de l'iaflamination des bronches.

1854. L'inflammation des bronches est très-fréquemment une maladie si légère que les malades s'abstiennent pour l'ordinaire d'appeler un médecin. Cependant cette phlegmasie , si peu importante en elle-n^ême, quand elle est peu intense, est très-fréquemment l'avant-coureur des phlegmasies les plus vives de la trachée-artère, du larynx^ du poumon, de la plèvre , de la peauj elle mérite donc d'être étudiée avec attention dès son début , et, pour ma part, je pense avoir plusieurs fois prévenu des maladies graves, en procédant avec méthode contre, des bronchites récentes.

i835. Il importe beaucoup de faire cesser la bronchite chronique , non-seulement en raison des souffrances qu'elle occasione et même du danger qu'elle fait courir , mais encore à cause des complication^ si fâcheuses qui viennent s'y joindre dans la plupart 4es cas.

i836. Des préjugés fondés sur des théories er-^ ronées et sur une interprétation vicieuse des évc-

netnens qui suivent radministration des moyens thérapeutiques ^ avaient fait disparaître en grande partie les émissions sanguines du traitement des maladies des bronches ; ces préjugés perdent chaque jour de leur force et finiront par s*évanouir devant une observation plus sévère.

1857. L^ danger étant moins pressant dans les phlegmasies des bronches que dans celles du larynx et même de la trachée -artère^ le traitement exige moins d'activité de la part du médecin, et les maladies qui viennent se joindre à celles des bronches appellent souvent plus vivement son attention , en raison de leur plus grande gravité. Néanmoins on ne doit pas négliger le traitement de la bronchite, surtout quand elle est latente, car alors elle imprime aux maladies un caractère extérieur àt faiblesse apparente , qui peut conduire a des erreurs pratiques déplorables.

Traitement de Finflanimation aiguë des bronches.

i838. Beaucoup de personnes prétendent que ce qu'elles appellent un rhume de poitrine dure d'autant plus qu'on agit davantage pour en raccourcir la durée ; d'autres, non moins nombreuses, i*ecommandcût de traiter sérieusement cette maladie , attendu, disent»-elles , que rien n'est plus dangereux qu'un rhume négligé. La véi*lt^ est que chez les sujets doués d'une bonne constitution, lorsque la bronchite est l'effet de circonstances purement accidentelles , cette phlegmasie se termine ,

MALADIES DES BAONGHES. 5^7

pour l'ordinaire ^ fort heureusement , sans mêtne quHls soient obliges de modifier leur genre de vie. Plusieurs hâtent réellement Tinstaut de leur guéri^ son par Tusage d'une boisson spiritueuse chaude , prise dans Tintention de se procurer une abondante transpiration , immédiatement k la suite de laquelle , en effet y la guérison de la bronchite a lieu quelquefois ; mais bien plus souvent ces im-~ prudens voient succéder immédiatement une pneu* monite^ une pleurésie aiguë ace qu ils appelaient un rhume, et la mort a été plu^ d'une fois le résultat de cette conduite téméraire, louée par Laennec.

Les médecins se persuaderont-ils enfin que les malades qui les appellent attendent d'eux ou la guérison ou du soulagement ^ mais qu'ils iTentendent point devenir le sujet d'cxpérietices dangereuses ou de pratiques populaires pour lesquelles ils ne réclameraient point les soins d'un médecin s'il leur prenait fantaisie d'en user?

i83g. La bronchite est entretenue , renouvelée , pour ainsi dire , par l'abus des excitans , et le poumon finit par s'enflammer. Yoilli ce que Laennec n'a pu voir dans la pratique des hôpitaux civils , et ce que Broussais a bien constaté dans celle des hôpitaux militaires ^ où les sortans ne sont point perdus de vue pour toujours.

Il est de fait que l'usage des excitans durant le cours de la bronchite , la continuation ou le renouvellement des causes qui l'ont occasionée ou qui sont susceptibles de l'entretenir, et certaines conditions individuelles sont autant de circonstances

favorables , non-seulement au passage de la bronchite aiguë k l'état chronique , mais encore a Textension du travail inflammatoire jusqu'au poumon et même a la plèvre.

i84q- Lorsque la bronchite aiguë n'est encore annoncée que par de la toux , sans expectoration , sans chaleur et sans douleur locales y il suffit de prescrire un régime doux encore plus que sévère , l'abstinence du vin , un vêtement chaud si l'air est froid et surtout humide , le séjour a la chambre^ et les moyens propres a maintenir le ventre libre. Si la cassation d'une irritation quelconque parait liée a la production de la bronchite, les riibéfians seront appliqués sur les parties qui en étaient le siège.

1 84 1 . Dès que la chaleur se fait sentir derrière le sternum ou dans toute autre partie de la poitrine, des sangsues doivent être appliquées en cet endroit.

J'ai long-temps cru avec tant d'autres médecins qu'un rhume de poitrine ne pouvait être abrégé dans son cours : c'est une erreur.

L'application des sangsues est encore plus impérieusement commandée , si la douleur se joint au sentiment de chaleur.

Les émissions sanguines, locales, font souvent cesser immédiatement la toux et la rendent moins vive et moins prolongée, dans la majorité des cas, surtout si on les provoque à l'instant qui vient d'être indiqué.

Il n'est pas nécessaire que le nombre d% sangsues soit considérable j dix a quinze suffisent pour l'ordinaire.

1 84:2* Pour peu que la chaleur soit forte et que la douleur soit vive, il faut, si le sujet éprouve de Tétou^ement , un sentiment d^oppression , en un mot de la gêne dans la respiration , il faut ouvrir une veine du bras , sans avoir égard a la crainte populaire de fixer le rhume sur. la poitrine. La saignée est précisément le meilleur moyen d'empêcher cette fixation tant redoutée.

La saignée est-elle contre indiquée par la vieillesse du sujet , par sa faiblesse et la disposition qu'on lui suppose a Thydropisie du poumon? L'expérience n'a pas encore mis a même de prononcer définitivement sur ce point. Cela dépend surtout de ce que la limite entre la bronchite violente et la pneumonite n'est pas toujours facile à saisir au lit du malade ; mais lorsqu'on refléchit au rapport frappant que Laennec n'a pu dissimuler entre l'état œdémateux du poumon et lestfiltérations plus manifestement inflammatoires de ce viscère, on demeure sinon convaincu au moins persuadé que la saignée a été faussement accusée de la mort de plusieurs 5ujet3 affectés de bronchite. Ce point de pratique sera probablement toujours un de ceux sur lesquels la controverse ne cessera pas et dans lesquels la prudence est encore préférable a la hardiesse.

Lorsqu'on ouvre la veine , dans la bronchite , d n'est pas nécessaire de tirer beaucoup de sang ; d vaut mieux renouveler la saignée , si , après lesoulageuient qu'on a obtenu , la gêne de la respiration, la douleur ou la chaleur se renouvellent.

Si , après la saignée , la toux persiste, quoique la

douleur, la chaleur et l'oppression aient cessé, il convient de prescrire une application de sangsues^ k l'endroit correspondant h la bifurcation des bronches , ou sur le point qui a étë douloureux.

1845». Après avoir usé modérément des émissions sanguines , il est raisonnable d'attendre pour voir quel en sera le résultat et de ne point s*obstiner à vouloir enlever l'inflammation par des pertes de sang incessamment renouvelées; cette pratique serait à coup sur impuissante et pourrait devenir dangereuse. La maxime triviale rien de trop est applicable h toute la thérapeutique.

Souvent après avoir obtenu une amélioration notable au moyen des sangsues , les accîdens reparaissent , redeviennent intenses ou se prolongent plus qu'on ne devait l'espérer en raison de leur première diminution ; dans ces divers cas , on doit revenir a Tapplicatiorf des sangsues.

1846. Les ventouses et surtout les ventouses scarifiées sont fort utiles dans le traitement de la bronchite ; elles ajoutent à l'action de la saignée et des sangsues ; dans les cas où la douleur est peu intense , elles suffisent très -souvent ; souvent aussi elles font cesser des douleurs \{m avaient résisté à la saignée et aux sangsues.

1847. Q^^ïid la toux et la chaleur persistent et lorsque la douleur ou l'oppression reparaissent k diverses reprises , il est bon d'étudier avec soin l'étal des organes digestifs , car l'irritation de ces parties fomente, entretient et renouvelle souvent la bronchite , ou du moins maintient la membrane mu-

queuse des bronches dans un état de sur-excitation voisin de la maladie.

1848. Il semble qu^il serait fort avantageux d'imprimer a Tair respiré par les sujets aflfectés d'inflammation des bronches 9 des qualités émoUientes, adoucissantes^ mais malheureusement la vapeur d'eau inspirée avec Tair excite une vive chaleur dans la poitrine , de l'oppression , de la douleur et de la toux.

On est réduit k prescrire l'usage des boissons mucilagineuscis édulcorées , tièdes ou chaudes , qui sont incontestablement utiles. Le sujet doit les prendre par cuillerées , et non par verrées ou demiverrées , afin de pouvoir en user très-souvent , et surtout presqu'k chaque fois que le besoin de la toux se fait sentir , car ces boissons la rendent moins pénible et en éloignent les accès. Elles ont encore layantage de prévenir le développement de l'irritation de Testomac , qu'entre autres causes les secousses de toux tendent a produire.

1849. ^ défaut d'émoUiens directs, il est avantageux d'appliquer au devant de la poitrine des cataplasmes mucilagineux ou farineux, bien chauds, avec toutes les précautions nécessaires pour que , lorsqu'on les renouvelle, le sujet n'éprouve point de refroidissement. Ainsi , après avoir enlevé le topique qui a perdu l'humidité nécessaire k sou action , il faut essuyer promptement la poitrine avec un linge chaud, et appliquer aussitôt celui qui doit lui succéder.

i85o. Les cataplasmes de graine de lia qui ont

long-temps séjourné dans les boutiques ^ et ceux qu^on laisse sur la peau, au delà de quelques heures, déterminent de la rougeur , de la démangeaison, et Tapp^rition de petites vésicules, bientôt remplies d'un liquide blanc et opaque ; il arrive parfois que la toux qui avait résisté jusque-lk cède enfin y et disparait assez promptement pourque Y ou doive supposer que Tirritation de la peau a été utile. Cette remarque a été mise k profit par Desruelles.

On provoque. encore plus efficacement cette rubéfaction vésiculeuse de la peau à Taide de cataplasmes composés de graine de lin et de graine de moutarde a parties égales.

Cet eflfet est encore plus énergique lorsque Ton met en usage les topiques stibiés recommandés par Autenrieth ; m^is il en résulte souvent une douleur très-vive et des ulcères dont la guérison se fait longtemps attendre .

Les vésicatoires , n'agissant jamais sans détermi^^ ner une vive douleur et une accélération notable de la circulation , sont nuisibles dans le traitement de la bronchite aiguë ; on ne peut les employer impunément que lorsque Tinflammation est déjà très-atténuée par les émissions sanguines et les émoiliens , et peu disposée à se renouveler. Dans tous les cas c'est au bras , plutôt qu'au sterhum , qu'il convient de les appliquer.

Laennec veut qu'on applique le vésicatoire a la cuisse chez les femmes, à cause , dit-il, de la dispor sitlon des règles a se supprimer en pareil cas.

Au total , les irritans de la peau sont utiles dans le traitement de la bronchite aiguë , quand on les emploie au déclin de la maladie ; ils en précipitent la résolution , lorsqu'ils provoquent peu de douleur et lorsqu'ils n'accélèrent point le mouvement circulatoire. On n'en fait pas même assez d'usage , et c'est en partie pour cela que la bronchite passe si souvent à l'état chronique.

De tous les rubéfians le bain de vapeur aqueuse momentané est peut-être celui qu'on doit préférer, pourvu qu'on préserve le sujet de l'introduction de cette substance dans les bronches (i).

i85i.Laennec préconise l'ipécacuanha et Fémétique a dose vomitive, k dose nauséabonde, ou enfin à dose encore plus faible, surtout afin d'exciter l'expectoration, et dé provoquer la moiteur quand Teslomac n'est point enflammé:

Suivant lui , les enfans supportent mieux que les adultes ces médicamens ; il prétend qu'on peut les donner tous les deux jours , ou même journellement, pendant une semaine et davantage, principalement quand il s'agit d'empêcher la bronchite de prendre un caractère convulsif.

La vérité est que les vomitifs sont souvent inutiles dans le traitement de la bronchite aiguë; les praticiens qui assurent en avoir retiré de bons effets , ce sont la l^urs expressions , n'ont pas assez précisé les cas où ils ont obtenu ces avantages. En

( I ) Kapou , Traité de la méthode fumi g atoirc , Paris, 1 82 1 ; 2 vol. in-8".

334 l^ALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

général, quand la bronchite est peu intense, elle guérit ordinairement sans qu^il soit nécessaire de mettre en usage ce moyen violent, et quand elle est fort intense ce moyen peut y ajouter une coAiplication fâcheuse , ou en accroitre Tintensité.

i853. Les purgatifs n'ofirent point les mêmes inconvéniens ; je les ai fort souvent prescrits , ils ont été suivis d'une diminution manifeste dans la toux et les autres symptômes; mais pour Tordinaire il suffit de maintenir ou de rétablir la liberté du ventre par le choix et la diminution des aliuEiens , par Tusage des boissons rafraîchissantes et des lave» mens.

i853. L'opium semble être un moyen précieuii pour calmer la toux, symptôme le plus incommode parmi tous ceux de la bronchite ; Barthez pensait que dans les maladies de poitrine ce médicament ne doit être administré qu^aux sujets que le sommeil soulage , c*est-k-<lire qui se trouvent mieux après avoir dormi. Cette vue ingénieuse ^ tirée de Toubli par Desgenettes , est un premier pas datis la recherche des cas où l'opium doit être prescrit pour apaiser la toux. Ce médicament administré au début de l'inflammation des bronches ne jouit d'aucune propriété spécifique qui lui permette de faire cesser directement l'irritation primaire de la membrane muqueuse de cçs conduits ; administré pendant que l'inflammation est en pleine activité , il ne peut que nuire , soit qu'il fasse affluer fortement le sang vers le cerveau , soit qu'il ralentisse le mouvement circulatoire ; donné au déclin de la phlegmasie , lors-

que la toux semble ne plus être due qu'à une sensibilité encore exagérée de la membrane muqueuse

bronchique , ou même , si You veut , k Thabitude contractée par la partie du système nerveux qui coucoiirt à la respiration , il paraît devoir être souvent utile ; rarem?4tf nuisible. Cependant ^ même dans ce dernier cas, Topiumfait rarement cesser la toux assez promptement pour qu'on doive lui attribuer une action véritablement sédative. Le plus ordiiï^irement le sujet dori et ne tousse pas la pre- DÛère et même la seconde nuit; mais la troisième il tousse et ne dort pas , ou bien il dort et il tousse eu même temps 9 sans s'en apercevoir, et le lendemain il est tont à la fois assoupi et accablé de fatigue.

i854- Le régime doit être dou:i^ sans être très-sévère> d^ns le traitement de la bronchite aiguë ; des potages y des végétaux, des fruits cuits peuvent être accordés 9 H les voies digestives, si les organes de la circalalion ne sont point irrités. 11 ne faut recourir à la diète absplue que lorsque Tinfiammation parait près de $ étendre au poumon.

iS55. Le traitement de la bronchite aiguë doit subir quelques modifications selon les formes 50us lesquelfles elle se manifeste.

Lorsque les crachats sont muqueux , il est naturel d'in^ter sur les émissions sanguines et sur les boissons émollientes.

Lorsque les crachats sont pituiteux, on est porté à insi$ter davantage sur les stimulans de la peau^ même sur ceux qui agissiçnt avec le plus d'énergie ;

556 MALADIES t>ES ORGANES DE LA RESPIRATION.

les vomitifs paraissent moins à craindre , et l^oti û lien d'espérer que Ton eu obtiendra des avantages manifestes ; les purgatifs semblent aussi plus particulièrement indiqués, en pareil cas.

Tout Cela est plutôt plausible que démontré^ mais pourtant le praticien doit y avoir égard.

Il est au contraire avéré que tout moyen qui s'oppose k la sortie des crachats au lieu de prévenir leur formation , tend à augmenter la gêne et le trouble de la respiration. Ainsi lorsque Topium a suspendu la toux et Texpectoration pendant la nuit , souvent le matin la première est plus forte et la seconde plus abondante, de telle sorte qu'il semble que le sujet soit obligé de tousser et de cracher le jour, autant qu'il aurait dû le faire pendant la nuit. L'emploi de l'opium est encore plus nuisible dans le cas ou les crachats sont pituiteux que lorsqu'ils sont muqneux, car du moins, dans ce dernier cas, on est promptement averti de la nécessité d'en cesser l'usage par la douleur et la chaleur, tandis que dans le premier, Tétouffement seul augmentant d*intensité on peut négliger, cet avertissement au 'grand détriment du sujet.

i856. La bronchite convulsive a été le sujet de tant de recherches spéciales , ou du moins de tant de controverses , qu'il convient d'entrer dans quelques détails sur les modifications qu'elle exige dans le traitement.

La saignée n'est indiquée que lorsque cette maladie se manifeste chez un adulte pléthorique, ou

MALADIES DES BRONCHES. ' SSy

lorsque , chez un enfant y il existe des signes d'afflux violent ou durable , du sang vers Tencéphale.

Les sangsues doivent être appliquées, dès le début, sur le sternum et au cou , afin , sinon de faire cesser tout-k-fait la bronchite , au moins pour la rendre^ moins vive et moins durable , afin d'empêcher que rinflammation ne se propage à la trachée-artère, au larynx ou au poumon. Si Ton a négligé d'appliquer des sangsues au début, il faut le faire dès qu^on est appelé, quand la maladie n'est pas encore sur son déclin.

Les sangsues doivent être appliquées de nouveau, non plus seulement au cou ou a la poitrine , mais aux tempes ou derrière les oreilles, lorsqu^il se manifeste de& signes d^irritation encéphalique. U est difficile de concevoir que ne tenant point de compte de rhémorrhagie nasale si fréquente en pareil cas , on ait si souvent négligé de diriger contre le cerveau des moyens propres k en prévenir ou combattre rinflammation. ^

L'application des sangsues k Tépigastre est indiquée, qua];id on observe les signes de Tirritation gastrique , et souvent , peu après qu'elle a eu lieu , les quintes de toux sont plus rares et moins fortes.

Bien n'est plus fréquent , il faut l'avouer, que de voir la bronchite convul si ve guérir k la longue , sans que des accidens très-graves se manifestent, quoique Ton n ait eu recours k aucune émission sanguine ; moi-même je me suis souvent abstenu de prescrire aucune soustraction de sang , et nul inconvénient grave n'en est résulté ; mais c'était lorsque j'avais n. ' 22

été appelé quand le mal était déjà ancien, et quand les autres symptômes que la toux étaient peu in* tenses , lorsqu'enfin , dans Fintervalle des accès , il ne restait plusi de traces bien apparentes de bronchite, et je sortais de mon inaction dès que l'estomac ou Tencéphale donnait des signes d'irritation.

Les boissons mucilagineuses chaudes et sucrées doivent être administrées , surtout aux approches de la quinte de toux et après elle.

La chaleur de Tair renouvelant les accès , il ne convient pas de prescrire Tinspiration de la vapeur d'eau ; il faut également maintenir le sujet dans les appartemens, et lui faire éviter toute occasion susceptible d'exciter la colère.

Les topiques mucilagineux sur la px>itrine n'ont guère été employés qu'à titre de nibéfîans , pour provoquer une éruption. Mais de cette manière on en a fait souvent usage, ainsi que des cataplasmes sinapisés , des topiques stilnés et des vésicatoires , et plus d'uD^ fois la maladie a paru s'améliorer à dater de leur application. .

Aucun moyen peut-être n'a été plus souvent employé que les vonlitifs dans le traitement de la bronchite convulsive ,* conune les sujets qui en sont affectés éprouvent communément du soulagement après avoir vonû des mucosités , on en a concla qu'il fallait nécessairement les faire vomir. Mais ce moyen n'est avantageai que pour les enfans en trèfr-bas âge et qui ne peuvent expectorer; encore s'il procure un soulagement passager par le dégorgement des voies respiratoires, dévoloppe*t*il souvent en

MALADIES DBS BRONCHES. SSq

eux une irritation de l'estomac qui contribue k entretenir celle des bronches. Toutes les fois que Tenfant expectore , sans que pour cela il faille que la toux soit très*forte , redoublée et qu^il tombe dans le dernier degré d'agitation , il est inutile de pro*voquer le vomissement. . Lorsqu'on croit devoir reconiir à ce moyen, le plus doux çst préférable ; ce sera par exemple du sirop d'ipécacuanha donné le matin seulement ouïe soir , ou tout au plus matin et soir, à petites doses, et non pas tout le long du jour comme on le fait trop souvent ; au reste , de quelque manière qu'on s'y prenne , l'estomac se trouve toujours irrité ^par le vomitif, et il ne faut janiais insister beaucoap sur l'emploi de ce moyen.

Les quintes de toux sont périodiques dans la bronchite convulsive, encore plus que dans toute autre nuance de l'inflammation des bronches, et pourtant on s'accorde a reconnaître que le quinquina, malgré son efficacité dans beaucoup.de maladies dont les phénomènes se grouppent d'une manière intermittente, n'est ici d'aucune utilité.

L'opium n'est pas aussi efficace qu^on l'aurait préjugé d'après l'analogie, dans la variété de bronchite dont il s'agit; c'est qu'en effet, malgré la part que les nerfs prennent a cet état morbide, leur lésion est sous la dépendance d'une véritable inflammation de la membrane muqueuse. Dire , ce qui est vrai eu général , que l'opium est utile au déclin, n'est-ce pas avouer que l'on a eu tort de ne voir dans cette maladie qu'une névrose , si toutefois il est rationnel de conclure ainsi du traitement au

34o MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

siège et k la nature des maladies. Et d^ailleurs , ce n*est pas au déclin qu^il faudrait que Topium fût utile 9 c'est quand la maladie est parvenue au plus haut degré d^intensité ; or k cette époque il ne peut que nuire.

La belladone , la jusquiame^ la douce-amère ont été trop vaptées dans le traitement de la maladie qui nous occupe pour qu'il soit permis de ne point en parler; mais il serait impossible de citer un fait avéré où ces végétaux aient réellement rendu la maladie moins intense et raccourci sa durée, En revanche , j'ai vu plus d'un enfant éprouver une vive irritation de l'estomac , et peu après un redoublement de la bronchite, k la suite de l'administration de ces médicamens.

Le régime doit être, sous le rapport de la quantité d'alimens, encore moins sévère que dans toute autre variété de bronchite aiguë, car, dans les cas les plus heureux , la maladie dure au moins plusieurs semaines, et les intervalles de calme ne permettent pas au sujet de supporter une diète sévère. Il lui suffit de se maintenir a l'usage des végétaux , pris souvent plutôt qu'en grande quantité , s'il parait en éprouver un véritable besoin , comme lorsqu'il a vomi immédiatement après avoir mangé.

i854- On se demande quelles indications se présentent quand on soupçonne que des couches membranifoinnes se sont développées k la surface de la membrane muqueuse bronchique. Ce sont absolument les mêmes que dans le cas où la laryngite détermine le même résultat , a cela près que les sang-

sues doivent être appliquées au dessus du steruum sur cet o&, ou aux côtés de la poitrine, selon le siège de la douleur.

Des faits me font présumer que , soit dans ce cas , soit dans celui où la bronchite détermine la sécrétion d^une grande quantité de mucosités, qui s^accumulent dans les bronches au lieu d'être expectorées , les vomitifs peuvent être d'un grand secours, après les émissions sanguines.

i855. La bronchite aiguë latente présente degran« des difficultés dans le traitement.: Une fois contractée, si elle est simple et accompagnée de gêne de la respiration ou d'accélération du mouvement circulatoire , la saignée et l'application des sangsues^ sur le point où le cylindre a révélé Texistence de la phlegmasie, sont indiquées; les ventouses sont en^ core d'une grande utilité. Le sujet doit d'ailleurs suivre un régime qui tende a régulariser parfaitement l'action digestive.

La simplicité de la bronchite latente n'est trèssouvent qu'apparente ; elle est souvent liée a l'irritation encore plus latente de l'estomac ou du duodénum. En pareil cas , vainement s'obstinerait-on a lîrer du sang , si l'on ne prescrivait un régime sé- #re. Sicile dépend d'une autre lésion fort obscure du poumon, c'est encore au régime qu'il faut avoir rftCGurs , et l'on n'est pas encore assez convaincu de la nécessité de diminuer et de bien choisir les aliraens dans les cas de ce genre.

Lorsque la bronchite aiguë latente est compliquée avec une inflammation aiguë de l'estomac, dc&

34^ MALADIES DES ORGAlffiS^E LA RESPIRATION.

intestins ou de toute autre partie importante j il faut la traiter avec activité , sans négliger la phlegmasîe avec laquelle elle coexiste , car rien ne peut nuire à la solution heureuse de celle«ci autant qu'une respiration défectueuse et un obstacle «quelconque à la circulation dans le poumon.

Traitement de l'inflammation périodique des bronches.

i856. Les bronchites intermittentes ont été , jusque dans ces derniers temps , traitées par le quinquina j sans qu'on eut égard k la nature k peine connue et au siège tout-à-fait ignoré de la maladie ; cette pratique a été plus souvent efficace et probablement plus rarement nuisible que dans les cas où la même routine présidait au trafitement de la gastrite paroxismale . On n'a point encore appliqué le traitemettt par les émissions sanguines à celui de la bronchite intermittente ; Tétat de la pratique se réduit donc à Tadministration du quinquina dans l'intervalle des accès. On est tenté de croire que ce moyen n'est pas toujours très-puîssant , puisque c'est surtout dans les fié vres quartes que l'on observe cette répétition souvent interminable. Or, c'est précisément dans les fièvres quartes , ou pour mieux dire dans les cas où lès accès sont séparés par plfts d'un jour, ce qui est très-fréquent , tandis que rien n'est plus rare que le type quarte parfait j c'est, disons-nous ,> dans ces cas surtout qu'on a lieu de supposer qu'il existe une bronchite , sinon intermittente au moins sujette a des redoublemens intermittens.

1857. Si la bronchite intermîtlente était constatée , dans les accès d^une maladie dont la violence ou les symptômes d'assoupissement ou de convulsion menaceraient prochainement la vie , il faudrait user sans délai du quinquina, et dans un cas de ce genre , où Testomac ne serait point enflammé , on ne devrait pas hésiter à le prescrire dans le cours même de Taccès.

i858. Si la science du diagnostic et celle du pronostic étaient complètes , on n'aurait plus à s'occuper des possibilités , mais il faut encore les mentionner et y rattacher les conseils dictés par la prudence, dans un livre destiné , sinon par le talent au moins par le vœu de Fauteur, h servir de guide pour la pratique.

Traitement de l'inflammation chronique des bronches.

1 85g. Il y a peu de cas avérés de guérison d'une bronchite chronique invétérée, et pourtant notre devoir est de tracer des règles de. traitement qui conduisent au moins a soulager les malades qu'on ne peut guérir. Ces conseils d'ailleurs sont susceptibles d'une utile application lorsque , la bronchite n'est pas encore fort ancienne , et quand le sujet n'est pas très-âgé. L'inflammation chronique des bronches est d'autant plus difficile a guérir qu^elle reconnaît presque toujours pour origine une bronchite aiguë qui n'a pas été traitée ou qu'elle se développe chez un sujet dans lequel il existait une prédisposition organique à cette maladie.

1860. Trois indications se présentent dans le traitement delà bronchite chronique, selon la prédominance , le caractère ou Tapparition de certains symptômes : rendre la toux supportable , si Tan ne peut la faire cesser; rendre l'expectoration plus rare et moins abondante , sans qu'il en résulte de la gêne dans la respiration ; enfin rétablir l'expectoration 9 quand , la respiration est redevenue gênée immédiatement après sa suppression.

1 86 1 . Les émissions sanguines exercent peu d'empire sur la bronchite chronique. La saignée n'est que très-rarement indiquée et seulement par des signes de pléthore accidentelle , ou par l'imminence de la pneumonite. Les sangsues agissent d'autant moins efficacement; qu'obligé d'en réitérer plusieurs fois l'application ; en raison de la lenteur du travail inflammatoire y on ne peut guère en employer im grand nombre ; cependant il est des cas où l'application de douze à quinze saûgsues , faite précisément a l'instant où la bronchite présente au plus haute degré le caractère inflammatoire , détermine une véritable amélioration.

Au reste , les émissions sanguines ne peuvent devenir nuisibles que lorsque le sujet est véritablement disposé par la pâleur des tissus et le peu d^énergie du système artériel à Tœdème du poumon; encore suffit-il dans ce cas de ne provoquer que la sortie d'une quantité modérée de sang , à l'aide d'un petit nombre de sangsues , pour éviter l'infiltration sélreuse du poumon.

Il ne faut pas se dissimuler qu'ici l'art est très-

MALADIES DES BROV€HES. 345

souvent impuissant et peut devenir nuisible, et qu'il est fort difficile de caractériser les cas où Ton doit espérer le premier ou craindre le second de ces résultats.

1861. L'influence du régime sur la bronchite chronique n est pas toujours la même. Souvent l'u* sage des alimens doux , dés végétaux, du laitage et de Teau sucrée pour toute boisson, produit un heureux effet, au moins pendant quelque temps. Cette amélioration ne dépasse pas un certain degré de mieux, alors même qu'elle parait complète, elle est très-rarement durable; Cependant une longue persévérance dans le régime adoucissant et la privation de toute boisson stimulante font quelquefois triompher de la bronchite chronique, et, toute maladie de ce genre qui ne s'améliore point sous ' l'empire du régime résiste encore davantage aux autres moyens.

Plusieurs sujets prétendent que les alimens fades, les boissons aqueuses rendent chez eux l'expectoration plus abondante, plus incommode, plus fréquente, et jettent leur estomac dans un état de délabrement. Ce sont pour la plupart des personnes habituées à faire usage d'une nourriture très-substantielle, très-sapide, et de boissons fermentées; pour céder k leurs goûts, il faut les amener par degrés à supporter le régime adoucissant et non pas les y soumettre brusquement ; d'ailleurs elles s'y reiusent pour l'ordinaire , tandis qu'en rendant peu à peu leur régime plus sévère on finit par obtenir tout ce que leur état exige.

Ce n'est point là une lâche complaisaiice : il est certain que les aliniens et les boissons fades y succédant tout à coup au régime habituel ou donnés avec trop de persévérance, causent souvent un dégoût invincible ; pourquoi ne ferait-on pas tout ce qui est nécessaire pour éviter d'être obligé de renoncer a un utile moyen de traitement ?

i863. Les bains de vapeur sont tout-à-fait indiqués dans le traitement de la bronchite chronique ; mais seulement lorsqu'ils ne déterminent point de gêne dans la respiration , pendant ni après leur action , et quand il n'y a aucune disposition au crachement de sang.

1864* L'application des vésicatoires au sternum et aux bras a été vivement recommandée , et Fou y a souvent recours ; ils sont aussi souvent utiles dans la bronchite chronique qu'ils peuvent être nuisibles dans la bronchite aiguë ; ils font très-sou^ vent cesser en peu de semaines des inflammations chroniques des bronches , à la vérité peu anciennes.

Les ventouses répétées sont fort utiles ; elles ne sont point assez souvent employées/

Le moxa, appliqué sur le sternum ou bien au dessous des clavicules, est si douloureux, et ses bons effets sont si rares , qu'on ne peut le recommander comme méthode générale. Chez les femmes , on doit s'abstenir de l'appliquer à la partie supérieure de la poitrine , car, lorsqu'on ne parvient point à les guérir, elles se plaignent avec raison qu'on leur ait procuré sans utilité une difformité indélébile.

i865. Les substances vomitives /données a dose nauséabonde seulement ou en quantité suffisante pour qu^il y ait vomissement, selon que Ton se propose d'exercer sur Testomac une irritation légère oa de déterminer la déplétion du poumon par une forte expectoration , et en même temps une vive réaction à la peau , les substances vomitives sont quelquefois employées avec succès dans le traite* ment de la bronchite chronique ; on peut en user d'autant plus impunément qu^on est toujour^à temps pour empêcher que Tirritation gastrique qu'elles déterminent ne parvienne jusqu'à un degré dangereux d'intepsité.

1866. Les purgatifs répétés n'offirent guère d'inconvénient , quand on n'en abuse pas ; ils sont plus souvent employés que les vomitifs , et quelquefois on les prescrit avec un avantage au moins passager.

1867. ^^^ excitans, les toniques de toute espèce ont été d'autant plus préconisés que la brondiite chronique se manifeste quelquefois par des symptômes qui semblent indépendans de toute inOammation. Il est de fait qu'après l'usage des amers, pris à petites doses souvent répétées , Texpedtoration devient quelquefois moins abondante ; de là les éloges donnés au quinquina. L'utilité, très-restreinte d'ailleurs , des médicamens de ce genre ,. dans un petit nombre de bronchites chroniques , a été le principal motif sur lequel on s'est appuyé pour soutenir que ces phlegmasies étaient passives , entretenues par la faiblesse, si non même constituées par elle. Mais comme il arrive bien plus souvent

que rinflammatiou chronique des bronches s^exaspère et prend le caractère aigu sous l'influence 4e ces médicamens , une telle théorie ne mérite pas qu'on s'y arrête.

Les amers ne sont guère réellement utiles que lorsqu'on les réunit aux mucilagineux , et dans ce cas leur utilité n'eçt pas précisément directe y elle consiste uniquement en ce qu'ils empêchent l'estomac de tomber dans cet état d'affadissement , de véritable atonie qui résulte de Tusage prolongé et exclusif des mucilagineux. Telle est la raison pour laquelle l'emploi du lichen d'Islande^ par exemple, a été quelquefois suivi de bons effets (i).

1868. Les malades demandent surtout que l'on calme la toux qui les obsède , comme s'il était possible de la faire cesser sans détruire au préalable la lésion dont elle est le symptôme. Les médecins cédant k leur importunité ou par Tespoir peu fondé de faire cesser l'effet d'une cause permanente, administrent l'opium et ses différentes préparations ; ces moyens procurent en effet du sommeil ^ mais on est bientôt obligé d'y renoncer. La toux qui n'a pas eu lieu la nuit, se manifeste durant le jour, l'appétit ' cesse , le dégoût se fait sentir , la constipation survient ; d'ailleurs le sujet finit par ne plus éprouver d'amélioration , à moins que Ton n'augmente progressivement la dose du narcotique, ce qui conduit h provoquer une fâcheuse irritation des voies digestives.

(1) J. B. Regnault, Essai sur le lichen d'Islande; Londres, 1802 ; in-8".

La toux que les mucilagiaeux , le régime doux , la diète , les rubëfians iie rendent pas plus rare et plus supportable, ne peut être calmée d'une manière durable et sans îdconvénient par aucun autre moyen.

Les narcotiques deviennent d'ailleurs dangereux, quand le sujet, s'affaiblissant de plus en plus, commence à ne plus avoir les forces nécessaires pour Texpectoration.

1869. L'expectoration n'est rendue plus rare et moins abondante que par les moyens employés pour faire cesser l'inflammation des bronches ; néanmoins il convient , quand on a mis en usage tous ceux qui sont susceptibles de diminuer celleci, d'opposer k cette phlegmasie éminemment sécréloire une irritation qui provoque une abondante sécrétion dans un autre organe ; tel est le motif de l'emploi des purgatifs , des sudorifîques , et en général des évacuans dans le traitement de la bronchite chronique ; aussi doit-on avoir recours aux évacuans, surtout quand l'expectoration est fort abondante quoique l'inflammation des bronches paraisse peu intense ; et c'est véritablement dans ce cas que les évacuans échouent le moins.

Une autre méthode consiste h mettre en usage des moyens qui, k certaine^ doses, déterminent la dessication des membranes muqueuses auxquelles on les applique , et des membranes en rapport d'action avec celles-ci, tels sont les sels de plomb et les acerbes. Ces moyens sont quelquefois utiles chez les vieillards peu sensibles etabondans en liquides; tandis que chez les sujets jeunes, très-exitables, sus-

35o MALADIES DES ORGANES DB LA RESPIRATION.

ceptibles d'irritation , les voies digesiives s^enfiamment, la peau se sèche et les bronches subissent un redoublement d'inflammation; Texpectoration se supprime en effet , mais la respiration devient de plus en plus gênée , et il faut recourir aux émissioiis sanguines locales qui^ dans ce cas, ne réussissent que lorsqu'on est appelé encore k temps.

1870. Lorsque l'expectoration étant diminnée ou abolie , la gêne de la respiration est devenue considérable, il convient d'ajouter des acides aux mucilagineux que Ton prescrivait, de, prescrire de légers excitans des voies digestives supérieures, afin de provoquer une légère toux qui sollicite le rétablissement de l'évacuation dont la suppression parait être nuisible; mais il faut se garder d'employer ces moyens k une dose telle que l'estomac s'en trouve affecté d'un état de phiégmasie ; car bien loin que la sécrétion bronchique se rétablit on n'obtiendrait qu'une toux sèche , signe d'un plus haut degré d'inflammation des voies respiratoires.

1871. Lorsque la suffocation parait sur le point d'avoir lieu,, dans lé coiu*s de la bronchite , c^est un des cas les plus difficiles de la médecine pratique. •Il faut de suite rechercher si la gène de la respiration dépend : 1° de la vivacité de Tinflamnotation ; a"" de la réplétion des bronches par des mucosités liquides, puriformes, compactes ou disposées en membrane ^ 3*" du spasme des fibres contractiles de ces conduits ; il faut examiner si la bronchite était aiguë* ou chronique, si de chronique qu'elle était elle a passé k l'état aigu.

Il faut ensuite mettre aussitôt en usage les moyens les plus directs contre Tinflammation , si la vivacité ou rétendue de celle-ci est la cause de rétouflfe- . ment; les vomitifs , si Ton suppose que les bronches contiennent des matières qui les obstruent ; les topiques humides ^ chauds , irritans aux membres inférieurs , et les ventouses scarifiées répétées au dos ou sur les épaules , si le danger paraît provenir du spasme. Quand la respiration est fort gênée, Laennec recommande la poudre récente de belladone ou de stramoine , k la dose d'un demi-grain à un grain , comme un moyen qui fait souvent cesser Foppression subitement, mais momentanément.

1872. La bronchite chronique , latente , doit être traitée de la même manière que la bronchite mani-* fesle ; mais il suflit ordinairement des saignées locales, des ventouses, et surtout du régime pour obtenir tout le bien désirable. Dans les cas de ce genre, le régimeopère des merveilles, il est remarquable que la bronchite latente chronique soit précisément celle dont on obtient le plus facilement la guérîson , lorsqu'on est averti de son . existen.ce avant qu'elle soit près de se manif ester ouvertement; peut-être cela vient-il de ce qu'à cette époque elle est encore peu intense , alors même qu'elle dure déjà depuis long-temps.

1873. La dilatation des bronches n'offre aucune autre indication que celles de la bronchite. Laennee recommande les amers, les aromatiques, les baumes, les ferrugineux, les végétaux acres et les acides miné-

raux ; aucun fait ne prouve Futilité de ces médicamens contre Taltération dont il s'agit.

Ce médecin recommande contre la dilatation des vésicules bronchiques , outre les moyens indiqués contre la bronchite sèche ou sans expectoration, remploi des frictions huileuses pour prévenir le retour de l'inflammation , ce qui suppose qu'on en a obtenu la résolution ; Tusage du sous-carbonate de fer, chez les sujets pâles et bouffis; la saignée, quand la gêne de la respiration est excessive par accès ; enfin dans l'intervalle de ceux-ci , les narcotiques ; ce dernier conseil est contraire à toute expérience.

1874* Les complications de la bronchite doivent être attaquées avec énergie et persévérance, car c'en est déjà trop de l'inflammation des bronches , quand elle est intense ou fort ancienne.

1875. L'inflammation des glandes bronchiques et les dégénérescences qui en sont la suite n'étant jamais reconnues pendant la vie , n'entraineint aucune indication spéciale.

Des incUcations relatires aux corps étrangers introduits dans les bronches, ainsi qu'à la privation d'air, et aux alte'rations de ce flfide.

1876. Les corps étrangers solides, assez peu volumineux pour pénétrer dans ijne division bronchique ne sauraient déterminer la mort. Après s'être enquis de leur nature , de leur étendne , de leur forme , si les. accidens se calment déjà , il est inutile d'avoir recours à aucun moyen; mais

si ranxiété du sujet fait des progrès, l'ouverture du conduit aérien. est indiquée, ainsi qu'il a déjà été dit au chapitre des maladies du larynx.

Le vomissement peut être provoqué avec avantage , si le corps étranger n'est pas susceptible , en raison de sa dureté et de sa forme , de s'implanter dans les parois des bronches.

L'émétîque et mieux encore la titillation de la luette avec une barbe de plume , sont indiqués , si les matières introduites dans les voies respiratoires sont molles, comme les alimens, par exemple.

1877. La présence de Isl poussière ^ de quelque nature quelle soit, dans les bronches, dispose a contracter et provoque parfois l'inflammation de ces conduits; cet effet doit être combattu à l'aide des boissons rafraîchissantes , et non par celui du vin , comme il arrive trop souvent.

1878. LiBL fumée introduite dans les voies respiratoires exige également l'usage d'une boisson fraîche et douce, prise le soir à l'instant du coucher et le matin à celui du lever.

1879. Les matières exhalées ou sécrétées h la surface de la membrane enflammée des bronches , ou provenant d'une autre partie , mais versées dans ces conduits, réclament une prompte expulsion, a laquelle l'action organique procède par la toux et les efforts , d'expçctoration. On seconde ceux-ci par les boissons chaudes , mucilagineuses ou excitantes > suivant que l'on suppose qu'il existe de rirritation , ou qu'on regarde celle-ci comme remplacée par l'atonie. Dans ce dernier cas, plus