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souvent présumé que réel , au moins faut-il ue donner les excitans qu'à très-petièes doses , afin de ne pas nuire lorsqu'ils ne remplissent pas le but dans lequel on les administre. Au reste , on exerce bien moins d'influence directe qu'on ne le pense généralement, sur l'expulsion des produits inflammatoires et du sang contenus dans les bronches. Quand l'expectoration n'a point lieu par l'énergie de l'action organique , il est fort difficile , même en provoquant le vomissement, de l'obtenir telle qu'on la désirerait.

Peut-être , dans le cas où les bronches contiennent utt corps quelconque, étranger ou devenu .tel , le larynx étant intact , serait-il bon de titiller les bords de la glotte.

1880. La présence du sang dans les bronches exige quelques considérations à part. Quand ce liquide provient de la membrane muqueuse bronchique , il faut bien se garder d'avoir recours au plus léger excitant susceptible de provoquer la toux et l'expectoration ; le sujet doit même, comme nous le dirons , modérer autant que possible le mouvement respiratoire. Si le sang contenu dans les bronches provient du poumon , les mêmes précautions sont nécessaires. Si ce liquide y a été versé par une partie voisine, l'expectoration suffit pour l'expulser, k moins qu'il ne soit très-abondant ; dans ce dernier cas on doit encore s'en rapporter à l'expectoration , qui malheureusement n'est pas toujours sufiisante : tout moyen qui tendrait à provoquer des efforts d'expulsion de la part de l'appareil respiratoire ,

MÂtiàDiES f)ES BRONCHES. 355

serait inutile ou nuirait a l'organe d'où provient Técoulement sanguin.

i88i. Ueau qui pénètre dans les bronches, durant la submersion, étant promptement absorbée, ne forme jamais nu obstable durable au rétablissement de la respiration ; mais par cela seul que cette fonction ^ été suspendue , il est nécessaire de la ranimer par diverses .stimulations. Lorsque la submersion a peu duré, et que le sujet est vigoureux, la respiration n'exige d'autre stimulation pour renaître , que celle qui est exercée par le contact de Pair sur la peau et sur la membrane muqueuse du larynx ; Tinsolation contribue également au retour de Faction vitale , et plusieurs moyens de l'art ne sont en quelque sorte que l'imitation de celui-là.

11 est vraiment triste pour Thumanité et honteux pour notre siècle , que l'on conserve encore la dangereuse coutume de placer les noyés la tête en bas , afin de leur faire rendre l'eau qu'ils ont avalée ; la présence du liquide dans l'estomac n^oSire aucun inconvénient, et ce moyen, si cher a la routine, ne peut débarrasser les bronches de Peau qui s'y est introduite.

Sur le bord même de l'eau dans laquelle il a été submergé , ou non loin de ce lieu , après qu'on Ta transporté sans secousse, le sujet doit être promptement dépouillé de ses vêtements, essuyé de la tête aux pieds avec des linges chauds , revêtu d'une blouse et d'un bonnet de laine , et couché sur le côté droit, la tête plus élevée que les pieds, dans nn lieu chaud et secj des frictions sèches seront

pratiquées , soit avec de la flanelle chaude, soit avec la main imbibée d'une liqueur spiritueuse ou de vinaigre , en partant de la région précordiale , et agissant surtout le long de la face interne des membres, sur répigastre et les hypochondres ; on placera des vases remplis d'eau chaude , des briques enveloppées de linge, ou des sachets de cendres chaude aux pieds , sous les aisselles , aux aines , le long de la colonne vertébrale j si les localités le permettent, le bain de vapeur sera» prescrit ; un bain de sable chaufié par le soleil ou un' bain de raisin n'est point a dédaigner, s'il se trouve sous la main; les pieds seront frottés avec des brosses, et les membres massés avec les mains ; la membrane muqueuse nasale sera excitée par l'ammoniaque, l'acide sulfureux dégagé d'allumettes en combustion, ou parle vinaigre; les narines et la luette seront titillées avec une barbe de plume ; la bouche sera ouverte , et débarrassée des mucosités écumeuses qui la remplissent; de l'air atmosphérique sera ensuite poussé doucement avec un soufflet et k l'aide d'une sonde introduite par une des narines, dans la glotte; aussitôt après cette insufflation on comprimera légèrement l'abdomen et la poitrine, puis on renouvellera Tinsufflation, et ainsi de suite. Il estavantageux de se servir, lorsqu'on le peut, de gaz oxigène au Heu d air atmosphérique. Quand le sujet n'a pas encore perdu toute sa chaleur, ou lorsqu'il commence à la recouvrer , il convient d'ouvrir une veine du bras , s'il s'agit d'un adulte , ou d'appliquer des sangsues au cou, si c'est un enfant.

A tous ces moyens j il faut joindre Tinlroduction de quelques cueîUerées de vin chaud et sucré dans l'estomac , à l'aide d'une sonde portée à travers une narine, dans l'œsophage.

L'émétique peut être donné, quand le sujet éprouve des nausées.

Il est utile de faire administrer des lavemens drastiques, tels que ceux de jalap.

Si l'on est à proximité d'une machine électrique , il convient de diriger des étincelles sur la région précordiale ; on peut aussi implanter des aiguilles obliquement dans la région des hypochondres et le long de la colonne vertébrale , puis les mettre en contact avec un appareil électrique.

Tous ces soins doivent être continués pendant au moins six heures , et même après ce temps le cadavre doit être traité avec précaution et maintenu chaudement^ comme s'il y avait encore quelque espoir de rappeller le sujet k la vie.

1882. Les maladies qui sont dues a l'action des sapeurs mercurielles ne doivent pas être traitées autrement que celles qui dépendent de toute autre cause; elles n'offrent guère d'autre indication relative k l'appareil circulatoire, que celles de cesser tout rapport avec ces vapeurs , dès que leurs mauvais effets sur l'organisme se font sentir, et de ne plus s'y exposer. On doit de la reconnaissance k Darcet pour les moyens ingénieux qu'il a imaginés afin de donner k ces vapeurs une direction tellç que les ouvriers n'en éprouvent plus les atteintes.

Les maladies causées par les vapeurs mercuriel-

les sont fort opiniâtres ; on n^en obtient la guérison qah. Taide d*un régime à la fois sévère et nutritif , et par le moyen des excitans de la peau, parmi lesquels les bains stimulans et les bains de yapeur tiennent le premier rang. Il est bon de favoriser doucement toutes les autres sécrétions, avec la précaution cependant de ne point ajouter Tirritation d^un traitement incendiaire à celle qui est déjà produite par le mercure.

i883. Les effets nuisibles de Y acide arsénieudcen vapeur et ceux des vapeurs antimomales réclament également des médications uniquement en rapport avec rétat des organes affectés,

i884- Ceux que le /72om& produit se manifestent ou sur les organes digestifs ou sur le système nerveux; dans le livre précédent , les différentes méthodes de traitement en usage ont été exposées, et leurs avantages respectifs ont été discutés , pour ce qui a rapport aux organes de la digestion. Il sera parlé plus loin des moyens à employer quand le système nerveux s*en trouve atteint. L'appareil resfÂraC€»re en souffire peu, et lorsqu'il se manifeste de la gène dans la respiration , il n'y a pas d'autre moyen efficace que d'abandonner la profession qui met en rapport avec ce métal, ou du moins faut-il recourir à tous les moyens possibles de propreté , et séparer les jours de travail par de fréquens jours consacrés à l'exercice en plein air.

i885. L^rriiation de la men^rane naso-bronchiqu^e par le chlore n'exige aucim moyen différent de ceux qui ont été indiqués contre cette irri-

MALADIES DE5 JBAONCaËS. 35g

tatiw en général, et ceux qu elle réclame quand elle est accompagnée de la formation d'une couche membraniforme, qui , au reste, est peu dangereuse, parce qu'elle séjourne peu dans les voies respiratoires et ne se renouvelle point.

i886. Les ejQTets diL gaz acide rdtreux ont été combattus envain par Desgranges au moyen du lait et de l'orgeat bus en abondance , des fomenta*tions sur Tabdomen , et des sinapismes aux bras. L'ouverture du cadavre d'une personne qui mourut par suite de l'inspiration de ce gaz fait présu* mer que la saignée est encore plus indiquée dans ce cas que dans t:elui de submersion.

1887. Le gaz acide sulfureux a des résultats trop peu durables pour exiger qu'on ait recours a une laéthode de traitement, parce que, pour l'ordinaire, OQ le respire à une dose trop petite pour qu'elle soit fort nui^le , autrement il faudrait se conduire comme dans le cas de submersion.

1888. Le gaz protoxide d azote n'a jamais été respiré assez longntejnps pour que la vie tut compromise , il n'y a donc pas lieu d'indiquer un traitement , qui du reste devrait , comme dans le cas où la respiration est suspendue par l'acide nitreux , être à la fois déplétif pour l'intérieur et excitant pour l'extérieur.

1889. L® S^^ des fosses d aisances et le gaz acide hjrdrosu^urique ayant plongé une personne dans l'état de mort apparente, il iaut porter aussitôt celle-ci au grand air , frictionner le corps avec l'eau froide ^t acidulée , provoque;' le vomissement au moyen

36o MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

de l'huile d^olives, placer momentanément sous le nez et avec ménagement un flacon d'où le chlore se dégage , et ouvrir une veine du bras.

1890. Il est aisé de se préserver de Faction du gaz acide carbonique en s'abstenant d'entrer dans les lieux qui en contiennent une quantité susceptible de nuire ; pour s'assurer de la présence de ce gaz, dans un lieu suspect, il faut porter devant soi , au bout d'un bâton, un flambeau allumé ; si la lumière sMteint ou pâlit , il y a certainement du danger; il n'est pas même toujours sûr pour certaines personnes de pénétrer dans un endroit où le gaz acide carbonique existe en quantité insuffisante pour que la flamme s'en trouve modifiée. J'ai eu occasion d'ouvrir le cadavre d'une femme qui était morte subitement pour avoir simplementt respiré la vapeur du charbon bien enflammé d'un réchaud placé au milieu d'une chambre vaste , dont la porte et les deux grandes fenêtres , en opposition l'une à l'autre, étaient largement ouvertes.

Quand la sapeur du charbon ou le gaz acide carbonique a jeté un sujet dans l'état de mort apparente , il faut le porter aussitôt à l'air libre , le mettre nu, l'arroser d'eau froide et acidulée, quelleque soit la saison , se garder de le placer dans un lit chaud , lui faire avaler ou du moins introduire dans l'œsophage de l'eau froide, à laquelle on ajoute un quart en poids de vinaigre ; enfin ouvrir la veine jugulaire, s'il se peut, autrement une veine du bras, lorsque le sujet est assoupi , la face rouge, les yeux saillans , les lèvres gonflées.

1891. Les accidens qui résultent de la respiradon prolongée d'un air non renouvelé ^ exigent d'abord que le sujet soit mis en. plein air , que son visage et ses mains soient lavés k Teau froide , et qu!il lui soit donné pour boisson de Teau froide acidulée ; la saignée est indiquée dans la plupart des cas ; on satisfait ensuite aux indications qui résulient de Tétat ultérieur des autres organes que ceux de la respiration.

1892. Lorsque Vàir est altéré par suite de V encombrement des malades , le salut de ceux-<:i et des personnes qui les fréquentent exige impérieusement qu'on les répartisse dans plusieurs bàtimens, qu'on les éloigne l'un de l'autre , qu'on les lave avec l'eau et le vinaigre chauds ou l'eau légèrement' chlorurée , que Ton dégage du chlore dans chaque salle , et que l'on expose à l'action de ce gaz leur linge de corps et de lit, auquel il est nécessaire d'en substituer d'autre bien lavé et bien sec , puis aussi souvent renouvelé que la propreté l'exige. Toutes les matières excrémentitielles, les crachats , le sang rendu par les orifices des membranes muqueuses, les matières fécales , Turine, les pièces de pansement, doivent être éloignés à l'instant, non-seulement de chaque malade, mais encore de la salle, et même portés hors des bàtimens, car il y a de l'inconvénient, soit à accumuler les uns dans un lieu quelconque de l'hôpital ou de l'infirmerie, soit k précipiter les autres dans les privés. Ici on peut user avec avantage des fosses inodores , quoiqu'elles ne méritent pas absolument ce nom.

36a MALADIES DES ORGANES DB LA RESPIRATION.

Une preuve qvCil importe beaucoup de changer eu bien toutes les conditions relatives à Tair, au logement , au vêtement ^ au coucher , dans le cas dont il s^agit, c'est que des malades qui paraissaient sur le point d*expirer dans un hôpital encombré j ayant, malgré leur excessive faiblesse , été {4acés sur des charriots et conduits dans un établissement plus salubre , fort éloigné , se sont plusieurs fois rétabli parfaitement pendant la route et se sont trouvés guéris en arrivant à leur destination ; à la vérité, la fatigue du voyage était parfois compensée par la cessation de traitemens peu convenables.

Les médecins et les personnes que leur état oblige & toucher les malades doivent le faire sans ancune appréhension, car que peuvent-ils recev<»r par la peau qu'ils ne reçoivent au centuple par le pou* mon?

Aussi le médecin le plus dévoué à rhumanité doit éviter de respirer directement la vapeur chaude, ordinairement odorante et souvent visible , qui s'élève à rinstant où il découvre ses malades, pour palper Tabdomeu et observer les mouvemens du thorax : de même que le chirurgien ddit éviter d'aspirer de trop près celle qui s^élève d'une plaie en suppuration , au moment où Ton enlève l'appareil. Ceci n'est pas dit pour inspirer de la timidité au praticien , mais pour lui apprendre k économiser ^a santé et sa vie , afin qu'il soit prêt à en faire le sacrifice lorsque le devoir l'ordonnera.

Il faut espérer qu^on ne re verra jamais le lugubre et ridicule spectacle de médecins affublés .

MALA.DIE$ DES BRaNGHES. 363

masqués , gantés de taffetas gommé et portant audevant d'eux uu appareil iumigatoire.

Les soins d^une propreté parfaite j un exercice modéré , la sobriété , une louable fermeté qui exclue toute crainte personnelle exagérée , mais non la pitié que doivent inspirer les victimes de Tépi^ démi^ , un courage tranquille qui fait marcher sans ianfaronade et sans peur au-devant du danger, par le sentiment éclairé d'un devoir d'autant plus honorable quî^il est plus. périlleux : tels sont les seuls préservatifs auxquels le médecin habile et éclairé doiv'e avoir recours. En un mot qu'il prenne pour modèle Desgenettes et Larrey, Devèze et Chervin.

La modification que le poumon subit par l'action des émanations qui s'élèvent des corps des malades n'est pas connue , on ne peut donc y rattacher aucune indication directe et spéciale. On a supposé qu^'elle était analogue k celle qui a lieu dans la mort apparente par respiration d'un gaz impropre à entretenir l'action pulmonaire; c'est sous le rapport du sang que cette opinion doit être examinée ; il en sera fait mention au chapitre où ce liquide sera considéré dans l'état de maladie.

L'irritation et rinflammation des bronches , dues à l'action des émanations dont il vient d'être parlé y exige que le chlore ne soit point dégagé dans les salles où des malades en sont afSectés , car il pourrait en résulter un surcroît d'irritation pour les voies res][ûratoires. Il faut d'ailleurs avoir recours aux moyens indiqués contre la bronchite , et passer

promptement de l'emploi des émissions sanguines à celui des révulsifs sur la peau , autant d'ailleurs que le permet l'état des autres viscères.

1895. Les maladies qui proviennent de l'action des émanations dégagées par les matières animales putréfiées ont été considérées , ainsi que les précédentes, comme devant être traitées par le moyen des toniques et des excitans les plus énergiques. La vérité est que Ton obtient leur guérison moins promptement, moins souvent peut-être, par la méthode antiphlogistique et révulsive que lorsquelles sont dues à toute autre cause d'irritation, mais si on les traite par les excitans et les toniques les succès ne sont pas plus prompts et ils sont encore moins nombreux. Dans ces maladies , comme dans toutes les autres , on peut , par la vive excitation d'un autre organe que celui qui est primitivement lésé , provoquer une stimulation énergique , une sécrétion abondante, quelquefois suivies d'une amélioration notable et même de la guérison , mais cette méthode n'est pas rationnelle parce qu'elle est susceptible de nuire.

Au reste , c'est surtout l'extérieur qu'il faut exciter en pareil cas ; on le fait ordinairement sans inconvénient , parfois avec avantage ; cette pratique est légitimée par les rapports intimes d'action qui existent entre la peau et le poumon.

L6S excitans , les toniques internes , ne doivent être administrés que lorsqu'il n'existe pas encore, ou lorsqu'il n'existe plus d'inflammation des voies dîgestives , et lorsque les voies respiratoires ne sont

point enflammées. Si Von aie bonheur de les placer à l'instant opportun^ le sujet peut en éprouver de bons effets. ^

1894* Lorsque les ema/ia^io72^ des matières végétales putréfiées donnent lieu a des maladies continues , celles-ci doivent être traitées en raison de leur siège et du mode de lésion que subissent les organes affectés.

Si les maladies qu'elles déterminent sont intermittentes , il faut profiter des intervalles qui séparent les accès pour administrer les amers , le quinquina y le sulfate de quinine , de manièce à en prévenir le retour, et cela surtout si, dans les accès, le sujet présente les caractères d'un danger imminent. Ces caractères sont : la prédominance , la longue durée , la violence du frisson , de la chaleur, de la sueur ou de tout autre symptôme notable, une douleur excessive , Taltération profonde des traits, l'extrême prostration des forces musculaires , l'assoupissement , la perte répétée ou prolongée de connaissance , les mouvémens convulsifs , l'accroissement considérable des symptômes, enfin la faiblesse extrême du pouls pendant les accès ou durant l'intervalle qui les sépare (i).

Toutes ces circonstances sont autant de motifs pour recourir promptement aux préparations de quinquina , parce que celles-ci sont plus puissantes que les autres amers, moins dangereuses et mieux connues

(i) Fièvres intermittentes pernicieuses , — Torti, Alibert , Bailly. Op. cit.

que les autres substances qui , comme Tarsenic , par exemple , jouissent de la propriété de faire cesser les accès de maladies intermittentes.

La durée de plus en plus prolongée des accès , qui tendent k se toucher; k se confondre , Tirirégtilarité des intervalles qui séparent les accès ^ le malaise ressenti dans ces intervalles , et k plus forle raison le sédiment briqueté de Turine , ne sont pas des motifs aussi puissans que les précédens pour se hâter de donner le quinquina ou ses préparations.

Le traitement prophylactique que Ton fait suivre , dans Tintervalle des accès , ne doit pas empêcher de se conduire durant ceux-ci comme s^il s'agissait d^une maladie continue. Cest Ik tout le secret de la guérison , non^seulement prompte , mais parfaitement solide et sans aucune suite fâcheuse , des maladies périodiques.

Il faut , comme il est aisé de le deviner , enlever aussitôt le sujet du milieu de Fatmosphère chargé d'émanations nuisibles ^ toutes les fois qu^on peut le faire.

Lorsque la maladie interlnittente est devenue tant soit peu ancienne , elle est entretenue par la continuation ou le retour fréquent de sa cause ou par un état organique chronique , et Ton voit aisément que dans le premier cas c'est la cause qu'il faut écarter , tandis que dans le second c'est la lésion primitive qui doit être attaquée. Cependant, on parvient assez souvent k faire cesser momentanément les accès par le quinquina, quoique la ma-

MALADIES DES BRONCHES. 36j

ladie chronique continue , persiste ^ et l'on doit tenter (Tobtenir au moins ce résultat , autant qu^on le peut sans danger.

Placer ici des considérations sur les maladies intermittentes , ce n est pas prétendre qu^elles ne puissent dépendre que de l'action des émanations végétales en putréfaction , c'est seulement rattacher les règles générales du traitement de ces maladies à la cause qui les détermine le plus ordinairement.

1895. Les poisons qui, en passant sur la glotte irritent, enflamment , corrodent cette partie, ou de toute autre manière, étendent leur action jusque sur les bronches et dans le poumon, exigent l'emploi des moyens indiqués contre la bronchite, lorsque l'on a le temps de faire attention à une inflammation de si peu d'importance , à côté de celle des voies digestives. Mais la saignée est indiquée ^ quand on a lieu de craindre que le poumon - ne s'enflamme et qu'il n'en résulte la complication de deux redoutables phlegmasies.

i8gf6. L'inflammation des bronches ainsi que celle de la trachée-artère et du larynx^ dont on a trouvé les traces dans les cadavres des personnes mordues par un animal enragé^ exigent l'emploi de la saignée encore plus que celui des sangsues , en raison de Tirritation , de la titillation et du refroidissement de la peau que l'application de celles-ci détermine.

Traitement de l'hémorrhagie des bronches.

1897. Quelleque soit la cause de rhémorrhagie des bronches, il faut sur le champ ouvrir une veine du bras , à moins que le sujet ne soit dans un état qui exclue positivement toute émission sau-' guine. Je dis positivement, parce qu'une légère contr'îndication ne doit point détourner de saigner en pareil cas.

La saignée doit être copieuse ; il faut la renouveler, si, en mêmeHemps que le crachement de sang persiste , ce liquide continue à être d'un rouge vermeil et écumeux j on cesse d'y avoir recours , lorsque le sang expectoré est coagulé et tire sur le brunâtre*

Il convient ensuite d'appliquer des sangsues, des ventouses scarifiées ou sèches , vers les organes où existait un flux sanguin , une irritation, un écoulement qui a été supprimé , qui a cessé subitement ou qui s'est tari. Les sangsues doivent être appliquées à la vulve chez les femmes mariées , aux régions inguinales ou aux jambes chez les jeunes filles. On prescrit , en outre , des lavemens laxatifs, des bains de pieds chauds, irritans, et des sinapismes aux jambes.

L'air doit être souvent renouvelé et maintenu , autant que faire se peut, dans un état de fraîcheur; le silence doit être absolu et le repos aussi complet que possible ; pour toute boisson , il faut se borner à l'eau sucrée , à la solution de gomme , à

la décoction de guimauve ou de riz ëdulcorées, données tièdes ou fraîches , selon le désir du sujet et le calme ou Faccéléralion du mouvement circulatoire.

1898. Les acides étendus tels que Pacétique , le sul- r iurique, et les acerbes tels que Falun, Técorce de grenadier, la racine de ratanhia^ ont été recommandes comme très-efficaces ; on leur a souvent attribué la cessation d'hémorrhagies bronchiques qui auraient cessé lors-même qu on n'aurait pas eu recours à ces médicamens. Ces moyens^ dit avec raison Laennec, sont plus nuisibles qu'utiles au début du crachement de sang. Cependant ce médecin croit qu'on peut les employer avec avantage , le safran de mars astringent surtout , quand le crachement est ancien , lié à un état d'atonie , et quand le sang est peu coloré et peu concrescible. Il veut qu*on les donne à trèshautes doses , l'alun , par exemple , a la dose d'un à quatre gros dans une .livre de décoction mucilagineuse sucrée. Malheureusement toute hémorrhagie des bronches qui passe à l'état chronique est nécessairement liée 9 primitivement ou secondairement, k une altération qu'on ne peut attaquer, avec méthode, car elle est peu connue, ni avec suc-, ces , car l'expérience manque dans cette partie de lart.

1899. Après la cessation de cette hémorrhagie, il est utile de purger, k l'exemple de Sydenham.

1900. L'hémorrhagie bronchique est encore trèspeu connue , il importerait pourtant beaucoup que l 'on sût parfaitement la distinguer ,de celle qui pro-