I . De rinflaintnation aiguë du poumon
1919. La branchite précède très-souvent l'inûammation aiguë du poumon ; dans ce cas , si la première est chronique , la seconde en est d'autant plus dangereuse.
1920. Soit au milieu d'une bonne santé, soit
3'jS MALADIES D£S ORGANES DE tA RESPIRATION.
dans le cours d'une iMronchite , d'un crachement de saog, d'une gastrite ou de toute antre maladie, soit après quelques jours de chaleur à la peau, d'un sentiment de pesanteur et de gène dans tout le corps et d'accélération de la circulation , sans qae l'on puisse assigner la source de ces symptômes , le sujet éprouve, ordinairement tout à coup, un frisson violent , puis une douleur dans la poitrine , de la gène dans la respiration , de la toux ; il expectore des crachats visqueux et sanguinolens , il se manifeste de l'accélération dans la circulation , de la chaleur k la peau ; ou bien si ces symptômes existaient déjà , ils augmentent subitement d'intensité et prexment les caractères relatifs k la pneumonite.
La douleur précède quelquefois le frisson; la toux et l'oppression précèdent parfois tous les antres symptômes ; le frisson peut manquer tout à fait.
Quand la pneumonite succède h la bronchite, il survient une douleur de côté et la gène de la respiration s'accrok tout à coup, ou bien les symptômes de la bronchite augmentent d'intensité par degrés.
La douleur est ordinairement ressentie d'un seul ou de deux côtés, au niveau des mamelles, au dessous des clavicules , au bas des côtes , dans les hypochondres , ou enfin dans tout un côté de la poitrine ; elle précède quelquefois tous les autres symptômes : la toux , les mouvemens d'inspiration, les changemens de position , la pression exercée sur les côtes , la percussion , le coucher sur le côté où
elle se fait sentir^ Texaspèrent. On a voulu assigner des caractères particuliers à la douleur qui accom-* pagne la pneumonite , elle n'en offre, selon Andral , aucun qui lui appartienne en propre , car elle n*a jamais liev dans la pneuaionite;san& qu il y ait pleurésie en même temps; mais , selon Laennec, cette douleur, obtuse et profonde, ordinairemeot peu forte et largement ëtendue , est quelquefois fixe , dans un seul point, sans qu'il y ait une complication pleurétique.
La gêne de la. respiration se fait sentir dans le repos comme dans «le mouvement ; il semble qu'un poids soit pose sur la pokrine du sujet ; étranger à tout autre sentiment que le besoin d'air qu'il éprouve , il ne s'occupe qu'à chercher ou demander les moyens de respirer librement; haletant, essoufflé, il peut a peine parler, les mouvemens respiratoires sont courts et fréquéns, les ailes du nez s'abaissent et s'élèvent- vivement, la face est altérée, d'un rouge violacé ou d'une pâleur livide.
Le cylindre appliqué h, la poitrine fait entendre le râle crépitant , bruk semblable , taiitôt à celui du sel jeté sur des charbons ardens, tantôt à celui du froissement d'un morceau de parchemin; il est d'abord k bulles très-pelâtes , très-égales^ puis il se rapproche du râle humide. Le briUt normal de Içi respiration (i) est devenu moins net que de coutume ; le râle crépitant finit par le masquer entiè-
(i) Souj^ inspiratoire y bruit d'expansion pulmonaire y ou respiration vésiculaire»
remeut; puis ce râle lai-même cesse, et Ton u^enteod plus le bruit respiratoire. Mais^lôrs ce bruit est trèsfort (i), dans le poumon qui n^est point enflammé.
Si Ton percute le thorax , surtout avec l'inlermédiaire d^une plaque mince et solide ^ il rend un son obscur y de plus en plus mat , k compter du deuxième ou troisième jour.
La toux est ordinairement forte et fréquente, d'abord sèche , puis suivie d'expectpration.
Les crachats sont transparens , d'abord purement muqueux et sanguinolens , rouges, rouilles, safranës, orangés, fauves, jaunâtres ou d'un vert sombre , réunis en une masse gélatiniforme , coulans , puis visqueux au point d'adhérer fortement au vase qui les renferme , de telle sorte que lorsqu'on renverse celui-ci ils restent collés k ses parois. Des bulles d'air, inégales en volume , quelquefois très-amples , sont renfermées dans cette masse.
Le plus ordinairement, le sujet se tient couché sur le dos , rarement sur le côté malade.
Le pouls est ordinairement fréquent et large; il devient souvent très-petit , au plus haut degré de l'inflammatfbn.
La face est rouge aussitôt que la réaction est très-vive ; elle est livide quand la gêne de la respiration est excessive.
La langue est blanche, la soif peu vivej il ny a point d'appétit.
Le délire se manifeste souvent , soit dans le re-
( 1 ) Respiration puérile .
doublement du soir, soit d'une manière continue. La peau est chaude , souvent sèche , mais sans âcreté.
L'urine est peu abondante et d*un rouge foncé ; les matières fécales cessent ordinairement d'être évacuées.
Le sang tiré des veines se coagule, promptement , et se couvre d'une couche fîbrineuse épaisse.
1921. Tel est le tableau des phénomènes de l'inflammation aiguë et manifeste du poumon ; mais cette phlegmasie , alors même qu'elle est aussi intense, n'est pas toujours aussi clairement dessinée.
Dans certains cas :
La douleur ne se fait point sentir; a peine le sujet se plaint-il d'un sentiment vague de pesanteur dans la poitrine ;
La gêne de la respiration est peu intense , peu sensible; le sujet ne s'en plaint point; il s'étonne même quelquefois qu'on lui suppose de l'empêchement dans la respiration , et on ne le soupçonnerait point si l'on ne voyait les mouvemens courts , mais rapides , d'élévation et d'abaissement des parois d'un seul ou des deux côtés de la poitrine , et des ailes du nez ;
Le cylindre ne fait point entendre de râle crépitant , ou bien celui-ci est peu intense , ou enfin il se rapproche déjà du râle muqueux , quoique l'inflammation soit encore à sa première période ;
La percussion fournit un son clair ;
La toux est rare et peu forte ;
Les crachats offrent peu, n'offrent point ou n'of-
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firent que momenlaBément et au début , Taspect que leur donne Finflaounation du poinnon; ils sont peu visqueux , peu colorés, et contiennent peu de buUes d*air ; les crachats fauves sont très-rares.
Il arrive rarement qu on observe ainsi Tabsence de la plupart des signes de cette phlegmasie ; tantôt les phénomènes d'expectoraticm manquent seuls, tantôt ce» sont ceux que Ton reconnaît k Taide da cjlindre, tantôt enfin ceux qui résultent de la percussion sont seuls absens; cependant quelquefois il n^existe presqu*aucun de ces signes; tel était le cas suivant :
Un tailleur, âgé de cinquante ans y sujet k s'enrhumer facilement depuis plusieurs années, et ayant quelquefois craché du sang, toussait beailcpup depuis une quinzaine de jours, lorsqu un matin il sentit une vive douleur entre la mamelle gauche et le sternum , avec fièvre, toux plus fréquente et douloureuse. Le lendemain , la douleur persiste; le troisième jour, la respiration devient gênée; le quatrième , respiration courte , accélérée , parole haletante , toux petite , presque continuelle ^ avec crachats muqueux contenant de Tair; la douleur persiste et se fait sentir un peu vers Vépigastre, la poitrine résonne bien , on entend partout et avec netteté la respiration , le pouls est fréquent et dur, la peau chaude et sèche; le cinquième jcmr^ la douleur a presqu'entièrement disparu , la gêne de la respiration a beaucoup augmenté , la fièvre est intense ; le sixième , gêne extrême de la respiration , face pâle , grippée , battemens du pouls si fréquens
MALADIES DU POUMOIC. 383
qu'on peut k peine les compter , point de douleur , toux rare , crachats muqueux , poitrine toujours so^ nore , bruit respiratoire lent parfois , mais très-fort ; le soir et toute la nuit, délire; le septième jour, assoupissement ; dans la journée , respiration sterto*reuse ; mort dans la nuit. Deux saignées , une de seize , une de douze onces , soixante sangsues et un vésicatoire avaient été prescrits. A l'ouverture du cadavre on trouva les bronches rouges et pleines de mucosités , le poumon gauche , rouge ,. compacte j facilement déchirable en plusieurs points , près de sa base et autour de Tinsertion des bronches , et adhérant mollement par son bord antérieur à la plèvre ; le poumon droit , d'un rouge grisâtre 6t compact k peu près dans les mêmes endroits , parsemé de quelques tubercules , sans trace d'inflammation autour de ceux-ci ; le tissu cellulaire sous-arachnoïdien vivement injecté sur les hémisphères cérébraux , et infiltré de pus en quelques points ; beaucoup de sérosité trouble dans les ventricules latéraux.
11 faut dire que Fabsence des signes fournis par le cylindre et la percussion , dans le cas que Ton vient de lire , fit oublier que la maladie avait été d'abord une brofnchite puis une pleurésie , et fit par conséquent commettre une erreur grave de diagnostic y en donnant lieu de supposer gratuitement une péricardite; cette erreur, il faut l'avouer, n'eût pas été commise avant les travaux de Laennec.
1923. Il est des cas plus obscurs encore où la pneumonite ne s'annonce que par une prostration su-
bîte, c'est lorsqu'elle se développe chez un sujet déjà affecté d'inflammation grave dans un autre viscère.
1 928. L'inflammation du poumon donne iieuapeu de symptômes caractéristiques de son existence , ou même ne se manifeste d'aucune manière , soit lorsque le. sujet est peu sensible^ ou rend mal compte de ses sensations , soit lorsque la lésion y alors même qu'elle est grave, est peu étendue, soit enfin lorsque y outre la phlegmasie du poumon , il existe une autre maladie des bronches, d^la plèvre, de la peau, on de toute autre partie.
Par exemple , le râle muqueux de la bronchite , quand il est fort étendu , peut faire méconnaître le râle crépitant de la pneumonite.
Ainsi, tantôt on n'observe que les symptômes de la bronchite , ceux de la pleurésie ou ceux de la gastro-entérite , quoique le poumon soit en même temps enflammé ; tantôt il ne se manifeste que des phénomènes qui font croire k une lésion primitive des centres de l'appareil nerveux; tantôt on observe bien un pu plusieurs symptômes de pneumonite , mais on pense que ce sont seulement des signes de la souffrance sympathique du poumon; tantôt on ne voit que des phénomènes de réaction d'abord , puis de prostration , mais après la mort on reconnaît que la maladie , qui paraissait n'avoir point de siège ou bien occuper tout l'organisme, n'était qu'une phlegmasie partielle et profonde du poumon ; tantôt enfin on est appelé à une époque où les symptômes les plus caractéristiques ont cessé ou sont masqués par d'autres.
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1924* Le cylindre est d'un grand secours pour le diagnostic des maladies du poumon. Les signes qu'il fait reconnaître manquent beaucoup moins souvent que ceux qui résultent de Tétude de la fonction de Torgane à Faide de la vue seulement ; ils révèlent la pneumonite dès le début , époque à laquelle la poitrine rend encore un son clair lorsqu'on la per-* cute ; ils rectifient ce qu'il y a si souvent d'erroné dans les sensations du malade ; enfin ils empêchent de s'abandonner à la sécurité souvent dangereuse qu'inspire le calme apparent du sujet. C'est ainsi que dans un cas méAiorable ^ j'ai vu une personne, douée delà sensibilité la plus exaltée, né se plaindre que d'un malaise général^ vague , sans aucune douleur locale .
Si l'on veut méconnaître le moins souvent possible l'inflammation, aiguë du potunon , il ne faut jamais perdre de vue les règles suivantes :
Toutes les fois que chez un sujet , soit bien por-* tant y soit habituellement ou actuellement malade , il se manifeste , soit de la toux , soit de l'expectoration , 5cnt de la douleur dans le thorax , soit même seulement du trouble dans la circulation, soit un accroissement dans l'un ou l'autre et à plus forte raison dans plusieurs de ces symptômes^ il faut recourir au cyliiidr e j
Toutes les fois que dans le cours d'une maladie quelconque , la respiration devient gênée ou que seulement les ailes du nez s'élèvent et 3'abaissent avec'vitesse, il. faut soumettre la poitrine k uuscru^ puleux examen par tous les moyens d'exploration,
