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qui sont eu notre pouvoir , et notamment a Taida du dylindre.

' Lorsque 9 dans le cours dWe ptilegmasie aiguë d^un viscère quelconque eit notamment des^ voies digestives , il survient une prostration subite , ou qui ne parait pas suffisamment motivée par Tinflammation déjà connue k laquelle on devrait natareUement Tattribuer, il faut de duite recourir au cylindre.

' 1935. Le pronostic de la pueumonite doit toujours être fort grave ; jamais Tinflammation n'envahit impunément le viscère ((de tout le sang traverse^ qui élabore tout le sang, dont Faction ne peut être empêchée sans que la mort en soit Tefiet , et qu'il est impossible de priver même momentanément de son aliment habituel. Reste donc la soustraction du liquide qu'il est chargé de modifier , et Ton verra que c'est là le seul moyen de salut, quand l'organe n'est point déjà frappé à mbit» , Moins la maladie est iuimise'^ et pluis iLy a d'espoir; mais une phlegmade peu intense, -qui s'étend à la plus grande partie des poumons, est plus redoutable qu'une inflammation, plus vive, moins étendue. Au degré de la suppuration, iâ gué- Ftson ne peut guère avoir lieu que par le péssage a l'état chronique ou tuberculeux. L'inflaimnatton est plus dangereuse quand elle occupe les lôbesr supérieurs que lOTSqn'elle réside dans les lobes inférieurs. Plus la respiration est gênée ,■ pliis -ondoit craindre. La petites^ du pouls ^ jbitite à là gcne excessive de la respiration^, est dHm mauvais augure.

MALADIES DU POfJMOIT. 3Sj

Il eu est de même du pouls petit , qm ne ae développe poim aprè^ la saigiiée. Uabsence totale et la cessation des crachats ne so«^tpas toujours suivies de Texaspération ni du renouveU^xtieut de la pbleg<masie* La moiteur de la peau est en général favorable. Il est bon que INirine coule iet que les matières fécales soient convèûablomeiit évacuées.

1926. Lors€[ue Tinfiammationdu poumon tend à se résoudre, la douleur diminue ^ puis elle ne se Eût pli» Sientir; fe respiration devient de plus ei» plus libre , la toux plus rare ou plus fréquente ^ mais moins pénible; l'expectoration se manifeste ou de^ vient plus facile et plus abondante ; le sang diminue de quantité, puis il cessé de se montrer dans les crachats ; ceuxn::! deviennent de moins en moins visqueux reprennent peu a peu les caractères qu'ils ofirent dans la bronchite , et enfin ceux de l'expec* torarîon dans Téiat de santé ; parfois , et non toujours./ comme on Ta prétendu , les crachats deviennent blancs , jaunâtres , t)paques , épais , légèrement striés de sang , et sont rendus abondam^ ment sans toux violente ; il suwient quelquefois, soit dés sueurs îgénérales, chaudes et douces au toucher , soit un fhsx abondant de bile , de matières fécales on d'wine , avec dépôt briqueté ou blanc , soit une hémprrbagie de la membrane nasale ; le poul$ devient moins fréquent , il cesse d'être dur, embarrassé, tortueux, il s'épanouit pour ainsi dire ; si le râle crépiiant avait cessé , il reparaît graduellendent; si ce râle a persisté , il cesse peu k peu de ^e faire f ntendre , en même temps que le bruit d'ex-

pansion pulmonaire reparait peu k peu et finit par régner seul ; alors le point où la percussion faisait entendre un son mat fournit un son d'abord moins obscur , puis de plus eu plus clair.

' 1927. Lorsque Finflammation aiguë du poumon marche vers une fin funeste la douleur augmente, arrive au plus haut degré , ou bien elle cesse, mais le sujet se plaint de plus en plus de ne point avoir assez d'air , alors même qu'il se croit sans oppres^on ; la respiration devient de plus en plus gênée , elle finît par ne plus avoir lieu que dans la station assise; la toux est moins fréquente», moins pénible , ma^sTexpectoration diminue, les crachats continuent k se ormer, mais ils sont difiicilement expulsés , d'abord paiTce qu'ils sont très-visqueux, et ensuite parce que la faiblesse s'oppose aux efforts nécessaires k leur rejet ; on entend dans les voies respiratoires le râle muqueux le, plus bruyant , sans le secours du cylindre , et même sans s'approcher du sujet ^ quelquefois au contraire la sécrétion des crachats cesse brusquement, et dans ce cas le râle cesse en même temps; d'autres ftîs.lés crachats deviennent, soit peu abondans , opaques , plaqués et d'un gris rougeàtre obscur, soit opaques , d'un blanc sale , et difilûeiis k la nmnière du pus , soit liquides ^ d'un rouge brunâtre ou toul-k*fait noirs , soit enfin liquides , verdàtces , puis d'un gris sale ou rougeâtre alternativement, et fétides. .

A l'absence du. bruit d'expansion. pulmonaire et du râle crépitant viennent ^e joindre, selon les cas, les divers sons qui seront indiqués plus loin

comme signes de suppuration , d'abcès ou de gangrène ; cependant le pouls arrive jusqu'à cent trente battemens^ puis il devient moins fréquent, en même temps que la respiration s'accélère de plus en plus ; tantôt la gêne de la respiration devient de plus en plus forte; d'autres fois le sujet ne se plaint d'aucune oppression, mais l'anxiété est vague et insupportable, et k moins qu'il ne tombe dans la stupeur ou le délire , il périt dans les angoisses de la suffocation.

Souvent la mort survient inopinément , après un mie»x très-marqué en apparence.

1928. Il ne faut pas toujours conclure de ce que les crachats ont repris les caractères qu'ils offrent dans la bronchite , que Tiïiflammation du poumon a cessé complètement , car souvent il reste encore du râle crépitant.

Le râle crépitant persiste souvent , en effet , dans un point de la poitrine , lorsque tous les autres symptômes de l'inflammation pulmonaire ont disparu, et même après que le son fourni par la percussion a cessé d'être mat; on doit alors craindre, soit une rechute, soit le passage k l'état chronique.

1929. Lorsque l'inflammation du poumon passe a Tétat chronique, les principaux symptômes diminuent d'abord d'intensité, |)uis, tantôt ils persistent a un certain degré , tantôt ils cessent tout a fait et il semble que le rétablissement soit complet , ah* solu; ceci fera détaillé plus loin.

1 930. L'inflammation aiguë du poumon dure depuis quelques jours jusqu'à deux, trois semaines, et

5gO MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

davantage ; sa durée est plus longue qu^on ne serait tenté de le croire y en en jugeant diaprés les symptômes seulement , si Ton a égard k Taltération or-> gànique dont le cylindre dénonce la prolongation, après que tout semble annoncer la cessation défimtivedutrayaiiphlegmasiquf . Il fautsouventplusieurs semaines et même des mois pour que la totalité de Torgane reprenhe la plénitude de ises fonctions ; parfois même il y demeure en partie impropre^ quoique d'ailleurs la santé n'éprouve plus aucun trouble.

tgSi. Il est remarquable que la pneumonite commence ordinairement par un cracitement de sangla la vérité mêlé d'une plus grande quantité de mucus y et qa^elle finisse quelquefois de la même manière ; mais on ne doit pas s^en étonner , tant le poumon est saturé de ce liquide ^ dont Tappkition dans les produits des autres organes enflammés est bien plus alannant.

1932. Lorsque la convalescence de l'inflammation aiguë du poumon est rapide, et que la respiration se rétablit entièrement , on doit en conclure que le viscère est complètement débarrassé des effets de l'état inflammatoire et revenu à 'son état antérieur. Si au contraire le sujet conserve de la toux , de la gêne dans la respiration ou de la disposition à s'essouffler aisément, de la« fréquence dans le pouls , de la fatigue après Texercice tant soit peu prolongé de la parole , on doit craindre qu'une partie du poumon ne soit demeurée altérée ; il faut avoir recours au cylindre pour s'en assurer.

MAUADIES DU FOUMLON. 3qI

• a. De rinflammalion intermittente du. poumon.

1933. il semble fort difficile qvHjïn état aussi grave , qu une altération aussi profonde que Tia-* flammation du poumon puisse se manij^ester pendant quelques heures^puis ccsiery et ensuite reparaître le lendemain ou après un jour d'intervalle. Cest. pourtant k une inflammation périodique de ce viscère , ou à uBe phlegmasie de la plèvre , plutôt qu à la bronchite , qu^il parait naturel d^attribuer ces accès de fièvres pernicieuses qui ont rfcçu le nom de péripneumoniques , et dont le cas le moins équivoque a été observé par Roche. Ce médecin a entendu, à Taide du cylindre , pendant Taccès , un râle crépitant des plus marqués a la partie inférieure latérale et un peu postérieure du poumon droit ; après Tacces ce signe était infiniment moins prononcé, mais encore Tentendait-on, Dans ce cas, les redoublemens seuls étaient intermittens , la maladie n était que rémittente ; il reste donc k observer un cas de pneumonite complètement intermittente.

1954* Les accès périodiques d'irritation vasculaii!e, provoqués par la gastrite ou toute autre phlegmasie rémittente ou intermittente , peuvent entraîner Tirritation, Tinflammation du poumon, et celle-ci peut donner lieu a de semblables accès 9 en se développant chez un sujet affect<é d'une autre phlegmasie.

. 1955. Il est d'autant plus important que Ton applique le cylindie à Tétude de l'état du poumon

39a MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

dans les maladies aiguës intermittentes, que les phlegmasies chroniques , manifestes ou latentes , de ce viscère , ne vont guère sans accélérations régulièrement ou irrégulièrement périodiques du mouvement circulatoire , de la chaleur^ ainsi que des autres symptôpaes qui en sont inséparables. Ici , pour l'ordinaire du moins, il n*y a|iucun sujet de doute, et personne ne méconnaît la nature et le siégé de Tirritation, mais encore celle-ci est«elle continue, la réaction seule de Tappareil circulatoire est intermittente.