De rinflatnmation chronique du poumon (i

1940. Après avoir parlé de diverses terminai-' sons de la peripneumonie , Boerhaave ajoute: cette maladie dégénère aussi en tumeur calleuse ou squirrheuse du poumon, d'où il résulte que la respiration reste , pour toute la vie , difficile , surtout dans la position horizontale et après le repas , avec une petite toux habituelle , sans symptômes de suppuration. Ce grand médecin avait donc bien connu le passage , soit manifeste , soit occulte , de la phlegmasie aiguë du poumon k l'état chronique. StoU ajouta que la matière inflammatoire venant à s'épancher dans la substance du viscère , se rassemblait en tumeurs ou tubercules indissolubles. Devait-on s'attendre que plus tard des médecins , aveuglés par Tétude exclusive de l'anatomie pathologique, qui leur doit d'ailleurs une partie de ses progrès , iraient jusqu'à prétendre que la pneumonite chronique était fort rare ? C'est pourtant ce qu ont fait Bayle et Laennec , et il a fallu que Broussais attaquât formellement cette grave erreur pour qu'elle n'acquît point l'autorité de la chose jugée. Lorsque nous voyons rinflatnmation aiguë du poumon être si commune ,

(i) Pneumonite chronique, Pulntonie, Phthisie pulmonaire. — Boerhaave , jéph, — Bennet , Theatrum tabidorum^ Leipsig^ 1760. — Broussais 9 Laennec, Op. cil — Cruvei- Ihier, Médecine pratique y Fasc. 1., 1821; Thèse pour Va-grégat , 1822; Note sur les tubercules, 1826. — Ândral , Op. cit.

comment se ferait-il que la phlegmasie chronique de ce viscère fût si rare ? De quel heureux privilège jouirait donc ce viscère, si frêle dans sa texture, et chargé d'une fonction si propre k favoriser en lui le développement et Tentretien de l'inflammation ? De ce que les traces de Tinflammation aiguë se retrouvent rarement dans le poumon , quand ce viscère a été le siège d'une inflammation chronique, faut-il en conclure que celle-ci soit rare et la méconnaître , malgré les traces évidentes qu'elle laisse après elle?

1941* La pneumonite chronique est malheureusement une des maladies les plus communes en Europe ; elle est encore plus fréquente que la pneumonite aiguë manifeste; il importe d'autant plus de la bien étudier, qu'elle résiste le plus souvent k tous les moyens de traitement , pour peu qu'elle soit ancienne et étendue , et qu'elle fait le plus souvent périr le sujet, alors même qu'elle n'occupe qu'une petite partie du poumon.

1942. Certains sujets paraissent susceptibles plus que d'autres de contracter la pneumonite chronique, ce sont : ceux dont les parens ont été afiectés de cette ^ maladie ; ceux chez lesquels le mouvement circulatoire est faible , la poitrine étroite , les omoplates saillantes, les épaules basses, le col allongé^ l'aspect général grêle, la peau fine , les joues colorées d'un rouge vif qui semble exagéré, et la sensibilité excessive ; enfin , d'autres, qui ont ou plutôt qui semblent avoir la poitrine large , en raison de leur embonpoint ou de la longueur de leurs clavicules,

et chez lesquels le tissu cellulaire est abondant, mou, flasque, la peau d'un blanc terne, les cheveux blonds ou châtains clairs , et la sensibilité obtuse. Ces deux dernières espèces de sujets et ceux dont le père ou la mère ont été affectés de cette maladie , ne sont pourtant pas les seuls qui soient susceptibles d'en être victimes, et il s'en faut que toujours les enfans de pères et mères qui ont succombé à cette maladie l'éprouvent eux-mêmes. Des sujets robustes, véritablement bien constitués, et que tout semblait devoir en préserver, la contractent chaque jour, et lui doivent la fin prématurée de leur vie. On l'observe chez les femmes plus souvent que chez les hommes. Aucun âge n'en est exempt, le. vieillard en offre souvent les tracés j on retrouve celles-rci jusque jchez quelques fœtus ; mais elle se manifeste le plus ouvertement et elle détermine le plus souvent la mort, de dix-huit à trentecinq ans. . - i 1943. Tout ce qui oblige le poumon k un excès' d'action., soit absolu, soit relatif, peut donner lieu au développement de cette phlegmasie et des altérations qui en sont les suites.

1944* L'action du îFroid est une des causes les plus puissantes de l'inflammation chronique du pou-<mon; néanmoins le froid violent et sec j conduit moins sûrement que le froid modéré et humide. Dan5 les contrées chaudes, cette maladie est-elle ordinairement latente , tandis que , dans le nord , elle Siérait seulement plus souvent manifes^? Cette assertion purement spéculative n'a été mise en avant

que pour contester plus aisément la nature inflammatoire du mal dont il s^agit.

1945. Tout ce qui favoyrise Faction du froid et de rhumidité sur nos organes j tels sont le$ vêtemens tfop légers ou le rejet prématuré des vêtemens d'hi* ver^ contribue au développement de la pneumonite chronique.

1946. L'hémordiagie pulmonaire entraîne fort souvent après elle l'inflammation chronique du pou* mon y dans le cours de laquelle cette hémorrhagie se développe d'ailleurs fréquemment,

.' 1947- L^s affections et les passions tristes, profondes et durables , contribuent pour beaucoup à développer la pneumonite chronique.

' 1948. L^usage prématuré et Tabus habituel des plaisirs sexuels sont une des causes les plus puissantes de cette maladie.

1949* Si les excès de table ne sont pas précisément susceptibles de causer Tinflammation chronique dit poumon 9 ils contribuent pour beaucoup a la faire naître , k décider son apparition , à la faire passer à Tétat aigu ; ils peuvent aussi la renouveler alors qu'elle était éteinte.

1950. Cette maladie est-elle contagieuse? iJae hypothèse populaire que rien ne justifie appuie seule cette assertion.

195 1« Api^ès qu'une bronchite ou une pneumonite aiguë a duré uney deux ou troif^ semaines , le piouls reste très-fii^équént , dur et large, surtout le soir, et il ne* se ralentit que par înterv^les de plus en plus raresr et plus courts , l'expectôratioai ne s'éta-

blit point, ou bien la sortie des crachats n*est suivie d'aucune amélioration, la gêne de la respiration persiste , le sujet se sent constamment près de suflPoqucr, Fanxiété est extrême^ les joues et les lèvres sont d'un rouge pourpré tirant sur le violet, les yeux expriment la crainte de la mort , la peau est chaude , brûlante , sèche , décolorée partout ailleurs qu'aux joues ,1e tissu cellulaire s'affaisse, la maigreur se manifeste tout h. coup ; l'irritation de l'appaceil circulatoire persiste pour l'ordinaire jusqu'au dernier moment^ après quinze jours , un mois ou six semaines au plus, la mort vient terminer cet état, dans un accès de suffocation , quelquefois après un calme momentané avec délire, sueurs froides et altération profonde des traits; d'autres fois, après une expectoration de matière sanguinolente ;j noirâtre , grumeleuse et félj^de. Cette nuance de la pneumonite chronique est celle qui dure le moins, et elle est constamment mortelle.

195!^. Il arrive d'autres fois qu'à la suite d'une bronchite ou d'une pneumonite , une , deux ou trois semaines sVtant écoulées, iL ne reste qu'une toux légère le jour, plus fatigante pendant la nuit , qui n'est pourtant pas sans somnieil ; cette toux est ordinairement sèche , quelquefois avec expfectoratiou, même abondante, mais sans amélioration subsé-i quente ; la respiration est peu gênée ,.ou même elle ne Te^t pûs du tout; la circulation se ralentit, la peau se rafraîchit ^ le «sommeil a lieu de nouveau^ l'appétit se fait sentir , les forces semblent renaître, (^uze jours ou uB mois se passent, le sujet croiiï avoir re-

4oO MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

couvre la santé; mais il s^affaibiit, la respiration devient pénible enmontant, on remarque que le pouls s^accélère et que les pommettes rougissent le soir, la toux est plus pénible la nuit, le teint est pâle, jaunâtre , terreux , livide , la face est bouffie , les pieds s^infiltrent. Le sujet est d'ailleurs calme , sans souf* france, quoique faible et éprouvant peu d'appétit; il éprouve des alternatives de mieux et de malaise; des phlegmasies de divers organes se développent souvent, et, lorsqu'elles se résolvent , elles laissent le sujet plus faible encore qu'aupai'avant; enfio, après six semaines , deux , trois , quatre , six mois ou davantage, il s'infiltre etmeurt^ tout à coup suffoqué, sans agonie, s'il s'est soumis à un régime doux; dans un redoublement de vitesse de la circulation , avec symptômes de pneumonite aiguë, s'il a été soumis à l'usage des excitans , et s'il ne s'est point préservé du froid.

1953. Les symptômes de lapneumonite chronique se développent fort souvent après une hémoirhagie pulmonaire , laquelle survient tantôt sans qu'aucun signe ait fait présumer que le poumon, fût lésé, tantôt à la suite d'une ou de plusieurs bronchites aiguës, dont la dernière a été plus opiniâtre que les autres. Ce n'est pas toujours, il s'en faut de beaucoup, à la isuité du premier crachement de sang que survient oui du moins que se déclaré rinflammation du poumon ; £brt souvent ce n'est qu'à là seepOide ou k la troisième bémorrhagie que: celle-ci ëclai^; il a^est pas rare de voir pendant de'i mois , des années , des persotmes cracher très-^fréquenimeiii du sangi

ItfALAOIES DU POUMON. 4^1

^t ne présenter que fort tard les symptômes de Tinflammation chronique du poumon. Celte ioflammadon , avant d'ofirir les caractères de Tétat chronique, se montre sous le type aigu, mais arec une certaine obscurité dans les symptômes, de telle sorte* qu^on est exposé à la méconuaitre , et à ne pas mettre assez d'énergie dans le traitement.

1954- Il arrive souvent que sans maladie antérieure appréciable des bronches,* du poumon, de la plèvre ou de tout autre organe, des sujets, ordinairement âgés de dix-huit à trente-cinq ans, éprouvent de loia ea loin une toux légère sans expectoration ; cette toux deviept plus fréquente, plus forte , les crachats finissent par lui succéder ; les traits s'altèrent , la fraîcheur Is'évanouit, le teint se flétrit, le visage se sillonne de rides prématurées , les épaules devien-^ nent saillantes, la parole est difficile, quoique la circulation ne soit pas plus rapide, ni la chaleur de la peau plus vive. Cet état peut durer plusieurs mois et même plusieurs années, jusqu'à ce qu'enfin le mouvement circulatoire s'accélère définitivement.

1955. Il arrive aussi que les symptômes de la pneumonite chronique se développent a la suite de ceux de la pleurésie chronique ou même aiguë ; souvent alors .la mort est Tefiet d'une pncumonite aiguë qui survient tout a coup.

i 956. Dansd'autrescas, on voit une persontie, biea conformée extérieurement , tousser, éprouver de la gêne dans la respiration depuis long-temps , et conserver d'ailleurs son teint, son embonpoint habituel, sans accélération du mouvement circulatoire , sans H. 26

douleur de poitrine; mais tout k coup le pouls s'accélère, la peau se décolore, le teint s^altère, l'embonpoint et les forces diminuent , la toux et les autres symptômes se déclarent.

1957. D'autres fois enfin , k la suite d^une maladie qui semblait n^avoir aucun rapport avec le poumon, il se manifeste delà toux, de la gêne dans la respiration, Taccélération du pouls ne cesse point, la coloration ne reparait pas , l'embonpoint et les forces ne se rétablissent point, et Ton finit par reconnaître que le poumon est profondément lésé.

igSS. Lorsque Tinflammation chronique du poumon, quelle qu'en soit d'ailleurs l'origine, ne fait pas périr promptement le sujet, par un accès de suffocation , la fréquence continue du pouls , le sentiment incommode de chaleur, la rougeur des joues dans les redoublemens nocturnes, l'accroissement graduel de ces symptômes, de la toux, de l'oppression, de la maigreur et de la décoloration, durent de cinquante k soixante jours, ou de cinq k six ou huit mois(i).

Ensuite le mouvement circulatoire est de plus en plus actif, le tissu cellulaire s'affaisse de plus en plus, les joues se cavent, les yeux s'enfoncent dans les orbites, les crachats sont blancs, crémeux, dif&uens, ou granuleux, sanieux et fétides; le sang artériel expectoré parait accolé aux mucosités , au pus ; il survient des sueurs abondantes, visqueuses, fétides , irrégulières, les selles sont journellement fréquentes, liquides, la faiblesse en est augmentée; Tap^

(i) Fihvre hectique de douleur.

MALADIES DU POUMON. /|o5

petit est ordinaltement vif, quelquefois il cesse, ou bien Tappétit continue, quoique Festomac soit douloureux; le ventre devient pénible au toucher, parfois la péritonite se développe ; du pus se forme quelquefois dans le tissu cellulaire sous-cutané ; la peau devient dHine sensibilité excessive, s'enflamme, devient le siège de furoncles, de suppuration, de gangrène , dans les points où le corps est en contact avec le lit ; enfin , les facultés intellectuelles baissent , il y a de la somnolence, de Tamaigrissement, quelquefois la vue se perd, les membres se paralysent. La mort termine cette période (i) dans l'espace de quinze k vingt jours ou de six semaines a trois mois. igSg. La maladie marchant quelquefois plus lentement met deux ou trois ans a se prononcer; les symptômes se réduisent kun sentiment de chaleur entremêlée souvent de frissons vagues, une coloration des joues, la pâleur du restç de la peau, une toux forte et fréquente , sèche ou fournissant quelques crachats muqueux , beaucoup de gêne dans la respiration, des douleurs profondes obtuses dans la poitrine, et un sentiment de faiblesse indéfinissable. La mort n'a lieu qu'au dernier degré d'amaigrissement^ sans scène inflammatoire bien vive. Souvent il se joint a cet état du poumon, un état analogue du bas-ventre , et dans ce cas la fin de la vie se fait moins attendre.

igôo. La gêne de la respiration n'est pas toujours en rapport avec l'étendue de l'altération du poumon,

(i) Fièvre hectique de suppuration,

4o4 AIALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

dans rinflammatîon chronique comme dans Tinflammation aiguë de ce viscère. L'air a cessé quel* que fois de pénétrer dans les deux tiers des vésicules bronchiques, quoique la respiration se fasse encore sans gêne notable , tandis que c'est le co&traire dans d'autres cas. La gêne de la respiration est quelquefois pour ainsi dire partielle , c'esi4i-<lire que le sujet indique la partie de ia poitrine où il croit la ressentir. Elle augnouente quand le sujet fait quelques mouvemens; elle est plus incommode , en général^ ainsi que la loux, dans la position horî:sontale ; une émotion triste la rend plus forte,, ou même la fait naître quand on ne réprouvait pas ; elle se fait sentir davantage aussitôt ou peu après Tin^stiondes alimens^ k Fépoque où les règles devraient avoir lien, quand celies-ci oui cessé et lors iftême <[a'eUes continuent. L'étendue et la profondeur des aliénations du poumon rendent la gêne de la respiration -pius intense^ et celle-ci le devient encore plus lorsqu'à Tétat morbixle du poumon se joint une lé^on de la plèvre, du cœur ou des gros vaisseaux. .

1961* Le côté de la poitrine où git l'inflammation chronique, se dilate moins que celui du côté opposé, et même il reste quelquefois immobile dans une partie plus ou moins considérable de son étendue , et il semble déprinvé , non pas qu^il s'affaisse, mais seulement parce qu'il ne se dilate point. D'autres fois Taffaissenient est réel , les cotes s'enfonçant pour suivre. le poumon déprimé.

1962. 11 résulte de Tobstacle que forme k la circulation dans le pouiviOin,rétAt d'afeération, d^împer-

méabiltlé , plus on moins étendu de ce viscère , des retours de crachement de sang , des palpitations , ta décolbraiion , la maigreur, Fatropbie des muscles , une dîiuîniràoii de la température sous Vaisselle , la réduction à un plus petit Tolumf) du cœur lui-même^ et plus souvent la dilatation des cavités droites dç ce viscère.

1 963. La toux esc d'abord attribuée , dans la pneumoiiite chronique , k une sensation pénible €{ue le sujet épt*ouvc vers le larynx , avant , pendant et après ce mouvement eonvulsif. Cette toux est sèche j et la cause la plus légère la renouvelle : tels sont la parole, l'action de boire, le changement de position ; elle reste sèche pendant un certain temp^, quelquefois jusqu'à la mort; elle se fait sentir surtout pendant la nuit et le matin; elle est d'abord par petites secousses , puis elle se manifeste par quintes ; quelquefois elle se rapproche de la toux convulsive . Chez d*autres sujets, a mesure que la désorganisation s'opère , la toux devient moins vive, moins fréquente , et semble n'avoir plus lieu qu'k l'occasion de l'expectoration. Enfin ^ la toux manque quelquefois tout-a-fait dans le cours de la pneumonile chronique.

1964. Les crachats ne sont point caractéristiques dans la pneumonite chronique comme dans la pneumoaite aiguë; ik dépendent, en totalité au commencement, plus tard en grande partie, de l'état de la membrane muqueuse bronchique- Ces crachats sont d'abord ceux de la bronchite chronique , ou même ceux de la bronchite aiguë, quoique rcxpectoralion

4c6 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

dure déjà depuis long-temps^ ou enfin ils se composent d'une matière abondante, muqueuse et filante , expectorée presque sans toux. Ensuite aux mucosités de divers aspects fournies par la membrane muqueuse bronchique , vient se mêler de la matière tubercu-^ leuse molle ou du pus.

La matière tuberculeuse se montre dans les crachats sous forme de petits grumeaux friables , caséiformes , d'un blanc mat ou jaunâtre , consistans , dç la grosseur d'une tête, de camion ou d'un pois , et assez ressemblans a des grains de riz cuit. Ces grumeaux ne doivent point être confondus avec ceux de mucus grisâtre , opaque , visqueux , tenace et fétide , qui se forment dans les lacunes des amygdales.

La matière tuberculeuse se montre aussi , dans le mucus transparent des crachats , sous forme de lour gués stries déliées, opaques , d'un blanc mat ou jauio nâtre.

D'autres fois le sujet expectore du pus rendu grumeleux par son mélange avec la matière tuberculeuse.

Enfin, lorsque la maladie est le. mieux caractérisée , on observe d'abord , dans le mucus des crachats, des plaques isolées de matière difiluente , fétide , d'un gris cendré sale , quelquefois rougeàtre , puis les crachats contiennent de plus en plus de cette matière; enfin, celle-ci finit par les composer en totalité , said^ le mucus bronchique qui leur donne un peu dé consistance j c'est alors une purée uniforme dans son aspect, grisâtre ou rougeàtre, ordinairement fétide, au milieu de laquelle nage de la matière tuberculeuse molle.

Ces cirachats sont toujours abondans, et parfois il suffit que le sujet se couche sur le côté opposé au poumon malade^ pour qu'il en sorte une quantité extraordinaire.

Ce n'est quelquefois qu un ou deux jours avant la Biort que les crachats se montrent sous la forme de purée sanîeuse.

Il arrive très-rarement que des débris reconnais-' sables de substance pulmonaire se montrent au milieu des crachats.

Dans certains cas , on observe dans les crachats des lambeaux membraniformes , sans trace d'organisation ni analogie avec les parois des hydatides.

On a. vu dans les crachats dçs concrétions lapidiformes de matière semblable à du plâtre humide y tantôt très-friables , tantôt résistantes au point de ressembler à des grains de sable , de formes diverses , quelquefois ramifîéeis , ordinairement rugueuses ; pour l'ordinaire d'un blanc grisâtre ou tacheté de noir; composées de phosphate de chaux , contenant quelquefois du carbonate de chaux \ dont le volume variait depuis celui d'un grain de millet jusqu'à celui d'un haricot 9 du pouce ^ d'un noyau de pêche ou d'une noix. Ces concrétions ont été quelquefois rendues en nombre considérable , et, s'il faut en croire Portai, un sujet en a expectoré plus de cinq cents , dont quelques-unes avaient le volume d'un pois. Ce sont parfois des débris de cartilages bronchiques' ossifiés. Elles sont ordinairement mêlées à de lamadère tuberculeuse.

L'odeur des crachats est, comme il a été dit, quel-

4od MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

quefoîs fétide ; cette fétidité p^ot avoir lieu de boofne iieufe; le plus souvesnt, elle a lieu vers la fin. Elle se rappro<;^e, dans certains cas, de celle des parties externes gangrenées , et cependant tous les sujets qui Tout offerte avec ce caractère , n'ont pas suceoiiJ>é promptement, comme on croyait devoir s* j attendre.

Les crachats sont souvent insipides , quelcpMfoîs douçâtres^ parfois salés .

Les malades distinguent quelquefois tsès-bie» le point d'où les crachats se détachent , mais souvent ife se trompent beaucoup k cet égard.

' Il ne faut pas oublier^ que de Faveu de Laennec^ on doit accorder peu dé confiance a rinspectioo des crachats dans la pneumonite chronique y parce que ceux qui passent pour les plus caractéristiques, t^ que les cendrés, les vermiculaires et les puriformes , se rencontrent fréquemment dans les bronchites chroniques.

Les crachats sont expectorés d'une loanière presque continue, jour et nuit et surtout le soir ou le matin,, ou pendant la nuit seulement; ils ne présentent pas tou)cmrs les mêmes caractères; souvent ils se suppriment momentapément.

Lorsque la mialadie est enfin parvenue a son terme^ peu avant la mort,, tantôt le sujet cesse de crac}i«ry les matières s'accumulent dans les bronches^ la trachée-artère , le larynx , et il périt par suffocation;* tantôt l'expectoration cesse , et la mort arrive , sans obstruction des voies aériennes par ces matières.

1965. Aucune douleur ne se fait sentir dans la poitrine , ou bien elle est passagère et fixe a peine

râtiention du sujet, dans un grand nombre de pneumMites chroniques. Cela œ d6it pas étonner, puisque'la pn^umonite digne elle-même est souvent sans douleur, quand elle n'est pas accompagnée de la pleurésie.

Beaucoup de sujets ne se plaignent d'aucune douleur antérieure à leur état actuel , parce qu'il est dans la nature de Tbomme de ne donner aucune attention ara souffrances passagères qui ne Tempêchent point de se livrer à ses occupations.

1966. Le crachement de sang qui a lieu dans le cours de la pneumonite chronique dépend, ou de Texhalation de ce liquide a la sm'face de la membrane muqueuse bronchique, ou deTépanchement' du sang dans la substance du poumon , ou enfin de lepanchement de ce liquide dans \eè cavités accidentelles de ce viscère , par suite de la ruptuf e d'un vaisseau , dont l'orifice n'a* été bien observé que par Bayle et Andral.

1967. Si l'on percute la poitrine d'un sujet affecté de pneumonite chronique, on obtient ordinairement un son mat , h. l'endroit où ce viscère est altéré dans sa structure, lorsque la partie malade du viscère n'est pas trop éloignée de la paroi du thorax. Toutes les fois que ce son mat est entendu , il doit être considéré comme un signe important,, et qui le devient encore davantage quand on le rapproche des autres symptômes. Mais ce son mat peut être dû k un épanchement dans la plèvre. En outre, lorsque ce signe manque, il faut bien se garder d'en inférer que nécessairement le poumon n'est point

4lO MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATIOfiT.

lësé; car, d*une part, Tabsence de ce signe peu( tenir à la situation de la partie altérée dans sa structure , ou k ce que Taltération est disséminée dans l'organe ; et de Tautre , elle peut résulter d'une altération plus grave encore , la destruction complète de cette même partie; dans ce dernier cas , il existe uii vide au lieu d'une matière imperméable à Fair, et la percussion, au lieu d'un son mat, fait entendre un son encore plus clair que celui qu'on entendait dans l'état de santé , et pourtant la mort tarde souvent très-peu k avoir lieu. Cette augmentation de la clarté du son peut aussi être due k la dilatation des vésicules bronchiques.

1 968. Quelquefois le cylindre fait entendre comme dans l'état normal le bruit d'expansion pulmonaire , sans râle , sans ^oix cas^emeuse. Plus souvent ce bruit est plus faible , moins net ou même nul , dans un ou plusieurs points d'un côté du thorax , relativement au point correspondant opposé \ d'autres fois ce bruit est plus clair , plus sonore , que dans l'état normal , et alors la percussion fournit également un son clair. Ces trois états du bruit respiratoire peuvent se retrouver l'un k côté de l'autre chez le même sujet.

Lorsque le bruit respiratoire se fait encore entendre , tantôt il a pris le caractère de celui qu'on produirait en soufflant dans un tuyau d'airain (re^piration bronchique) , tantôt il est encore plus fort que dans ce dernier cas , et il semble que l'on entende le bruit de l'air poussé avec force dans un vase fermé {respiration caverneuse).

Au Heu du bruit respiratoire , soit normal , soit bronchique, soit caverneux, on entend parfois, soit le râle crépitant , soit le râle muqueux , soit le gargouillement j d'autres fois on n'entend distinctement aucun de ces trois derniers bruits, mais dans un ou plusieurs points , dans tout un poumon ou dans tous deux , d'abord le bruit respiratoire n'est pas net, et, après une inspiration profonde, on entend le râle crëpitaat ou le muqueux.

Enfin , quand le mal est fort avancé , souvent on entend directement la voix passer à travers les parois de la poitrine comme pour entrer dans le cylindre , et arriver k l'oreille de l'observateur (voix caverneuse on pectoriloquie.)

Tous ces signes fournis par le cylindre peuvent manquer sans que pour cela le poumon ne soit pas enflammé du n'ait pas subi les altérations de structure qui sont la suite de l'inflammation chronique ; mais, lorsque ces signes existent, ils doivent être pris en grande considération , relativement au pronostic. Seulement, il importe beaucoup de ne pas les confondre avec d'autres qui leur ressemblent, souvent a tel point qu'il est fort difficile de les distinguer, et il faut les rapprocher des autres signes de la maladie , afin de ne point annoncer ce qui n'est pas et méconnaître ce qui est.

Nous dirons plus loin les rapports des bruits divers obtenus par la percussion ou recueillis par le cylindre , avec les diverses altérations que le poumon subit par suite de l'inflammation*

1969- La maladie étant parvenue a une certaine

4l3 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

époque, qui varie pour chaque sujet, outre TexpcctoratioD , il s'établit peu k peu une accélération da pouls avec chaleur de la peau, qui présente souvent un redoublement vers midi, et un autre au coucher du soleil ou dans la nuit; un frisson tierce^ double-tierce ou quotidien , précède parfois le redoublement. Durant cet accès , la tête est libre , la respiration plus courte , les voies digestîves sont parfois sans irritation. Le matin , il y a des sueurs: souvent extraordinaire ment abondantes, après lesquelles le sujet se sent accablé.

Dès que le mouvement circulatoire est devenu décidément plus rapide , la maigreur commence à se manifester ( 1 ) , et elle s'accroU d^autant plus cpe les sueurs et l'expectoration sont plus abondantes. Bientôt il survient des selles de matières moUes , aqueuses , de plus en plus fréquentes , et la maigreur fait de plus rapides progrès.

1970. Quand le sujet est arrivé au dernier degré de maigreur, le nez est effilé , les pommettes sont saillantes, colorées d'un rouge vif et circonscrit , les conjonctives sont luisantes et offrent une légère teinte de bleu , les yeux sont enfoncés dans les orbites , les joues soi^ creuses, les commissures des lèvres étant tirées en dehors il en résulte une sorte de sourire ironique , le col est oblique et gêné dans ses mouvemens , les omoplates sont soulevées , les côtes paraissent saillantes par renfoncement des espaces qui les séparent , elles s'aplatissent , la poi-

(i) Fièvre hectique.

trine est aifaissée , rétrécie d'un seul ou de deux côtés , le ventre est aplati €t semble contracté ; la maigreur est telle que les muscles eux-mêmes semblent ne plus séparer la peau des os : tout tissu cellulaire sous-cutané a disparu , les articulations paraissent plus grosses, tous les membres ont diminué de volume là où les os sont couverts de parties molles ^ et les phalanges elles-mêmes som déchî^rnées.

A cette époque , quelques filets de sang se manifestent parfois dans les crachats.

Assez souvent , après des crachats aboadans , le sujet éprouve une amélioration inespérée , rexpectoration diminue , la fréquence du pouls cesse , quelquefois même la maigreur diminue ; cela dure depuis quelques jours jusqu'à quelques semaines , et, dans certains cas, non-seulement des mois, mais encore des années ; après quoi le mal reprend toute son activité , et le dépérissement, plus rapide quil ne Tavait encore été^ conduit promptement à la mort.

Quelquefois cependant cette amélioration se consolide , équivaut à un rétablissement , et parfois le rétablissement a lieu eu effet.

Laennec a observé deux cas où la guérison eut lieu quoique les sujets furent arrivés a un degré de marasme vraiment squelettique.

Quand l'accélération du pouls est considérable et sans relâche, la mort a lieu avant que la lâaigreur ne soit parvenue au dernier degré,

1 97 ï . A l'exception des âgnes fournis par le cylin-

4l4 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

dre , et dont la valeur est elle-même encore sujette a contestation^ tous les signes qui ont été donnés comme caractéristiques de la pneumonite chronique peuvent ne dépendre que d^ùne bronchite simple ou compliquée de la lésion d'un autre organe que le poumon. Laennec a observé deux cas de ce genre ; dans le premier, le foie était gras , dans le secona, le poumon était squirrheux, dans tous deux îLn'y avait dans la poitrine que des traces de bronchite. Bayle a vu deux exemples analogues.

1972. Les phénomènes de Tinflammation chronique du poumon sont parfois précédés de ceux d'une entérite chronique; alors la peau est terreuse, les forces sont plus abattues , la maigreur plus mar-' quée ; l'expectoration est promptement suivie de la mort, mais Texpectoratiou peut ne point avoir lieu quoique la mort survienne.

1973. Dans d'autres cas, la maladie du poumon est précédée d'un état analogue des glandes lymphatiques du cou ou du mésentère.

1973. Quand l'inflammation chronique du poumon survient chez un sujet déjà affecté de pblegmasie profonde dans un autre viscère , d'une gastrite, par exemple, avec symptômes nerveux, avec amaigrissement et accélération du pouls , la lésion du poumon ne devient souvent appréciable que quelques setuaines et même quelques jours avant la mort.

1975. Une phlegmasie chronique du poumon que rien n'avait encore révélée pfeut se manifester tout k coup par une accélération excessive du pouls ,

un crachement de sang , la toux , l'expectoration y ramaîgrissement , et tous les autres symptômes ; le mal peut marcher avec une rapidité telle que le sujet périsse en six semaines , un mois, et même en moins de temps encore.

1976. Lorsque Tinflammation chronique manifeste du poumon dure de cinq k six ans et davantage I il y a pour Tordinaire des améliorations passagères, des rémissions , pendant lesquelles certains symptômes s^amendent , d'autres cessent momentanément; peut-être même la phlegmasie s'éteint-elle et se renouvelle-t-elle à plusieurs reprises ; cet état d'alternative peut durer un grand nombre d'années.

On doit donc ne jamais désespérer de la possibilité d'un rétablissement au moins passfiger , alors même

que le mal parait être parvenu au plus haut degré d'intensité , et ne jamais se relâcher dans le choix de ce qui peut être utile , et le rejet de ce qui peut nuire.

1977. A l'ouverture des cadavres de sujets affectés de pneumonite on trouve :

A. Aux bronches.

La membrane muqueuse est ordinairement trèsrouge , dans les points du poumon envahis par l'inflammation aiguë ou chronique ; elle est rarement rouge dans toute son étendue ; quand le tissu pulmonaire est infiltré de pus . la membrane muqueuse bronchique se ramollit , devient pâle , plus rouge , ou violette.

4l6 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

B. Aux poumons.

1* \^ engouement (i). Le poumon est exiérieurement d*une couleur livide ou violacée , intérieurement d'un rouge de sang ou livide, moins crépitant , plus pesant, plus ferme que dans Tétat normal, compacte , conservailt encore la marque (lu doigt dont on le presse^ non friable , infiltré de sérosité sanguinoleute, trouble, écumeuse, et qui ruisselé lorsqu'on incise ce viscère , où Ton distingue encore la texture qui lui est propre.

Si Ton presse et si on lave, a diverses reprises et long-temps ,- le tissu du poumon ainsi engoué , on le délivre de tous les liquides qui y sont accumulés , et il redévient aussi crépitant et aussi pâle quHl pouvait l'être auparavant.

Lorsque la résolution a commencé, on trouve une portion du tissu pulmonaire sècbe et rougie comme par une teinture , ou infiltrée de sérosité roussâtre.

L'engouement du poumon est la trace du premier degré de l'inflammation aiguë de ce viscère.

Cet engouement occupe ordinairement une partie fort étendue ou plusieurs parties d'un poumon , souvent la totalité d'un seul et la majeure partie de l'autre , quand cette altération est la seule que l'organe ait subie. On le distingue de l'infiltration cadavérique a la situation qu'il occupe et a la légère friabilité qui l'accompagne ordinairement.

(i) Infiltration séro-sanguîne.

MALADIES DU POUMON. 4l7

On reconnaît sur le vivant Texistence de Tengouement, au râle crépitant quon entend dès le début ; la poitiine rend encore un son clair à la percussion et le bruit respiratoire continue k se taire entendre. Mais k mesure que Thépatisation se prononce le râle crépitant devient plus humide, ses bulles sont inégales et plus rares , le bruit nespiratoire diminue en proportion , et le son de la poitrine, percutée dans Tendroit où réside Tinflammation, commence k dev^enir obscur, k moins qu'elle ne soit disséminée ; lorsque Tengoument est fort étendu Ce son dévient mat.

Si la résolution s'opère avant que Tinflammation ait dépassé le premier degré , le râle crépitant devient de moins en moins sensible , le bruit respiratoire redevient manifeste , s'il s'était obscurci , et il finit par se faire entendre comme auparavant.

2^ UképcUisation (i). Le poumon est souvent moins livide k Textérieur que lorsqu'il est engoué ; intérieurement il est d'un rouge foncé qui varie çk et la depuis le rouge de sang jusqu'au gris violet, et sur lequel tranchent les ramifications bronchiques , les vaisseaux sanguins , les taches noires naturelles au poumon , et les cloisons celluleuses inler-lobulaires , quelquefois remarquables par leur blancheur ; le poumon n'est plus crépitant ; il est pesant et ferme comme le tissu du foie. Il ne surnage plus l'eau; si on le coupe, il en suinte peu de liquide ; si on le presse, il s'écrase facilement ; si

(i) Ramollissement rouge . Camification .