C. Aux vaisseaux du pouqf9n

Riolan a trouvé les veinçs pulmonaires variqueuses. Les vaisseaux du pouooion sont cofnpj:im.éS; Qbli* téréS| dans les parties de ce visç;ère où ib sont en contact avec les tumeurs très-coB3istantes qui s'y développent; dans celles où le tissu pulmonaire est hépatisé (i) et lorsque le poumon est comprimé d'une manière quelconque ; leur rupture est fort rare.

§ II. De la stase du sang dans le pcf'umon.

197S. Le sang séjourne dans le poumon au-delà du temps nécessaire h la fonction dç ce viscère, toutes les fois que le mouvement respiratoire est suspendu ou ralenti , par défaut ou par excès d'action nerveuse, par l'absence ouïes mauvaises qua- Ktés de Tair , par la présence d'un gaz noi\ respirarable ou de tout autre corps étranger dans les bronches , par la compression des voies aériennes ou du poumon , ou enfin par la présence d'un obstacle quelconque au cours du sang entre les radicules des veines pulmonaires et le cœur , dans les cavités gauches du cœur lui-même , dans Taorte , dans un vaisseau artériel considérable quelconque, au enfin dans tout viscère qui reçoit ordinairement beaucoup de sang.

1979. Une gêne considérable • de la respiration ,

(i) Gruveilhier, Op. cù.

MALADIES Dtï POUMON. 4^3

atec ott sans efforts visibles des parois de la poitrine pour dilater celte cavité, la brièveté de la parole , ïa rotigetir gradueHetûent croissante , et ïé gonflement de la face , la*, plénitude , l'embarras , la' rareté et la d^ifété du pouls manifestent d*abord Ta stase du sang au poumon' ; si feUe continue on vcSt promptement survenir les phénomènes de la stase de ce liquide au cerveau.

1980. Il y a d'importantes recherches k faire sur cet état morbide du poumon , dont les physiologistes se sont seuls occupés (i) , et que les praticiens négligent d^étudier, quoiqu'ils en prononcent fréquemment le nom dans leurs explications, sans y attacher aucune idée précise.

1981. A Touverture des cadavres de sujets morts par suite de, la stase du sang dans les poumons, an trouve ces viscères gorgés d'un sang noir et liquide qui ruisselé a la surface d^ chacune des incisions qu'on y pratique.

1982. C'est a la stase du sang qui s'opère à la partie postérieure du poumon pendant les dernières scènes de l'agonie, et même après la mort lorsque ce liquidé encore chaud gagne la partie déclive du corps, qu'est dû ce quon appelle Y engorgement sanguin cadavérique du poumon , état dans lequel les parties les plus, déclives de ce viscère sont d'une, couleur livide ou vineuse^ humides, gorgées de sang mêlé de sérosité souvent écumeuse, encore uu peu crépitantes , là même où Tengorgemént est le

( 1 ) Bourdon , Physiologie médicale^ Paris, 1 828, 1 Vols ih-8^.

jr

454 IttALàDlES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

plus considérable , non granuleuses k la coupe , et réductibles, par le lavage , k la flaccidité d'un poumon comprimé par un épanchement dans la plèvre* Uengorgement n'est point circonscrit ; il est plus marqué près de la surface dorsale du poumon, et il diminue graduellement de bas en. haut.

§ III. De rëpanchement sanguin dans le poumon (i)*

1985. Nous avons parlé dans le chapitré précédent du crachement fie sang provenant d'une lésion des bronches ; il s^agit ici de répanchement du sang dans le tissu pulmonaire, du crachement de sang qui en est ordinairement Teffet, et de la .mort qui en est quelquefois le prompt résultat.

1984* Tout ce qui peut accélérer le mouvement circulatoire et suspendre en même temps le mouvement respiratoire , augmenter la quantité du sang et le rendre plus stimulant , stimuler vivement le cœur et irriter le poumon : les extrêmes de la température , la chaleur vive autant que le froid Violent^ Tabus des alimens substantiels et des boissons fermentées , le coït exercé fréquemment , coup sur coup ou après des eflforts pour vaincre une résistance quelconque, enfin les altérations profondes de structure du poumon et les maladies du cdëur , sont autant de circonstances favorables a Tépanchement du sang dans la substance du premier de ces viscères.

(i) Pneumorrhagie, Apoplexie pulmonaire, — Haller, Opus. pathoL — Coryisart, Laennec , Op, cit.

1985. Une gêne excessive de la respiration, une toux vive et opiniâtre qui semble due à une irritation intense du larynx, un sentiment d'anxiété ou de chaleur vaguement répandu dans U poitrine; un pouls fréquent , large ,élevé / vibrant , redoublé , la pâleur ou la rougeur insolites de la face, le refroidissement des extrémités^ un sentiment désagréable de froid et de chaleur mélangés à la peau , un goût de sang da96 la gorge, tels sont les symptômes qui précèdent ordinairement répanchement du sang dans le tissu du poumon , mais qu'on ne peut donner conmië signes 'précurseurs,parce qu'ils n'ont rien de spécial ni de caractéristique.

Vient enfin le crachement de sang : ce liquide est ordinairement rouge, écumeux, quelquefois noir et caillé , toujom's mêlé de salive et de mucosités ; rarement il est expectoré une fois seulement. Ordinairement le. crachement de sang cesse, maisleseil* timent de douleur et de chaleur, le goût sanguin^ l'oppression et Tanxiété continuent, le sujet garde le silence, depeurderetiouveler l'hémorrhagie, puis la toux survient , le besoin de cracher se fait sentir, et le sang est expectoré de nouveau. A une toux légère succède parfois un crachement involontaire si abondant et si impétueux que le sang paraît être plutôt vomi qu'expectoré, et. sort par le nez comme par la bouche , en partie rouge et liquide , en partie noir et caillé, et parfois si copieux qu'on conçoit difficilement que les bronches aient pu eh contenir autant ••

Le sujet rend une , deux , quatre , six onces , une

456 MALADIES DES ORGANES DE LA ABSPIRATIOlf.

on plusieurs livres, quelquefois même jusqu^k cinq livres de sang, en vingt-quatre heures. Rhodius et Laennec en ont vu expectorer jusqu^à trente livres en quinze jours.

ig86. Quelle que soit Tabondance du crachement de sang, et quoique le plus souvent les hëmorrha* gies copieuses de ce genre soient dues k Tépaschement du sang dans le tis$u pulmonaire , les signes qui viexment d*âtre indiqués ne safiisent point pour qu*on aflfirme que cet épancfaement a lieu.

1987 Quand l^épanchement dusangdansle poœncHi est peu étendu ou situé dans un point de la poitrine où la percussion n*est d^aucun secours, on ne peut s'assurer de son existence por ce moyen d'exploraV tion. Quand il occupe une partie suffisamment étendue du poumon , on entend un sofl mat, la ou il réside ; et, dans ce même endroit , le cylindre ne fait point entendre le bruit ^respiratoire ; autour de ce point et au début on entend le râle crépitant ^ plus tard on cesse de Tenteridlre ; on entend d'ailleurs le râle muqueûx k très-grosses bulles formées de matière liquide et crevant très-souvent, vers la racine des poumons, comme dans les cas ou le sang provient des bronches.

Lorsque le crachement de sang est peu abon* dant, les lignes qui viennent d'être indiqués ne peuvent faire distinguer s'il s'agit seulement d'un épancbement sanguin dans le poumon ou d'une inflammation de ce viscère. Pour toute ressource Laennec veut qu'on ait recours aux symptômes lo*

MALADIES DU POVMON. ^5'J

câuz et gënéraux , toat-k-*fait differens, suivatit Itri^ dans Vxm et Tautre cas.

Cette diffëreDCe n'est pas si considérable quMl le prétend, et lorsque répanchement sanguin et Tinflammiadan du poumon coexistent^ rien, quoiqu'il en dise,.ne peut aider à démêler une semblable complication; comment en effet croiffe qu'un épanchement de sdmg abondant et peu étendu dans )e poumon ne puisse déterminer la fièvre , puisqu'il rend le pouls fréquent^ large et vibrant?

1988. L'épanclieme)it de sang dans le poumon ne donne quelquefois lieu qu'à une seule expectôraiii»n de sang ; le plus oi^dinakement il en résulte un crachement sanguin qui dure plusieurs jouri. Quelquefois l'épanchement est si abondant, si subit et si étendu que le sujet périt subitement et sans cracher du sang. D'autres fois enfin la perte de sang est si copieuse que le sujet meurt d'&éniorrhagie, après huit ou quinze jours.

1989. A rouvcrlure du cadavre on trouve, dans une étendue d'un à quatre pouces cubes, le tissu du poumon plus dur, aussi peu crépitant et nioins humide qu^ lorsqu'il est hépatisé, d'un rouge noir trèsfoncé ^ homogène dans son aspect, saçft traces' di'ititersections celluleuses, ni de tathes noires; liesi broncbes et les plus gros vaisseaux sont seuls apparens ; les parois de ces derniers sont teintes de^ sang^ les veines sont pleines de sang caillé ; la pattie où s'est faite l'épanchement est aussi dense ^ aussi imperméable sur ses bords qu'à son centre ^ l'infiltration sanguine cesse brusquement, des li-^

458 MALADIES DES ORGàNES DE LA RESPIRATION.

gnes drcMles la limitent; si l'an racle cette partie ^ on en obtient une petite quantité de sang noir et caillé ; les granulations sont phis volumineuses que dans rhépatisation ; on trouve quelquefois au centre ramolli de la partie qui a subi cette altération un caillot de sang pur dont le pends peut aller jusqu'à une livre. Corvisart a vu un cas dans lequel le tissu déchiré du poumon avait en outre versé da sang dans la plèvre.

Autour de la partie qui est le siège de Tépanchement , le tissu pulmonaire est (H*dinairenient tout-afait élastique et crépitant,' souvent très-pâle, quelquefois rosé, rougOu, infiltré ou teint de s^sg vermeil.

Il existe quelquefois deux ou trois ëngorgemens sanguins tels que ceux qui viennent d'être décrits ; on les trouve souvent dans les deux poumoiis, et pour l'ordinaire à la partie postérieure et moyenne de ces viscères.

Le lavage ne détruit point répancbement hémorrhagique du poumon, comme il le fait pour l'engouement cadavérique.

1990. Il est probable quel'épanchementde sang dans le poumon est susceptible de résolution , puisque les crachemens de sang les plus abondans n'abrègent pas toujours la vie, mais il est aussi probable que cet épanchement est l'origine d'autres altérations plus profondes ou au moins chroniques de ce viscère.

Au reste , il y a bien peu de distance entre cet état et l'inflammation des vésicules bronchiques.

MALADIES DU POUMON. ^5g

§ IV. ])e répanchement séreux dans le poumon (i)»

1991. L'hydropisîe du poumon survient le plus souvent : chez des sujets affectés d'hydropisîe d'autres parties,; lors de la terminaison fâcheuse dès maladies inflammatoires aiguës, prolongées; aux approches de la terminaison des maladies du cœur; peu après une inflammation grave du poumon ; dans le cours des broncÈites chroniques, surtout de celles qui donnent lieu a une abondante expectoration pituiteuse ; enfin dans le cours ou au déclin des phlegmasies de la peau, et surtout de la rougeole.

1992. Ordinairement cet état s'annonce par la gêne de la respiration , une toux légère , l'expectoration quelquefois abondante d'une matière presque aqueuse; quelquefois aussi il n'y à point d'expectoration notable ; dans d'autres cas., les crachats se composent d'une pituite incolore , semblable, à du blanc d'œuf dissous dans l'eau, mêlée a de nombreuses bulles d'air, plus liquide et moins visqueuse que dans le cas de pneumonîte , quoique faisant la nappe dans le vase. A ces crachats se joignent ceux que détermine l'inflammation du poumon , quand elle coexiste avec l'hydropisie de ce viscère. .

Les symptômes qui viennent d'être indiqués sont

(i) Œdème j hjrdropisie^ infiltration séreuse dû pournon. Hjrdropneumonie- -•- Albertini, Com. de Bon. — Barrère» Observations a^afiomiques } Perpignan , i'755, -^ Laenneq, Op. cit..

contenant diverses madères : il s'agît dans cette section des kystes h jdatidîques.

1995. Laennec range parmi les acéphalocystes ^ espèce de vers décrite au chàpitr edes maladies du foie , toutes les hydatides qui ont été trouvées dans le- poumon. On ne peut assigner les signes de la présence de ces vers ; c'eàt pourquoi je me bornerai k présenter le sommaire de quelques cas de ce genre. • , *

1996. Un jeune homme éprouve, à l'âge de dixhuit ans, une péripneumonie qui guérit parfaitement. A vingt ans , excès de coït , fatigues de la guerre, maux vénériens; k* vingt-quatre ans, rhume violent , opiniâtre , vives douleurs au éoté gauche , impossibilité de se coucher sur ce* côté j le rhume cesse , et avec lui les douleurs , lï^is celles-ci se renouvellent pour la plus légère cause. En juillet 1800, ictère qui dure trois mois, sortie de petites portions de ténia ;. retour de la douleur de côté , toux sèche et violente; ces deux symptômes' diminuent ; peu après une petite tumeur se^ fait sentir au malade dans l'hypochondre droit, puis, se manifeste au dehors ; retour de la toux sèche avec oppressions momentanées , la tumeur s'accroît et semble se rapprocher de l'ombilic; la douleur de côté cesse*, des douleurs se font sentir dans le ventre et à la tête. En mai i8o3 , le sujet est fort maigre , il est pâle , jaunâtre ; la tumeur peut à*peine être embrassée à moitié par la main , elle ne, cè^e point à la pression du doigt, sa surface semble irès-lisse ; elle peut facilement être portée k droite et a gauche ; la peau qui

la recouvre est colorée comme k Tordinaire ; les muscles droits sont contractés , les battemens du cœur sont visibles à Tépigastre ; le sujet se plaint d'un étouffement et d'un tremblement continuels , d'un sentim^ent de strangulation et d'une sorte de baiUement quand il monte un escalier ; il éprouve des faiblesses fréquentes , tousse de temps en temps et crache parfois du sang ; il est mieux quand la température est douce , plus mal quand l'air est froid j l*appétit est bon , quelquefois exces-< sif ; le sommeil est agité , mais réparateur, le pouls normal , INirine peu chargée , les selles rares. En janvier i8o4, la gêne de la respiration et les au»très symptômes augmentent. En mai , améliorations passagères. En juin, deux accès de suffocation a. un jour d'intervalle; le sujet fait dix lieues en voiture ; rentré chez lui il setrouvc mieux , ils tousse légèrement, et, quelques heures après ^ il périt suffoqué.

Oh trouta : dans le lobe gauche du foie , un kyste contenant des acéphalocystes , en partie saillant dans l'abdomen ; le cgeur déprimé vers l'épigastre^les (Jeux poumons réduits à une feuille très-mince et refoulés en availt contre les cartilages des côtes, par .deux tumeuvs , situées derrière eux, étendues l'une et l'autre depuis le sommet de la poitrine jusquMu diaphragme, intimement adhérentes aux côtes et a la totalité du médiastin, également tendues et fluctuantes , formées d'une membrane blanche, fibreuse, mince, très-résistante^ renfermant chacune une énorme hydatide longue

de onze pouces, et conteiuint eUe*mâine deux pintes trois quarts de liquide Iknpide (i).

Il est fort douteux que ce fusselit la en effet deux hydatides : rien d^analogue a'a été publié sur ces vers singuliers ; mais l'autorité de Laennf c nous* a paru justifier sulfis&maient'la place' que'^ous accordons k ce fait. * » ^

^997' ^^'^ ^^^ mille malades traités dans Ifespace de ^ix ans, trms fois Andral a pu eonstatèr par ronverture* du cadavre la présence des acéphalocystes dans le poumon lui-même. Tfaais deux cas, elles Qonsdtuaient la ^eul^ affei^ticm don^ ce viscère fut le siège , et dans" l'un on n'avaîi observé*" pendant la vie que les syn^ptômes d'une double pneumonie chronique , tandis que dans l'autre les poumons n'araient point paru lésés pendantla vie. Dans le troisième cajs I les a6éi!fcal9cystes s'étaient développées dans un poumoîf plein de tubercules, et rien de caractéristique n'en avait révélé l'existence.

Dans un quatrième cas , dses acépl^oeystes furent trouvées dans les veines pulmonaires, chez un sujet qui avait présenté les signes d'un anévrjsme . du cœur ,* lequel fiit constaté lofs de J' ouverture du eada\re. U sembhi d'abord que ces hydatides étaient logées dans la substance an poumon , mais ^n s'aperçut qu'elles résidaient dans les veinés ptilmonaires. 'Dans ce cas comme dftns un autre, Ite foie contenait également dés hydatides. Un cinquième sujet qui o$*ait des symptômes propres k faire pré-

(i) Geoftroy, BulL de VEc, de méd. , i8o5.

somer Teadsteuce des tubercules dam le pom»ton> expecu»ra uu large fragment de ^lembra^e roulée sur eUe-^mème , qui étant déroulée avait h peu jHrès la largeur de la paume de la luaia, et Vaspect carac-* téristîque des acéphalocystes ; ensuite U cracha du sang y futsaigné, ae trouva mieux et sortie de Thd^ pital, de telle sorte que le diagnoauc de ce cas n^est que probable.

5 Vf. De IVmphysènie du poumon (i).

1996. n s^agit ici , non de la dilatation des der-* nières ramifications bronchiques (2)^ mais de la présence de Tair dans le tissu cellulaire inter-vésî^ culaîre (3) , par suite de la rupture des parois des vésicules. Cette extravasation de Tair n'est qu'un accident de la dilatation des vésicules bronchiques Cl n'oflrc point de symptômes spéciaux. On ne la reconnaît qu k l'ouverture du cadavre, où l'on trouve à la surface du poumon des ampoules irrégulières , dont le volume varie depuis celui d'un grain de chenevis jusqu'à celui d'un œuf , que l'on déplace aisément en les pressant latéralement avec le doigt, et qui s*affaissent dès qu'on les ouvre à l'aide d'une aiguille.

1999. Laennec a observé des ruptures internes du xissu pulmonaire ; on voyait , dans le point diî

( I ) Infiltration gazeuse éUuis le tissu pulmonai^,

i^) Mmphjrskme vésiculaire.

(3) Enphjrshnte inter^vésiculaire. , » • 1