II. 3o

potimonoù elles s^étaient opérées, une bossehire irréguiière qui correspondait h une cavité d'où s'échappait de Tair à Tinstant où le scalpel y pénétrait; cette cavité contenait quelquefois une petite quantité de sang caillé ou liquide , et ses parois étaient formées par le tissu vésiculaire affaissé, tandis qu'autour les vésicules étaient dilatées.

2000. Kair peut aussi s'infiltrer presqu'instantanément dans les lobules du poumon; alors les cloi* sons celluleuses de ceux-ci sont épaisses d'une k cinq ou six lignes, et même de près d'un pouce ; elles forment kla surface et près des bords du poumon^ des bandes transparentes , incolores , exactement circonscrites, qui pénètrent^ en s'amincissant , profondément dans le tissu pulmonaire , ou le traverse en divers sens ; d'autres fois , l'air infiltré forme une sorte de chapelet de bulles transparentes le long des vaisseaux ; ces bulles se trouvent en grand nombre sous la plèvre. Quand celte infiltration gazeuse a lieu vers la racine du poumon, elle s'étend promptement au médiastin , au cou et au tissu cellulaire général.

Cet état est toujours , selon .Laennep , Tefi^et d'an effort violent , qui a produit la rupture de plusieurs vésicules bronchiques , sans que Ton puisse reconnaître le lieu où cette lésion s'est opérée , tels sont ceux que l'on fait dans l'accouchement , en allant à la garde-robe , pour soulever un fardeau , et dans les violentes inspirations qui accompagnent la laryngite et la bronchite très-intenses , surtout chez les enfuns.

MALADIES DU POUMOK. 4^7

Laènnec n^a jamais vu cet emphysème qu^il appelle interlobulaire f réuoi h V emphysème inters^ési'adaire qui a été décrit plus haut.

30DI. Il assigne comme caractère tout-k-fait distinctif çle Temphysème înterlobulaire le râle /crépitant sec à grosses huiles , très -manifeste ^ continuel ou k peu près , et en même temps la sensation d'un ou de plusieurs corps qui monteraient pendant l'inspiration ou descenderalent pendant l'expiration ; tantôt on entend un seul de ces frottemens , et c'est le plus souvent celui de l'expiration ; tantôt les deux se font entendre alternativement; ils ont lieu ordinairement le long dès côtes , quelquefois contre le diaphragme , le médiastin , ou entre les lobes pulmonaires ; quelquefois en outre la main appliquée à la poitrine distingue une crépitation sensible ; la poitrine résonne bien d'aiïleurs ;. souvent l'emphysème se manifeste au cou, et plus au loin encore.

Une gêne considérable de la respiration aussitôt après un effort violent, la persistance de la difficulté k respirer dans la convalescence de la laryngite ou de la bronchite aijguës , enfin une sorte de craquement que lej5 sujets disent éprouver dans la poitrine 9 tels sont les seuls symptômes et les signes trèséquivoques de cet emphysème.

§ VU. De l'hypertrophie du poumon.

2002. Laennec a désigné sous le nom d'hyper^ irophie des poumons l'état d'un de ces viscères lors-

qu il subit une augmentation notable de volnme , par.saite de l'inaction a laquelle le poumon du colé opposé se trouve réduit pendant au moins quelques mois ; alors le tissu du poumon agrandi est plas ferme y plus élastique, et au lieu de s'affaisser /a rinstant où i'air pénètre dans la poitrine outerte , il s'en échappe en partie dès cpe l'ouverture est pratiquée. D'autres fois on trouve le tissu pulmo* naire ferme et élastique , immédiatement après la résolution de la pneumonite.

30o5. Il 7 a des recherches k faire sur cet état peu connu , et qui ne s'annonce sur le vivant par aucun signe spécial.

§ VIII. Dé l'atrophie du poumon. .

2004. Lorsqu'un épanchement durable de matière quelconque a lieu dans la cavité de la plèvre , le poumon se trouve refoulé le long de la colonne vertébrale et du médiastin , tellement aminci , rapetissé y que plus d^ùne fois , en pareil cas , on Ta cru détruit. Ainsi comprimé , ce viscère devient o^ dinairement grisâtre , pâle , quelquefois rougeâtre ; flasque , mou , dense , non crépitant , impermiéable k l'air ; ses vaisseaux sont aplatis , souvent vides ; sa texture est encore appréciable. Si la matière épanchée dans la plèvre vient a disparaître , le poumon se dilate , redevient crépitant et propre à la respiration; mais, quand la compression a été considérable et prolongée , il ne recouvre jamais tout le volume qu'H avait primitivement. ^

MALADIES DU POUMON. ^Sq

aoo5* Le volume du poumon dépendant de Télasticité des parois des bronches et de leurs ramîfications, on ne peut qu'improprement donner le nom d'atrophie au rapetissement que lui fait éprouver la compression.

:îoo6. On trouvera dans le chapitre suivant , à l'occasion de la pleurésie , les signes auxquels on peut reconnaître sur le vivant le rapetissement du poumon.

• § IX. De« nëvralgies du poumon.

2007. Les inflammations du poumon sont bien peu douloureuses , et pourtant on a supposé que des douleurs vives , quelquefois très-aiguës , passagères ou de longue durée , intermittentes ou continues ) tantôt bornées à un seul point, tantôt étendues a une grande partie de la poitrine , tantôt fixes , tantôt mobiles, ressenties a la région antérieure de la poitrine et irradiant dans la direction connue des nerts intercostaux, des nerfs thoraciques antérieurs, du plexus brachial et de ses branches, ou fixées profondément entre la colonne épinière et l'omoplate et irradiant dans la direction du nerf grand sympathique ; on a supposé, dis^je, que ces douleurs qui durent ou vont et viennent pendant des mois , des années , étaient dues k Firritation pri-^ mitive des nerfs qui viennent d'être nommés. Lorsqu'il n'existe d'ailleurs aucun autre symptôme qui puisse faire soupçonner l'inflammation aiguë ou chronique de la plèvre ^ des bronches ou du pou-

mon , rien ne s^oppose k ce qu'on adopte cette con* solante théorie.

aoo8. Tontes les fois que des dotdeurs vives errantes se font sentir dans les parties de la poitrine qui correspondent au poumon , il faut^ après s'être assuré de la présence ou de Vabsence des phénomènes caractéristiques de toute inflammation des organes respiratoire^ ; il faut , surtout si ces douleurs se font sentir dans le dos ou derrière les mamelles ^ il faut, dis-je, avant de supposer une névralgie, s'assurer si ces douleurs ne proviennent pas, ainsi qu'il arrive souvent , soit de la présence d'une trop grande quantité absolue ou relative d'alimens, de boissons , de substances irritantes ou de gaz dans l'estomac , soit de l'inflammation chronique de ce viscère , du duodénum du foie ou des reins»

§ X. Des spasmes du poumon.

3009. Indépendamment des circonstances où la respiration est gênée, par suite de l'état inflammatoire, hémorrhagique, hydropique, emphysémateux, ou de la compression des voies aériennes , du poumon et de la plèvre , cette fonction ne s'exerce qu avec difficulté dans les cas de convulsions ou de spasmes généraux des muscles. Alors , s'il n'existe point de signes de trouble dans la circulation , ni de stase du sang dans le poumon , on est porté k faire dépendre la gêne de la respiration d'un trouble dans l'influence nerveuse. Cela paraît surtout être ainsi lorsqu'il survient tout à coup un sentiment d'étouf-

fement avec anhélation, à Toccasion d'une émotion vive , chez un sujet très-sensible; mais h. rexceplion des sensations bien réelles des malades y tout le reste n'est que pure hypothèse*

§ XI. De Tatonie du poumon.

âoio. On peut considérer comme une atonie du poumon rétat où, ce viscère se trouve quand un gaz impropre à entretenir la respiration est slibstitué à Tair atmosphérique qui est son aliment de tous les instans. Mais il faut pour cela supposer que cette substitution ne détermine aucune irritation dans les voies aériennes , et cela est fort douteux quand on considère les mouvemens convulsifs qui se manifestent le plus ordinairement. Dirait -on que les poumons sont dans Tatonie chez un homme qu'on étrangle ?

201 ï. Ces états violçnsjoù un viscère se voit arraché tout k coup a son stimulant indispensable ou s'en trouve long-temps privé , n'ont pas encore été assez bien observés pour qu'il soit possible de dire au juste quelles modifications organiques en résuW tenL

nom. Il n'y a pas, à proprement parler,. atonie du poumon dans les paralysies dues à une lésion de la moelle épinière ou du cerveau, d'où résulte la gêne de la respiration , cependant on ne peut attribuer celle-ci qu'a la diminution de l'influence nerveuse.

§ XII. Des altërations de la respiration.

3oi3. S*il fallait parler des troubles de la tespi* ration , k Toccasion de chacun des organes dotit la lésion peut causer du dérangement dans cette fonction, il faudrait en traiter dans chaque chapitre de cet ouvrage ; il est par conséquent naturel de résu-^ mer l>es modifications morbides qu'elle peut subir, après en avoir fini avec les altérations que le pCQmoii lui-même peut éprouver.

0014. Ghe2 des personnes qui passent d'ailleurs pouir se bien porter, on observe une gène habituelle dans la respiration; ches d'autres, cette ^^ne ^st tellement manifeste, que chacun s'en apei^oit; quelquefois ell^ est si peu apparence que le më^ decin attentif peut seul la distinguer ^ et le sujet s'étonne que l'on croie sa respiration génée« D'autres fois cette gêne revient ou s'exaspère par accès qui peuvent aUer jusqu'à menacer de suffbcatioii. ^es divers cas sont ceux qu'on désigiie, dans le langage ordinaire, sous le nom de cawte^haleine ^ et parmi les médecins et les personnes qui aiment à répéter im mot dont elles igooreiit la signrficaition, sous celui di asthme {i).

La gêne chronique bien marquée de la respiratioii , dépend, le plus souvent des lésio&s du cœuT;

(i) Arétée, De cousis et signis morborum diutumorum y L. I , c. 2. — Floyer, Traité de l'asthme ^ Paris ^ 1782. — Bree , Sur les désordres de la respiration , 1 998/ trad. de l'anglais, par Ducamp. Paris ^ i8ig. — Gorvisart, Traité des maladies du cœur; Paris, 1800. — Rostan, Mémoire

MALADIES DU PO^tJMON. ^^jS

àa pëcica^de ou 4es gros vaisseaux , de la plèvre ou du poumon y compris les bronches. Celle qui , moins Qpp^arente, n'en est pas moins réelle pour le m^ecin attentif, dépend le plus ordinairement, dWe altération des bronches , du pournon, de la plèvre, du cœur, du péricarde aa des gros vaisseautx. Cette différence dans la fréquence des causes organiques de la gène de la respiration, selon que cëU^-ci est manifeste ou peu prononcée , provient de ce que toutes les fois que le poumon et la plèvre sont assez lésés , asses long-temps altérés , pour q«i*il en résulte une gêne habituelle de la respiration , le cœur et ses annexes finissent par s^affecter , la respi-^ ration est alors gênée au plus haut degré , et lotsqu^ TouveMare du cadavt^ >ôn trouve les organes de la circulation dilatés , préoccupé de Topinicm de Corvisart, on attribue h Tétat de ces organes toute la difficulté que Ton a observée dans la resjHtation , tandis que le plus ordinairement , leur dilatation est précisément la suite de cette difficulté , d'où résulte de rembarras dans la circulation.

La gêne intermittente, périodique, régulière ou irrégulière de la respiration, parait avoir pour cause, au moins dans certains cas, Tafiection des nerfs du poumon et de ceuic qui concourent k exciter les mouvemens de la glotte, des parois thoraciqties et du diaphragme (i)« Hohnbaum pense qu'un

sur V asthme , dans le nouveau journal de médecine» -* LAeimec , âiidral , Op* cU.

(i) WïWis y De txsthmate conyuhivo^ in C^.— • Morgagni >

épanchement k Torigme de la citiquième paire peut la produire.

£n somme , la gêne chronique de la respiration uVst ordinairement qu'un symptôme de lésion des organes de la respiration ou de la circulation ; elle dépend quelquefois d'une lésion du cerveau ; les lésions de la partie supérieure de la moelle épinière la produisent également (i) ,*elle se manifeste parfois dans le cours des maladies chroniques de Tcesophage, de Te^omac, du foie, de la rate et de Futérus , des intestins, du péritoine ; c^est donc toujours un symptôme à la source duquel il faut remonter , pour soumettre le sujet à un traitement méthodique.

L'action du plomb détermine une gêne h^^ituelle de la respiration chçz les ouvriers qui travament ce métal ou les préparations qu'on lui a fait subir.

Il e$t encore une gêne habituelle de la respiration qu il ne faut pas omettre , c'est celle qui dépend soit du rétrécissement ou de l'obstruction par une cause quelconque des cavités nasales, gutturale , laryngée, trachéale ou bronchiques, soit d'une difformité primitive du thorax.

Quelque soit la cause de la gêne .habituelle ou périodique de la respiration, le retour des accès ou

jEj9. XV, art. 4- — Georget, Physiologie du système nerveux. — Bégln , Mémoire sur V asthme dans le Journ. com^pl, — Bourdon , Mémoire sur le mécanisme de la respiration , Paris 1820 in-8° , et Physiologie médicale , Paris 1828.

( I ) Galien , de Diff\ spir! — Le Gallois , Expériences sur le siège du principe de la vie.

MALADIBS DU POUMOIT. 4?^

les redoublemens de cet état si pénible ^ sont provoqués principalement par les changemens subits dans Tatmosphère , ordinairement par Thumidlté froide , quelquefois par le froid sec , par la chaleur excessive , les phases de la lune ; s*il faut en croire Van Helmont, Tair des lieux très-élévés, la fumée , celle du tabac, Fodeur des chandelles éteintes, des graisses fondues , le gaz acide carbonique , Fodeur des roses , Fusage des liqueurs fermentées , des émétiques^ des purgatifs, par la menstruation, enfin par le jeûne;

:20i5. Dans les maladies aiguës, notamment dans celles des organes respiratoires et circulatoires , la respiration est gênée , difficile, laborieuse (i), tellement pénible ,qu*il semble que Ton soit sur le point d'être suffoqué, lors même que Ton se tient droit, seule position que Ton puisse garder (2)5 haute, grande, petite, courte, fréquente, rapide, rare, lente, forte, faible^ obscure, douloureuse , anxieuse, suspirieuse ( accompagnée de soupirs) , plaintive , singultueuse (accompagnée de hoquets), inégale, interrompue , intermittente.

Ces diverses altérations se combinent d'une foule ^ de manières.

En général, plus la respiration offre de caractères opposés k son état normal, et opposés les uns aux autres, et plus l'état du sujet est alarmant.

(i) Oppression, Dyspnée,

(2) Suffocation imminente, Orthopnée.

3016. La respiration cesse (1)^ quand Fentrét de Pair atmosphérique dans le poumon vient à être empêchée par une compression ou obstruction de la bouche et des fosses nasales en même temps, du larynx , de la trachée , des bronches , par conséquent du poumon; par le séjour dans Teau; lorsqae Tair atmosphérique est remplacé en grande partie dans le poumon, par un gaz impropre par sa nature ou par sa surabondance à Tentretion de la vie; lorsque Tinfluence de Tencéphale ^ de la huitième paire , de la moelle épinière, du grand sympathique ou du cœur, sur le poumon vient k cesser; enfin , lorsque le diaphragme se rompt.

3017. Les bruits respiratoires que Ton entend dans la poitrine chez Thômme sain, changent de caractère ou se font entendre dans des points an thorax où ils n^existaient point, enfin des bruits nouveaux se font entendre dans le thorax , lorsqae les bronches , les poumons ou la plèvre viennent à s'affecter.

Ainsi le bruit respiratoire vésiculaire diminue; cesse on reparait ; le bruit respiratoire bronchique « se fait entendre ailleurs que Ik où il existe dans l'état normal ; le bruit respiratoire devient caverneux ; à celui-ci et au précédent, se joint un souffle particulier quelquefois voilé ; la voix résonne dans

(0 Jpnée. S'il faut absolument des mots grecs celui-ci est évidemment préférable à celui à! asphyxie pour désigner la mort apparente par défaut de respiration , quel<{a'en soii la cause.

MÂI/ADIÊâ DU POUMON. 477

les bronches^ dans une excavation, et se fait entendre à travers les parois de la poitrine , lors même qu'elle est éteinte dans la bouche ; elle devient che-^ vrotante ainsi que nous le verrons dans le chapitre suivant; la lou» résonne davantage dans les voies aériennes ; elle devient caverneuse ; les liquides^ en traversant Pair ou agités avec loi dans les cavités naturelles ou accidentelles du poumon et de la plèvre, font entendre la crépitation, le gargouillement, le ronflemetit, le sifflement, le craquement, le tintement métallique , le bourdonnement ampho^ rique; enfin on entend quelquefois un bruit de frottement qui n'est pas le plus facile à distinguer parmi tous ceux qui viennent d*étre énumérés.

Ces changemens de caractère et de place , ces bruits nouveaux, fournissent des signes précieux pom* le pronostic encore plus que pour le diagnostic. Malheureusement ils exigent une étude très-assidue, il est facile de les confondre les uns avec les au-^ très et de commettre ainsi de graves erreurs.

Lié son clair que Ton obtenait dans Tétat normal , par la percussion de la poitrine , devient mat ou plus clair, selon les cas, dans les maladies du pou^ mon et de la plèvre. Il^est bon de se servir de la plaque dont Piorry a recommandé l'usage , car, par ce moyen si simple , on obtient des sons plus nets, et Ton distingue plus aisément les limites de la pa^ rtîe altérée.

aoiBé La tou;x: est un des symptômes dont on a fait une maladie. Le plus ordinairement elle est due h la lésion de la itiembrane muqueuse bronchique

primitive. Souvent elle dépend d^une irritation se-' condaire de cette membrane.

Cest ainsi qu elle se manifeste dans les maladies du poumon, de la plèvre, du cœur, et de ses annexes, dans quelques maladies de Tencéphale, durant la dentition , par suite des irritations de la bouche , des amygdales , dans les maladies de Testomac, du foie, des intestins , de la matrice ^ des testicules, de la peau , des membres. Mais il ne faut pas croire qu elle soit toujours purement sympathique , c^esta-dire sans lésion de la membrane muqueuse bronchique , dans tous ces cas ; souvent au coatraire la toux ne se manifeste que parce que la maladie primitive entraîne avec elle la. bronchite^ ou. s'en trouve compliquée par suite des causes qui ont agi sur le sujet. On voit combien il est facile de se tromper sur le caractère de la toux , et combien il serait peu rationnel de ne voir que des toux nerveuses, Ik où ce mouvement convulsîf dépend de rirritation de la membrane bronchique.

ARTICLE IL