TRAITEMENT DES MALADIES DIT POUMON

3019. Tandis que chaque année apporte de nouveaux faits relatifs aux altérations . du poumon , et répand de nouvelles lumières sur le diagnostic des maladies de ce viscère , le traitement ne s'enrichit d^aucun moyen nouveau , mais du moins il a subi une heureuse simplification. Les maladies chroni-

VALADifis hv vovmo^. 479

qaes 'dû poumon sont moins que jamais abandonnées au fatalisme thérapeutique qui remonte jus-qu'à Hippocrate* Si on ne sait pas mieux qu'autrefoit guérir ces affections^ on sait du moins. comment on peut enralentir le développement et en favoriser laguérison quand les* circonstances la rendent pos-^ sible. Le traitement des maladies aiguës du poumon est encore k peu près le même qu'aux temps les . plus reculés ; c'est qu'en effet ce ^traitement a été de tous teinps l'occasion des plus beaux triomphes' pour la médecine. Cependant , après avoir très-bien commencé le traitement de ces maladies y il arrive trop souvent qu'on le finit fort mal , de telle sorte qu'elles passent à l'état chronique ou laissent après elles des traces où plus tard s'établit la désorganisation.

2020. Il est plus difficile de se préserver des maladies du poumon que de celles de l'estomac, parce qu'on n'est pas toujours maître de changer d'air, parce qu'on ne peut pas à volonté changer les conditions qui le rendent directement ou in-* directement nuisible au poumon. Néanmoins, en usant modérément de la voix et de la parole, en se couvrant la peau avec soin , lors même qu'on est tenté de rechercher la fraîcheur, en évitant de boire froid lorsque le corps est en sueur, en se préservant des excès dans le coït , le boire, et le manger, les sujets chez; lesquels tout annonce une prédisposition menaçante aux maladies du poumon parviennent souvent k s'en préserver,.et passent heureusement répoque de la vie où elles sont le plus

480 MALADIES DES ORGAUSS OS LA BESPIRATION.

à craindre. Les chagrins seuls sont hors du domaine de la Yolonté , et ce sont enx qni contribuent si souvent à produire des maladies irrémédiables du poumon.

2103 1. Le poumon malade ne peut être soustrait aFinfluence de Pair, comme on soustrait Testomac malade à celui des alîmens; mais Tair n'est pas le seul eicilant de ce yiscère ; le sang qui le provoque sans cesse k un travail impérieusement exi^ , peut être amoindri dans sa masse ; les émissions sanguines sont donc jusqu'à un certain point au poumon ce que la diète est à Testomac ; on a peine à conce*voir que cette vérité ait pu être méconnue un seul instant.

Traitement de rinflammation du poumon en général.

20H2, L'inflammation du poumon n'est jamais une maladie légère; elle doit toujours être éuergiquement attaquée dès qu'on parvient à. la reconnaître ; mais l'énergie du traitements ne doit pas dépasser les forces du sujet-; c'est ce qui fait qu^on est sojiyent réduit k l'expectation y alors même que les moyens les plus puissans sont indiqués par Tétai de Torgane*

2023. L'estomac doit être maintenu dians l'iiiaotion , dTabord parce que le travail de la digestion excite vivemem le poumon , ensuite parce que l'introduction du chyle dans le sang veineux est une des causes les plus puissames d'excitation pour Je pour mon. Lors même que la peau est sëche^ il ne faut

pas surcharger de boissons restomac, car tout travaîl , même modéré finît pa^r fatiguer lorsqu'il est sans relâche.

Traitement de l'inflammatîoii aiguë du poumon.

2024. L'air doit être sans cesse renouvelé, et rafraîidbi si là saison Teicige , autour d'un sujet affecté d'inflammaâon du poumon ; les couvertures doivent être légères. On doit faire asseoir le malade, et même le faire lever, dès que l'inflammation est maîtrisée, car la position horisontale favorise l'engorgement du poumon.

^0:25. Dès que l'on a constaté que le poumon est enflammé , il faut tirer du sang , si l'on ne veut voir la phlegmasie augmenter rapidement et déterminer ou achever la désorganisation du viscère.

Il n'y a d'exception a cette règle que lorsque l'inflammation aiguë s'établît chez un sujet dont le poumon est enflanimé depuis long-temps; quand celui-ci est altéré au point de faire présumer qu'une très-petite partie de son tissu agit encore sur le sang veineux,lorsque. les forces musculaires sont tellement diminuées qu'on arlieu de craindre que l'affaiblissement^ du mouvement circulatoire ne tende à faire cesser rinfluence cérébro-rachidienne et les mouvemens respiratoires , lorsqu enfin le sujet affîiibli n'offre qu'une constitution détériorée par l'âge, les maladies ou les chagrins.

Distinguer les cas où toute émission sanguine serrait dangereuse de ceux cm une petite saignée pro- II. 3i

48a MALADICS DES OIIGANES DE LA RESPIRATION.

duiraît de bons effets , est un des points de pratique les pins dîfiBiciles; il faut pour se déterminer en pareilles circonstances avoir beaucoup observé et bien jugé.

2026. Aussitôt que Tinflammation est reconnue et que Ton a constaté qu'il n^existé aucune contr indication majeure , il faut ouvrir une veinB. Il serait à désirer qu'on pût le faire toujours au début de la maladie^ car on obtiendrait plus souvent la guérison. Mais 11 ne faut pas croire que passé le cinquième jour il soit dangereux de pratiquer cette opération: quelqu'ancienne que soit Topinion qui la faisait regarder comme capable d'empêcher la guérison ; elle n'en est pas moins erronée : l'expérience prouve que l'on doit saigner à toute époque de la maladie; quand la douleur, la toux , la gêne de la respiration, les crachats sauglans , la fréquence et surtout la plénitude et là force du pouls l'exigent. Huxbam et Tissot ont fait saigner jusqu'au dixième jour; J. Frank a fait saigner avec suçcàs le onzième, et plus tard ; Galien voulait qu'on saignât même le vingtième jour.

L'habitude d'observer avec sagacité fait distinguer l'instant où il n'est plus temps d^ saigner ; iô les livres ne peuvent dispenser de l'observation raisonnée. Lors même qu'il est trop tard pour qu'on se permette de tirer beaucoup de sang , souvent il est encore temps d'en tirer une petite quantité , et quelquefois on obtient ainsi une amélioration qu'on ne saurait obtenir par tout autre moyen.

2027. Il faut que la première saignée soit ce*

MALADIES DU PO^UMOrï. 4^^

>pieuse , ordinairement de seize a dix*-huit onces , quelquefois plus abondante encore; jamais elle ne doit être de moins de douze onces. Au reste-, il iûx* porte d'observer attentivement le sujet pendant que le sang coule , et de se régler d'après les effets immédiats de la perte de ce liquide. Si le malade n'é^ prouve point d'abord de soulagement , il est nécessaire délaisser couler le sangplus long-temps, jusqu'à ce qu'il se sente mieux, lors même qu'il faudrait pour cela en tirer plus d'une livre. Quand on a obtenu un amendement marqué on doit fermer la veine. Si, dans la première heure qui suit la saignée, les symptômes les plus graves reprennent leur intensité , il ne faut pas hésiter k r'ouvrir le vaisseau. Si l'amélioration persiste sans s'accroître, il ne faut ^as attendre plus tard que le soir ou le matin suivant , selon l'heure k laquelle on a déjà saigné, pour renouveler cette opération. En un mot , il faut dans les douze premières heures , au plus tard , obtenir un mieux bien prononcé autrement l'on a tout k craindre.

Les premières saignées sont toujours les plus efficaces , il faut donc né pas le& faire avec timidité , ou l'on est obligé d'y revenir, et cela lorsque le sujet ayant déjk perdu du sang se trouve sous l'influence d'une altération qui tend k s'accroître ou tout au moins reste stationnaire.

Des praticiens fort honorables de notre pays n'hésitent point k tirer, comme on le faisait autrefois , deux livres de sang et davantage , lorsqu'ils sant appelés au début de la maladie ; telle est aussi la conduite des médecins anglais , telle était celle de

Galîen , lour à tour loué el blâmé pour Tavoir conseillée ; peui-être est^e Ik le meilleur parti ; mais je n'ose le recommander, surtout comme méthode générale , car je n'ai pas eu occasion d'observer les résultats de cette méthode hardie, Laennec trouvait que de tirer trentersix onces de sang au début de la pneumonie n'était nullement blâmable. Je pense que le plus sage «est de tirer du sang, non pas jiisqu'^ la sjncope , mais jusqu'à ce que le sujet éprouve du soulagement; c'est-là une mesure vitale préférable à tous les calculs aproximatifs que Ton pourrait faire»

2028. Le nombre des saignées qu'il convient de faire ne peut être indiqué d'une manière absolue. Souvent xtae saignée copieuse au début suffit pour faire obtenir une prompte guérison* D'autres fois il en faut deux , trois , quatre , cinq et davantage. Il faut saigner chaque fois que les symptômes cessen^ de diminuer après qu'ils ont été amendés par la saignée précédente , et surtout chaque fois qu'ils reprennent de l'intensité.

2029. C'est surtout k l'instant du redoublement des symptômes qu'il est utile de saigner, aussi doiton le faire le matin ou le soir^ selon que le paroxisme se manifeste k l'une ou l'autre de ces époques.

2030. La force et la fréquence réunies et persévérantes du pouls doivent engager à répéter les saignées et à les faire plus abondantes. Quand le pouls est fréquent et embarrassé ^ au début et dans !« plus haut degré de l'inflammation , on le sent se développer et devenir moins fréquent après une

MALADIES DU PQUMON. 4^5

saignée copieuse. Dès que la saignée diminue la force du pouls sans rien diminuer de sa fréquence , il faut être réservé sur la quantité de sang h. tirer ; mais on peut ou plutôt on doit encore renouveler la saignée chaque fois que la force des pulsations redouble. Quand le pouls est très-faible , dépressible , et peu ou extraordinairement fréquent , la saignée est formellement contr'indiquée. La mollesse du pouls au début et dans le progrès est au contraire un motif pour saigner largement : on sent ensuite le pouls reprendre de la force , qu'il faut bien se garder d^abattre de suite en prolongeant récoulement du sang; il vaut mieux renouveler celui-ci après quelques heures d'intervalle. . ^

L'intermittence du pouls durant le progrès de la maladie ne doit pas empêcher de saigner.

2o5 1 . L'état du pouls ne doit pas être seul pris en considération lorsquMl s'agit'du nombre des saignées et de la quantité de sang à tirer ; il faut aussi avoir égard à la douleur, à la gêne de la respiration et k rétat des crachats.

2o32. La douleur étant très-forte, i) faut saigner largement : nul autre moyen ne peut, autant que celui-là, combattre ce symptôme avec autant de succès et moins d'inconvénient. Quand elle ne se fait pas sentir, il faut bien se garder d'en conclure que la saignée n'est point indiquée ; ce serait la une grave et dangereuse erreur. Quand elle, a cessé , ce n'est pas un motif pour cesser de saigner, car enfin la douleur n'est qu'un symptôme; ef, si la toux, la gêne de la respiration, la fréquence du pouk, oU;

même seulement Fanxiété , persistent, il ne faut pas hésiter k saigner. C*est ici que le cylindre est d un grand secours : Tusage de cet instrument empêche qu*oB ne croie à la cessation d'une phlegmasie , qui souvent a seulement cessé de provoquer la souffrance du cerveau , celui-ci recevant moins de sang qu'auparavant. Il arrive trop souvent que des praticiens croient avoir tiré assez de sang dès que la douleur ne se fait plus sentir ; c'est Ik ^ sans aucun doute , l'origine d'un grand nombre de pneu* monites chroniques.

2o55. La gêne de la respiration est un des symptômes qui doivent le plus engagera tirer du sang; mais il faut pour cela qu'elle ne soit pas habituelle chez le sujet. 11 ne faudrait pas non plus s'imaginer que l'onvpuisse , k force de saignées, faire cesser ce sjrmptôme , quand il devient d'autant plus intense que le pouls devient plus faible sans cesser d'être fréquent, et surtout lorsque sa fréquence augmente^ mais il ne faut pas oublier que les saignées trop copieuses sont suivies d'anxiété dans la poitrine et de gêne dans la respiration. Il y a donc un juste milieu a garder, et c'est Ik ce qu'apprend l'expérience.

!)o54- Sans attacher aucune importance aux idées de coction des anciens , dès que l'expectoration est facile, la toux peu douloureuse et moins fréquente, pour peu que le pouls se rapproche de l'état normal, 09 doit cesser de- saigner ou saigner peu; mais quelqu'apparence de coction que l'on croie apercevoir dans les crachats, s'ils sortent avec peine, si la toux est douloureuse , et surtout si les crachats con-

tiennent du sang non combiné au mucus, il faut saigner^ sans craindre de supprimer une expectoration que les émissions sanguines peuvent seules rendre plus facile et plus copieuse.

:^o35. Il ne faut avoir aucun égard à la présence ou à Tabsence de la couenne sur le sang , car les rapports vrais de cette production avec Tinflammation ne sont pas assez connus pour qù^on puisse en déduire aucune indicatiçn légitime.

2o36. La veine doit être largement ouverte, parce que, autant que possible , surtout au début^ la perte de sang doit être prompte ; parfois la maladresse de l'opérateur fait que Ton tire trop peu de sang; il y a d'ailleurs de Tinconvénient et quelquefois du danger à labourer une veine sans la vider suffisamment.

3087. C'est au bras qu41 faut saigner : du moins telle est la coutume. Importe-t-il de saigner du côté affecté plutôt que de Tautre ? Remarquons d'abord que ceux qui ont beaucoup discuté sur cette question prenaient tQujours le siège de ] a douleur comme l'indice certain du siège du mal ;. or,^ il n'en est pas toujours ainsi ; ensuite ils ne. distinguaient guère la pneumonite de la pleurésie. Pour moi , je n'attache aucune importance à saigner à un bras plutôt qu'à l'autre , et c^est aujourd'hui l'opinion la plus générale. Le mieux est de saigner au bras où les vaisseaux sont le plus apparens , sinon le plus volumineux.

2o58. Chez un sujet athlétique , il y a de l'avan^ tage k saigner aux deux bras a la fois , quand la maladie est déjà fort intense , quoiqu'encore près de son début.

488 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPtRATlOEC.

:i839. Dans la pneumonite aiguë latente , la saignée doit être pratiquée comme dans la pneumonite aiguë manifeste : faute d*ayoir ouvert la veine de sujets affectés k la fois de gastrite manifeste ou déguisée sous Taspect de fièvre adynamique et de pneumonite latente , on a laissé mourir plus d'une personne qu nne saignée aurait sauvée. C'est surtout dans les cas de ce genre que le cylindre peul rendre de grands services. *

ao4o. Une faut pas croire que la stupeur et même la paralysie soient des contr'indications formelles à remploi de la $aignée , lorsque C4ïs symptômes surviennent dans le cours d'une pneumonite ; Tobservation m'a convaincu , et je le déclare formellement y de Futilité de ce moyen dans les cas de ce genre ; j'ai vu notamment trois saignées guérir un sujet chez lequel une hémiplégie s^était déclarée au deuxième jour d'une inflammation du poumon et de la plèvre.

204 1 • La vieillesse n'est point upe contr'indication absolue à la saignée ; si l'on peut impunément et , qui plus est, ayeq avantage , tirer du sang aux vieillards affectés d'apoplexie^ à plus forte raison doit-on le faire quand le poumon s'enflamme. Seulement ou évite rarement une fâcheuse terminaison . quand on n'est pas appelé au début ; ensuite on doit pour l'ordinaire tirer moins de sang au dernier âge de la vie que chez les sujets encore jeunes.

L'enfance est encore moins que la vieillesse une contr'indication. J'ai vu plusieurs fois des écoliers n'éprouver de soulagement qu'après une saignée du

bras qui procurait en peu d'instans ramélioration qu on avait espéré vainement de l'application des

sangsues.

2043. Peu importe le jour où Ton saigne, pourvu que l'on saigne le jour où la saignée est bien indiquée par Tensemble des symptômes , et non^ pas seulement par un seul.

2o4^« Lorsque le sujet éprouve de la sueur , si d'ailleurs les symptômes les plus caractéristiques n'éprouvent aucune diminution , il ne faut pas hésiter à saigner; la sueur ne doit engagea k s'abstenir de cette opération que lorsqu'elle amène avec elle un véritable soulagement.

2o44* La saignée est surtout indiquée au premier degré de la pneumonite, lorsqu'il n'y a encore qu'engorgement séro-sanguin ; on doit encore y recourir, mais avec modération, quand la phlegmasie étant parvenue au second degré le poumon s'hépatise; enfin lorsque la suppuration s'établit, la phlegmasie étant parvenue au troisième degré , il ne faut continuer à saigner qu'autant que la force et la largeur du pouls , s'unissant k une très-grande fréquence , oblige k le faire •

3045. Lorsque malgré la saignée la douleur de côté persiste , au moins k un faible degré , il coibvient d'appliquer des sangsues k l'endroit où elle se fait sentir; on doit encore y avoir recours lorsque la bronchite se joint k la pneumonite ; ce sont Ik les seuls cas où les sangsues doivent être employées dans le traitement de la pneumonite aiguë, encore ne sont-elles indiquées que parce que l'inflammation de

la plèvre se joint k rinflammation du poumon. Dans tout autre cas les sangsues ne peuvent jamais être préférées à la saignée dans le traitement de cette dernière ; h moins d'en appliquer une grande quantité y elles ne sauraient en effet produire une déplétion suffisante; d'ailleurs celle qu'elles déterminent , quand on les applique en grand nombre , se fait avec une lenteur qui la rend bien moins efficace cpie celle qu'on obtient k l'aide de la saignée. J'ai vu mainte fois la pneumonite aiguë passer à l'état chronique ou âe terminer d*une manière lîineste , soit parce qu'on n'avait fait qu'appliquer des sangsues , soit parce que l'on avait trop tôt cessé de saigner et cru pouvoir achever le traitement par l'application de ces animaux.

Ce n'est pas que les sangsues aient aucun inconvénient dans le cas dont il s'^agit , mais elles sont le plus souvent insuffisantes j k moins que le mal ne soit très-peu étendu et très-rapproché de la surface des poumons. De petites saignées font tout le 4>ien qu elles peuvent faire et le font plus promptement.

2046. Les ventouses sont, k plus forte raison, un bien faible moyen contre une inflammation aussi redoutable que l'est celle du poumon ; elles ne sont indiquées que lorsque les sangsues le sont ellesmêmes, et elles ont l'inconvénient de tirer moins de sang que celles-ci ; mais elles ne sont pas moins avantageuses quand la toux est très-forte.

ao47- L'emploi des vésicatoires dans le traitement de la pneumonite aiguë est un des points de pratique les plus importans. Selon plusieurs prali-

ciens on doit recourir à ce moyen aussitôt après la première saignée , et même après une seule application de sangsues ; mais rexpérience a prouvé que l'emploi prématuré du vésicatoire est le plus ordinairement nuisible et souvent dangereux. On ne peut le mettre en usage sans danger que lorsque les saignées ont suffisamment abattu l'inflammation; mais ici se présente une grande difficulté : a quoi reconnaître que Ton a tiré assez de sang pour que Tinflammation soit réduite au point de diminuer encore au lieu de s'exaspérer, sous Tempire du vésicatoire? Quand Finflammation est réduite au point de ne pas s'aggraver malgré l'irritation que le vésicatoire détermine, au moins dans les organes circulatoires et sensitifs , ne vaut-il pas mieux^ attendre la fin naturelle de la phlegmasie que de chercher à la précipiter, au risque de renouveler le mal qu'on veut faire disparaître ? De ces deux partis , celui-ci est sans doute le plus prudent , mais il sera difficilement adopté de la majorité des praticiens, parce que la plupart d'entr^eux croient ne rien faire quand ils ne prescrivent point de ces moyens qui inspirent au malade et aux assistans du respect pour la médecine , et aussi parce que l'efficacité des vésicatoires a été vantée par des médecins trop célèbres pour que de long-temps on secoue le joug de leur autorité. La vérité est qu'il ne parait pas facile d'opérer la révulsion d'une phlegmasie qui plonge dans les parties les plus intimes d'un viscère aussi frêle dans sa texture, aussi susceptible de désorganisation que l'est le poumon. Et pourtant il faut bien

que le vésicatoîre puisse être utile , puisque des hommes tels que Baglivi et Stoli Font préconisé. Voici ce que j'ai observé. Le plus ordinairement le vésicatoîre occasione une grande accélération dans le mouvement circulatoire, jette le malade dans une agitation insupportable ; souvent tous les symptômes de la pneumonite augmentent d'intensité, ceux qui avaient dessé se renouvèlent; ce redoublement est ordinairement passager, il ne dure que un ou deux jours , quand le vésicatoîre n'a pas été appliqué de très-bonne heure ; après que ce redoublement s'est appaisé, ordinairement le sujet ne se trouve pas mieux qu^auparavant , et la plupart des malades habitués a se rendre compte de leurs sensations savent fort bien le dire k leur médecin. Cependant k l'orage sollicité par le vésicatoire, Succède quelquefois une véritable amélioration , la respiration redevient libre , la toux est diminuée, l'expectoration plus facile , la peau est moite et le pouls moins fréquent. On n'obtientguère ces hçureux résultats que lorsqu'on applique le vésicatoire après des saignées copieuses et multipliées; et chose, importante k retenir, lorsqu'il ne reste plus d'autre symptôme que l'oppression. Hors de Ik, l'application du vésicatoire' est une sorte de jeu k quitteou'double fort dangereux.

En somme, le vésicatoire n'est pas très-souvent suivi d'un accroissement funeste de l'inflammation , mais aussi la plupart des ^érisons auxquelles on s'imagine qu'il contribue auraient été obtenues avec moins de trouble et de douleur si l'on n'y avait pas

eu recours ; enfin Tefficacité du vésîcatoire est toujours problématique , et Ton n^est jamais sûr qu'il ne nuira point. La preuve de ceci, c'est qu'on a tourmenté les cantharides de mille manières pour obtenir un vésicatoire qui ne produisit qu'une irritation locale sans sympathies, comme s'il était possible d'enflammer vivement une large portion de la peau sans que les viscères en éprouvent de l'irritation.

L'eau bouillante serait, dans tous les cas, préférable au vésicatoire, mais elle effraye, et il est difficile d'en limiter l'action.

Les sinapismes sont rarement employés , Quarin les a recommandés , et bien gu'il ait mal signalé les cas où l'on peut en user, ces moyens sont préférables au vésicatoire , lorsqu'on a la précaution de les enlever dès qu'ils causent de la douleur.

11 importe de savoir que le vésicatoire offre peu d'inconvéniens chez les sujets lymphatiques et peu sensibles , tandis que ses effets sont souvent redoutables chez les sujets nerveux très-sensibles.

ao48* Quelque soît le topique irritant dont on fasse, choix, doit-il être appliqué k la poitrine plutôt qu'en toute autre. partie du corps? Laennec a fait remarquer avec raison que le vésicatoire appliqué sur les côtes arrête le mouvement respiratoire ; c*estlà une bonne raison pour l'appliquer sur le sternum; la région dorsale étant celle sur laquelle le sujet se couche ordinairement , on ne peut y faire cette application. On ne conçoit pas que de bons praticiens attachent beaucoup d'importance a placer le topique irritant directement en face de la partie malade^

mieux vaut le mettre k côte quand le topique est susceptible d'accroilre le mal.

2049 • Les topiques émoUiens, que beaucoup d*aateurs recommandent d^appliquër sur la poitrine, sont tous trop pesans et ne peuvent qu^ajouter à la gêne de la respiration. *

!2o5o. Les vapeurs aqueuses qu'ils conseillent de faire respirer "ne peuvent que nuire , car un organe pour lequel Tair est un stimulant trop vif, est nécessairement fort irrité par ce gaz surchargé d'une vapeur chaude.

:2o5i. C'est à Fintérieur que les mucilagineux doivent être administrés, sjpus forme de solution aqueuse, sucrée, tiède. Les boissons de ce genre doivent être prises a petites doses répétées, mais non pas assez pour surcharger Testomac et l'obliger k une action digestive continue. Elles ont pour double but d'aider le sujet k supporter la diète et d'exercer sympathiquement une action émolliente sur les bronches ; il n'est pas nécessaire pour cela que le sujet en prenne une très-grande quantité , à moios qu'il n'y ait , en outre des autres symptômes , une soif considérable, ce qui n'a guère lieu qu'k la suite des pertes de sang très-abondantes , ou par l'efifet d'une irritation des voies digestives.

ao52. Les huileux qu'on est dans l'usage de prescrire sont difficilement supportés ou promptement rebutés par certains estomacs , tandis qu'ils plaisent beaucoup k d'autres ; on ne doit donc m les rejeter «î les prescrire k tous les malades.

2o53. Aussi long-temps que la circulation est

ëmue , que la respiration est gênée , qu'il y a de la toux et que Fappëtit ne se fait pas sentir, le sujet doit observer une diète sévère ; il est absurde de lui donner du bouillon, pomme on le faisait autrefois, comme on lé fait encore. Les alimens les plus légers ne doivent être permis que lorsque le sujet les appète franchement , et lorsque la douleur, la gêne de la respiration et la fréquence du pouls ont cessé. Quoique Testomac soit très-souvent intact dans la pneumonite , il y a évidemment de Tinconvénient à provoquer le travail digestif et introduire des matières nutritives, dans un corps où Torgane principale de la sanguîfîcation est souffrant, et par conséquent a besoin d'agir le moins possible.

!2o54* Le ventre doft être maintenu libre au moyen des lavemens émoUiens, huileux, acidulés ou salins. Dès que le travail inflammatoire etFaccélération du pouls ont ce^sé , on peut, si le sujet est habitué à se purger, lui faire prendre une potion laxative.^ais si Ton en vient trop tôt a ce moyeii, la chaleur de la peau , F accélération du pouls et la toux reparaissent.

2o55. Préoccupé de Fidée que la bile causait les plus grands ravages d^ns le corps, de Fhomme , et qu'elle était pour quelque chose dans la plupart des maladies, StoU a fait adopter Fusage de donner un vomitif aussitôt après la première saignée et même avant tout autre moyen et dès le début dans les cas de pneumonite avec apparence bilieuse. Finke se louait beaucoup de Fémétique pour des cas analogues^ Corvisartetune foule de médecins de notre

4g6 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

pays ont imité cette pratique; moi aussi j*ai vu la pneumonite guérir comme par enchantement (c'était le terme dont se servaient les praticiens ) après un vomitif; mais fai vu aussi les angoisses affreuses des malades, j^ai vu le danger quHls ont couru, et j'ai renoncé pour toujours k imiter la conduite de ces médecins ^ qui , voulant faire briller leur art aux yeux des ignorans y courrent, en souriant, le risque de tuer, afin de guérir quelquefois avec plus de promptitude. A plus forte raison doit-on* vouer au mépris des gens de bien , les hommes de notre profession qui prescrivent sans scrupule des émétocathartiques, des vomi-purgatifs, afin d'obtenir la résolution de maladies qui guérissent ordinairement sans ces moyens redoutables , et qui tuent fort souvent quand on y a recours.

!2o56. Il est contraire k toute prudence de vouloir calmer la douleur et là toux qui ont lieu dans la pneumonite k Taide de l'opium. Laennec a trèsbien vu les graves inconvéniens de cette siy>5tance, qui , lorsqu'elle est donnée k haute dose y cause elle-même l'inflammation du poumon.

aoSy. Beaucoup de praticiens, après des émissions sanguines insuffisantes ^ cessent de tirer du sang , et ne s'occupent plus qu'k trouver la formule d'une tisane et d'une potion capables de provoquer ou d'augmenter l'expectoration. D'abord la pneumonite peut guérir sans expectoration ; ensuite elle guérit souvent sans que l'expectoration soit trèsabondante et sans que les crachats ofirent les caractères qu*on exigeait autrefois' comme signes de

MALADIES DU POUMON. i 497

coction ; enfin il n^est aucun médicament dans nos pharmacies qui puisse déterminer l'expectoration ^ lorsque , par suite de Tinsuffisance ' des émissions sanguines^ de l'application prématurée du vésicatoire ou de Tadministration de Témétique , on n^a pas fait assez pour la guérison ou l'on a trop fait pour qu'elle puisse avoir lieu. 11 ti'y a donc rien à espérer des carbonates alcalins, du kermès minéral, dé la scille , du polygala. Tous ces moyens peuvent nuire , jamais ils n'ont provoqué une expectoration qui ne se serait point établie sans leurs secours. Quand on veut aider la sortie des crachats , il suffit d'âciduler les potions mucilagineuses.

20S8. Le proto^hlorure de mercure et le mercure soluble sont trop peu connus dans leur mode d'action pour qu'il soit rationnel d'en faire usage dans le traitement de la pneumonite aiguë , mais il y a de bonnes raisons pour s'en abstenir, car les expériences et l'observation ont prouvé que le* mercure est une des causes les plus puissantes d'inflammation auxquelles le corps humain puisse être soumis. ao5Q. Aussi long-temps que la pneumonite se maintient au premier degré , on doit insister sur la saignée et se borner k ce moyen , aidé des miicilagineux. Quand la phlegmasie parvient au second degré , si Ja circulation est encore très-émue , si le pouls a encore de la force , il faut continuer k tirer du sang; mais dès que le sujet prend l'aspect propre aixx personnes qui ont éprouvé, une hémorrhagic copieuse , aspect quion ne peut décrire et qu'il faut ivoir vu pour le reconnaître ^ on doit s'arrêter : le 11. 5a

sujet est perdu , ou la suppuration , soit aiguë , soit chronique , va s'établir. Quand le poumon est parvenu k rétat de suppuration , on ne peut plus guère saigner; alors, si le mouvement circulatoire offre encore trop de force et de fréquence , si la peau est chaude, on peut appliquer un petit nombre de sangsues, non pour agir directement sur le poumon, mais pour déterminer le ralentissement de la réaction vasculaire.

3o6o. La mort de Laennec n^a pas peu contribué a faire passer de mode, parmi nous, remploi de rémétique k hautes doses dans le traitement de la pneumonite : étrange destinée que celle d^un art qui devient plus salutaire ou plus nuisible par des circonstances de ce genre ; plus étrange encore est le sort- de Fhomme dont la vie est livrée k de pareilles chances. Néanmoins ce mode de traitement a conservé des partisans.

Émule- de Yidal et de Rasorï, Laennec, dès qu'il reconnaissait une pneumonite , faisait tirer de huit k seize onces de sang, rarement il réitérait cette opération ; immédiatement après il donnait un grain d'émétique dan$ deux onces et demie d'une légère infusion aromatique froide, édulcorée; cette dose était répétée de deux en deuxlieures ,* après la sixième, on suspendait Tadministratioii de ce médicament pendant sept k huit heures , si les symptômes étaient peu alarmans et . s'il y avait de la tendance au sommeil. Lorsque rinfilammatîan était déjà avancée, Toppression forte, la tête mepacée, les poumons affectés , un d'eux pris en entier, on con-

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tinuait rémétîque de deux en deux heures sans interruption 9 jusqu'à ce qu il y eût un amendement dans les symptômes et que le cylindre indiqua^ ramélioration» Quand plusieurs circonstances ag-gravantes se trouvaient réunies, chaque dose à^émétique était portée à un grsàn el demi , deux grains ou deux grains et demi, toujours dans la même quantité de véhicule. Le plus grand nombre dés malades ainsi traités éprouvaient deux ou trois vomissemeps , et allaient a la selle . cinq ou six fois le premier jour; 1^ jours suivans, ils népron* vaiei^t que des évacuations médiocres et souvent ils n'en avaient plus ; fort souvent même ils finissaient par êtt^ constipés au point qu'on était obligé de leur faire prendre des lavemens purgatifs. Lorsque les évacuations continuaient le second jour, ou lors<* que dès le premier il y avait lieu de craindre que l'émétiquei ne Jiut difficilement supporté, une ou deux onces de sirop diacode étaient ajoutées aux six doses k prendre en vingt-quatre heures. Laei>nec continuait Temploi de rémétîqne jnsqu^^ ce que les évacuations par haut ou par bas revinssent , el tant que le râle crépitant se faisait entendre. Quels furent les résultats de cette pratique ? Ici Laennec lui-même doit parler: a Je n'ai commencé à tenir des notes exactes a cet égard que depuis Tannée dernière ; je puis affirmer que je n'ai pas mémoire d'avoir vu mourir un homme 'attaqué de pneumonie aiguë, et qui eut pris l'émétique assez long^^temps pour enéprous^r les effets; j^aivu seulement succomber quelques sujets attaqués k la fois

d^une pneamonie légère et d'une pleurésie grave; après la première période d'acuité, Vémétique a peu d'action sur cette dernière. »

En 1824 et i8a6, sur cinquante - sept péripneumoniques^ce médecin n'a perdu que deux septuagénaires dont un cachectique , et tous deux avec congestion cérébrale y c'est-à-dire un peu mmns d'un sur vingt-huit.

On ne m'accusera point d'atténuer les résultats obtenus par Laennec à l'aide de moyens si peu rationnels. La beauté de ces résultats n'en imposera certainement à personne. L'émétique guérit rarement la pneumonite puisqu'il ne guérit pas la pleurésie , car lopins ordinairement ces deuxphlegmasies sont réunies chez le même sujet. Dire qu'aucun malade ne meurt quand il prend assez long-temps un remède pour en ressentir les eflTets, c'est a peu près comme si l'on disait que ce remède réussit toutes les fois qu'il n'échiDùe pas. Laennec n'a point publié les observations détaillées des cinquante-sept péripneumoniques qu'il a traités par l'émétique, c'est pourtant ce qu'il convient de faire toutes les fois .qu'on veut faire adopter une pratique que la théorie repousse.

A la vérité , les voies digestives sont très-souvent sans irritation chez, les sujets affectés de pneumonite, et c'est la seule circonstance qui milite en faveur de l'administration de l'émétique dans le traitement de. cette maladie; mais pourquoi le donner à des doses si élevées , sir souvent répétées ? Les malades de Laennec ont guéri quoiqu'ils eussent pris de

MALADIES DU POUMON. 5oi

rëmëtique, mais rien ne prouvé qu'ils aient été guéris parce qu'ils en ont pris, et surtout parce qu'ils en ont pris une si grande quantité? Rien, si ce n'est une simple assertion sans faits aTappui. Or, aucun médecin consciencieux ne doit ayoir. recours à un moyen que tout lui annonce devoir être dangereux , sur la simple assertion d'un seul homme quel qu'il soit. Peu m'importe qu'on m'accuse de timidité dans l!exercice de l'art de guérir : il est méprisable le courage du médecin lorsque tout le danger est pour le malade (i).

Traitement de l'inflammation intermittente du poumon.

206 1 . Toutes les fois que dans les accès d'une maladie aiguë intermittente ou rémittente on constate rinflammation aiguë d(BS poumons , jl faut ouvrir une veine et tirer assez de sang pour hâter la fin du paroxisme, à moins que le sujet n'ait eu plusieurs accès , et qu'il n'oflfre des signes d'aÉFeclion cérébrale tels que la face ait pris déjà l'aspect cadavéreux,

2065. Dans l'intervalle des accès, il faut, lors même que le râle crépitant se ferait encore entendre , et surtout si Ton a pu tjrer du sang pendant le paroxisme , il faut administrer le quinquina ou le sulfate de quinine, de la même manière qu'il a été dit au chapitre des maladies de l'estomac (3), et

(1; F. Vacquié , sur remploi du tartre stibié à hautes dO" ses j^dans les Mémoires de la Société médicale d'émulation^ Paris , 1826 ; in-8*.

(2) Tome i*% page 337.

5o2 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

avec d'autant moins de crainte que ce viscère n*est point irrité. Il faut ensuite insister sur Temploi de ce moyen , pour obtenir une guérison solide.

Traitement de Tinflammation partielle du poumon.

:io65. On a le plus souvent k faire k une phlegmasie partielle du poumon ; il serait donc k désirer c[ue l'on pût toujours savoir au juste quelle est Tétendue de rinflammation^ car il est évident que lorsqu'elle n'occupe qu'un point très-borné 4ti viscère, quelque redoutable qu'e)le soit encore, elle Test beaucoup moins qVie lorsqu'elle envahit un poumon entier et surtout les deux poumons. Il n'est pas moins clair que l'on peut se dispenser de réitérer beaucoup la saignée quand le mal est très-peu étendu. Il importe donc que le diagnostic se perfectionne , quoique d'ailleurs il y ait moins d'inconvénient k saigner beaucoup qu'k saigner trop peu.

Traitement de l'inflammation chronique du poumon.

aoS^. Les médecins qui ont nié l'iiiflammation chronique du poumon, ou qui l'ont cru si rare qu'k peine ils en ont donné des exemples, n'ont pu tracer le traitement que l'on doit diriger contre cette maladie ; ils ne se sont occupés que des productions accidentelles ou plutôt des matières morbides qui ^e développent dans le poumon par suite d'un travail inflammatoire dont ils ont méconnu la nature. C'est donc dans les écrits de Boerhaave , de

MALADIES DU POUMON. 5o5

StoU et surtout de Broussais qu'il faut chercher les vrais principes du traitement de cette phlegmasîe , et non dans ceux de Bayle et de Laennec.

ao65. Peut-on prévenir le développement de Tinflammation chronique du poumon chez les sujets que leur constitution ou le genre de mort de leurs parens semble disposer à la contracter ? Ces sujets sont de trois sortes : les uns jouissent d'une santé parfaite et ne présentent aucun des caractères organiques qui distinguent les personnes prédisposées a cette maladie; les autres jouissent également d'une bonne santé , mais ils présentent ces caractères si alarmans; d'autres enfin, à ces mêmes caractères joignent un état habituel de malaise, une susceptibilité morbide , une extrême irascibilité , une pro*^ fonde sensibilité. Les premiers peuvent, le plus ordinairement^ se préserver de Tinflaminatiop chronique du poumon , en usant avec une grande mo-* dération de toutes les choses nécessaires k la vie , mais cette modération est fort rare chez eux , aussi le plus souvent voit-on éclater tout k coup ou s'établir lentement les symptômes de la maladie redoutable qui nous occupe. Les seconds abusent également pour l'ordinaire de leurs organes, soit qu'ils en méconnaissent l'imperfection , soit qu^ils l'ignorent ; quand on parvient à leur persuader de queUe importance le régipie est pour eux, ils peuvent échapper a ce mal cruel , mais ce n'est que par la persévérance dans dés privations auxquelles ils consentent difficilement et dont ils se lassent bientôt. Les troisièmes , avertis par leurs souffrances , con-

5q4 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

sentent pour Tordinaire à veiller sur leur triste santé ^ k éviter tout ce qui peut aggraver leur état et développer le mat qu^on redoute pour eux ; quand ils persistent dans leurs résolutions, s'ils n^évitent pas toujours une mort prématurée ^ le plus ordinairement ils retardent la catastrophe, et ce retard peut se prolonger assez pour équivaloir à une guérison. J'ai observé pendant dix ans un cas de pneumonite chronique qui durait déjà depuis huit ans lorsque je fus appelé j le sujet était une dame d'une rare modération en tout y je lui épargnai les drogues.

!Ào66, L'inflammation chronique succède à ime inflammation aiguë du poumon qui.se prolonge, soit manifestement, soit d'une manière obscure; ou bien elle s'établit progressivement, mais sans équivoque et sans avoir débuté par un état aigu; ou enfin ellç s'établit sourdement, et éclate tout k coup par une inflammation aiguë ou par un crachement de sang , ou enfin elle se montre au dehors par l'accroissement plus prompt de tous» les symptômes qui, jusque Ik ne la caractérisaient encore que faiblement. Ce sontlk autant de cas qu'il ne faut pas confondre.

2067. Lorsque l'inflammation chronique du poumon succède manifestement k l'inflammation aiguë, celle-ci ne faisant que se prolonger sans qu'on observe aucun signe de résolution, si la phlegmasie ne perd rien de son intensité il n'y a rien k espérer, car la mort est seulement retardée , k peine la maladie mérite-t-elle le nom de chronique, un mois ou six semaines la terminent. On ne peut plus tirer de sang,

MiLLADlES OU POUMON. 5o5

les vésibatoires ajoutent en pure perte à la chaleur, aux soufirances que le sujet éprouve; les boissons ne peuvent que calmer la soif; il n'y a aucune trace d'appétit. Le médecin n'est alors que le spectateur impuissant d'une agonie prolongée. . .

!2o6d. Si en se prolongeant la phlegmasie aiguë perd desonintensité^' c'est là un des cas où l'on peut aider au rétablissement et même le déterminer quelquefois. Après avoir constaté ie passage k l'état chronique pendant qu'il s'opère^ si le sujet est encore assez sanguin, on lui fait appliquer k la poitrine un petit nombi^e de sangsues, quatre, cinq ou six, par exemple , durant chaque exaccrbation , pour la rendre moins intense et plus courte. On applique un vésicatoire, d'une étendue proportionnée k la sensibilité du sujist, sur la poitrine, dans le voisinage du point affecté, et l'on en provoque la suppuration avec réserve. S'il se manifeste tout k coup un retour de Finflammation k l'état aigu , il convient de pratiquer une saignée , modérée , car il y aurait un véritable danger k la faire copieuse; mais trop souvent on ne réussit pas a empêcher que la mort ne soit la suite de ce développement d'une phlegmasie nouvelle dans un poumon dont le tissu est déjk altéré par riuflanimation.

Des douleurs viennent-elles k se faire sentir dans un ou plusieurs points des parois de la poitrine , il convient de les combattre par des cataplasmes émoiliens y de farine de graine de lin ou de riz , par des ventouses, dés scarifications, des sinapismes, des vësicatoires, des cautères et même des moxas, en

5o6 MALADIES DES ORGANES DE LA RESPIRATION.

passant successivement par cette série de moyens , de manière à établir une irritation externe lètAe^ ment croissante. Après avoir agi sur les parois de la poitrine, on peut transporter Texutoire au bras, ayant le soin de ne fermer le premier que lorsque le second est en pleine activité.

Les boissons et les pâtes mucilagineuses de tonte espèce sont indispensables ; on y joint un arôme ou on amer léger, afin que l'estomac ne s^en dégoûte pas et qu^on ne puisse en continuer plus long-temps Fusage.

Les alipiens doivent être pris en très-petite quantité f et les repas séparés par au moins trois heures 'd'intervalles; le sujet doit s'abstenir de manger ans approches du redoublement; il doit user principalejnent de laitage , de fécules , de fruits cuits , trèspeu de poissons et à peine de viandes blanches.

Les lavemens et tout au plus les laxatifs huileux suffisent pour maintenir le ventre libre; il faut redouter les purgatifs, car chez tout sujet afiecté d'une pneumonite Témérité est toujours menaçante, et finit ordinairement par s'établir, ne plus cesser qiïe momentanément, et persister définitivement jusqu'à la mort.

L'opiniâtreté de la toux pendant la nuit oblige à user de l'opium, quels qu'en puissent être les mauvais efiets. Quand on se décide k l'employer , il faut le donner k dose suffisante pour provoquer le sommeil, n'y revenir que de loin en loin, et y renoncer dès que l'on s'aperçoit qu'il agite au lieu de calmer.

Il importe que le sujet ait sans cesse sous la main une boisson chaude ou une pâte mucilagineuse pour

MALADIES DU POUMOEf. So^

en mettre une petite quantité dans sa bouche à Tinstant où la toux se prépare. Il est bon aussi qu^îl ne s'abandonne pas sans résistance au besoin de tousser aussitôt qu'il l'éprouve , car la toux provoque la toux.

Il est utile de laver souvent la peau à l'aide d'une éponge imbibée d'eau vinaigrée très-chaude, en prenant la précaution d'essuyer avec un linge chaud k mesure qu'on mouille , afin d'exciter la transpiration ^ sans risquer de la supprimer.

i^oÔQ. Lorsque l'inflammation chronique du poumon est primitive , s^établit sans inflammation aiguë préalable , et se développe d'une manière progressive mais manifeste, il importe de pratiquer une saignée médiocre, dès que l'on est autorisé à penser que la poitrine est irritée ; si celte saignée produit de l'amélioration on peut la renouveler huit , quinze jours ou un mois après. On cherche ainsi à s'assurer, de l'influence des émissions sanguines obtenues à l'aide de la lancette, et pour cela on fait choix pour tirer du sang de l'instant où le mouvement circulatoire s'accélère; et l'on s'enhardit si, après la chute du paroxjisme abrégé par la saignée, les forces ne sont pas très-abattues,

La saignée produit-elle une faiblesse marquée , on laisse reposer le sujet , puis on a recours aux applications d'un petit nombre de sangsues, dont la quantité peut ensuite être augmentée , si les premières sont bien supportées. Les sangsues ellesmêmes causent-elles trop de faiblesse , il faut renoncer définitivement a tirer du sang.

5o8 MÀLADIBS DBS ORGANES DE LA RESPIRATION,

Dès c[u'oii a diminué la réaction vasculaire, on passe à Femploi des irritans de la peau , et Ton suit la marche indiquée plus haut.

^2070. Lorsque Tinflammation chronique du poumon s'établit sourdement, aussi long-temps qu^on n'a aucune autre raison pour la soupçonner que la constitution du sujet et le genre de mort de ses parens, on ne peut que lui conseiller la modération en tout, et même l'abstinence de tout ce qui peut surexciter. On n'est point autorisé k prescrire des moyens que rien n'indique directement. Les exutoires de précaution que Ton est dans l'usage d'établir en pareil cas sont le plus souvent inutiles et quelquefois nuisibles. Il faudrait pour qu'on fût autorisé k les prescrire d'une manière banale , comme on le fait, que l'on fut certain que le sujet sera réellement aflfecté, par la suite, du mal qu'on redoute, et que l'effet préservatif en fut assuré.

Lorsqu'une phlegmasie aiguë du poumon vient à éclater, il y a lieu de craindre une mort prompte ou une accélération rapide de l'inflammation chronique. Il faut par conséquent ne pas hésiter k pratiquer sur-le-champ une saignée copieuse , car il faut k tout prix remettre l'organe dans l'état où il était peu auparavant. Si cette première saignée ne suffit pas , il est inutile d'y revenir , k moins qu'après avoir obtenu uiie amélioration notable , sans beaucoup de faiblesse , il ne se représente un nouveau redoublement ; dans tous les cas la seconde saignée doit être médiocre.

On est toujours très-peu fondé k espérer la gué-

MALADIES DU POUMON. 5og

mon des phlegmasîes aiguës qui se développent dans un organe affecté dMnflammation chronique , mais cela est vrai pour le poumon ' encore plus que pour tout autre organe. Aussi obtient - on le plus souvent la guérison d^une première ptieumonite ariguë, quelque forte qu^elle soit, quand elle se manifeste chez un sujet dont le poumon est vierge de toute maladie, tandis* quon ne guérit presque jamais une pneumonite aiguë développée chez un sujet qui a déjà éprouvé une ou plusieurs phlegraasies, dont les traces sont demeurées dans le viscère. Si Ton est assez heureux pour obtenir la résolution, il faut se bien persuader qu'elle n'est jamais complète, que la maladie chronique s^est fortifiée : en effet , pour l'ordinaire , elle se manifeste alors par tous les caractères qui peuvent la distinguer; par conséquent rien de ce qui a été indiqué plus haut, aucun sacrifice de régime ne doit être négligé pour en arrêter les progrès presque toujours inévitables.

Est-ce au contraire une hémorrfaagie pulmonaire qui se manifeste ? Ce sont les mêmes indications , la même insufiisance des moyens de l'art, le même danger soit pour le présent, soit pour l'avenir. Ordinairement les crachats jusque la muqueux et peu abondans, prennent bientqît l'aspect puriforme, et tous les autres symptômes de l'inflammation chro-» nique se manifestent, si le sujet ne périt suffoqué par l'infiltration sanguine de la portion de poumon demeurée saine jusqu'alors.

Avec le temps , sans inflammation aiguë , sans hémorrhagie pulmonaire , la phlegmasie chronique

sourde du poumon finit par se caractériser de manière qu'il n'est plus permis de la méconnaître ; on a supposé une bronchite ou toute autre affection chronique de la poitrine ou de Testomac ^ mais le voile tombe enfin, et malheureusement trop tard pour Tordînaire : un régime sévère et Féloignement rigoureux de toutes les causes irritantes auraient pu seuls prévenir ou retarder encore cette terrible manifestation , mais presque toujours on a dédaigné les avertissemens que donnaient des douleurs sourdes y des chaleurs dans la poitrine, des toux momentanées , des gênes passagères de la respiration, de l'essoufflement en montant, de la fai-blesse après Tabus de la voix , la marche , le coït.

12071. Quand le mal est arrivé au plus haut degré , tantôt le dépérissement s'établit sans que la circulation en soit fort troublée, si ce n'est par momens et à des époques irrégulières, tantôt il se manifeste des accès quotidiens, double-quotidieos, tierces ou quartes, d'accélération dans le pouls, et de chaleur à la peau , avec malaise, anxiété.

Quand la circulation est peu émue, il ne faut penser a aucune émission sanguine. Si. les paroxismes offrent un caractère inflammatoire irès-prononcé et si la faiblesse n'est pas encore bien marquée^ on peut hasarder l'application de quelques sangsues. En cas pareils j'ai j*etardé manifestement plusieurs fois , par ce moyen prudemment ménagé , la termi* naison funeste d'anciennes pneumonites.

r^oya. Je dois dire que si j'insiste autant sur l'emploi des émiissions sanguines, dans le traite*

MALAblfiS DU POUMON. 5li

ment de la pneamonite chronique , dont la guérison s'obtient si rarement , et que les pertes de sang ont paru aggraver dans un grand nombre de cas , c est que je suis convaincu que c'est là le seul moyen, non de guérir, mais de prolonger les jours du sujet , quand on en dirige Templo^ avec sagesse, et toujours en observant et calculant avec soin Fétat des forces , après chaque soustraction de sang. En somme, lorsqu'après une émission sanguine^ la faiblesse. n'est pas plus grande et les symptômes sont moins incommodes , on n^a point k se reprocher d'avoir tiré du sang, et l'on peut y revenir après uu intervalle de temps suffisant, si les forces ne baissent point avec promptitude. Il y a sans doute ici, comme dans toute la médecine pratique, un écueil, celui de trop agir, et personne n'e^st plus que moi convaincu de la nécessité dp l'éviter avant tout, mais il est difficile de ne rieu^ tenter pour diminuer le feu qui dévore un malheureupc. Les émissions sanguines ne peuvent évacuer les matières morbides déposées dans le poumon, à l'occasion de Tinûammation , mais elles peuvent, en faisant cesser celle-ci , empêcher qu'il ne s'en épanche davantage , empêcher que la portion encore saine du poumon ne soit envahie, et^ cela doit encourager à les provoquer. Au reste je recoiximande l'usage et non l'abus.

207^. La périodicité souvent régulière des^ccès de réaction vasculaire dans la pneumonite chro* nique , a porté plus d'un praticien k recommander les amers , le quinquina , comme propres k les faire

s 12 MALADIES DES ORGANES DE LA aESPIRATIOIT.

cesser ; ces moyens réussissent quelquefois en effet à faire disparaître, pour un certain temps , les exacerbations du mouvement circulatoire. Alors le sujet reprend momentanément quelques forces , éprouve plus d'appétit y et son état parait s'améliorer , mais ce résultat est toujours de peu de durée. Néanmoins il n'y a guère d'inconvénient k tenter de l'obtenir , quand l'état de l'estomac et de& intestins ne s'oppose point à ce que l'on provoque l'excitation nécessaire k cet effet.

:i074« Les malades se plaignent par dessus tout de la faiblesse, alo^'s même qu'ils sont le plus tourmentés par la toux ^ il leur semble que là fîtiblesse s'oppose seule k leur guérison. De Ik l'usage et IV bus des toniques, des excitans, dans le traitement d'une maladie dont l'inflammation fait le fond. Heureusement les temps sont loin de nous^ où Ton prodiguait les éUxirs, les baumes de toute espèce, mais on n'use point assez des seuls moyens que nous ayons- de rallentir les progrès du mal, ceux qni sont appropriés k sa nature inflammatoire.

20'j5. Peu imporle d'ailleurs l'opinion que l'on professe relativement k l'origine des tubercules; que la matière qui les forme se trouve dans le poumon par suite d'une modification morbide sui gerieris primitive , ou que l'inflammation en soit , comme je le pense avec Broussais> le fabricateur immédiat , toujours est-il que rinflamnjjition du poumoa peut occasioner la formation des tubercules , qu elle la précède très-souvent et ne peut que la favoriser, qu'elle l'accompagne et qu'elle fait toutie danger de

MALADIES DU POURÎON. 5l3

leur présence dans ce viscère ; par conséquent c'est rinflammation quil faut combattre^ soit comme cause y soit comme effet y soit comme complication , mais k coup sûr comme l'état le plus redoutable pour un poumon envahi par des matières étrangères à sa texture normale. Il n'y a pas moyen de nier ces vérités sans renoncer k l'usage du jugement, et sans nier ce que l'observation démontre chaque jour, aussi acquierent-elles chaque jour de nombreux partisans , et les personnes qui en paraissaient le plus éloignées s'en rapprochent de plus en plus.

2076. Lorsque tout annonce qu'il existe des tubercules dans le poumon, quelle conduite doiton tenir? Reiîiarquez que le plus ordinairement on n'a lieu de penser que cette matière existe en effet que parce qu'elle réside dans la presque totalité des poumons affectés d'inflammation chronique. Mais lorsque les signes que fournit le cylindre parviennent k convertir cette probabilité en certitude , il ne reste plus qu'a diriger le régime de manière k nourrir assez pour soutenir les forces sans irriter les voies digestives et en accélérant le moins possible le mouvement circulatoire , qu'k procurer de temps en temps du sommeil k l'aide des opiacés, et continuer d'écarter tout ce qui peut irriter les organes de la respiration et de la voix : ce sont-lk les seuls moyens de ralentir la désorganisation et de favoriser le travail de guérison s'il vient à s'établir.

2077. On a osé /proposer des moyens pour favoriser la fonte des tubercules, après avoir dit que tout le danger que courent les phthisiques prove-