CHAPITRE V

DE l’état du sang DANS LES MALADIES (l),

2544* Le corps de l’homme renferme du sang, de la pituite, deux sortes de bile, la jaune et la noire; telle est sa nature : c’est par ces choses qu’il se porte bien ou mal. 11 est malade lorsque l’une d’elles excède, ou est en défaut, ou se sépare en ne faisant point son mélange ; car, lorsqu’elle se sépare, non seulement l’endroit où elle manque doit être affecté , mais de plus celui où elle se retire se trouvant surchargé éprouvera des douleurs et du travail. Lorsqu’il en sort du corps plus que le superflu, le vide occasionne de la douleur. Mais si ce vide se fait, l’humeur séparée d’une partie se

(i) Bordeu, Analyse médicinale du sang ^ Paris, 1775.

— Deyeux et Parmentier, Mémoire sur les altérations du sang ; Paris , 1 797 , in-4®. — Hanter , on the Nature of the Blood\ Londres , i/94- — Ratier, Essai sur la couenne inflammatoire -, Paris , 1819 , in-4®. — Gaspard , Journal de physiologie , tomes 2 et 4- ~ Magendie , même recueil. — Belhomme , Observations sur le sang ^ Paris , 1825 , in-4"-

— Ségalas, Archives de médecine ^ diyxil 1826. — Leuret, Essai sur V altération du sang 3 Paris, 1826 , in-4°' — Velpeau , Recherches sur V altération du sang 'y 1826, in-8°«

— Trousseau et Dupuy , Expériences sur les altérations du sang) 1826. — Gendrin , Sur les altérations du sang ^ dans son Traité anatomique des inflammations) Paris, 1826, 2 vol. in-8®. — Rochoux , Maladies avec ou par altération du sang ; Paris , >827, in-B”,

portant sur une autre, la douleur est double, par vacuité la d’où elle s’est retirée , et par répétition la où elle s’est portée. La pituite augmente dans l’homme pendant l’hiver j dans le printemps, la pituite est forte encore, mais le sang augmente; dans l’été, le sang abonde encore, mais la bile s’accroît jusque dans l’automne , saison dans laquelle le sang devient très-faible et i’atrabile est plus abondante et plus forte ; quand l’hiver revient, l’atrabile diminue , la pituite augmente. Si l’on purge le même homme avec le même remède quatre fois dans l’année aux quatre saisons différentes , il rendra l’hiver des matières très-pituiteuses, le printemps , des matières délayées , beaucoup d’humide; l’été, de la bile, et l’automne, de l’atrabile. »

Ces paroles sont d’Hippocrate; du moins on les trouve dans le livre de la Nature de Vhomme qui nous a été transmis sous son nom. *Elles ont servi de texte aux nombreux traités de Galien et de ses disciples sur les qualités et les altérations des humeurs.

25/^5. Si nous franchissons un laps de temps considérable , afin de ne pas trop insister sur ces pauvretés antiques, nous lisons dans Boerhaave :

(( Toute condition du corps humain par laquelle les actions vitales naturelles et animales sont lésées est appelée maladie. Les maladies des parties solides doivent être mises en première ligue dans la théorie et dans la pratique. Les maladies des solides sont , la débilité , la rigidité ; les vices des humeurs sont , l’acide, le gluten et l’alcalin spon-

ALTÉRATIONS DU SANG. l-y<7

tanés , l’excès du mouvement circulatoire, le défaut de circulation et la surabondance de sang de bonne qualité. »

Cette citation dans laquelle nous avons resserré le texte de l’auteur, fait voir comment d’une part Boerhaave appelait vers les solides l’attention trop exclusivement fixée depuis si long-temps sur les humeurs, tandis que de l’autre, dominé parles idées du temps, il la ramenait dé suite sur les liquides,* et, réunissant aux idées de Galien celles des Chémiatres, il admettait des vices spontanés, des humeurs morbides dont le père de la médecine n’avait point parlé, car il n’avait mentionné que la surabondance, le défaut et le déplacement de chacune des quatre humeurs.

2546. Bordeu, peu satisfait des théories mécaniques et chimiques de son temps, définit le sang: une masse de chair fondue ou coulante, faisant corps avec les solides, toujours prête a se concréter, si le mouvement et la chaleur ne lui conservent pas sa fluidité , roulant dans son sein une certaine quantité d’émanations séminales, une portion de bile, de sucs laiteux , une partie colorante, un extrait de chaque corps glanduleux, une certaine quantité d’air, une portion de substance muqueuse. Il appelait cachexie la surabondance de chacune de ces humeurs , et, pour compléter le cortège des conditions morbides humorales, il y joignait les miasmes vénérien , dartreux , scrophuleux , scorbutique, galeux, cancéreux, goutteux et autres. En un mot, Bordeu ne fit qu’élaguer de la théorie humorale des

ï'yS MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION. ^

nia,l9.tlics , les hypotlicses materielles des mëcaniciens et des chimistes, et les remplacer par les vagues hypothèses des médecins. C est ainsi <ju il se proposait de fonder un pacte entre les humoristes, disciples de Galien et les solidistes , disciples d’Asclëpiade.

2547. Brown, auquel on a tant reproché un solidisme exclusif , admit que la composition des humeurs devenait moins parfaite et qu elles se viciaient quand elles n’étaient plus mues, dans les vaisseaux, par une impulsion suffisante. Tout vice des humeurs était pour lui un effet de la débilité.

2548. Tandis que Corvisart, admirateur de Boerhaave et de Stoll , persistait dans l’opinion que les maladies peuvent primitivement reconnaître pour cause une altération des liquides, Pinel vouait l’humorisme a un ridicule qui na encore peidu que peu de sa force ; mais en même temps il partageait l’espoir conçu par Fourcroy de voir sortir de l’analyse chimique des données importantes pour le médeciii.

2549. fichât , dans son dernier cours , sur Fanatomie pathologique, dit que les fluides participaient presque toujours des maladies des solides. On lit, dans son Anatomie générale, que les altérations des fluides sont fréquemment préexistantes ’a celles des solides qui s’altèrent bientôt consécutivement, car c’est un cercle Inévitable. Mais il substitua la sympathie aux répercussions d humeurs.

2550. Broussais n’a jamais été solidiste exclusif : en 1808, 1816 et 1821, il admit des changemens

survenus dans les liquides sous l’influence des modifications subies par les solides ; en 1825, il dit que l’inflammation altérait toujours les fluides de la partie enflamméej et quelquefois la masse entière des liquides.

255 1. Laennec a été plus solidiste que tous les médecins de notre époque auxquels on reproche de l’être. (( Je me suis .constamment proposé , dit-il , de distinguer sur le cadavre un cas pathologique aux caractères physiques que présente l’altération des organes ; de le reconnaître sur le vivant a des signes certains , et de combattre la maladie par les moyens que l’expérience a montrés être les plus efîicaces. M Dans cette profession de foi , pas un seul mot sur les humeurs. C’est qu’en effet Laennec n’en parla jamais qu’en passant , et comme moyen de nier la fréquence de l’inflammation , en faveur de laquelle déposaient ses propres travaux.

2552. Depuis quelques années le mot humeur est devenu un cri de ralliement auquel se reconnaissent des médecins de tous les partis que cette idée seule rapproche ; encore l’entendent-ils chacun d’une manière différente.

2553. Il est difficile de présenter l’ensemble des faits connus sur l’état du sang dans les maladies , car chez les anciens humoristes il n’y avait guère que des hypothèses , et chez les humoristes de nos jours on ne trouve guère que des conjectures. Cependant il faut essayer de tracer ce tableau en n’y faisant entrer que ce qui a été observé et ce qui présente au moins une apparence de vérité.

l8o MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

1®. De la surabondance du sang (i). On pense généralement que les alimens de facile digestion, susceptibles de fournir au chyle des matériaux copieux et de bonne qualité , pris abondamment et arrosés de boissons alcooliques ; que tout ce qui s’oppose a ce que l’on perde beaucoup par l’exhalation , les sécrétions et les excrétions ; que l’énereie des viscères formateurs et conducteurs du chyle, et celle du cœur et des artères; que le sommeil habituellement prolongé , le calme de Famé , le repos des muscles , un air vif et pur, un soleil modéré , enfin les hémorrhagies habituelles et les saignées de précaution sont autant de conditions d’où il résulte que le sang, doue d ailleurs de toutes les qualités qui le rendent apte a nourrir les organes et exciter leur action , devient réellement plus abondant qu’il n’est nécessaire au maintien de la santé.

Cette surabondance du sang n’est point a propre ment parler un fait, car on ne sait pas au juste la quantité de sang que doit contenir, ni même jamais celle que contient le corps humain ; mais on suppose que le sang surabonde , lorsque la peau est très-colorée, les lèvres vermeilles, la chaleur vive, le pouls large, fort et presque dur, les mouvemens énergiques et tous les organes en proie a une grande activité. Ces signes de santé en quelque sorte excessive venant a augmenter, la peau est brûlante , le pouls fréquent et dur, de Fen-

(i) Pléthore, Pléthore sanguine.

altérations du sang. i8f

gourdissement se fait sentir dans les muscles , l’appétit cesse , la respiration est gênée , enfin il se manifeste des hémorrhagies du nez, de la matrice, de l’anus ou du poumon, après lesquelles la peau moins colorée revient a sa température antérieure ; les lèvres sont moins rouges , la chaleur moins forte^ le pouls moins large , plus souple et le sujet recouvre la liberté des mouvemens. Ainsi donc la rougeur de la peau, la chaleur éprouvée par le sujet, la rapidité des mouvemens organiques et la diminution apportée dans ces phénomènes parles pertes de sang, telles sont les seules preuves que l’on ail de la surabondance du sang dans les cas dont il s’agit. Ce n’est donc que par induction qu’on est conduit k admettre cette hypothèse , d’ailleurs sans danger si l’on a égard aux particularités suivantes.

Tous les phénomènes qui viennent d’être indiqués s’observent souvent chez des sujets qui ne sont point placés dans les circonstances indiquées plus haut comme propres a les faire naître.

Il suffit , par exemple , d^une émotion agréable , d’un accès de colère , d’une indignation profonde , d’une exaltation de la pensée pour simuler momentanément la pléthore.

La chaleur atmosphérique , considérable , habituelle ou prolongée, détermine tous les phénomènes de la pléthore , quelquefois même au milieu de causes qui semblaient devoir la prévenir.

Une irritation, une inflammation du cœur, des artères, des veines, du poumon , de l’estomac, en un mot d’un organe quelconque, peuvent également

T 82 maladies des organes de la circulation. simuler la plëthore, et d’abord ne donner lieu a aucun autre phénomène que ceux qui l’annoncent; mais ces phénomènes arrivent promptement au degré morbide, d'autres viennent s’y joindre, et l’observateur attentif finit par remarquer que les causes de la pléthore n’ont pas eu lieu, et par distinguer le lieu d’où est partie l’agitation qui semblait n’être due qu’a la surabondance du sang.

Il ne faut donc pas toujours croire que le sang surabonde réellement, par cela seul que l’appareil circulatoire est fortement excité ; et ce fut une faute capitale chez certains humoristes, tels que Dehaen, de supposer cette surabondance partout où il y avait fièvre.

Enfin , quand la pléthore ne cesse point graduellement ou par une hémorrhagie , il s’établit une inflammation manifeste , locale ou multiple , dans un ou plusieurs organes , et qui se développe avec toute l’énergie imaginable.

On peut donc distinguer les inflammations en celles qui sont accompagnées de surabondance du sang et en celles qui ont lieu sans cette circonstance. Mais cette distinction est toujours difficile a faire , et il ne faut jamais oublier qu’elle ne repose que sur une hypothèse : par conséquent , on tirera du sang, hardiment aux personnes succulemment nourries, oisives, apathiques et sujettes aux hémorrhagies; mais on ne négligera pas d’en tirer aux sujets placés dans d’autres circonstances , lorsqu’ils viendront a éprouver des inflammations.

2 *. De la richesse du sang. Les memes causes

ALTÉRATIOr^S DU SANG. loJ

qui passent pour augmenter la masse du sang sont considérées comme rendant ce liquide plus rouge , moins séreux , plus consistant , plus chaud , plus nutritif , plus excitant. En effet, chez les sujets pléthoriques, le sang hémorrhagique est toujours d’un rouge vif, sensiblement plus chaud, prompt a se coaguler, et il s’en sépare peu de sérosité. Celui qu’on tire par la saignée est d’un rouge-brun foncé, quelquefois d’un rouge approchant de la teinte du sang artériel toujours prompt a se coaguler , peu séreux, et il rougit promptement a l’air. Mais tout cela s’observe également chez des sujets qui n ont pas été soumis aux causes de la pléthore.

3^ De Vétat du sang dans les inflammations. On suppose généralement que le sang est surabondant et riche chez les sujets dans lesquels un ou plusieurs organes sont enflammes. Ces deux états du sang n’ont pas toujours lieu quand 1 inflammation est due a une cause accidentelle , purement locale , indépendante de toute condition organique morbide; et lorsqu’ils ont lieu en pareil cas, ils aggravent 1 inflammation et la rendent plus durable, mais a coup sûr ils ne Font pas produite.

La pléthore seule peut-elle produire une inflammation ? En général , il faut tirer peu de conclusions d’une hypothèse , quelque plausible qu elle puisse être , car autrement on court le risque de multiplier les erreurs au lieu d’arriver a la vérité. Dans le cas dont il s’agit , répondre affirmativement serait affirmer ce qu’on ignore absolument ; répondre négativement serait affirmer le contraire d une suppo-

i84 maladies des organes de la circulation. silion graliiiie. Cette question doit donc être écartée. Peut-être ne se développe-t-il aucune maladie sans que Faction organique soit sollicitée au delà de ce qu’elle doit l’être par les excitans externes. Mais encore une fois le plus sage est de ne pas s’enfoncer dans les arguties qui ont fait les délices du moyen âge et prolongé Fenfance de la science et de Fart.

Autant il faut en dire de la richesse du sang. Mais la pléthore du sang et sa richesse font que toute inflammation qu’elles accompagnent est plus intense et plus durable, les phénomènes sympathiques plus nombreux , les complications plus étendues et les suites plus redoutables.

Le sang abonde à coup sûr dans une partie enflammée , mais y circule-t-il plus lentement ou plus vile qu’auparavant? De ces deux opinions, la première est la plus ancienne , ^lle a régné dans les écoles avec l’appui du nom de Boerhaave ; la dernière appartient à Fabre, elle règne aujourd’hui : Fune et l’autre comptent des partisans , la première beaucoup moins toutefois que la seconde. C’est encore là une de ces questions que le praticien peut laisser de côté. Cependant le mouvement circulatoire général étant ordinairement accéléré chez un sujet en proie à une inflammation, on est porté à croire que ce mouvement est aussi plus rapide dans la partie enflammée. A la vérité , il arrive un moment où la circulation générale se ralentit, et l’on est porté a croire qu’alors il en arrive autant à la circulatioii de Forgaiie enflammé ; mais souvent

ALTÉRATIONS DU SANG. l85

rinflammation n"en continue pas moins a faire les mêmes progrès que dans les cas où la circulation générale demeure accélérée, et celle-ci conserve souvent sa rapidité dans des cas où l’organe enflammé est devenu imperméable au sang. D’ailleurs il n’est pas certain que la force et la fréquence du pouls annoncent absolument une marche plus rapide du sang.

Il faut donc avoir égard non seulement à l’état du pouls , mais encore à celui des fonctions de l’organe enflammé, lorsqu’on veut estimer si le sang le parcourt encore avec rapidité ou n’y circule déjà qu’avec lenteur; et bien rarement on arrive à une estimation qui mérite confiance.

Quel est l’état du sang dans un organe enflammé, et qu’y devient-il? 11 faudrait, pour répondre à cette double question , savoir au préalable en quel état est le sang dans le même organe vivant et sain, comment il le traverse , le temps qu’il y reste , la marche qu’il y suit , ce qu’il y laisse et ce qu’il y acquiert. Puisque nous ignorons l’état normal , comment savoir l’état morbide? Tout ce qu’on peut faire, c’est d’indiquer, autant qu’on les connaît, les changemens qui ont lieu dans la couleur, la consistance , l’aspect, en un mot , de l’organe enflammé ; mais , dans l’état de vie, cela se réduit à peu de chose pour les organes externes, à rien pour les organes internes.

Ainsi on voit le sang affluer dans la conjonctive, y faire apparaître des vaisseaux rouges , lui donner l’aspect d’une membrane muqueuse des plus colo-

l86 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

rées , ou bien y former une plaque d’un rouge mat , puis lui imprimer une teinte jaunâtre. On voit les vaisseaux de cette membrane, de rouges qu’ils étaient, devenir violacés, demeurer avec le même volume, et meme en acquérir un plus considérable.

Si l’on ouvre trop tôt un phlegmon , on trouve le tissu cellulaire, non-seulement injecté dans ses vaisseaux , mais gorgé , jusque dans ses aréoles , de sang rouge, très-chaud, qui se montre très-consistant a la surface des incisions. Plus tard on trouve des points purulens , sans qu’il soit possible de dire si le pus est déposé au milieu des parties baignées de sang ,. ou si celui-ci est devenu du pus.

Que l’on applique ces deux faits , si grossiers en quelque sorte, a tous les viscères, et l’on se procurera le moyen de faire de nombreuses pages où l’analogie tiendra la place que l’observation laisse vacante.

Le fait est qu’on ne sait guère ce que le sang devient dans un organe sain , et l’on sait encore moins ce qu’il devient dans un organe enflammé.

Le pus peut-il pénétrer dans les voies circulatoires, se mêler au sang veineux, au chyle, a la lymphe , être porté au loin , déposé dans un autre organe non enflammé , déterminer l’accéléraion ou la cessation du mouvement vital , produire la mort ou être expulsé par l’urine, par la sueur, par les selles?

La surface des plaies et des ulcères se sèche quelquefois tout-â-coup; des tumeurs inflammatoires fluctuantes s’affaissent tout-a-coup, et des inflammations se manifestent quelquefois très-rapidement

altérations du sang. 187

en d’aulres parties du corps; d’autres fois il se manifeste des crachats puimlens , ou bien la sueur devient fëtide, ou enfin une matière blanche semblable a de la purée se montre au fond de l’urine. Doit-on en conclure que le pus de la surface ou de la tumeur est allé enflammer ces parties , sortir a travers la peau, par les bronches ou par l’urèthre? C’est ce que rien dans l’observation clinique ne démontre.

Ce qui vient d’être dit du pus s’applique a l’ichor comme aux mucosités et a la sérosité qui se développent dans l’épaisseur et a la surface des tissus enflammés. Cependant souvent la sérosité disparaît, c’est le mot propre, de la cavité du péritoine; le ventre , quoique alors très-volumineux, s’affaisse , et en même temps il se manifeste un flux copieux d’urine ou une sueur abondante; dans ce cas, il paraît probable que la résorption de la sérosité s’est opérée, et qu’il en est résulté la nécessité d’une abondante évacuation. Peu importe que ce soit cette même sérosité, pour ainsi dire en personne, qui soit sortie du système circulatoire telle qu’elle y était entrée , ou que le sang ait seulement été débarrassé de ce qu’il contenait de trop. Dans les sciences , il ne faut ni subtilités, ni chicane.

Les liquides normaux propres aux organes enflammés peuvent-ils passer dans le sang ?

Cela paraît être prouvé pour la bile parla coloration en jaune de la peau dans diverses maladies; néanmoins le sang extravasé dans ce tissu lui imprime cette même coloration , après l’avoir coloré en bleu, violet, noirâtre.

l88 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.

Les liquides, soit normaux, soit morbides , exhales, sécrétés par les organes enflammés , jouissentils de qualités âcres , irritantes , de la propriété de développer l’inflammation dans les vaisseaux qui les reçoivent lorsqu’ils sont absorbés , dans les tissus sur lesquels ils sont versés? L’observation clinique n’apprend rien directement pour le premier cas; a l’égard du second, on ne peut que citer les faits et les conjectures qui suivent :

Les larmes deviennent plus chaudes et rubéfiantes dans l’ophthalmie.

On présume que le mucus puriforme sécrété par la conjonctive enflammée pourrait enflammer la conjonctive saine sur laquelle on l’appliquerait.

Le mucus que sécrète la membrane nasale enflammée contribue à provoquer l’inflammation , l’excoriation de la lèvre supérieure sur laquelle il coule.

La salive semble faire naître un sentiment de chaleur, de cuisson, un goût salé, sucré, aigre, chez quelques personnes affectées d’inflammation, des voies digestives ou aériennes.

Le liquide écumeux de la gueule du chien enragé , inoculé par la morsure â l’homme , développe chez celui-ci les phénomènes de la rage.

Les liquides gastriques , évacués par le vomissement, causent parfois une âcreté brûlante âla gorge, au moment où ils franchissent l’isthme du pharynx.

Les crachats paraissent douceâtres ou salés a plusieurs personnes affectées de phlegmasies des organes de la respiration.

ALTÉRATIONS DU SANG. i8q

Quand Furine séjourne entre le prépuce et le gland ou sur la peau . elle enflamme ces parties plus vivement chez les malades que les personnes en santé, et Fodeur de ce liquide devient ou piquante ou fétide , dans beaucoup de cas où les voies urinaires sont enflammées , mais non pas dans tous, car le contraire arrive quelquefois.

Les matières fécales déterminent parfois une chaleur brûlante en passant a l’anus, et Fon suppose que cela provient de leur qualité irritante plutôt que de la sensibilité exaspérée de cette partie. Lorsque celle-ci vient en outre a s’excorier , c’est encore a Fâcreté de ces matières que les gerçures sont attribuées.

On croyait autrefois que le sang menstruel était doué de qualités éminemment dangereuses.

On supposait aussi que les maux vénériens provenaient de la corruption de la semence j aujourd’hui on suppose encore que ces maux développent une matière subtile qui , mêlée aux liquides fournis par les surfaces enflammées a la suite du coït , donne a ces liquides la qualité qu’ils ont réellement de reproduire les mêmes maux chez les sujets auxquels on les inocule : il est seulement avéré que le mucus et le pus des organes génitaux enflammés par suite du coït, appliqués à une membrane muqueuse déterminent le plus ordinairement de l’inflammation, des ulcères, également contagieux.

Enfin on est arrivé à penser que les corpuscules émanés des matières excrémentitielles d’un malade

igO MALADIES DES ORGANES DÉ LA CIRCULATION.

pouvaient, étant introduites par la peau ou par le poumon, ou même seulement mises en contact avec le bourrelet muqueux de l’anus, reproduire chez le sujet qui les reçoit* la même maladie dont est affecté celui qui les fournit.

Parmi toutes ces assertions, il en est d’indubitables , d’autres sont passées de mode jusqu’à ce qu'un jour on les renouvelle; très-peu ont été étudiées avec assez de soin pour qu’il soit possible de déterminer ce qu’elles renferment de vrai : pour la plupart l’affirmation est de la crédulité, et la négation absolue peut faire nier des vérités non encore démontrées. Ce dernier parti est sans doute le plus sage , après le scepticisme, qui ne nie ni n’affirme. Mais le scepticisme dont peut se contenter le savant n’est pas toujours permis au praticien : un malade est là, il fautagir ; une maladie règne, il faut empêcher qu elle ne se propage. Quelle doit être sa conduite en présence de tant d’incertitudes?

Savoir tout ce qui a été observé, autant que possible, tout ce qui a été écrit, sur l’homme sain et malade ; admettre tous les faits , c’est-à-dire les résultats avérés d’observ^ations nombreuses , complètes, faites en divers lieux , en divers temps , par divers hommes doués du talent d’observer ; peser scrupuleusement les probabilités, rejeter les hypothèses même les plus innocentes, ne déduire les indications que des phénomènes caractéristiques ou des inductions légitimes , puis agir d’après les lois éternelles de la conscience, voilà tout ce que le prati-

cien peut, tout ce qu’il doit faire, et par conséquent tout ce qu’on est en droit d’exiger de lui.

Le sang provenant d’un organe enflamme jouit-il, indépendamment du pus et des mucosités purulentes , de la sérosité et des liquides normaux qui peuvent s’y être joints^ jouit-il de la propriété d’irriter, d’enflammer les veines, le cœur droit, le poumon, le cœur gauche, les artères et les organes auxquels en définitive il est porté ?

Le sang des personnes affectées de maladies, le plus évidemment contagieuses , n’a point déve- Ipppé ces maladies chez les personnes auxquelles on l’a inoculé.

4®. Du défaut de sang. Les alimens qui renferment peu de matière nutritive, les végétaux fades, les boissons aqueuses, muqueuses, aigres, les évacuations excessives de sang, de lait, de sueur, de semence , de pus, de mucosités , d’urine, les veilles prolongées , les troubles de l’âme , l’inaction profonde jointe a ces diverses causes , la fatigue excessive, un air humide, la privation de la lumière solaire , passent pour occasioner la diminution de la masse du sang , et produire un état opposé à la pléthore.

Ainsi que la pléthore, le défaut de sang est moins un fait qu’une déduction de l’idée que l’on se fait du rôle que le sang joue dans l’organisme. On est en effet naturellement porté à conclure que le sang est en trop petite quantité chez un sujet dans lequel on observe la pâleur de la peau, la décoloration des lèvres, peu de chaleur, un pouls

petit 5 lent , peu fréquent , mou ^ aisément dépressible, des mouvemens faibles et peu de tendance a Faction musculaire. Ces phénomènes se prolongent rarement sans se compliquer de ceux de l’inflammation d’un organe quelconque sinon ils aboutissent a ceux qui ont été réunis sous le nom de scorbut. Quelquefois pourtant ils causent la mort sans que les uns ou les autres se manifestent.

Il ne faut pas confondre les cas où les signes du défaut de sang se manifestent avant tous les autres phénomènes de dérangement dans la santé , avec les cas où ils succèdent à ceux d’une inflammation ou viennent les compliquer. Jamais par conséquent il ne faut, quand on les observe, se borner a les constater, sans examiner s’ils ne dépendent pas d’une phlegmasie latente.

Une impression morale vive , une forte douleur, une modification organique quelconque instantanée, même sans conscience, peuvent donner lieu non-seulement aux phénomènes désignés comme signes du défaut de sang, mais encore à la perte du sentiment et du mouvement : or ces causes ne déterminant point une diminution subite de la masse du sang, les signes dont il s’agit ne doivent pas être donnés comme exclusifs a cette diminution. Enfin certaines congestions sanguines donnent lieu à tous les phénomènes qui semblent annoncer que le sang est en moins dans l’organisme.

Il importe de distinguer les inflammations qui se développent chez les sujets dont le sang a subi une diminution notable de celles qui se manifestent

chez des sujets pléthoriques ou dont la quamité de sang n’est ni au-dessus ni au-dessous du type moyen. Ce n’est pas que l’on doive s’abstenir absolument de toute émission sanguine chez les premiers, mais il faut réellement en user sobrement , lorsqu’on ne peut se dispenser d’y avoir recours. Jamais d’ailleurs le défaut de sang n’est une raison suffisante pour employer les amers et les excitans , dans le traitement des phlegmasies, autrement que loin de l’organe enflammé.

5^ De la pauvreté du sang. Les mêmes causes que l’on suppose propres à diminuer la masse du sang sont réputées capables de rendre ce liquide moins rouge , plus séreux , plus diffluent , moins chaud, moins nutritif, moins excitant. En effet, le sang qui sort du nez et celui des règles , chez les su-^ jets soumis à ces causes, sont d’un rouge pâle , lents a se coaguler, il s’en sépare beaucoup de sérosité; et , même , au sortir de la piqûre que fait une sangsue ou une lancette , on voit ce liquide couler en un filet mi-parti de rouge clair et de sérosité transparente. On n’observe guère un sang analogue que chez ces sujets et chez quelques autres en proie a une phlegmasie chronique d’un viscère important.

Le défaut de sang et son appauvrissement sont beaucoup plus rares, même dans les classes inférieures, que sa surabondance et sa richesse : G’est là ce que n’ont pas encore aperçu les browniens et les humoristes de nos jours, car les systématiques les plus opposés aboutissent souvent à la même erreur par des chemins différens.

L’appauvrissement du sang peut avoir lieu sans que sa masse ait diminué de beaucoup ; du moins il doit en être ainsi , puisque cet appauvrissement a lieu dans des cas où Ton n’observe point les signes de la diminution de ce liquide.

6°. De la décomposition du sang. Les causes qui, dit-on, occasionent la diminution et l’appauvrissement du sang sont encore accusées de produire la décomposition de ce liquide. Cette même décomposition est encore attribuée au défaut d’oxigénation du sang veineux dans le poumon; à l’inflammation intense , a Fulcération, à la gangrène de la membrane muqueuse digestive ; à rintroduction dans le sang veineux de matières normales ou morbides, sécrétées .par les organes enflammés, ou de matières subtiles ambiantes , auxquelles la peau ou la membrane muqueuse pulmonaire livrent passage.

Cet état du sang est, dit-on, caractérisé par la stupeur, rhébétude des sens, la suspension du sentiment de l’existence , la teinte terne et livide de la peau , sale et bleuâtre des lèvres , la faiblesse des muscles, la fétidité de la sueur, des crachats, de l’urine et des excrémens. S’il survient une hémorrhagie , le sang qui coule abondamment est d’un noir foncé très-liquide ; il ne se coagule point , il ne se divise pas en caillot et en sérosité, il offre en outre un aspect difficile à décrire , mais analogue à celui du vin tourné , et c’est sans doute de là qu’est venu le nom de décomposition imposé à cet état. Cette hémorrhagie a-t-elle lieu par la bouche ou par l’anus, souvent le sang est réduit en une matière grumeleuse, noirâtre, fétide.

ALTÉRATIONS DU SANG. 1q5

Tel est en effet l’aspect du sang quelquefois dans la gastro-entërite exaspérée, toujours dans la fièvre jaune.

On peut rapprocher de cet état et du précédent les aspects peu communs que le sang m’a présentés chez des sujets affectés de diverses inflammations.

7®. De V acidité, de la viscosité et de V alcalescence du sang. On ne parle plus guère de V acidité du sang ; néanmoins quelques praticiens n’ont pas encore oublié que les végétaux acides , crus , en fermentation, reçus dans un estomac débile , chez un sujet livré à l’inaction et dont le sang est appauvri, ont pendant long-temps passé pour engendrer une acrimonie acide qui des premières voies passait, disait-on, dans le chyle, de la dans le sang, et produisait successivement des rôts aigres , une faim excessive , des douleurs mordicantes à l’épigastre, aux îles, des flatuosités intestinales, des spasmes, des matières fécales exhalant une odeur aigre ^ la pâleur et la coagulation du sang, l’acidité de la sérosité, du lait, de la sueur, de la salive , le prurit, des obstructions et des pustules aux viscères, des convulsions, des troubles dans la circulation et la mort.

Les farineux et autres végétaux crus provoquent, disait-on autrefois, dans les mêmes conditions organiques et lorsque d’abondantes évacuations insensibles ont lieu , un principe visqueux qui s’annonce par la perte de l’appétit, un sentiment de plénitude, des nausées, le vomissement, l’indigestion, la constipation, le gonflement de l’abdo-

men, la viscosité, la pâleur et i’imméabilité du sang , l’obstruction des vaisseaux , des concrétions , la pâleur de l’urine a peine odorante, l’épaisseur de la salive, l’œdème, le retard des sécrétions, la suffocation et la mort.

L’abus de la nourriture animale, des crustacés , des poissons , du gibier, des végétaux alcalescens , chez un sujet doué d’un sang abondant et riche, l’énergie des vaisseaux et des viscères, l’inaction ou la fatigue excessive , l’excès de chaleur communiquée au corps , telles sont les causes que l’on regardait autrefois comme propres â déterminer la putridité y caractérisée par la soif , la perte de l’appétit, des rapports nidoreux, la fétidité, l’amertume et l’empâtement de la bouche et de la langue , des nausées, des vomissemens de matières bilieuses , du dégoût pour tout aliment ou boisson autre que l’eau et les acides, des déjections liquides et bilieuses , des douleurs inflammatoires dans les régions iliaques , un sentiment incommode de chaleur,, la dissolution, l’alcalescence du sang, la destruction des petits vaisseaux, l’odeur cadavéreuse de la sueur, de l’urine, des matières fécales et des crachats , enfin des inflammations , la suppuration , la gangrène et la mort.

Ces trois états morbides du sang avaient été tellement tournés en ridicule par Pinel que personne , en France , après Corvisart , n’avait osé les remettre sur le lapis ; mais depuis quelques années l’alcalescence reparaît dans quelques écrits déguisée sous les noms vagues ^altération, de décom^

position^ celui de putridité a même été hasarde»

Est-il nécessaire de dire que l’enfance de la chimie a pu seule conduire a ces hypothèses surannées?

8® De V aspect du sang extrait par la saignée. Si des vues théoriques déduites des symptômes généraux , on descend à l’observation du sang luimême , pendant la vie, on obtient les résultats suivans, outre ceux dont il vient d’être fait mention.

De tous temps la plupart des médecins ont regardé la présence de la couenne , sur le sang tiré d’une veine, comme un signe d’inflammation.

Résumant tous les travaux de ses prédécesseurs , Gendrin prétend aujourd’hui que le sang est trèsinflammatoire quand il se coagule rapidement, se couvre d’une couenne épaisse , concave , dense , élastique , d’un blanc jaunâtre et produit un caillot ovoïde U'onqué, dense, élastique, surnageant une sérosité qui lui est comme i f ou 2 est à i, et d’ailleurs visqueuse , incolore , légèrement trouble au fond du vase, sans trace de matière colorante. Plus rarement le caillot a la forme d’un cône tronqué, est très-dense a sa surface, assez mou â sa base, ne surnage pas, et est plus volumineux que la sérosité qui est d’un jaune pâle* alors le sang est plus que très-inflammatoire.

Le sang est, dit-il, inflammatoire j quand la couenne est épaisse, diaphane, d’un blanc mat, plane, et recouvre un caillot assez dense, cylindrique , au-dessous duc[uel est la sérosité , un peu jaune, égale au plus â deux fois le volume du cail-

îqS maladies des organes de la circulation. îot ; une légère couche de matière colorante gît au fond du vase.

Lorsque le sang est sub^inflammatoire , s’il y a une couenne, le caillot ne surnage pas, il occupe le milieu du liquide où il se précipite , il est moins dense que dans le sang inflammatoire , la sérosité est un peu rosée au fond du vase , où l’on trouve une couche de matière colorante. Mais le plus souvent il n’y a pas de couenne , le caillot est dense , ovoïde , il surnage et présente une couche rouge a sa surface , la sérosité est visqueuse , limpide , un peu trouble au fond du vase , où l’on ne trouve pas de matière colorante. Le sang sub-inflammatoire se coagule promptement , fournit de la sérosité au moins deux fois le volume du caillot. Losqu’il présente moins de sérum que deux fois le caillot, et que celui-ci est mou, cylindrique, volumineux quoiqu’il surnage , le sang est à peine sub-inflammatoire ; si le caillot est dense, ovoïde, et tient le milieu du vase, il l’est encore un peu; si de ces deux derniers caillots le premier occupe le milieu, elle second le fond du vase, le sang est plus inflammatoire»

Ces descriptions sont vraies, on observe toutes ces différences et d’autres encore, dans Taspect, le volume et les rapports de la couenne , du caillot et de la sérosité. Après les avoir lues, il semble que le praticien n’ait plus qu’a se les mettre en tête et agir en conséquence; mais malheureusement on avoue avec candeur que le sang présente ces altérations , dites inflammatoires , alors môme qu’il

n’existe pas d’inflammation chez le sujet; que ces alterations ont été trouvées chez des individus seulement pléthoriques, chez des sujets qui se faisaient saigner a certaines époques par précaution, et trèsfréquemment chez les femmes enceintes; à quoi il faut ajouter que la couenne ne se forme jamais, diton, chez les enfans même affectés des phlegmasies les plus intenses. Après de tels aveux, en vain on ajoute que dans ces divers cas le sang ne dépasse pas ordinairement l’état subdnflammatoire et s’élève rarement a l’état inflammatoire. Il demeure prouvé que de nos jours, comme autrefois, on ignore les rapports des divers aspects du sang avec ^l’inflammation des organes ; et que nul de ces aspects ne peut autoriser a prononcer qu’il y ait inflammation dans une partie quelconque du corps. Pvegarder ces aspects comme des signes de maladies particulières au sang, c’est évidemment aller au delà des faits.

On dit encore que dans les inflammations excessivement violentes il ne se forme plus de couenne , le sang se coagule lentement, le caillot reste peu dense, il se sépare moins de sérosité que dans l’état de santé, mais le caillot en est exactement séparé, il ne semble pas se fondre dans la sérosité : c’est là une autre nuance du sang dans les inflammations, mais on l’observe dans des cas où l’inflammation n’est point arrivée à un si haut degré d’intensité; chaque praticien a de nombreuses occasions de s'en assurer. La grande fermeté du caillot dans les inflammations , quand il ny a pas de couenne ,

n’est pas un caractère plus constant ni plus significatif de l’existence d’une phlegmasie.

On observe quelquefois deux couennes superposées ^ l’une plus molle , plus friable , l’inférieure plus dense ^ plus compacte, mais non pas seulemetit, comme on le prétend , quand la suppuration a lieu dans un organe enflammé; encore moins doit-on accepter comme un signe de suppuration la blancheur plus obscure y l’opacité de cette couenne et la présence d’une couche muqueuse au fond du sérum. Enfin il n’arrive pas toujours que dans les phlegmasies chroniques la couenne se montre sur le sang, jusqu’il ce que le sujet soit très-aft'aibli et la nutrition détériorée.

Pour l’ordinaire, plus on répète la saignée et moins le sang se couvre de couenne. Celle-ci cesse ordinairement de se former quand le cours du sang est interrompu par un évanouissement. Le sang offre également la couenne dans les cas où elle se manifeste, de quelque partie du corps que ce liquide soit tiré. Le sang qui sort goutte à goutte de l’ouverture de la veine se coagule moins que celui qui sort en arcade.

Selon Plenciz^ quand le sang ne se couvre point d’une couenne chez les sujets affectés d’inflammation, la partie rouge concrétée est constamment plus ferme et plus solide.

Sur vingt-quatre péripneumoniques , qui ensuite moururent , Louis a trouvé le sang tiré de la veine couvert d’une couenne chez dix-neuf d’entre eux ; elle était ferme, épaisse a chaque saignée dans qua-

torze cas , molle et quelquefois infiltrée chez les autres. Il n’y eut de retrait que chez les deux cinquièmes du nombre total des malades. La couenne lut plus constante chez cinquante-sept péripneumoniques qui guérirent , car elle ne manquait que chez six d’entre eux, et chez tous elle fut épaisse ; il y eut un retrait considérable chez trente-trois sujets.

Le sang ne se couvrit d’une couenne légère que dans trois cas sur cinq di hydrocéphale , de ramollissement du cerveau ou éÜ apoplexie ; et dans un autre de ramollissement du cerveau le sang demeura demi-liquide , sans caillot ni couenne.

Chez quatre sujets affectés de scarlatine ^ de variole et de rougeole dont l’issue a été heureuse , le sang se couvrit d’une couenne mince, peu consistante i elle était ferme et épaisse dans un cas de scarlatine. Elle avait ce caractère dans l’érysipèle de la face cinq fois sur sept, et dans quatre cas iS! angine gutturale^ tandis qu’elle fut molje dans un cinquième; elle était également ferme et épaisse chez les neuf dixièmes des individus de rhumatisme ^ deux sujets affectés de zona ne l’offrirent point. Elle était assez épaisse dans quatre cas é^érjthème où le mouvement circulatoire était très-accéléré; mince chez quatre, sur quinze malades affectés de catarrhe pulmonaire.

La couenne ne se montre guère , selon Gendrin, sur le sang des varioleux , qu’après que la fièvre d’éruption s’est manifestée ; elle est d’anlant plus prononcée que rinflammatioii est plus vive , et elle dure meme après que la dessiccation s’est

operée. Quand celle couenne paraîl dès le débul, l’emplion sera considérable , selon Baglivi.

Coyler a vu le sang devenir comme corrompu quand on réilérail la saignée dans le pourpre simple.

Sur douze sujels afFeclés de gastro-entérite ou de typhus , car dans la bouche de Louis ces deux mois sonl synonymes, ei qui moururent, le sang se couvrit d’une couenne chez cinq \ elle était ferme, épaisse et demi - transparente dans l’un d’eux , molle , grise , verdâtre , gélatiniforme dans les autres. Le caillot n’offrit de retrait que dans un cas où il n’y avait point de couenne. Sur trente-deux sujets affectés de celte même maladie et qui guérirent, le sang ne se couvrit d’une couenne que chez huit; elle était épaisse , jaunâtre , demi -transparente dans un cas , dense et rouge dans un autre ; verdâtre, ordinairement mince et gélatiniforme dans six ; il n’y eut de retrait que dans quatre , dont l’un avait le sang un peu couenneux.

Stoker a trouvé chez des sujets affectés du typhus avec inflammation que le sang présentait un caillot diffluent , divisé en fragmens d’une couleur livide , nageant dans un sérum trouble, vert ou jaune , semblable à de la sanie.

Selon Gendrin , dans les maladies de mauvais caractère , dans les maladies gangréneuses y dans le typhus , le sérum est coagulé par une matière noire comme pulvérulente qui se dépose au fond du vase ; le caillot est souvent complètement dissout , et même il ne se forme pas.

altérations du sang. 2o3

Louis de Castro assure que ie sang de deux pestiférés infecta la cliambre de ces malades.

Zacutus assure que trois personnes sont tombées mortes, frappées par l’odeur qu’exhalait le sang tiré de la veine de pestiférés. J’ai souvent été trèsdésagréablement affecté par l’odeur du sang que je venais d’extraire des veines d’hommes robustes atteints de graves inflammations de la poitrine ou de l’abdomen. Pringle assure qu’un individu a été pris de la dysenterie pour avoir respiré l’odeur du sang à’ un dj-sentérique , renfermé depuis plusieurs mois dans un vase.

Le sang tiré d’une veine du bras a une femme affectée de fièvre maligne, avait, selon Morton, une si mauvaise odeur, que le chirurgien et les assistans en éprouvèrent une syncope.

Sydenham a trouvé le sang semblable a du pus chez un jeune convalescent qu’il fît saigner.

Après l’éruption des taches, chez les scorbutiques de la flotte de. l’amiral Anson, le sang tiré des veines était marqué de raies obscures et de raies vermeilles; d’abord il paraissait dissout et très-noir en sortant des vaisseaux , mais après avoir demeuré quelque temps dans la palette, il s’épaississait et prenait une couleur obscure ; il ne se faisait point de séparation régulière de ses parties, et sa surface était verdâtre dans plusieurs endroits ; lorsque la maladie était a son troisième degré , le sang était aussi noir que de l’encre , et quoiqu'on l’eut gardé plusieurs heures dans le vase en le remuant souvent, sa partie fibreuse ressemblait précisément a

2o4 maladies D£S ORGAWES DE LA CIRCULATION,

de la laine ou k des cheveux flottans dans une substance bourbeuse. Le sang provenant de la bouche, î du nez , de Festomac , des intestins ou de quelque i autre partie dans les hémorrhagies de la dernière période du mal , était entièrement dissous , noir et jaunâtre.

. , Des faits si peu nombreux sont peu dignes de Fattention du praticien , mais la théorie leur doit une place dans la science. Les cas rares ne doivent pas être dédaignés , mais il serait absurde de leur subordonner les cas ordinaires.

Avant de poser des principes et de faire des classifications , que Fon continue donc k observer et k recueillir des faits , car ici ce sont les faits qui manquent , et voilk pourquoi on en est réduit k convertir des possibilités en réalités , et même des conditions physiologiques en altérations pathologiques.

En attendant je dois dire que j^ai trouvé le sang veineux d’un rouge vif, par fois même d’un rouge ^clair rosé, et jaillissant par un filet transparent, chez des sujets affectés d’inflammation du poumon, et chez d’autres dont les articulations étaient enflammées.

J’ai vu le sang couvert d’une couenne verdâtre chez plusieurs péripneumoniques , bien constitués d’ailleurs , et dont la plupart n’en ont pas moins guéri après de nombreuses saignées.

J’ai vu le sang d’un gris sale, tirant sur le violet, et semblable k de la lie de vin , chez une jeune fille d’un bel extérieur, qui , après avoir joui d’une bonne

ALTÉRATIONS DU SANG. 2o5

santé, éprouva une douleur au côté droit par suite d’un refroidissement, et qui depuis cette saignée In’a plus souffert, quoique sa peau soit demeurée jaunâtre pendant quelques mois encore. J’avais déjà observé cet état du sang pendant les premiers temps de mes études médicales.

J’ai vu le sang offrir l’aspect du gros vin trouble , dans plusieurs cas d’inflammation du poumon , qui pour cela n’en ont pas moins guéri.

I Dans aucun des cas où j’ai trouvé au sang un aspect insolite , je n’ai remarqué que le sujet s’en soit plus mal trouvé.

En somme , le sang hémorrhagique et celui que l’on tire des veines des sujets affectés d’inflammation , ne sont pas toujours consistans , couenneux ; on les trouve par fois difffuens et séreux. A la vérité, ce dernier cas est moins commun que le précédent, mais c’en est assez pour que l’on n’attache pas trop d’importance a l’aspect du sang dans les inflammations, et pour que l’on n’oublie pas que les phlegmasies se développent chez tous les sujets, quel que j soit l’état de leur sang, quand les causes qui les occasionnent sont assez puissantes.

Quant à l’état du sang dans la gastro-entérite i exaspérée , dans les fièvres graves , le typhus , on ne peut rien décider sur ce point, les faits sont peu j nombreux, et déjà contradictoires.

9°. Des altérations de composition du sang. Selon Berzelius, le sérum est composé d’albu- ! mine , de lactate de soude et de matière animale I inséparable , d’hydro-chlorate de soude et de po-

:2o6 maladies des organes de la circulation. lasse, de soude, de matière animale et de phos-» phate de soude; la matière colorante traitée par le feu dégage de l’ammoniaque et laisse des cendres qui se composent d’oxide de fer, de phosphates de chaux et de magnésie , de chaux et d’acide carbonique. Ainsi le sang peut être considéré comme formé ou plutôt comme renfermant de l’eau, de l’albumine, ;de la fibrine, des matières animales non encore bien étudiées , de l’acide lactique , de l’acide liydro-chlorique, de l’acide carbonique, du soufre, du phosphore, de la potasse, de la soude, de la chaux, de la magnésie et du fer. Schwilgué et Chevreul ont constaté la présence d’une matière grasse dans le sang.

Le sang artériel est plus rouge, plus odorant, plus chaud d’un degré , a peine plus léger, plus séreux, que le sang veineux; composé de même, il a la même capacité pour le calorique , mais il est identique dans tout le système artériel.

Le sang veineux doit au contraire être différent dans les veines, puisque ces vaisseaux rapportent de chaque organe des débris différens de ceux du reste du corps.

Le sang du fœtus est, selon Fourcroy, plus séreux que celui de l’adulte, et il contient de la bile.

Voila pour Testât de santé, et l’on voit que cela se réduit a bien peu de documens.

Pour l’état de maladie :

Deyeux et Parmentier ont conclu do leurs recherches que le sang tiré de la veine des scorbutiques contenait fort peu de fibrine ; qu’il n’exhalait

point l’odeur qui caractëidse ordinairement ce liquide 5 et qu’il ne se coagulait point aussi promptement. Ce même sang tiré des gencives n’offrit point de fibrine, selon Fourcroj; il devint noir et resta liquide en se refroidissant, et ne fournit que des flocons mous, ayant l’apparence de la gélatine, au lieu de caillot.

Le sang tiré des veines des sujets affectés de jievres putrides est semblable , selon Deyeux et Parmentier, a celui des inflammations et ne renferme point d’ammoniaque. Cependant Proust a trouvé ce dernier principe, du vinaigre un peu modifié et de l’acide benzoïque dans le sang.

Selon Nicolas et Gueudeviile , le sang des diabétiques renferme un surcroît de sérum , très-peu de fibrine; ce sérum renferme, en outre , du sucre selon Rollo , à peine le trentième de ce qu’en contient l’urine selon Wollaston.

Le sang des ictériques renferme la matière colorante de la bile selon Proust , Orfila et Gmelin, mais sa composition est d^’ailleurs la même que chez les sujets bien portons.

La couenne qui se forme si souvent, sinon toujours , sur le sang, dans les inflammations^ est f ormée de fibrine selon Deyeux et Parmentier, de fibrine et surtout d’albumine concrète selon Fourcroy, Vauquelin et Thénard; de fibrine et de gélatine selon Orfila; de fibrine contenant du sérum entre ses fibres et d’albumine ou de sérum très-albumineux selon Dowler et Gendrin. Elle peut contenir.

2o8 maladies des organes de la circulation. selon Berzelius, tous les ëlémens du caillot. Plusieurs chimistes, au rapport de Thénard, ont observé que l’albumine du sang ne se coagulait pas facilement dans ces mêmes maladies.

Traill a trouvé dans le sérum plus d’hydrochlorate qu’a l’état de santé , peu de lactate , et de l’huile en proportion assez notable.

Le sang inflammatoire se coagulant plus vite conserve, selon Everard Home, une plus grande quantité d’acide carbonique.

Prévost et Dumas ont constaté que le sang des animaux contient de l’urée après qu’on leur a pratiqué V ablation des reins.

On a désigné sous le nom de sang blanc ^ le sang veineux dans lequel on observe des flocons d’un blanc de lait, un sérum d’un blanc laiteux, ou qui dans sa totalité offre une teinte blanche lactée. Haller voyait dans ce liquide du chyle; Emmert, une production analogue a la couenne; d’autres, du lait , d’autres enfin , de la graisse ; tantôt on y a trouvé de l’albumine en abondance , d’autres fois une substance analogue a la fibrine ou a la graisse. De si faibles résultats ne sont pas encourageans pour les hurfioristes du jour; aussi Chomel n’a-t-il pas hésité a dire qu’on doit être en garde contre les applications de la chimie aux corps organisés.

Bellingeri, entre autres, a pensé que l’électricité pouvait rendre compte de phénomènes morbides que les réactifs n’expliquent point; mais il faut attendre que les Ampère, les ClErsied , les Arago,

ies Berzélius se soient occupés de recherches semblables pour en offrir les résultats.

TO® l?es corps étrangers introduits dans le sang. Il résulte d’expériences laites quelquefois sur riiomme, plus souvent sur les animaux, et de quelques cas bien observés d’empoisonnement, que certaines substances alimentaires, médicamenteuses ou vénéneuses, passent intégralement des voies digestives dans le sang Magendie ^ Orjila).

Le sang de personnes ou d’animaux malades , le pus, la sanie, le putrilage animal, injectés à dose suffisante dans les veines des animaux , déterminent promptement les symptômes de la pneumonite de la cardite, de la colite , des vomissemens et des déjections de sang noir et liquide ; la fétidité de l’haleine, de la sueur, de l’urine, des déjections,* la prostration et bientôt la mort , qui même est quelquefois presque subite ; enfin la prompte corruption des cadavres : à l’ouverture de ceux-ci on trouve , 1° les traces des phlegmasies qui viennent d’être nommées; 2** une altération du sang qui est trèsnoir, comme visqueux, en grande partie privé de sa plasticité et de sa ührine Ç Gaspard ^ Magendie, Dupujy Trousseau , Leur et).

Ces expériences ont montré que les mêmes corps étrangers introduits, même a hautes doses, dans l’estomac ou les intestins, n’occasionnent aucun effet malfaisant. Mais l'observation clinique a prouvé que les viandes putréfiées ou seulement faisandées , elle poisson gâté déterminent quelquefois de graves

ni.

maladies^ et même la mort, chez les personnes qui viennent à s’en nourrir.

Le pus injecté a petite dose dans les veines ne détermine qu’un trouble considérable , puis un flux d’urine ou de matières intestinales , et non la mort.

Injectés dans les bronches, les liquides putrides entraînent des suites moins graves que celles qu’ils déterminent quand on les introduit directement dans les veines.

L’eau injectée dans les veines des hydrophobes n’a point paru déterminer de fâcheux effets , et , quoique la mort ait eu lieu , on ne peut guère l’attribuer au mélange de ce liquide avec le sang.

La tranfusion, c’est-à-dire , l’introduction du sang d’une personne en santé dans les veines d’une personne malade , aurait sans doute fourni des documens sur le rôle que le sang joue dans l’économie , si la morale avait pu permettre une opération justement qualifiée d’absurde et de dangereuse par Prévost et Dumas, aussi long-temps que nous ne serons pas plus avances sur la connaissance intime du principe actif du sang , en supposant toutefois qu’il y ait dans le sang un principe actif.

Le sang veineux , venant à se mêler en quantité notable au sang artériel , par la communication de leurs conduits respectifs, devient pour ces derniers une sorte de corps étranger, et les organes ne reçoivent plus un sang aussi nutritif ou du moins aussi excitant qu’il devrait l’être. Quand ce mélange se fait dans des proportions considérables, c’est un des cas où la peau acquiert une teinte bleue générale ,

mais cette teinte peut aussi ne dépendre que de la stase du sang veineux, par suite d’un obstacle apporté à son cours dans les cavités droites du cœur.

1 1 0 Des altérations que le sang présente dans les cadavres. Il résulte , de tout ce qui précède, que l’observation clinique, l’inspection du sang pendant la vie , l’analyse chimique et les expériences sur le vivant n’ont fourni que peu de données sur l’état du sang dans les maladies; que rien, sous ce quadruple rapport, ne prouve que ce liquide soit susceptible d’altérations spontanées , primitives, indépendantes de l’action organique; que les différences que présente le sang tiré des veines ou fourni par les hémorrhagies correspondent trop peu a la diversité de siège et de nature des mala-^ dies , ne sont point assez fréquentes et n’ont pas été constatées assez souvent pour qu’il soit possible d’en tracer l’histoire générale , et de dire quels rapports les unissent aux altérations organiques et aux symptômes.

1° Dans la plupart des cadavres on trouve les artères vides , tandis que les veines contiennent du sang noir dans la presque totalité des cas , le plus souvent coagulé, par fois liquide.

Dans les cadavres des sujets qui ont succombé sous l’influence des poisons irritans, les ventricules et les oreillettes du cœur sont, dit Orfila, plus ou moins distendues par du sang différemment coloré , suivant l’époque a laquelle on ouvre les cadavres; dans une multitude de circonstances, ce fluide se trouve coagulé une ou deux heures après la mort^

el presque constamment il est dans cet état au bout de quinae ou dix-huit heures. La plupart de ces poisons, acides ou alcalins, introduits directement dans les veines des animaux, coagulent leur sang. Si la mort a été l’effet d’un poison narcotique ou narcotico-âcre , le sang contenu dans les ventricules du cœur et dans les veines est souvent coagulé peu de temps après la mort, selon Orfîla, qui contredit formellement l’opinion contraire émise par quelques médecins. On le trouve coagulé quand la mort a été causée par le venin de la vipère ou du serpent a sonnettes. Le sang est nSir et liquide a la suite de l’empoisonnement par l’acide hydro-sulfurique et le gaz des fosses d’aisance. Dans les cadavres des personnes asphyxiées par les gaz qui se dégagent pendant la combustion du charbon, on trouve le système artériel presque vide, les vaisseaux veineux, surtout ceux du poumon et du cerveau, gorgés de sang noir et très-coulant.

J’ai vu le sang tiré de la veine , pendant la vie , se montrer rouge comme du sang artériel, dans un cas de ce genre.

Chez les noyés, le sang remplit le cœur et les veines et reste presque toujours fluide pendant plusieurs heures, même dans les vaisseaux qui pénètrent les os. On le trouve aussi, mais non pas toujours noir, fluide, et accumulé dans tout le système veineux, a la suite de la pendaison et dans la presque totalité des cas où le sujet a péri par la suffocation, effet d’un obstacle quelconque a la respiration.

ALTÉRATIONS DU SANG. 2l3

Hunier rapporte que Ton a trouvé le sang liquide chez des hommes morts a la suite d’un violent accès de colère ou d’une forte contusion a l’épigastre*. Morgagni l’a trouvé dans le même état chez une femme morte de faim. Il était également liquide chez un homme qui mourut subitement, rendant le sang par le nez et la bouche, frappé d^un coup de soleil, au rapport d’Audouard.

Dans les cadavres des victimes des fièvres malignes , Chirac a trouvé le sang contenu dans les ventricules du coeur et la veine cave plus ou moins caillé et toutes les ramifications de la veine-porte remplies de grumeaux de sang.

Soulier a trouvé du sang noirâtre et coagulé dans les vaisseaux , du sang noir horriblement fétide dans l’estomac, chez les victimes de la peste de Marseille. Larrey a trouvé le sang noir et liquide chez celles de la peste d’Egypte.

Le sang était grumelé et dénaturé dans le foie, noir et dissous, chez les sujets que fit périr le typhus de Brest en

Le sang veineux est aqueux, sans consistance, k la suite du typhus, selon Hildenbrand.

Bichat a trouvé dans un cadavre, au lieu de sang noir abdominal , une véritable sanie grisâtre qui remplissait toutes les divisions de la veine splénique, le tronc de la veine-porte et toutes ses branches hépatiques, au point qu’en fendant le foie par tranches on distinguait par l’écoulement de cette sanie tous les rameaux de la veine-porte de ceux des veines caves qui contenaient du sang ordinaire ;

2i4 maladies des organes de la circulation. ce cadavre était remarquable par un embonpoint si considérable que Bichat ne se rappelait pas en avoir vu de pareil. Malheureusement il ne dit pas quels avaient été les symptômes.

On trouve pour l’ordinaire , toujours selon quelques auteurs, le sang noir et liquide dans le système circulatoire des cadavres à la suite de la fievre jaune. Bally a trouvé des caillots gélaliniformes , jaunes jlransparens dans le cœur; Ptochoux les a vus jusque dans les sinus cérébraux. La plupart des organes , les muscles et le tissu cellulaire regorgent ordinairement de sang ; ce liquide est souvent épanché à la surface des membranes séreuses ; presque constamment il est répandu çà et la sous la peau. Les voies digestives contiennent du sang pur, un mélange de matière noirâtre, grumeleuse, nageant dans un liquide séreux ou une matière noire , compacte , semblable a du résiné, et enfin un mélange de cette matière et des excrémens, dans les gros intestins.

A la suite des Jièvres grades, Andral a trouvé le sang contenu dans le cœur et les gros vaisseaux artériels et veineux, remarquable par sa grande liquidité et sa couleur noire et foncée; chez quelques sujets il présenta une teinte claire, rosée, et ressemblait à de l’eau colorée en rouge; quelques petits grains fibrineux étaient alors dispersés sur la surface interne des vaisseaux. Chez un individu, le liquide contenu dans les gros vaisseaux n’était véritablement plus du sang, c’était une matière couleur de lie de vin, comme sanieuse en quelques

endroits , assez semblable au liquide mal élaboré des abcès de mauvaise nature.

Deux ou trois fois aussi Bouilland a trouvé le sang clair et rosé à la suite des fièi>res putrides ; mois constamment le sang lui a paru plus noir et plus liquide que dans son état normal, chez les sujets morts a la suite de ces fièvres ; cette altération variait depuis le degré où le caillot était simplement mollasse jusqu’à celui dans lequel le sang ne formait plus qu’une masse noirâtre et liquide sans aucune trace de caillot. Ce sang, recueilli dans un vase , offrait un aspect brillant, luisant, et contenait des espèces de paillettes micacées y dans quelques cas , on l’a trouvé mêlé à de la matière purulente ou du pus ; d’autres fois, il était tellement altéré , désorganisé, qu’il ressemblait à une substance putrilagineuse. Dans ces cas , ajoute Bouillaud, il n’est pas rare de rencontrer une quantité plus ou moins considérable de gaz dans le canal circulatoire; et il ajoute que s’il est difficile de décrire ces altérations elles doivent être prises en considération, si l’on veut donner une explication satisfaisante des phénomènes qui accompagnent les fièvres putrides.

Dugès a trouvé le sang fluide chez les femmes qui succombent à un travail douloureux de parturition ou à une péritonite extrêmement violente, laquelle, après deux ou trois jours d’intolérables douleurs , les enlève presque sans agonie. Une fois il a trouvé le sang contenu dans le cœur converti en caillots décolorés et d’une teinte sale; la sérosité qui les baignait contenait de petits grains- d’appa--

2i6 maladies des organes de la circulation. rence graisseuse ; dans toutes les grosses veines, surtout dans la veine-cave inférieure et ses divisions, il n’y avait qu’une matière boueuse, fétide, d’un brun foncé, semblable aux excrémens de l’homme ; dans les petites veines , le sang était encore rouge et liquide , le muscle fessier et le tissu cellulaire qui entoure le nerf sciatique était réduit en un putrilage semblable a celui des grosses veines j le nerf sciatique était infiltré d’une sérosité roussâtre. Notez que le cadavre commençait a se putréfier. Chez un autre sujet il trouva des concrétions lamelleuses d’albumine d’un jaune verdâtre , au lieu de sang, dans la veine cave.

Troliiet rapporte que la plus grande partie de la masse du sang était noire , très-fluide dans le cœur , les artères et les veines; qu’il coulait abondamment des vaisseaux du cou et de la tête; qu’on voyait a sa surface une infinité de points huileux ; qu’il ne se coagulait point , et que le cœur ainsi que l’aorte laissèrent échapper un gaz , dans deux cadavres sur six de personnes mortes a la suite de morsures qui leur avaient été faites par des animaux enragés.

Chez les sujets affectés de gastro-entérite , ou de typhus, ou verts par Louis, le sang contenu dans les cavités du cœur variait selon l’état de ce viscère. Lorsque celui-ci offrait la consistance qui lui est naturelle on y trouvait presque toujours, surtout à droite, et quelquefois de ce côté seulement , des concrétions fibrineuses, blanchâtres ou jaunâtres , plus ou moins consistantes; dans un de ceux où ce viscère n’était que légèrement ramolli , une de ces concrétions s’y

ALTÉRATIONS Dü SANG. 2I7

trouvait encore, mais moins ferme que dans. les précëdens; quand le ramollissement était considérable , il n’y avait dans les ventricules et les oreillettes que de simples caillots de sang, non fibrineux, et dans son plus haut degré on ne trouvait ordinairement, au lieu de caillots de sang, que quelques gouttes de ce liquide mêlé de bulles d’air. Quelques sujets, chez lesquels pendant la vie le sang s’était couvert d’une couenne molle et gélatiniforme, offrirent après la mort des caillots de sang fibrineux dans le cœur.

Chez soixante-quinze sujets morts d’autres mala-’ dies aiguës que la gastro-entérite , l’état du sang était , comme dans les précédens , en rapport avec celui du cœur ; mais dans trois cas de péripneumonie où cet organe était manifestement ramolli , il y avait des concrétions fibrineuses dans les cavités droites. Chez une femme morte d’un ramollissement du cerveau, le cœur, extrêmement ramolli et presque vide de sang, renfermait beaucoup de gaz dans son ventricule gauche ; le péricarde était distendu par ce gaz et de la sérosité , et pendant la vie le sang avait paru véritablement dissous. En somme, le cœur ne fut trouvé ramolli que sur un huitième des péripneumoniques , deux fois sur cinq cas de mort subite, deux fois sur cinq cas de ramollissement du cerveau ; une fois sur deux de scarlatine ; deux fois sur deux cas de variole , et dans deux cas d’érysipèle phlegmoneux (i).

(t) Louis, Recherches sur la gastro-’Cntérite ; PariS;, 1819.

Chez les scorbutiques de la flotte de l’amiral Anson, on a trouvé, après la mort, le sang entièrement dissous dans les veines , à tel point qu’en coupant quelque rameau de veine un peu gros, on pouvait vider toutes les branches voisines avec lesquelles il communiquait , * de la liqueur noire et jaunâtre qu’elles contenaient. Le sang extravasé était de la même nature.

Chez le scorbutique ouvert par ordre de Jacques Cartier, les cavités du cœur étaient entièrement remplies d’un sang corrompu.

Chez quatre scorbutiques, Rouppe a trouvé les cavités droites^ du cœur remplies de sang noir et coagulé, et d’une matière jaune verdâtre, polypi- Ibrme , qui occupait également les cavités gauches de ce viscère , l’artère et les veines pulmonaires et l’aorte.

Chez les scorbutiques ouverts a Paris en 1699, par Poupart, on trouva chez tous ceux qui étaient morts subitement les oreillettes du cœur dilatées par du sang coagulé, les muscles farcis de sang noir et corrompu, le tissu cellulaire sous-cutané infiltré,, dans certains endroits, de sang extravasé, noir, coagulé, figé, et de sang rouge dans d’autres.

Billard a cru voir une altération du sang dans les cadavres de trois enfans morts nés. Sur huit enfans qui n’avaient pas vécu au-delà de onze jours, et qui avaient succombé à des gastro-entérites et à des pneumonies , il a trouvé les cadavres décolorés en dedans et en dehors et dans le marasme; lorsqu’on incisait les différentes parties du corps, il s’en écou-

lait abondamment un sang très-peu lié et de couleur chocolat ; le foie était gorgé d’un sang fluide décoloré , qui remplissait également le cœur (i).

2'^ Le sang est pour l’ordinaire réduit en caillots dans les cavités droites et les grosses veines surtout , et quelquefois aussi dans les cavités gauches du cœur et dans l’aorte , quelle que soit la maladie à laquelle le sujet ait succombé. Ces caillots se sont évidemment formés après la mort. On en trouve d’analogue dans les artères qui ont été liées pour en obtenir l’oblitération. Dans les trois quarts des cadavres on trouve , quelle que soit la maladie qui ait causé la mort , des concrétions fibrineuses dans le cœur et les gros vaisseaux. Les dilatations artérielles renferment des couches stratifiées de fibrine concrète. On trouve quelquefois les veines et même des artères d’un gros calibre , en partie ou en totalité obstruées par de la fibrine concrète, très-dure et adhérente à leurs parois.

Les concrétions fibrineuses {pî) qui forment autour d’une partie des caillots que renferment le cœur et les gros vaisseaux , une légère couche , uniformément blanche , jaunâtre , opaque ou demi-transparente , analogue à la couenne du sang, peu adhérente aux parois, et les masses isolées, souvent sans adhérence > tremblotantes, demi-transparentes, gélaiiniformes , jaunâtres , peu fermes et pénétrées de sérosité que l’on trouve dans ce viscère et dans les

(1) Traité des maladies des enfans^ Paris , 1828 ^ in-8®.

(2) Polypes, Concrétions polypeuses.

gros vaisseaux , sont dues a la stase du sang peu avant la mort, selon Laennec.

Les concrétions d’une consistance analogue a celle de la substance musculaire , moins résistantes que celle-ci , adhérentes aux parois du cœur ou des gros vaisseaux , plus opaques , moins pénétrées de sérosité et d’une rupture plus manifestement fibrineuse que les précédentes , de couleur de chair en certains endroits , de couleur violette en d’autres , contenant dans leur intérieur de petits caillots de sang isolé , tachées de sang a leur surface , et jusqu’à une ou plusieurs lignes , offrant enfin des grumeaux ou des stries sanguines ramifiées, parfois enveloppées d’une couche membraniforme distincte, et même pénétrées de vaisseaux sanguins, se sont formées, selon Laennec, plys long-temps avant la mort que les précédentes. On les trouve plus ordinairement dans les cavités droites du cœur; elles obstruent le sinus de l’oreillette et tapissent seulement le ventricule , rétrécissent sa cavité et gênent l’abaissement de la valvule tricuspide.

Enfin Laennec considère comme datant de plusieurs mois avant la mort des concrétions tellement adhérentes aux parois des oreillettes ou de leur sinus , que pour les en détacher il faut les racler avec un scalpel ; elles sont moins consistantes que les précédentes , n’offrent plus rien de fibrineux , sont opaques , semblables à une pâte sèche et friable , analogues enfin aux couches de fibrine que l’on trouve dans les tumeurs artérielles.

Ce médecin pense que l’on peut soupçonner qu’il

existe des concrétions fibrineuses dans le cœur, avant la mort, lorsque chez un malade qui jusque la avait présenté des battemens de cœur réguliers, ces battemens deviennent tout-à-coup tellement anomaux, obscurs!et confus , qu’on ne peut plus les analyser. Si ce trouble n’a lieu que d’un seul côté du cœur à la partie inférieure du sternum, l’existence de ces concrétions est , dit-il , à peu près certaine , surtout si en même temps les contractions du ventricule gauche se font entendre plus distinctement entre les cartilages des cinquième et sixième côtes. Bouillaud croit en outre que ces concrétions peuvent causer le bruit dé soufflet intermittent.

Kreysig et Bouillaud pensent que ces différentes concrétions fibrineuses sont dues à l’inflammation du cœur et des vaisseaux où on les observe. Laennec pense que la stase générale ou partielle du sang, par suite de toutes les causes propres à la produire , notamment des obstacles à la eirculation et des syncopes prolongées et réitérées , suffit pour produire la concrétion de ce liquide , et déterminer la formation d’un caillot de fibrine organisable; la concrétion du sang dans les vaisseaux lui paraît déterminer quelquefois une inflammation de ceuxci , accompagnée de formation de couche membraniforme , particulièrement dans les veines. Il lui paraît certain que quelquefois , surtout dans les veines où la circulation est lente , l’inflammation de leur membrane interne peut être la cause première de la concrétion du sang; et qu’enfin le pus absorbé en grande quantité par une veine peut occasioner

la concrétion du sang et l’inflammation du vaisseau, ainsi qu’on l’observe aux environs des mamelles cancéreuses, de l’utérus enflammé et dans les membres amputés..

Les végétations globuleuses dont il a été parlé (page 54) doivent être rapprochées des concrétions fibrineuses.

Les couches Jibrino-sanguines que renferment les tumeurs artérielles, sont évidemment dues à la stase du sang dans la portion de ces cavités située en dehors du courant de ce liquide. Les plus internes et par conséquent les plus rapprochées du canal ne sont formées que de sang fortement coagulé; à mesure qu’on examine ces couches du centre à la circonférence, on les trouve plus sèches, d'un rouge de moins en moins noirâtre , de plus en plus fibrineuses, de moins en moins transparentes, marbrées de rouge , de gris, de violet, veinées de blanc opaque, puis blanchâtres, jaunâtres, plus opaques, moins humides que les concrétions du cœur; enfin près des parois de la cavité elles sont formées d’une matière de même couleur, tout-â-fait opaque, semblable à une pâte sèche et friable , quelquefois ramollie en une sorte de bouillie analogue a celle que l’on trouve au centre des végétations globuleuses ; ces diverses couches sont souvent pénétrées de sang , surtout Ta où elles sont réduites en bouillie. Plus la dilatation artérielle est ample et circonscrite , plus elle contient de ces concrétions.

Les concrétions fibrineuses peuvent se former non seulement dans le cœur et les gros vaisseaux,

jet dans les artères dilatées, mais encore dans d’autres veines et les artères sans dilatation , et s’v accumuler en si grande abondance, que ces vaisseaux s’en trouvent oblitérés. C’est ce que Haller a observé pour l’artère carotide gauche et la veine jugulaire interne chez un sujet dont l’aorte était dilatée; Senn, pour les veines cave supérieure, sous-clavière et jugulaire droites; Thibert, pour les veines caves supérieure et inférieure, les cavités droites du cœur et l’artère pulmonaire; Haller, Winckler, Laennec, pour la veine cave inférieure entre les veines rénales et iliaques ; Stancari et Bonaroli pour les veines caves, émulgentes, épigastriques , iliaques primitives et iliaques antérieures; Bouillaud, pour les veines iliaques et crurales.

Velpeau rapporte qu'une femme opérée d’abord a l’âge de trente ans , d’un cancer cérébriforme situé â l’avant-bras , et , deux ans après , opérée de nouveau, le cancer s’étant renouvelé , jouit d’une bonne santé pendant un an , après lequel elle éprouva des élancemens sous la cicatrice , de la toux, puis de la gêne dans la respiration, des accès d’étouffement; l’air entrait librement dans la poitrine, et le professeur pensa et pronostiqua qu’il j aoait des cancers dans les poumons ! La gêne de la respiration s’accrut, des douleurs se firent sentir à la cuisse et a la jambe gauche qui devinrent immobiles et insensibles; la peau rougit sur ces membres; un large vésicatoire y fut placé pour fixer la douleur. Quatre jours après cette femme n’existait plus. Trente heures après la mort, on trouva des tumeurs

squirrheuses ou peut-être cancéreuses dans les poumons; elles étaient plus nombreuses à gauche , et il y en avait davantage à droite! Il y en avait aussi entre le poumon et la plèvre ; il y en avait dans le tissu cellulaire du cœur. La veine cave inferieure présentait derrière le foie un corps aplati , long de trois pouces , large d’un pouce , épais de cinq à six lignes , qui s’étendait jusque dans l’oreillette droite où il finissait brusquement en se continuant avec de la fibrine et du sang coagulé. La circonférence de ce corps adhérait au vaisseau^ vis-à-vis son passage , a travers le diaphragme , par deux ou trois lamelles cellulaires, bien organisées , de trois a quatre lignes de long, et parfaitement semblables aux vieilles brides celluleuses de la plèvre ; ce corps se distribuait jusqu’à un demi-pouce dans les ramifications hépatiques; au centre d’un grand nombre de ces concrétions qui existaient en une foule d’autres points, on trouvait des caillots de sang presque fiuide y et manifestement décomposé. Partout où ces concrétions n’existaient point dans les vaisseaux , ceux-ci contenait du sang fluide et très-noir. L’aorte était remplie par un cylindre de la même substance, adhérente au vaisseau, semblable a un paquet d’œufs de poisson cuits , mais a grains plus fins , et au centre duquel se trouvait une matière grise crémeuse, liée, semblable a du pus.

Ces détails suffisent pour donner une idée de ce cas remarquable dont on a fait un coup de parti , et qui malheureusement a été observé sous l’inspiration d’idées arrêtées d’avance. Remarquez que

Laennec, consulté sur ce cas , reconnut, dît-on, que toutes les tumeurs dont il vient d’être fait mention étaient de nature squirrheuse ou encéphaloïde. Broussais fut invité a reconnaître qu’aucune d’elles n’était en suppuration , bien qu’il y eût du pus dans le cylindre de l’aorte ; mais il trouva de la rougeur autour d’une des tumeurs situées dans le lobe gauche du foie , autour de quelques autres plus petites enveloppées dans le lobe droit , et d’un certain nombre d’autres renfermées dans le poumon. Ce qu’il y a de singulier, c’est que Laennec en faisant mention de ce fait dans la seconde édition de son Traité de l’auscultation, le donne comme exemple de concrétions sanguines, fermes et déjà organisées, au centre desquelles s’étaient développées de petites tumeurs encéphaloïdes , tandis que quelques pages plus loin il attribue la bouillie que l’on trouve au centre de ces concrétions a la décomposition de la fibrine !

2554. Que conclure de ces hypothèses, de ces résultats de l’inspection du sang, de ces analyses chimiques, de ces expériences sur les animaux et de ces ouvertures de cadavres? Faut-il, plus humoriste que Boerhaave , ne plus dire avec lui que les maladies des solides dowent être mises en première ligne dans la théorie et la pratique? Faut-il en revenir a la docti'ine des médecins grecs avant Thémison,* attribuer toutes les maladies à des altérations du sang , de la bile , du chyle , de la lymphe ? faut-il enfin subordonner les lésions des solides aux altérations des liquides?

Ce serait subordonner ce qu’on connaît a peine à ce qu’on ait de plus positif.

Personne ne se flatte aujourd’hui d’avoir pénétré les derniers secrets de la nature , relativement a l’état des solides dans l’état de maladie non plus que dans celui de santé ; mais du moins nous possédons sur les lésions de ces parties une masse imposante défaits, produits, épurés par le raisonnement, de l’observation clinique et de l’ouverture des cadavres. Peut - on en dire autant des liquides ? A l’égard de ceux-ci , les symptômes ne nous conduisent qu’a des suppositions ; les observations cadavériques ne nous ont rien appris qui ne fut connu a la renaissance de l’anatomie au temps de Mundini ; les analyses chimiques ne montrent partout que des analogies, a peine quelques différences; la physique n’a point encore parlé ; et c’est sur des faits et des conjectures, tels qu’on vient de les voir, que l’on espère bâtir un système pathologique et fonder la thérapeutique , tandis que l’on ose dire que l’observation clinique et l’ouverture des cadavres n’ont encore rien appris de concluant sur les lésions des solides? D’où vient donc que pour ceux-ci on se montre si exigeant, quoiqu’ils fournissent beaucoup , tandis que l’on exige si peu de ceux-là qui ne donnent presque rien? L’esprit de parti répudie la majorité , quand elle n’est point en sa faveur.

Voulez-vous donc, dira-t-on, qu’il soit défendu de chercher quelles peuvent être les altérations des liquides, d’écrire et d’appeler l’attention sur elles? Non! pas d’intolérance, même envers les intolérans.

11 faut que chacun, selon son goût et la tournure de

son esprit, étudié ou les solides ou les liquides, ou les uns et les autres ; tout travail bien dirigé et fait avec loyauté finit par tourner au profit de la science.

Mais qu’après avoir regardé quelques couennes, quelques caillots, pesé de la sérosité , trouvé du sang noir et liquide ou sanieux dans quelques cadavres , après avoir vu le sang d’une veine se coaguler promptement ou ne point se coaguler, au lieu de se borner a constater ces faits , on en conclut la néces> sité de reconstituer encore une fois et dès aujourd’hui l’édifice médical, a peine raffermi depuis hier sur ses fondemens,* c’est manifestement parodier les travaux d’un esprit supérieur, et supporter impatiemment la vue de ses succès , c’est s’exagérer à soimême ce qu’on a fait; erreur pardonnable d’ailleurs, quand elle ne rend pas injuste.

En somme , on sait trop peu ce qu’est le sang dans l’état de santé, pour qu’on puisse connaître les altérations qu’il subit dans l’état de maladie; le peu que Ton sait sur ces altérations n’étant point reconnaissable à des signes certains pendant la vie , le sang luimême étant sous l’influence directe des organes , ce à quoi se réduit aujourd’hui la physiologie pathologique humorale , ne peut fournir des principes en pathologie, ni devenir des sujets d’indications en thérapeutique. Il n’y a la , par conséquent, rien que de très-peu intéressant pour le praticien. Car le praticien n’adopte de théories que celles qui lui sont indispensables pour lier les faits, et l’étude des organes, n’en laisse perdre aucun, qui a de plus l’avantage de les mettre dans toute leur nudité.