C. Au tissu cellulaire vésiical

Le tissu cellulaire sous-muqueux et sous-périlo-

néal de la vessie est par fois rouge , injecte , en suppuration, ulcéré ou détruit. D'autres fois, et plus souvent il est épaissi et endurci. Baillie a trouvé la vessie remplie d’une suppuration grumeleuse toutà-fait analogue a la matière trouvée dans les glandes lymphatiques tuméfiées et ramollies ; le tissu cellulaire ne pouvait être étranger a la production de cet état, car la membrane muqueuse était complètement détruite. C’est a lui sans doute que doit être rapporté le développement ‘d’induration squirrheuse et de matière encéphaloïde qui rendent les parois de la vessie non seulement épaisses, mais dures et résistantes, et leur font contracter des adhérences avec le rectum, l’utérus ou le vagin, et des communications avec ces viscères, par suite du ramollissement ulcératif qui s’opère dans ces tissus et ces matières de nouvelle formation.

D. Dans la cavité de la vessie.

La cavité de la vessie est ordinairement rétrécie. Elle renferme pour l’ordinaire une petite quantité d urine trouble et blanchâtre , quelquefois purulente , rouge, brunâtre, sanguinolente, rarement des caillots, des corps fibrineux, ou enfin du sang liquide. On y a trouvé une matière grumeleuse analogue à celle des glandes lymphatiques tuméfiées et ramollies. Les matières fécales elles liquides utérins pénètrent dans cette cavité, quand elle communique avec celles du rectum ou de la matrice, par suite d’une perforation.

^3o MALADIES DES ORGANES URINAIRES.

On rencontre encore dans la vessie des corps étrangers venus du dehors, des graviers venus des reins et des calculs résultans de rencroûtement de ces corps et de l’accroissement de ces graviers pendant leur séjour dans le réservoir de l’urine^ ou développés dans ce réservoir lui-même.

Quand des concrétions urinaires existent dans la vessie, les membranes de ce viscère sont toujours altérées a un certain degré, et souvent désorganisées au point qu’on a peine a les distinguer les unes des autres; la tunique muqueuse est rouge, grise, brune, noirâtre , épaisse , ridée , ulcérée ; la tunique musculaire est contractée, épaisse, hypertrophiée; les couches intermédiaires de tissu cellulaire sont épaissies, endurcies ou en suppuration; et c’est surtout alors que l’urine contenue dans la cavité vésicale est purulente et mêlée de sang.

Tous ces désordres sont en général plus marqués vers le col et le bas fond de l’organe que dans le reste de son étendue.

Ou trouve des graviers plus rarement que des calculs dans la vessie après la mort, parce que les premiers sont expulsés avec l’urine ou s’accroissent et deviennent des calculs. Ceux-ci sont moins communs chez les femmes que chez les hommes , parce que l’urètre étant plus court chez les premières , les graviers et même les petits calculs sont plus aisément entraînés par l’urine.

Les corps étrangers venus du dehors , que l’on trouve dans la vessie après la innrt, sont déjà pour la plupart revêtus de matière saline ou entièrement

maladies de la vessie. /^3l

entourés de substances de cette nature, qui les masquent entièrement, jusqu’à ce qu'on ait divisé le calcul résultant de cette agrégation.

Les calculs sont ordinairement mobiles dans la vessie; quelquefois ils j sont fixés ou parce que la vessie tout entièreestcontractéesur eux, de telle sorte qu’il ne reste plus guère d’espace entr’eux et ses parois ; ou bien , quand ils sont petits , ils sont logés dans les poches que forme la membrane interne , en passant a travers les mailles des fibres de la tunique musculaire éraillée ; quelquefois enfin le calcul est adhérent et comme imbriqué avec une végétation de la membrane muqueuse vésicale.

La vessie renferme souvent plusieurs calculs que leur frottement mutuel a polis; souvent aussi il n’en existe qu’un seul , alors ordinairement de forme ovoïde.

E. Aux vaisseaux.

Les veines de la vessie sont ordinairement trèsdilatées, quand ce viscère a subi une inflammation très-intense ou chronique. Près du col on les a même trouvées variqueuses, ce qui a fait penser qu’elles pouvaient se rompre en cet endroit et donner lieu à une émission de sang par l’urètre.

Bonet, Morgagni et Chopart ont trouvé non-seulement les vaisseaux sanguins de la vessie plus amples que de coutume, mais encore ses veines partiellement dilatées (i), et formant des nodosités analo-

(i) arices. Hémorrlioïdes de la vessie.

gués aux varices des metobres , notaramenl vers le col de ce viscère.

L’ètat variqueux des veines vésicales a lieu principalement lorsque les parois ont subi une inflammation chronique ^ par suite d’écarts de régime ou de la pï*ésence des calculs : on pense qu’il peut exister également chez les sujets pléthoriques, indépendamment de toute autre altération des voies urinaires, et alterner avec les hémorrhoïdes , chez les personnes sujettes a cette dernière maladie, par suite des mêmes causes prédisposantes et sous l’influence des causes d’irritation du col de la vessie. Le gonflement de ces veines étant considérable, le col vésical peut s’en trouver oblitéré, et l’expulsion de l’urine en être empêchée jusqu’à ce que le gonflement diminue ou que les vaisseaux dilatés se rompent , ce qui entraîne l’apparition du sang parmi l’urine.

§ II. Des polypes de la vessie.

2809. Les polypes de la vessie, dont le développement est l’eflct de causes ignorées, tantôt fibreux, blancs, homogènes et lardacés a leur base^ ou mous, vésiculaires, encéphaloïdes a leur sommet, tantôt durs, cartilagineux dans toute leurétendue, quelquefois parsemés de concrétions lapidilbrmes a leur surface, sont ordinairement uniques et par fois du volume d’un œuf, ou multiples et d’un petit volume ; presque toujours pédiculés, quelquefois a base large, ils s’élèvent, dans la plupart des cas, du col ou du

Irigone de la vessie. Il ne faut pas confondre avec ces excroissances la tuméfaction de la prostate.

Elles se développent chez des sujets qui éprouvent habituellement des symptômes d'inflammation chronique de la vessie ; de temps à autre des symptômes d’inflammation aiguë de ce viscère ; et qui rendent du sang en grande abondance par la verge.

2810. Quand le polype est situé près du col de là vessie, il produit souvent une brusque interruption du cours de Turine, et l’on croit a l’existence d’un calcul. Lorsqu’il est situé dans le col même de ce viscère , il détermine une difficulté d’uriher qiiî augmente de plus en plus , jusqu’à ce que le cours de l’urine cesse tout-a-fait , et l’on croit à l’inflammation chronique de la prostate, parce que le doigt introduit dans le rectum semble sentir que celle glande est augmentée de volume. Si l’on introduit la sonde j ou bien elle pousse devant elle le polype, quand celui-ci est mobile , ou bien son contact avec le polype fournit une sensation obscure, analogue à celle que fait éprouver une bride ou un pli de la membrane muqueuse , et qui , plus d’une fois , a fait croire à l’existence d’un calcul , lorsque le polype était fort dur ou incrusté de matière saline. Quand le polype remplit le col de la vessie , il offre à la sonde un obstacle que l’on attribue plus volontiers à un gonflement de la prostate j souvent cet instrument le traverse , et une inflammation par fois mortelle se développe pour l’ordinaire.

2811. La présence d’une excroissance à la surface de la membrane muqueuse vésicale ne peut

guère être reconnue , pendant la vie , que par l’exploration de la vessie à l’aide de l’instrument destiné au broiement de la pierre. En effet, on peut jusqu’anm certain point, par le moyen de cet instrument et d’un tact très - délicat, distinguer une inégalité molle et saillante, a la surface concave de la vessie dilatée par l’eau qu’on y a introduite.

§ III. De 1 ’aclion des poisons sur la vessie.

2812. On a trouvé des traces d'inflammation a la vessie , par suite de Faction des poisons introduits dans le canal digestif, moins rarement qu’aux reins ^ parce que l’examen anatomique de ce réservoir a été moins souvent omis que celui des organes sécréteurs de l’urine. Un grand nombre d’agens vénéneux excitent l’excrétion de Furine , et sans doute c’est la un des principaux, peut-être même le principal des émonctoires par lesquels le poison est évacué , quand il ne surmonte point Faction organique qui tend a le pousser au dehors.

§ IV. De la présence des hydalides el des slrongles dans la

vessie.

281D. Se forme-t-il jamais des hydatides dans la vessie ? Gela n’est pas probable. Celles qui viennent du rein ne déterminent aucun signe caractéristique de leur présence dans le réservoir de Furine : le sentiment d’embarras, de plénitude a Fhypogastre, et la tuméfaction de cette région, qui en résultent, sont des phénomènes communs a toutes les rnala-

dies de la vessie. Lorsque les hydatides sont expulsées par l’urètre, on peut présumer que la vessie en renferme d’autres, quand ce viscère demeure tuméfié , douloureux, et lorsque le cours de Turine demeure embarrassé.

2814* Tyson a trouvé dans la vessie douze vésicules ovoïdes, de la grosseur des œufs d’oie et de poule , dont trois remplies de sérosité limpide ; les unes a parois épaisses, les autres à parois minces, toutes isolées, sans adhérence ; les uretères étaient très* dilatés et contenaient chacun deux hydatides de la grosseur d’un œuf de poule, situées vers leur ouverture dans la vessie ; les parois des reins étaient fort minces et formaient des espèces de sacs.

2815. Des hydatides peuvent se former a Textérieur de la vessie : un homme qui avait éprouvé unerétention d’urine pour laquelle on l’avait sondé plusieurs fois, non sans de grandes difficultés, finit par subir la ponction de la vessie au-dessus du pubis , fut repris peu après d’une rétention non moins opiniâtre ; la ponction ne fut pas laite , et il mourut. A l’ouverture du cadavre , la vessie était soulevée, d’arrière en avant, par une tumeur située au-devant du rectum , ovalaire , du volume d’un boulet de douze, libre et mobile, fixée par un pédicule, de la grosseur du petit doigt, au repli péritonéal nommé ligament postérieur et inférieur de la vessie ; elle contenait dix acéphaloïdes du volume d’une noix. Dans un autre cas, sans doute analogue, un nombre immense d’hydatides se fit jour â travers le périnée.

2816. Les strongles géans contenus dans la vessie proviennent du rein, et peuvent y déterminer de l’irritation, mais non des signes spécifiques.

2817. Quand il existe une communication entre les intestins et la vessie , on conçoit que l’urètre puisse donner passage à des ascarides vermiculaires, des ascarides lombricoïdes, des tricocéphales et même des fragmens de ténia ; néanmoins cela est encore plus rare que cette communication.

§ V. De la présence des corps étrangers dans la vessie.

2818. Il ne s’agit ici que des corps étrangers introduits dans la vessie par l’urètre. Ces corps sont de deux sortes; les uns consistent dans des débris de bougies, de sondes, en un mot, d’instrumens portés dans la vessie avec des intentions thérapeutiques; les autres sont divers menus objets a l’aide desquels une imagination dépravée essaie de produire une sensation voluptueuse en titillant la membrane de Turètre , et qui échappent a la main de la personne livrée a cette triste manœuvre. Les uns et les autres déterminent, parleur présence dans la vessie, une vive irritation, souvent l’inflammation de ce viscère; avec le temps ils s’encroûtent de phosphate calcaire et deviennenl ainsi le noyau de calculs urinaires.

2819. Divers corps étrangers peuvent passer des intestins dans la vessie, lorsque arrêtés non-seulement dans le rectum, mais le colon et même l’iléon, ils en déterminent l’inflammation, la perforation et

par suite celle du réservoir de l’urine. Hippocrate ^ Galien, Schenk, Fabrice de Hilden, Magendie ont vu des personnes rendre des cheveux par l’urètre^. Ce phénomène a été observé sur des femmes : il l’a été également chez des hommes.

§ VI. De la rétention de Turine dans la vessie.

2820. L’urine est retenue dans la vessie , soit parce qu’il existe un obstacle mécanique h. son expulsion par l’urètre , soit parce que la vessie ne se contracte plus , assez du moins pour déterminer cette expulsion , soit enfin parce que ce viscère fait hernie a l’arcade crurale , au canal inguinal ou au périnée, ou bien est déplacé en même temps que la matrice, le vagin ou le rectum.

D’autres obstacles encore empêchent que l’urine ne soit expulsée; ce sont : la présence d’un corps étranger quelconque libre ou adhérent, qui remplit la cavité de la vessie, de telle sorte que l’urine ne puisse plus J être versée par les uretères, ou ne parvienne qu’avec une grande difficulté au col de l’urètre, ou qui se présente au col a l’instant où l’urine va le franchir : la présence d’un corps étranger quelconque' dans le col vésical lui-même ; l’occlusion de celui-ci par des varices ; sa compression par une tumeur Ibrmée par les parties voisines, notamment par la tuméfaction de la prostate, par la présence d’un corps étranger dans le rectum ou le vagin; le spasme continu du col , ou son excessive sensibilité qui fait qu’il se contracte a l’instant où il devrait

s’élargir; enfin la présence d’un corps étranger dans l’urètre, son occlusion par un corps étranger ou par la compression, le rétrécissement ou le resserrement de ce canal.

2821. Quelle que soit la cause qui oblige l’urine à séjourner dans la vessie, il en résulte : un sentiment pénible de distension, de pesanteur, derrière le pubis, au périnée et aux lombes, qui s’accroît par degrés , de plus en plus s’étend le long de l’urètre jusqu’au bout du gland; un besoin de plus en plus pressant d’uriner, qui ajoute encore a la douleur; une tumeur qui se prononce au-dessus du pubis et s’étend jusqu’au-dessus de l’ombilic et vers l’épigastre ; elle est circonscrite , sans changement de couleur à la peau, plus large inférieurement que supérieurement , rénitente , peu sensible au toucher , mais si on la comprime avec quelque force , on excite ou l’on accroît l’envie d’uriner , et l’on fait quelquefois sortir un peu d’urine par l’urètre : si l’on percute latéralement cette tumeur , on n’y distingue point d’ondulations de liquide.

Si l’on introduit le doigt dans le rectum ou dans le vagin, selon le sujet, on distingue a la partie antérieure de ces conduits une tumeur rénitente , égale , uniforme , et l’on sent une fluctuation , ou plutôt une ondulation qui, de la tumeur située à l’hypogastre, retentit a celle du rectum ou du vagin, lorsque l’on comprime la première en meme temps i[ue l’on touche la seconde. La présence de ces tumeurs est complètement caractérislicpie de la ré- (ention d’urine dans la vessie , mais elles manquent

MALADIES DE LA VESSIE. /^5c)

même dans des cas de rétention complète, quand la vessie contient peu 4’urine.

A mesure que Turine s’accumule , la douleur s’étend avec un sentiment d’engourdissement, aux aines, aux lombes, aux cuisses, au sacrum, elle devient insupportable , quand le sujet se redresse , marche ou tousse, et diminue quand il se penche en avant. L’urine sort encore, par jets minces, tordus, bifurqués ou éparpillés en arrosoir et interrompus, mais difficilement et avec douleur (i), goutte a goutte (2) , ou ne sort plus du tout (3) , si ce n’es^, par regorgement , c’est-a-dire, sans envie et sans efforts de la part du sujet. Cependant la vessie est dilatée par ce liquide , au point d’en contenir quelquefois jusqu’à plus de six pintes ; alors elle s’élève jusqu’au-dessus de l’ombilic, son bas-fond déprime le périnée, presse en avant le vagin ou le rectum , selon le sexe , vient former dans ces conduits des tumeurs qui les remplissent ; son sommet soulève le péritoine , sa partie antérieure et supérieure forme a l’hypogastre la tumeur dont nous venons de parler, en contact immédiat avec les muscles droits et transverses. L’urine s’accumule même dans les uretères, jusque dans les bassinets ,* la communication entre ces conduits , et la vessie acquiert jusqu’à un demi-pouce de diamètre et devient directe. Les faisceaux musculaires de la vessie subissent par fois une augmentation remarquable

(1) Dysurie.

(2) Strangurie.

f5) Ischurie.

44o MALADIES DES ORGANES URINAIRES.

(l’épaisseur ; la membrane muqueuse forme souvent des espèces de poches à travers les mailles des fibres écartées de la tunique musculaire.

Le sujet éprouve en outre des envies d’aller à la garde-*robe, et fait de vains efforts pour y parvenir ; des hémorrhoïdes se forment ou se montrent au dehors ; la verge se gonfle et devient sensible le long du trajet de l’urètre ; le pouls est accéléré , la respiration est laborieuse ; des nausées se font sentir , il survient des vomissemens de matières visqueuses ou bilieuses qui exhalent quelquefois l’odeur de l’urine ; si la rétention continue, le sujet tombe dans l’assoupissement, dans le délire ou les convulsions.

2822. La rétention prolongée de l’urine dans la vessie détermine l’inflammation de la membrane muqueuse de ce viscère , quand elle est modérée. Elle peut déterminer la rupture de ses parois, l’épanchement du liquide dans le tissu cellulaire voisin ou dans la cavité du péritoine , par conséquent des abcès urineux dans le bassin ou la péritonite ou ces deux accidens en meme temps , et alors, pour l’ordinaire, la mort, après laquelle on trouve les traces de ces lésions.

§ VII. De la présence des graviers dans la vessie et des calculs vésicaux.

2828. Les concrétions urinaires contenues dans la vessie ont plus particulièrement reçu le nom de calculs. Ils sont distingués en uriques , oxaliques ^

phosphatiques J alternans et composés , auxquels on peut en ajouter de très-rares et qui ne sont pas encore bien déterminés.

2824* Les calculs uriques^ où prédomine l’acide de ce nom, sont en général d’un rouge brun ou fauve et tirant quelquefois sur l’acajou; leur surface est lisse et légèrement tuberculée; ils offrent des lames concentriques d’une matière imparfaitement cristallisée 5 quelquefois terreuse ou comme farineuse , et alors d’autres substances sont jointes à l’acide urique. Le calcul durate d'ammoniaque est ordinairement d’une couleur grise , lisse ou tuberculeux , à cassure fine et terreuse ; il est rare et peu volumineux.

Les calculs oxaliques j formés d’oxalate de chaux, sont pour l’ordinaire d’un brun foncé presque noir, rugueux ettuberculés (muraux), consistans, imparfaitement lamellés, peu volumineux.

calculs phosphatiques^ 1° calcaires, sont d’un brun pâle , polis , régulièrement lamellés dans une direction perpendiculaire a leur circonférence, et très-rares ; 2” les ammoniaco-magnésiens , sont presque toujours blancs, ordinairement inégaux, couverts de petits cristaux brillans, non lamelleux et friables, quelquefois durs, cristallins et transparens ; ils sont rares ; 3"^ les ammoniaco-magnésiens calcaires on fusibles , sont plus blancs , plus friables que les autres, quelquelbis semblables h de la craie, ordinairement non lamelleux, offrant quelquefois de petits cristaux brillans de phosphate triple : ils sont très-communs.

Les calculs alternans sont formés de plusieurs couches dont la composition n’est point la même ; le plus ordinairement ils renferment un noyau d\acide urique ou d’oxalate de chaux couvert d’une couche de calcul lusible. Iis sont rarement composés de dames de ces trois substances; les phosphates mixtes peuvent concourir à la formation de leur couche extérieure. Ces calculs sont très-communs, et souvent très-volumineux.

Les calculs mixtes résultent de l’assemblage de plusieurs des matières qui constituent les précédens. Iis sont peu communs, très-durs, rarement lamelleux, ordinairement formés d’un mélange d’urate d’ammoniaque et de phosphates.

Les calculs de carbonate de chaux sont fort rares, très-petits, parfaitement blancs, très-friables, quelquefois tubercules.

Les calculs d'oxide cjstique sont petits, d’un blanc jaunâtre, lisses, brillans, intérieurement formés par l’agrégation de petits cristaux joints sans ordre , demi-transparens.

Le calcul d'oxide xantique n’a été observé qu’une fois ; il devint jaune par Faction de l’acide nitrique.

2825. Au centre des calculs se trouve très- souvent un noyau formé par des corps étrangers introduits dans la vessie par l’urètre , des graviers provenant des reins, du sang ou du mucus amassé dans la cavité de cette poche membraneuse.

Lorsque ce noyau provient du rein^ il est ordinairement formé d’acide urique , quelquefois d’o--

xalate de chaux, rarement d’oxide cyslique, plus j rarement encore de phosphates.

2826. Arrivées dans la vessie, les concrétions I urinaires rénales sont quelquefois expulsées de suite,

I lorsqu’elles sont très-petites et d’une forme qui en

facilite la marche ; quelquefois aussi elles sont retenues pendant quelques jours seulement, et enj suite elles sont expulsées au dehors avec Turine , j ainsi que je l’ai observé dans un cas où la pierre I était pourtant cylindrique et longue d’environ six j lignes ; quelquefois aussi le gravier s’arrête dans un point de l’urètre où l’on ne tarde pas a constater sa ‘ présence. Mais ie plus ordinairement il reste dans la vessie, où le retient son volume ou sa forme.

2827. La structure laraelleuse des calculs vésicaux indique que leur développement est interrompu, et que leur accroissement ne se fait qu’à

I des intervalles éloignés ’ certains même séjournent pendant des années sans augmenter de volume.

I 2828. Les signes probables de la présence des calculs en général, dans la vessie, sont :

Une sensation incommode , qui dégénère queli quefois en une véritable douleur, se fait sentir à j l’extrémité de la verge; au début, cette sensation ! n’est ressentie que dans un effort violent , dans un ! changement de position , ou immédiatement après ! l’expulsion des dernières gouttes d’urine; peu à ! peu la douleur devient plus fixe et plus intense ; le î besoin d’uriner est plus fréquent ; il arrive une époque où l’urine ne sort plus qu’en petite quan-

îité OU goutte à goutte. Souvent Turine , sortant à| plein canal et sans douleur, cesse tout-k-coup dei couler, quoique le besoin d^uriner persiste, et, si on introduit une sonde , ou peu après que le sujet a changé de position, ce liquide recommence à couler. Fréquemment la douleur et la difficulté d’uriner ne sont ressenties que lorsqu’il ne reste plus que peu d’urine dans la vessie.

Quand le calcul est parvenu k une grosseur excessive , le sujet est quelquefois obligé de se tenir la tête inclinée en avant jusque vers le sol pour uriner.

Outre ces symptômes , on observe encore la présence du sang dans l’urine après un exercice tant soit peu prolongé , le spasme de l’urètre, un ténesme très-opiniâtre et quelquefois douloureux, la rétraction des testicules , un engourdissement le long delà face interne de la cuisse, par fois jusque vers la plante des pieds, où se fait alors sentir une douleur très-pénible ou une démangeaison continue , insupportable , surtout si le calcul est pliosphatique.

La santé du sujet se détériore de plus en plus, les parois de la vessie se désorganisent, la précipitation des phosphates succède k tout autre état de l’urine qui pouvait exister jusqu’alors ; tous les accidens s’aggravent, et la mort en est la suite, si l’art ne vient en arrêter les progrès.

2829. Le seul signe non équivoque de la présence d’un calcul dans la vessie est la sensation que

i tait éprouver son choc avec l’extrémité d’une sonde métallique, introduite par une main exercée dans ce viscère.

285o. Quelquefois les calculs sont enveloppés dans la membrane muqueuse de la vessie , qui leur forme comme des espèces de loges ; dans ce cas le sujet souffre peu , et les symptômes qui résultent de la présence de ces concrétions sont peu caractéristiques.

288 1 . La présence des calculs uriques dans la vessie ' détermine en général des symptômes moins graves que ceux qui résultent de la présence des autres concrétions urinaires dans ce viscère ; quelquefois même elle ne s’annonce par aucun signe caractéristique , ce qui n’a guère lieu pour les autres calculs vésicaux, a moins qu'ils ne soient enkystés. Le sujet rend une urine de couleur foncée, plus puante que dans l’état de santé , quelquefois opaque d’abord , puis transparente après le repos , qui laisse déposer un sédiment cristallisé, d’autant plus abondant en général que la douleur et l’irritation augmentent , et alors mêlé de sédiment pulvérulent et d’une quantité notable de mucus.

2882. La présence des calculs oxaliques dans la vessie donne lieu h des symptômes très-prononcés. Si , après avoir constaté qu’un calcul existe dans ce viscère , on voit que l’urine est claire et ne dépose ni acide urique , ni phosphates , on peut présumer que ce calcul est composé d’oxalate de chaux ou d’oxide cyslique,* et si le sujet n’a point rendu de

44o MALADIES DES ORGANES URINAIRES.

petits fragmens de ce dernier, il est d’autant plus , probable qu’il s’agit d’un calcul oxalique que celuici est beaucoup plus commun que le cystique. |

2833. La présence àes cd\c\x\s phosphatiques la vessie ne tarde guère a déterminer les symptômes les plus violens que puisse occasioner l’existence ,i d’une concrétion urinaire quelconque dans ce vis- ; cère ,* la constitution du sujet s’altère profondément , j et les viscères se ressentent au plus haut degré de la i lésion de la vessie et des autres organes urinaires. ^ L’urine est abondante , légèrement opaque , d’une i pâleur analogue a celle du petit-lait, peu pesante, laisse déposer des phosphates mêlés à une trèsgrande quantité de mucus , se putréfie rapidement et exhale une odeur infecte.

2854. La moitié environ du nombre total des calculs se développent avant l’âge de la puberté,* ils sont très-fréquens, surtout vers quarante ans; les femmes qui en sont affectées sont aux hommes qui en éprouvent les inconvéniens comme un est à vingt- trois; les femmes adultes y sont plus sujettes ' que les petites filles. On les observe principalement chez les enfans d’une constitution délicate, nés de parens digérant mal, goutteux ou graveleux, et qui pissent souvent au lit la nuit, symptôme très-commun de la gravelle , signe presque univoque de quelque altération de l’urine ordinairement le calcul s’accroît rapidement, donne promptement des preuves de sa présence dans la vessie, par l’appareil formidable de symptômes qui se déploie.

D’antres fois, lorsqu’il s’agit d’un calcul urique, l’enfant ne se plaint de rien de caractéristique, grandit et se développe, arrive a l’adolescence, dédaignant l’irritation passagère qu’il éprouve par fois vers les organes urinaires après un exercice violent, et ne faisant aucune attention a l’aspect sanglant que prend quelquefois l’urine dans cette circonstance, jusqu’à ce qu’enfin parvenu à l’âge mûr , marié , plus sédentaire , adonné aux jouissances de la table , il s’aperçoit de la présence de graviers dans son urine, et bientôt l’existence du calcul, démontrée par la sonde, cesse d’être équivoque.

Le calcul oxalique paraît également débuter trèssouvent dès Fenfance ; mais ses aspérités font que très-promptement il détermine une très-vive irritation. 11 en est peut-être de même du calcul d’oxide cystique, relativement â sa formation avant la puberté.

Les calculs pbosphatiques se forment et avant la puberté'et â l’âge de maturité ; on les observe par fois chez des jeunes gens , sans qu’il se soit manifesté aucun signe de dérangement préalable dans la sécrétion, Fexcrétion et l’aspect de l’urine.

La largeur plus grande et la brièveté de Furèlre, les mœurs plus régulières et les habitudes plus sobres des femmes expliquent assez bien pourquoi chez elles les calculs sont plus rares que chez les hommes.

2835. 11 paraît qu’une température élevée et la navigation rendent les calculs moins communs. On

ignore pourquoi ils sont plus rares qu’autrefois , mais en est-il vraiment ainsi?

§ Vlll. De riiémorrhagie de la vessie. c

2836* Lorsque le sang est versé dans la vessie , il y est apporté par les uretères, soit qu’il provienne de ceux-ci ou des reins ; ou bien il est fourni par la membrane muqueuse vésicale qui l’exhale ou le laisse échapper de son tissu déchiré par des graviers , un calcul ou un corps étranger venant du dehors; ou enfin il est fourni par un fongus vésiculaire de cette membrane; il peut encore refluer de l’urètre obstrué jusque dans la vessie. De quelque manière qu’il se trouve dans la vessie, le sang y séjourne peu et s’écoule avec l’urine ; à moins qu’il n’existe un obstacle quelconque a son expulsion , tel que l’atonie des parois, l’irritation, le spasme du col, ou l’obstruction de l’urètre.

2887. Le sang est rarement exhalé à la surface interne de la vessie, sans que la membrane muqueuse de ce viscère soit déjà malade. Cependant cette exhalation se fait quelquefois passagèrement, soit par suite d’écarts de régime , d’un excès dans les plaisirs sexuels, de la masturbation, de l’abus des médicamens irritans réputés diurétiques , de secousses imprimées au bassin, soit chez la femme a la suite de l’interruption subite ou d’un retard des règles, et chez l’homme par la cessation d’un flux hémorrhoïdal accoutumé. Et c’est surtout dans ce dernier cas que la production du sang évacué par l’urètre a été souvent attribuée a des varices de la vessie.

2838. Rien ne peut faire présumer la présence du sang dans la vessie avant qu’il ne s’écoule par l’urctre; quand il commence a être évacué par ce canal, on peut soupçonner qu’il en reste encore dans la cavité de la vessie , lorsque, après la sortie d’une quantité notable d’urine , le sujet continue à éprouver un sentiment de pesanteur derrière le pubis, au-dessus de l’anus, et de la chaleur depuis le périnée jusque vers l’hypogastre.

2839. Il s’écoule par fois au dehors une quantité énorme de sang. Si très-peu de ce liquide a été versé dans la vessie , il j demeure quelquefois , sa partie séreuse se mêle h l’iirine et coule avec elle , sa partie fibrineuse reste et devient Torigine d’une concrétion urinaire.

2840. Lorsque le sang, provenant de la vessie et rendu par l’urètre , est en petite quantité dans l’iirine, celle-ci présente une couleur foncée analogue a celle de l’eau à laquelle s’est mêlé le sang d’une saignée de pied, ou une teinte noirâtre quand il s’est écoulé un long espace de temps entre le versement du sang dans la vessie et son expulsion. Si au contraire ce liquide est tout-â-coup déposé en grande quantité dans la vessie et coule aussitôt par l’urètre, mêlé de peu d’urine, il est rouge et toutà-fait reconnaissable. Il arrive aussi qu’il demeure dans la vessie et s’y coagule jusqu’à ce que l’urine, parvenant a le délayer, s’écoule, d’abord rougeâtre , puis manifestement sanguinolente.

2841* Il est fort dilïicile, dans ^plusieurs cas, et même quelquefois impossible de déterminer quand

maladies des oivganes urinaires.

]e sang rendu par l’urètre provient de la vessie plutôt que du rein; et , pour arriver a une opinion fondée J il faut avoir egard a toutes les circonstances de l’état où se trouve le sujet. On ne peut en effet, quoi qu’on en ait dit, considérer comme signes propres a l’hematurie vesicale, le mélangé du sang avec l’urine , et un sentiment de cuisson, d’ardeur, de pesanteur, derrière le pubis, au périnée et jusqu’au bout de la verge, car ces symptômes ont lieu dans des cas où le sang n’est versé dans aucune partie des voies urinaires, et dans d’autres où le sang est parvenu des reins dans la vessie. Il est pliïs facile de reconnaître les cas où ce liquide provient de l’urètre lui-même , ainsi qu on le verra plus loin.

2842. Il est toujours difficile de décider quel est au juste l’état de la vessie , lors même qu’on est parvenu à constater que le sang versé par l’urètre provient de ce viscère.

2845. L’hémorrhagie de la vessie doit toujours faire craindre qu’il ne s’y trouve un calcul , et l’on doit par conséquent s’en assurer, par le moyen de la sonde, dès que les phénomènes d’irritation les pl^s pressaiis sont apaisés.

2844. Cette hémorrhagie n’est pas très-grave en elle-même; il est fort rare que d’une vessie, saine d’ailleurs , il s'écoule une quantité de sang dont la perte puisse faire courir quelque danger; le pronostic doit donc être principalement relatif a l’état des organes urinaires , et non pas seulement au liquide insolite qu’ils expulsent.

MALADIES DE LA VESSIE. ^5l

2845. Nous avons dit qu’on avait observé des varices à la surface interne et près du col de la vessie. Chopart a trouvé la membrane muqueuse vésicale pointillée de rouge vers le bas fond, chez un vieillard sujet au pissement de sang. D’autres fois, chez des personnes qui avaient éprouve la même maladie , on a rencontré des fongus sur cette membrane. Mais le plus ordinairement, l’ouverture du cadavre constate la présence de graviers nombreux ou de calculs dans la cavit de la vessie.

2846. Les contusions du périnée donnent lieu à des hémorrhagies vésicales dont la source n'est point équivoque. Un jeune homme, robuste et pléthorique, s’étant frappé le périnée contre l’angle d’un banc,éprouvaune vive douleur, qui, après s’être calmée dans le cours delà journée, reprit de l'intensité pendant la nuit, ensuite le sang commença à couler par luretre, et en peu de jours il en rendit par plusieurs livres la verge, dont une partie en grumeaux comme gélatineux,- ses forces diminuèrent, de vives douleurs se firent sentir à l’hypogastre ,- cependant, sous l’empire du régime et des moyens employés, l’hémorrhagie s’arrêta et les forces revinrent.

2847. Lorsque le sang s’accumule dans la vessie et s’y coagule , il irrite ce viscère et en détermine souvent l’inflammation , obstrue le commencement de l’urètre , occasionne la rétention de l’urine. Tantôt il finit, comme nous venons de le dire, par sortir délayé par l’urine , tantôt il sort par l’urètre après de vives douleurs, sous forme de corps cy-

lindriques , noirâtres j rougissant â l’air libre , de la grosseur d’une plume d’oie, quelquefois d’une longueur extraordinaire , et qui ont été pris pour des vers par des personnes inattentives ou ignorantes. Tantôt enfin il se forme des caillots énormes, dont il faut a tout prix procurer la dissolution et déterminer la sortie.

§ IX. De l'atonie de la vessie.

2848. La vessie , organe d’excrétion , semblerait devoir n’être point susceptible de perdre la faculté indispensable a TaCcomplissement de sa fonction , mais aucune partie du corps ne jouit du privilège de ne point devenir^ impropre a celle qu’elle doit remplir. Dans une foulé de circonstances la vessie se contracte avec plus de force et de continuité qu’il n’est nécessaire ; dans un plus grand nombre d’autres sa contractilité s’affaiblit (1) et finit même par s’anéantir (2), et il est toujours très-difficile de la rappeler a son ancienne vigueur.

2849. L’apoplexie, l’hémiplégie, la paraplégie ; la commotion et l’inflammation du cerveau et de ses membranes, les épanchemens dans le crâne, plus encore la commotion et l’inflammation de la moelle épinière et de ses membranes, et les épanchemens dans le canal vertébral, suite de contusions , de chutes sur ces parties ; la distension excessive de

(1) Inertie f asthénie de la vessie.

(2) Paraly sie de la vessie.

la vessie par l’urine accumulée dans ce viscère, soit qu’on ait négligé d’obéir au besoin de la rendre , soit qu’on y ait volontairement résisté par un sentiment de bienséance , soit qu’il existe un obstacle au col vésical ou dans l’urètre ; l’inflammation delamem-^ bràne muqueuse de la vessie , surtout .près du col de ce viscère ; la cessation subite des douleurs des membres ou des articulations , des phlegmasies de la peau ou des parties génitales ; les gastro-entérites exaspérées, avec aflecti on dp l’encéphale etdurachis ; l’abus solitaire ou partagé des organes sexuels, avant que la puberté ne soit accomplie , debout, ou dans la vieillesse ; la vieillesse , surtout chez les sujets lymphatiques, replets, sédentaires, habituellément et long- temps assis, qui urinent couchés sur le côté ou négligent d’uriner quand ils en sentent le besoin : telles sont les circonstances dans lesquelles la vessie perd une partie ou la totalité de sa contractilité , et ne réagit plus sur l’urine qu’elle renferme.

285o. Il ne faut pas voir seulement de la faiblesse dans tous les cas où la vessie cesse de se contracter assez fortement pour chasser l’urine ; il ne faut pas non plus confondre le défaut de contraction de ce viscère avec les obstacles mécaniques qui, agissant sur lui ou sur l’urètre , s’opposent a la sortie de l’urine. Ensuite il faut savoir que, si la paralysie de la vessie est réelle , dans les cas où le cerveau ou la moelle épinière sont lésés, et quand il y a eu abus des organes génitaux, il n’y a que distension outre mesure des libres musculaires vésicales , quand la

454 MALADIES DES ORGANES UftINAiRES.

rétention est primitivement l’effet d’un refus de satisfaire au besoin d’uriner ; que dans les cas d’inflammation de la vessie il y a moins paralysie que suspension des contractions dans la tunique musculaire par suite de la proximité de la tunique muqueuse qui, en raison de son état de phlegmasie, devient encore plus douloureuse"^ quand le resserrement de la première en froisse le tissu; enfin que l’atonie et même la paralysie réelle de la tunique musculaire de la vessie existe souvent avec l’inflammation de la membrane muqueuse , que l’une ou l’autre de ces maladies soient d’ailleurs primitives.

285 1. On conçoit qu’il importe de distinguer les cas où la paralysie de la vessie est simple ou compliquée d’inflammation de la membrane muqueuse de la vessie ou de tout autre organe , et pour cela il faut analyser avec soin les symptômes et se rendre un compte raisonné des causes de la maladie. Enfin, il ne faut pas oublier, que de la paralysie même complète, simple et primitive de la tunique musculaire de la vessie a l’inflammation de sa membrane muqueuse , il n’y a qu’un intervalle bien court, en raison de l’impression irritante que l’urine accumulée , retenue et altérée , par suite de son séjour prolongé, exerce sur cette dernière.

2852. Les premiers résultats de la paralysie de la vessie sont la rétention incomplète, puis complète , et quelquefois complète dès le début, de l’uriiie dans sa cavité ; par conséquent tous les symptômes de cette rétention, outre ceux des maladies

dans le cours desquelles la vessie se paralyse ; enfin la sortie de Turine par regorgement, puis ceux de rinflammation de ce viscère , malgré le regorgement de l’urine, car il ne va jamais jusqu’à se vider entièrement. De plus on doit, comme il a été dit plus haut, craindre la rupture de la vessie et ses redoutables suites.

§ X. Du spasme de la vessie.

^853. La vetssie se contracte ordinairement sur les corps étrang>ers, notamment sur les calculs qu’elle renferme ; cependant cette contraction n’est pas aussi constante ni aussi continue qu’on serait tenté de le croire. Il faut bien , par exemple, qu’elle n’ait pas lieu lorsque des calculs , même d’un certain volume, séjournent assez long-temps dans ce viscère sans faire éprouver de la douleur : il est même probable que lorsque le calcul est peu volumineux, et la vessie est enduite de mucosités , comme c’est l’ordinaire, elle se contracte encore moins que dans l’état normal , et conserve plus d’urine que d’ordinaire. Souvent à l’ouverture des cadavres on trouve très - distendues des vessies qui offrent d’ailleuis. toutes les traces d’une forte inflammation chronique. Il arrive, en effet, très-souvent, que les tissus organiques s’écartent, fuient, pour ainsi dire, devant les corps étrangers. Nous possédons, par conséquent, peu de données sur le spasme de la vessie.

2854. On désigne comme douleurs nerveuses de la vessie (i), des douleurs lancinantes, momcn-

(i), Cystalgie. Nés^ralgie vésicalç.

45G MALADIES DES ORGANES URINaIRES.

laiiëes, îrrcgulières dans leur retour, ressenties derrière le pubis , dont on rapporte le siège a la vessie, où d’ailleurs on ne trouve point de calculs, et qui n’offre aucun signe d’inflammation ou de la présence de corps étrangers. Les faits de ce genre sont trop peu nombreux pour qu’on puisse en déduire aucune généralité.

ARTICLE IL