CHAPITRE IL

3^1 o3. Les testicules s’affectent, soit par suite de causes qui agissent sur le scrotum, et médiatement sur ces organes, soit par l’effet des maladies de l’urètre , de la vessie, des uretères, des reins ou des voies digestives. Leurs maladies sont importantes, en ce sens qu’elles portent atteinte à une fonction du premier ordre , et aussi parce que , abandonnées à leur marche naturelle, il peut en résulter la mort, quand elles se propagent dans l’abdomen, ou provoquent , des douleurs violentes. Le traitement de ces affections offre d’ailleurs peu de difficultés , et se montre ; très-efficace, toutes les fois qu’on l’emploie de bonne heure, et qu’on le dirige avec méthode. Mais, pour ^ cela, il ne faut pas que des théories spéciales se ; présentent comme autant de faits; il faut que l’on î applique a ces maladies les lois générales de la | pathologie et de la thérapeutique rationnelle. Il est | d’ailleurs très-remarquable que l’on se soit montré | imbu de vues hypothétiques dans le traitement des i maladies de l’urètre et du gland, plutôt que dans \ celui des maladies du testicule.

ARTICLE PREMIER

3io4- Le diagnostic des maladies des testicules offre peu de difficultés , lorsqu’on ne prétend point

MALADIES DES TESTICULES. 6o5

distinguer les unes des autres , pendant la vie , des alterations qu il n’est pas toujours facile de ne point confondre après la mort.

§ I. De rinflammation des testicules (i).

3io5. ïl est rare que les deux testicules soient enflammes en même temps, et peu commun que la phlegmasîe passe de l’un k l’autre- Celui du côté droit est plus souvent enflammé que le gauche.

I 3i o6. L’inflammation du testicule reconnaît pour causes : les plaies, les coups, les compressions, les . contusions , les secousses , - par conséquent l’es- I crime, l’équitation, la course, les marches forcées,

Iles voyages dans une voiture mal suspendue, le croisement habituel des cuisses , les efforts , la constriction du canal inguinal sur les testicules , quand ces organes s’y trouvent tardivement engagés, ou par un suspensoir trop étroit, le tiraillement qu’ils éprouvent quand on les laisse pendre ; l’abus ou l’abstinence prolongée du coït, la masturbation, l’empêchement apporté k l’éjaculation k l’instant où elle va se faire, la toux, le vomissement; k quoi il faut [[ajouter, comme autant de causes puissantes, l’irrita- Htion, l’inflammation de l’urètre, de la vessie, dcs urehtères, des reins, la présence d’un corps étranger, d’une isonde, d’un gravier, d’une pierre, dans ces parties, |et enfin les phlegmasies de la tunique vaginale et icelles du scrotum. Elle se manifeste par fois, après ».

^ (i) Didymite. Orchite.

6o6 MALADIES DES ORGANES SEXUELS.

la cessation brusque de rinflammation des glandes sous-maxillaires et du tissu qui les environne.

5107. Quand l’inflammation du testicule survient par suite d’une cause aussi directe que possible , elle est primitive; mais le plus souvent, elle vient compliquer l’inflammation de l’urètre , et se manifeste après que celle-ci semble avoir cessé , lorsque l’écoulement muqueux n’a plus lieu et la douleur ne se fait plus sentir dans la verge. D’une manière ou de l’autre, le sujet éprouve d’abord une sensibilité obscure vers l’épididjme , il y porte la main et le trouve tiiméfîé k sa partie inférieure , la où il se confond avec le corps dur, inégal du testicule ; celui-ci augntente, bientôt de volume, et devient peu k peu ou rapidement , deux , trois , quatre fois plus gros que dans l’état normal ; la tumeur qu’il forme est d’abord molle et comme pulpeuse , pour ainsi dire, ensuite elle devient fort dure, et alors tiès- douloureuse, le sujet ressent, dans l’organe enflammé, une douleur constrictive avec élancement, qui, du centre de cet organe , se dirige le long du cordon, jusque vers l’anneau inguinal, et lui fait, dit-il, presque manquer le cœur; il éprouve, en outre, un sentiment de pesanteur dans les lombes , le’ dos , le basventre , des tiraillemens douloureux dans les cordons spermatiques, qui parfois se tuméfient également; la douleur augmente d’autant plus que l’on laisse les testicules pendans, sans les soutenir k l’aide d’un suspensoir ; le scrotum finit par devenir rouge , luisant , chaud et douloureux ; quand l’inflammation arrive au plus haut période, le pouls s’accélère,

MALADIES DES TESTICULES. 6oy

des signes d’irritaiion gastrique se manifestent, fort souvent il survient des vomissemens; toutefois, la I circulation peut s accélérer, sans que l’estomac participe a l’ctat de maladie du testicule. Le sujet tombe dans un état d’inquiétude, de tristesse , d’anxiété I fort, remarquable. Si l’urètre était enflammé , l’écou- I lement diminue ou s’arrête , pour l’ordinaire.

I 3io8. Tous les symptômes locaux peuvent être I bornés à l’épididjme (i) , le reste du testicule restant intact, quoique plus sensible que de coutume au toucher.

3iogi. Pour l’ordinaire, après quelques jours de douleur, une semaine au plus de souffrances, le calme se rétablit progressivement; la douleur cède la première, parmi tous les Symptômes. Si la'gangrèile j s’-établit jamais, ce doit être, comme on l’a dit, quand' ! le testicule, demeuré dans le canal inguinal, vient à i s’enflammer et se trouve pour ainsi dire étranglé I en cet endroit. ' ’

! , 3iio. Quelque rapide que soit la résolution , il reste toujours de la tuméfaction, long-temps encore après que la douleur ne se fait plus sentir, et même, [pour 1 ordinaire, le ;testiçjule t’este pour toujours plus gros qu’avant d’avoir étér enflammé. On a dit qu’il devenait quelquefois plus petit, mais cela n’est arrivé que . dans des cas . où l’organe avait éprouvé I de la suppuration dans plusieurs de ses points.

I ^'3i 1 1 , Il n’est pas rare que du pus se forme dans le testicule enflammé; il est ordinairement dissé^

(i) Epididjmiie . a î

6o8 MALADIES DES ORGANES SEXUELS*

miné; quand il se rassemble en un foyer situé près de la tunique vaginale j l’organe diminue de volume sur tous les points , a l’exception d’un seul, qui, au contraire, devient de plus en plus gros; en cet endroit, les tégumens se soudent, pour ainsi dire, au testicule ; peu à peu la tumeur* s’élève en pointe, la peau se tend, devient luisante, très-rouge, chaude, douloureuse ; de la fluctuation se manifeste , enfin elle s’ouvre, et livre passage à du pus, mêlé d’une i substance grisâtre, filamenteuse ^ formée des con- ■ duils séminifères, dont se compose le testicule, et qui se dévident comme un peloton de fil, si l’on a I l’imprudence de tirer sur eux. Le plus souvent , la totalité de ces conduits finit par sortir k la faveur de ! l’ouverture que le pus s’est frayé, et l’organe réduit j k la tunique albuginée demeure atrophié èt impropre a remplir" ses fonctions. Cette ouverture se ij refermé rarement (i), quand le testicule ne se vide' ;! point, et alors elle aboutit intérieurement k l’épidi-^ ! dyme , ou k tout autre partie tuméfiée et endurcie , :

du testicule. , |

3iI2. La tuméfaction qui persiste après que la : douleur a cessé , est toujours accompagnée d’uné . certaine rénitence ; quand elle est assez considérable , pour fixer l’attention , soit qu’elle s’étende k tout le testicule, ou seulement k l’une de ses parties, k l’épididyme par exemple, comme c’est le plus ordi-* j naire, il s’y joint un sentiment de pesanteur pénible : tantôt une pression modérée n’y détermine

(i) Fistule testiculaire.

point de douleur (i), la partie tumëfîée est sans inégalité, et conserve sa forme, à cela près de Faugmentation de son volume ; tantôt on provoque , en le comprimant , une douleur vive , la partie est iné- ! gale a sa surface, et se déforme a mesure qu’elle augmente de volume (2).

Dans le premier cas, le mal reste ordinairement stationnaire pendant un temps très-long, quelquefois pendant le reste de la vie; souvent il finit par disparaître peu a peu, mais il n’est pas rare qu après être resté indolent pendant fort long- temps, il s’exaspère au moment où l’on s’j attend le moins; la tumeur devient inégale, augmente de volume, des élancemens s’j font sentir, le sujet maigrit, son teint s’altère , le cordon devient sensible , se tu- 1 méfie, devient douloureux, des tumeurs se déve- ! loppenl dans l’abdomen, le sujet périt dans le marasme ou Fhjdropisie , ou enfin par la diarrhée et I des sueurs qui l’épuisent.

Dans le second cas , des semaines , des mois , une année et davantage, peuvent s’écouler, sans que le mal devienne beaucoup plus intense, mais le plus souvent il ne tarde pas beaucoup à donner lieu aux symptômes qui viennent d’être indiqués.

Dans les deux cas, quand les choses en viennent la oc point, souvent la tunique vaginale se remplit [de sérosité, ou bien la tumeur se ramollit, le scrotum s’enflamme, s’ouvre, et devient le siège d’un

(1) Engorgement du testicule ^

(2) SquirrJie du testicule. Sarcocèle.

6lO MALADIES DES ORGANES SEXUELS.

ulcère a bords renversés , fourni par un liquide sa- ! nieux, fétide, irritant (i), et du centre duquel s’élèvent par fois des fongosités , qui saignent au moindre contact.

3ii3. Soit que l’on retranche le testicule affecté d’inflammation 5 soit qu’on l’examine sur le cadavre, on le trouve plus ou moins profondément altéré dans sa texture, en raison de l’ancienneté et de l’inten- ; sité de la maladie. On ignore quelles sont les traces j de l’inflammation aiguë; celles de la phlegmasie chronique sont les suivantes.

J’ai eu l’occasion d’observer souvent l’état de testicules durs et tuméfiés , retranchés sous prétexte qu’ils étaient squirrheux, et par conséquent non susceptibles de guérison : on n’y voyait fréquemment outre l’augmentation de volume, sans altération de forme, que de petits points de matière molle, jaunâtre , puriforme , disséminés ça et là , dans une partie ou la totalité de ces organes : il est permis de croire que plusieurs auraient pu guérir.

D’autres fois , la substance du testicule est remplacée par une matière molle et pulpeuse, sans traces de texture, ou bien elle est devenue dure, bleuâtre, parsemée d’intersections fibreuses ou fibrocartilagineuses et de cellules remplies d’un liquide sanieux. D’autres fois , c’est une matière rougeâtre et molle semblable a de la gelée de groseille, ou une i matière brunâtre, dure ou pulpeuse. Baillie a vu le testicule très-développé , converti en une masse

(i) Cancer y iilcere cancéreux du icslicule.

MALADIES DES TESTICULES. 6 I t

cartilagineuse, peu dense , ulcérée à son centre , cellulaire dans le reste de son étendue. II a observé rarement l’ossification partielle de la surface de cet organe.

Il n’est pas rare de trouver atrophié et réduit à l’état d’un petit peloton cellulo-fibreux , un testicule qui a subi une violente inflammation. Quelquefois meme il disparaît presque entièrement,

3 1 14. Baillie assure avoir trouvé adhérent au testicule , un petit kyste contenant un ver très-ion" , à surface polie et uniforme , terminé en crochef à son extrémité postérieure , ayant en avant une ouverture buccale arrondie, et auquel il n’hésite pas à donner le nom de veine de Médine.

§ IL Des névralgies du testicule (i).

3115. Les contractions violentes du muscle crémaster, qui ont heu chez les jeunes gens chastes, par suite de vifs désirs non satisfaits , sont accompagnées de fortes douleurs lancinantes et poignantes dans les testicules, fortement appliqués alors aux anneaux. Ces souffrances se prolongent quelquefois pendant plusieurs heures, et sont si violentes, que comme celles de la torture , elles finissent par entramer le sommeil.

3i 16. L’irritation que la présence des graviers et des calculs dans les reins, les uretères , la vessie ou uretre, et celle des sondes dans ces derniers orca-

(i) Didymalgie .

6i2 maladies des organes sexuels.

Des déterminent , est souvent accompagnée de douleurs atroces dans les testicules; il semble qu’ils soient traversés par une broche de fer tournant sans cesse sur elle-même , et alternativement enfoncée et retirée.

3117. élancemens qui constituent la douleur nerveuse sciatique , sont quelquefois remplacés par d’autres qui se font sentir dans le testicule.

3i 18. Les douleurs nerveuses de cet organe sont pour l’ordinaire plus vives que celles de l’inflammation; elles se font sentir tout-à-coup , s’interrompent, se renouvellent, et cessent par fois subitement ; souvent elles sont accompagnées d’un frissonnement douloureux de la peau. Elles sont rarement suivies de l’inflammation, excepté lorsque l’irritation qui les provoque gît dans l'urètre ou au col de la vessie.

§ III. De Tatonie des testicules.

3119. L’abus des organes de la copulation, après avoir maintenu les testicules dans un excès d’activité sécrétoire sans cesse renouvelée , finit par entraîner leur atonie, de même que celle de la verge ; néanmoins, les testicules continuent à sécréter le sperme, après que la verge a cessé de pouvoir s’ériger : de là proviennent les éjaculations sans érection. Quand la sécrétion du sperme est décidément tarie, l’érection n’a plus lieu que par suite de la réplétion excessive de la vessie, ou de toute autre cause d’irritation des voies urinaires.

§ IV. Des maladies du cordon spermatique.

3i20 L’épididyrne étant rallié, comme nous l’avons fait , an testicule , il en résulte que le cordon spermatique, quoique soumis aux mêmes influences que le testicule, étant moins exposé aux contusions, aux froissemens, s’affecte moins souvent; il est même assez rare que ses maladies ne succèdent pas à celles du testicule, qui, au contraire, s’étendent souvent jusqu’à lui.

3121. L’inflammation du cordon spermatique est

tout-à-fait simple et primitive , quand elle est l’effet d une plaie ou d’une contusion. Elle se manifeste par une tuméfaction peu considérable, une douleur sourde, vague , avec élancemens éloignés ; elle passe rarement à l’état chronique, et quand cela arrive, on n’en est averti que lorsqu’il n’est plus guère possible d’y remédier; les nombreuses parties qui forinent le cordon se trouvent englobées par une matière dont l’élimination n’est Jamais l’ouvrage de la nature, et que l’on ne peut extirper sansque le mal continue à se propager vers l’abdomen.

3 122. Le spasme des muscles crémasters est accompagné de douleurs vives, toutes les fois qu’il se prolonge, et il peut durer plusieurs heures, mais alors l’irritation s’étend au testicule.

3 125. Des varices se développent assez souvent aux veines du cordon spermatique (i). On prétend que les jeunes gens y sont plus sujets que les vieil-

(i) Varicocèle. CirsochLe.

6l4 MALADIES DES ORGANES SEXUELS.

lards. Elles se manifestent du côté gauche plutôt que du côté droit.

La pression exercée par le gros intestin rempli d’excrémens, ou par une tumeur quelconque sur la partie abdominale du cordon, les efforts pour aller a la garde robe, les contusions du cordon, la compression qu’exerce sur lui la pelote d’unbrajer, l’abus des organes sexuels , rirritation des hémorrhoïdes : telles sont les causes auxquelles on attribue la production de ces varices.

Elles ont pour signes les symptômes suivans : une tumeur pyramidale, molle , ordinairement noueuse, située au-dessus du testicule, le long du cordon, confondue en bas avec Fépididyme , se perdant en haut dans l’anneau, plus volumineuse le soir que le malin , disparaissant en partie par la position horizontale , la pression et le froid ; un sentiment de douleur, de pesanteur et de tiraillement a la région lombaire, qui se prolonge le long du cordon; des douleurs aiguës, passagères, dans le bas-ventre ;une sensation de fatigue après un léger exercice; quelquefois la diminution de volume du testicule ou le ramollissement de cet organe ; enfin , dans des cas peu communs, un accroissement excessif de la tumeur que forme les varices.

Le plus ordinairement, elles restent stationnaires, ou du moins ne s’accroissent plus, quand elles sont arrivées a un degré moyen de développement. Tou*^ tes les fois que leur volume est tant soit peu consL dérable , elles sont accompagnées de douleurs passagères , mais fort vives.

§ V. Des maladies des vésicules séminales et des canaux éjaculateurs.

3 124* Les maladies des vésicules séminales et des canaux éjaculateurs sont peu connues; l’anatomie pathologique elle-même est restée presque muette jusqu’ici, sur cette partie de la science; il ne s’agit donc que de marquer la place où l’on en traitera par la suite.

5 125. Baillie a vu les vésicules séminales adhérer a la surface postérieure de la vessie et du rectum, comme si ces parties eussent été affectées d’inflammation. Sœmerring a trouvé en elles des traces de suppuration. Baillie les a vues remplies d’une matière qui lui parut de nature tuberculeuse. Morgagni les a vues participer a une tumeur squirrheuse. Enfin, Sœmerring a rencontré de petites concrétions lapidiformes dans leur cavité. Voyez dans le chapitre suivant les maladies de là prostate.

§ VI. Du sperme dans Fétat de maladie.

3126. On ignore les modifications que le sperme peut subir dans l’état de maladie. On suppose que , lorsqu’il s’accumule dans les vésicules séminales, la partie la plus ténue de cette humeur peut être résorbée. Son séjour prolongé dans les testicules passe pour y déterminer quelquefois une vive inflammation. Dans un cas supposé de ce genre , la phlegmasie du testicule était l’effet de la masturbation. Des écarts d’imagination, le délire, des convulsions,

6l6 MALADIES DES ORGANES SEXDELS.

observées chez des personnes vouées a une chasteté que ne comportait pas leur organisation, ont été attribués a la rétention du sperme, tandis que ces symptômes n’étaient que les effets du combat de deux penchans diamétralement opposés, auquel les pollutions involontaires tardaient peu a mettre fin, au moins pour un temps.

3127. On a prétendu jadis que le sperme recélait la matière au moyen de laquelle les maladies des parties de la copulation se transmettent, et que sa corruption était la cause essentielle des maladies vénériennes; cette double erreur ne compte plus de partisans.

3128. L’excessive abondance du sperme chez certains sujets, et sa rareté chez d’autres, ont été considérées comme des maladies , mais ce ne sont la que des particularités individuelles, ou des effets de l’irritation habituelle des organes copulateurs, ou de l’abus de ces organes.

3129. L’émission du sperme est gênée (1), empêchée, ou se fait dans une mauvaise direction , par suite de la mauvaise conformation native ou morbide du vérumontanum, des canaux éjaculateurs, de l’urètre ou du gland.

3130. Quand on réfléchit au peu que les chimistes ont trouvé dans le sperme soumis à leur méthode d’analyse , on demeure convaincu que leur science n’est point appelée a faire prospérer l’humorisme. Nous verrons si la connaissance des animalcules spermatiques jettera plus de lumières sur les mys-

(i) Dyspermasie.

^ MALADIES DES TESTICULES. Giy

lèves de la conception morbide et du développement i anormal du fœtus.

§ VII. Des maladies de la tunique vaginale.

3131. Les maladies de la tunique vaginale n’ont ! été étudiées que dans quelques-unes de leurs particularités.

3132. Les symptômes de l’inflammation de cette I membrane (i) n’ont pas encore été distingués parmi

ceux que l’on donne comme signes de l’inflammation du testicule. Cependant il est probable c|ue , dans bien des cas où l’on croit que cet organe est I malade , la tunique vaginale est seule enflammée. Elle lest évidemment, quand, après avoir ouvert I cette membrane, on y injecte un liquide irritant afin d obtenir l’adhérence de ses deux feuillets.

3133. La seroi>ité s’épanche et s’accumule dans I la tunique vaginale (2), presque toujours d’un seul

î côte, soit a la suite de l’inflammation chronique du testicule , soit dans le cas où la cavité de cette mem- ! brane sereuse a conservé une communication avec icelle du péritoine. Le premier cas est l’effet des froissemens, des contusions, de la compression du testicule ou du cordon; il est ordinairement précédé de légers phénomènes inflammatoires que l’on rapporte au testicule, et qui sans doute ont leur source dans l’inflammation de la tunique vaginale ; quelquefois aucun symptôme de ce genre ne pré-

I (i) Pérididjmile. *

(2) Hjdrocele vaginale.

6l8 MALADIES DES ORGANES SEXUELS.

cède ceux qui dénotent la présence de la sérosité. Le second cas est ^ pour l’ordinaire, congénital, ou ne se manifeste que dans les premiers temps de la vie.

On reconnaît la présence de la sérosité dans la tunique vaginale à l’existence, sur un côté du scrotum , d’une tumeur arrondie , molle , compressible, avec fluctuation, qui ne diminue point quand on la comprime et ne conserve point l’impression du doigt, s’accroît peu à peu, devient, oblongue plus grosse en bas qu’en haut , de plus en plus dure , et finit par offrir une telle résistance qu’il semble que l’on ait sous les yeux une induration invétérée du testicule ; mais la tumeur est plus légère que celle qui résulte de la tuméfaction et de la dégénérescence de cet organe. Elle n’offre pas seulement de la fluctuation dans les premiers temps, elle finit par devenir partiellement transparente. La réunion de ces trois symptômes ne laisse aucun doute sur la nature et le siège du mal ; quand ils sont peu marqués, on peut croire à l’affection du testicule. Celui-ci est toujours distinctement situé , ainsi que le cordon, a la partie postérieure et inférieure de la tumeur ; plus tard , lorsque l’on comprime cet endroit, on y trouve plus de dureté et de sensibilité que dans toute autre partie , mais on ne distingue plus la présence du testicule ni celle du cordon. A mesure que la tumeur augmente de volume, les rides du scrotum s’effacent , la verge diminue de plus en plus, semble se fondre dans celui-ci, et l’on finit par ne plus distinguer que l’ouverture par où

MALADIES des’ TESTICULES. 619

l’urine s’écoule ; cependant le corps de la verge , couché sur la partie interne de la tumeur, où on le sent à travers les, tégumens, se développe dans l’érection.

Très-souvent le testicule est affecté d’inflammation, surtout chronique , et de dégénérescence , en même temps que la sérosité s’accumule dans sa membrane séreuse ; souvent aussi celle-ci contracte une épaisseur considérable, qui paraît contradictoire avec l’atonie qu’on suppose en pareil cas , et semble plutôt être l’effet d’un état inflammatoire obscur.

Aussi long-temps que la tumeur est peu considérable, le sujet en éprouve peu de gêne; quand elle devient très-volumineuse , elle détermine le tiraillement du cordon et peut occasioner l’inflammation du testicule, et par suite , de graves accidens ; la sérosité , accumulée au-dela de toute mesure , comprime d’ailleurs le testicule et cause ainsi de la douleur.

Arrivée au plus haut degré de développement , l’hydropisie de la tunique vaginale peut entraîner la rupture de cette membrane, dans un effort ou par suite d’une compression ; la sérosité se répand alors dans le tissu cellulaire scrotal, occasionne une vive inflammation, produit quelquefois un abcès, la gangrène, mais se dissipé ordinairement en peu de temps, et l’hjdropisie se renouvelle.

Quand cette hydropisie est accompagnée de la dégénérescence du testicule, si celui-ci acquiert un volume considérable, la sérosité finit par disparaître , le feuillet externe de la tunique vaginale

contracte des adhérences avec celui cjui revêt la tunique albuginée , l’Ii jdropisie cesse par conséquent. Quand lulcératiou s’établit, ces deux tuniques se confondent dans la paroi de Tulcère avec la substance dégénérée de l’organe.

Lorsque, dans le cas d’hjdropisie de la tunique vaginale, on examine l’état de cette membrane, après la mort ou après l’ablation du testicule, celuici étant lésé lui-même, et quand on la perce ou on l’incise pour obtenir la guérison, on la trouve souvent très-épaissie, dure , fibreuse, fîbro-cartilagineuse; quelquefois même elle présente des points osseux. On ne saurait donc méconnaître la fréquence du caractère inflammatoire de cette hjdropisie, abstraction faite des cas où la sérosité passe de la cavité du péritoine dans celle de la tunique vaginale, ou s’épanche dans celle-ci évidemment par suite de l’inflammation chronique de la substance du testicule.

3i34* Il se fait quelquefois une hémorrhagie dans la cavité de la tunique vaginale , ou à la suite des fortes contusions du scrotum, soit après la rupture de celte membrane, dilatée outre mesure dans le cas où la sérosité y est accumulée , soit enfin par suite des plaies ou de la ponction de la tunique vaginale. On ne peut que présumer ces épanchemens sanguins , quand ils ne dépendent pas de celle dernière cause , mais il est nécessaire de savoir qu’ils peuvent avoir lieu.

3i35. Un kyste sér'euæ (i) peut se former le long

(i) Hjdrocelc eiikjsLéfi.

du cordon, entre Faine et le testicule, et se manifester sous forme d’une tumeur oblongue , rénitenîe, élastique, sonore, dit-on, ordinairement sans fluctuation, transparente, sans douleur, parfaitement circonscrite, tout-a-fait dictincte, en bas, du testicule et de Fépididyme , et s’arrêtant ordinairement avant l’anneau, qui ne subit aucun changement de volume , quelque position que prenne le sujet, a quelque effort qu il se livre, et que la compression ne fait point disparaître ; k moins qu’on ne la repousse dans l’anneau avec le cordon , mais alors elle se fait encore sentir dans le canal inguinal, a travers la paroi abdominale , de même qu’un testicule que l’on y repousserait de cette manière. Les kystes de ce genre peuvent coexister avec une hydropisie de la tunique vaginale, ou une hernie scrolale.

3i36. Chez les jeunes sujets, les intestins peuvent s’introduire dans la cavité de la tunique vaginale (i), quand elle communique encore avec celle du péritoine ( Hunier) , soit quand le testicule y est •lui-meme descendu , soit lorsqu il est encore renfermé dans le canal inguinal , ou retenu a son passage a travers l’anneau {Dupujtren), Ce genre de hernies est toujours congénital (2) ; elles arrivent plus promptement au fond du scrotum que les autres, et sont aussi plus cylindriques; elles contiennent presque toujours une quantité notable de

(1) Hernie congéniale ou pérididjmique.

(2) Roche et Sanson , Nouveaux élémens de pathologie

toni. IV. r Q ,

scrosilé et sont plus faciles à réduire ; mais , quand elles sont déjà anciennes, on ne peut plus les distinguer des autres.

Quand le testicule est encore dans le canal inguinal ou retenu a l’anneau, la tumeur est située sur l’ouverture de celui-ci ; elle est large , aplatie , inégale, transparente à son sommet où l’on sent de la fluctuation ; le liquide qu’elle contient rentre sans bruit, quand on la comprime, dans la cavité du péritoine ; ensuite fintestin rentre en faisant entendre des gargouillemens, si l’on continue la pression; après quoi il reste à l’anneau une tumeur arrondie , molle, irréductible, sensible au toucher, qui est le testicule.

Quand l’enfant se livre a un exercice fatigant, ce genre de hernie est plus que tout autre sujet à s’accompagner de douleurs dans le bas-ventre, de nausées , de vomissemens.

Elle peut coexister avec une hernie située hors de la tunique vaginale.

3 187. Les intestins et l’épiploon, poussant audevant d’eux le péritoine, viennent souvent se loger au-devant du cordon spermatique d’abord, puis à côté du testicule, en dehors de la tunique vaginale, et forment des tumeurs qu’on observe successivement a Faine (x) , à la partie supérieure et enfin à la partie inférieure du scrotum (2).

Ces tumeurs sont indolentes , sans changement de couleur a la peau ; elles augmentent de volume ,

(1) Hernie inguinale. .

(2) Hernie scrotale.

MALADIES DES TESTICULES. 6a3

et deviennent plus rënitentes quand le sujet est debout, tousse ou ëternue ; elles diminuent de volume , deviennent molles et disparaissent quelquefois quand il se couche j les parties qui les forment peuvent être repoussëes avec ou sans bruit dans le bas-ventre par une position méthodique, après laquelle on distingue , à faide du doigt , l’ouverture par laquelle la réduction s’est faite ; elles ressortent aussitôt que Ton cesse de comprimer. Il suffit ici de ces caractères communs a toutes les hernies inguinales ou scrotales pour qu’on puisse les distinguer des autres maladies qui leur ressemblent extérieurement : pour le reste , nous renvoyons aux ouvrages de Sabatier, Boyer, Scarpa et Sanson.

Que les intestins et l’épiploon herniés soient contenus hors de la tunique vaginale ou dans sa cavité, ils peuvent éprouver l’étranglement ou l’engouement.

U étranglement des parties herniées est quelquefois annoncé par un sentiment de tension , de resserrement, de constriction, depuis la tumeur jusque dans le bas-ventre j puis cette tumeur devient dure , tendue, douloureuse, et Tonne peut plus la réduire, c’est-a-dire , la faire rentrer dans l’abdoment , lors même que jusque-îa ce replacement était facile ; la dureté n’existe qu’au- dessous du point étranglé, elle cesse au-dessus , mais la douleur remonte en diminuant jusque dans l’abdomen ; les selles ne peuvent plus avoir lieu, le ventre se ballonne , se tend , devient douloureux à la pression , des douleurs de colique se font sentir, le hoquet se déclare.

des nausëes, puis des vomissemeiis d’alimens , de mucosités , de bile et enfin de matières fécales liquides ; la face est pâle , grippée , le front couvert de sueur froide, le pouls petit, vite et serré , les forces musculaires sont anéanties, le sujet finit par tomber dans la stupeur et périt , si la tumeur ne s’ouvre spontanément, ou si l'on ne vient a son aide, à moins que par un heureux événement fort rare, la hernie ne se réduise d’elle-même, ce qu’il ne faut jamais attendre.

engouement de la portion d’intestin herniée, par des matières fécales , des pelotons de vers ou des matières non digérées, est caractérisé par l’augmentation de volume, la tension et la pesanteur de la tumeur qui, pour l’ordinaire, est ancienne et depuis long-temps irréductible, par la constipation, le ballonnement du ventre, des douleurs abdominales, des hoquets, des nausées , des vomissemens de matières alimentaires, bilieuses, stercorales. Cet état dure plusieurs jours, se termine par des selles abondantes ou aboutit a l’étranglement , à l’inflammation de la tumeur et tous les accidens qui en peuvent être la suite.

On voit que la rapidité et l’intensité plus grandes des symptômes dans l’étranglement le distinguent seules de l’engouement.

§ VIII. Des maladies du scrotum.

3i38. Il nous reste a parler des maladies du tissu cellulaire, de la tunique charnue et des tégumens

MALADIES DES TESTICULES. 6â5

dont la réunion forme le scrotum proprement dit.

3i39- Le tissu cellulaire scrotal s’enflamme par suite des contusions , des plaies , de l’infiltration de l’urine, des liquides irritans employés pour la guérison de Fhydropisie de la tunique vaginale, dans ses cellules. Le scrotum acquiert un volume considérable , d’abord d’un seul , puis des deux côtés ; il devient dur, chaud, douloureux, des élancemens s y font sentir , enfin la suppuration e’t même la gangrène peuvent s’y établir et déterminer la dénudation ou la destruction de ses tégumens. Quand ceux-ci ont subi une perte de substance, la guérison est longue a s’établir* mais enfin elle a lieu, même dans des cas où elle ne semblait pas possible en raison de rétendue du délabrement. Par fois les tégumens demeurent ouverts sur un ou plusieurs points où aboutissent des canaux accidentels, venant de l’urètre ou de la vessie et livrant passage à l’urine (i), ou des clapiers dont la dénudation des tégumens et le mouvement continuel des parties ont empêché l’oblitération.

3i4o. Des graviers ou calculs passent quelquefois de 1 uretre dans le tissu cellulaire du scrotum ou s’y forment quand celui-ci est le siège de fistules urinaires. On les reconnaît par l’introduction d’un stylet dans la fistule ou dans l’abcès que leur présence détermine, ou enfin quand ils sont rejetés au dehors, par l’ouverture du conduit accidentel ou de la cavité purulente.

(i) Fistules scrotales. ,

3i4i* La sérosité s’infîitre dans le tissu cellulaire du scrotum (i), chez les enfans, par suite de la pression exercée par les couches sur son point d’union avec les cuisses, ou par l’action irritante de l’urine sur ses tégumens ; chez les vieillards , par l’irritation que ce liquide exerce sur la peau ; a tout âge, chez les personnes affectées d’hydropisie du péritoine et du tissu cellulaire de l’abdomen ou des membres inférieurs.

Le scrotum est alors, pour l’ordinaire en totalité, tuméfié , sans rougeur, sans douleur, l’impression du doigt qui le comprime ne se dissipe que peu â peu ; si la tuméfaction est considérable , les rides des tégumens disparaissent, la peau se tend, devient lisse, SG refroidit, la tumeur s’endurcit, les tégumens de la verge se tendent, deviennent lisses, le prépuce se contourne et forme obstacle a la sortie de l’urine ; les parties infiltrées acquièrent une sorte de transparence.

3 142. L’infilu'ation de sérosité est quelquefois bornée au tissu cellulaire du cordon spermatique (2). Si la tuméfaction est considérable , le scrotum est plus gros , pend plus bas, et semble plus lourd du côté aflécté, on sent d’ailleurs le testicule et l’épididjme bien distinctement au-dessous de la tumeur ; le cordon est volumineux et flexible, ou mollasse, élastique. Quand la tuméfaction est considérable , on observe, depuis le testicule jusqu’à l’aine, une

(1) OEdeme du scrotum.. Hy drocele par infiltration.

(2) OEdeme^ lijdrochle par infiltration du cordon.

MALADIEvS DES TESTICULES. ^2^

lumeur plus large en bas qu’en haut, indolente, compressible, sans fluctuation, qui paraît se retirer ou monter doucement quand on exerce sur elle une pression légère mais continue, et qui retombe dès que l’on cesse de comprimer, que le sujet soit d’ailleurs couché pu debout ; enfin le sujet éprouve un sentiment de pesanteur dans la région lombaire.

3143. L'infiltration du sang dans le scrotum (i) par suite de contusion, d’elFort Ou de plaie, se reconnaît a la couleur noirâtre ^ violette, jaunâtre, du scrotum, qui est peu tuméfié et encore ridé. Cet état se dissipe ordinairement sans autre accident. L’inflammation et la suppuration en sont quelquefois les résultats.

Elle peut avoir lieu dans le tissu cellulaire du cordon spermatique , par suite d’une contusion ou d’un effort; une tumeur se manifeste alors tout-acoup au-devant du cordon, jusqu’au côté du scrotum ; on y sent une fluctuation équivoque, elle n’est point susceptible de réduction, mais les symptômes d’étranglement ne se manifestent point, comme cela aurait lieu si c’était une hernie.

3i44* L’urine s’épanche dans le tissu cellulaire du scrotum, quand l’urètre éprouve une solution de continuité quelconque ; le scrotum augmente rapidement de volume, ses indes s’effacent, une douleur cuisante , une vive chaleur se font sentir ; une inflammation violente, la suppuràlion, des fistules,

(i) Hématocele

souvent la gangrène, sont les effets de lapre'sence de ce liquide.

3145. La tunique charnue du scrotum éprouve de fortes contractions J chez les jeunes gens, par suite des idées et des impressions voluptueuses ; le froid produit sur elle un effet analogue ; il en est de même des vapeurs et des liquides irrilans en contact avec le scrotum, et de toute irritation des voies urinaires. Elle perd au contraire sa contractilité, et tombe dans un relâchement extrême, par l’abus des organes copulateurs et les progrès de l’âge.

3 14b. Les tégumens du scrotum sont sujets a toutes les maladies du prépuce, des tégumens de la verge et du reste de la peau; ce que nous pourrions en dire ici a déjà été dit ou le sera dans la suite de cet ouvrage.

ARTICLE II

i347* Le traitement des maladies du testicule est un de ceux qui démontrent le mieux la puissance de l’art, quand il est bien dirigé ; mais, pour l’ordinaire, on use trop faiblement au début des antiphlogistiques, et l’on passe trop vite aux moyens perturbateurs, que l’on prodigue avec un singulier aveuglement. C’est par la seulement, et par suite de la constitution lymphatique du sujet, que ces maladies peuvent devenir incurables , et passer a l’état cancéreux.

Traitement de rinflammation du testicule .

3 148. Que rinflammation du testicule soit partielle, bornée à l’épididyme ou étendue a tout l’organe , il n’en faut pas moins s’empresser de la traiter avec toute l’énergie imaginable , car autrement elle peut passer à la suppuration ou a l’état chronique. Il faut saigner de suite le sujet, si l’on pense que les sangsues ne suffiraient point, puis appliquer aussitôt après, de dix à vingt ou trente de ces animaux sur le scrotum, au périnée ou aux aines, entretenir l’écoulement du sang par des fomentations émollientes tièdes , bientôt remplacées par des cataplasmes de même nature, prescrire des lavemens mucilagineux , des bains tièdes, maintenir les testicules élevés a l’aide d’un suspensoir , ordonner l’usage des boissons adoucissantes, le repos et la diète.

Si des hémorrhoïdes existaient avant l’invasion de cette phlegmasie , il èst préférable d’appliquer les sangsues à l’anus. Hildenbrand veut , sans dire pourquoi , qu’on ne les pose jamais sur le scrotum. Desruelles craint , sans raison, une hémorrhagie dangereuse, quand on en applique plus de vingt, car si cette hémorrhagie peut être, comme il le dit, l’eflet de la piqûre des vaisseaux du scrotum , vingt sangsues la détermineront aussi aisément que trente; ajoutons qu’il prescrit de renouveler plusieurs lois dans la journée l’application de douze sangsues, de telle manière qu’on ne sait véritablement ce qu’il veut dire.

Après une copieuse émission sanguine locale, les douleurs cessent ordinairement, sinon il faut la renouveler; quand elles ne se font plus sentir, il suffit des cataplasmes émolliens et des bains.

Après l’application des sangsues, la tuméfaction augmente quelquefois, bien que les douleurs diminuent; si elle ne diminue pas rapidement sous l’empire des émolliens , il faut faire une nouvelle application de sangsues moins nombreuses , et continuer ainsi, en diminuant de jour en jour le nombre de ces animaux et la fréquence des applications , sans discontinuer l’emploi des fomentations et des cataplasmes mucilagineux. Quand on fait usage de ces derniers, il importe qu’ils soient le moins pesans possible , et d’une chaleur modérée.

3i49- Si la gangrène se manifestait au testicule, il ne faudrait pas trop se hâter d’amputer la partie , car rien n’est plus hypothétique que la propagation de cet état â l’abdomen , le long du cordon spermatique.

5i5o. S’il se forme un abcès sous les tégumens? il faut se hâter de l’ouvrir, afin de tâcher de prévenir la fistule qui pourrait succéder a l’ouverture naturelle, en raison de ramincisseraent et de la dénudation de la peau. Si l’abcès existe dans le testicule, il faut encore l’ouvrir, dès qu’on peut le reconnaître , dans Fespoir de préserver au moins une partie du testicule des ravages qui en résultent.

3i5i. Quand if existe une fistule, l’emploi local des émolliens peut résoudre les duretés voisines; après quoi le rapprochement des tégumens, k l’aide

de bandelettes agglulinatives , est le seul moyen à employer. Les végétations qui s’élèvent de l’orifice de la fistule doivent être coupées ou cautérisées.

3 i52. Après que la douleur a cessé complètement, lorsque le testicule malade n’est pas plus sensible a la pression que celui du côté opposé , faut-il continuer l’usage des topiques émolliens, lorsqu’il reste volumineux et lourd, ou bien faut-il avoir recours à ce qu’on appelle des résolutifs, c’est-a-dire des topiques excllans?

Si l’organe n’est guère plus volumineux qu’avant d’être enflammé et peu lourd, il suffit de persister, pendant quelque temps encore , dans l’usage des émolliens, ensuite le sujet continue h. porter un suspensoir.

Si le testicule est fort gros, sans être très-lourd, les émolliens suffisent encore, et nul autre moyen ne doit être préféré.

Si le testicule est a la fois très-volumineux et fort lourd, il ne faut pas craindre de répéter l’application des sangsues et de continuer les émolliens. Mais alors les malades se plaignent de la lenteur de leur guérison; ils demandent que l’on fasse cesser promptement ce volume extraordinaire qui les arrête dans leurs plaisirs ou les gêne dans leurs occupations. Renonçant alors a la prudence , qui doit être le principal guide du médecin, on prescrit les cataplasmes arrosés avec l’acétate de plomb liquide, le vinaigre, le liniment ammoniacal, les cataplasmes de ciguë, de terre de coutelier pétrie avec de l’huile et du vinaigre ; l’exposition du scro-

lum kla vapeur d’un mélange d’eau et de vinaigre; les fomentations faites trois ou quatre fois le jour avec l’eau de savon , la solution de sulfate de potasse ou de sous-carbonate de soude ; les frictions avec les pommades mercurielles ou iodurées, les emplâtres de ciguë, de savon , enfin les vésicatoires. Chaque praticien préfère l’un de ces moyens a tous les autres, tant la routine se glisse aisément dans l’exercice de notre art. Le fait est que tous ces topiques irritans hâtent quelquefois la disparition du gonflement, que tous peuvent renouveler l’inflammation, exaspérer celle qui persiste encore pour l’ordinaire, ou enfin déterminer l’atrophie du testicule. Boyer, qu’on ne peut accuser d’être favorable aux innovations, reconnaît que les résolutifs stimulans ramènent souventrinflammation, et font quelquefois dégénérer la tumeur en squirrhe. Il ne faut donc en user qu’avec réserve , et il est absurde de faire de l’un d’eux une sorte de spécifique. Le parti le plus sage est de combiner les émolliens avec les excitans; si ce mélange atténue et peut anéantir l’action de ceux-ci , il a du moins l’avantage d’en neutraliser les inconvéniens. Quant au mercure, rien n’oblige a le choisir de préférence parmi tous ces moyens , et l’on doit s’en abstenir autant qu’on le peut, en raison des mauvais effets toujours difficiles a éviter qu’il peut entraîner. Il s’en faut de beaucoup que ce métal fasse cesser la tuméfaction indolente du testicule , aussi souvent et aussi promptement que cela devrait avoir lieu s’il jouissait d’une action spéciale sur les maux vénériens ; en effet,

il échoue souvent dans le traitement des tumeurs du testicule immédiatement occasionées par le coït^ et il en guérit d’autres qui sont l’effet de simples contusions de cet organe chez des sujets qui n'ont jamais éprouvé de maladies vénériennes.

3i53. Lorsque tous les moyens mis en usage n’ont pu faire cesser le gonflement du testicule , doit-on extirper cet organe ? Un seul motif peut autoriser cette opération , c’est le volume et le poids considérables de la tumeur; car, lorsque ces deux circonstances ont lieu, on doit craindre que des élancemens ne finissent par s’y faire sentir, que Tulcération ne s’établisse , qu’enfin le mal ne se propage le long du cordon jusque dans l’abdomen, et que de l’une ou de l’autre manière la mort en soit l’effet. Quand déjà l’ulcère est établi et que le cordon est douloureux, et tuméfié jusqu’à l'anneau, il est trop tard pour faire Topéralion, ou bien on la pratique avec la crainte trop fondée que le mal ne continue à se propager. Par fois après une opération qui paraissait devoir être suivie d’un succès complet, la portion de cordon qui est restée inégalement tuméfiée s’endurcit, fait éprouver des élancemens et le sujet périt. En somme , il n’est pas de signe certain auquel on puisse reconnaître que le testicule est altéré irrémédiablement, ou que l’opération ne sera pas suivie de l’espèce de rechute dont nous venons de parler. On doit donc ne rien négliger pour empêcher l’inflammation aiguë du testicule de passer à l’état chronique.

3i54* Lorsqu’on est appelé à traiter un testicule

634 MALADIES DES ORGA.ÎNES SEXUELS.

depuis long-temps tuméfie , soit que de prime abord \l il ait été affecté d’inflammation aiguë , soit que le mal se soit établi sourdement et sans inflammation manifeste , il faut prescrire l’application d’un petit : nombre de sangsues, puis les topiques émolliens, et ; ainsi de suite, alternativement, jusqu’à ce que la tumeur cessant de diminuer sous l’influence de ce traitement, ou qu’après un long temps n’ayant ob- ^ tenu aucune amélioration par ces deux moyens , il i devienne inutile d’en continuer l’usage. Alors on ’ doit renoncer a tout traitement si la tumeur est • indolente, bosselée, inégale, informe ; ou se borner il des topiques émolliens et opiacés quand elle fait éprouver de la douleur. Si cette tumeur , quoique ^ encore volumineuse, conserve la forme du testicule, n’est point inégale et ne fait éprouver aucune dou- i leur, on peut, comme il vient d’être dit, user avec prudence des topiques excitans combinés aux substances mucilagineuses.

5 155. Quand la maladie est arrivée à l’ulcération ou s’étend au cordon , lorsqu’on est consulté , il ne reste plus qu’à prescrire le repos, la combinaison des émolliens avec les narcotiques et un régime doux. Le mal est sans remède. L’opération est trop souvent inutile pour que l’on soit autorisé à la faire, ' à moins que le sujet ne veuille, à tout prix, tenter ' de se délivrer d’une maladie si grave , et même j alors il faut s’y refuser quand le cordon est affecté < très-près de l’anneau : jamais une opération ne doit être faite, quand il n’y a pas lieu d’espérer qu’elle • soit suivie du succès. I

Traitement des névralgies du testicule.

3i56. Le repos, les bains de siège chauds, les lavemens narcotiques et tous les autres moyens indiques contre les irritations des voies urinaires , remédient aux douleurs nerveuses des testicules , mais non toujours aussi promptement que le désirent les malades en proie à ces vives souffrances.

5i5'y. Il est douteux que ces douleurs soient jamais le symptôme d’une irritation primitive des nerfs du testicule ; on doit donc s’attacher avec soin à rechercher 'quelle est la lésion qui les détermine sympathiquement , afin d’en empêcher le retour.

3i58. Si ces douleurs revenaient périodiquement a des époques régulières et n’étaient point dues a un irritant mécanique , il y aurait lieu d’employer les amers et surtout le quinquina, lors même qu’elles seraient secondaires.

Traitement de Tatonie des testicules.

5i5g. Il n’est pas de remède efficace a l’atonie des testicules. Des substances incendiaires la font parfois cesser momentanément, mais les tentatives de ce genre sont toujours dangereuses ; car il en résulte de graves inflammations des organes digestifs ou urinaires, ou bien à l’excitation momentanée des organes sexuels succède un abattement qui peut être funeste au sujet, surtout s’il est avancé en âge, ou bien enfin la verge et les testicules fa-

ligués par un exercice auquel ils étaient devenus i impropres , achèvent de perdre le peu d’action qui leur restait, et que des circonstances naturelles pouvaient encore déployer avec moins d’inconvénient, i

Traitement des maladies du cordon spermatique. j

3160. Ce qui a été dit du traitement des maladies i »

du testicule s’applique également a celles du cordon ! < spermatique. ^

3161. Toutes les fois que \inJlammation envahit m le cordon proprement dit, il faut appliquer des h sangsues le long de son trajet jusqu’à l’aine ; la i saignée générale est encore plus indiquée que dans (f le cas où le testicule seul est enflammé.

L’inflammation chronique du cordon est presque j t toujours irrémédiable, car elle n’a guère lieu sans altération grave de texture et elle exclut toute opé- ^ ration. j

3 162. Ije spasme des muscler crémasters exige les j;: bains, le séjour sur un lit frais, l’obscurité, Féloi- [i gnement des femmes et le régime adoucissant. j ;

3163. Les 'varices du cordon spermatique ne sont Ui nullement curables. Quand leur volume s’accroît et ? lorsque de vives douleurs s’y font sentir , l’applica- ! f lion des sangsues a l’anus procure du soulagement. U Le régime doux est d’une grande utilité pour guérir ji ces douleurs et prévenir l’accroissement de ces varices, comme de toutes celles dont le corps est susceptible. Non-seulement les fumigations acéteuses peuvent nuire , mais encore elles échouent fort souvent ,

motif de plus pour ne point y avoir recours. Les topiques Iroids sont dangereux en raison de leur action sur le testicule ; ils peuvent d’ailleurs déterminer le transport de la maladie dans la partie supérieure du cordon, ou le développement d’une plilegmasie dans un viscère.

Traitement des maladies des vésicules séminales et des canaux éjaculateurs.

3 164* Le traitement de ces maladies n’est mentionné ici que pour indiquer la place qu’il pourra occuper quand leur diagnostic ne sera plus un problème. Voyez le chapitre suivant.

Des indications relatives au sperme.

3 165. L’ignorance où nous sommes sur les modifications que le sperme peut subir dans l’état de maladie ne permet d’en déduire aucune indication. (3n doit d’ailleurs remédier à toute conformation vicieuse native ou morbide qui s’oppose à la libre et régulière émission de ce liquide.

Traitement des maladies de la tunique séreuse du testicule.

3 166. Lorsque la tunique vaginale est eri/lammée^ ou ne le sait pertinemment que dans le cas d’une plaie accidentelle ou d’une opération, les moyens indiqués ne diffèrent point de ceux qu’exige l’inflammation du testicule. Il est probable que les to-

piques irritans entreliennent souvent laphlegmasle ( méconnue de cette tunique.

3167. Toutes les fois que Vhydropisie de la tuni- : que vaginale est peu considérable et sans douleur? il est inutile de recourir à aucun traitement , il suffit de soutenir la partie a l’aide d’un suspensoir. Ce^ ^ pendant j’ai vu si fréquemment la tumeur devenir plus molle et plus petite et la fluctuation plus 1 manifeste, après l’application des sangsues, dans des cas où de vives douleurs avaient indiqué l’em- ( ploi de ce moyen, que je crois utile d’y avoir re- i cours, de préférence a tout autre, quand on veut essayer de guérir sans opération proprement dite. | Il faut en faire appliquer trois ou quatre , tantôt sur 1 un point de la tumeur, tantôt sur un autre , de deux en deux ou trois jours, et en même Temps purger fortement a diverses reprises.

Quand la quantité de sérosité est considérable, et qu’on n’a pu obtenir la réduction , on peut plonger un petit trois-quarts à la partie antérieure et inférieure de la tumeur, si le testicule n’est point adhérent en cet endroit. La piqûre de cet organe n’est pas toujours suivie d’inflammation, néanmoins il faut l’éviter , car elle peut exaspérer la lésion qu’il éprouve souvent en pareil cas. Lorsque cette piqûre détermine dans le testicule une inflammation modérée, mais étendue, l’adhérence des deux feuil- | lets de la tunique vaginale peut s’ensuivre, et l’hy* ' dropisie se trouve guérie; mais il y aurait plus que de l’imprudence à chercher la guérison par un semblable moyen.

' MALADIES DES TESTICULES. 63g

Il en est un autre moins dangereux , parce qu’il n’agit guère que sur la membrane séreuse du testicule, et qui consiste a injecter, après la perforation du scrotum et la sortie de la sérosité , un liquide irritant, tel que du vin chaud, dans la cavité de cette membrane; ce procédé est préférable a tous ceux qui ont été proposés pour en obtenir Tinflammation et l’adhérence. Néanmoins, il entraîne quelquefois l’inflammation et la suppuration du tissu cellulaire scrotal; le liquide irritant, injecté dans la cavité de la membrane séreuse, peut aussi s’infiltrer dans le tissu cellulaire et en occasioner non seulement l’inflammation et la suppuration, mais encore la gangrène. Ce procédé échoue quelquefois, ce qui ne doit pas empêcher de le mettre en usage, mais il est contre indiqué toutes les fois que le testicule est manifestement malade.

5 168. hémorrhagie de la tunique vaginale exige les antiphlogistiques, quand on est autorisé à la présumer. Si elle est l’effet de la piqûre de la tunique vaginale , il faut favoriser l’écoulement du sang au dehors, par des injections tièdes ; inciser la membrane , si le sang y est accumulé en grande quantité , puis tamponner s’il est nécessaire , lier le vaisseau ouvert si on peut le découvrir; ou enfin lier le cordon lui-même , si l’hémorrhagie menace les jours du sujet, quoique l’atrophie du testicule doive en être la suite.

5169. Les kystes séreux doivent être traités comme l’hydropisie de la tunique vaginale, mais on obtient moins souvent une guérison solide. Chez les enfans,

ils disparaissent quelquefois peu a peu , et la simple

ponction peut déterminer ce résultat.

5170. A l’égard des hernies ^ la conduite diffère selon les cas.

La présence des intestins dans la tunique vaginale, ne réclame aucun moyen de traitement, jusqu’à ce que le testicule soit descendu au fond du scrotum, à moins que l’étranglement ne survienne. Dans le premier cas, on réduit l’intestin, puis on i applique un brayer. Dans le second cas, il faut pra- | tiquer le débridement. j

La présence des intestins ou de l’épiploon le long ; du cordon ou au niveau du testicule , en dehors de ^ la tunique vaginale , exige que l’on fasse rentrer les 1

parties descendues, et qu’on applique ensuite un brayer pour les maintenir réduites. Si elles sont j adhérentes , on ne peut les réduire en totalité , et l’on soutient avec le bandage la partie restée au dehors de l’anneau.

Lorsque X engouement survient, il faut prescrire 1 le séjour au lit, essayer de réduire les parties, lors \ même qu’elles sont adhérentes, donner des lave- i mens purgatifs, prescrire des laxatifs, faire des ap- ; plications froides sur la tumeur , et si l’étranglement ■ se déclare , agir comme il va être dit.

Quand V étranglement s’établit sans engouement ; préalable, si l’on est appelé au début, il faut tenter | la réduction, sans trop contondre les parties; si l’on ne réussit pas , ou si l’on est appelé lorsque déjà la tumeur est douloureuse il faut, sans plus i de délai , faire une large saignée du bras , puis ap-

pliquer des sangsues sur la tumeur, la couvrir de fomentations émollientes, maintenir le malade au bain le plus longtemps possible, prescrire des lavemens mucilagineux , défendre les alimens, et permettre peu de boisson. Si tous ces moyens n’amènent pas la réduction dans un court espace de temps , il faut procéder à l’ouverture des tégumens, découvrir la tumeur, inciser le sac, débrider l’obstacle, et avir en conséquence de l’état où l’on trouve l’intesdn hernie, c’est-à-dire , le réduire s’il est intact, ou le maintenir près de la plaie s’il est gangrené, après 1 avoir incise, si déjà il n’est ouvert : alors il s’établit oi^inairement un anus artificiel, dont Dupuytren a démontré la curabilité, sinon dans la totalité au moins dans le plus grand nombre des cas (i).

Traitement des maladies du scrotum.

inflammation du tissu cellulaire du scro tum exige, quand elle est intense, une large saignée des applications répétées de nombreuses sangLs ’ de mamere S emrelenie „„ dcoulemem abondam de sang des fomentations émollientes d’une chaleur moderee , des bains tièdes, des lavemens, la

diete et les boissons rafraîchissantes

Si la suppuration s’établit il faut se hâter d’ouvrir chaque point ou la fluctuation se manifeste.

Simalgre cette précautionil se forme des clapiers il faut les inciser dans toute leur étendue. ^ ’

m; Paris, 1828,

64a MALADIES DES ORGANES SEXUELS.

Quand la gangrène s’établit , il suffit encore des cataplasmes émolliens. Les excitaris , que l’on prodigue SI souvent en pareil cas ^ n en bornent pas davantage l’étendue.

Quand des graviers ou des calculs se présentent dans les fistules ou les abcès urinaires du scrotum , il laut se hâter d’en faire l’extraction.

317a. L’cet/ème du scrotum exige d’abord les fomentations émollientes , pour faire cesser l’irritation des tégumens quand elle existe ; ensuite on enveloppe la partie avec des linges trempés dans le vin aromatique chaud, et ce moyen réussit quelquefois. Si la tuméfaction est excessive, on peut faire des mouchetures avec la pointe d’une lancette ; elles donnent issue a la sérosité, procurent un soulagement passager , et guérissent rapidement , mais elles peuvent aussi suppurer , et , ce qui est plus redoutable , déterminer la gangrène de la totalité

du scrotum. ,1 1 • r

Quand Yœdème est borné au tissu cellulaire du

cordon speimatique , les topiques vineux et aromatiques sont indiqués, ainsi que l’usage du suspensoir, pour en ralentir les progrès. Si la tuméfaction devient assez considérable pour gêner par son volume et son poids, il faut inciser la tumeur dans toute son étendue ; et faire suppurer sa cavité en la remplissant de charpie. Cette opération détermine quelquefois l’inflammation du testicule que l’on traite ensuite méthodiquement. Elle peut devenir mortelle, quand l’infiltration s’étend à la portion du cordon spermatique située dans 1 abdomen.

3173. V infiltration du sang dans Ig tissu cellulaire du scrotum exige l’application des topiques chauds et mucilagineux, et non celui des spiritueux ordinairement.

Lorsque cette infiltration est bornée au tissu cellulaire du cordon, quand elle persiste malgré l’emploi des topiques chauds et émolliens , on est dans l’usage d’inciser la tumeur dans toute son étendue, de la vider du sang qu’elle contient, et de rapprocher ensuite les tégumens, pour éviter, autant que possible la suppuration. Dans un cas de ce genre il survint une hémorrhagie qui ne put être arretée, le cordon fut lié et le testicule retranché.

3174. 1^' épanchement de V urine dans le tissu cellulaire du scrotum réclame de promptes et longues incisions, pour favoriser le plus possible l’écoulement de ce liquide , afin de prévenir la gangrène, et la présence d’mie sonde dans la vessie , ' pour empêcher rétablissement d’une fistule urinaire.

3175. atonie de la tunique charnue du scrotum ne peut être guérie par aucun moyen , c’est la plus incurable de toutes les faiblesses musculaires. Les spasmes cette tunique sont utilement combattus par les bains tièdes et les boissons rafrakhissantes.

3176. L’inflammation, les ulcères, les végétations et les autres maladies des tégumens du scrotum réclament les moyens indiqués contre les lésions du prépuce, des tégumens de la verge et de la peau en général .