CHAPITRE HT

DE5 MALADIES DE LA PROSTATE (l).

3177. La prostate est un organe particulier à

l’homme, et purement relatif au coït, puisqu’elle | n’existe point chez la femme dont l’urètre n’a aucun | rapport avec cette fonction. Il semble, au premier j coup d’œil, que cette glande doive être rarement I malade, parce qu’elle est assez profondément si- ! tuée pour éviter beaucoup d’atteintes venant de ^ l’extérieur ; mais ses liaisons avec l’urètre , la vessie j et lès canaux éjaculateurs , par conséquent avec les testicules, l’exposent a s’afïècter en même temps i que ces différentes parties? aussi est-elle souvent [i malade quoique ses lésions soient fréquemment !

méconnues. * |

ARTICLE PREMIER. I

DIAGNOSTIC DES MALADIES DE LA PROSTATE. j|

jl

3178. La difficulté que l’on éprouve, dans beau- Ij coup de cas , à reconnaître les maladies de la pros- | j tate, vient de ce que les fonctions de celte glande j> ne sont pas du nombre de celles dont les déran- i gemens frappent les regards , et de ce que cette ^

(i ) E. Home, Traité des maladies de la glande prostate , i ; irad. de Mar<;hanl ; 1820, iii-8°. fig. '

partie étant placée entre des organes qui appellent davantage l’attention, on néglige trop souvent de de l’explorer méthodiquement.

§ I. De rinflainmation de la prostate.

317g. L’abus, solitaire ou partagé, des organes eopulateurs, l’inflammation de l’urètre, des testicules, de la vessie , de l’anus, du périnée, des tumeurs hémorrhoïdales, la présence des calculs urinaires dans la vessie, l’équitation, la station assise trop longtemps prolongée chaque jour, le contact des sondes, les déchiremens que leur extrémité peut occasioner, les plaies, l’opération de la taille, le broiement de la pierre, telles sont les causes qui déterminent l’inflammation de la prostate. Le froid doit encore être mis au nombre de ces causes.

3 180. Celte phlegmasie est caractérisée d’abord, par un sentiment de malaise extrême, de plénitude , de tension, de pesanteur, de chaleur, depuis la partie antérieure du périnée et le col de la vessie jusqu’à l’anus; ensuite, par une douleur fixe, con- I tinue , pulsative , que la pression du périnée accroît et qui augmente pendant les efforts que le sujet fait pour aller à la garderobe; il lui semble qu’un ! corps volumineux remplisse le rectum et tende sans I cesse à en sortir ; si l’on y introduit le doigt, on sent ! à la partie antérieure une saillie qui fait éprouver 1 une vive douleur, pour peu que l’on presse sur elle.

! Le malade éprouve de violentes épreimes et des i envies continuelles d’uriner ; les ettbiTs qu’il fait

pour expulser l'urine sont vains; elle ne sort que lorsqu’il cesse de s’efforcer de la rendre; elle coule tardivement, avec lenteur, par un filet délie, puis elle ne sort plus du tout, si le mal s’accroît. Lors même que le sujet parvient a uriner, la vessie ne se vide pas complètement. Si l’on introduit la sonde dans l’urètre, elle parcourt ce canal sans obstacle, à moins qu’il n’existe en même temps un rétrécissement); mais, arrivée a la hauteur de la prostate elle ne peut aller plus avant; et , si ron insiste, il en résulte des douleurs cuisantes.

3181. Le pouls est plein, dur et fréquent, la soif vive, la peau chaude et sèche, quand l’inflammation est très-intense. On observe par fois des accès fébriles d’abord irréguliers, qui finissent par être régulièrement intermittens , souvent tierces, quelquefois quartes, et qui d’autres fois reviennent le cinquième, le huitième jour, et même tous les mois.

3 182. Pour Fordinaire , l’inflammation aiguë de la prostate se termine en huit ou dix jours, lorsque toutes les circonstances sont d’ailleurs favorables. Il est fort rare que la gangrène survienne.

3i83a. La suppuration est assez souvent la suite de cette phlegmasie. Alors les symptômes continuent a se manifester au-delh du dixième jour ; des frissons se font sentir, puis des redoublemens dans l’accélération du pouls; le soir, les douleurs et la difficulté d’uriner diminuent. Quelquefois on sent de la fluctuation dans la tumeur qui fait saillie sous la paroi antérieure du rectum. Le pus se dissémine dans la glande , ou se rassemble en un abcès , ordi-

ïiaïrement k sa face externe vers ia vessie oirle rectum , rarement h sa' face interne dans l’urètre ou à l’entrée du col de la vessie, et qui s’ouvre quelquefois dans la vessie , le rectum ou l’urètre : ce dernier cas, préférable a tout autre mode de terminaison, est peu commun, et il ne met pas a l’abri de la mort , seulement plus tardive que dans le cas où le pus reste incarcéré.

Quand l’abcès s’ouvre d’une manière quelconque dans les voies de Furine, ce liquide devient purulent, elle doigt introduit dans le rectum ne sent plus la prostate , ou n’en sent que les débris mollasses et aplatis; la sonde franchit la partie où jadis elle était arrêtée, mais non sans causer de vives douleurs, ou bien elle se fourvoie au milieu du délabrement.

3i84« Bien plus souvent, surtout chez les vieillards, l’inflammation de la prostate s’établit lentement, ou passe k l’état chronique quand elle a d’abord été aiguë. Cette glande acquiert alors , progressivement, et souvent avec une lenteur extrêm.e, un volume excessif, double et même triple de son volume ordinaire, soit dans sa partie moyenne, soit d’un seul côté, soit des deux côtés ^ soit enfin dans sa totalité. Il résulte toujours de ces dispositions un obstacle au cours de l’urine , dont on reconnaît la nature elle siège, en introduisant le doigt dans le rectum , quand le gonflement est uni ou bi-latéral et dirigé vers cet intestin , où l’on distingue en ayant une tumeur fort dure et sans douleur au toucher; mais, lorsqu’il est dirigé eu sens inverse et situé h la

partie moyenne de la glande, cette recherche n’apprend rien ; la profondeur de Fobstacle à l’introduction deJ.a sonde peut seule en révéler le siège et en faire soupçonner la nature.

L’urine sort avec difficulté ou cesse de couler, quand l’urètre se trouve comprimé ou oblitéré par le gonflement de la glande. Si le gonflement est d’un seul côté, il n’y a par fois qu’incontinence d’urine, en raison de ce que le canal ne peut revenir des deux côtés sur lui-même. On observe d’autres fois des phénomènes tout-k-fait analogues k ceux de la présence d’un calcul dans la vessie ; mais alors ces phénomènes ne paraissent qu’après la rétention de l’urine : celle-ci devient visqueuse , filante , et laisse déposer de longs filamens glaireux, semblables k du frai de grenouille.

Le sperme est souvent arrêté k l’instant où il va s’engager dans l’urètre ; puis , rétrogradant , il passe dans la vessie, après que rérection a cessé. Par fois, au dernier instant du coït, le sujet éprouve des élancemens dans l’urètre , d’où se trouvent chassées, avec une vive douleur, quelques gouttes de sang au lieu de sperme.

Ap rès le coït, la difficulté d’uriner est plus grande, et il se manifeste un écoulement glaireux qui dure plusieurs jours.

D’autres fois , l’irritation se propageant aux conduits éjaculateurs , le sperme est involontairement expulsé ( I ) , pendant la nuit ou le jour, par la

(i) Pollution.

MALADIES DE LA PROSTATE. 64q

seule excilalion que détermine au col de la vessie la presence d une certaine quantité d’urine dans ce viscère , et souvent cette éjaculation involontaire est douloureuse. L’irritation faisant des progrès, il suffit de la marche , de l’équitation , d’une idée lascive, de la présence d’une femme^de l’excitation produite par le vin ou le voisinage du feu, pour déterminer l’éjaculation* plus tard enfin, sans aucun désir, sans aucune pensée , elle a lieu par suite des efforts que fait le sujet pour achever d’uriner ou pour aller h la garderobe. A ce degré de la maladie l’appétit se perd, les digestions deviennent laborieuses, s’accompagnent de flatuosités, la personne tombe dans le marasme et s’affaiblit au moral comme au physique (i).

3i85. E. Home indique comme signes de l’mflammation du vérumontanum ^ des sensations par fois très-douloureuses dans l’émission de l’urine ; ces sensations deviennent subitement cuisantes , atroces , varient selon la susceptibilité individuelle, augmentent toujours quand on est assis ou debout, et diminuent, sans cesser, quand on est couché. Chez un sujet qui lui avait présenté ces particularités, il ne trouva aucun gonflement du corps ni des lobes de la prostate , aucune trace de maladie de la vessie, point de rétrécissement de 1 urètre; mais il y avait au vérumontanum une expansion membraneuse que l’inflammation y avait

(i) Lallemand, Observations sur les maladies des organes génito-urinaires^ Pans, 1825-1827,

65o MALADIES DES ORGANES SEXUELS,

développée; elle couvrait l’orifice des vaisseaux éjaculateurs, sans s'étendre au-dela de cette partie.

Celte phlegmasie est toujoui's de longue durée?* ses causes les plus fréquentes sont l’usage des injections contre les écoulemens de l’urètre, l’équitation, la société habituelle des femmes. Il faut se garder de la confondre avec les rétrécissemens de l’urètre, ce qui est d’autant plus facile qu’elle occasionne souvent , dans ce canal, des resserremens qui s’opposent au passage de la sonde.

3 186. L’ouverture des cadavres a donné les résultats suivans :

I®. Quand le lobe moyen de la prostate est modérément tuméfié , on le trouve sous forme d’un mamelon dirigé vers la cavité de la vessie ; devientil plus volumineux , on le voit former un repli traversai qui s’étend d’un lobe latéral à un autre ; dans les deux cas , il soulève et pousse en avant la membrane interne de la vessie ; et, lorsque le sujet lait des efforts pour uriner , il est poussé avec elle en avant, et vient former comme une valvule qui s’oppose a la sortie du liquide; quand enfin la vessie est tellement pleine que sa partie antérieure est dirigée en avant , la tumeur se trouve refoulée en bas et en arrière , et l’urine peut couler, mais il en reste toujours dans la vessie ; chaque jour il en reste davantage, en raison de l’accroissement progressif de la tumeur ; une pinte peut y demeurer après que le sujet croit avoir rendu tout ce qu’elle contenait.

Le lobe moyen acquiert quelquefois le volume

d’un œuf de poule ; la glande entière atieiiil par fois celui d’une orange.

Rarement les lobes latéraux sont tout-a-fait intacts quand le lobe moyen est altéré; pour l’ordinaire ils sont l’un ou l’autre ou tous deux augmentés de volume.

Au-dessous de cinquante ans , il est rare que le lobe moyen soit assez tuméfié pour déterminer la rétention de l’urine , lors même que la prostate a contracté un volume excessif. A une époque encore peu avancée de la vie , le gonflement de cette glande peut cesser ; dans la vieillesse . on l’espérerait en vain.

* Quand un lobe latéral est tuméfié , il ne se dirige pas toujours vers la vessie; il pèse sur le rectum, ce qui entraîne de la différence dans les symptômes.

Ainsi, quand le sujet veut aller à la selle, il éprouve un malaise à la partie antérieure de l’anus ; ce malaise est également déterminé par la marche , mais on ne l’éprouve alors que quelques heures après ou dans la nuit suivante : il continue après l’expulsion des matières fécales. Il importe de ne pas le confondre avec celui que produit ou qui accompagne le rétrécissement du rectum.

La portion du lobe moyen et des lobes latéraux qui fait saillie dans la vessie est quelquefois excoriée, ulcérée, d’autres fois fongueuse. En pareil cas, le sujet a éprouvé de vives douleurs, en achevant d’uriner et lors du passage des sondes.

E. Home a constaté que le liquide visqueux et filant dont il a été parlé , provient de la pros-

taie, en trouvant une extrëmîté filamenteuse qui flottait dans la vessie d’un cadavre, tandis que l’autre extrémité , divisée en petits filamens , allait aboutir dans les orifices des conduits excréteurs de la prostate 5 près du vérumontanum. Quant à ce qu’il dit de l’âcreté de cette matière filante , c’est une chimère purement gratuite.

3®. La vessie offre pour l’ordinaire de graves altérations , suites de l’inflammation aiguë ou chronique, primitive ou secondaire dont elle a été affectée.

La prostate n’est pas toujours seulement tuméfiée, on la trouve souvent en suppuration. Lepusest alors disséminé entre ses lobes, ou rassemblé en uu ou plusieurs foyers, qui s’ouvrent, pour l’ordinaire , immédiatement derrière le vérumontanum, dans le rectum, ou dans les aréoles du tissu cellulaire environnant. On conçoit qu’un pareil état est fort grave, puisque rien ne favorise alors la guérison et que tout s’y oppose : situation profonde de la partie, abord d’un liquide irritant, mouvemens sans cesse imprimés a l’organe.

Si l’abcès s’ouvre dans l’urètre, du pus et des mucosités s’écoulent avec l’urine , celle-ci est par fois en outre mêlée de sang ; l’hémorrhagie peut être considérable , une douleur brûlante se fait sentir dans le gland , il semble qu’un charbon ardent y soit appliqué.

Si l’abcès s’ouvre dans le rectum, la guérison offre peut-être quelque probabilité : il n’y en a guère, si le pus passe dans le tissu cellulaire du petit bassin.

Les efforts de la nature ne peuvent suffire à la réparation d’un pareil délabrement, et d’ailieurs comment espérer que la cicatrisation de la prostate mise en pièce par la suppuration et arrosée par la suppuration de furine , puisse s’opérer?

5°. S’il faut en croire E. Home, il a trouvé, près de la face externe du moyen lobe de la prostate , une veine qui s’était rompue durant l’équitation , et il est parti de ce fait (si on veut le prendre comme tel ) pour établir une ridicule comparaison entre l’inflammation de la prostate et l’apoplexie.

6®. Baillie a trouvé dans la glande prostate une matière blanche, grumeleuse, analogue k celle que contiennent les glandes lymphatiques ; d’autres fois cette glande était jusqu’à six fois plus volumineuse que dans l’état ordinaire , fort dure , et lorsqu’on l’incisait on apercevait une substance ferme , blanche ou brune , entrecoupée d’intersections membraneuses.

3187. La complication de la tuméfaction de la prostate , surtout du lobe moyen , avec un rétrécissement de l’urètre, ajoute deviolens spasmes de ce canal , a l’obstacle que furine éprouve dans son cours.

§ II. Des calculs de la prostate.

3 188. L’ouverture des cadavres révèle la présence de calculs dans les cellules agrandies ou dans des kystes de la prostate , et parmi ceux qui sont expulsés par l’urètre quelques- uns proviennent de

cette glande. Ils sont d’un jaune brunâtre ; leur volume varie depyis celui d’une télé d’épingle jusqu’à celui d’une noisette; leur forme est plus ou moins ovoïde. Au premier abord , on serait tenté de les croire composés d’acide urique; mais l’analyse démontre qu’ils sont formés de phosphate de chaux , non distinctement stratifié et teint par la matière prostatique.

3189. L’analyse chimique des calculs rendus par l’urètre peut donc aider à reconnaître d’où ils proviennent; mais^ pour qu’on soit autorisé à les regarder comme provenant de la prostate , il faut que le sujet qui les a évacués éprouve d’autres symptômes annonçant ralîection de cette glande; encore il se pourrait que celle-ci, quoique malade, n’eût pas été le siège de la pierre chassée avec l’urine.

3190. Une seule fois la présence des calculs de la prostate fut constatée pendant la vie. Un jeune homme , âgé d’environ vingt-un ans , devint sujet à une suppression d’urine, dit le traducteur de Marcel ; ayant été sondé par A. Cooper, celui-ci en faisant passer la sonde éprouva une sorte de résistance et de frottement au col de la vessie ; le doigt étant introduit dans le rectum , on pouvait sentir remuer j quelques calculs dans un kyste en dedans de la pros- 1 late , et il était possible d’entendre un choc distinct, | comme si leurs surfaces étaient poussées en sens j inverse. Nous donnons ce lait tel qu’il est rapporté, j et nous nous gardons bien d’èn garantir, sinon l’au- î thenticité, du moins la vérité : cependant on assure j que ce jeune homme étant mort peu d’années après, I

on trouva que la prostate contenait un c-ertain nombre de calculs; il y en avait aussi dans les reins.

§ III. De rhémorrhagie de la prostate.

3191. La prostate étant en suppuration ou ulcérée peut verser du sang et en verse effectivement assez fréquemment en pareil cas. Mais ce n^est point la la seule circonstance où une hémorrhagie peut avoir sa source dans cette glande, s’il faut en croire E. Home. Il pense que l’équitation, par exemple, peut déterminer la rupture des vaisseaux qui la parcourent, lors même que l’un de ses lobes est seulement tuméfié. Le sang sort mêlé à un peu d’urine et se coagule; ou , s’il ne vient qu’après l’urine, il se précipite au fond du vase, ce qui n’arrive pas quand il provient de la vessie. Mais il faut qu’aucune lésion de l’urètre n’ait lieu; autrement on serait plus naturellement tenté d’en faire provenir le sang ainsi évacué.

3 192. Un homme, âgé de cinquante-cinq ans, rendait une urine sanguinolente après s’être promené â cheval ; après l’urine il s’écoulait un sang noir qui descendait au fond du vase et semblait alors être venu de la vessie ; la santé était très-bonne d’ailleurs , et le sujet continuait â se livrer à l’équitation. A l’âge de cinquante-neuf ans, après s’être ainsi promené plus qu’à l’ordinaire, l’écoulement de sang fut plus considérable , l’urine coula involontairement ; quinze jours après les symptômes

656 maladies des organes sexuels.

reparurent, les urines, qui avaient toujours été sanguinolentes, étaient alors limpides ; il fut sondé, enfin il mourut a la suite d’une suppression de l’urine. On trouva la vessie vide, le lobe moyen de la prostate engorgé dans une très-grande étendue; les lobes latéraux étaient très-volumineux et arrondis sur leurs bords opposés ; k la partie la plus élevée du lobe moyen était une veine rompue , remplie de sang k moitié coagulé.

§ IV. De la dilatation des canaux de la prostate.

3193. Baillie a vu la cavité de la prostate considérablement dilatée ; il a vu ses canaux être assez larges pour admettre une plume de corbeau , produire un rétrécissement de l’urètre, s’opposer au cours de l’urine , et recevoir celle - ci dans leur cavité. Le rétrécissement de l’urètre était probablement plutôt primitif que consécutif.'

§ V. Des maladies des glandes de Cooper.

3194* Les glandes de Cooper participent trèssouvent aux maladies de l’urètre; mais elles sont d’ailleurs peu connues sous le rapport pathologique.

5 195. Morgagni a vu une de ces glandes convertie en une substance ligamenteuse ; le conduit excréteur d’une autre lui a paru oblitéré.

ARTICLE II