CHAPITRE IL
DES MALADIES DU COEUR (l).
23o8. Tout ce qui a été dit plus haut des sujets chez lesquels ont observe le plus souvent les maladies du péricarde , s’applique encore mieux peutêtre a celles du cœur lui-même; mais ce sont surtout les circonstances qui rendent les battemens de ce viscère plus fréquens et plus vifs, que Ton doit mettre au nombre des causes les plus puissantes de ses lésions.
Tout ce qui peut produire une forte gêne de la respiration , par conséquent , les phlegmasies chroniques du poumon, des bronches , les exercices qui exigent des efforts pénibles, le volume trop considérable du cœur relativement à l’étroitesse congéniale ou acquise de l’aorte ou des parois de la poitrine et des poumons , sont autant de causes des maladies du cœur.
23og. Les maladies du cœur sont très-communes,
(i) Senac , 'l'raité de la structure du cœur ^ Paris, 174^ in-4‘'. — Meckel , sur les Maladies du cœur ^ i 765. — Corvisart , Essai sur les maladies du ca?Zc'ry Paris , 1806 , iii-8®, — Burns , Diseases of the heart ^ Edimbourg, 1809. — Testa , Delle malade del cuore ; Bologné, 1810. — Kreysig , Ueher, die Herz Krankheiun ^ Berlin i8i4> — Laennec , Ojj. cit. — Bouillaud , Eraité des maladies du ; Paris,
1824 , 111-8”. — Andral , O/;, cit.
MALADIES DU COEUR
toujours graves quand elles sont très - anciennes , très-souvent de peu d’importance quand elles sont récentes, et plus susceptibles de guérison , en général , qu’on ne le pense depuis la publication des observations de Corvisart : du moins peut-on souvent retarder les progrès et ajourner pour longtemps l’issue funeste des lésions de ce viscère.
25x0. Beaucoup d’états du cœur, que l’on considère comme des maladies, ne sont que de certaines conditions de ce viscère compatibles avec la vie^ mais qui exigent qu’on prenne des précautions pour qu’elles n’arrivent point à compromettre l’existence. Il importé de reconnaître de bonne heure ces conditions, afin d’en empêcher le développement.
ARTICLE PREMIER
DIAGlVOSTic DES MALADIES DU COEUR.
25i I. Il est peu de maladies dont les symptômes aient été plus souvent érigés en maladies que celles du cœur, et lors meme que l’anatomie pathologique commença enfin a faire quelques progrès , elle égara d’abord les observateurs , en donnant ces symptômes comme de simples conséquences des états morbides de ce viscère. Corvisart a rendu à la science un grand service en imprimant une meilleure direction aux recherches anatomiques et cliniques^ Laennec a beaucoup ajouté aux travaux de son maître , qu’il a d’ailleurs trop dépréciés; et l’on a liou de s’étonner qu’un homme aussi éclairé (jue
^6 MALADIES DES OKGAlNES DE LA CIRCULATION.
Joseph Frank ait si peu profité des recherches de ce célèbre médecin et de cet habile anatomiste.
23 12. Il y a toutefois dans l’étude pratique des maladies du cœur un écueil a éviter ; ce viscère est tellement sensible chez certains sujets et si mobile chez tous , que la plupart des phénomènes caractéristiques de ses lésions les plus graves peu-^ vent être produits, soit momentanément, soit a diverses reprises , soit même pendant un temps fort long, par une simple irritation, un simple spasme de ce viscère. Il faut encore savoir qu’a l’instant où on l’explore, le rhythme de son action s’altère toujours, parce que cette même exploration appelle sur lui l’attention du sujet. J’ai eu de fréquentes occasions de m’assurer de cette vérité dans la visite des militaires; ce sera toujours un grand obstacle au perfectionnement du diagnostic.
2313. Très-peu de personnes ont le cœur parfaitement proportionné dans toutes ses parties et proportionné aux viscères qui l’avoisinent ; chez les enfans , il est généralement plus développé dans sa partie gauche ; dans l’âge adulte , l’équilibre se rétablit ; alors le cœur devient froid, cesse de battre aussi vite, aussi fortement, sous l’empire des pensées généreuses; mais, chez quelques hommes, cette disproportion persiste toute la vie et en abrège la durée. Chez d’autres , au contraire , et particulièrement quand le ventricule droit domine, la disproportion augmente avec l’âge , par suite de l’amaigrissemeiii^ des chagrins, de la vie sédentaire, des études prolongées.
MALADIES DU CΆK.
23 14» Les symptômes des maladies du cœur ne peuvent guère être reconnus lorsqu’il existe une gêne excessive de la respiration, causée par une inflammation , une infiltration séreuse du poumon , une pleurésie, un épanchement séreux dans la plèvre; ils diminuent ou cessent dans les derniers jours ou les dernières semaines de la vie , lors même que la lésion du cœur est simple.
23 1 5. De toutes les maladies que l’auscultation peut faire reconnaître , dit Laennec , les lésions du cœur sont celles qui peuvent le plus souvent échapper a un observateur même attentif; l’étude de l’état du cœur demande beaucoup plus de temps et d’application que celle de l’état de la voix et de la respiration; et, lorsqu’on est privé de renseignemens sur la santé antérieure du sujet, on pourra quelquefois penser qu’il est attaqué d’une maladie du cœur, tandis qu’il n’aura réellement que des palpitations nerveuses. L’erreur peut durer long-temps si l’on examine rarement les malades, et surtout si on ne les trouve jamais dans un certain état de calme. Qu’on juge d’après cela du degré de certitude du diagnostic de ces maladies.
23 16. La difficulté qu’on éprouve a distinguer les maladies du cœur les unes des autres a fait qu’on s’est souvent contenté de pouvoir reconnaître à certains phénomènes , sympathiques pour la plupart , que ce viscère était alfecté, sans qu’on put dire de quelle manière. Ainsi, l’on a donné comme symptômes communs a ces maladies : une respiration^habituellement courte et gênée , des palpitations et des
ëtoufl’emeris constamment produits par raclion de monter, par la rapidité de la marche , par des émotions cpii reviennent fréquemment sans cause connue ; souvent un sentiment de douleur, de pression ou de constriction a la région du cœur ou au bas du sternum , avec engourdissement douloureux a la partie interne du bras ; un pouls quelquefois a peu près naturel, des battemens de cœur réguliers et médiocres; d’autres fois et plus souvent un pouls très-fort ou tout-a-fait insensible ; une impulsion très-forte de la part du cœur, des contractions irrégulières de ce viscère; des rêves effrayans, un sommeil souvent interrompu par des réveils en sursaut; une pâleur de la peau analogue a celle qu’on observe quand le tissu cellulaire sous-cutané est infiltré ; la nécessité de se tenir assis dans le lit , la tête penchée en avant ou renversée sur les oreillers; la bouffissure de la face , la teinte violette , foncée , bornée aux pommettes ou difluse, le gonflement et la lividité des lèvres ; l’oedème des membres inférieurs du scrotum ou des grandes lèvres, des tégumens du tronc et des bras ; l’hydropisie du péritoine, de la plèvre et du péricarde, des crachemons de sang , des douleurs d’estomac , des vomissemens , enfin l’apoplexie.
2317. A l’ouverture des cadavres, outre les altérations que présente le cœur chez les sujets affectés de maladies de ce viscère, on trouve le foie, les poumons, les vaisseaux sous-séreux, sous -muqueux et souscutanés gorgés de sang , les membranes muqueuses, gastro-intestinales surtout, uniformément et généra-
MALADIES DU COEUR. 2Q
lement injectées en rouge ou en violet. Cette coloration est plus foncée dans certains endroits de la membrane quand celle-ci a été enflammée , ce qui arrive d’autant plus fréquemment que l’état de surcharge sanguine dans lequel elle se trouve la dispose a contracter les phlegmasies. Laenncc , en rangeant les traces de la gastro-entérite , telles que le pointillé et les taches rouges, parmi les effets des maladies du cœur, a commis une faute grave, qui n’a pu lui être inspirée que par le désir de déprécier le mérite des travaux de Broussais.
§ I. De Finflammation de la membrane interne du coeur (i).
23 1 8. Les personnes chez lesquelles la peau est colorée en rose, les lèvres d’un rouge vif, Fembonpoint modéré, le mouvement circulatoire rapide, les battemens du cœur vifs, énergiques, et chez lesquelles la plus légère cause physique ou morale excite fortement l’accélération de la circulation ; les adolescens a l’époque de la puberté , les femmes a l’époque de la cessation des règles ; les hémorrhoïdaires chez lesquels le flux sanguin du rectum vient a cesser; les sujets sédentaires, adonnés a la bonne chère , et qui ont offert pendant
{\) Irritation cardiaque . Fieore. Fieore éphémère. Fihore angiolénique. — J. P. Frank , Pinel , Broussais , Op. cit. — Boisseau , sur la nouvelle doctrine médicale , dans le Journal universel des Sciences luéd. , 1817 ; article Cœur du Dict. abrégé des Sciences méd. ; Pjrétologie cliap. 2. — Boiiillaud , Op. cit.
5o MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.
leur jeunesse tous les attributs de la suractivité du système sanguin; toutes ces personnes sont disposées k l’irritation de la membrane interne du cœur, k l’inflammation de cette membrane , si les causes déterminantes agissent puissamment , ou si leur action se répète fréquemment.
23 19. Ces causes déterminantes sont surtout l’abus de la nourriture animale, des viandes noires, des mets de haut goût, du café k l’eau concentré , des boissons alcooliques, de l’eau-de-vie, l’usage des martiaux, des mercuriaux, des antimoniaux , les exercices violens, les chagrins, les excès dans le coït’, l’abus solitaire des organes sexuels , l’omission des saignées de précaution, l’interruption des hémorrhagies accoutumées.
2320, L’inflammation de la membrane interne du cœur n’est point rare dans la pratique , mais elle est souvent méconnue; si elle paraît moins commune qu’elle ne Test en effet, c’est qu’on a plus égard k l’ouverture des cadavres qu’k l’observation des malades.
Elle est caractérisée par un sentiment de chaleur, de plénitude , de gêne , de douleur, profondément situé dans la région précordiale , analogue k celui que produit dans l’œsophage le passage d’un aliment volumineux et chaud ; des battemens de cœur d’abord durs , forts , fréquens , étroits , embarrassés , puis larges, faibles et obscurs; un sentiment d'oppression des forces musculaires qui n’est pas la faiblesse ; la chaleur de la peau, l’ardeur de la paume des mains ; souvent une moiteur h ali tueuse finit par
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s’établir et amène du soulagement, ou bien il survient un flux abondant de sueur.
2321. L’apparition momentanée et le retour fréquent de ces symptômes dénotent un cœur au moins très-sensible ; leur persistance doit faire craindre riiiflammation de ce viscère. Elle est peu grave quand elle est primitive et purement accidentelle; elle est redoutable quand le sujet a éprouvé souvent ces phénomènes ; car, si elle ne se complique point de l’inflammation du poumon, de l’estomac ou de quelque autre partie, elle peut passer a l’état chronique , se masquer sous l’apparence du calme , donner lieu à des retours fréquens de palpitations momentanées , et conduire ainsi a de graves altérations , soit de la membrane interne , soit du tissu musculaire du cœur, lésions ordinairement accompagnées de dérangemens dans les autres fonctions, qui seront indiqués à mesure de chacune d’elles.
2522. L’inflammation de la membrane interne du cœur est quelquefois intermittente chez les personnes qui habitent près du bord des marais, et c’est la un des cas où les fièvres intermittentes ne sont pas des gastro-entérites.
2323. Cette phlegmasie déterminant très-rarement la mort, quand elle est simple, on n’en trouve guère de traces que lorsqu’elle coexiste avec celle d’un autre organe , ou lorsqu’elle a été assez intense pour déterminer elle-même la mort ; encore le plus souvent , dans ce dernier cas, elle est accompagnée de l’inflammation de l’aorte.
2324* Souvent l’inflammation du cœur ne laisse point de traces dans ce viscère, soit qu’elle ait cessé avant la mort , soit que les traces s’en effacent aisément au déclin de la vie ou après Fexpirtation. Cependant il n’est pas rare de trouver chez les sujets qui en ont été affectés :
i”. La membrane interne du cœur d’un rouge écarlate , ponceau , violet , noirâtre ou jaunâtre , plus foncé dans les cavités droites que dans les cavités gauches , sur les valvules que sur le reste de la membrane , étendu a la totalité de celle-ci ou disposé par bandes ou par plaques d’une teinte uniforme, rarement accompagné de ramifications vasculaires manifestes et étendu aux tissus sous-jacens.
2'’. Une couche membranijorme qui revêt principalement les valvules. Cette trace d’inflammation est rare.
3“. Des ulcérations ont été observées par Borrich , Peyer et Graetz.
Laennec a observé un cas de ce senre. L’ulcère
KJ
était situé â la face interne du ventricule gauche j il avait un pouce de longueur sur un demi-pouce de largeur ; il était profond de plus de quatre lignes ; le cœur, d’ailleurs hypertrophié dans les parois de ce ventricule, se rompit deux jours avant la mort, si l’on en juge d’après l’exaspération subite de tous les symptômes a cette époque. Le cylindre ne fut d’aucune utilité dans cette circonstance.
Scoutetten rapporte qu’un soldat, ayant fait excès de liqueurs alcooliques, tomba malade , offrit des symptômes de gastro-entérite , de la toux , du dé-
maladiks du coeur.
lire, de la stupeur, des soubresauts de tendons, un refroidissement à la peau, le gonflement, la lividité des pieds , d’abord la fréquence et la dureté , puis la petitesse et l’irrégularité du pouls , et mourut. A l’ouverture du cadavre on trouva k la partie supérieure du ventricule gauche , près l’orifice de l’aorte , un ulcère dé quinze lignes de largeur, de douze de hauteur et de six lignes de profondeur en certains endroits , dont la surface était inégale et d’un blanc grisâtre , les bords gonflés , coupés perpendiculairement , rouges , excepté a la partie supérieure , où ils étaient blanchâtres et se confondaient avec la membrane interne de l’aorte ; la valvule sigmoïde antérieure était détruite, les deux autres très-épaisses , les tubercules d’Aranzi très-volumineux et cartilagineux ; la membrane interne du cœur était épaisse , blanche , opaque , jusqu’à un pouce autour de l’ulcère ; ce ventricule contenait peu de sang, quoique fort grand, et le cœur était volumineux.
Bouillaud a rencontré des ulcères superficiels et très-étroits sur la membrane valvulaire et auriculaire, 4®. Leroux a trouvé la membrane interne du cœtir parsemée de plaques livides , noirâtres et de granulations blanchâtres , chez une femme qui avait offert les phénomènes d’une hydropisie du tissu cellulaire , plus marquée a droite qu’a gauche , la pâleur de la face , la blancheur de la peau, chez laquelle enfin la poitrine avait été sonore dans tous ses points , les battemens du cœur faibles et étendus, et le pouls remarquablement faible, ni.
5°. Des incrustations cartilagineuses ^ peu étendues , situées entre la membrane interne et la substance du cœur, ont été fréquemment observées.
6°. Des végétations globuleuses. On appelle improprement ainsi de petits kystes sphéroïdes ou ovoïdes , gros au moins comme un pois , au plus comme un œuf de pigeon ^ lisses en dehors , d’un blanc jaunâtre, a parois d’une demi -ligne d’épaisseur , formées d’une substance opaque , analogue aux concrétions polypiformes , d’une consistance plus ferme que celle du blanc d’œuf cuit, moins lisse intérieurement et aussi moins consistant, contenant, soit du sang à demi coagulé et trouble, comme si l’on y avait délayé de la poussière , et par fois en même temps quelques caillots de sang pur; soit une matière jaunâtre , opaque , d’un violet pâle, de consistance de bouillie et semblable a de la lie de vin; soit enfin une matière jaunâtre , opaque , comparable a du pus épais, à de la bouillie claire ou évidemment formée de fibrine décomposée. Ces kystes sont adhérons aux parois des ventricules et des oreillettes, jamais ailleurs; ils occupent la partie inférieure des ventricules, et ne sont pas plus communs dans une de ces cavités , soit de droite , soit de gauche , que dans l'autre. Ils sont fixés aux parois du cœur par un pédicule irrégulier, entrelacé plutôt qu’adhérent aux colonnes charnues , formé d’une substance demi-transparente et contenant souvent de petits caillots de sang noir non altéré. Baillie et Burns ont observé de ces kystes globuleux. Cruwel a trouvé
MALADIES DU COEUR
un kyste de cette espèce passé a l’état cartilagineux et osseux. Burns a observé un cas analogue. Chez tous les sujets dans lesquels Laennec a trouvé des kystes de ce genre, l’agonie avait duré plusieurs jours et même plusieurs semaines, le cylindre n’avait fait distinguer aucun trouble de la circulation , et chez quelques-uns les contractions du cœur avaient été régulières jusqu’à la mort.
7® Les 'végétations verruqueuses , On ne les observe guère que sur les valvules , surtout celles de l’aorte , principalement à leur bord libre , quelquefois sur toute leur étendue , quelquefois aussi sur la membrane interne des oreillettes. Elles sont d’un blanc grisâtre ou jaunâtre , nuancé de rouge vif ou pâle , du volume d’un grain de millet au moins et d’un pois au plus ; tantôt uniques , tantôt multiples , isolées ou groupées en forme de choux-fleurs ; ordinairement arrondies, granuleuses, lisses ou inégales, molles, friables et peu adhérentes, ou adhérentes, résistantes et alors ayant de trois à quatre lignes de diamètre cylindroïdes ou pyramidales, ou enfin tellement adhérentes qu’on ne peut les isoler de la membrane interne qu’en les déchirant avec les ongles ou les coupant avec un instrument. La membrane d’où s’élèvent ces végétations est ordinairement d’un rouge prononcé.
8°. endurcissement des valvules du cœur, devenues cartilagineuses et osseuses , ou l’une et l’autre à la fois , n’est pas rare.
La valvule a subi ces altérations dans une partie ou dans la totalité de son étendue.
Dans le premier cas , tantôt et le plus ordinairement, la base seule est devenue cartilagineuse, et s’est quelquefois incrustée de matière calcaire; tantôt et plus rarement, les pointes seules de la valvule ont subi cette altération; elles sont quelquefois rapprochées , soudées ensemble , et elles oblitèrent en tout ou en partie l’orifice qui garnit la valvule ; tantôt enfin on trouve seulement de petits grains cartilagineux ou osseux , soit sur le bord libre de la valvule , soit entre ses feuillets , a son centre : dans ces diverses circonstances la membrane qui , par sa duplicature , forme la valvule, est souvent colorée en rouge.
Dans le second cas, la valvule est devenue fibreuse, fibro-cartilagineuse, cartilagineuse ; elle s’est simplement incrustée de sel calcaire a sa surface ou entre ses deux feuillets ; elle est devenue cartilagineuse et présente des points d’ossification, ou enfin elle est ossifiée dans la totalité de son étendue ; elle est alors entièrement déformée , roulée sur ellemême, réduite en une sorte d’anneau, de bourrelet elliptique ou analogue aux bords d’une boutonnière, et l’orifice que garnissait la valvule se trouve réduit k n’offrir plus que trois ou quatre lignes dans son plus grand diamètre, sur quelquefois une seule ligne de largeur.
Ces altérations occupent les valvules mitrale et sigmoïde gauches , plus souvent que les valvules droites.
Quand elles occupent les valvules des cavités gauches, et c’est la qu’on les observe au plus haut
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degré , l’induration est quelquefois bornée aux tubercules d’Aranzi devenus de la grosseur d’un pois. Quelquefois des concrétions lapidiformes , pyramidales ou courbes , s’avancent de la base de la valvule et de l’épaisseur du tissu musculaire dans la cavité du cœur ou de l’aorte.
Bouillaud a trouvé une des valvules aortiques détachée en grande partie et presque flottante. Ces valvules s’avancent ordinairement en formant une sorte de voûte , dirigée , pour la valvule mitrale , dans l’intérieur du ventricule , et pour les valvules sigmoïdes dans l’intérieur de faorte. Quelquefois au contraire ces différentes valvules sont dirigées en sens inverse du cours du sang.
Quand le siège de l’altération est dans les valvules des cavités droites , on les trouve le plus ordinairement seulement fîbro-cartilagineuses ou cartilagineuses, rarement avec des points d’ossification. Bouillaud pense que ceux-ci coïncident en général avec une communication anormale entre les cavités gauches et les cavités droites. Ces valvules affectent d’ailleurs des dispositions analogues a celles des valvules gauches , sous l’empire des mêmes altérations.
g°. Le rétrécissement des orifices du cœur. Il est dû soit à la dégénérescence cartilagineuse ou osseuse des valvules, soit a la présence des végétations verruqueuses sur celles-ci ; il en résulte un obstacle mécanique au cours du sang.
Un bruissement particulier, sensible a la main appliquée sur la région précordiale et même à la main
qui interroge le pouls, et moins de régularité dans celui-ci que dans le cas de rétrécissement de l’orifice aortique, annoncent, suivant Corvisart, le rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche. Un certain degré de dureté , de raideur, jamais beaucoup de plénitude ni de régularité dans le pouls , ou seulement le bruissement qui vient d’être indiqué, signale, suivant cet observateur, le rétrécissement de l’orifice aortique. En outre les battemens du cœur et ceux du pouls sont, suivant lui, dans un désaccord qui serait un signe précieux s’il ii’avait lieu que dans le cas dont il s’agit.
Tous ces signes sont fort douteux.
Il résulte des recherches de Laennec que , toutes les fois qu’un des orifices du cœur est rétréci , on entend , a l’aide du cylindre , un bruit très-marqué qui imite celui d’un coup de lime donné sur du bois, ou d’un soufflet pressé brusquement.
Si ce bruit de râpe ou de soufflet se fait entendre pendant les contractions des oreillettes, qui durent elles-mêmes plus long-temps que dans l’état naturel, on est autorisé à présumer que le rétrécissement occupe l’un des orifices auriculo-ventriculaires.
Si ce bruit est isochrone aux contractions des ventricules et aux battemens du pouls , le rétrécissement occupe les orifices ventricule - pulmonaire ou aortique.
Si le bruit se fait entendre dans la région des cartilages des cinquième , sixième et septième cotes, le rétrécissement occupe les orifices gauches; s’il se fait entendre plus spécialement â la partie inférieure
MALADIES DU COEUR. OQ
du Sternum , le rétrécissement occupe les orifices droits.
Le bruit de soufflet paraît annoncer de préférence le rétrécissement par induration cartilagineuse ou fibro-cartilagineuse , et celui qui est l’effet de la présence des végétations.
Le bruit de lime annonce plutôt l’induration osseuse.
Tous ces signes paraissent fort satisfaisans ainsi alignés, mais il ne faut pas oublier que leur cessation, après un ou plusieurs mois, leur ôte toute valeur : on voit avec quelle circonspection l’on doit se prononcer.
Le bruissement indiqué par Corvisaat et que Laennec a nommé frémissement cataire, parce qu’il est analogue au murmure que les chats font entendre lorsqu’on leur passe la main sur le dos , accompagne très-souvent l’ossification de la valvule mitrale ou des valvules sigmoïdes de l’aorte , portée au plus haut degré, mais il manque presque toujours quand l’induration ne cause pas un rétrécissement notable.
Le bruit de soufflet manque quand l’induration est peu avancée ; il existe chez des sujets dont le cœur est toiil-a-fait sain, et peut se manifester même pendant deux ou trois mois sans qu’il y ait de véritable rétrécissement. Pour que ce signe ait de la valeur, il faut qu’il persiste d’une manière continue ou tout au moins intermittente pendant plusieurs mois^ qu’il ne se fasse entendre que la où on l’a entendu pour la première fois, qu’il ne cesse point mêmç
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après un long repos et dans les momens de calme ^ qu’il diminue à peine après la saignée, ou qu’après cette opération il reste encore quelque chose d’âpre dans le bruit de la contraction de l’oreillette : alors, surtout si le frémissement cataire s’y joint , on peut annoncer que le rétrécissement existe a l’orifice auriculo-ventriculaire gauche , si le bruit se fait entendre dans l’oreillette gauche ; a l’orifice de l’aorte , s’il se fait entendre au ventricule du même côté.
En restreignant la valeur des signes qu’il avait donnés d’abord comme infaillibles , Laennec a fait preuve d’une loyauté peu commune qui a pu refroidir l’enthousiasme de ses partisans , mais qui lui mérite l’estime des gens de bien. Cet observateur a fait remarquer que l’induration des valvules n’est pas rare , mais qu’elle est rarement assez considérable pour causer un rétrécissement capable de porter le trouble dans les fonctions.
Néanmoins, lorsque le rétrécissement d’un des orifices du coeur est parvenu â un haut degré, il en résulte des palpitations violentes , fréquentes , prolongées, qui se répètent au moindre exercice , à la moindre émotion; le pouls est petit, dur, inégal irrégulier, intermittent, en opposition avec les contractions souvent très-fortes du cœur; le tissu cellulaire s’infiltre , du sang s’épanche â la surface des membranes muqueuses , sous la^peau, au cerveau , et stationne dans le foie ; la face est injectée, livide ; la respiration est gênée , d’abord de temps a autre , puis d’une manière permanente, ensuite la suffoca-
maladies du coeur. 4l
tioii menace souvent le malade , oblige de ne plus se coucher ; les traits expriment alors le désespoir , une anxiété horrible, la bouche s’ouvre sans cesse pour aspirer l’air, les bras s’arcboutent pour mieux dilater la poitrine. Après des intervalles de calme , de sommeil agité , l’agitation et l’insomnie ne ces sent plus que pour faire place à la stupeur que termine la mort. Tout cela n’est pas spécial au rétrécissement des orifices du cœur, mais on l’observe chez les sujets qui en sont aifectés a un haut degré.
Il est manifeste que l’ulcération, les végétations, les granulations , Fendurcissement et le rétrécissement dont il vient d’être fait mention , ne peuvent être l’efiet de l’inflammation aiguë , et qu’on doit les considérer comme des suites de l’inflamnaation chronique de la membrane interne du cœur.
§ II. De rinflammation du tissu musculaire du cœur.
2325. L’inflammation du tissu musculaire du cœur n’est pas rare , si l’on ne réserve pas ce nom aux cas où l’on trouve du pus dans la substance de ce viscère , et si l’on ne méconnaît pas le véritable caractère de ses phlegmasies chroniques.
2526. Les causes de cette inflammation sont les mêmes que celles de l’inflammation de la membrane interne , mais le tissu musculaire du cœur s’enflamme de préférence sous l’empire des circonstances qui provoquent plus particulièrement les phlegmasies du système musculaire en général ; tels sont le passage prompt de la chaleur sèche au
froid humide , la réfrigération subite de la peau opérée a Finstant où la transpiration cutanée s’effectue avec plénitude, et Fexercice violent ou habituellement porte trop loin.
2327. Les symptômes de celte phlegmasie sont à peine connus , ou plutôt ils n’ont point été attribués à la lésion qui en est la cause organique; ils ont été désignés comme phénomènes des anévrysmes. Pour en établir avec fruit le tableau , il faudra rapprocher un grand nombre de faits dans lesquels on aura observé les sujets depuis les premiers temps de leurs souffrances jusqu’à la fin de leur vie. C’est là une des parties de la science des maladies que la pratique des hôpitaux n’éclairera jamais suffisamment.
2328. Si l’on connaît peu les symptômes de l’inflammation du tissu du cœur, on sait mieux quelles altérations cette phlegmasie laisse dans les cadavres, et l’on a quelques données sur les phénomènes qui les accompagnent pendant la vie. Ces traces sont :
1°. Une rougeur plus foncée que la teinte naturelle au tissu du cœur, et qui peut aller jusqu’au violet. Cette rougeur morbide est quelquefois partielle et disséminée sur divers points de l’intérieur du tissu du cœur.
2'’. La coloration en jaune ^ tirant sur la teinte feuille-morte pâle. On l’observe plus particulièrement au centre de l’épaisseur des parois du cœur, principalement au ventricule gauche et à la cloison inter-ventriculaire. Les parties ainsi jaunies sont souvent parsemées de points très-rouges ou violacés.
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3°. La pâleur du tissu du cœur, qui est devenu blanchâtre.
4®. Le ramollissement. Le cœur paraît flétri , sa substance se déchire avec facilité , elle est même quelquefois friable k tel point que le doigt s’j enfonce pour peu qu’on la presse. Si on incise les parois de ce viscère, elles s’affaissent également, lors même qu’elles sont fort épaisses.
Le ramollissement a lieu ordinairement avec la coloration en jaune , quand le cœur a gardé ses proportions ; quelquefois avec l’augmentation de rougeur ou la teinte violette , lorsque les ventricules sont dilatés , ainsi qu’a la suite des maladies aiguës avec accélération notable de la circulation ou prostration des forces et autres symptômes attribués jadis a la putridité; assez souvent enfin avec la pâleur du tissu du cœur, lorsque le péricarde a participé a l’inflammation.
Rarement le ramollissement a Heu sans que la coloration du cœur ait subi quelque changement.
Laennec pense que le ramollissement du cœur est une des causes qui rendent le son des oreillettes et même celui des ventricules plus obtus que dans Fétat naturel, sans que ce changement aille jamais jusqu’à rendre ce son analogue au bruit de lime ou de soufflet. On trouve le cœur ramolli , selon cet observateur, chez les sujets qui , attaqués de dilatation avec ou sans hypertrophie , ont éprouvé de longues et fréquentes attaques d’étouffement, dont l’agonie a été très-lente , de plusieurs semaines , par exemple , et chez lesquels la face est devenue
violette , ainsi que les extrémités et d’autres points de la surface du corps , long-temps avant la mort. Mais alors le ramollissement est aigu et incomplet, borné a quelques points de la substance du cœur ; tandis qu’il est général et chronique chez des personnes d’ailleurs bien portantes et qui vaquent a leurs affaires, mais dont le teint est pâle, jaunâtre, la peau flétrie et qui offrent rarement , lors même quelles ont le cœur dilaté ou hypertrophié, le gonflement , la lividité de la face , la teinte violette et le gonflement des lèvres, celles-ci, pour l’ordinaire, étant au contraire décolorées.
Lorsque le cœur donne, sans impulsion notable, un son également médiocre , sourd et obtus dans ses deux contractions, on doit penser d’après Laennec, qu’il est ramolli , mais encore bien conformé. Si , outre le ramollissement, les ventricules sont dilatés, le bruit fourni par les contractions du cœur est fort, mais sourd ; si au ramollissement se joint l’hypertrophie , on n’entend presque plus le bruit de la contraction des ventricules, et^ dans les cas extrêmes, il y a impulsion du cœur tout-a-fait sans bruit. Le ramollissement rend aussi la contraction des ventricules plus lente et comme graduée, excepté â l’instant des palpitations où les contractions redeviennent vives , courtes , analogues â des coups de marteau , mais seulement pendant quelques instans, quelques heures, un ou plusieurs jours au plus, après lesquels le cœur retombe dans son état habituel de langueur.
5“. La suppuration. Meckel a trouvé du pus iiililtré entre les fibres musculaires du cœur, chez un
MALADIES DU COEUR. 4
homme qui mourut a Tâge de cinquante ans, après avoir éprouvé une péricardite. Benivieni a trouvé un abcès au cœur chez un pendu qui n’avait point paru malade. Laennec a trouvé du pus rassemblé dans une cavité qui aurait à peine contenu une noisette , dans l’épaisseur des parois du ventricule gauche , près de sa base , chez un enfant qui avait également éprouvé une péricardite. 11 a également trouvé du pus concret , ayant la consistance du blanc d’œuf cuit, interposé entre les faisceaux charnus du ventricule gauche , chez un homme âgé de soixante ans qui, passé de l’opulence a l’hôpital, mourut après avoir présenté des symptômes d’inflammation de poitrine , éprouvé une gêne excessive de la respiration et un sentiment d’angoisse insupporable.
6°. \J ulcération. Elle n’est guère bornée a la membrane interne ou externe ; ordinairement elle s’étend profondément jusque dans la substance même du cœur. Les ulcères qui existent à la face interne des ventricules (2324) sont moins rares que ceux de la face externe.
7®. La rupture des parois est presque toujours le résultat des ulcères du cœur , et notamment de ceux qui se dirigent de dedans en dehors (255o).
8”. endurcissement , sans altération de la texture
du cœur, n’a guère lieu qu’avec l’hypertrophie ; il existe aussi lorsque le tissu musculaire se convertit en cartilage ou s’infiltre de matière ossiforme.
9°. La matière tuberculeuse est rare dans les parois du cœur. Colombo a trouvé deux tubercu-
les du volume d’un œuf dans l’épaisseur des parois du ventricule gauche. Laennec a rencontré trois ou quatre fois seulement des tubercules dans la substance du cœur.
10°. Des squirrheuse, cérébriforme. Ré-
camier a trouvé la majeure partie du cœur convertie en matière squirrheuse, chez un sujet dont le poumon contenait de la matière cérébriforme. Laennec a observé une fois de petites masses de cette dernière matière , de la grosseur d’une noisette , dans la substance des parois ventriculaires. Andral et Bayle neveu ont recueilli des faits analogues.
11°. La cartilaginification, Corvisart a trouvé toute la pointe du cœur convertie en cartilage , jusqu’à une certaine hauteur et dans toute son épaisseur, chez un homme afFecté'd’hypertrophie des parois du ventricule gauche dont les colonnes participaient k cette altération.
12°. lu ossification. Haller a trouvé ossifiées la partie inférieure du ventricule droit et les parties les plus charnues de l’oreillette gauche. Filling a vu l’ossification d’une des colonnes du ventricule gauche chez un asthmatique. Renauldin rapporte qu’un homme âgé de trente-trois ans , très-adonné a l’étude , éprouvait au moindre mouvement de vives et fréquentes palpitations ; le pouls était élevé , le son de la région précordiale était mat; la main appliquée sur cette région sentait une sorte d’écartement des côtes , et occasionait , pour peu qu’on l’appesantît , une douleur très-aiguë qui persistait long-temps après la compression. On trouva le
MALADIES DU COEUR
cœur dur et pesant ; les parois du ventricule gauche semblaient être pétrifiées , elles étaient pénétrées d’une sorte de sablon et de fragmens semblables à des cristaux salins. Les grains de cette espèce de sable , très-rapprochés les uns des autres , devenaient plus gros a mesure qu’ils s’éloignaient de la superficie du ventricule ; ils se continuaient intérieurement avec les colonnes qui étaient aussi pétrifiées et très-volumineuses. Burns a également observé l’ossification des colonnes charnues du cœur.
§ III. Des kystes séreux et des hydatides du tissu musculaire
du cœur.
2329. Des kystes séreux ont été trouvés par Dupujtren dans l’épaisseur des parois de l’oreillette droite ; ils faisaient saillie dans la cavité de cette partie, distendue au point d’égaler en volume le reste du viscère.
2330. Le cjsticerque pyriforme a été trouvé par Morgagni chez un vieillard, a la suite d’une maladie aiguë, sans qu’il eût éprouvé ni palpitations, ni évanouissemens, ni inégalité du pouls : un kyste de la grosseur d’une cerise , à moitié implanté dans les parois du ventricule gauche , faisait saillie a sa surface ; il s’échappa de ce kyste une petite membrane qui était la vessie caudale , contenant de la mucosité blanche , où l’on distinguait une particule dure comme un tendon , qui était le corps de l’hydalide replié sur lui-même (i).
(i) De sed, et caus-, , Ep. xxi ^ 3.
§ IV. De l’hypertrophie du cœur (i).
233 1. Le cœur sans cesse stimulé par le sang, par le système nerveux, obligé a une action trèsvive , souvent accrue au-dela des bornes compatibles avec l’état de santé , finit par augmenter de volume dans son tissu musculaire , sans que d’ailleurs celui - ci subisse aucune altération sensible dans sa structure ; c’est la ce qu’on appelle hypertrophie; état^ ordinairement accompagné de rétrécissement, quelquefois de dilatation des cavités du cœur.
2332. Si V hypertrophie a lieu aux parois du ventricule gauche ^ le pouls est fort et développé, il survient des pulsations fortes et sensibles soit pour la main placée a la région du cœur, soit seulement pour le malade ; le son , fourni par la percussion exercée sur la région précordiale, est nul ou diminué de beaucoup ; la face est rouge plutôt que violette.
Si l’on a recours au cylindre , on trouve que la contraction du ventricule gauche donne entre les cartilages des cinquième et sixième côtes une impulsion forte a la tête de l’explorateur, un bruit plus sourd que dans l’état naturel; et, plus l’impulsion est prolongée plus on doit en conclure que Thypertrophie est considérable. La contraction de l’oreillette gauche est de très-peu de durée , peu sonore , et a peine sensible dans les cas les plus graves. Les battemens
(i) Bertiii , Mémoire inédit^ lu à l’Institut en i8i i, inséré en substance dans l’ouvrage cité de Rouillaud. — Op, cit.
MALADIES DU COEUR. 49
du cœur ne s’entendent que dans une étendue peu considérable ; ordinairement on les entend k peine sous la clavicule et le haut du sternum ; quelquefois on les entend seulement la où l’on peut les sentir, c’est-a-dire dans le lieu indiqué plus haut; l’impulsion se fait sentir très-rarement au-delà de ces mêmes limites , a moins que ce ne soit a l’instant des palpitations.
Celles-ci sont peu fortes , peu communes , sauf les cas d’affections morales et d’exercices violens ; elles sont rarement irrégulières et plutôt marquées par une impulsion plus grande que par un bruit plus considérable des ventricules , à moins que l’hypertrophie ne soit partielle.
Tous ces signes peuvent manquer, même ceux que fournit le cylindre , quoique le cœur soit hypertrophié dans les parois de son ventricule gauche. Tous ces signes peuvent avoir lieu sans que Thypertrophie existe.
L’hypertrophie du ventricule gauche du cœur produit souvent l’apoplexie ; elle en devient la cause déterminante pour peu que le sujet y soit disposé par sa constitution cérébrale (i).
2333. Si Vhjpertrophie occupe les parois du ventricule droit , ce qui est beaucoup plus rare que les cas d’hypertrophie du ventricule gauche ^ les signes diffèrent de ceux de cette dernière par une plus grande gêne de la respiration, par une couleur plus foncée de la face; les battemens du cœur se mani-
(i) Bricheteau , dans le Journal eomplém- des Sc. méd» IIL 4
5o MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.
festent plus sensiblement au côté droit ; les veines jugulaires externes sont gonflées ordinairement dans leur partie inférieure , quelquefois jusque vers la partie moyenne du cou, rarement plus loin, jusqu’au-delà des veines jugulaires et même dans les veines superficielles du bras ; elles offrent des pulsations isochrones a celles des artères, mais qui ne peuvent être confondues avec celles de l’artère carotide. Les contractions du cœur sont comme dans le cas d’hypertrophie du ventricule gauche ; mais le bruit des contractions du ventricule affecté est moins sourd, et le cœur donne une impulsion plus forte sous la partie inférieure du sternum qu’entre les cinquième et sixième côtes.
Ces signes, comme les précédens , peuvent manquer ou exister alors même que les parois du ventricule droit ne sont point ou sont hypertrophiées.
2334* Si l’hypertrophie s’étend à la fois aux parois des deux ventricules, on observe les signes qui appartiennent à l’hypertrophie de chacun d’eux, mais ceux de l’hypertrophie du ventricule droit prédominent presque constamment.
2335. Si V hypertrophie occupe les parois des oreillettes ^ celles-ci sont en même temps toujours dilatées; au lieu d’un bruit de soupape qui leur est naturel, on n’entend qu’un bruit de soufflet plus ou moins fort ou du moins un son sourd, et nulle impulsion n’accompagne leurs contractions , quelque considérable que soit leur hypertrophie. L’hypertrophie des oreillettes coexiste quelquefois avec celle des ventricules.
MALADIES DU COEUR
2336. L’hypertrophie simple et peu considérable du cœur est compatible avec une santé florissante, pendant un temps assez long; et, si les circonstances ne viennent point aggraver cet état, le sujet peut prolonger sa vie très-loin et périr fort tard d’une toute autre maladie ; mais les chagrins , les fatigues et les maladies du poumon ne manquent guère de fortifier cet excès d’activité nutritive du cœur et de le faire parvenir a un degré qui n’est plus compatible avec la vie. Tous les symptômes finissent par s’aggraver , la gêne de la respiration surtout, et le sujet succombe enfin, malgré tous les palliatifs dont on est dans l’habitude de faire usage.
233y. A l’ouverture des cadavres , on trouve le tissu du cœur plus épais que dans l’état naturel , ordinairement plus ferme; d’autres fois il est ramolli ; dans les parois d’un seul ou dans ceux des deux ventricules, quelquefois en même temps dans les parois des oreillettes , plus rarement dans celles-ci seulement.
Les parois du ventricule gauche peuvent acquérir jusqu’à douze et même dix-huit lignes d’épaisseur à sa base ; cet épaississement va en diminuant jusque vers le sommet, où il existe à peine ordinairement, quoiqu’il soit quelquefois de deux à quatre lignes en cet endroit. Les colonnes charnues et les piliers sont augmentés de volume en proportion; la cloison inter-ventriculaire est elle-même fort épaisse , moins toutefois que la paroi propre au ventricule gauche, beaucoup plus que dans le cas
d’hypertrophie du ventricule droit. La cavité de ce ventricule est ordinairement diminuée d’étendue J quelquefois a tel point qu’elle pourrait k peine loger deux amandes ; d’autres fois elle est agrandie , devenue plus vaste. Le ventricule droit est rapetissé , aplati , ne descend pas jusqu’à la pointe et va même jusqu’à paraître pratiqué dans l’épaisseur des parois du ventricule gauche. Que le ventricule gauche soit dilaté ou qu’il ne le soit pas, lorsque ses parois acquièrent un volume considérable et que le ventricule droit devenu très-petit paraît creusé dans sa paroi, il devient antérieur et ses battemens se font sentir , dans ce cas seulement , sous le sternum mieux que dans la partie gauche de la région précordiale , tandis que les battemens du ventricule droit, devenu postérieur , ne se sentent pas j mais il n’y a pas de reflux du sang dans les jugulaires.
L’hypertrophie ne s’étend pas toujours a la totalité des parois du ventricule gauche ; on observe des hypertrophies partielles dont le siège est le plus souvent près des valvules et qui sont bornées k leur base, k leur pointe, k leur milieu, k leur partie mobile ou k leur surface extérieure , k la cloison, ou enfin aux colonnes.
La substance des parois hypertrophiées est souvent d’un rouge plus intense et deux fois plus fermé que dans l’état normal.
Les parois du ventricule droit sont en général moins épaissies et plus uniformément que celles du ventricule gauche; mais elles sont pour l’ordinaire
MALADIES Dü COEUR.
plus épaisses près de la valvule triglochine et là où est Torigine de l’artère pulmonaire ; leur épaisseur ne dépasse guère quatre à cinq lignes, quoique Berlin et Louis l’aient trouvée de seize lignes dans deux cas où le trou de Bolalli était encore ouvert. Elles sont plus fermes que dans l’état normal, et ne s’affaissent point quand on les incise. Les colonnes charnues sont relativement plus épaisses que celles du ventricule gauche dans le cas où celui-ci est hypertrophié. /
Quand l’hypertrophie occupe les parois des deux ventricules, l’un et l’autre descendent jusqu’au sommet du coeur, et leurs parois présentent les particularités qui viennent d’être décrites.
L’hypertrophie des ventricules peut coïncider avec leur dilatation (2344)*
Si Y hypertrophie occupe les parois des oreillettes y ce qui est peu commun, elles sont en même temps toujours dilatées (2345) ; quelque distendues qu’elles soient par le sang, on ne voit pas la couleur de ce liquide à travers elles, comme lorsqu’il les distend par suite de son accumulation pendant les dernières heures de la vie ; et lorsqu’on les vide elles ne diminuent pas d’étendue , comme cela arrive quand leur volume ne dépend que de la présence du sang accumulé.- Les parois des oreillettes ne sont jamais fort épaissies; rarement elles acquièrent jusqu’à trois lignes d’épaisseur, même à l’oreillette gauche; jamais elles ne vont au delà.
§ V. De la dilatation du cœur (i).
2338. Les mêmes causes qui déterminent chez certaines personnes les maladies du péricarde, l’inflammation ou l’hypertrophie du cœur, occasionent chez d’autres en même temps ou seulement la dilatation des cavités de ce viscère.
233g. Cette dilatation est très-probablement favorisée , au moins dans le plus grand nombre des cas, sinon toujours, par l’ampleur primitive du cœur; aussi est-elle plus commune chez les femmes, parce que chez elles les parois de ce viscère sont plus minces que chez les hommes.
2340. Tout ce qui fait obstacle au cours du sang, la position vicieuse qu’on est obligé de prendre dans certaines professions, l’étroitesse congéniale de l’aorte , de l’artère pulmonaire, l’ossification des valvules, le rétrécissement des orifices cardiaques, donnent lieu le plus souvent a cette dilatation.
2541- Si le ventricule gauche est dilaté, le pouls est mou, faible; le sujet éprouve des palpitations faibles , sourdes , rentrées ; la main sent un corps mou qui vient soulever les côtes , et non les frapper d’un coup vif et sec ; il semble qu’on les affaiblisse par une forte pression ; le son manque dans un espace fort étendu a la région du cœur.
A l’aide du cylindre, on entend , entre les cartilages des cinquième, sixième et septième côtes sternales , le son d’autant plus clair et plus bruyant des
(1) Anévrjsrm. — Op. cil»
MALADIES DU GOEUB.
contractions du cœur, que la dilatation est plus considérable ; elle est au plus haut degré quand le son de la contraction des ventricules est aussi clair que celui de la contraction des oreillettes, lorsqu’on même temps on l’entend a la partie droite du dos.
2542. Si la dilatation a lieu dans le ventricule droit y ce sont à peu près les mêmes caractères du pouls et des battemens du cœur que dans le cas où le ventricule gauche est dilate ; mais les battemens du cœur s’entendent un peu mieux à droite , près du sternum et vers l’épigastre , que dans la région précordiale. Les veines jugulaires sont gonflées sans battemens sensibles ; le gonflernent ne cesse point quand on comprime ces veines au bas du cou. L’étoufFement est plus grand que dans les maladies du ventricule gauche ; la face est d’une lividité portée quelquefois jusqu’au violet-noir , les crachemens de sang sont plus fréquens , et la disposition aux épanchemens séreux est plus marquée.
2343. Quel que soit le siège de la dilatation du cœur, la fréquence et le bruit des contractions sont accrus dans les palpitations; mais l’impulsion paraît souvent plus faible que dans l’état de maladie ; les irrégularités de force et de fréquence et l’intermittence du pouls sont peu communes , quoique moios rares que dans le cas d’hypertrophie.
2344* S’il y a , comme cela arrive le plus souvent, à la fois dilatation et hypertrophie des ventricules (i), cas beaucoup plus commun que la dilatation
(1) Anévrysme actif.
56 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION, sans amincissement et surtout que l’hypertrophie sans dilatation , on observe un mélange des signes de l’hypertrophie et de la dilatation. La main appliquée a la région précordiale sent facilement les contractions du cœur; elle y distingue des battemens brusques, secs, violens , qui la repoussent avec force; alors même que le sujet est en repos, sa tête, ses membres et les couvertures de son lit sont ébranlés a chaque contraction ; si l’on presse la région du cœur, ce viscère semble s’irriter contre la pression et réagir plus fortement.
Ces contractions donnent à la fois une impulsion orte et un bruit assez marqué ; celles des oreillettes sont sonores ; les pulsations s’entendent dans une grande étendue; l’impulsion est sentie sous les clavicules , dans les côtés , jusque dans la partie gauche et même dans la partie droite du dos , chez les sujets maigres et chez les enfans. Les palpitations sont encore plus énergiques que ces battemens; elles sont rarement irrégulières , excepté quand elles sont affaiblies et aux approches de la mort. Il se joint quelquefois k l’impulsion large du cœur un coup plus sec , plus sonore , plus bref , mais isochrone et très-peu étendu , provenant du relèvement brusque de la pointe du cœur.
On distingue que la dilatation et l’hypertrophie coexistent a un ventricule plutôt qu’a l’autre ou à tous deux , comme c’est le plus ordinaire , en étudiant avec soin les battemens du cœur, à gauche entre les cartilages des cinquième et septième côtes de ce côté ; a droite sous la partie inférieure du
maladies du coeur. 57
sternum. Si le ventricule gauche est le siège de la double altération dont il s’agit , le pouls est assez souvent fréquent , fort, dur, vibrant, difficilement dépressible , quelquefois petit, faible et régulier.
Dans ces divers cas , la région du cœur fait entendre un son mat plus étendu que dans tout autre. *
2545». 11 a été dit, a l’occasion de l’hypertrophie des oreillettes (2554), qu’elle n’avait lieu qu’avec leur dilatation, état morbide plus rare que celui des ventricules j très-rarement d’ailleurs elles sont dilatées sans que ceux-ci le soient.
Les sii^jnes de la dilatation des oreillettes n’ont pas encore été distingués de ceux delà dilatation des ventricules. Laennec pense que les phénomènes de la dilatation de l’oreillette gauche sont de nature a être confondus avec ceux de l’ossification de la valvule mitrale , et que les symptômes de la dilatation de roreillette droite doivent être confondus avec ceux de Fhypertrophie du ventricule correspondant. Il lui paraissait que , dans tous les cas où les oreillettes étaient très-dilatées ou seulement trèsdistendues par le sang , leurs contractions, au lieu du bruit de soupape , ne donnaient qu’un bruit de soufflet ou un son sourd.
2546. Il n’est point de lésion plus grave que la dilatation considérable d’une ou de plusieurs cavités du cœur; elle ajoute beaucoup a la gravité des maladies qu’elle vient compliquer ou qui la compliquent; seule, elle détermine la mort quand elle est portée très-loin.
^347* A l’ouverture des cadavres on trouve :
i". Quelquefois un seul, ordinairement les deux ventricules dilatés , principalement dans le sens de leur diamètre plutôt que dans celui de leur longueur; d’où il résulte que le cœur a la forme d’une gibecière, quand la dilatation s’étend aux deux ventricules; leurs parois sont en outre amincies, et cet amincissement peut être porté si loin que la paroi du ventricule gauche lui-même n’ait plus que deux lignes d’épaisseur, à sa pointe une demi-ligne, et que celle du ventricule droit soit réduite a une légère couche de tissu pâle d’apparence graisseuse et à la tunique séreuse.
La cloison ventriculaire est en général moins amincie et moins ramollie que les parois particulières a chaque ventricule. Les colonnes charnues , surtout k gauche, sont plus écartées les unes des autres que dans l’état normal.
Le tissu musculaire du cœur est ordinairement ramolli, coloré en violet pâle ou jaunâtre^ quelquefois friable au point de s’écraser sous le doigt qui le presse.
On n’est assuré que les ventricules du cœur sont vraiment dilatés que lorsqu’après avoir été ouverts et vidés du sang qu’ils contiennent , ils conservent leur ampleur.
2°. Quelquefois on trouve une dilatation et une hypertrophie assez considérables pour que le cœur remplisse exactement le médiastin antérieur et s’y trouve serré; son tissu est en outre ramolli ou le poumon altéré, de telle sorte que, quelques jours
MALADIES DU COEUR. ÔQ
avant la mort et avant que l’agonie ne commençât, on n’a plus senti qu’une impulsion sans bruit ou avec bruit très-sourd.
Lorsque les deux ventricules (t) sont à la fois dilatés et hypertrophiés , le cœur est énorme , et souvent trois fois plus volumineux que le poing du sujet; il conserve mieux sa forme que dans le cas de dilatation générale avec amincissement.
Si un seul ventricule a subi ces deux modifications , il présente les caractères de l’une et de l’autre.
5°. On trouve quelquefois le ventricule gauche dilaté , non pas dans sa totalité , mais seulement sur un seul point de ses parois. Ainsi Corvisart a trouvé la partie supérieure et latérale de ce ventricule surmontée d’une tumeur presque aussi volumineuse que le cœur lui-même , contenant des caillots denses et communiquant avec l’intérieur du ventricule par une ouverture peu large , lisse et polie sur ses bords. Bérard a trouvé deux fois , a la partie inférieure du ventricule gauche, une dilatation globuleuse du volume d’un œuf de canne , déprimée à son point de continuité avec le ventricule , tapissée intérieurement de concrétions fibrineuses, jaunâtres, déjà sèches, à couches concentriques , les unes fermes , les autres molles et friables, intimement adhérentes aux parois du sac; une partie de celui-ci était formé par les fibres musculaires de la paroi du ventricule, l’autre par la
(«) Anévrysme actif.
6o MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.
tunique séreuse du cœur adhérente dans toute son étendue à celle qui revêt la tunique fibreuse du péricarde. Dans les cas de ce genre les colonnes charnues ont disparu a l’endroit où est la dilatation.
Laennec attribue ces dilatations partielles à l’ulcération de la face interne du ventricule. Rien n’avait annoncé pendant la vie celles qu’on a observées après la mort.
La partie antérieure du ventricule droit est assez souvent beaucoup plus dilatée que la partie postérieure , et alors elle est en outre pour l’ordinaire hypertrophiée. Laennec a trouvé les deux parties de ce ventricule séparées , en quelque sorte , par un étranglement très-marqué.
4°. Morand et Laennec ont trouvé les deux tuniques d’une des languettes de la valvule mitrale , écartées l’une de l’autre de manière à présenter l’aspect d’un doigt de gant saillant dans l’oreillette, ou d’une sorte de poche qui, dans le cas observé par Laennec, était percée a ses extrémités de deux ouvertures, dont une frangée a la lame inférieure de la languette , tandis que la dilatation avait lieu aux dépens de la lame supérieure.
Ces diverses dilatations partielles sont fort rares et ne sont annoncées pendant la vie par aucun symptôme caractéristique.
5”. Il est peu commun que les oreillettes participent a l’état de dilatation avec ou sans hypertrophie des ventricules , et rarement on les trouve dilatées sans que ceux-ci le soient; mais il ne faut pas les regarder comme telles toutes les lois qu’on les
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trouve fort grandes, car cette disposition, assez commune dans l’oreillette droite, ne dépend ordinairement que de la distension que le sang qu’elles contiennent leur fait subir; on voit alors, comme il a été déjà dit, la couleur du liquide a travers les parois de l’oreillette , dont la distension cesse quand on la vide , tandis que , quand elle est réellement dilatée , elle conserve après avoir été vidée presque toute l’ampleur qu’elle avait auparavant. En outre les oreillettes dilatées sont toujours hypertrophiées.
La dilatation de roreillette gauche n’a guère lieu sans rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire et induration cartilagineuse ou osseuse de la valvule mitrale, ou des végétations développées à la surface de cette valvule.
La dilatation de l’oreillette droite est le plus souvent accompagnée d’hypertrophie du ventricule droit.
Il ne faut pas confondre la dilatation hypertrophique de cette oreillette , avec la simple distension qu’elle subit par l’accumulation du sang dans son intérieur, par suite des maladies du poumon.
6°. On trouve très-rarement certaines parties des parois ventriculaires hypertrophiées , tandis que les autres sont dilatées et amincies. Quelquefois il y a dilatation et hypertrophie avec dilatation k gauche et amincissement ou hypertrophie sans dilatation k droite ; plus rarement hypertrophie et dilatation k droite avec dilatation et amincissement k gauche , et plus rarement encore hypertrophie sans dilatation k droite avec dilatation et amincissement k
Ô2 maladies des organes de la circulation. gauche. On n’a point rencontré la dilatation avec amincissement du ventricule droit , coïncidant avec une hypertrophie considérable et sans dilatation du ventricule gauche.
§ VI. De Tatrophie du cœur.
2543. Des évanouissemens pour des causes légères observés chez des sujets hypochondriaques , la petitesse et la faiblesse du pouls, tels sont les seuls phénomènes qui pourraient faire soupçonner l’atrophie du cœur.
2349» ^ suite du marasme on trouve parfois le cœur rapetissé et flétri. Quand ce viscère a été comprimé par un épanchement dans le péricarde , il paraît plus petit qu’à l’état normal. On verra plus loin que le cœur diminue de volume par suite des saignées et de la diète.
§ VII. De la rupture du cœur (i).
235o. Le peu d’épaisseur naturel , le ramollissement , l’état graisseux et l’ulcération du cœur dans un point de l’étendue de ses parois , les efforts musculaires, une secousse imprimée au tronc par une chute ou par un choc , une forte pression exercée 1 sur le thorax, une violente contusion de la région j précordiale , un accès de colère, une émotion très- | vive , l’agitation épileptique , telles sont les causes de la rupture du cœur.
(i) Murray, de Rupturâ cordis; Upsal , i^SS. — Rostan , 1 Mémoire sur les ruptures du cœur ; 1820. — Blaud, aw/* le déchirement du cœur. — Bayle , sur la rupture du cœur.
MALADIES DU COEUR. 63
235 1. De la chaleur et des douleurs lancinantes ressenties à la région précordiale , le long du cou , jusqu’entre les épaules , une gêne horrible de la respiration, la faiblesse, la petitesse et la lenteur du pouls, la faiblesse des membres, la pâleur de la face, les sueurs, le froid des extrémités, tels sont les phénomènes qui ont été indiqués comme signes de la rupture du cœur, quand elle ne détermine pas immédiatement la mort.
2352. Mais la mort subite est presque toujours l’effet d’une si grave lésion , excepté lorsqu’un caillot se forme dans l’ouverture qui résulte de la rupture du viscère, car en pareil cas le sujet vit encore un, deux ou trois jours, quelquefois davantage, puisqu’il est des exemples de prolongation plus grande de la vie après la perforation du cœur par une balle ou un instrument piquant. Le fait suivant établit même la possibilité de la guérison.
Une femme , âgée de soixante-onze ans , ayant eu quatorze enfans, éprouvait depuis quinze ans une douleur intolérable dans le côté gauche de la poitrine , dans l’épigastre et presque dans la région dorsale , où elle se faisait sentir profondément et revenait par inlervalle ; le coucher occasionait de la suffocation ; de fréquens évanouissemens survenaient à la suite de fortes palpitations ; le sommeil était léger, la malade s’éveillait en sursaut ,* elle mangeait beaucoup et était très-mobile. Elle se plaignait de ce que le froid aggravait ses maux, lorsque, après avoir mangé une grande quantité de pommes-de-terre , elle eut plusieurs vomissemens et éprouva des dou-
64 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION, leurs a l’épigastre. Les traits étaient profondément altérés j la peau chaude, le pouls fréquent , assez développé , régulier ; le Ventre était peu sensible à la pression j la respiration nullement altérée ; le thorax percuté rendait un son clair dans toute son étendue. Le lendemain , altération des traits , chaleur de la peau; quelques jours après, un ascaride lombricoïde est rendu par le vomissement. Le treizième jour, vives douleurs à l’épigastre; le dixseptième^ le sujet dit être bien, mais les symptômes se sont accrus, et il expire la nuit suivante.
A l’ouverture du cadavre, on trouva du sang épanché dans la partie postérieure de la cavité du péricarde, dont la partie antérieure était adhérente au cœur, par des couches albumineuses ; une rupture irrégulière, récente , d’un pouce et demi^ à la partie postérieure de ce viscère ; à gauche de cette tissure, une concrétion fibrineuse, semblable a celles que l’on trouve dans les poches anévrysmales, remplaçait la substance détruite du cœur dans l’étendue de cinq a six lignes en tout sens ; la paroi du ventricule était amincie en cet endroit, épaissie dans le reste de son étendue ; la rupture récente s’était donc opérée dans le tissu même du cœur plutôt que dans la concrétion fibrineuse qui avait remplacé la por-^ tion détruite de ce tissu , sans doute à la suite d’une première rupture effet de l’ulcération (^Rostan).
Cullerier a vu une concrétion fibrineuse oblitérer l’ouverture résultant d’une rupture du cœur.
Laennec a trouvé une perforation du cœur chez un sujet qui parût avoir survécu deux heures à la
maladies du coeur. 65
rupture de ce viscère, effet de l’ulcération de la paroi hypertrophiée du ventricule gauche.
2553. Cette rupture a rarement lieu sans ulcération, sans ramollissement, ou du moins sans amincissement ; cependant Haller et Morgagni ont rapporté des cas où elle parut avoir eu lieu sans aucune de ces circonstances.
2354. La rupture des ventricules est rare ; néanmoins Rostan l’a rencontrée cinq fois, et dans les cas qu’il a vus elle eut lieu à la pointe et a la partie an térieure du ventricule gauche. Rullier a observé une double perforation , et Andral une quintuple perforation de ce ventricule , sans aucun ramollissement. Bouillaud a trouvé une colonne du ventricule droit rompue chez une jeune fille phthisique.
2355. La rupture des oreillettes est encore plus rare. Portai a trouvé l’oreillette droite rompue ; Grateloup l’a trouvée dans le même état , chez un sujet qui s’était jeté par une fenêtre et dont le cœur était chargé de graisse.
2356. La rupture des piliers de la valvule mitrale a été observée , par Corvisart , deux fois, dans l’une desquelles cette rupture n’était pas récente et paraissait due a l’érosion. Il a trouvé une fois celle des filets tendineux de ces piliers.
Laennec a observé un cas dans lequel la rupture des tendons des piliers de la valvule mitrale parut être la suite de l’ulcération.
235y. Aucun de ces faits n’a présenté des symptômes caractéristiques. La mort la plus subite ne peut être considérée comme annonçant la rupin. A
ture du cœur^ puisqu’elle peut avoir lieu chez des convalescens dans lesquels on ne trouve rien de semblable ; mais la mort qui a lieu peu après une douleur atroce et une gêne horrible de la respiration, survenues subitement et ressenties jusqu’à l’expiration, chez un sujet déjà probablement affecté de maladie du cœur, autorise a présumer que ce viscère s’est rompu dans quelqu’une de ses parties.
§ VIII. De Tœdème du cœur.
2358. Bouillaud a trouvé assez souvent le tissu cellulo-graisseux du cœur dans un état d’infiltration séreuse , chez des sujets affectés d’hydropisie du tissu cellulaire général , et qui conservaient encore de l’embonpoint. Rien n’annonçait cet état pendant la vie.
§ IX. De l’obésité et de la dégénérescence graisseuse du cœur.
235g. On trouve fréquemment le cœur très-gras , aminci dans ses parois , peu ferme dans ses fibres , entre lesquelles est une graisse pâle, jaunâtre et molle, ou abondamment interposée, principalement à sa base , a sa pointe et du côté droit , chez des personnes qui ont beaucoup d’embonpoint , et chez quelques autres qui en offrent très-peu.
On a supposé que la mort pouvait être l’effet de l’obésité du cœur , mais rien n’appuie cette hypothèse.
MALADIES DU COEUR
2360. On rencontre aussi des franges graisseuses , fermes et rouges , entre le péricarde et la plèvre qui s’en trouve alors soulevée par places.
2361. Lorsque la substance musculaire du cœur se convertit en graisse, elle devient pâle, d’un jaune feuille-morte, perd l’aspect fibreux qui lui est naturel , s’amincit et se confond insensiblement avec la graisse de la pointe du cœur , et graisse comme elle le papier. Cette altération est plus marquée a la face externe qu’intérieurement. Aucun phénomène ne l’annonce pendant la vie.
§ X. Des déplacemens du cœur.
2562. Le cœur est poussé â droite ou à gauche par les épanchemens qui se font dans la plèvre et par les tumeurs développées dans le poumon ou dans le médiastin. 11 est porté en bas (i) de telle sorte que le diaphragme se trouve déprimé ver sl’abdomen, quand l’aorte se dilate considérablement et d’autres fois sans cause appréciable. Enfin il se place transversalement dans la poitrine , quand il est luimême considérablement dilaté.
2363. Quand le cœur est abaissé , on sent ses batternens a l’épigastre, mais on les sent aussi dans beaucoup de cas où il n’est point déplacé. Le cylindre fait aisément reconnaître ces changemens de position , dont l’influence sur les fonctions est peu connue, quoiqu’il soit probable qu’il peut en résulter de la gêne pour l’estomac.
(1) Chute du cœur.
§ XI. De la communication anormale des cavités du cœur (i).
256^. Les oreillettes communiquent l’une avec l’autre , lorsque le trou de Botalli persiste après la naissance , ou se rouvre par suite d’une contusion ou d’un effort. Les ventricules communiquent en- Ir’eux lorsque leur cloison est perforée , soit de naissance , soit par suite d’ulcération.
2565. La communication des cavités droites avec les cavités gauches du cœur est ordinairement congéniale. Elle coïncide quelquefois avec la persistance du canal artériel , et dans la moitié des cas avec un rétrécissement très-marqué de l’artère pulmonaire. Enfin elle est constamment accompagnée de la dilatation d’une ou de plusieurs des cavités du cœur, notamment de celles du côté droit, dont les parois sont alors hypertrophiées.
2566. Cette communication a été trouvée chez quelques sujets qui n’avaient offert aucun symptôme propre a la faire soupçonner ; plus souvent chez d’autres qui avaient eu la peau colorée en bleu dans une partie , notamment aux lèvres , aux mains et aux pieds , ou dans la totalité de son éten-
(i) Meckel , Sur les vices de conformation du cœur. — Louis, De la communication des cavités droites avec /e.ç cavités gauches du cœur) ï823. — Gintrac y Recherches sur la cyanose; Paris, 1824*
MALADIES DU COEUR. 69
due, qui avaient éprouvé de fréquens évanouissemens , une gêne continue ou périodique de la respiration , allant parfois jusqu^a menacer de suffocation, une sensibilité excessive à l’impression du froid, beaucoup de faiblesse dans les muscles, de la disposition aux hémorrhagies , et chez lesquelles, selon Corvisart , la main appliquée à la région précordiale faisait sentir un bruissement , un trouble indéfinissable.
2367. symptômes n’indiquent pas nécessai^ rement que les cavités droites du cœur communiquent avec les cavités ganches , par la solution do continuité de leurs cloisons ; ils autorisent seulement a penser qu’il existe un obstacle quelconque au cours du sang veineux ou à sa conversion en sang artériel , ou enfin une cause qui le fait se mêler en quantité notable à c^lui-ci.
^ 2568. La communication des cavités du cœur
n’est pas toujours incompatible avec la vie, car on l’a trouvée chez des sujets âgés de vingt â soixante ans; mais le plus souvent elle met un terme prématuré â l’existence , du moins c’est surtout chez le enfans nouveau nés qu’on l’observe.
§ XII, Des névralgies du cœur.
256g. Est-il pour le cœur d’autres douleurs que celles qui accompagnent ses phlegmasies et ses altérations de texture? Est-il des douleurs que l’on doive attribuer à l’irritation purement nerveuse du
y O MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.
cœur? Doit-on regarder comme des névralgies les douleurs assez communes dont certaines personnes rapportent le siège à cet organe?
2370. Ces douleurs, ordinairement passagères, quelquefois prolongées , reviennent souvent par accès que séparent des intervalles par fois réguliers. Tantôt elles sont limitées à la région précordiale, tantôt elles s’étendent de cette région au col et au bras gauche (i). Dans ce dernier cas, elles débutent par une sensation douloureuse de pression , de conslriction , de déchirement, de morsure, à la région du cœur ou au bas du sternum ; le sujet éprouve en même temps un engourdissement pénible à la partie interne ordinairement du bras gauche, quelquefois du bras droit , d’autres fois de tous deux , jusqu^au coude , souvent le long du bord cubital de l’avant-bras, quelquefois jusqu’aux doigts* souvent ces douleurs se répanclent a la partie antérieure gauche superficielle de la poitrine, et s’étendent par fois chez les femmes jusqu’au mamelon, alors douloureux au toucher; il y a en outre des palpitations, de la gêne dans la respiration, souvent des évanouissemens , des menaces de suffocation , au point d’obliger le sujet à se tenir droit et penché en avant, quelquefois enfin des convulsions.
257 1 . Ces douleurs se manifestent principalement
(i) Angine de poitrme. Sternodynie . Sternalgie. Sténocardie, Cardiogme. Syncope angineuse. — Heberden , Com. demorh. hist. — Desportes, de V angine de poitrine^ Paris, i8i3 , in-8°.
MALADIES DU COEUR
chez les goutteux; leurs accès se renouvellent sous l’influence de la marche trop prolongée, de l’action de monter un escalier, des abus de vin ou de liqueurs alcooliques. Ils sont annoncés par une inquiétude vague , des pandiculations , l’obscurcissement de la vue et le vertige. D’autres fois ils surviennent tout à coup, au milieu d’une action quelconque. La lividité de la face et des bras , une sueur froide , un pouls peu fréquent , irrégulier, petit, tremblant, .vibrant, vermiculaire , des palpitations ordinairement très-vives , des battemens aux carotides , le gonflement du cou , enfin la gêne de la déglutition accompagnent ces accès.
Ils se terminent par de la toux, des crachats écumeux , un frémissement dans les doigts, et laissent après eux de l’engourdissement et de la faiblesse dans les membres qui ont été douloureux.
2372. La mort subite ou très-prompte termine quelquefois un accès de douleurs de ce genre. Quand elles sont très-vives, les sujets les éprouvent ordinairement pendant une grande partie de leur vie, et plus souvent on voit se développer les autres symptômes des maladies du cœur, mais d’autres fois aussi aucun autre signe de lésion de ce viscère ne se manifeste , s’il faut en croire Laennec. Il est permis de douter de l’exactitude de cette dernière assertion , car il n’a pas rapporté de faits a l’appui , et ce n’est pas dans la pratique des hôpitaux qu’il pouvait en recueillir de tels.
2573. A l’ouverture des cadavres des sujets morts
après avoir éprouvé des douleurs a la région du cœur, Heberden, Foiherglll, Parry, Wall, Perci val, Piing, Black, Sluis, Kreysîg, ont trouvé les artères coronaires ossifiées. Laennec n’a jamais rencontré cette altération chez les sujets qui lui avaient présenté ces symptômes , mais il a vu ceux-ci coexister avec l’hypertrophie du cœur. J’ai trouvé les artères coronaires en partie ossifiées chez un homme qui n’était nullement sujet a des accès semblables à ceux qui viennent d’être décrits.
2374* Laennec pense que ces accès sont dus a une névralgie qui a pour siège les filets que le cœur reçoit du grand sympathique, presque toujours les nerfs du plexus brachial , et surtout le nerf cubital, souvent aussi les thoraciques antérieurs nés du plexus cervical superficiel , et même ceux qui naissent des plexus lombaire et sacré , attendu que la cuisse et la jambe participent quelquefois à l’engourdissement douloureux. Quand à la douleur de la région précordiale se joint une douleur profonde dont le poumon paraît être le siège, il admet que le nerf pneumo-gastrique est affecté. Ce nerf seul est lésé dans l’angine de poitrine, selon Desportes. Tout cela est peut-être ingénieux, mais rien de tout cela n’est démontré ; et , dans l’état actuel de la science , tout ce qu’on doit faire , c’est d’admettre que le cœur devient par fois douloureux sans être enflammé, ce qui est en effet dans l’ordre des pos-r sibilités.
2375. Lecat et Bourdon ont signalé une douleur avec trouble inexprimable qui se fait sentir k la ré-^
MALADIES DU COEUR
gion du cœur^ chez les jeunes sujets passionnés et sanguins : les excès dans les plaisirs sexuels , ceux de table , le café , les veilles et le jeu la produisent. Le premier l’attribuait à la percussion du nerf diaphragmatique par la pointe du cœur ; le second le fait dépendre de la trop grande réplétion ou de la trop grande excitation de ce viscère.
2576. Il y a peu d’inconvéniens a considérer les douleurs du cœur comme des névralgies, car on n’applique pas immédiatement sur ce viscère les excilans réputés utiles dans le traitement de ces maladies, comme on le fait pour l’estomac, néanmoins il ne faut pas méconnaître l’importance de la recherche des cas où ces douleurs sont dues a l’inflammation de la membrane interne du cœur.
2377. S’il est des névralgies pures du cœur, elles ne reconnaissent pas d’autres causes que l’irritation, l’inflammation et les autres états morbides de ce viscère, dont elles diôercnt par leur mobilité et leur peu d’importance , eu égard du moins a sa structure.
On retrouvera les névralgies du cœur dans le paragraphe suivant sur les spasmes de ce viscère.
§ XIII. Des spasmes du cœur.
2878. L’irritation nerveuse du cœur prend le nom de spasme j quand il s’agit des mouvemens de ce viscère et non pas seulement des sensations qu’on y rapporte.
74 maladies des organes de la circulation.
237g. Les spasmes du cœur, comme ceux de tous les organes musculaires , se manifestent par des mouvemens plus énergiques, plus étendus , plus fréquens, plus vifs, inégaux ou irréguliers, ou par des contractions prolongées. Le premier cas constitue les palpitations, quand les battemens du cœur sont ressentis douloureusement et même entendus par le sujet; le second cas n’a pas reçu de nom particulier, et il est peu connu.
a38o. On entend donc par palpitations (i) ou les mouvemens douloureux du cœur ou le sentiment douloureux qui les accompagne , ou enfin ces mouvemens et ce sentiment tout à la fois.
Elles sont ordinairement momentanées et reviennent par accès , quelquefois continues , et c’est alors un des états morbides les plus pénibles que l’on puisse éprouver.
Les émotions d’amour, de chagrin, de frayeur, les anxiétés de l’aUente , la crainte d’être affecté de maladies du cœur, les temps d’orages, les poisons narcotiques, le café, les liqueurs fermentées, la présence des alimens féculens , aqueux, aigres dans les voies digestives , l’abus des plaisirs sexuels , l’état de grossesse, la suppression des règles, des hémorrhagies nasale ou anale , des phlegmasies de la peau, la guérison intempestive des ulcères, sont autant de circonstances après lesquelles les palpitations se manifestent pour la première fois, se renouvellent ou deviennent plus fréquentes.
i) Cardiopalme . Battemens y tremblernens de cœur.
MALADIES DU COEUR. 7O
Le changement subit du pouls , une dilïiculté subite et inaccoutumée de respirer/une grande anxiété à la région précordiale, le trouble des idées et des sens, et parfois une sorte de vapeur qui se dirige des parties inférieures vers le cœur, précèdent souvent les palpitations. Elles surviennent quelquefois la nuit et par conséquent sans signes précurseurs appréciables. Très-souvent la douleur de tête , le vertige , le tintement d’oreilles , les battemens des carotides et des jugulaires les accompagnent. Le sujet se sent faiblir et près de perdre connaissance, les membres sont froids et brûlans alternativement, la poitrine est douloureuse , la respiration difücile , anxieuse; des pulsations douloureuses se font sentir a l’épigastre, les hypochondres sont tendus, il y^a des éructations , les intestins se contractent avec bruit, les membres sont douloureux et tremblans, le pouls est petit, fréquent, inégal, intermittent ou plein et fort , selon les cas.
Tantôt les battemens du cœur sont seulement plus fréquens sans être plus forts , quelquefois même ils sont plus faibles.
Tantôt ces battemens sont non-seulement plus fréquens, mais encore plus forts.
Dans ces deux cas, le pouls est accéléré ; dans le premier, la main appliquée à la région précordiale n’y fait reconnaître aucun surcroît d’impulsion; dans le second l’impulsion du cœur est un peu plus marquée; dans les deux, le bruit et l’étendue des battemens sont presque toujours augmentés.
Tantôt le cylindre fait reconnaître que les ventri^
cules se contractent avec une impulsion très-forte et semblent soulever les parois thoraciques dans une étendue et à une hauteur plus considérables , tandis que le bruit est plus sourd que dans l’état de calme; tout cela joint a la fréquence des battemens empêche souvent de distinguer les contractions de l’oreillette ; l’étendue des battemens du cœur n’est d’ailleurs pas augmentée, et le pouls est presque toujours deux ou trois fois plus faible et plus petit que dans l’état normal.
Tantôt enfin l’impulsion, le bruit et l’étendue des battemens du cœur sont également augmentés dans les palpitations , et parfois ces battemens vont jusqu’à imiter un coup de marteau, tant est fort le choc du cœur contre les parois de la poitrine.
De ces quatre espèces de palpitations, la première a lieu surtout chez les sujets affectés de dilatation des ventricules; elle dure plus long-temps que les autres, quelquefois pendant huit jours^ et la fréquence du pouls est parfois excessive. La seconde est l’effet de la marche hâtée, de la course , des efforts ou d’une émotion, ou bien elle se manifeste sans ces causes chez des personnes affectées d’hypertrophie médiocre. La troisième dénote une hypertrophie au plus haut degré sans dilatation. La quatrième est l’indice d’une hypertrophie avec dilatation.
Ces palpitations sont nerveuses en ce sens qu’elles consistent dans un mouvement et surtout dans un mouvement exagéré , puisqu’il n’est pas de mouvement sans coopération des nerfs, alors même qu’il
MALADIES DU COEUR. ^7
existe dans les fibres musculaires elles-mêmes une condition qui contribue directement a exagérer ce mouvement.
2081. Laennec considérait comme palpitations purement ner^^eus es cqWqs qui, existant sans aucune altération du cœur, sont souvent plus incommodes que les autres , ne s’apaisent point par le repos absolu, reviennent ou s’accroissent à l’instant du coucher, s’opposent au sommeil et diminuent par un exercice modéré. Un sentiment d’agitation intérieure a la tête ou dans l’abdomen les accompagne; l’urine est claire et nerveuse pendant leur durée ; une vive émotion les renouvelle. Quelquefois elles se prolongent sans cause appréciable , chez les sujets jeunes, sensibles et sanguins.
Le bruit, dans ces palpitations, est clair, mais il ne s’entend pas fortement et il ne règne que dans une petite étendue; le choc semble plus fort-qu’il ne l’est réellement, il ne soulève point la tête de l’explorateur; la fréquence des battemens est ordinairement* de quatre-vingt-quatre a quatre-vingtseize par minute.
Elles peuvent durer pendant cinq, six, dix ans et davantage, sans que les signes d’une lésion proprement dite du cœur se manifestent. On observe rarement des phénomènes d’afflux du sang vers la poitrine ou le cerveau , excepté toutefois chez les vieillards.
On ne trouve pas toujours des traces de maladies du cœur dans les cadavres des sujets qui ont éprouvé de fréquentes palpitations , mais bien des traces de
j8 MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION, maladies de l’estomac , du foie , des intestins ou de la rate. Ce sont la sans doute, au moins le plus souvent, les palpitations qui ont ëié appelées purement nerveuses.
2382. Dans les phlegmasies et les hémorrhagies de diverses parties du corps avec accélération du mouvement circulatoire, il n’y a souvent qu’irritation nerveuse du cœur, qu’excitation vive de ses fibres musculaires, ou du moins si la membrane interne de ce viscère est irritée , elle n’est pas enflammée. C’est ce qui a lieu dans beaucoup de cas où l’on dit qu’il y a fièvre.
2383. En attendant une meilleure dénomination, appelons contraction tétanique cet état du cœur signalé par Laennec, dans lequel on entend, à l’aide du cylindre , le bruit de soufflet , a la région du cœur, sans que ce viscère ait subi aucune altération qui laisse des traces dans les cadavres.
On l’observe, selon cet observateur, en général, chez les hypochondriaques,principalement lorsqu’ils sont doués d’une constitution sanguine. Presque toujours chez eux ce bruit de soufflet existe en même temps dans les artères; souvent il se fait entendre tantôt dans le cœur, tantôt dans les vaisseaux. Il est tantôt continuel, tantôt intermittent. La moindre émotion, la plus légère irritation, l’action de tousser et de respirer avec force , le font reparaître. Quand il est très-marqué et continu , dans le cœur seulement, la respiration est presque toujours gênée , le sujet très-faible peut a peine marcher, et quand il veut marcher vite ou long-temps.
maladies du coeur. y g
il s’essouffle et sa tête s’embarrasse. Le frémissement cataire s’y joint quelquefois : alors tous les symptômes qui viennent d’être indiqués sont encore plus marqués.
Il y a beaucoup de recherches à faire, sur cet état singulier, a la connaissance duquel Laennec n’a dû arriver qu’après de nombreuses erreurs dont il a peu fait mention. J’ai en ce moment sous les yeux une jeune fille qui présente tous ces symptômes sans autre phénomène d’affection du cœur ; ils sont chez elles le résultat d’un chagrin sans relâche et sans espoir.
2584* Doit-on considérer comme effet d’un spasme du cœur la suspension du pouls avec plénitude , tension de l’artère et résistance au doigt qui la presse , observée dans les quintes de toux ? ou n’estce que l’effet de la stase du sang, dans le poumon jet par conséquent dans le cœur, qui a lieu en pareil cas?
Quelques intermittences des battemens du cœur sont-elles dues â la contraction prolongée de ce viscère ? i
L’irrégularité des battemens du cœur dépend-elle quelquefois d’un excès momentané de contraction de ses parois ?
§ XIV. De l’atonie du cœur.
2385. L’action du cœur se ralentit et s’affi^iblit chez les sujets soustraits , autant que possible , a l’impression des stimulans de la peau et des membranes muqueuses , jusqu’à ce que l’irritation
8o MALADIES DES ORGANES DE LA CIRCULATION.
d’une partie quelconque vienne a se développer^ soit uniquement par l’elFet sympathique de l’absence d’excitans, soit par l’effet direct d’irritans dont l’impression est d’autant plus vivement ressentie que les premiers ont été plus long-temps éloignés.
2386. La faiblesse , le peu d’étendue , la lenteur des battemens du cœur, l’absence de toute impulsion, la faiblesse du bruit des contractions, caractérisent en général l’atonie de ce viscère ; mais pour que ces symptômes puissent être, avec fondement, attribués a cet état seulement, il faut non-seulement que les causes qui peuvent le produire aient existé , mais encore qu’ils ne dépendent pas , soit d’une inflammation du cerveau, soit d’une lésion du cœur qui mette obstacle au développement de son action , sans que la diminution de celle-ci puisse être rigoureusement considérée comme affaiblie.
2387. Ce n’est point par le pouls seulement qu’il faut juger de la force du cœur, car les contractions de ce viscère e^ particulièrement celles du ventricule gauche peuvent être beaucoup plus énergiques que dans l’état naturel , quoique le pouls soit faible et même presque insensible. Le cœur, au contraire, ne donne souvent presque pas d’impulsion chez les apoplectiques {Laennec) , quoique le pouls soit très-fort , mais du moins alors il est peu fréquent. D’ailleurs le pouls ne donne guère d’indices sur l’état des cavités droites du cœur, et il faudra étudier les phénomènes qui se rattachent a l’atonie des parois de chacune des cavités de ce viscère.
MALADIES DU COEUR
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Que de fautes commises par les praticiens qui ont cru voir la faiblesse, non-seulement du cœur, mais du cerveau, du système nerveux, de toute la machine et même du principe de la vie , partout où ils trouvaient le pouls petit et faible , alors même qu’il était dur et fréquent.
Ici le cylindre devient un moyen important dans la recherche des indications , et si Laennec avait été plus animé du désir de perfectionner l’art de guérir les maladies que de l’espoir d’ajouter à l’art de les reconnaître , cet instrument serait aujourd’hui entre les mains de tous les praticiens.
2388. Lors même que la faiblesse proprement dite du cœur est caractérisée , et par les signes qui lui appartiennent et par l’absence de tous ceux qui lui sont étrangers , il ne faut pas encore en conclure que tout l’organisme participe à l’atonie qu’on observe dans ce viscère. Au physique comme au moral , un cœur lâche peut se rencontrer avec une pensée vigoureuse ou des muscles puissans ; la faiblesse du cœur peut coexister avec l’énergie du poumon, l’activité de l’estomac , là vigueur des organes génitaux. Il ne sufïitpas d’étudier les rapports des organes entre eux dans l’état de santé, il faut encore scruter les différences d’action souvent opposées qu’ils peuvent présenter chez le même sujet. L’histoire de l’atonie du cœur est encore à faire , ainsi que celle de tant d’autres organes.
2389. maladies dans lesquelles le cœur soit véritablement affaibli, ce doit être dans
Uf.
82 MALADIES DES OR<iANES DE LA CIRCULATION.
le scorbut, ranéniie et l’hydropisie du tissu cellulaire, états morbides très-complexes qui intéressent le poumon et les vaisseaux non moins que le cœur.
2390. L’action du cœur est secondairement suspendue ou tellement affaiblie qu’elle est devenue imperceptible , dans les cas de suspension de la respiration , et c’est pour cela qu’on avait donné k ceux-ci le nom à' asphyxie,
2391 . Celui de sjncope a été imposé à la suspension primitive de l’action du cœur, entraînant après elle la .suspension de la respiration, du mouvement etMu sentiment, qui a lieu : 1” chez les enfans nouveau nés; il y a , en pareil cas , inertie du cœur, provenant de ce que le fœtus a été prématurément expulsé de la matrice, de ce qu’il a été malade pendant son séjour dans ce viscère, de ce qu'il est survenu une hémorrhagie utérine , de ce que le cordon a été déchiré avant l’instant opportun , ou enfin de la surabondance du sang dans le fœtus ; mais, dans ce dernier cas, l’inaction du cœur est purement relative, il est opprimé et non pas affaibli; 2‘' chez les enfans nouveau nés, également lorsque les contractions utérines ont été violentes, la parturilion précipitée, et lorsque le cordon ombilical a été comprimé par sa torsion autour du fœtus, ou entre celui-ci et les parties de la mère ; 3” chez les sujets de tout âge , par suite d’une lésion instantanée , aiguë ou chronique du cœur ou des gros vaisseaux; 4” enfin a la suite des hémorrhagies
MALADIES DU COEUR. 83-
absolument ou relativement copieuses , et dont Teffet est favorisé par la position verticale (i).
§ XV. Des altérations des vaisseaux cardiaques.
2592. Bouillaud a trouvé les artères du cœur rouges a leur surface interne.
2393. Drelincourt, Thebesius, Blanchi, Didier, Morgagni , Crell, Lieutaud, Heberden et d’autres ont trouvé des lames cartilagineuses, des plaques calcaires ou osseuses sous la tunique interne de ces artères ; Bouillaud les a trouvées ossifiées dans toute leur longueur et figurant des branches de corail ; il a en outre trouvé l’une d’elles, non pas seulement ossifiée complètement, mais encore oblitérée par suite de cette ossification.
23gi. Bouillaud a trouvé l’artère coronaire gauche doublée d’ampleur, dans un cas d’hjperlrophie du ventricule gauche.
2395. Laennec et Bouillaud ont trouvé assez fréquemment les veines du cœur dilatées , rarement noueuses comme les varices, dans des cas où la circulation avait été considérablement gênée, et le cœur était dilaté ou hypertrophié.
2396. J II est impossible d’indiquer aucun signe propre a révéler ces altérations pendant la vie.
§ XVI. Des altérations de Tartère et des veines pulmonaires.
2397. L’artère pulmonaire participe ordinairement à l’état inflammatoire du ventricule droit j on
(1) Scoutteten etPiorry.
y a trouvé trois ou quatre fois des incrustations os~ seuses, sans communication anormale entre les cavités gauches et droites du cœur. Elle est souvent dilatée et plus ample que l’aorte chez les sujets affectés de maladies chroniques du poumon. Ambroise Paré l’a trouvée tellement dilatée qu’elle pouvait contenir le poing , et revêtue de' plaques osseuses h sa surface interne .
2398. Les veines pulmonaires participent ordinairement à l’état inflammatoire de l’oreilleUe gauche; elles sont quelquefois’dilatées en même temps que celle-ci. Chaussier les a trouvées énormément distendues, et celle du côté gauche rompue dans l’espace de neuf lignes, près du poumon, chez une jeune fille morte subitement , après avoir présenté les phénomènes communs aux maladies du cœur, et dans laquelle les valvules sigmoïdes étaient ossifiées.
2599. pendant la vie ne peut aider à dis-
tinguer les lésions de ces vaisseaux de celles du cœur lui-même.
ARTICLE II
