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lafds. Les ténia ne sont pas moins fréquens dans lage de la virilité que dans la jeunesse. J’en dirai de même du tricocéphale ou trichuride. On a trouvé des vers dans les foetus. Quanta l’influence du sexe, considérée comme cause organique de l'helminthiasie, il est constant que le ténia est beaucoup plus commun chez les femmes que chez les hommes. Toutes les remarques viennent à l’appui de ce fait. *

Causes extérieures. Un air humide et chaud contribue singulièrement à relâcher les fibres dans l’économie animale. Sous ce point de vue , il est très-propre à favoriser le développement des vers dans les voies intestinales. D’ailleurs, l’air qui jouit de ces qualités est très-propre à débiliter le système muqueux. Aussi observe-t-on que les habitans des lieux maritimes, tels que la Hollande, la Finlande, la Russie, la Livonie, etc., sont très-sujets au ténia on remarque en outre que ces peuples se nourrissent de salaisons, de viandes fumées, de poissons et autres alimens visqueux et huileux. Il est des nourritures qui contiennent les germes de beaucoup d’animalcules que l’air y dépose. Il en est pareillement qui sont très-susceptibles de fermentation et de putréfaction : tels sont les fruits desséchés au soleil, le vieux fromage, les farinacés, etc. L’abus des substances douces et sucrées peut également énerver à la longue les organes de la digestion et les disposer aux symptômes vermineux. Ces mêmes symptômes se présentent fréquemment dans certaines constitutions épidémiques.

Traitement curatif. Nous allons maintenant nous occuper des moyens curatifs que l’on peut diriger contre l’helminthiasie. La première indication consiste à éliminer des premières voies toutes les matières muqueuses ou saburrales qui peuvent favoriser la diathèse dont il s’agit ; la seconde, à détruire les vers et le foyer qu’ils occupent, et à les expulser de l’intérieur du corps. Pour rendre la cure parfaite et permanente , il importe ensuite de corroborer les intestins par des remèdes convenables. Les remèdes que l’on emploie en pareil cas sont ceux que l’on comprend communément sous le titre d 'anthelminthiques : dénomination qui exprime très-bien le but qu’ils doivent remplir. Si les circonstances ne permettent pas de procéder de suite à la guérison, il faut tout faire pour adoucir ou pallier les symptômes.

Lorsqu’on a des raisons pour soupçonner que les vers adhèrent fortement aux (Jrganes digestifs, on cherche d’abord à imprimer une vive secousse à ces organes par l’administration d’un vomitif. C’est ainsi que l’on donne une légère infusion d’ipécacuanha aux enfans et aux individus doués d’une santé foible et délicate. Lorsqu’il s’agit de porter du secours à des adultes, d’ailleurs vigoureux et robustes, on peut agir avec plus d’énergie, et se servir du tartre stibié en lavage. Sous ce même rapport, les purgatifs divers obtiennent quelque succès: tels sont les sulfates de soude, de potasse ou de magnésie, ou autres substances salines d’une action analogue.

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LES ENTÉROSES.

Les anthelminthiques proprement dits sont ceux qui font périr les vers par une propriété en quelque sorte spéciale, qui empoisonne ces animaux; car il convient d observer que telle substance qui est vénéneuse pour un être vivant n’est point nuisible pour un autre. Il me faudroit un grand nombre de pages pour énumérer ici tous les médicamens que la thérapeutique a pu diriger contre les affections vermineuses. Dans le règne végétal, ce sont les toniques et les amers qui sont placés en première ligne. On a vu souvent réussir les préparations de quinquina, de gentiane, de petitecentaurée, de camomille, de fougère mâle, d’absinthe, de coloquinte, etc. Certains médecins préfèrent les sucs propres des plantes fétides et nauséabondes. La gomme ammoniaque, l’âssa-fœtida , ont obtenu des avantages à l'hôpital Saint-Louis; le suc du papayer, très-vanté par les médecins américains, n’a point réussi en France; m«is on emploie bien plus fréquemment les infusions alliacées , les semences de Y artemisia judaïca, celles de cevadille, tant recommandées par les Allemands, et qu’il faut pourtant donner avec précaution; la mousse de Corse, qui est d’un usage plus étendu, parce qu’elle est plus généralement efficace, etc. Le camphre jouit réellement d’une propriété anthelminthique. Il est peu de potions vermifuges dans lesquelles on ne fasse entrer l'huile de ricin. On peut mêler l’huile de térébenthine pour en former une sorte d’émulsion. Certains l'associent au pétrole pour lui communiquer plus d’énergie. On fait entrer le musc et le castoréum dans beaucoup de recettes.

A l’hôpital Saint-Louis, il se présente souvent des personnes foibles et valétudinaires qui luttent depuis long-temps contre la diathèse vermineuse. La pauvreté, le chagrin, la vieillesse , semblent avoir radicalement affoibli les membranes des organes digestifs. J’ai vu un grand nombre de ces individus qui luttoient contre les attaques du ténia depuis plusieurs années; j’ai fait l’essai comparatif des divers remèdes qu’on a tant préconisés dans les livres; j’ai successivement mis à contribution les martiaux, et particulièrement le sulfate de fer, les oxides de mercure, l’étain granulé, dont M. Rudolphi s’est montré le zélé partisan. Je suis loin de regarder ces substances comme infaillibles en pareil cas. Je pourrois rappeler des circonstances où elles ont complètement échoué. D’après ma pratique particulière, l’éther sulfurique est le plus puissant téniacide que l’on connoisse. A l’imitation de plusieurs médecins modernes, je l’administre à la dose d’un gros dans une décoction de racine de fougère. Le lendemain , je purge les premières voies avec la poudre de jalap ou avec quelque sel neutre. Je pourrois, du reste, grossir cet article d’une quantité prodigieuse de formules; mais pourquoi reproduire ce qui est consigné dans tous les ouvrages consacrés à la matière médicale? Les méthodes de Nouffer, de Rosen , de Meyer, de Bourdier, etc. , obtiennent de nos jours une préférence marquée, sur toutes les autres.

GENRE IX

ENTÉROCÉLIE. Enterocele.

Ce genre comprend plusieurs tumeurs formées par le déplacement de certaines portions du tube alimentaire , qui , par l’effet de leur disposition libre et flottante dans l’intérieur du ventre , tendent à s’échapper au travers des parties qui leur offrent accidentellement moins de résistance. Ces tumeurs, qui font saillie à la surface de l’abdomen , et qui cèdent sous la main qui les comprime , seroient sans doute moins fréquentes, si les intestins avoient été fortement assujettis dans la cavité qui les recèle. Mais qui ne sait pas que cette mobilité même est d’un grand avantage pour se prêter aux besoins journaliers et si variés de la fonction assimilatrice ? Toutefois , est-il vrai de dire que, lorsqu’on examine avec quelque attention la structure et la composition de certaines hernies, on est frappé d’étonnement d’y trouver des viscères dont la transposition paroissoit d’abord impossible. U ne m’appartient pas du reste d’approfondir une matière devenue si vaste pour l’observation , depuis les progrès de l’anatomie pathologique , et qui doit d’ailleurs une partie de son lustre aux recherches infatigables de M. le professeur Scarpa. A l’exemple de mes prédécesseurs , je distinguerai les différentes espèces d’entérocélie d’après les issues que suivent les intestins :

ière Espèce. L’Entérocélie sus-pübienne. Enterocele supra-pubiana. C’est ainsi que l’on désigne de nos jours la hernie qui a lieu par le trou ou canal sus-pubien. Elle est vulgairement appelée inguinale ; mais M. Chaussier fait remarquer que ce nom est très-impropre, puisqu’elle ne se trouve jamais à l’aine. Le titre de bubonocele qu’on lui donne aussi quelquefois ne convient pas mieux : les intestins et leur enveloppe peuvent descendre jusque dans le scrotum chez les hommes, et jusque dans les grandes lèvres chez les femmes. L’èntérocélie sus-pubienne s’observe surtout au côté droit, qui est le centre des principaux efforts auxquels se livre habituellement le corps humain : elle est spécialement formée par l’iléon, le jéjunum, l’épiploon, etc. ; lorsqu’elle arrive au côté gauche, c’est principalement le colon, le cæcum et son appendice qui la constituent: dans les deux cas, lorsqu’elle est récente, on peut aisément faire rentrer dans la cavité abdominale la portion d’intestin qui se trouve déplacée; mais lorsqu’elle est ancienne et adhérente, elle entraîne des accidens fâcheux.

2cmt Esp. L’Entérocélie fémorale. Enterocele femoralis. C’est la hernie que l’on avoit si mal à propos désignée sous le nom de crurale elle est appelée par d’autres hernie inguinale externe ou mérocele ; elle a lieu sous l’arcade formée par le ligament de Poupart; lorsqu’elle fait des progrès très-considérables, elle se glisse quelquefois sous l’aponévrose, et s’étend jusqu’à la face rotuliennede la cuisse. {Chaussier.) Je l’ai rencontrée quelquefois chez les hommes à l’hôpital Saint-Louis;

LES ENTÉ ROSES. i,3

cependant elle est bien plus commune chez les femmes. Il est des praticiens qui la méconnoissent, et qui tombent dans des méprises funestes. M. Chaussier rencontra un jour trois hommes qui se disoient chirurgiens, et qui traitoient depuis six semaines une petite hernie fémorale comme si c eut été un bubon ; et vice versa, on a vu des personnes assez inexpérimentées pour appliquer des bandages sur des engorgemens glanduleux, les prenant pour des entérocélies.

3eme Esp. L’Entérocélie ombilicale. Enterecelc ombilicalis. On nomme encore cette hernie exomphale, omphalocèle, entéro-épiplomphale , etc. Cette tumeur produit quelquefois à l’ombilic une tumeur très-considérable, qui ressemble à une moitié de globe ou à un hémisphère. Les femmes qui ont eu beaucoup d’accouchemensy sont particulièrement sujettes. Elle n’est pas moins fréquente chez les enfans. Les cris aigus que poussent la plupart d’entre eux , aussitôt qu’ils ont vu le jour, ne contribuent pas peu à diriger les viscères vers la partie la plus foible de l’abdomen. On trouve dans les auteurs un grand nombre d’exemples de ces sortes de hernies qui avoient acquis un volume prodigieux , et qui contenoient non-seulement tout le tube intestinal , mais encore la rate, une partie de l’estomac et du foie, le pancréas, etc. Celle que j’ai fait peindre et graver dans l’intérieur de l’hôpital Saint -Louis mérite toute l’attention des gens de l’art. Nous en donnerons plus bas l’observation.

4eme Esp. L’Entérocélie sous-pubienne ou ovalaire. Enterocele infra-puhiana. Cette hernie , qui est assez rare, et qui est plus commune chez la femme que chez l’homme, est ainsi nommée, parce qu elle pénètre par le trou ovale ou sous-pubien de l’os ischion. On la voit paroître à la partie supérieure et interne de la cuisse auprès du périnée. Elle contient d’ordinaire une portion plus ou moins étendue de l’intestin grêle. Camper avoit particulièrement étudié cette hernie. Quelquefois elle est double, et Vogel en cite un exemple. Elle est le résultat d’une grossesse fatigante, d’une chute, etc.

5eme Esp. L’Entérocélie ischiatique. Enterocele ischiatica. Une hernie formée par le jéjunum et l’iléon, ainsi que par une portion plus ou moins étendue des gros intestins, peut venir faire saillie par l’échancrure sacro-ischiatique du bassin. C’est d’ordinaire au pli de la fesse qu’elle se manifeste ; elle est sujette à acquérir plus ou moins de volume; elle est molle, indolente : on la prendroit pour un lipome; lorsqu’elle existe, elle est d’un grand embarras toutes les fois que le malade va à la selle , et il est obligé de la contenir avec sa main. Les auteurs citent une tumeur monstrueuse de ce genre, et qui se prolongeoit jusqu’à moitié jambe.

6ème Esp. L’Entérocélie épigastrique. Enterocele epigastrica. Elle a été mal à propos confondue par quelques auteurs avec la gastrocélie , dont nous avons déjà fait mention. Elle a lieu entre l’appendice sternale et l’ombilic; c’est communément une portion du colon qui se fait jour au travers des fibres de la ligne médiane. Des efforts extraordinaires peuvent la faire naître; elle cause un tiraillement particulier de l’estomac, quand le malade est debout; mais la position horizontale lui procure un prompt soulagement.

L’Entérocélie hypogastrique ou sous-ombilicale. Enterocele hypogastnca vel uifraumbilicalis. Ainsi nommée de sa situation qui est au-dessous de 1 ombilic. Elle est produite par