Tome I

2,8 quatrième famille.

2ème £Sp' la Cystite chronique. Cystitis chronica. Dans cette espèce , la douleur de la vessie est plus sourde; elle a des temps d’intermittence ; le pouls a moins de force et de célérité ; il est trompeur comme dans toutes les inflammations lentes ; la fièvre a de longues intermittences.

Tableau de la Cystite. On reconnoît la cystite à la douleur vive et poignante que les malades éprouvent à la région hypogastrique, aux ardeurs d’urine, et au sentiment de cuisson intolérable qui s’établit dans le canal de l’urèthre, à la distension du bas-ventre, et à une tumeur ovale qui se prononce au-dessus du pubis , aux nausées fréquentes, aux vomissemens qui surviennent, à la fièvre ardente qui s’établit, à la soif qui lui succède , à l’aversion pour les alimens solides, à la constipation, au défaut de sommeil, etc. Au surplus, il est d’autres symptômes qui varient selon la partie de la vessie qu’occupe spécialement l’inflammation. Quelquefois c’est tout le viscère qui est atteint de phlegmasie ; tantôt ce sont ses parties latérales, sa partie antérieure, ou sa partie postérieure; dans certains cas, c’est le fond de la vessie qui est le siège de toute l’irritation.

Lorsqu’elle commence par les uretères, dit l’illustre Pierre Frank, ces conduits se trouvent dès-lors singulièrement distendus. U y a interception absolue des urines , et les douleurs fusent obliquement le long des reins. Lorsque les reins sont envahis , ils cessent de remplir leur office. Si la phlogose se borne à la partie antérieure de l’organe vésical , les malades éprouvent au pubis une douleur qui s’accroît nécessairement par le contact. Si elle siège au contraire dans sa partie postérieure, la matrice chez les femmes doit en éprouver quelques atteintes, tandis que chez l’homme c’est le rectum qui y participe; d’où dérivent le ténesme, la constipation, l’orgasme des vaisseaux hémorrhoïdaux , etc. Enfin , si c’est le fond de la vessie qui est enflammé, ce réservoir peut à peine se contracter pour expulser l’urine; la capacité de cet organe diminue, et son irritabilité devient si considérable, que le malade fait des efforts continuels pour ne rendre ce liquide que goutte à goutte; enfin, il faut regarder le col de la vessie comme la partie la plus accessible aux causes diverses de l’inflammation : ce qui produit le ténesme et une douleur fixe au périnée. La nuit surtout, le malade est livré au supplice des érections forcées et involontaires; les tourmens qü’il éprouve sont violens et intolérables. Les terminaisons de la cystite sont la résolution , la suppuration ou la gangrène.

Causes organiques. Ce sont ordinairement d’autres maladies qui déterminent les phénomènes de la cystite. Cette affection est souvent produite par la rétrocession de là goutte et de rhumatisme, quelquefois par le séjour prolongé d’un calcul trop volumineux dans l’intérieur de la vessie. Il faut aussi compter parmi les causes organiques la répercussion des exanthèmes, la suppression des menstrues ou des hémorrhoïdes. Il faut redouter aussi les suites d’une blennorrhagie exaspérée, l’engorgement accidentel de la glande prostate , etc.

LES UROSES.

Causes extérieures. Ces causes tiennent à la violation du régime, aux débauches de la table, aux excès du coït, auxviolens exercices faits à cheval , etc. A l’hôpital Saint-Louis, nous observâmes une cystite qu’il falloit manifestement attribuer à une préparation de cantharides, à laquelle un homme avoit eu recours pour se rendre puissant auprès des femmes. On a vu l’inflammation résulter de l’introduction d’une sonde ou d’une bougie portée trop avant dans le canal de l’urèthre. Une frayeur ou une autre circonstance particulière qui retiendroit trop long-temps l’urine en stagnation dans la vessie pourroit donner lieu à la cystite.

Traitement curatif. Dans le traitement de la cystite, 011 soumet le malade à une diète rigoureuse; on lui administre, pour sa boisson ordinaire, une décoction légère de graine de lin , qu’on édulcore avec le sirop de nénuphar. On fait aussi prendre au malade de l’eau d’orge, de l’eau de gruau, des bouillons légers de poulet et de veau, du petitlait, etc. En un mot, toutes les tisanes rafraîchissantes et mucilagineuses conviennent; mais on a surtout recours à l’opération de la saignée au bras et à l’application des sangsues au périnée. On emploie les bains tièdes, on réitère les fomentations émollientes ; on administre avec succès des lavemens avec l’huile d’olive et l’infusion des fleurs ou la décoction des racines de la mauve ; on ajoute à ces lavemens quelques gouttes de laudanum liquide de Sydenham, ou de la teinture calmante de l’abbé Rousseau. Quand l’urine s’arrête , on cherche à faciliter sa sortie par le moyen du cathétérisme, au risque d’accroître momentanément la phlogose. C’est surtout chez les femmes que ce moyen doit être employé. Chez les hommes, les chirurgiens sont souvent contraints de recourir à la ponction. Cette opération ne doit pas être différée : il faut conférer les livres chirurgicaux pour apprendre les meilleurs moyens de l’exécuter. C’est ainsi que l’on parvient à apaiser une phlegmasie dont les suites sont si dangereuses pour un organe aussi important et aussi irritable.

GENRE X

CYSTOCÉLIE. Cystocele.

La cystocélie n’est. point une maladie fort rare dans les hôpitaux de Paris, quoiqu’elle soit bien moins fréquente que les hernies des intestins. D’après les pathologistes , on peut en distinguer quatre espèces :

i're Esp ece. La Cystocélie sus-pubienne. Cystocele supra-pubiana, Il est prouvé par 1 observation que la vessie peut sortir par l’anneau sus-pubien, et descendre jusque dans le scrotum. Cette espèce est la moins rare.

2ème Esp. La Cystocélie fémorale. Cjstocele femoralis. Elle est surtout familière chez les femmes. On l’observe chez celles qui ont été affoiblies par plusieurs accouchemens successifs.

3ème Esp. La Gystocélie vaginale. Cjstocele vaginalis. Le situation de la vessie favorise infiniment la formation de cette espèce de cystocélie. Cet organe, ainsi qu’on le sait par l’anatomie, pèse comme un baril sur la face antérieure du vagin.

4'me Esp. La Cystocélie périnéale. Cjstocele perinealis. Cette cystocélie est beaucoup plus rare chez l’homme que chez la femme. Tout le monde connoît l’exemple qui a été cité par Méry dans les Mémoires de l’Académie des Sciences.

Tableau de la Cystocélie. Quand on considère avec quelque attention la forme et la situation de la vessie urinaire, on s’étonne sans. doute que cet organe puisse se frayer une issue sous l’arcade fémorale, ou s’échapper par le trou sus-pubien, etc. Un pareil accident peut néanmoins avoir lieu : la hernie dont il s’agit devient même irréductible, si on la laisse vieillir, et si on n’y apporte les plus prompts secours. J’ai rencontré à l’hôpital Saint-Louis deux individus, qui, par l’effet inévitable de cette négligence, se trouvoient absolument incurables. La vessie, ainsi déplacée, ne perd pas seulement la forme qui lui est propre : le diamètre de sa cavité diminue considérablement ; elle ne peut plus exercer son extensibilité , et surtout cette faculté contractile qui lui est si nécessaire pour l’expulsion du fluide qu’elle contient ; aussi les chirurgiens recommandent-ils à leurs malades de comprimer de temps en temps la tumeur , pour vider l’organe à mesure qu’il se remplit.

Dans cet état de déplacement , la vessie a été justement comparée à une gourde de pèlerin ou de voyageur, très-évasée dans son fond, très-rétrécie dans son milieu , et médiocrement dilatée à son sommet. Telle étoit du moins la disposition physique de celle que visita Méry sur le cadavre d’un religieux parvenu à une extrême vieillesse , et dont il a publié l’observation. Les registres de l’ancienne Académie des Sciences conservent ce fait extraordinaire. La tumeur que forme la cystocélie est communément remarquable par sa fluctuation et sa transparence. En effet, on s’imagine sans peine qu’un changement de situation aussi étrange ne sauroit avoir lieu sans que le liquide urinaire ne s’accumule dans la portion de vessie qui est parvenue jusque dans le scrotum. Il n’arrive même que trop souvent qu’un calcul peut y descendre ou s’y former , et cet accident est communément fort redoutable par ses suites.

La cystocélie est sujette à l’étranglement aussi bien que l’entérocéiie : on reconnoît aisément un accident de ce genre, au hoquet qui se déclare, à la douleur vive qui se fait sentir dans la tumeur, à la stagnation d’une certaine quantité d’urine dans la portion de vessie qui se trouve déplacée , etc. Quelquefois même le cours des urines est absolument interrompu, et c’est alors surtout que les symptômes de l’inflammation

LES UROSES.

la plus grave peuvent survenir. Nous avons observé une cystocélie sus-pubienne chez un ivrogne qui étoit venu chercher un asile dans l’hôpital Saint-Louis. Lorsque cet individu s’abandonnoit aux excès de la boisson , il éprouvoit une dysurie extrême ; le bas-ventre se gonfloit et devenoit rénitent ; le périnée et le scrotum se tuméfioient considérablement : étoit-il sobre , sa hernie diminuoit , et les urines reprenoient un libre cours. Cet homme mourut d’une autre maladie, et son cadavre fut soumis à la dissection.

Causes organiques. Il faut remarquer que la vessie est placée hors du péritoine ; il n’y a que sa face postérieure qui soit recouverte par cette membrane : cette disposition physique doit nécessairement faciliter son déplacement. Il n’est pas rare de voir que l’entérocélie détermine quelquefois la cystocélie, surtout lorsqu’elle se forme d’une manière soudaine : les auteurs en citent quelques exemples. J’ajouterai que je ne connois pas de cause organique plus fréquente que les accouchemens réitérés, qui , après avoir comprimé les organes voisins avec excès , finissent par changer la situation naturelle de l’organe vésical , et par le pousser vers les issues ordinaires dons nous avons fait mention plus haut. Voilà pourquoi les femmes sont plus sujettes à la cystocélie que les hommes , quoique ces derniers n’en soient point exempts. Enfin , on a prétendu que, dans quelques cas, cette espèce de hernie provenoit d’un vice particulier de conformation , ce qui a pu arriver quelquefois. Je ne sais quel auteur cite l’exemple d’une vessie naturellement flasque et spacieuse, dont la position respective se trouvoit vis-àvis le canal sus-pubien, etc.

Causes extérieures. Les courses violentes, les chutes, les contusions, l’emploi d’un émétique à trop forte dose; enfin , tous les efforts physiques que l’on porte à l’excès, peuvent conduire à la cystocélie. Une femme qui faisoit partie d’une troupe de sauteurs, et qui avoit eu plusieurs enfans, fut contrainte d’aller à l’Hotel -Dieu pour s’y faire traiter d’une chute de vessie dans le vagin. Les individus qui font métier de la danse peuvent encourir des entéro-cystocélies , comme les auteurs en citent des exemples. Il faut également compter parmi les causes extérieures de ces sortes de hernies tous les exercices qui peuvent arrêter les fonctions des voies urinaires.

Traitement curatif. Les chirurgiens ne songent guère à réduire la cystocélie ancienne. En effet , la portion de vessie qui se trouve engagée au travers des ouvertures perd communément la conformation qui lui est propre; souvent elle contient une pierre. Quand la cystocélie est nouvelle , ils prescrivent au malade de se coucher sur le dos , en le faisant incliner un peu du côté opposé à la hernie. Cette situation est quelquefois suffisante pour faire rentrer la tumeur , surtout quand on a soin de la contenir par un suspensoir , et d’empêcher toute accumulation d’urine par le secours

22a QUATRIÈME FAMILLE.

ordinaire de la sonde. Par ce procédé méthodique, on vient à bout de faire disparoître toute saillie , et il ne s’agit plus que de recourir au bandage pour la maintenir ; mais les gens de l’art qui ont eu occasion d’observer cette espèce de hernie savent combien un semblable moyen est pour l’ordinaire insuffisant.

Que faire quand la hernie vésicale contient un ou plusieurs calculs? L’art prescrit de leur procurer une issue par une incision adroitement pratiquée. On procède ensuite à leur extraction par le moyen des tenètes ou par le simple secours des doigts. On doit éviter soigneusement de blesser l’intestin et le cordon spermatique , afin d’opérer mieux à son aise ; le chirurgien a soin de mettre à découvert la partie de l’organe qui se trouve engagée : on donne ensuite une direction convenable aux urines au moyen d’une sonde qu’on introduit dans le canal de l’urèthre. La cystocélie est quelquefois affectée de strangulation: l’urine est retenue ; le scrotum se gonfle et devient douloureux ; le malade vomit ; le hoquet se manifeste : il peut arriver d’autres symptômes non moins alarmans. On s’empresse dès-lors de recourir à tous les moyens antiphlogistiques ; on sonde l’organe pour évacuer l’urine ; on couvre le ventre de topiques émolliens ; on administre des lavemens avec l’huile d’olive ou la décoction de fraise de veau; on donne des demi -bains; on cherche même à abattre l’inflammation, en tirant du sang de la veine. U est vrai que ces moyens sont souvent superflus , et qu’on est quelquefois contraint de dilater l’anneau pour effectuer la réduction. Il faut voir ce que les chirurgiens ont écrit sur ce point de doctrine.

GENRE XI

LITHI ASIE. Lithiasis.

Parmi les uroses, aucune ne met la vie de l'homme dans un aussi grand danger que la lilhiasie. Une triste expérience nous montre tous les jours, qu’on peut trouver des concrétions lapidifiques, non-seulement dans l’intérieur de la vessie, mais encore dans les reins, dans les uretères, quelquefois même dans le canal de l’urèthre. J’ai voulu donner ici une courte histoire de cette maladie, l’une des plus tourmentantes qui puisse affliger l’espèce humaine : j’en établirai quatre espèces, d’après le siège quelle est susceptible d’occuper:

ière Espece. La Lithiasie rénale. Lithiasis renalis. Cette espèce s’est souvent présentée à mon observation dans l’intérieur de l’hôpital Saint-Louis. Il me semble qu’on a eu tort d’avancer qu’il n’y avoit point de signes pathognomoniques pour reconnoître la présence des calculs dans la substance des reins. Les malades que j’ai eu occasion de voir éprouvoient tous des douleurs lancinantes à la région rénale gauche, et en peu de temps ces douleurs se propageoient jusqu’au rein

LES UROSES.

droit. La lithiasie rénale peut néanmoins exister sans se manifester par aucun symptôme apparent. On a rapporté, dans plusieurs ouvrages, l’autopsie cadavérique d’un pontife romain qui portoit dans ses reins des calculs très-volumineux, quoique d’ailleurs il n’eut éprouvé aucun ressentiment de colique, ni des douleurs néphrétiques pendant le cours de sa vie. Cette lithiasie n’attaque souvent qu’un seul rein , et particulièrement le rein gauche. On a donné, relativement à ce phénomène particulier, des explications plus ou moins hypothétiques. Frederik Hoffmann l’attribue au voisinage du foie, qui, recouvrant le rein droit, et entretenant autour de cet organe un plus grand foyer de chaleur, donne plus de fluidité aux humeurs et les préserve de la concrétion.

2 eme Esp. La Lithiasie uretérique. Lithiasis ureterica. Cette espèce se manifeste par une douleur très-aiguë à la région iliaque gauche ou droite. Cette douleur pourroit être comparée aux plus violentes coliques. J’ai porté des secours à un militaire qui souffroit à un tel point, qu’il vouloit se suicider. La pierre descendit dans la vessie, et il éprouva un prompt soulagement.

3'™' Esp. La Lithiasie vésicale. Lithiasis vesicalis. Cette espèce est très-commune. La lithiasie des reins en fournit quelquefois le rudiment. Dans d’autres cas, elle se forme immédiatement dans l’intérieur de la vessie. L’observation prouve qu’on peut porter un calcul très-long-temps sans éprouver de grandes douleurs. Celse a décrit avec une précision très-énergique les tourmens des misérables calculeux. L’urine est rendue avec difficulté par petites gouttes; souvent même elle s’échappe indépendamment de la volonté du malade ; elle est sablonneuse, et souvent accompagnée de stries sanguinolentes ou purulentes. Les malades ressentent un poids dans la vessie, qui augmente parla moindre course, qui redouble au moindre mouvement. On connoît, du reste, les moyens auxquels les chirurgiens ont recours pour s’assurer de l’existence du calcul. Il suffit parfois d’appuyer le doigt sur le col de la vessie et de le presser pour sentir la présence du corps étranger.

4eme Esp. La Lithiasie uréthrale. Lithiasis urethralis. C’est l’espèce la plus fréquente. Elle est accompagnée de spasme et de douleur dans l’intérieur de l’urèthre et de la vessie ; c’est quelquefois un ténesme qu’aucun remède n’apaise. Cette espèce de lithiasie est dangereuse, parce qu’elle arrête le cours des urines.

Tableau de la Lithiasie. Comme nous l’avons dit, la lithiasie a plusieurs sièges. Lorsqu’elle réside dans les reins, il se manifeste une douleur fixe , tensive et pongitive dans la région de ces organes. Souvent cette douleur est atroce et déchirante : dans d’autres cas , elle donne la sensation d’un long aiguillon qu’on auroit enfoncé dans les lombes ; elle se déclare à l’improviste; elle parcourt l’os ilion et le coccyx. Les malades ne peuvent ni s’asseoir , ni marcher , ni se courber; l’un des testicules se rétracte, et la cuisse du même côté se trouve comme frappée de stupeur. Il survient, dans quelques circonstances, une titillation insupportable dans l’intérieur de l’urèthre et dans le gland.

Aux approches du paroxysme, l’urine est claire et en petite quantité; dans le fort de l’accès, elle se supprime; ensuite elle coule plus trouble, plus épaisse, plus visqueuse , plus sablonneuse ; elle charrie de petits graviers , des stries de sang ; elle

traîne une matière blanche, sébacée ou purulente. Hors du paroxysme , cette affection laisse le malade dans un parfait repos ; il peut vaquer à ses occupations , jusqu’à ce qu’une nouvelle cause vienne renouveler ses tourmens. J’ai observé la lithiasie rénale chez le nommé Pierre Aller, âgé de vingt ans : ce jeune homme éprouva des douleurs lancinantes à la région du côté gauche ; ses urines étoient mêlées d’une grande quantité de sang : elles déposoient en abondance une matière briquetée , et quelquefois sablonneuse. Le trajet des uretères, la vessie et le bout de la verge étoient également le siège des souffrances les plus vives , qui se renouveloient à diverses époques , et surtout après de grandes courses. Chaque accès étoit caractérisé par une fièvre qui devenoit en quelque sorte locale ; la chaleur y étoit très-considérable ; le malade ne pouvoit plus se tenir debout , etc.

Quand les graviers passent et s’arrêtent dans les uretères , les douleurs sont les mêmes ; elles n’ont fait que changer de place : elles redoublent surtout lorsque ces corps étrangers tourmentent les parois de ces canaux par une forme anguleuse et hérissée d’aspérités. On conçoit sans peine toutes les angoisses attachées à l’extrême difficulté de leur passage. Les malades ressentent une sorte de déchirement qui se communique à toute la masse des entrailles ; d’autres fois la douleur est fixe, aiguë et pulsatile. Le patient respire à peine , une sueur froide baigne son corps ; il s’agite en divers sens dans son lit ; aucune posture ne le soulage : l’urine que le rein filtre est totalement interceptée dans son cours ; la région affectée se tuméfie ; la face du malade devient rouge ; ses yeux sont scintillans , ses artères temporales dans un état de pulsation extraordinaire; le conduit digestif produit des nausées, des vomissemens, des borborygmes ; les excrétions s’arrêtent. Le coeur est agité par les palpitations les plus violentes.

Les calculs qui se forment dans l’intérieur de la vessie proviennent souvent de la cause la plus légère ; quelquefois ils descendent des reins dans cet organe ; quelquefois aussi ils se développent dans sa propre cavité , et augmentent insensiblement de masse et de volume ; ils fatiguent , blessent , irritent ses parois, et c’est ainsi que leur présence donne lieu aux tourmens les plus extraordinaires. Quand les calculs sont nombreux ou considérables , les malades se plaignent d’un poids énorme dans la région de la vessie ; ils éprouvent un sentiment d’inquiétude et de titillation autour du pubis et du périnée. L’urine ne s’échappe qu’avec douleur , souvent malgré le malade ; et lorsqu’elle est parvenue à vaincre les obstacles , elle coule par jets interrompus. IL se manifeste une grande souffrance dans le méat urinaire , et parfois au gland.

Il est des calculeux qui urinent plus facilement debout ; il en est d’autres qui s’inclinent pour satisfaire à ce besoin. On en voit qui prennent toutes les positions imagi-

LES UROSES.

nables pour déplacer la pierre et obtenir la plus légère évacuation ; les douleurs qui résultent de leurs efforts sont impossibles à décrire. Je suis aussi malheureux que Sisyphe , m ecrivoit un pauvre vieillard : je traîne et je roule partout mon rocher ; mais les symptômes les plus ordinaires de la présence des calculs sont un faux besoin d’aller à la selle , et des épreintes qui se dirigent constamment vers l’intestin rectum.

Les calculs sont quelquefois multiples dans l’organe vésical ; d’autres fois ils sont seuls , et d’un tel volume, que ce même organe s’en trouve singulièrement distendu. Ils sont tantôt lisses , tantôt inégaux et couverts d’aspérités ; tantôt libres et flottans ; tantôt adhérens à la membrane interne de la vessie. Quand les pierres sont fixes et chatonnées, les malades ont beau changer de situation, les douleurs sont toujours les mêmes. Ordinairement elles occupent la partie postérieure du réceptacle urinaire et le lieu d’insertion des uretères ; elles sont gravatives , lancinantes , augmentent par le moindre froissement, par la marche, par le mouvement le plus simple, etc.

On conçoit aisément que toutes ces douleurs ne se font point sentir quand les calculs sont encore d’un très-petit volume ; mais à mesure qu’ils prennent de l’accroissement, les souffrances augmentent. J’ai vu de ces malheureux qui étoient contraints de marcher en écartant les cuisses ; ils ne trouvoient même quelque trêve à leurs maux qu’en se couchant dans une position horizontale ; ils ne pouvoient excréter l’urine qu’avec les épreintes les plus déchirantes : certains d’entre eux étoient en proie à un fréquent ténesme des intestins et de la vessie; d’autres éprouvoient des accès de priapisme. J’ai vu dans un malade les testicules s’engorger légèrement à chaque paroxysme ; il se passoit même alors un phénomène qu’il est difficile d’expliquer. La peau du scrotum se fronçoit et s’irritoit d’une manière extraordinaire ; la verge devenoit dure sans augmenter de volume ; le malade étoit agité par une sorte d’horripilation qui duroit un quart d’heure ; le cordon des vaisseaux spermatiques se tuméfioit et devenoit comme variqueux. Il ne pouvoit se livrer à une promenade un peu longue sans que ses urines ne fussent teintes de sang : c’est alors surtout qu’elles exhaloient une odeur tellement fétide et ammoniacale, que les voisins en étoient excessivement incommodés.

Causes organiques. On a peu de données relativement aux causes organiques qui influent sur le développement de la lithiasie : on observe seulement que cette affection se transmet aisément par la voie héréditaire. Ceux-là sont également très-sujets à la pierre, qui sont nés de parens podagres ou rhumatisés. Un médecin anglais désigne même le calcul urinaire sous le nom de goutte dans la vessie; et d autres auteurs font mention de ces deux maladies, en leur assignant une origine commune. On peut lire ce que Murray a écrit sur ce sujet.