Tome I
Traitement curatif. On guérit les douleurs du cœur par des saignées faites avec discernement et à propos. Le malade doit s’abstenir de toutes les causes excitantes. Dans la saison de l’été, j’ai prescrit avec un grand succès des bains frais au courant de la Seine. Il faut s’astreindre à un régime doux, et se procurer des distractions agréables.
GENRE IV
CARDITE. Carditis.
Le cœur est doué J comme les autres organes, de toutes les propriétés qui le rendent susceptible de s’enflammer. Les auteurs écrivent et enseignent que tous les tissus dont se compose sa structure sont accessibles à la pblegmasie. La cardite est même plus fréquente chez l’homme que chez les autres animaux , sans doute à cause des passions sans nombre dont il est la proie. Si, jusqu’à ce jour, cette affection n’a pas été retracée avec assez de soin dans les ouvrages de l’art , c’est que la promptitude de sa marche permet à peine à l’observateur de fixer ses regards sur les phénomènes qui la distinguent :
iere Espece. La Cardite aigüë. Carditis acuta. Cette inflammation est ordinairement caractérisée par une douleur vive et poignante dans la région du cœur, par de fortes palpitations de cet organe, par un pouls dur, petit, irrégulier et quelquefois convulsif ; par une céphalalgie accablante. Les malades crachent souvent du sang ; ils sont sans cesse agités et se réveillent en sursaut dans leur lit j leurs yeux sont étincelans; ils meurent d’une manière rapide et inattendue.
'jeme Esp. La Cardite chronique. Carditis chronica. L’inflammation chronique peut très-bien s établir dans la propre substance du cœur; mais tous les observateurs s’accordent à dire qu’alors son diagnostic est environné d’incertitudes. Le pouls a moins d’irrégularité que dans l’espèce précédente ; il est des cas où il est presque naturel ; la fièvre s’anime et se calme à plusieurs reprises ; c’est aussi par accès que se manifestent les palpitations et les défaillances. La douleur précordiale est plus gravative et moins lancinante que dans la cardite aiguë. Très-souvent, du reste, on ne s aperçoit que la phlegmasie a existé que lorsqu’on soumet le cadavre à l’examen anatomique.
Tableau de la Cardite. Nous reconnoissons ordinairement l’existence de la cardite aux palpitations, aux syncopes fréquentes, aux anhélations, aux vomissemens, aux anxiétés , aux sueurs froides , et surtout aux douleurs précordiales qui se déclarent continûment ou par accès. Le pouls est inégal, et quelquefois si petit, qu’on le distingue à peine. Pour tracer, du reste, une description fidèle de la phlegmasie dont il s’agit, il me suffira de rapporter une observation de M. Raikem , l’un des élèves les plus distingués des hôpitaux de Paris. Cette observation' est un tableau complet de la cardite aiguë. 11 s agit d une servante âgée de trente-six ans, qui avoit déjà éprouvé les attaques d’un
LES ANGIOSES. 3o7
rhumatisme articulaire, mais qui étoit parvenue à rétablir complètement sa santé par les procédés ordinaires. Un soir, il lui survint tout-à-coup des frissons, des tremblemens, des palpitations; une douleur atroce et lancinante se faisoit en même temps sentir dans la région précordiale; elle respiroit avec une grande peine, et elle eut une pâmoison qui dura une heure. On observoit un abattement particulier dans les traits de la face : les lèvres étoient rouges et brûlantes; la langue étoit enflammée; les veines du cou étoient proéminentes. Vers le quatrième jour, il se manifesta une soif ardente, des nausées, des vomissemens, etc. On ne pouvoit comprimer l’épigastre sans exaspérer toutes les souffrances. Les pulsations du cœur étoient fortes , roides et intermittentes; les extrémités froides. Le jour, il survenoit des évanouissemens qui duroient quelques minutes, et qui affoiblissoient beaucoup la malade; pendant la durée de ces évanouissemens , elle avoit le regard fixe et les lèvres bleues; son pouls surtout donnoit les plus vives alarmes : il étoit inégal et misérable; on redoutoit à chaque instant la suffocation. La phlegmasie se prolongea avec ces symptômes jusqu’au vingt-deuxième jour, qui fut le dernier de sa vie. On ouvrit le cadavre. L’organe le plus altéré étoit le cœur ; il étoit d’une flaccidité singulière , et deux fois plus considérable qu’il n’est dans son état ordinaire : cet accroissement de volume s’observoit surtout dans le ventricule gauche, fort aminci dans ses parois; la valvule, dite mitrale , présentait la consistance du cartilage ; l’ouverture auriculo-ventriculaire avoit singulièrement diminué de diamètre. Mais il paroît qu’ici la cardite s’étoit terminée par suppuration ; car le tissu musculeux de l’organe circulatoire offroit çà et là quelques petites tumeurs sphériques, lesquelles étoient pleines d’une sanie épaisse et purulente.
C’est par l’effet de la cardite la plus violente que mourut le comte de Mirabeau , l’un des plus fameux orateurs de la tribune révolutionnaire. Les médecins, qui prétendirent, dans le temps, qu’il avoit succombé à une fièvre subintrante, n’étoient pas des pathologistes très-exercés. On sait que cet homme célèbre étoit un véritable athlète tant au physique qu’au moral. Sa maladie fut très-prompte ; elle débuta par une entéralgie, à la suite de laquelle se déclara un spasme extraordinaire de la poitrine. On parvint toutefois à modérer les suffocations par des saignées abondantes et par de larges vésicatoires. Cependant la nuit qui suivit le second jour de l’invasion fut si orageuse , que tout le monde en fut consterné. Le peuple se rassembloit avec inquiétude devant la porte de celui qui étoit devenu si puissant par son éloquence. Mon illustre maître, M. Cabanis, lui donnoit alors les soins les plus attentifs. Le troisième jour, la phlegmasie sembloit être sur le diaphragme : on sait que presque toujours les affections du cœur se propagent à cette cloison musculeuse; l’artère de 1 avant-bras étoit dure et vibrante. Le quatrième jour surtout fut terrible : Mirabeau ne put résister aux angoisses et aux constrictions nouvelles qui vinrent l’assaillir; il expira au milieu des tortures. Son
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cadavre fut soigneusement examiné par les gens de 1 art : ils furent frappés de la sérosité qui abondoit dans le péricarde, du grand volume du cœur et de la concrétion lymphatique qui le recouvroit. La phlegmasie sétoit propagée jusqu aux lobes du poumon; les autres organes étoient sains. Dans d autres cas, la cardite est suivie tantôt de suppuration, tantôt d’ulcération ou de gangrène. Les riches cabinets de l’École de Médecine de Paris exposent aux regards des curieux plusieurs exemples de ces terminaisons funestes. Mais il est souvent arrivé, dans les dissections anatomiques pratiquées à l’hôpital Saint-Louis, que nos élèves ont constaté ces sortes de dégénérations produites par les progrès des plus violentes phlegmasies de l’organe spécial de la circulation. Cet organe est souvent réduit à l’état du putrilage le plus infect; il est fréquemment couvert de taches livides, et totalement décomposé par le sphacèle. Il seroit bien utile d’examiner si c’est véritablement la cardite chronique qui a produit des altérations bien plus étranges encore que celles que nous venons de désigner. Telle est, par exemple, la circonstance où le parenchyme des ventricules s’est converti en une substance comme pétrifiée, et où les colonnes charnues simuloient par leur forme et leur dureté de véritables stalactites.
Causes organiques. En général , la cardite attaque les gens vigoureux et robustes. C’étoit la maladie des gladiateurs, selon la remarque de Galien. On peut par conséquent hériter de cette disposition à la phlegmasie du plus important de nos viscères. Le tempérament marqué parla prédominance sanguine est le plus sujet à cette affection redoutable. Il est du reste à présumer que le cœur est accessible aux divers virus qui infectent l’économie animale; qu’il est souvent atteint par le vice vénérien et par le vice scorbutique : des faits irrécusables confirment cette assertion; mais il n’est pas vrai, comme on l’a écrit, que ce viscère ait jamais été recouvert par des pustules absolument analogues à celles que fait naître la gale ; il n’est pas plus vrai que l’humeur dartreuse se soit jamais propagée jusqu a sa surface, etc. Nous dirons seulement qu’une des causes organiques qui influent avec le plus de fréquence sur le développement de la cardite, c’est là conformation anévrismatique du cœur et des gros vaisseaux.
Causes extérieures. On connoît l’impression funeste qu’exercent sur le cœur les exhalaisons pestilentielles. Il a suffi quelquefois de respirer un instant l’air empoisonné
d’une prison pour que cet organe fût frappé d’inflammation. Souvent des percussions ou
de violens coups dirigés sur la poitrine déterminent tous les phénomènes de cette maladie. Il faut craindre le passage subit d’un air chaud à un air froid , les exercices immodérés, les excès du coït ou ceux de la boisson, etc. L’habitude qu’ont les femmes de se serrer la taille avec des corsets à baleine doit être considérée comme nuisible aux mouvemens du cœur : elle peut disposer cet organe à la phlogose.
LES ANGIOSES.
Traitement curatif. On suit le même traitement que pour les autres phlegmasies. On pratique plusieurs fois la saignée du bras; on applique les sangsues sur la région précordiale. Il faut se hâter : tous les momens sont précieux. On soumet le malade à une diète rigoureuse; il ne prend que quelques boissons délayantes. On applique les sinapismes à la plante des pieds ; mais comme la marche de la cardite est presque toujours occulte et insidieuse, les moyens curatifs sont souvent stériles et infructueux.
GENRE Y
PÉRICARDITE. Péricarditis.
Les symptômes de la péricardite se déploient avec une intensité si extraordinaire, que les malades résistent rarement à ses soudaines et profondes atteintes. Les dangers qu’elle entraîne viennent sans doute des fonctions du péricarde auprès du cœur. Les pulsations continuelles auxquelles ce dernier organe est assujetti , les balancemens et la contiguité du diaphragme, etc., doivent rendre la phlegmasie plus grave. On distingue deux espèces de péricardite , l’aiguë et la chronique :
Ièr' Espece. La Péricardite aiguë. Péricarditis acuta. Cette phlegmasie débute et marche avec la rapidité de la foudre. Le malade se plaint d’une douleur vive à la région précordiale; son pouls est petit, concentré et presque éteint; ses extrémités sont quelquefois atteintes d’un froid glacial; les défaillances se succèdent avec une continuité alarmante ; les agitations , les anxiétés perpétuent l’insomnie.
2éme Esp. La Péricardite chronique. Péricarditis chronica. Il n’est pas facile de faire l’histoire de cette péricardite, car elle est presque toujours masquée par une multitude de complications. Lorsque la phlegmasie à irrité plus ou moins long-temps le sac membraneux qui enveloppe le cœur, ce sac s’emplit de sérosité. Les malades sentent un poids constant sous l’appendice sternale, ainsi qu’une gêne continuelle dans la respiration ; ils sont inquiétés par une toux convulsive, qui rend très-pénible la position sur le côté droit. Le pouls change beaucoup dans les divers instans de la journée. Ses principaux caractères sont l’irrégularité et l’intermittence. L’observateur est de plus en plus abusé, à mesure que l’inflammation s’étend du péricarde à la plèvre, et de la plèvre au poumon.
Tableau de la Péricardite. On est souvent embarrassé pour démêler les traits caractéristiques qui appartiennent à ce genre de phlegmasie. Le péricarde est si près du cœur, qu’on se fait souvent illusion sur les phénomènes qui appartiennent à l’un ou l’autre de ces organes. D’ailleurs la péricardite se rapproche quelquefois de la pleurite, comme la cardite se rapproche de la pneumonite. Au surplus, cette affection débute d’ordinaire par des frissons violens dans tous les membres, et par une douleur qui a son siège à la
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SIXIÈME FAMILLE, partie gauche et inférieure du thorax ; la respiration est courte et embarrassée: on diroit que l’air s’introduit avec une difficulté extrême dans les ramifications bronchiques. Quand le malade tousse ou expectore, il lui semble qu’on lui perfore la région précordiale avec un instrument tranchant. Le pouls est serré, vacillant, quelquefois à peine sensible : cependant l’artère vibre avec dureté dans le commencement de l’invasion. Les traits de la physionomie sont grippés; ils expriment l’inquiétude et le danger. Ce qui m’a surtout frappé dans une inflammation du péricarde observée à l’hôpital Saint-Louis, c’est la multitude des syncopes qui se renouveloient à chaque instant; le moindre effort ou le moindre changement de position les provoquoit.
Il est rare que l’inflammation se borne au péricarde : elle gagne la plèvre et le poumon , s’étend jusqu’au diaphragme. C’est alors que les anxiétés du malade sont à leur comble. Les assistans redoutent une suffocation prochaine. Dans ce péril pressant , les pommettes se colorent d’un rouge très-vif; le pouls se concentre et s’efface , pour ainsi dire, à mesure que la mort approche; les muscles du visage sont agités par des convulsions sinistres qui précèdent les derniers soupirs. M. Corvisart fait une remarque particulière relativement à la marche de la péricardite : il dit que souvent elle est si rapide et si violente dans son premier développement, qu’elle cause la mort avant même qu’elle ait parcouru toutes ses périodes. Les malades s’éteignent inopinément au milieu des suffocations et des défaillances. Tout le monde connoît les terminaisons qu’on peut constater par l’examen des cadavres. Lorsque l’inflammation a été grave, on trouve presque toujours dans le sac que forme le péricarde des flocons albumineux, ou du pus mêlé avec une sérosité rougeâtre. La face interne de cette membrane est ordinairement recouverte d’une couche lymphatique; dans d’autres cas, elle augmente singulièrement de consistance et d’épaisseur; quelquefois elle est ridée et parsemée de granulations, etc. Bichat fait mention d’une matière pseudo-membraneuse qui s’observe à la face interne du sac péricardien, et qui semble, au premier coup d’œil, faire partie de ce tissu, qu’on enlève toutefois avec une extrême facilité.
Causes organiques. On n’observe guère la péricardite que chez les individus qui vivent sous la prédominance sanguine. Lorsqu’elle se manifeste chez des personnes foibles et douées d’une constitution lymphatique, dont la stature est grêle, le visage pâle et blême, alors l’inflammation affecte une marche lente, obscure et insidieuse. Nous remarquons pareillement que c’est dans l’âge mûr, c’est-à-dire, à l’époque où la pléthore veineuse succède à la pléthore artérielle , que cette maladie est plus fréquente. Nous pourrions prouver cette assertion par un relevé exact du nombre des individus qu’on a traités de cette maladie dans l’intérieur de nos hôpitaux. Le péricarde n’est pas toujours primitivement attaqué de phlegmasie : celle-ci lui est souvent
LES ANGIOSES.
communiquée par un organe voisin ou par une membrane séreuse contiguë. Quelquefois même la.phlogose a commencé plus loin : c’est ainsi qu’après une couche très-laborieuse, on a vu à l’hôpital Saint-Louis une péricardite et une pleuro-pneumonite succéder à une péritonite. On assure que les suppressions soudaines des hémorrhoïdes ou du flux menstruel peuvent donner lieu à la phlegmasie qui nous occupe. Je n’ai pas eu l’occasion de recueillir des faits de ce genre. Ceux qui admettent un virus psorique, et même un virus dartreux , et qui croient à leur rétropulsion sur l’organe central de la circulation, se trouvent dans une grande erreur. Il paroît que le péricarde jouit d’une contractilité particulière qui donne plus d’intensité aux symptômes inflammatoires. On diroit parfois que le coeur est comme serré par cette enveloppe membraneuse. Cette sensation se manifeste dans certains cas de pneumonalgie,de rhumatisme et de goutte vague, etc.
Causes extérieures. En général, il faut regarder comme des causes extérieures de la péricardite, les exercices énergiques, violens et forcés, tels que la lutte et le pugilat, les combats particuliers à outrance. De là vient que les coureurs et les boxeurs de l’Angleterre y sont souvent sujets. Quelquefois c’est une chute extraordinaire sur la poitrine qui détermine les plus fâcheux accidens. Les gens de cabinet doivent éviter les veilles et les travaux trop pénibles. L’action d’un froid subit peut agir sur le péricarde comme il agit sur la plèvre. On a tout à craindre si , lorsqu’on est inondé de sueur, on avale avec immodération des boissons glacées. Les ivrognes, les gourmands, les débauchés doivent redouter cette cruelle affection. A Paris, on observe que les joueurs qui passent les nuits au milieu des agitations et des perplexités les plus affreuses sont surtout exposés aux atteintes de la péricardite.
Traitement curatif. On pratique promptement une ou plusieurs saignées du bras. Quelquefois on préfère l’application locale de quelques sangsues. Souvent on a recours au vésicatoire, ou on excite la plante des pieds par de forts sinapismes. C’est surtout dans le premier degré de la phlegmasie que cette application peut offrir des avantages. Administré plus tard, ce moyen est sans aucun effet, et les symptômes prennent un caractère chronique. Les ventouses peuvent également opérer une révulsion favorable. Ici la médecine doit être aussi agissante que la maladie est terrible. On cherche par des
rafraîchissans à amortir cette ardeur extraordinaire qui semble se concentrer autour du
cœur. On interdit les alimens, et on ne donne au malade que des boissons délayantes et rafraîchissantes, telles que la limonade, le petit-lait édulcoré avec le sirop de gomme, l’eau d’orge ou de gruau, etc. La fréquence des syncopes nécessite quelquefois l’emploi des toniques et des cordiaux. Heureux le médecin dont la vigilante sagacité parvient à triompher d’un accident aussi grave que périlleux !
GENRE VI
ANGIOPYRIE. Akgioptria.
L’Axgiopyrie est la synoque des Grecs. C’est l’affection que les modernes désignent communément sous le nom de fièvre inflammatoire. M. Pinel, voulant en donner une idée plus juste, l’appelle fièvre angioténique. Il a voulu exprimer ainsi cet état d’éréthisme et d’action augmentée du système vasculaire sanguin, indiqué par tous les symptômes qui la constituent. En effet, la circulation est généralement plus pleine et plus rapide. Tous les organes, et surtout les artères, sont dans un état de turgescence universelle, qui n’a point échappé à l’œil perspicace des observateurs anciens. Les deux espèces suivantes doivent être conservées :
i're Espece. L’Angiopyrie éphémère. Angiopyria ephemera. Cette espèce mérite le nom qu’elle porte, car elle est courte et passagère; on n’observe ni accroissement ni diminution dans ses phénomènes : elle survient tout-à-coup sans cause prédisposante, et se juge en vingt-quatre ou en quarante-huit heures. On a dit avec raison qu’elle étoit à l’angiopyrie ordinaire ce qu’un simple embarras gastrique est à la cholépyrie, etc.
2™e Esp. L’Angiopyrie prolongée. Angiopyria prolongata. Cette espèce diffère de la précédente par sa durée, ainsi que par l’intensité de ses causes et de ses effets. Elle est très-bien décrite dans les épidémies d’Hippocrate. Elle est caractérisée par une soif très-vive, par un pouls plein et très-fréquent, par une douleur gravative, par une sensation pulsatile de la tète, par des urines rouges, abondantes et sans sédiment, par des sueurs chaudes et copieuses, par des hémorrhagies nasales, qui jugent communément la maladie : cette crise s’opère vers le septième jour. Si l’angiopyrie se manifeste dans les pays chauds, tous les symptômes s’exaltent; la face est vultueuse et fortement colorée ; les yeux sont égarés et scintillans ; il se manifeste des vertiges et du délire ; les artères temporales battent avec une rapidité extrême ; il semble aux malades que tous les objets sont d’une teinte rouge et sanguinolente ; la peau est sèche , aride et brûlante ; il y a des exacerbations tous les jours impairs, etc.
Tableau de l’Angiopyrie. On observe que l’angiopyrie attaque des individus qui jouissent, du moins en apparence, de toute la plénitude de la santé. Un simple frisson l’annonce; à ce frisson succède une chaleur vive et ardente ; la langue est rouge, et la face pareillement très-colorée; il y a soif et céphalalgie; les yeux sont animés et sein* tillans ; les malades se plaignent d’éblouissemens et de vertiges; il leur semble que les objets dont ils sont environnés sont marqués de taches sanglantes. Le pouls est remarquable par sa dureté, par sa force et par sa fréquence; il y a surtout des pulsations manifestes aux carotides et aux temporales; la respiration s’accélère, et l’urine se charge; l’abdomen est constipé, le sommeil nul ou interrompu par des rêves fatigans.
LES ANGIOSES.
La marche de l’angiopyrie est uniforme. Elle s’exaspère pendant la nuit, et se calme le matin; s’il survient du délire, il n’est que passager. Après quelque temps, tous les symptômes s’apaisent; les fonctions rentrent dans l’ordre accoutumé; la céphalalgie se dissipe; la soif qui tourmentoit le malade se calme entièrement; la peau perd sa chaleur morbifique et revient à son état primitif. Rien n’annonce davantage la toute-puissance de la nature, et combien ses mouvemens sont salutaires, que les terminaisons de l’angiopyrie. Quelquefois la santé se rétablit sans être précédée d’aucun signe sensible; mais, le plus communément, la crise s’effectue par des hémorrhagies nasales, par des sueurs, par des urines ou par des selles plus abondantes.
M. Burroughs, chirurgien de Bristol, a donné la description d’une fièvre inflammatoire qui régna en Portugal, en 1 81 3, dans le vingt-quatrième régiment de dragons. Il dit que les soldats atteints de cette maladie arrivoient à l’hôpital avec des frissons auxquels succédoit une chaleur extrême; ils se plaignoient d’une douleur très-intense dans le front , dans la région du dos et des extrémités inférieures; le pouls étoit d’une célérité extraordinaire; les malades avoient une physionomie égarée ; quelques-uns d’entre eux déliroient; les pupilles étoient irritables et enflammées; la poitrine étoit tourmentée d’une toux sèche, le ventre sensible au toucher, et la peau brûlante. Chez quelques individus, la sortie des urines devenoit excessivement douloureuse. Comme quelques-uns vomissoient des matières jaunes et bilieuses, on administra des émétiques qui furent excessivement nuisibles. La saignée seule procura du soulagement : cette opération étoit vraiment un remède héroïque qu’il falloit réitérer trois ou quatre fois dans l’espace de trentesix heures. Lorsque ce moyen ne venoit point à bout d’arrêter la diathèse phlogistique , la chaleur ainsi que la fièvre alloient toujours croissant , et les malades succomboient. L’ouverture d’un certain nombre de cadavres fit voir des phlogoses locales , soit dans les membranes séreuses, telles que la plèvre et le péritoine, soit dans les viscères abdominaux, tels que le foie et la rate. C’est dans ces derniers cas qu’on eut recours à l’application des vésicatoires volans. On prêta à cette fièvre inflammatoire un caractère contagieux, sans doute parce qu’elle attaquoit une multitude d’hommes à la fois. Elle fut d'ailleurs très-meurtrière. Elle régna sur la totalité de l’armée, dit M. Burroughs, et causa plus de dégâts que la bataille de Salamanque et le siège de Burgos. C’est surtout dans les hôpitaux de corps où la saignée fut négligée, que la mortalité devint formidable.
Causes organiques. Ces causes dérivent d’une irritation accidentelle du coeur et des gros vaisseaux , irritation qui imprime trop d’activité au mouvement circulatoire, qui, par conséquent, doit rendre le pouls plus fréquent et plus accéléré ; on explique ainsi la vive rougeur qui s’établit à la face, l’orgasme, l’intumescence et la chaleur de la Tome I. d°
3i4 SIXIÈME FAMILLE.
peau, etc. Les pathologistes nous donnent également comme des causes favorables au développement de l’angiopyrie, le tempérament sanguin et la constitution physique des athlètes. Ces dispositions agissent surtout dans l’homme qui est encore dans toute la force de l’âge. Il est certaines évacuations sanguines qui sont absolument nécessaires au maintien de la santé dans l’économie animale; et le profond Stahl a expressément énoncé que, si la fièvre guérit les maladies, les hémorrhagies servent à les prévenir. La suppression soudaine des menstrues ou de quelque flux habituel peut en conséquence donner lieu à la phlogose du coeur et des vaisseaux qui en émanent.
Causes extérieures. Un froid violent ou une chaleur excessive de l’atmosphère contribuent communément à développer les phénomènes de l’angiopyrie. Ces phénomènes sont pareillement décidés par la saison du printemps. Les excès dans la bonne chère, l’emploi fréquent des sauces et des ragoûts fortement assaisonnés, l’abus du vin et des liqueurs, sont des causes non moins redoutables. Il est rare que les individus doués d’un tempérament sanguin se tiennent dans les bornes d’une sage frugalité. Les plaisirs de l’amour trop réitérés, spécialement dans des circonstances particulières, allument la fièvre inflammatoire. Un militaire l’éprouva pour s’être rapproché d’une jeune fille quatre jours après avoir subi une amputation du bras gauche. Souvent ce sont des travaux trop actifs qui la déterminent. L’épidémie angiopyrique dont nous avons tracé le tableau provenoit des marches et des fatigues prolongées des soldats au sein des plus extrêmes chaleurs. U faut éviter les emportemens de la colère, etc.
Traitement curatif. Soumettez les malades à une diète végétale; éloignez d’eux toutes les causes excitantes. Si d’ailleurs l’angiopyrie est modérée , la nature fera le reste : elle n’a aucun besoin des secours de l’art; des remèdes superflus ne feroient que troubler sa marche. C’est ici le triomphe de la médecine expectante : Certè vera methodus multàm debet circumspectce expectationi, ut otnnia ordine fiant. Si pourtant la fièvre s’annonce avec beaucoup d’intensité, si ses causes sont graves, si quelque viscère est vivement menacé, si la tête est injectée de sang, si la poitrine est oppressée, si d’ailleurs le sujet est jeune et robuste, il importe de diminuer l’irritation du système vasculaire par une ou plusieurs saignées. On pratique des fomentations émollientes , on administre des bains tièdes , on relâche le ventre par des lavemens doux , etc. On affoiblit la vie par un régime sévère : diœtâ tenui. On obéit aux règles de Pythagore , et la maladie se juge favorablement le quatrième, le septième, le onzième ou le quatorzième jour : Prima utique et omni modo primaria est vera contemplatio et agnitio viarum atque methodorum ipsius naturœ.
LES ANGIOSES.
GENRE VIL
CARDIECTASIE. Cardiectasis.
Il faut entendre par cardiectasie une augmentation extraordinaire qui survient dans le volume du cœur, augmentation qui est le résultat d’un épaississement de la propre substance de cet organe , ou d’une dilatation excessive de ses cavités. Les anciens ne nous ont rien appris sur la théorie de cette affection , qui a été particulièrement éclairée par les recherches des anatomistes modernes. Les meilleurs travaux sont ceux de Lancisi, de Valsalva , de Morgagni, de Senac et de M. Corvisart. Les expériences de MM. Scarpa et Le Gallois n’ont pas moins reculé les bornes de nos connoissances sur l’action physiologique du cœur et des gros vaisseaux :
iere Espèce. La Cardiectasie hypertrophique. Cardiectasis hypertrophica. C’est l’espèce qui se manifeste avec épaississement des parois du cœur, et un accroissement de force dans ses contractions. C’est en quelque sorte une hypertrophie ou un surcroît de vitalité et de nutrition qui s’est opéré dans l’intérieur de ce viscère. Il est du reste fort rare que l’épaississement des parois du cœur s’accomplisse dans la totalité de cet organe. Les faits les plus ordinaires constatent que la cardiectasie hypertrophique s’effectue le plus communément dans le ventricule gauche. M. Corvisart observe judicieusement que ce ventricule, étant, par sa nature, destiné à pousser le sang dans toutes les parties du système artériel, doit nécessairement jouir d’une force plus considérable que le ventricule droit. Cependant une variété accidentelle d’organisation peut faire que le ventricule droit soit aussi affecté de la cardiectasie hypertrophique. Ce genre d’affection peut également avoir pour siège les oreillettes.
2eme Esp. La Cardiectasie atrophique. Cardiectasis atrophica. La cardiectasie atrophique entraîne toujours l’amincissement des parois du cœur et l’affoiblissement de son action. Cet organe perd sa contractilité et son ressort; le sang stagne et s’accumule dans ses cavités, etc. Celles-ci , à force d’être distendues, finissent par n’opposer qu’une foible résistance aux colonnes du liquide sanguin qui y abonde, etc. Il est hors de doute quelles finiroient par se rompre, si les désordres qui surviennent dans le système de la circulation ne terminoient d’ailleurs l’existence de l’individu. On peut donner comme un fait anatomique, que la cardiectasie atrophique peut affecter à la fois 1 ensemble des cavités qui constituent l’organe du cœur. On la rencontre néanmoins, soit dans le ventricule droit (ce qui est le cas le plus fréquent), soit dans le ventricule gauche. La cardiectasie atrophique de l’oreillette gauche est aussi moins commune que celle de l’oreillette droite , etc.
Tableau de la Cardiectasie. Les individus qui sont affectés de la cardiectasie ont communément la face bouffie et vivement colorée dune teinte violette ou bleuâtre. On en voit qui ont le visage pâle, blafard, d’un jaune de cire, les lèvres livides , les
pommettes saillantes et maculées d’un rouge-brun. 11 y a irrégularité de circulation dans les diverses branches du système artériel : le malade est lui-même épouvanté des trémoussemens intérieurs cjui se manifestent dans sa poitrine , tout y est dans un état de trouble et de confusion ; le cœur palpite tumultueusement. Les battemens de cet organe s’effectuent dans un espace plus étendu , et souvent même vont retentir jusque dans la région épigastrique. La gorge se trouve quelquefois affectée d’un sentiment de strangulation ; les veines jugulaires sont prodigieusement tuméfiées ; la poitrine se soulève; l’abdomen et tous les viscères renfermés dans sa cavité semblent augmenter de volume : c’est alors surtout qu’on entend un bruissement semblable à celui d’un ruisseau dont on auroit arrêté le cours par des digues ou par des obstacles particuliers. J’ai observé la cardiectasie chez le célèbre poète Chénier ; il avoit conservé cette affection pendant plus de quinze ans; il étoit à chaque instant suffoqué par une cardiopalmie extraordinaire ; il ne pouvoit goûter une seule nuit de repos : c’est pourtant au milieu de ses souffrances qu’il composa un grand nombre de ses ouvrages. Lorsqu’il mourut, j’assistai à l’ouverture de son corps. Par un prodigieux phénomène, la chaleür se conservoit encore après trente-six heures dans le tronc du cadavre, tandis que les extrémités avoient été frappées d’un froid glacial et d’une dégénérescence gangreneuse.
On reconnoît la cardiectasie hypertrophique à la force , à la violence de ses contractions et dilatations alternatives ; elle s’est manifestée chez un grand nombre d’individus à l’hôpital Saint-Louis. Un ouvrier en horlogerie , d’une constitution vigoureuse et robuste, nous fut présenté avec les symptômes suivans : les battemens de son cœur étoient fréquens , secs et brusques ; on les sentoit dans toute la poitrine : son pouls étoit. grand , vibrant, tendu comme une corde, résistant à la pression ; hémorrhagies fréquentes, abondantes, et même effrayantes ; sang vermeil , rutilant , écumeux, léger, se coagulant facilement, donnant peu ou presque point de sérosité ; suffocation subite dans un accès de cette hémoptysie. Lorsqu’on examina le cadavre , on trouva que les organes étoient généralement sains. Cependant le poumon gauche étoit légèrement plilogosé , et le ventricule aortique du cœur avoit quadruplé d’épaisseur ; l’oreillette correspondante participoit à ce changement. Un maçon avoit eu les côtes fracturées par un coup qu’il avoit reçu à la poitrine ; dès-lors , pâleur , foiblesse , toux fréquente , crachats sanguinolens , inspiration difficile, impossibilité de se mouvoir, pulsations fortes et foibles alternativement : pouls offrant les mêmes variétés ; inquiétude continuelle sur son propre état; mélancolie, mort soudaine. On procéda à l’autopsie cadavérique : il y avoit une énorme quantité de sang épanchée dans l’intérieur du thorax, augmentation d’épaisseur des parois de toutes les cavitésdu cœur. Un autre sujetnous fut apporté , il y a quelques mois , dans l’état que je vais exposer : sa face étoit injectée et vultueuse; ses yeux étoient saillans et rouges, ses lèvres violacées. Il se réveilloit en
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sursaut pendant la nuit ; son sommeil étoit agité par des rêves dans lesquels il voyoit sans cesse une couleur de sang ; il se sentoit baigné par des sueurs visqueuses ; il avoit une toux sèche. Au moindre exercice , la respiration devenoit difficile et la suffocation imminente; les digestions étoient laborieuses, les mouvemens du cœur réitérés, forts et fréquens , et on y distinguoit jusqua cent soixante pulsations par minute. Le pouls étoit dur, fréquent, difficile à déprimer. Après bien des souffrances , le malade expira. Nous trouvâmes un épaississement considérable du ventricule et de l’oreillette du côté gauche.
Mais les pulsations du cœur ne sont pas toujours aussi énergiques : c’est ainsi que, dans la cardiectasie atrophique, elles se montrent souvent lentes, foibles, et à peine appréciables. J’ai vu un cas où le pouls étoit petit, linéaire et presque nul; j’en ai vu un autre où la circulation veineuse étoit, pour ainsi dire, suspendue. Il falloit des frictions réitérées pour faire sortir le sang après l’opération de la lancette. Nous reçûmes l’année dernière un militaire maigre et blême, dont la respiration étoit embarrassée et comme stertoreuse ; il crachoit le sang à tout moment, et il avoit tous les soirs un assaut de fièvre brûlante ; ses yeux étoient hagards et épouvantés ; sa face et ses lèvres pourprées ; ses jambes se gonfloient, et il étoit menacé d’une infiltration de tout le tissu cellulaire. Il se plaignoit d’une céphalalgie opiniâtre, sans nulle intermission; des syncopes nombreuses le conduisirent par degrés à la mort. L’examen attentif du cadavre de l’individu qui avoit éprouvé ces divers symptômes démontra un amincissement extraordinaire des parois du ventricule gauche. C’est à regret que je n’ai pu suivre jusqu’à sa fin l’observation cl’un pauvre laboureur qui devoit sa maladie à des travaux forcés ; son pouls étoit petit et précipité , parfois intermittent , comme les pulsations de son cœur; douleur précordiale, soubresauts de cette région; fâce pâle, lèvres rosées, regards abattus, respiration gênée, sueurs générales , somnolence continuelle, taciturnité, réponses lentes et tardives, rêves sinistres. Comme il alla mourir dans ses foyers , son cadavre ne fut pas ouvert.
Il est impossible que le cœur soit aussi malade, sans que les poumons, qui sont si voisins de cet organe, n’éprouvent la plus grande gêne dans leurs contractions : aussi la respiration est-elle courte, sifflante, entrecoupée, lorsque le malade marche avec plus de vitesse que de coutume, ou qu’il est contraint de monter dans un lieu très-élevé. Dans les autres affections de la poitrine , il est des positions que l’on prend de préférence dans le lit, et qui semblent procurer quelque soulagement; mais ici il n’en est pas de même. On observe néanmoins que le patient se met d ordinaire sur son séant, et s efforce de foire proéminer le thorax en avant, comme pour accroître son étendue et y rassembler une plus grande quantité d’air atmosphérique. Quelques malades cherchent à comprimer
leur poumon avec leurs genoux, qui servent alors de point d’appui. Il est difficile de goûter le sommeil dans une situation aussi déplorable. J’ai déjà dit que le poète Chénier ne dormoit point. Quoiqu’il eût les jambes prodigieusement enflées, il ne laissoit pasde courir et de s’agiter beaucoup dans sa chambre lorsqu’il vaquoit à ses travaux littéraires. S’il goûtoit quelques minutes de repos , elles étoient troublées par des songes affreux : il s’imaginoit avoir toujours devant lui des fleuves impétueux, des torrens rapides, des gouffres profonds qui l’entraînoient , etc. Lorsqu’il s’éveilloit, tout décéloit sur son visage les angoisses qu’il venoit d’éprouver; enfin les progrès de son mal le clouèrent dans son fauteuil : c’est là qu’il attendit sa longue et douloureuse agonie.
Les passions particulières dont se trouvent affectés les individus atteints de la cardiectasie sont singulièrement contraires à leur conservation. La plupart ont un goût invincible pour les alimens salés ou épicés, pour le vinaigre, pour les liqueurs, etc. Ajoutons que le tumulte de leur circulation passe, pour ainsi dire, dans leur âme, et que leur moral est aussi agité que leur sang; leurs expressions vives et pittoresques annoncent la chaleur extrême de leurs pensées. Ils sont très-sujets aux emportemens de la colère, et quelquefois dominés par des haines qui sont implacables. Le sentiment même de l’amour prend chez les anévrismatiques le caractère de la fureur. Plusieurs d’entre eux sont continuellement tourmentés par des soupçons chimériques ou par une jalousie aussi féroce qu’aveugle. Leur désespoir est sombre , farouche et souvent terrible. On a représenté sur l’un de nos théâtres la triste aventure de deux amans de Lyon, qui ne balancèrent pas à se donner réciproquement la mort aussitôt qu'ils eurent appris que l’un d’eux se trouvoit atteint d'une cardiectasie incurable.
Causes organiques. Parmi les causes organiques les plus propres à produire la cardiectasie, il faut mettre en première ligne les vices de conformation qui peuvent exister dans un viscère aussi compliqué dans sa structure. Nous vîmes jadis paroître, à la clinique de l’hôpital de la Charité de Paris , un petit garçon âgé d’environ treize ou quatorze ans, avec tous les signes de la maladie dont il s’agit. Il mourut suffoqué. L’examen de son cadavre fit voir un trou de communication d’un ventricule à l’autre. On connoît les obstacles que le sang éprouve quelquefois par l’ossification accidentelle des valvules. C’est alors que l’on entend ce frémissement dont parlent les auteurs, et qui ressemble au murmure d’un chat que l’on caresse. Les observateurs citent une foule d’exemples de polypes qui obstruoient les principaux vaisseaux et le coeur lui-même. On y rencontre souvent des tumeurs qui sont d’une apparence toüt-à-fait lardacée. Il paroît que la cardiectasie est parfois héréditaire, puisque Lancisi parle de quatre générations d’individus qui périrent en totalité par cet accident affreux. Il est absurde, comme j’ai déjà eu occasion de le dire , d’avoir écrit sans preuves qu’un vice dartreux
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ou psorique pouvoit se répercuter sur l’organe du cœur et y devenir cause d’anévrisme. Mes longues recherches sur les malades de l’hôpital Saint-Louis me font regarder cette assertion comme illusoire et chimérique
Causes extérieures. On peut assurer que le cœur est à nos affections ce que le cerveau est à nos idées. De là vient que les peines morales influent tant sur le développement de la cardiectasie. C’est, comme je l’ai déjà dit, la maladie des personnes qui ont fait de grandes pertes au jeu , ou dans des spéculations commerciales , et qui ont été longtemps les victimes de quelque chagrin extraordinaire. Lancisi a vu quelle étoit parfois produite par les angoisses prolongées de la crainte ou par les fureurs de la jalousie. Desault observoit quelle étoit bien plus fréquente pendant les orages qui signalèrent la trop fameuse époque de la terreur. Les anévrismes du cœur sont encore souvent déterminés par des mouvemens excessifs, par la distraction violente des muscles pectoraux et diaphragmatiques: tels sont ceux qui surviennent à divers artisans, particulièrement à ceux qui exercent un métier pénible , aux orateurs, aux musiciens, aux boxeurs , aux lutteurs, aux coureurs, etc. Michelotti a vu une dilatation très-marquée des deux oreillettes et des deux ventricules dans un individu qui avoit fait un grand effort pour soulever un fardeau pesant. Les femmes peuvent contracter la cardiectasie à la suite de plusieurs accouchemens pénibles et laborieux. Les chutes, les contusions, etc., ne sont pas moins préjudiciables quand leurs effets se sont dirigés vers la poitrine.
Traitement curatif. Il y a un grand nombre d’indications à remplir dans le traitement de la cardiectasie. Ces indications sont relatives aux causes que l’on soupçonne avoir influé sur le développement de cette affection. Il faut donc soustraire le malade à l’influence de ces causes aussitôt que le premier degré de la maladie se manifeste. Le plus souvent ce sont les habitudes, les professions, les métiers, c’est le régime de vie qu’il faut changer. Le repos est d’une nécessité absolue. Tous les praticiens pensent d’ailleurs que la cure de la cardiectasie est toujours au-dessus des ressources de l’art. Mais le médecin vraiment digne de la profession qu’il exerce doit du moins protéger ses malades contre l’impression des peines morales; il doit tout faire pour fortifier leur courage. A l’imitation des premiers maîtres de l’art, il doit donner des consolations au riche et des secours à l’indigent. Quand la cardiectasie est hypertrophique , les saignées générales et locales sont communément mises en première ligne dans la série des moyens curatifs. Il est pourtant des cas où le sujet est si foible et si énervé, qu’une semblable opération peut lui être funeste, et le jeter dans un affaissement mortel. Quelques chirurgiens cherchent à opérer une révulsion utile par des vésicatoires , par des sinapismes, par des attractifs et des rubéfians.
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On a donné de grands éloges à la méthode de Yalsalva, qui consiste à diminuer progressivement de jour en jour la nourriture du malade; on lui donne pour boisson le petit-lait foiblement aluminé, ou une eau légère de riz, à laquelle on cherche à imprimer une qualité astringente, par l’addition du sirop de coing, ou de quelques gouttes de l’eau styptique de Rabel. J’ai entendu parler d’un individu très-menacé de la cardiectasie , et qui vit cesser ses palpitations dès qu’il se fut soumis aux austérités du couvent de la Trappe. Qu’il est triste néanmoins d’être réduit à ne chercher la guérison qu’au milieu des tourmens de la faim et des privations continuelles! Ceux qui pensent que l’anévrisme du coeur peut, dans certains cas, être occasionné par la rétrocession de quelque exanthème, s’attachent vainement à combattre cette cause factice et purement imaginaire. J’ai été surpris de voir une semblable erreur reproduite dans des ouvrages modernes, d’ailleurs fort estimés. Je connois des médecins qui apprécient d’une manière trèsparticulière les anti-spasmodiques ; mais que peuvent-ils espérer de la poudre tempérante de Stahl, de la liqueur anodyne d'Hoffmann, et de tant d’autres préparations dont ils louent tant les vertus? Morgagni prescrivoit les bains d’eau chaude : l’expérience a démontré que les bains froids sont préférables, lorsqu’ils sont pris au courant d’une rivière dans la saison de l’été. Je connois un individu qui a trouvé un prompt soulagement dans leur usage. La cardiectasie atrophique exigeroit sans doute un système de curation particulier ; mais je ne puis encore proposer aucune vue positive sur cet objet. D’après la conviction où l’on paroît être de nos jours, que le cœur puise spécialement ses forces dans la moelle épinière , c’est sur ce prolongement de l’organe encéphalique que je faisois appliquer des douches dans l’établissement de Tivoli. Il n’est aucune vérité en physiologie qui, par l’effet d’une longue méditation, ne puisse nous suggérer quelques données heureuses pour la thérapeutique. Qui sait si, par une étude approfondie des fonctions du grand nerf sympathique, on ne trouvera point de nouveaux moyens d’excitation pour ranimer les forces du système circulatoire ! Dans une matière aussi ténébreuse, il faut se rallier au moindre trait de lumière. Il est triste de songer, pour la gloire de notre art, que les organes les plus importans de notre économie physique , sont aussi ceux dont les altérations sont les plus difficiles à réparer.
GENRE VIII
ARTÉRIECTASIE. Arteuiectasis.
J’exprime par ce mot une tumeur du système vasculaire, produite, soit par la dilatation dune portion plus ou moins considérable d’artère, soit par l’usure ou la rupture des tuniques propres à cet ordre de vaisseaux. Ces tumeurs acquièrent quelquefois un
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grand volume; elles sont ordinairement pulsatiles ; elles s’aplatissent quand on les comprime; elles ne changent point la couleur de la peau, etc. Elles paroissent avoir été méconnues par Hippocrate; mais elles se trouvent parfaitement indiquées dans les ouvrages d Aétius. Au sein de nos écoles , on les désigne sous les titres défectueux à' anévrismes vrais, d anévrismes faux, d1 anévrismes mixtes , etc. Il est du reste très-important de les distinguer avec exactitude; car il est arrivé à des gens de l’art de les ouvrir, croyant donner issue au pus épanché dans des abcès. Les espèces suivantes sont établies par les auteurs dans l’état actuel de la science :
i'r* Espece. L Artériectasie primitive. Arteriectasis primaria. C’est l’espèce de tumeur qu’on dit résulter de la simple dilatation du tube artériel. Elle attaque spécialement les gros vaisseaux, et surtout les troncs qui sont voisins de l’organe du cœur; elle se développe aussi très- fréquemment dans les inflexions ou courbures artérielles. Les anévrismes de la crosse de l’aorte se rencontrent fréquemment dans les hôpitaux. Tous les vaisseaux du corps situés de manière à éprouver de fortes distensions peuvent subir ce genre d’altération. Le célèbre Lamure, de l’école de Montpellier, ne croyoit point à l’existence de l’anévrisme par simple dilatation de l’artère; et 1 anatomiste le plus renommé de nos jours, M. Scarpa, a renouvelé cette assertion dans un ouvrage aussi précieux que recommandable.
2eme L’Arteriectasie herniaire. Arteriectasis herniosa. Des observations anciennes et modernes ont prouvé què la membrane interne des artères peut faire une sorte de hernie, et constituer alors un anévrisme mixte. M. Dubois, l’un de nos chirurgiens les plus célèbres, a constaté cet état pathologique d’une manière irrécusable. C’est principalement dans les gros vaisseaux qu’il existe, parce qu’ici la tunique muqueuse s’y trouve d’une extensibilité très-remarquable.
3cme Esp. L’Artériectasie cellulaire. Arteriectasis cellularia. Cette affection, communément désignée sous le nom d 'anévrisme faux , suppose une plaie de l’artère. C’est une tumeur ample, qui occupe ordinairement un grand espace ; ses pulsations sont obscures ; la peau a une couleur rouge , livide et purpurine ; la tumeur ne s’aplatit point quand on la comprime : elle rend au contraire une sorte de bruit qui provient du passage du sang de l’artère dans le tissu cellulaire. La diffusion ou l’infiltration du sang fait que le membre se tuméfie d’une manière subite; le malade y éprouve de l’engourdissement et de la stupeur. Les chirurgiens distinguent des anévrismes faux primitifs et des anévrismes faux consécutifs. Dans le premier cas, le sang jaillit de l’artère perforée, et se répand tout-à-coup dans le tissu cellulaire ambiant. Dans le deuxième cas, ce liquide ne s’épanche que goutte à goutte, et il faut beaucoup de temps pour que la tumeur acquière des dimensions considérables.
4™*e Esp. L’Artériectasie variqueuse. Arteriectasis varicosa. Cette espèce est due aux recherches du célèbre Guillaume Hunter. Elle est le résultat d’un accident particulier , qui est la perforation simultanée d’un vaisseau artériel et d’un vaisseau veineux. Elle peut survenir lorsque des chirurgiens inexpérimentés pratiquent la saignée de la basilique médiane, et que leur instrument arrive et pénètre jusqu’à l’artère brachiale. Alors le sang s’échappe au travers des parois correspondantes Tome I. 4r
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des deux vaisseaux. Ce phénomène n’a jamais lieu sans faire entendre une sorte de bruissement très-remarquable , et dont tous les pathologistes ont fait mention : ce bruissement a beaucoup d’analogie avec le frémissement qui suit l’agitation des cloches , etc. Il dépend manifestement du frottement que doit éprouver le sang artériel en passant par l’ouverture veineuse qui lui correspond. Le membre malade est communément engourdi et gonflé.
Tableau de l’Artékiectasie. La formation de l’artériectasie n’offre d’abord rien d’alarmant. C’est une simple tumeur qui s’élève et s’arrondit sur le trajet d’un gros vaisseau, et qui prend successivement un volume plus ou moins considérable. On la voit s’aplatir et s’effacer en quelque sorte sous le doigt qui la comprime, pour reprendre ensuite sa forme et ses dimensions aussitôt qu’elle est livrée à elle-même ; elle manifeste des battemens qui sont isochrones à ceux du pouls, et les tégumens qui la recouvrent ne sont en aucune manière décolorés. Tantôt elle s’accroît avec une rapidité extrême, tantôt avec une lenteur excessive. Enfin, il arrive une époque fatale où les tuniques artérielles subissent une véritable rupture; le malade est lui-même averti de ce déchirement par la vive douleur qu’il éprouve. Aussitôt après cet accident, la tumeur n’a plus les mêmes caractères : elle s'affaisse , devient inégale et bosselée ; les pulsations cessent d’avoir lieu ; on n’entend qu’un sourd frémissement ; c’est alors que les douleurs commencent, ainsi que le danger; le membre est frappé d’engourdissement et de torpeur; il s’engorge et se tuméfie à mesure que l’épanchement augmente. La souffrance et l'effroi se peignent sur le visage du patient; son visage pâlit; ses regards sont ternes et abattus; le centre de l’artériectasie devient bientôt le foyer d’une horrible suppuration gangreneuse; les couleurs sinistres de cette dégénération funeste se montrent de toutes parts; l’affreuse eschare se détache, le sang jaillit, et le malade meurt dans les syncopes successives d’un épuisement irréparable. Ce que j’ai vu de plus extraordinaire à l’hôpital Saint-Louis, dans un anévrisme de la carotide externe , c’est une intumescence ou plutôt une induration cellulaire, qui avoit successivement envahi le col du côté malade, l’épaule, le bras et l’avant-bras. Il étoit survenu un tel surcroît de nutrition dans ce membre devenu véritablement éléphantiaque , qu’il pesoit plus de quinze livres. Quand on le touchoit, on y sentoit un foyer prodigieux de chaleur.
L’artériectasie est surtout fréquente dans l’intérieur du thorax, parce que les vaisseaux y éprouvent une moindre résistance qu’ailleurs; c’est principalement dans l’arc particulier formé par le tronc de l’aorte qu’on les rencontre le plus communément, parce que cette partie du grand système de la circulation y-est, pour ainsi dire, en butte à l’impétuosité du sang qui y forme un torrent véritable. Les symptômes les plus apparens sont une accélération prodigieuse du pouls et une suffocation continuellement imminente. Les malades sont à chaque instant contraints de reprendre haleine ; ils s’inclinent presque toujours en avant, et semblent se trouver mieux dans cette position. L’artériectasie
pectorale fait quelquefois de tels ravages, quelle détruit l’enceinte osseuse qui la renferme, et vient faire saillie à l’extérieur. Ce premier cas est le moins défavorable, parce qu’alors les viscères ne supportent aucune compression funeste qui puisse entraver la marche de leurs fonctions dans l’économie animale. Nous avons vu, l’année dernière, un homme dont l’occupation étoit de conduire le char funèbre des morts au cimetière, et qui a vécu fort long-temps avec une de ces tumeurs, parce qu’elle proéminoit considérablement au-dehors de la poitrine, ce qui laissoit ainsi les organes voisins dans un repos parfait. Rien d’ailleurs ne résiste aux progrès de cette affection désastreuse. Il est des circonstances où l’on voit les parois de la cavité thorachique se soulever ; dans d’autres occasions, c’est la propre substance des os qui est usée par le battement non interrompu de l’artère dilatée, et qui est creusée insensiblement comme la pierre sur laquelle tomberoient continuellement les flots d’un courant d’eau très-rapide.
Cependant les tumeurs anévrismatiques sont encore bien plus funestes lorsqu’elles dirigent leurs effets dans l’intérieur des cavités thorachique ou abdominale. Combien de fois n’est-il pas arrivé que les poumons , les bronches, la trachée-artère, le larynx, le ventricule, etc. , éprouvoient des compressions fatales par l’accroissement extraordinaire de ces dilatations vasculaires ! Comment espérer alors une longue vie ! Les auteurs citent une foule d’exemples de morts subites, dont la cause n’a pu être découverte que par l’ouverture du cadavre. Quelquefois aussi ces artériectasies intérieures causent des hémorrhagies, dont on a toute la peine du monde à soupçonner l’existence et l’origine. On trouve dans les Commentaires de V Institut de Bologne une observation de Leprotti , relativement à un anévrisme de l’artère bronchiale. Un coureur de profession, âgé de quarante-trois ans, robuste et de stature médiocre, aussi actif que fort, avoit souvent porté des fardeaux pesans et fait plusieurs chutes graves; il s’étoit fréquemment plaint de douleurs à la poitrine, à l’estomac, aux lombes, etc. Constamment soulagé parles soins de l’art, il reprenoit ses occupations; mais ayant été obligé de faire à pied un long voyage à travers des montagnes couvertes de neige , il éprouva à son retour des élancemens considérables dans le thorax. Leprotti lui trouva la face livide. Les veines jugulaires , la droite surtout , manifestoient de forts battemens ; la tète du malade étoit couverte d’une sueur froide; ses pieds étoient comme glacés; son pouls étoit tantôt fort, tantôt foible. Une saignée procura un mieux momentané, mais augmenta la foiblesse; les symptômes s’aggravèrent; le visage tout entier prit une teinte rouge très-intense. La main appliquée sur le sternum étoit agitée par une sorte d’ondulation pulsatile. Enfin, des lipothymies annoncèrent la mort, qui mit fin à cette scène douloureuse. On procéda à l’ouverture du cadavre : la cavité thorachique gauche contenoit une grande quantité de liquide sanguin, dont une portion étoit coagulée et ressembloit à celui que l’on tire par la phlébotomie, lorsque ce dernier est tout-à-fait refroidi.
Le poumon gauche paroissoit avoir un tiers moins de volume que le poumon droit; mais les deux lobes étoient fortement liés aux côtes : une tumeur sanguine, de nature parenchymateuse, les séparoitdu diaphragme, etc. L’orifice de l’artère bronchiale étoit si dilaté, qu’on pouvoit y introduire le pouce ; toute la crosse de l’aorte étoit beaucoup plus ample que dans l’état naturel, mais cependant point amincie; le cœur étoit peu volumineux ; les oreillettes, la gauche surtout, étoient, pour ainsi dire, contractées.
En général , on peut assurer que rien n’est plus difficile à établir que le diagnostic de toutes les artériectasies intérieures. MM. Bayle et Nysten ont vu un cas d’anévrisme du tronc cœliaque, qui offroit les symptômes les plus variés et les plus bizarres. Le malade éprouvoit des picotemens insupportables sur toute la périphérie de la peau. Il sentoit dans la région de l’estomâc des battemens qui augmentoient d’intensité de jour en jour. Ses digestions se dérangeoient ; son estomac étoit accablé par le moindre aliment , comme par un poids énorme : dès-lors il étoit contraint de cesser de manger pour éviter le vomissement; il souffroit des douleurs intestinales; il maigrissoit; les pulsations qui avoient lieu à l’épigastre étoient isochrones à celles du pouls, et alternoient avec celles du cœur : elles croissoient dans certains momens du jour; on les pouvoit distinguer à la vue ; on apercevoit même dans cet endroit une tumeur assez saillante et circonscrite. L’individu dont il s’agit se plaignoit d’une sensation très-singulière; il lui sembloit, disoit-il , qu’on lui perçoit le thorax avec un couteau. On observoit des contractions extraordinaires de l’artère radiale, de l’artère brachiale, des carotides, des maxillaires externes et des temporales, etc. Il fut frappé d’une mort soudaine. Le cadavre fut examiné avec l’attention la plus scrupuleuse : il y avoit une énorme dilatation du tronc cœliaque depuis le lieu de son origine ; le sang s’étoit épanché dans l’abdomen ; la tumeur anévrismale avoit refoulé l’estomac ainsi que le duodénum dans l’hypocondre gauche : ce qui explique le désordre survenu dans les digestions, etc.
Mais ce sont surtout les signes qui annoncent la présence des artériectasies dans l’intérieur de la poitrine qui sont difficiles à reconnoître. Combien de fois ne les a-t-on pas confondus avec ceux qui appartiennent à l’asthme ou à la pneumonite chronique ! Les auteurs parlent d’une espèce de sifflement qui se fait entendre lorsque la maladie existe dans la portion recourbée de l’aorte. M. Corvisart a néanmoins observé des cas où ce sifflement existe , quoiqu’il n’y ait pas d’anévrisme. Il cite l’observation d’une tumeur particulière qui ressembloit à une glande bronchique squirrheuse , et qui non-seulement comprimoit la trachée-artère, mais qui avoit produit à la longue une destruction complète de plusieurs cerceaux cartilagineux de ce conduit. Les autres symptômes de l’anévrisme aortique sont la gêne plus ou moins marquée de la fonction respiratoire, la suffocation qui redouble quand le malade veut se coucher horizontalement dans son lit ; une toux déchirante, suivie d’une expectoration visqueuse et quelquefois sanglante;
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des palpitations violentes , des urines enflammées et sédimenteuses , l'injection sanguine de la face, l’infiltration des extrémités inférieures, la voix entrecoupée et sifflante; l’amaigrissement , etc.
La mort qui suit le développement de l’artériectasie est quelquefois très-lente à s’effectuer. Nous avons vu, à l’hôpital Saint-Louis, des individus qui conservoient cette maladie depuis plusieurs années. Il y a peu de jours qu’on a procédé à l’ouverture du cadavre d’un individu fort âgé, et qui portoit un anévrisme du tronc de l’aorte depuis sa jeunesse. La tumeur étoit devenue si considérable, quelle avoit usé et dévoré, pour ainsi dire, la partie interne et supérieure du sternum. On observoiten dehors de cet os une saillie ou proéminence qui avoit été très-apparente dans les trois derniers mois de la vie du malade. Un autre phénomène, non moins digne d’attention, c’est que le sac anévrismal avoit totalement corrodé la seconde vertèbre dorsale, et n’avoit absolument laissé que l'apophyse épineuse. Aussi le sujet avoit-il ressenti dans cette partie même de la colonne vertébrale une douleur atroce dont il se plaignoit à tous les instans.
Causes organiques. Avant d’exposer les causes organiques de l’artériectasie , il est sans doute utile de reproduire ici quelques considérations préliminaires sur le mécanisme de sa formation. On connoît les idées que vient d émettre à ce sujet M. Scarpa , professeur de l’Université de Pavie ; et personne n’ignore les recherches profondes qu’il a eu occasion de faire sur une multitude de sujets morts d’une semblable maladie : or, cet babile anatomiste regarde comme fausses et erronées les distinctions admises par le plus grand nombre des auteurs ; il prétend avoir constaté jusqu’à l’évidence la plus frappante qu’il n’existe réellement qu’une seule espèce ou forme d’anévrisme, et c’est celui qui a constamment lieu par la rupture des propres tuniques de l’artère. U est faux que la poche particulière qui constitue la tumeur soit, dans aucun cas, le résultat de la dilatation de ces mêmes tuniques; elle est incontestablement produite par l’extension de l’enveloppe celluleuse qui entoure le vaisseau, et qui lui est commune avec les autres parties ; dans aucune circonstance , il n y a dilatation contre nature de la membrane interne et de la musculeuse. D’après Scarpa, les plus exactes descriptions, les plus fidèles dessins, publiés par des observateurs, comme des exemples d’anévrismes vrais , offrent tout au contraire des anévrismes par rupture ou par corrosion ; et si on les examine attentivement , il sera facile de se convaincre que les figures sont en contradiction avec le texte. Telle est l’assertion du savant Scarpa , que M. Boyer me paroît toutefois avoir réfutée complètement et sans prévention dans ses ouvrages, aussi-bien que dans les leçons qu’il fait journellement à ses nombreux élèves. L’autorité d’un maître aussi exercé est certainement d’un grand poids sur ce point de doctrine ; et la description qu’il a donnée du sac particulier qui compose
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de pareilles tumeurs nous rappelle les beaux jours de Valsalva ou de Morgagni. Cet habile anatomiste a donc vu et constaté, par les recherches les plus exactes, que, lorsqu'il y a anévrisme dans un vaisseau artériel, ce vaisseau présente véritablement dans son intérieur une excavation qui est uniquement le résultat de l’extensibilité et non de la rupture de ses tuniques. Si on a recours au scalpel pour fendre la portion d’artère qui est ainsi dilatée , on s’aperçoit que ses parois , non-seulement n’ont pas diminué de dimension , mais que souvent leur épaisseur s’est considérablement accrue. Pendant tout le temps que la maladie ne fait pas de grands progrès, le sang conserve sa fluidité, et par conséquent sa vitalité. Son cours ordinaire n’éprouve ni trouble, ni dérangement. Au surplus, quand des faits authentiquement démontrés ne prouveroient pas d’une manière incontestable la possibilité de la dilatation artérielle, l’analogie la confirmeroit, ainsi que le remarque très-bien M. le professeur Boyer. En effet, la propriété élastique et extensible a été départie aux divers tissus qui composent nos organes, selon le but spécial de leurs fonctions. Comment pourroit-on la refuser à nos vaisseaux? Les mouvements de systole et de diastole ne semblent-ils pas la prouver? Ne diroit-on pas que la nature prévoyante la révèle en quelque sorte par le soin qu’elle a pris de protéger les artères contre les compressions extérieures, en les soutenant par des points d’appui particuliers, en dirigeant dans des canaux osseux celles que leur situation exposeroit à divers accidens ? etc.
Les causes organiques de l’artériectasie ne sont que trop nombreuses. Cette tumeur arrive souvent d’une manière spontanée, et par l’effet d’une débilité radicale du système vasculaire : on a vu des familles affectées de cette disposition congéniale et héréditaire. On a même assuré quelle s’étoit étendue jusqu’à quatre générations consécutives. C’est le tempérament sanguin qui d’ordinaire est favorable à son développement. La trop grande plénitude des vaisseaux est certainement un obstacle qui peut les empêcher de se vider complètement, et la gêne qui en résulte peut distendre leurs parois avec plus ou moins de violence. Presque tous les auteurs parlent de l’ossification partielle des artères , comme pouvant devenir une cause prédisposante de l’anévrisme , parce qu’alors cette portion du vaisseau, qui est ainsi dégénérée, ne peut céder et se prêter à l’action du sang. En général , tous les obstacles qui compriment ou tendent à arrêter la circulation , sont suivis d’un résultat aussi funeste. Je me souviens à ce sujet d’une observation fort curieuse, qui fut communiquée dans le temps à la Société médicale de Paris: le pancréas, excessivement tuméfié, a voit comprimé l’aorte, laquelle s’étoit singulièrement dilatée au-dessus de ce viscère jusqu’au cœur, dont la capacité étoit trèsaugmentée , principalement du côté gauche. La texture de ce pancréas étoit telle, qu’il étoit dur comme du cartilage en divers endroits , et qu’en d’autres sa substance étoit molle et rouge ; mais les points blanchâtres et comme gypseux qu’on y observoit ,
LES AN GIOSES.
sembloient indiquer qu’après s’être ainsi tuméfiée, cette glande seloit prodigieusement desséchée, etc. Les diverses maladies qui naissent dans le corps humain peuvent quelquefois donner lieu à des artériectasies. C’est ainsi qu’un rhumatisme très-aigu détermina la formation d’un anévrisme très-considérable à la poplitée.
Causes extérieures. Les causes extérieures de l’artérieclasie , sont les blessuses et les violentes contusions. Un chirurgien maladroit la détermine quelquefois lorsqu’il pique l’artère qui est placée sous la veine ; il faut craindre les chocs, les chutes , les secousses, tout ce qui peut exercer sur les vaisseaux un tiraillement extraordinaire; voilà pourquoi les danseurs du grand Opéra sont souvent atteints de cette maladie. Nous avons reçu à l’hôpital Saint -Louis un individu atteint d’une tumeur anévrismatique au jarret , pour avoir tiré long-temps et avec trop d’effort une corde qui. tenoit à une barque sur la rivière de la Seine. Un maître d’escrime éprouva le même accident pendant une leçon qu’il donnoit à son élève. Les cris , les chants continuels, les vomissemens forcés , etc. , les excès dans tous les genres augmentent singulièrement la force qui fait mouvoir le sang et déterminent aussi des anévrismes.
Traitement curatif. La nature ne se suffit point à elle-même pour la guérison de l’artériectasie : il faut lui prêter les secours de l’art. M. Fleury, médecin de la marine, à Toulon, cite néanmoins une observation très- remarquable , relativement à deux anévrismes aux artères fémorales d’un même sujet, dont l’un se guérit spontanément, et l’autre par l’opération. Quelques cas analogues ont été remarqués; on a vu parfois, après la rupture du sac anévrismal, les artères collatérales se charger du sang épanché, et le membre reprendre sa force et sa chaleur ordinaires; mais ces cas ont été si rares, qu’il n’en faut concevoir aucune espérance. Aussitôt que la maladie se déclare , il importe donc de prévenir l’issue fâcheuse qu’elle doit avoir. J ai déjà dit, en parlant de la cardiectasie, quel était le procédé de l’illustre Yalsalva. Rien n empêche de le mettre en usage, quand le danger n’est point encore pressant. Je mets sur la même ligne le procédé de M. Guérin, qui dit avoir obtenu de nombreux succès par l’emploi méthodique des réfrigérans. Il est toutefois des moyens plus surs d arracher le malade au danger qui le menace; et ces moyens, comme tout le monde le sait, sont la compression ou la ligature. Le but que l’on se propose dans la première de ces opérations , c est de mettre dans un contact parfait les parois internes de l’artère, et d’y exciter une inflammation adhésive, qui les unit d’une manière intime. Ces parois oblitérées forment bientôt un corps solide et ligamenteux : dès-lors le sang, qui ne peut plus arriver dans la poche anévrismale, doit nécessairement refluer dans les vaisseaux qui l’avoisinent. La cure des anévrismes par la compression avait déjà réussi sous les mains habiles de deux grands opérateurs, Sabatier et Desault; et dans le mois de mars, en 1796, M. Desgranges triompha complè-
tement d’une artériectasie poplitée, en suivant la même méthode. Après avoir prescrit la situation horizontale et un repos absolu, il employa le bandage du célèbre Théden , en observant les règles prescrites dans le plus grand nombre de cas. Deux mois après, la tumeur anévrismatique fut presque entièrement effacée. Malgré ce succès et tant d’autres, racontés par divers auteurs, la compression n’est pas un moyen fort utile, ainsi que le remarque très-bien M. Deschamps, le patriarche actuel de notre chirurgie françoise. Presque toujours, il cause de la douleur et un engorgement très-considérable dans le membre qui est affecté. D’autres inconvéniens suivent son application : la ligature doit donc être préférée , de l’aveu de tous les chirurgiens les plus sagaces et les plus expérimentés. C’est par ce procédé terrible, mais plus convenable, que le modeste praticien dont je viens de parler a sauvé la vie à une multitude de malheureux. Ajoutons qu’il a suggéré par son excellente pratique les meilleures règles à suivre pour opérer avec adresse et avec un moindre péril. Le précepte ordinaire est d’ouvrir le sac de l’anévrisme, de le délivrer du sang, des caillots et des concrétions lymphatiques qu’il peut contenir, et de lier ensuite le vaisseau au-dessus et au-dessous de la partie du canal qui se trouve altérée. On a beaucoup varié ce mode de compression circulaire, et chaque chirurgien a proposé ses perfectionnemens et ses modifications. On connaît la méthode d’Anel, plus communément appelée celle de John Ilunter. Il n’est pas de mon sujet d’en discuter ici les avantages et les inconvéniens; et c’est dans les livres spécialement consacrés à l’instruction chirurgicale qu’il faut puiser de tels documens. Que dis-je ? c’est plutôt au sein des hôpitaux que nos jeunes disciples doivent aller s’instruire. L’enseignement qui leur convient doit être perpétuellement mis en action. C’est à l’école, pour ainsi dire vivante , de nos plus célèbres opérateurs, qu’ils apprendront aussi les moyens d’assurer les succès ultérieurs d’une opération, ceux de rétablir le calme et l’harmonie dans le système circulatoire, de rappeler la chaleur dans des membres inanimés et languissans; ceux de prévoir ou d’arrêter les hémorrhagies accidentelles, etc. Desault nous disoit souvent : toute ma science est au bout de mes doigts. Au surplus, il s’en faut de beaucoup que les notions sur l’artériectasie soient encore parvenues à leur perfection. Rien pourtant n’est plus digne de notre étude. Quand on songe que la simple érosion d’un vaisseau, que la moindre contusion sur une branche de l’arbre artériel peut faire échapper le sang avec la vie, on ne peut s’empêcher de gémir sur la fragilité des ressorts qui meuvent notre existence. On regrette qu’une organisation aussi sublime que la nôtre soit le jouet d’une destinée aussi chanceuse et aussi incertaine.
GENRE IX
PHLÉBECTASIE. Phlebectasis.
a ar cette dénomination, nous voulons exprimer la dilatation d’une veine ou d’une portion de veine, qui a lieu dans une partie quelconque du corps humain; ces dilatations sont rarement douloureuses; elles forment quelquefois une série de nodosités ou petits tubercules qui se déchirent et se terminent par la suppuration ou par la gangrène. Voici les deux espèces que nous avons à combattre à l’hôpital Saint-Louis :
iere Espece. La Phlébectasie primitive. Phlebectasis primaria. La phlébectasie primitive est ordinairement une maladie peu dangereuse , et la plupart des individus qui en sont atteints ne laissent pas de vivre fort long-temps avec une semblable indisposition. Cependant, lorsque, livrée à elle-même, elle prend un accroissement considérable, elle détermine dans les parties où elle siège une distension douloureuse et qui oblige le malade à l’inaction et au repos. La phlébectasie primitive est très-apparente sur les tégumens par les bosselures et les circonvolutions qu’elle y forme, aussi-bien que par la couleur bleuâtre qu’elle leur imprime.
aeme Esp. La Phlébectasie ulcérée. Phlebectasis ulcerata. Cette espèce est celle pour laquelle on vient le plus souvent réclamer des secours à l’hôpital Saint-Louis. Lorsque la peau a été singulièrement distendue par les dilatations veineuses, elle s’irrite, s’enflamme, et finit par se rompre dans un ou dans plusieurs points de sa surface. De cet accident résultent des ulcérations dont les bords ont la plus grande difficulté à se réunir; c’est presque toujours aux extrémités inférieures que s’établit cette espèce de phlébectasie, à cause du poids du corps : elle repose sur un fond brun et livide , et ne laisse échapper qu’une sérosité ichoreuse et fétide. On remarque souvent autour des ulcères une tache couleur de lie de vin, lisse, tendue et douloureuse; dans diverses parties de l’étendue de cette tache se développent de petites croûtes noires et inégales, qui recouvrent çà et là des ouvertures par lesquelles les veines engorgées se débarrassent du sang qui les distendoit. Dans certains cas, on y trouve quelques écailles épidermoïques.
Tableau de la Phlébectasie. La phlébectasie est tantôt circonscrite dans une portion du système veineux ; tantôt elle est diffuse, et s’étend à plusieurs ramifications de ce même système. Il est peu de cas pathologiques qui ressemblent à celui que nous avons eu occasion d’observer à l’hôpital Saint-Louis. Presque tous les vaisseaux de cet ordre étoient absolument variqueux dans un cadavre qui fut soumis à notre examen ; à peine en trouvâmes-nous un petit nombre qui étoient exempts de cette dilatation vicieuse. C’est dans la peau humaine que siège d’ordinaire la phlébectasie. L hypogastre , les cuisses, les jambes, le scrotum, le cordon spermatique, en sont particulièrement affectés : c’est là qu’elle forme des tumeurs bleuâtres ou dun noir livide, dont le volume est inégal, et dont la forme a plus ou moins d’irrégularité. Ces tumeurs oblongues", Tome I. 42
33o SIXIEME FAMILLE.
noueuses , se dessinent en plusieurs plis et replis tortueux ; ce sont parfois des bosselures qui simulent comme des grappes de raisin ou des grains de cassis liés 1 un a 1 autre à la manière d’un chapelet. J’ai vu de ces varices qui rappeloient par leur aspect les herborisations qu’on rencontre sur certaines pierres ; d’autres, plus volumineuses , figuroient une agglomération de sangsues entrelacées, comme on peut le voir dans l’individu que j’ai fait représenter dans cet ouvrage ( Voyez PL A.) Cet individu étoit un maçon âgé de trente-trois ans, d’un tempérament sanguin et vigoureusement constitué, dont la vie
de treize ans, et depuis cette époque, il avoit presque toujours marché sans bas. Au temps de sa puberté, les veines de la partie postérieure de la jambe gauche se gonflèrent d’une manière sensible et sans cause connue. On n’opposa aucun traitement à cette maladie; aussi fit-elle des progrès rapides : les vaisseaux, qui avoient acquis à peu près le diamètre du petit doigt, et dont les circonvolutions étoient très-variées, augmentèrent encore, et formèrent dans leur trajet une foule de nœuds ou de renflemens de diverses grosseurs. Le temps et les travaux pénibles de cet homme ne firent qu’accroître ces dilatations déjà énormes, au point que le mollet de la jambe gauche avoit le double de volume de celui de la jambe droite. A l’origine du tendon d’Achille et sur la face postérieure du muscle solaire, les veines formoient une éminence de quatre à cinq pouces de longueur; immédiatement au-dessous, ces veines devenoient beaucoup moins dilatées, et celles du pied ne participoient point à cet état pathologique. Cette maladie nejuioccasionnoit aucune gêne pour la progression. Il avoit entrepris plusieurs voyages à pied sans en ressentir la moindre incommodité.
On connoît la structure du corps pampiniforme , et l’on sait que les veines qui le constituent sont très-sujettes à devenir variqueuses. Il n’est pas rare de voir des dilatations se prononcer sur la portion du cordon spermatique qui se propage depuis le testicule jusqu’au canal inguinal. On aperçoit alors des deux côtés ou d’un seul côté une tumeur oblongue ou cylindrique, hérissée par des nœuds et par des renflemens inégaux. Ces varices se continuent quelquefois jusque dans la cavité abdominale. Souvent aussi ce ne sont point les veines du cordon qui sont affectées, mais bien celles qui rampent autour du testicule, d’où résultent alors des tumeurs incommodes et aussi embarrassantes par leur poids que par leur volume. On reconnoît le varicocèle à l’inégalité des bosselures dont sa surface est parsemée. J’en ai observé un à l’hôpital Saint-Louis qui étoit énorme comme une hernie complète : il s’étoit manifesté sur un jeune soldat qui, montant à cheval, étoit imprudemment tombé sur la tête de la selle, accident qui lui avoit comprimé le scrotum. Il est vrai qu’un repos complet exactement observé pendant un mois diminua singulièrement le volume de la tumeur.
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LES ANGIOSES.
Les accidens les plus ordinaires qui suivent le développement de la phlébectasie, sont l’amincissement , la rupture et l’excoriation de la peau ; les veines sous-jacentes s’ouvrent, et le sang coule parfois avec abondance : de là proviennent des ulcères, communément appelés variqueux , qui souvent sont simples et superficiels, mais qui, dans d’autres circonstances, présentent des chairs calleuses, et rendent un pus sanieux et noirâtre. Ces sortes de faits s’offrent à chaque instant à mon observation dans l’hôpital que je dirige. En voici deux exemples très-récens : Le nommé Chapy, âgé de trente-deux ans, d’une constitution lymphatico-sanguine , exerçant l’état de serrurier, reçut, il y a cinq ans, sur la jambe droite , une barre de fer qu’un de ses camarades vouloit jeter à terre. Comme il avoit eu jadis une brûlure très-considérable à cette partie, et que la cicatrice n’étoit pas encore très-solide, la barre de fer, en frappant ce membre, produisit une solution de continuité dans les tégumens. D’abord le malade se pansa lui-même, et continua ses occupations journalières. Mais l'action de rester toujours debout, les fatigues de son métier , et plus encore la malpropreté, firent gonfler prodigieusement le pied et la partie supérieure de la jambe. Il se contenta d’applications émollientes, et continua ses travaux jusqu’à ce qu’il lui fût impossible de se mouvoir. Dès-lors les veines de la jambe se gorgèrent de sang, et, après avoir passé deux ans dans cette situation, on le transporta à l’hôpital Saint-Louis. Yoici quel étoit alors le genre d’affection de cet individu : on observoit un gonflement considérable dans le pied droit et dans la partie inférieure de là jambe ; cette tuméfaction étoit portée à un si haut degré, surtout lorsqu’il avoit marché pendant quelque temps, qu’on n’apercevoit plus la saillie que fait ordinairement l’extrémité inférieure du péroné; à la partie inférieure de la jambe se présentoit un ulcère peu profond et d’une forme très-irrégulière, car sa circonférence offroit des angles dans tous ses points ; les chairs étoient molles, blafardes , et saignoient au plus léger attouchement : on voyoit dans son fond des bourgeons charnus d’une extrême ténuité, lesquels étoient recouverts par une matière jaunâtre, épaisse et purulente : la circonférence offroit une grande tache violette , qui s’étendoit de la malléole jusqu’à la partie moyenne du mollet, etc. Nous avons aussi donné des soins au nommé Basoche, âgé de soixante-douze ans, cocher, d’un tempérament sanguin. Cet homme avoit eu autrefois une enflure au pied droit , laquelle demeura pendant plusieurs mois dans le même état. Un jour ayant fait un faux pas et s étant froissé le pied, la tumeur devint rouge et douloureuse ; elle s’abcéda enfin quinze jours après 1 accident. Le malade, au bout de quelques pansemens, remonta sur le siège, et continua d exercer son état. Mais il fut bientôt obligé de cesser tout travail, car son pied augmentoit chaque jour de volume, et la plaie, loin de se guérir, selargissoit sans cesse. 11 entra a 1 hôpital Saint-Louis. La malléole interne de la jambe droite présentoit un ulcéré large, ovale et superficiel , dont les chairs végétoient comme celles d’un ancien vésicatoire, et produi-
soient une matière purulente, épaisse et de couleur jaune, quelquefois un sang épais et noir qui s’échappoit des vaisseaux capillaires; ses bords étoient un peu durs, élevés, et d’une couleur pourpre : une aréole de même couleur les environnoit. Des parties d’épiderme tomboient par écailles de cette tache; et la peau étoit si tendue qu’elle paroissoit à chaque instant prête à se déchirer de nouveau. On voyoit çà et là quelques croûtes noirâtres. Presque toutes les veines superficielles de la jambe étoient dilatées par la grande quantité de sang quelles contenoient; parmi elles, il en étoit une qui avoit triplé de volume : celles du creux du jarret formoient une petite tumeur bleuâtre de la grosseur d’un oeuf de pigeon. Tous ces vaisseaux se dirigeoient en zig-zag vers l’ulcère, et alloient se perdre dans le tissu cellulaire tuméfié qui l’entouroit.
Causes organiques. La texture particulière du tissu des veines explique, jusqu’à un certain point, la fréquence de la phlébectasie. Ce tissu est lâche et prête aisément à l’extension ; ajoutons à cette disposition physique la facilité du reflux du sang dans certaines veines par le manque de valvules. Ceux de ces vaisseaux qui sont le plus susceptibles de contracter l’état variqueux se rencontrent communément dans les membres destinés à supporter tout le poids du corps, ou à faire journellement des efforts considérables. C’est pourquoi cette maladie se rencontre si souvent aux extrémités inférieures ou à l’hypogastre des femmes qui ont eu un grand nombre de grossesses. On remarque chez certains sujets une foiblesse, pour ainsi dire , radicale et constitutionnelle de quelques parties du système veineux : de là vient que la phlébectasie se développe dans le scrotum, dans les grandes lèvres, au pubis, etc. Une tumeur globuleuse , égale, n’ayant point l’aspect variqueux, a été observée à la veine occipitale par le célèbre Valsalva. D’autres ont constaté une distension considérable de presque tous les vaisseaux sanguins externes de la tête. Le docteur Graefe, qui a écrit sur l’angiectasie , fait mention d’une tumeur prodigieuse formée par l’expansion des vaisseaux qui se distribuent à la lèvre supérieure. Le malade en avoit apporté le germe en naissant. Grosse à cette époque tout au plus comme un petit pois, la tuméfaction s’accrut d’une manière effrayante; le malade étoit obligé de la relever pour manger, et même pour parler: car elle étoit si volumineuse, qu’elle fermoit la bouche et se prolongeoit sur le menton. Elle s’étoit convertie en un véritable fongus hématode, etc. Elle fut extirpée avec un succès complet. La phlébectasie est une affection qui s’observe souvent dans l’intérieur du corps. On la voit se développer à la langue et jusque dans l’intérieur de l’œsophage; elle est fréquente dans la vessie urinaire. Les individus doués d’un tempérament sanguin et mélancolique y sont plus exposés que d’autres. L’âge contribue pour beaucoup à son développement : tel est le triste destin des vieillards.
Causes extérieures. En général, nous voyons succéder la phlébectasie à de grands
LES ANGIOSES. 333
efforts ou à des travaux pénibles et prolongés. Les personnes qui, par leur état, sont destinées à voyager à pied ou à courir dans les rues en portant des fardeaux très-lourds, s exposent à contracter cette maladie. A l’hôpital Saint-Louis , nous la remarquons fort souvent sur des soldats , sur des maçons, sur des terrassiers, sur des portefaix, etc. Elle attaque les danseurs et les sauteurs de corde; je la vis se déclarer, il y a deux ans, sur un écuyer qui faisoit tous les jours des exercices extraordinaires dans le Cirque de Franconi. Les chirurgiens observent que rien n’est plus favorable à la production des varices que les efforts de la station. Ces efforts sont plus nuisibles que ceux de la progression, à cause de la lutte constante et continuelle qui s’établit entre les muscles extenseurs et les fléchisseurs, lutte sans laquelle l’équilibre ne pourroit jamais s’établir. C’est alors que le sang s’arrête ou circule du moins plus difficilement. La marche, au contraire, quand elle est modérée, facilite son cours. Il est funeste d’exercer un état qui contraigne de garder long-temps la position verticale ou la position assise. Je dois parler ici d’une habitude contractée par certaines femmes, et qui est singulièrement nuisible à leur santé: la plupart s’exposent habituellement à l’action de la chaleur qui vient des chaufferettes. Rien n’influe davantage sur la dilatation des vaisseaux veineux. Nous avons l’occasion de constater tous les jours cette observation sur les cadavres des poissardes, des fruitières, des bouquetières, ou des vendeuses de la Halle, qui terminent leur carrière à l’hôpital Saint-Louis. Il est imprudent de serrer les cuisses par des jarretières, surtout quand on est avancé en âge, ou lorsque le corps a déjà été affoibli par des causes intérieures , telles que le scorbut, la goutte, ou autre affection analogue.
Traitement curatif. Je ne parlerai point ici du traitement qui convient à la phlébectasie interne : cet accident est presque toujours lié à d’autres maladies dont je dois faire mention ailleurs. Mais le traitement de la phlébectasie externe a été particulièrement perfectionné en France par Desault. On doit ici , comme dans toutes les affections chroniques, soustraire d’abord le malade à l’influence des causes débilitantes. Il doit renoncer à toutes les habitudes pernicieuses , s’abstenir des travaux forcés , garder un repos convenable, adopter un régime doux, mais restaurant. On connoît aujourd’hui les effets salutaires de la compression , au moyen d’un bandage roulé et méthodiquement serré. On préfère à Paris des bas faits avec la peau de chien , lesquels sont ouverts par un des côtés de la jambe, et lacés longitudinalement à la manière des corsets. Ces bas sont très-propres à contenir les vaisseaux ; et les marchands en font un grand commerce depuis quelques années. Indépendamment de ces moyens contentifs, on pratique des lotions sur les jambes avec des vins aromatiques , tels que ceux de sauge et de romarin. On fait des frictions avec des linges imbibés de liqueurs spiritueuses.
La phlébectasie ulcérée est presque toujours le résultat du défaut de soins et de la
négligence qu’on aporte dans le traitement des dilatations variqueuses. Lorsqu’elle est simple et superficielle, on la guérit avec facilité et promptitude. Mais les causes qui la fomentent sont profondes et invétérées; lorsqu’elle est accompagnée de l’engorgement des lymphatiques, il faut des moyens plus puissans et plus nombreux. La distension forcée de cet ordre de vaisseaux trouble les lois ordinaires de la cicatrisation. Dans le plus grand nombre de cas, le tissu cellulaire n’a point les conditions requises pour réunir les bords divisés de l’appareil tégumentaire. Les médecins ne doivent pas perdre de vue qu’une plaie qui suppure a besoin de toutes les forces d’une nature énergique. L’indication la plus pressante est donc d’attaquer les causes secrètes de la phlébectasie ulcérée. On fortifie le malade par un long usage des antiscorbutiques. On a recours à l’application locale des escharotiques pour réprimer les chairs baveuses et boursoufflées. C’est encore ici que triomphe la compression, moyen infaillible, qui favorise l’action des absorbans, et qui rend à la peau son élasticité première. Souvent, à la vérité, il faut se contenter d’une cure palliative, qui exige pendant toute la vie les soins les plus vigilans et les plus attentifs. La phlébectasie a toujours des récidives : c’est un des tristes symptômes de la vieillesse et de cette dégradation physique qui nous mène insensiblement vers le terme inévitable et nécessaire de notre commune destruction.
GENRE X
HÉ MATON CIE. II æ mat on eu s.
Je désigne sous le nom d 'hèmatoncie une tumeur sanguine, communément appelée fongus hématode, par les modernes. Cette tumeur spongieuse est facile à reconnoître : elle cède sous le doigt lorsqu’on la comprime, et présente un volume plus ou moins considérable ; sa couleur est d’un rouge foncé ou livide ; son tissu caverneux est manifestement formé par une réunion de vaisseaux plus ou moins dilatés : aussi se développet-elle en général sur les parties du corps qui sont le plus vasculaires ; on la voit proéminer le long du cou , sur les bras, dans les jarrets, aux yeux , aux joues, etc. Je l’ai souvent observée aux lèvres des enfans scrophuleux. Il est de ces tumeurs qui sont congéniales. Le vulgaire les attribue à des envies qui ont tourmenté la mère pendant tout le temps de la grossesse. J’estime au surplus qu’il faut les distinguer d’après les formes qu’elles affectent. Voici les espèces que j’ai pu constater dans mes observations cliniques à l’hôpital Saint-Louis :
i "e Espece. L’Hématoncie fongoïde. Hœmatoncus fongoïdes . Je nomme ainsi cette espèce, parce qu’elle représente d’une manière frappante un champignon à volva complet : ce qui achève l’illusion, c’est la substance même de la tumeur qui est d’une nature poreuse et recouverte d’une pellicule grisâtre ou jaunâtre comme celle des agarics. J’en donnerai plus bas la description.
LES ANGIOSES.
a'1"'- Esp. L’IIématoncie framboisée. Hœmatoncus frambæsia. Celle-ci est, pour l’ordinaire, congéniale. Tout le monde connoît ces taches qui sont d’une couleur bleue rougeâtre, et formées par un entrelacement de vaisseaux sanguins : ces vaisseaux sont toujours plus dilatés que dans l’état naturel. L’hématoncie framboisée ne consiste pas dans une simple coloration de la peau ; elle se compose d’un tissu réticulaire spongieux, qui est ordinairement rempli de sang: ce tissu réticulaire a quelquefois une grande profondeur. Au lieu de simuler la framboise, la tumeur présente souvent l’aspect du fruit du mûrier.
3ime Esp. L’Hématoncie tubéreuse. Hœmatoncus tuberosus. Je nomme ainsi des . tumeurs sanguines, rondes, circonscrites, de couleur amaranthe ou violacée, qui ont absolument l’aspect et la consistance d’une pomme de terre ; elles forment quelquefois une agrégation de petites excroissances ovales ou oblongues, qui ont la forme ainsi que la couleûr des prunes ou des cerises. Quand cette bématoncie fait des progrès considérables , elle devient une maladie dangereuse, et elle introduit une altération profonde dans tous les systèmes de l’économie animale.
Tableau de l’hématoncie. La famille des angioses contient peu de maladies qui intéressent autant la curiosité que l’hématoncie. C’est une tumeur formée par un amas incompréhensible de vaisseaux entrelacés, dont le diamètre, plus ou moins dilaté, admet une grande quantité de sang. Son tissu est absolument caverneux, ce qui le rend susceptible de se tuméfier prodigieusement par l’effet de certaines circonstances. M. deBeauchêne, chirurgien en chef de l’hôpital Saint-Antoine, en extirpa une qui étoit située sur le nez d’une pauvre femme. Cette production oblongue et d’une structure fort bizarre, qui avoit été préalablement soumise à mon observation , entroit dans une sorte d’érection toutes les fois que la personne étoit en colère, ce qui lui donnoit alors une sorte de ressemblance avec le membre viril. On sait au surplus que les tumeurs hématodes sont d’une nature très- variable ; elles sont le plus souvent circonscrites; mais d’autres fois elles s’étendent d’une manière indéfinie; leur surface est tantôt lisse, tantôt traversée par des rides, tantôt hérissée de petits mamelons; presque toujours elles sont indolentes; mais j’ai vu des cas où elles procuroient une sensation désagréable. Il est rare que la peau conserve la couleur qui lui est propre, à cause des veines variqueuses qui la parcourent. Lorsqu’on les presse avec les doigts, on trouve qu’elles sont élastiques; quelques-unes sont très-molles et comme fluctuantes. Il est au moins superflu de les inciser ou de les ouvrir: elles repullulent avec une extrême vitesse.
Cette faculté de se reproduire s’observe surtout au plus haut degré dans l’bématoncie fongoïde. J’ai observé un exemple intéressant de cette espèce chez le nommé Chapsal, chaudronnier, âgé de soixante-deux ans. Cet individu avoit, à la partie postérieure et inférieure de l’épaule droite, au-dessous et tout près de l’apophyse acromion , une tumeur roulante, de la grosseur d’une petite noix. On lui conseilla d’y mettre un emplâtre de ciguë, qui ne fit qu’accroître son volume; elle ne changeoit point
de situation; elle étoit saillante et de couleur violette; sa couleur varioit souvent et présentoit par intervalles une teinte jaunâtre verdâtre, ou rougeâtre; on voyoit à sa face externe des inégalités ou des sillons qu’on ne peut mieux rendre que par le pinceau d’un artiste. Il en suintoit de toutes parts une sérosité sanguinolente qui s’écouloit par petites gouttelettes comme de la rosée. Cet homme voulut subir une opération, qui fut faite avec beaucoup d’habileté par mon ami le célèbre chirurgien Richerand. Je disséquai moi-même et j’examinai avec un curieux intérêt cette tumeur fongueuse qui venoit d’être enlevée, et qui ressembloit, à s’y méprendre, à la substance d’un agaric, par sa texture poreuse, et surtout par la pellicule qui la recouvroit. ( Voyez Pl. B.) C’étoit absolument la coiffe particulière des champignons vulgaires. Il disoit lui-même en plaisantant qu’il lui étoit venu une orange sur son épaule. On apercevoit, dans l’intérieur du parenchyme de cette bizarre fongosité, des vaisseaux tellement pleins et développés, qu’on les eût crus injectés par une substance colorante. Sa base étoit couenneuse et d’une dureté extraordinaire; lorsqu’on l’incisoit, elle offroit l’aspect des marbres veinés ou grisâtres, ou de certaines pierres porphyrisées. La peau et les muscles subjacens étoient d’ailleurs fondus et dénaturés dans le corps de la tumeur. Le malade se portoit assez bien ; ses fonctions s’exécutoient avec régularité : si ce n’est qu’il étoit un peu oppressé depuis la guérison d’une hydropisie abdominale, dont il avoit été traité à l’Hôtel-Dieu ; il éprouvoit aussi quelques légères démangeaisons lorsque l’atmosphère étoit orageuse. Si l’on piquoit l’hématoncie avec une épingle, on en faisoit jaillir un sang rutilant, sans occasionner la moindre souffrance. J’en coupai un jour un lambeau avec le scalpel, sans que le malade proférât aucune plainte. Je l’examinai avec soin, et j’y signalai facilement deux substances distinctes : l’une, qui étoit la plus externe, avoit la couleur et la consistance du rein; l’autre , qui étoit l’interne, étoit dure, lardacée et presque carcinomateuse : ces deux substances étoient séparées par une ligne tranchée. J’ai déjà dit que cette tumeur fut soumise à l’extirpation. Deux mois après avoir été opéré, Chapsal mourut dans un état de marasme. Nous ne trouvâmes rien de remarquable dans l’examen de son cadavre , si ce n’est l’altération sensible du périoste de l’acromion ; mais la substance de l’os étoit intacte.
J’ai observé une autre espèce d’hématoncie qui, par sa forme, n’étoit pas moins singulière que la précédente. Celle-ci est presque toujours congéniale. Un commissionnaire âgé de vingt ans portoit, depuis sa naissance, une tumeur variqueuse située sur la joue droite , entre le menton , l’aile du nez de ce côté, la partie inférieure de l’os de la pommette, et qui dépassoit le bord de la mâchoire inférieure pour aller gagner le menton. Cette tumeur très-irrégulière , mollasse au toucher, ressembloit à un amas de framboises ou de mûres, dont les unes étoient rouges et les autres violacées. Elle étoit à peu près d’une égale épaisseur dans toute son étendue, et la peau qui l’environnoit
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étoit d ailleurs dans son état naturel. Ces bosselures et inégalités donnoient au visage un aspect dégoûtant ; les lèvres étoient gonflées , d’un bleu foncé et très-épaisses ; audedans de la joue , on observoit des veines grosses et noires, qui ressembloient d’une manière exacte aux vaisseaux d'un placenta. La langue participoit également à l’affection variqueuse : son centre étoit parsemé de petits points bleuâtres. Cette tumeur augmentoit de volume toutes les fois que le malade venoit de faire un exercice un peu violent. Ce jeune homme avoit aussi observé que le renouvellement de la lune influoit sur cette fongosité, qui, à cette époque, se gonfloit davantage; c’est surtout pendant la saison de l’été que cette action lunaire étoit plus puissante et plus sensible. Je fis une élude particulière de cette production fongueuse, lorsqu’elle se présenta à mon observation dans les salles de l’hôpital Saint-Louis. Elle étoit à peu près d’une égale épaisseur dans toute son étendue; les veines variqueuses dont sa surface extérieure étoit parsemée étoient d une couleur violacée, et sembloient devenir plus nombreuses à mesure qu’elles sè rapprochoient davantage de la commissure des lèvres. Je l’examinai pareillement à sa partie interne, et je remarquai : i°. qu’elle n’adhéroit point aux gencives; 20. qu’elle étoit entièrement fixée dans le tissu graisseux de la joue; 3°. qu’elle présentoit, en-dedans comme en-dehors, une multitude d’éminences réunies en divers endroits, et offrant une similitude extraordinaire avec des mûres, des fraises ou des choux-fleurs. Du côté malade , les dents incisives et les canines de la mâchoire inférieure étoient déplacées et s’ébranloient facilement. Ce qu’il y avoit de plus remarquable, c’est que la luette , le voile du palais ainsi que ses piliers étoient singulièrement boursoufflés. Je craignois que la déglutition ne devînt un jour impossible; cependant je ne conseillai aucun remède ni aucun procédé opératoire à l’individu dont il s’agit. Il existe encore, et n’a subi aucun dérangement dans l’état ordinaire de sa santé : il prétend néanmoins éprouver quelques douleurs vagues dans la partie affectée, quand le temps change et se met à la pluie. Mais rien n’annonce que cet individu puisse craindre une dégénérescence particulière de la tumeur.
A cette observation je puis joindre celle d’une petite fille âgée de trente mois, qui portoit depuis sa naissance une tumeur demi-sphérique, de consistance molle et comme fluctuante, placée sur le muscle pectoral, à l’endroit où ses fibres se réunissent en faisceau pour former le tendon qui va s insérer à 1 humérus. Cette tumeur étoit surmontée d’une plaque rougeâtre, dont le centre étoit parsemé d inégalités, qui proéminoient au-dessus du niveau des tégumens. Ces inégalités étoient formées de petits vaisseaux d’une couleur rouge ou rosée, ce qui leur donnoit 1 aspect véritable d’une framboise. Leur circonférence étoit dun blanc bleuâtre, à cause des veines nombreuses et plus ou moins saillantes qui venoient y aboutir. Cette hématoncie étoit partout d’une égale consistance, et paroissoit totalement formée par le tissu Tome I. /f3
cellulaire, aussi-bien que par les vaisseaux qui s’y rendent. La mère de la petite fille avoit remarqué que, depuis plus d’un an, la chaleur augmentent tous les mois dans la partie affectée, et que la peau devenoit, à une certaine époque, plus foncée en couleur. Il survenoit en même temps un accès de fièvre. Ce phénomène étoit surtout remarquable pendant les chaleurs de la canicule. J’ai fait dessiner le buste de cette petite fille, qui étoit d’une beauté remarquable, et qui jouissoit d’ailleurs d'une santé parfaite. ( Voyez Pl. C. )
Mais l’intérêt redouble quand on songe aux phénomènes nombreux, autant que divers , que nous présente l’hématoncie tubéreuse. Je ne crois pas qu’elle ait été décrite par aucun des auteurs qui m’ont précédé : c’est une tumeur ronde, circonscrite, de couleur amaranthe ou violacée, qui offre absolument l’aspect et la consistance d’une pomme de terre. Cette tumeur, aplatie dans son principe, qui souvent même n’est qu’une épaisse ecchymose, au moment où elle se manifeste, s’arrondit, et devient convexe à mesure qu’elle fait des progrès; le tissu cellulaire s’engorge , et s'élève successivement en prenant une forme globuleuse. L’hématoncie tubéreuse est multiple : c’est un assemblage de gâteaux spongieux , disséminés çà et là à la surface des tégumens, et dont la description est absolument nouvelle dans la science nosologique; lorsqu’on les pique avec une épingle , on en fait jaillir le sang, sans déterminer aucune douleur. Ces tumeurs sont dures , rénitentes au toucher; elles se manifestent en nombre très-considérable. On en voit survenir au front, aux joues, aux pommettes, au menton, aux bras, aux avant-bras, aux cuisses, aux jambes, etc. Elles sont accompagnées de fréquens saignemens de nez. Dans le commencement de l’invasion , le pouls est presque naturel : il n’est fébrile que par intervalles. Toutes les fonctions s’exécutent d’ailleurs avec régularité. Indépendamment des tumeurs dont nous venons de faire mention , la peau présente des ecchymoses d’une couleur brunâtre; plusieurs sont bleuâtres ; d’autres sont d’une couleur jaune. L’examen attentif de ces taches , qui n’existent nulle part sans tuméfaction du tissu cellulaire, prouve que ces tumeurs ont lieu aux dépens de ce tissu, dans les aréoles duquel le sang vient se déposer. Ce sang est manifestement veineux : il contient une grande proportion de carbone; il se coagule aisément, et n’offre presque pas de sérosité. Lorsqu’on provoque ces tumeurs à l’ulcération par des applications irritantes, elles exhalent une très-mauvaise odeur; lorsque la maladie fait des progrès, il s’allume une véritable fièvre qui redouble tous les soirs. Cette affection, que j’ai suivie fort long-temps à l’hôpital Saint-Louis, m’a paru avoir quelque analogie avec l’hématospilie, ou ce qu’on nomme communément morbus maculosus de Werlhoff; mais elle en diffère essentiellement par d’autres phénomènes. Il y a souvent induration et gonflement du tissu cellulaire; il s’y forme quelquefois des abcès qui rendent une matière sanieuse et purulente. Il y a beaucoup de maculatures qui ne dégénèrent point
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en tumeurs, et qui s’évanouissent après un certain temps. Les mêmes accidens arrivent dans 1 intérieur du corps. La membrane muqueuse qui tapisse la bouche et le palais est comme injectée de sang; quelquefois la gorge s’embarrasse et la respiration est interceptée. Cette singulière maladie semble être le résultat d’une atonie particulière des capillaires, qui laissent passer le sang dans le système muqueux, où ce liquide forme, par sa présence, des tumeurs plus ou moins volumineuses. L’hématoncie tubéreuse est souvent native et congéniale. Mais dois-je rapporter à cette espèce un fait qui m’a été communiqué par M. Louis Valentin , savant praticien qui réside à Nanci, et qui consacre tous ses momens aux progrès de la science? Il s’agit d’un individu qui étoit venu au monde avec une grande tache violette sur la face. A l’âge de trente ans, cette tache se tuméfia, et manifesta plusieurs petites tumeurs, qui prirent peu à peu de l’accroissement. Leur couleur varioit selon la température de l’atmosphère : dans l’hiver, elles étoient d’un violet foncé; pendant les chaleurs, elles pâlissoient d’une manière sensible, etc. Ce fait n’a qu’un foible rapport avec le précédent.
Je vais raconter à mes lecteurs l’histoire abrégée d’une affection de ce genre, observée chez une jeune paysanne âgée de dix-huit ans, et qui se déclara avec les circonstances les plus extraordinaires qu’on puisse rencontrer. Je vis d’abord paraître sur la peau de cette intéressante personne, qui était auparavant d’une beauté rare, des taches brunâtres, qui couvraient particulièrement sa face, sa poitrine, son col , ses deux seins et ses épaules. Ces taches se convertirent ensuite en tumeurs tuberculeuses d’une couleur rosacée ou amaranthe; il y en avoit une surtout qui étoit d’une grandeur énorme, et qui se trouvoit située à la partie externe et supérieure de la cuisse droite; elle avoit presque atteint le volume d’une grosse pomme; mais le développement de ces tumeurs vasculaires ne fut pas le seul accident qui excita notre surprise. Il se manifesta une tuméfaction dans l’universalité du tissu muqueux, et il y eut engorgement des glandes inguinales. La jeune fille étoit en même temps sujette à de fréquentes hémorrhinies ; elle éprouvoit un embarras dans la membrane muqueuse des sinus frontaux, et dans celle de la gorge, ce qui rendoit sa voix un peu voilée, comme dans le coryza ; la cuisse gauche étoit d’une dureté extrême. Dans les intervalles des tumeurs se trouvoient de larges maculatures, semblables aux taches bleuâtres qui suivent les fortes contusions, ou aux ecchymoses des cadavres qui se putréfient. Quand on touchoit çà et là la peau de la malade, on sentoit des engorgemens et des tumeurs aplaties dans le tissu même de cette enveloppe, purement occasionnés par 1 extravasation du sang veineux dans le corps muqueux sous-cutané. Les conjonctives étoient infiltrées de sang; les menstrues étoient arrêtées; la malade se plaignoit d une extrême lassitude dans tous les membres, et d’une céphalalgie continuelle; elle étoit baignée dune sueur alternativement chaude ou froide. Un symptôme plus affreux, cest que cette
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infortunée étoit en proie à une faim insatiable, et pourtant ne trouvoit aucune saveur aux alimens, ce qui devenoit pour elle le plus grand des supplices. Elle étoit sans cesse frappée d’une sorte d’engourdissement soporeux dont elle ne pouvoit se défendre. Un jour il se manifesta quelques accidens qui alarmèrent vivement sur sa position ; elle fut inquiétée par des tintemens d’oreilles qui étoient d’une telle violence, quelle poussoit des cris et des gémissemens lamentables ; elle n’entendoit plus les questions qu’on lui adressoit; sa poitrine étoit fortement serrée, et elle étoit à chaque instant menacée de suffocation. Comme la malade avoit déjà résisté à de fortes attaques, à l’aide de quelques potions anodynes et calmantes, nous étions loin d’imaginer que sa fin fût si prochaine; cependant elle succomba après une nuit très-orageuse et après avoir fait à nos religieuses les adieux les plus tendres et les plus touchans. Voici le portrait de cette personne, qui étoit l’ornement de son village par ses grâces et ses vertus. {Voyez PL D.) L’examen du cadavre offrit des particularités qu’il importe de conserver à la mémoire des praticiens. Les taches et maculatures s’étaient conservées après la mort, quoiqu’elles n’eussent point la même intensité ; les tumeurs n’étoient pas aussi saillantes. C’est, du reste, ce qui arrive pour toutes les élévations de la peau , que la mort diminue toujours d’une manière sensible. Rien n’étoit plus affligeant à contempler que le corps de cette jeune fille, qui brilloit naguère de tout l’embonpoint et de tout l’éclat de la jeunesse, et qui soudainement étoit devenue un objet d’épouvante et d’horreur pour les assistans. Par un examen scrupuleux et attentif , nous constatâmes qu’une grande congestion sanguine s’étoit opérée dans le tissu muqueux sous-jacent à la peau , et spécialement dans le chorion. Il suffisoit de comprimer ce réseau pour en faire sortir un sang noir et corrompu. Nous observâmes surtout que les veines capillaires étoient prodigieusement dilatées et injectées. Les viscères étoient décolorés; on eût dit que le sang avoit, pour ainsi dire, déserté l’intérieur du corps pour se porter à sa périphérie. Le foie, la rate, le pancréas, étoient dans l’état que nous décrivons. Le coeur étoit tellement pâle, qu’il sembloit avoir été soumis à une longue macération; le poumon se trouvoit dans des conditions semblables. Cette maladie présentoit un tableau aussi déchirant qu’incompréhensible.
Causes organiques. D’après les faits que nous venons d’exposer , il est aisé de voir que la plupart des tumeurs sanguines qui se présentent à l’observation sont des affections congéniales. Il seroit certainement difficile de se rendre compte de ces vices ou difformités originaires , et il faut reléguer parmi les contes dont le peuple se berce les hypothèses qu’on a publiées sur un pareil sujet. Tout ce que j’ai pu remarquer à cet égard , c’est que ces altérations morbifiques de la structure de nos tissus ont lieu principalement chez les personnes douées d’une constitution lymphatique et
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scrophuleuse : ce sont des écarts fortuits de la puissance de nutrition. Les nombreuses dissections que M. Wardrop a faites de ces productions spongieuses , objet des études particulières de l’ingénieux M. Abernethy, les recherches exactes auxquelles je me suis livré sans relâche dans l’intérieur de l’hôpital Saint-Louis, n’ont certainement rien révélé sur les causes organiques de ces prodigieuses dégénérescences.
Causes extérieures. Il est des cas où les hématoncies ont dû manifestement leur origine à quelque violence extérieure. J’ai vu une dame qui vit se développer à l’un de ses seins une tumeur fongoïde , à la suite d’un coup de coude quelle reçut dans une foule, en sortant d’une église. Des compressions long-temps exercées sur des parties celluleuses du corps peuvent certainement concourir à produire de semblables tumeurs. Je ne puis dire jusqu’à quel point les écarts de régime, l’abus des liqueurs ou l’usage d’une mauvaise nourriture , influent sur de pareils phénomènes. Je n’ai fait aucune remarque à cet égard.
Traitement curatif. Lorsque les tumeurs dont il s’agit ne font aucun progrès et qu’elles sont de peu de volume, lorsqu’elles se montrent absolument inertes et indolentes, je ne vois pas la nécessité qu’il y a de les faire disparoître ; il suffit de les garantir de toute irritation qui pourroit les grossir ou déterminer une dégénérescence ultérieure. J’ai vu plusieurs personnes qui les conservoient sans redouter aucun avenir fâcheux : si pourtant l’hématoncie menace d’envahir une grande portion des tégumens ; si sa marche est signalée par des douleurs plus ou moins vives , il faut promptement se déterminer à en faire l’extirpation , mais avec les précautions nécessaires pour enlever toutes les parties celluleuses et vasculaires qui sont comprises dans l’altération. S’il reste quelques racines , l’hématoncie ne tardera pas à repulluler ; il ne faut pas perdre de vue que ces tumeurs caverneuses sont formées par un lacis de vaisseaux qui semblent s’entortiller entre eux, et qui s’implantent dans leur sein pour les nourrir. Il ne faut pas toutefois se dissimuler que souvent l’hématoncie est fomentée et entretenue par un vice interne, et quelle peut tenir à une infection générale de la masse des humeurs : qu’espérer alors de nos procédés opératoires , avec quelque habileté qu’on les exécute ! Il est d’autres circonstances où la tumeur a pris un accroissement si énorme, que les chirurgiens sont contraints d’amputer le membre sur lequel elle repose ; heureusement que ces circonstances sont fort rares. Il est des hématoncies légères, particulièrement celles que nous apportons en venant au monde, qui disparoissent quelquefois par l’emploi d’une compression prudente et méthodique; il en est même qui s’effacent quand on les arrose avec de compresses trempées dans une eau aluminée ou astringente. Par le moyen d'une plaque de plomb, je suis parvenu à arrêter les progrès d’une tumeur hématode framboisée, située au bas du
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front et près du sourcil gauche. D’abord ce n’étoit qu’une tache rouge; mais, peu de temps après, la peau s’étoit soulevée, et les veines s’étoient considérablement dilatées. Je ne sais pourquoi on a tant blâmé l’emploi des caustiques; j’ai traité avec un plein succès une hématoncie dont l’aspect étoit celui d’une grosse mûre, et qui occupoit la partie latérale gauche du nez chez une jeune demoiselle, dans une maison d’éducation de Paris. Je touchois sa surface tous les deux ou trois jours, avec la barbe d’une plume trempée dans l’acide nitrique. Je me souviens encore d’avoir complètement désorganisé, par le même moyen, un nœvus maternus qui étoit situé derrière la conque de l’oreille droit chez une dame âgée d’environ trente ans.
GENRE xi.
CYANOPATHIE. Cyanopathia.
Parmi les cas rares et intéressans que présente l’histoire des angioses, il en est peu qui attirent autant la curiosité que celui de la maladie bleue. Les anciens n’en font aucune mention , et il s’en faut bien que les modernes aient encore éclairci ce point de doctrine d’une manière très-décisive. Je me bornerai à marquer l’état actuel de la science; je n’établirai que les distinctions suivantes :
i're Espece. La Cyanopathie congéniale. Cyanopathia congenialis. J’ai vu cette espèce se rencontrer quelquefois dans nos hôpitaux. Elle dépend d’un vice de conformation de l’organe du cœur. Il peut arriver que, dans le fœtus , les ouvertures naturelles qui font communiquer le sang artériel du poumon avec le sang qui coule dans le système universel des artères ne soient point oblitérées après la naissance. Par cette disposition vicieuse , la circulation du sang noir se heurte et se confond, pour ainsi dire, avec la circulation du sang rouge. Les accidens les plus funestes peuvent résulter de ce mélange. Au surplus, tout n’est pas connu à cet égard, et il est important de procéder à un grand nombre de recherches cadavériques, pour établir d’une manière précise quelles sont les circonstances d’altération physique du cœur qui donnent lieu aux phénomènes de la cyanopathie.
2ème Esp. La Cyanopathie symptomatique. Cyanopathia symptomatica. Il est d’autres causes qui peuvent déranger ou troubler les lois de la circulation long-temps après la naissance. Certaines maladies deviennent des causes productrices de la coloration en bleu de la peau, sans que le sang artériel se confonde avec le sang veineux. J’ai vu une jeune fille chez laquelle la difficulté de la menstruation à l’époque de la puberté avoit presque complètement déterminé ce phénomène. Elle guérit aussitôt après l’apparition des règles. Nous avons reçu à l’hôpital Saint-Louis un homme de peine qui étoit atteint d’une cyanopathie au visage et dans tous les membres. Cet individu s’occupoit un jour à décharger une provision de bois qui arrivoit sur la Seine ; pour vaquer à ce travail, il s’étoit mis dans l’eau jusqu’à la ceinture; la saison étoit excessivement
froide : tout à coup il fut frappé d’un engourdissement si extraordinaire , qu’on fut obligé de le ramener à bord ; les tégumens se couvrirent soudainement de taches rouges qui finirent par devenir d’un bleu très-prononcé; il éprouvoit des picotemens insupportables aux mains et aux pieds, qui étoient d’une couleur d’azur comme son visage. Une chose fort remarquable, c’est que cet infortuné, qui auparavant étoit très-enclin aux plaisirs de l’amour, y devint absolument insensible ; sa vue étoit considérablement affaiblie; la faculté du tact étoit obtuse, et il percevoit moins bien que de coutume les saveurs et les odeurs.
Tableau de la Cyanopathie. L’affection dont nous présentons ici le tableau a pris sa dénomination du phénomène principal qui la distingue ; je veux parler de la couleur bleue qui se répand sur toute la périphérie des tégumens ; cette couleur s’accroît comme la maladie. Un exercice violent contribue surtout à la développer ; elle se prononce surtout à la face et à toutes les extrémités du corps. Si on observe l’intérieur delà bouche, on y remarque également une teinte rougeâtre et livide, qui prend plus d’intensité pendant l’acte de la mastication : on croiroit que toute la tête est, pour ainsi dire, gorgée de sang. C’est sans doute la plénitude des vaisseaux extérieurs qui donne plus de turgescence au tissu cellulaire ; car toutes les parties où abondent ces veines superficielles sont tuméfiées et bouffies. Quelquefois la couleur bleue n’est pas universelle; elle n’a lieu qu’aux lèvres , au bout du nez , aux lobules des oreilles, aux extrémités des pieds et des mains, etc. Le pouls annonce une gêne trèsconsidérable dans le système de la circulation ; il varie beaucoup, et suit en quelque sorte les mouvemens auxquels le malade se trouve assujetti ; il est souvent d’une petitesse et d’une intermittence extrêmes : ses deux caractères principaux sont l’inégalité et la foiblesse. On aperçoit aux artères temporales et, dans certains cas, aux carotides, un mouvement d’ondulation très-sensible à la vue; il survient par intervalles une cardiopalmie qui rend la respiration très-pénible et très-oppressée.
En général, les individus atteints de la cyanopathie sont doués d’une constitution foible et débile ; cette constitution se rapproche beaucoup de celle des rachitiques ; les lois de l’accroissement sont interrompues. On a vu dans une petite ville de province un jeune homme qu’on appeloit V enfant bleu et qui étoit sans barbe, quoiqu’il eût déjà vingt-trois ans. Sa démarche étoit lente , et il se trouvoit toujours dans un état d’essoufflement lorsqu’il avoit voulu se livrer à quelque mouvement inaccoutumé : sa conformation présentoit des particularités dignes de remarque : il étoit bossu , avoit les cheveux roux , les extrémités inférieures très-greles; ses ongles et les bouts de ses doigts étoient d’une couleur d’azur foncé ; ses lèvres et son nez étoient bleu de ciel ; ses yeux étoient cernés d’un cercle de même couleur. Dans certains jours, une teinte jaune se répandoit sur tout son visage ; il exlialoit une odeur fétide. Le moral
de cet individu n'étoit pas moins extraordinaire que son physique ; sa conversation étoit vive, agréable et animée ; il parloit avec facilité sur divers sujets, montroit une singulière aptitude pour les travaux intellectuels. Il semble que la nature veuille réaliser le système des compensations en prodiguant aux individus qu’elle disgracie les dons de l’esprit qui font oublier les défauts physiques : ce qu’il y avoit de plus singulier dans l’individu dont il s’agit, c’est l’amour-propre excessif dont il étoit doué : il s’imaginoit que sa figure étoit attrayante, et recberchoit beaucoup la société des femmes; cependant, toutes les fois qu’il approchoit d’elles et qu’il vouloit exprimer le besoin qu’il avoit des sentimens intimes, sa face devenoit tellement bleuâtre, qu’il étoit impossible de le regarder sans éprouver une sorte d’effroi. C’est encore un bienfait de la Providence d’abuser ainsi sur les difformités de leur être ceux qui ont tant à se plaindre de leur destinée : ils ne pourroient plus supporter la vie, s’ils voyoient dans toute leur étendue les avantages dont le sort les a privés.
J’ai rencontré, dans la salle des nourrices de l’hôpital Saint -Louis, deux enfans atteints de la cyanopathie. Ils avoient une toux vive et une oppression extrême; leur visage se coloroit vivement en bleu ; leurs lèvres étoient d’un rouge livide : cette disposition se manifestoit surtout lorsqu’ils prenoient la mamelle; mais lorsqu’on les tenoit dans un repos parfait, on n’apercevoit dans leurs traits aucune altération. Il est utile de décrire le tempérament particulier de ces sortes d’enfans : leurs membres étoient grêles, leur peau fine et d’une texture très - délicate , leur petite chevelure d’un blanc très-prononcé, leurs yeux d’un bleu azuré, leur thorax étroit à sa partie supérieure, très-évasé à sa base; leurs pieds bleuâtres étoient glacés de froid ; la moindre secousse les réduisoit à un état de suffocation. Ils ne prenoient que fort peu de nourriture; ils digéroient si mal, quë leurs selles en étoient verdâtres; ils maigrissoient et succomboient. Le cadavre de l’un d’eux fut soumis à un examen exact : nous trouvâmes la peau toute recouverte de maculatures rougeâtres ; les oreillettes, le cœur et l’aorte étoient très-dilatés , le péricarde très-distendu; le trou deBotal faisoit communiquer directement l’oreillette droite avec la gauche ; le poumon étoit flétri et dégénéré, le foie très-volumineux. Cette ouverture ne nous fournit aucune notion avantageuse, puisque, dans la même semaine, nous eûmes occasion de disséquer un adulte chez lequel la même disposition existoit , et qui pourtant n’avoit jamais présenté aucun des phénomènes de la cyanopathie.
Causes organiques. La maladie bleue provient-elle, dans toutes les circonstances, du mélange du sang veineux avec le sang artériel ? Est-ce la rencontre et la confusion de ces deux sangs qui donnent aux tégumens cette couleur extraordinaire d’où la maladie tire sa dénomination ? Il me semble que ce point de doctrine a été parfaitement discuté
dans une thèse inaugurale de M. Élie Gintrac, médecin très-distingué de la ville de Bordeaux. Il a rassemblé, analysé et comparé une multitude de faits, desquels il résulte que la coloration en bleu des tégumens est à la vérité très-souvent produite par un vice de conformation -physique du coeur, par la persistance des ouvertures entre les cavités droites et les cavités gauches de cet organe, et du canal qui, dans le fœtus, fait communiquer le système artériel pulmonaire avec le système artériel général. Mais la cyanopathie peut également se développer sans la condition que nous venons d’établir. Les auteurs du Bulletin des Sciences médicales ont publié un fait qui prouve que la suppression des menstrues a donné naissance , dans une occasion , à tous les phénomènes de la maladie dont il s’agit. Il conste, par l’observation journalière, que des enfans venus au monde avec des poumons trop foibles pour inspirer et élaborer l’air atmosphérique , conservent plus ou moins long-temps une couleur livide et violacée. Il y a plusieurs années que mon collègue , M. le docteur Coutanceau , fit en ma présence la dissection du corps d’un militaire au Val-de-Grâce , qu’on disoit être mort d’une apoplexie cutanée. Le passage du sang dans les capillaires de la peau avoit imprimé à toute cette enveloppe une teinte rouge et bleuâtre comme le saphir.
Causes extérieures. Rien n’est plus varié que les causes extérieures qui peuvent déterminer la cyanopathie. On voit quelquefois cette maladie se déclarer à la suite de la strangulation. On la remarque chez les personnes qui ont été submergées. Les vidangeurs, qui demeurent plus ou moins de temps dans un air méphytisé , en sortent parfois avec tous les phénomènes de la maladie bleue. Les coups , les chutes , les passions de l’âme , telles que la colère, la crainte , la frayeur, les divers abus que l’on fait des forces musculaires, les excès dans le boire et le manger, causent cette décoloration, au moins passagèrement.
Traitement curatif. Les moyens de l’hygiène doivent être généralement mis en usage pour la curation, de la cyanopathie. On a observé que ceux qui en sont atteints aiment en général à respirer dans une atmosphère pure et libre. L’individu rachitique, dont j’ai fait mention plus haut, se perchoit sur un grand cheval. C’est ainsi , disoit-il, que je prends un bain dfair, et cela me soulage. Les saignées locales, sur la région du cœur, sont indiquées , parce qu’elles débarrassent le système circulatoire. Mais le moyen de remédier à l’ouverture du trou de Botal et du canal artériel ? Une semblable affection est certainement incurable. On s’est imaginé qu’on pourroit infailliblement prévenir sa formation en laissant couler une certaine quantité de sang par le cordon ombilical au moment de la naissance. Les effets d’un tel moyen sont bien douteux. Je ne crois pas qu’il faille se permettre les émétiques et les expectorans, tant conseillés par quelques auteurs. Dans les grandes crises de suffocation , j’administrois au contraire l’eau de Tome I. 44
laitue avec le sirop de nymphéa. Comme les malades sont débiles et valétudinaires, il convient de leur donner une nourriture saine et restaurante; il ne faut les exposer ni au grand froid , ni à la grande chaleur ; leurs exercices doivent être modérés, La cyanopatliie symptomatique se traite selon la cause qui la produite.
GENRE XII
H É M ATO S P I L I E. Hæmatospilia.
Il seroit à désirer que l’on fît des recherches nouvelles sur une affection aussi étrange : c’est au célèbre Werlhoff que nous sommes redevables des premières observations. Plusieurs auteurs très-recommandables, tels que Vogel, Wichmann, Richter, Hufeland, Pringle , Rudolplii , font également mention de cette maladie, que j’ai vue trois fois dans l’intérieur de l’hôpital Saint-Louis ; elle n’est accompagnée d’aucun appareil fébrile; la plus grande débilité existe dans le système de la circulation : ce sont des taches tantôt rouges ou purpurines , tantôt noires ou bleuâtres , tantôt livides ou violacées ; il survient des flux sanguins presque continuels, qui ont lieu par le nez , par la bouche et par toutes les voies. On dit que l’hématospilie est très-fréquente en Allemagne et en Angleterre. En France , elle s’est présentée jusqu’à ce jour sous deux formes principales :
ière Espece. L’hématospilie simple. Hæmatospilia simplex. Cette espèce n’est point comme d’autres maladies, précédée par la prostration ou par quelque autre symptôme alarmant; elle se déploie tout à coup et chez des sujets qui jouissoient, du moins en apparence, d’une santé parfaite ; elle arrive sans cause connue et dans toutes les saisons de l’année. Comme on l’observe rarement en France, il n’est pas étonnant qu’on l’ait confondue avec le scorbut, dont elle diffère néanmoins par des caractères essentiels. Il y a surtout ceci de remarquable, et qui la distingue d’une manière tranchée , c’est que les taches et les hémorrhagies se déclarent dès le début et avant que la maladie ait fait des progrès.
2ime pSp% L’Hématospilie compliquée. Hæmatospilia complicata. M. de Bellefonds , qui a bien écrit sur le morbus maculosus , cite une observation de cette espèce, qu’il annonce devoir à M. le docteur Sainte-Marie, praticien distingué. Il s’agit d’une hématospilie qui se développa chez un petit garçon de onze ans, atteint d’une cardiectasie atrophique. Le malade pouvoit à peine respirer; ses yeux et ses lèvres étoient bleuâtres; ses membres thorachiques étoient recouverts de taches livides et tellement rapprochées, qu’elles sembloient ne faire ensemble qu’une seule et grande tache ; le sang s’échappoit tantôt par le nez, tantôt par l’urèthre. Cette maladie fut de neuf jours; elle fut suivie de la mort. L’Hématospilie se complique pareillement avec l’hypocondrie, avec certaines fièvres rémittentes , mais surtout avec la myopyrie adynamique. Dans ce dernier cas, elle est presque toujours mortelle.
LES ANGIOSES. 347
Tableau de l’Hématospilie. Deux symptômes spéciaux constituent le caractère générique de la maladie dont il s’agit : ce sont des taches pétéchiales qui se répandent cà et là sur la peau, et qui coexistent avec des hémorragies nasales d’une telle opiniâtreté, que tous les efforts de l’art peuvent à peine les comprimer. Ces taches sont le plus communément circulaires : il est des cas où elles ne sont pas plus considérables que des piqûres de puce; mais le plus souvent, elles s’élargissent et acquièrent la dimension d’une pièce de trois ou même de cinq francs; quelquefois aussi elles forment de grandes plaques irrégulières sur les tégumens , ainsi que j’ai eu occasion de l’observer chez une jeune fille dont je donnerai bientôt l'observation. L’éruption est tantôt partielle, tantôt universelle; maison n’a point observé qu’elle fût régulièrement plus abondante sur certaines parties du corps que dans d’autres ; elle est alternativement purpurine , violette, brunâtre, etc. J’ai déjà parlé de l’hémorrhinie rebelle qui accompagne communément l’hématospilie ; c’est surtout ici que ce flux peut devenir dangereux , en produisant des défaillances, de l’épuisement, enfin une dissolution totale de l’organisation. Il est desauteurs qui prétendent avoir vu des hémorrhagies fétides s’établir par la bouche, et prendre naissance sur la membrane muqueuse des gencives, de la langue, de la face interne des joues , etc. Les vomissemens et les selles des malades fournissent quelquefois des flocons d’un sang noir et caillé.
Lorsque l’hématospilie prend de l’intensité, il survient de fréquentes syncopes; les extrémités sont froides, et le pouls est à peine perceptible. Les forces tombent avec une rapidité effrayante ; une matière séreuse qui se concrète et se transforme en une gelée brunâtre, s’échappe par les voies inférieures avec tant de lenteur, qu’il faut beaucoup de temps pour en recueillir une certaine quantité. Les malades s’éteignent
d’une manière presque insensible ; la mort est parfois précédée de convulsions.
Quelque considérables que soient les hémorrhagies , les facultés intellectuelles se maintiennent jusqu’à la dernière extrémité. Au surplus , il est hors de doute que l’hématospilie peut se compliquer de la présence d’autres maladies ; sa plus fréquente alliance est avec le scorbut. Lorsque les hémorrhagies se renouvellent à tous les instans, lorsque le délire se joint à tous ces désordres, lorsqu’il y a froideur et régidité de tous les membres, on peut généralement assurer que la maladie est dangereuse, et que sa terminaison sera fatale.
L’histoire de Fanny Roseta, âgée de dix-sept ans, sera peut-être de quelque intérêt pour mes lecteurs ; elle servira d’ailleurs de complément à ce tableau. Elle se présenta à l’hôpital Saint-Louis dans l’état le plus déplorable; sa face étoit pâle et décolorée; ses yeux étoient ternes et languissans, ses paupières environnées d’un cercle verdâtre , ses gencives gonflées , ramollies et d’une couleur violette ; rien n égaloit la fétidité de
son haleine : on voyoit sur toute l’étendue de sa peau , excepté à la face , des taches rouges , peu larges , irrégulières et plus abondantes aux jambes que partout ailleurs ; le pouls étoit petit et lent. A chaque époque, les menstrues devenoient de plus en plus excessives ; il est toutefois bon d’observer qu’elle n’avoit jamais craché de sang , et quelle n’en avoit jamais rendu par les urines et par les selles. Tous les symptômes indiquoient une foiblesse universelle ; elle avoit une aversion décidée pour toute espèce d’exercice : lorsqu’elle vouloit marcher ou se tenir debout, elle tomboit en défaillance. Malgré la gaîté naturelle de son caractère , elle étoit continuellement triste, et toutes ses pensées portoient l’empreinte d’une profonde mélancolie, qui s’étoit considérablement accrue depuis son entrée à l’hôpital. On lui administra un traitement tonique et fortifiant ; un mieux sensible parut d’abord se développer ; mais tout à coup les symptômes de la plus grande foiblesse se manifestèrent , et la malade mourut. Nous apprîmes même qu’une cause morale avoit précipité sa fin : on lui avoit volé la dot qui devoit servir à faciliter son mariage. Le cadavre fut ouvert , et son examen démontra que tous les organes étoient dans un état de flaccidité considérable. Le cerveau étoit mou : on trouva quelques tubercules osseux développés entre la dure-mère et cet organe. Le poumon droit adhéroit par toute sa surface aux parois thorachiques ; le corps de la défunte étoit d’une blancheur éclatante ; on eût dit qu’il étoit absolument vide de sang.
Causes organiques. Il est difficile de déterminer qu’elles sont les causes organiques de l’hématospilie ; cette affection attaque tous les âges et tous les tempéramens ; elle se déploie d’une manière soudaine, et chez des sujets qui jouissoient, du moins en apparence, d’une santé parfaite.
Causes extérieures. Nous ignorons si le climat peut influer sur le développement de l’hématospilie ; elle est surtout commune en Angleterre et en Allemagne ; elle arrive parfois sans qu’on puisse accuser l’atmosphère , les alimens , le régime, etc. Il est pourtant vrai de dire qu’elle n’attaque ordinairement que les indigens et les misérables. La jeune fille dont nous venons de donner l’observation habitoit à Paris , dans la rue du Petit-Musc ; ses fenêtres donnoient sur une petite cour humide ; elle respiroit un air malsain et peu renouvelé ; sa chambre étoit obscure ; elle couchoit dans un lit fort étroit avec sa mère ; la nourriture n’étoit pas meilleure ; elle ne buvoit jamais de vin , etc. Il faut aussi compter les peines de lame parmi les causes déterminantes et productrices de l’hématospilie.
Traitement curatif. Werlhoff doit être regardé comme le guide principal dans le traitement de l’hématospilie ; c’est en général le cas d’administrer à des doses assez considérables les substances qui jouissent d’une qualité astringente ou antiseptique.
LES ANGIOSES.
Le suc de citron , l’acide sulfurique étendu d’eau , sont employés avec succès. Lorsque les acides ont produit leur effet , on a recours à des toniques puissans , particulièrement au quinquina et à la serpentaire de Virginie. Parmi les amers , il ne faut pas oublier le quassia simarouba , les sucs de cresson , de chicorée sauvage , de trèfle d’eau et de beccabunga , etc. On assure que l’extrait de ratanhia seroit fort salutaire : on insiste sur les fruits acescens et les boissons nitrées. On fait gargariser avec l’infusion des roses de Provins unies avec le sirop de mûres ; souvent on recouvre les taches et les maculatures des tégumens avec des compresses trempées dans le vinaigre ou dans une dissolution de muriate d’ammoniaque. On soutient les forces des malades par un régime mùcilagineux et très-restaurant.
GENRE XIII
ECCHYMOME. Ecchymoma.
Ce mot est absolument grec : on s’en sert pour indiquer le passage d’une quantité plus ou moins considérable de sang dans les vaisseaux capillaires ou sous-cutanés. Cette effusion de sang est plus ou moins manifeste ; elle peut avoir lieu avec ou sans douleur, avec ou sans tumeur; elle peut provenir d’une contusion", d’une influence atmosphérique, etc.; elle peut aussi être le résultat d’une altération intérieure du sang ou des vaisseaux qui le contiennent , etc. L’extravasation sanguine qui constitue l’ecchymome est tantôt artérielle et tantôt veineuse. J’admets trois espèces d’ecchymome :
ière Espece. L’Ecchymome spontané. Ecchymoma spontaneum. J’ai souvent remarqué cette espèce dans l’hôpital Saint-Louis. J’ai observé, par exemple, chez une jeune fille de vingt ans, et qui n’avoit pas la moindre apparence de scorbut, des taches ou plutôt des plaques bleuâtres , qui survenoient çà et là sur ses membres , comme si elle avoit été violemment frappée de verges. Ces taches livides se maintenoient pendant plusieurs jours, et disparoissoient ensuite pour faire place à d’autres, etc.
2ème Esp. L’Ecchymome traumatique. Ecchymoma traumaticum. On désigne ainsi les taches ou maculatures accidentelles qui sont le résultat de violences exercées à l’extérieur du corps , de coups , de chutes , etc. L’étude de cette espèce est une des plus importantes pour les progrès de la médecine légale.
3ème Esp. L’Ecchymome congéniau. Ecchymoma congeniale. Rien de plus surprenant que ces jeux de la nature, que ces taches congéniales plus ou moins livides de la peau, que le vulgaire croit être la suite des envies, des désirs ou des affections de la mère; mais il est rare qu’on puisse y remédier ; il faut lès considérer plutôt comme des difformités que comme des maladies.
Tableau de l’Ecchymome. Pour tracer un tableau véritable de cette affection , je me borne à citer un fait recueilli naguère à la clinique de l’hôpital Saint-Louis. Un soldat de la garde royale avoit reçu à Boulogne un coup très-violent dans le creux de l’estomac, à la suite duquel il eut une héinatémésie qui dura pendant quelque temps. Comme cet individu abusoit, à cette même époque, des liqueurs spiritueuses et alcooliques, les vomissemens devenoient de jour en jour plus opiniâtres; son corps se recouvrait d’une infinité de grandes taches ou plaques, qui augmentoient toutes les fois que les accidens devenoient plus intenses. Ces taches, d’abord violettes, devenoient ensuite très-brunes et très-saillantes; elles sembloient être formées par du sang desséché et coagulé; lorsqu’elles étoient sur le point de se dissiper, elles ressembloient à ces rousseurs qu’on remarque sur la peau de certaines personnes, particulièrement de celles qui ont les cheveux rouges. Je pourrois parler ici des formes diverses qu’affecte l’ecchymome sur les tégumens. A la suite d’une cause extérieure qui agit avec plus ou moins de puissance, tantôt le sang ne fait que s’infiltrer dans les cellules du tissu adipeux; tantôt il s’épanche, s’accumule et se concrète dans des foyers particuliers, où il produit alors des tumeurs molles et fluctuantes com c^’les des abcès ordinaires. Le siège de l’ecchymome est plus ou moins profond; il n’existe souvent que dans le réseau extérieur des vaisseaux capillaires cutanés; mais combien de fois ne le trouve-t-on pas à la surface des membranes qui revêtent les viscères les plus intérieurs, dans les gaines des nerfs et des vaisseaux, dans le périoste, etc. ! La couleur des taches qu’il produit a fréquemment attiré notre attention chez les malades de l’hôpital Saint-Louis. Cette couleur varie selon leur ancienneté; la peau, qui étoit d’abord rouge ou bleuâtre, brunit ensuite, lorsque la matière épanchée se coagule dans les aréoles du corps lamineux qui la renferme; le travail ultérieur des forces vitales lui ôte bientôt son premier aspect; les maculatures jaunissent, pâlissent et finissent par se dissiper entièrement à mesure que les molécules sanguines ont été prises et repompées par les lymphatiques.
Rien n’offre plus d’intérêt à la curiosité que la formation de l’ecchymome congénial. La petite fille dont j’ai fait dessiner le corps dans cet ouvrage ( voyez Pl. E) avoit la peau comme injectée de sang. On voyoit çà et là des plaques d’un rouge amaranthe, qui occupoient principalement les cuisses, les jambes, les bras, les avant-bras, etc.; les joues mêmes de la petite fille étoient légèrement ecchymosées; d’autres parties des tégumens avoient un aspect rosacé , et d’autres étoient d’une couleur de cinabre. Ce qu’il y avoit de véritablement extraordinaire dans la maladie dont il s’agit, c’étoit une éruption furfuracée et comme herpétique qui avoit lieu sur toute l’extrémité inférieure gauche, et qui en rendoit la surface rugueuse et raboteuse. On ne saurait mieux comparer cette éruption, que j’ai étudiée avec beaucoup de soin, qu’à un amas de petits lichens,
Famille îles Anyioses .
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LES ANGIOSES. 35r
tels que ceux qu’on rencontre communément sur l’écorce des vieux arbres. La couleur vineuse ou rosacée des taches dont il s’agit se prononçoit davantage quand le froid étoit vif et rigoureux.
Causes organiques. Il faut regarder comme des causes organiques de l’ecchymome un accident fortuit de naissance; je viens d’en citer un exemple. Il faut aussi compter toutes les circonstances qui peuvent altérer la masse des humeurs : c’est ainsi que le scorbut, les scrophules, la goutte, l’épilepsie, l’apoplexie, etc., donnent lieu à sa formation.
Causes extérieures. Les contusions, les percussions, les collisions, les plaies tranchantes ou par les armes à feu , toutes les lésions violentes , sont des causes déterminantes de l’ecchymome. Quelquefois la piqûre maladroite d’une veine par un opérateur trop novice, les mouvemens de colère, la joie immodérée, le froid violent, la submersion, etc., font passer le sang dans le système capillaire, et causent ainsi la couleur livide des tégumens. L’effet de toutes ces causes est surtout intéressant à étudier pour les visites juridiques; mais il n’est pas de mon sujet de traiter ici une matière qui exige autant de développement, et qui se trouve d’ailleurs très-bien exposée dans les livres consacrés à la médecine légale.
Traitement curatif. Pour appliquer à l’ecchymome le traitement qui lui convient , il importe surtout d’avoir égard aux causes qui ont développé cet accident. En général , cette affection n’est point d’une nature très-grave. Lorsqu’elle provient d’un vice interne, il faut la combattre par des préparations antiscorbutiques, par des sucs d’herbes, par des toniques amers, etc. Lorsqu’il y a phlogose dans le tissu cellulaire, on pratique une ou deux saignées, soit au pied, soit au bras; on applique sur la peau des substances astringentes et résolutives ; on a pareillement recours aux fomentations aromatiques de tous les genres, pour rendre aux tégumens leur énergie et leur vitalité. Le sang s’épanche et se rassemble parfois dans la toile cellulaire , d’où on est obligé de lui donner une issue par des incisions plus ou moins profondes. Il est des cas où la compression exercée sur les tégumens a favorisé le repompement de la matière infiltrée. Les lotions spiritueuses et camphrées arrêtent quelquefois les progrès de la dégénérescence gangreneuse; mais il n’est point de plantes spécifiques qui, administrées à l’intérieur, puissent remédier aux effets funestes de l’ecchymome , ainsi que plusieurs auteurs l’ont prétendu. Les vertus qu’on attribue à l’arnica sont absolument chimériques. La propriété des vulnéraires suisses n’est préconisée que par la routine populaire, et par le charlatanisme, qui spécule sans cesse sur notre incurable crédulité.
GENRE XIV
HÉMORRHINIE. Hæmorrhinia.
Parmi les flux sanguins qui s’établissent accidentellement dans l’économie animale, il n’en est aucun qui soit plus fréquent que l’hémorrhinie. La membrane très-fine, très-délicate de Schneider, parsemée d’un nombre infini d’artérioles , qui lui sont fournies par les carotides internes et externes , est très-propre, par son organisation , à favoriser cette hémorrhagie, qui est rarement dangereuse; souvent même elle est critique, et juge favorablement certaines maladies. Elle se divise en deux espèces, qui réclament chacune des moyens divers de guérison :
i"e Espece. L’Hémorrhinie pléthorique. Hæmorrhinia plethorica. Elle se manifeste par un sentiment de plénitude et de pesanteur dans l’intérieur des sinus frontaux, par un bourdonnement particulier dans les oreilles, etc. ; il y a rougeur des yeux et du visage. Ce flux est très-fréquent dans les premiers temps de la vie, où les forces vitales se dirigent constamment vers la tête. Elle ne doit inspirer aucune crainte , et il faut plutôt la considérer comme un bienfait de la nature. J’ai observé une petite fille qui étoit prise d’épistaxis tous les deux ou trois jours, et depuis près de quatre mois , sans en être incommodée.
2“ Esp. L’Hémorrhinie traumatique. Hæmorrhinia traumatica. Cette espèce est trop fréquente pour qu’on se refuse à l’admettre : c’est celle qui est le résultat d’une violence extérieure, et qui succède à la rupture ou à l’érosion des vaisseaux; le sang qui s’échappe dans cette circonstance est livré aux simples lois de l’hydraulique ; une simple compression suffit souvent pour l’arrêter.
3ème Esp. L’Hémorrhinie adynamique. Hæmorrhinia adynamica. C’est ainsi que l’on nomme une liemorrhagie qui est uniquement produite par la foiblesse des vaisseaux; elle se présente fréquemment à l’hôpital Saint-Louis, et n’est annoncée par aucun signe précurseur; elle doit être considérée comme un des principaux symptômes du scorbut. Les malades sont d’une pâleur extraordinaire. Un jeune homme, âgé d’environ vingt-cinq ans, avoit long-temps langui dans la misère et le chagrin; il avoit surtout éprouvé une terreur extraordinaire à la suite d’un combat particuliêr avec des cosaques, dans la guerre dernière. Il mourut des suites d’une hémorrhinie adynamique. Nous eûmes vainement recours aux astringens les plus énergiques, tels que la ratanhie , plante du Brésil , dont on avoit apporté une grande provision à Paris; au muriate d’ammoniaque , au sulfate d’alumine, etc.; l’emploi du tampon ne fut pas moins superflu, etc.
Tableau de l’hémorrhinie. Cette hémorrhagie, qui est presque toujours le résultat d’un effort salutaire de la nature, débute par des signes constans, dont tous les pathologistes font mention. On éprouve une sorte de frissonnement dans le tronc et dans tous les membres, une tension à la région précordiale ; les mains et les pieds se refroidissent;
la tete est affectée d’un sentiment de pesanteur insolite ; la face se colore ; les joues se gonflent, et la peau du front est affectée d’une tension incommode; les fosses nasales sont tourmentées par une vive démangeaison ; les artères temporales manifestent des pulsations plus vives; les yeux sont comme éblouis par des objets rouges; les oreilles tintent; tout le corps d’ailleurs éprouve un accablement général, une sorte de disposition fébrile : enfin le sang s’échappe avec plus ou moins de force, et procure en quelques instans une détente favorable. Le malade se sent soulagé; ses sinus frontaux se dégagent; il voit également s évanouir la chaleur, l’aridité et le prurit des narines. Il est vrai qnel’hémorrhinie n a pas toujours l’heureuse issue que nous venons de lui assigner. Je l’ai vue devenir un accident mortel chez une jeune fille dont les menstrues avoient été subitement supprimées par un violent chagrin. Lorsqu’elle entra à l’hôpital Saint -Louis, on chercha d abord à comprimer ce flux nasal qui était excessif; mais il se renouvela si souvent et avec une telle abondance, qu’il causa la mort deux jours après.
L hémorrhinie est quelquefois unilatérale; mais le plus souvent, elle s’effectue par les deux narines, ce qui la rend alors d’un caractère plus grave. Elle n’est jamais plus salutaire que lorsqu’elle attaque les jeunes gens; elle est d’un moins bon augure chez les vieillards; elle peut néanmoins avoir des avantages dans lage mûr, lorsque l’individu éprouve des vertiges, des pesanteurs de tête, et autres symptômes précurseurs de l’apoplexie, la plus fatale et la plus prompte des encéphaloses. De quel secours n’est-elle pas journellement dans les convulsions, dans le tétanos, dans les phlegmasies membraneuses et viscérales, dans les exhanthêmes de la peau, dans la solution des fièvres ardentes ! La nature a prodigué en quelque sorte les vaisseaux capillaires aux surfaces muqueuses, spécialement à la pituitaire; c’est cette disposition physique qui la rend particulièrement propre aux mouvemens hémorrhagiques. Hippocrate et les maîtres de l’art ont parfaitement noté les signes qui annoncent ces effusions critiques et salutaires dans un grand nombre de maladies aiguës. On sait quel fut le triomphe de Galien dans une semblable circonstance. Il donnoit ses soins à un adolescent qui, dans l’excès de son délire, s’agitoit dans son lit pour éviter un serpent rouge qu’il croyoit voir s’élancer vers lui; la partie droite du nez étoit surtout très-colorée. Le savant médecin de Pergame conclut de ces deux phénomènes que le sang alloit jaillir par cette narine : il fit apporter un vase pour le recevoir, et son pronostic se réalisa.
Les hémorrhinies que nous observons le plus souvent à l’hôpital Saint-Louis , sont celles qui accompagnent le scorbut et la myopyrie. Ces deux affections semblent imprimer une débilité particulière à toutes les surfaces vasculaires. Les capillaires ne jouissent point ici de cette faculté expulsive , faculté si favorable aux efforts réacteurs d’une nature médicatrice. J’ai vu, dans plusieurs circonstances, le sang des malades Tome I. 45
s’échapper avec une telle abondance, que le corps prenoit un aspect cadavérique. Les défaillances qui se manifestent et se succèdent en pareil cas sont d’autant plus embarrassantes, que les moyens employés communément pour les combattre déterminent au contraire le renouvellement d’une hémorrhagie qui quelquefois peut devenir mortelle.
Causes organiques. Le tempérament sanguin est une des premières causes organiques qui disposent à l’hémorrhinie; mais ce flux est souvent le résultat d’un effort critique de la nature, ainsi que nous l’avons fait remarquer plus haut. Combien de fois, en effet, n’a-t-il pas mis fin aux maladies les plus graves! Son utilité d’ailleurs me semble manifestement prouvée par les inconvéniens et même par les dangers qui résultent de sa suppression trop prompte et trop prématurée. L’hémorrhinie est très-fréquente dans la jeunesse. Elle se montre rarement après l’âge viril, du moins primitivement. Lorsqu’elle se manifeste dans la vieillesse , elle dépend d’une plénitude accidentelle des veines cérébrales et d’une disposition particulière aux mouvemens apoplectiques. La suppression ou l’irrégularité de deux écoulemens habituels , tels que ceux des menstrues et des hémorrhoïdes , provoquent fréquemment l’hémorrhagie nasale, etc.
Causes extérieures. C’est un fait journellement remarqué parmi nous, qu’une chute violente sur les narines, qu’un coup dirigé sur les sinus frontaux, sur les joues ou sur les mâchoires, que tout autre accident de ce genre, peuvent causer 1 hémorrhagie dont nous parlons. La seule inspiration d’une vapeur âcre, à la suite de laquelle survient la convulsion de l’éternuement, suffit pour provoquer un pareil phénomène. Nous avions jadis un élève pharmacien qui ne pouvoit triturer certaines drogues, telles que la scammonée ou le jalap, sans rendre du sang par le nez. Les efforts que l’on fait pour soulever un fardeau , les exercices des armes, les courses rapides, ont un même résultat. J’ai vu une dame très-jeune qui ne pouvoit danser sans s’exposer à l’hémorrhinie. L’habitude contractée par certaines personnes de se serrer le cou avec des cravates est propre à favoriser la pléthore de l’encéphale. Toutes les émotions de l’âme, telles que la colère, l’indignation , la fureur, produisent un semblable effet.
Traitement curatif. L’hémorrhinie inspire rarement des craintes, à moins qu’elle ne soit excessive. Il importe, dans ce cas, de la comprimer; car elle finiroit par conduire les malades à un état de prostration irréparable. Pour bien se diriger dans sa conduite, le praticien doit donc porter son attention spéciale sur les symptômes qui accompagnent l’hémorrhagie nasale, sur le tempérament du sujet, sur la nature du sang qui s’écoule, etc. On a recours ensuite à une multitude de soins très-variés. Le moyen le plus vulgaire est l’application de la glace et du froid. Il suffit quelquefois d’exposer l’individu à la fraîcheur de l’atmosphère. A l'hôpital Saint-Louis, nos élèves sont souvent contraints
LES ANGIOSES.
de tamponer le nez des scorbutiques. Les affusions de vinaigre sont très en usage; d autres substances astringentes pourroient convenir. On connoît les éloges récemment prodigués à la ratanhie. Quand le flux résulte manifestement d’une pléthore exubérante, on peut faire pratiquer l’opération de la saignée, que l’on réitère au besoin.
GENRE XV
HÉMATÉMÉSIE. Hæmatemesis,
Cette hémorrhagie n’est pas des plus fréquentes , mais elle est des plus dangereuses. J’ignore pourquoi on a voulu toujours ranger l’hématémésie parmi les maladies symptomatiques : il est une multitude de cas où elle est une affection primitive, et où elle dépend uniquement de l’abondance du sang, aussi -bien que de la détermination particulière de ce liquide vers le ventricule. Le vomissement hémorrhagique qui s’effectue par cet organe n’est ordinairement accompagné d’aucune toux ; il y a douleur, angoisse, oppression à l’épigastre; le sang qui s’échappe est souvent mêlé avec des substances alimentaires. Voici les espèces d’hématémésie qu’il faut établir en nosologie :
iere Espece. L’Hématémésie pléthorique. Hœmatemesis plethorica. Les individus d’une grande corpulence et doués d’un tempérament sanguin y sont particulièrement enclins. Les buveurs de profession, les gourmands, ceux qui mènent une vie toujours agitée, qui font métier de sauter, de danser, doivent surtout la craindre. J’ai vu cette hémorrhagie devenir mortelle chez une jeune fille qui étoit tombée dans un grand abreuvoir d’eau froide pendant la menstruation. Le pouls est dur et plein , l’abdomen se tuméfie , etc.
2eme Esp. L’Hématémésie vénéneuse. Hœmatemesis venenata. L’introduction des substances vénéneuses dans l’estomac peut susciter des crachemens de sang très-considérables. J’ai vu cet accident funeste dans un empoisonnement causé par les champignons. Les plantes âcres, les sels caustiques, les substances corrosives, etc., peuvent pareillement la provoquer.
3eme Esp. L’Hématémésie traumatiqüe. Hœmatemesis traumatica. Des blessures extérieures par un instrument piquant ou par les armes à feu ont quelquefois déterminé l’hématémésie. Les naturalistes ont parlé d’une très-petite sangsue qui existe dans plusieurs eaux de 1 Egypte. Des soldats, qui avaient voulu se désaltérer dans un ruisseau, en avalèrent, sans s’en douter, un très-grand nombre : ils euient une hémorrhagie stomacale , qui nécessita un prompt secours.
4™*e Esp. L’Hématémésie scorbutique. Hœmatemesis scorbutica. Cette hémorrhagie est presque toujours le symptôme d’une autre affection, particulièrement du scorbut ou de la myopyrie , vulgairement appelée fièvre adynamique. Le malade est pâle, exanguis : on diroit que tout son sang a été répandu; la foiblesse du pouls se joint ici à son intermittence; il survient des défaillances qui sont le résultat de la prostration et de l’anéantissement des forces. Les malades
SIXIÈME FAMILLE, vomissent un sang noir et coagulé. Ce flux se manifeste surtout chez des vieillards épuisés à la fois par l âge, par les chagrins et les longs travaux. Cest à lhématémésie scorbutique quil faut rapporter la stomacace des pathologistes : dénomination dont on s’est servi pour exprimer une affection dans laquelle un sang fétide transsude des gencives ulcérées et se mêle avec une salive corrompue , dans laquelle le sang qui vient de l’estomac porte également l’empreinte d’une dégénération particulière, etc.
5'mc Esp. L’Hématémésie mélanée. Hœmatemesis mclænea. Les accès de cette hémorrhagie sont précédés de violens frissons fébriles; la région épigastrique est oppressée, et les membres sont transis de froid; l’estomac est très-douloureux; les malades vomissent un sang poisseux et noirâtre; ils en rejettent aussi par les voies inférieures. Quelquefois ce sont des angoisses réitérées, au milieu desquelles ils s’évanouissent, au point qu’on sent à peine battre leur pouls. Enfin le paroxysme se termine ; ils se trouvent mieux pour quelques heures ; mais ils sont bientôt victimes d’accidens nouveaux. J’ai vu un grand nombre d’exemples de ce flux hémorrhagique, dont Hippocrate a si bien parlé.
Tableau de l’hématémésie. L’hématémésie offre des symptômes très-variés , et absolument subordonnés à la cause qui la produit ; elle est communément précédée de frissons, de chaleurs, d’altérations; quelquefois elle se déclare spontanément sans aucun symptôme précurseur. Telle est, par exemple, celle qui résulte de la brusque rétrocession des menstrues , etc. Il est très-important , je pense , de s’assurer si le sang qui sort par la bouche vient de l’estomac ou des poumons. Le sang de l’hématémésie est ordinairement noir et s’échappe par grumeaux; il est mêlé avec de la bile, des mucQsités et des matières qui sont le résultat des alimens que le malade a pris. On le distingue du sang de l’hémoptysie, en ce que ce dernier est fleuri, écumeux, et accompagné de toux dans son émission. Il y a d’ailleurs dans le flux que nous décrivons un sentiment de douleur, de pression et d’anxiété dans la région du ventricule. Plusieurs individus se plaignent d’une pesanteur aux fausses côtes,- et particulièrement aux hypocondres : le vomissement les soulage , et ils se trouvent peu affoiblis , si l’évacuation n’a pas été trop grande. L’hématémésie n’est que trop commune dans les grandes villes : je l’ai observée plusieurs fois comme maladie primitive et essentielle. L’espèce que nous rencontrons le plus souvent à l’hôpital Saint-Louis est l'hématémésie mélanée , si bien décrite par les anciens. Rien de plus triste à considérer que les sujets qui viennent réclamer nos secours pour une affection aussi déplorable ; ils éprouvent des douleurs continuelles à la tête et à l’épigastre ; ils sont accablés d’un engourdissement invincible dans tous les membres , et pénétrés d’un froid glacial qui se répand sur toute la périphérie du corps; ils se plaignent d’une constipation opiniâtre et dune tendance continuelle au vomissement. Mais le phénomène le plus saillant , est l’éructation d’un sang noir et corrompu , qui présente à l’observateur
divers états de dégénération ; quelquefois il est épais et concret ; d’autres fois il est comme dissous et sans aucune consistance. La couleur de ce sang est tantôt rougeâtre comme de la lie de vin , tantôt noirâtre comme du charbon , ou comme l’humeur que rend le polype. Son odeur se rapproche souvent de celle que nous offre la décomposition des cadavres : Cadaveris fetorem refert. Les selles des malades sont pareillement sanguinolentes, grumelées, putrescentes, poisseuses, et d’une fétidité repoussante; le pouls est d’une prostration étonnante ; leur visage est d’une couleur terreuse ou d une pâleur tirant sur le livide ; à tous les instans ils sont épuisés par des défaillances tellement réitérées , qu’on croiroit qu’ils touchent à leur dernière heure ; une sueur froide et visqueuse baigne leur corps.
Il est des maladies qui pervertissent et dénaturent pour ainsi dire le moral de notre existence ; mais je ne connois pas de plus affreuse dégradation que celle qui se dirige sur nos facultés affectives. Les individus atteints de la maladie noire éprouvent une foiblesse inconcevable dans les organes de la raison , une sorte de susceptibilité maniaque, qui les rend sombres, lugubres et pensifs. La plupart d’entre eux deviennent personnels, égoïstes, insociables; leur âme se ferme aux plus doux sentimens de la vie : continuellement livrés à l’amertume de leurs réflexions, ils brisent tous les liens qui les attachent à leurs semblables ; s’ils parlent quelquefois , ce n’est que pour entretenir leurs proches de leur infortune et de leurs souffrances : ce qu’il y a de plus déplorable , c’est que souvent ils sont farouches , emportés , soupçonneux , défians, ingrats envers ceux qui les aiment et qui les servent. J’en ai vu un qui , près de rendre le dernier soupir, s’imaginoit que sa femme, la plus tendre et la plus vertueuse des épouses, vouloit lui donner du poison; c’est ainsi qu’ils s’abusent et se laissent continuellement épouvanter par des craintes et des visions chimériques ; ils ne peuvent supporter le présent et redoutent sans cesse l’avenir. Est-il des douleurs plus horribles . que celles qui précèdent une pareille mort !
J’ai suivi la marche de l’hématémésie mélanée chez M. St444, qui depuis quinze années se plaignoit d’un état de langueur dans tout le système des voies digestives. Sur les derniers temps de sa vie, il éprouvoit des lipothymies qui le contraignoient à garder une position horizontale ; un délire affreux l’agitoit pendant toutes les nuits; il voyoit voltiger dans l’air comme des larmes de sang ; mais bientôt les symptômes se prononcèrent avec plus d’intensité. M. St444 eut des vomissemens qui le fatiguèrent à l’excès : une prise de vingt grains d’ipécacuanha parut d abord le soulager ; mais , quelques jours après, il fut atteint par de violentes tranchées, auxquelles succédèrent desselles bilieuses et sanguinolentes. On remarqua un changement funeste dans ses facultés morales ; la mélancolie s’empara de lui : il lui survint des entéralgies intolérables, et un mal de tète atroce; il se faisoit soutenir la tête pour rejeter une bile noire
SIXIÈME FAMILLE, et fuligineuse comme du tabac; il rendoit aussi des flocons d’un sang caillé et recouverts d’une couenne glaireuse; il tomboit ensuite dans une sorte d’anéantissement et comme dans un état de mort apparente. A cette observation je joindrai celle de madame d’Al4** qui éprouvoit des tiraillemens d’estomac et une douleur insupportable dans la région du cœur; elle rejetoit par le vomissement des matières noirâtres et mêlées de caillots de sang : ses évacuations intestinales offroient le même caractère ; son pouls étoit foible ; elle se plaignoit par intervalles d’une vive céphalalgie qui n’avoit lieu que du côté gauche ; sa langue étoit blanche dans toute sa surface, un peu jaune dans son centre ; chaque selle se décidoit par des selles bilieuses qu’accompagnoient d’énormes caillots sanguinolens : ces selles n’avoient jamais lieu sans être annoncées par des coliques atroces qui rendoient la respiration de la malade laborieuse et haletante. Je ne décrirai pas toutes les souffrances de madame d’Al***; elles lui laissoient à peine quelques instans de relâche ; son état étoit vraiment digne de compassion. M. p4** étoit d’un caractère très-actif et d’une extrême susceptibilité nerveuse; son épigastre étoit affecté d’un spasme violent qui se terminoit par des éructations de matière noire ; cette évacuation étoit suivie d’une telle prostration de forces , qu’on redoutoit la fin prochaine de ses jours. La partie supérieure et antérieure gauche du foie étoit singulièrement tendue ; des flatuosités sans nombre obsédoient ce pauvre jeune homme ; il étoit bien manifeste que sa maladie dépendoit d’un engorgement survenu dans les vaisseaux de l’estomac , dans ceux des viscères abdominaux , et de la stagnation prolongée du sang dans tout le système de la veine des portes.
Causes organiques. L’hématémésie pléthorique n’a communément d’autre cause organique que la déviation d’un écoulement sanguin habituel et nécessaire au maintien de la santé dans l’économie animale : tel est , par exemple , celui des menstrues, ainsi que je l’ai observé dans deux circonstances à l’hôpital Saint-Louis ; d’ailleurs le sang peut s’accumuler en trop grande quantité dans les vaisseaux de l’estomac , se raréfier dans ses canaux, et s’échapper ensuite par exhalation. Les pathologistes ont beaucoup disputé sur l’étiologie du méléna : on n’ignore pas que la plupart d’entre eux ont attribué le plus grand rôle à la rate dans la production de cette maladie. L’école de Stahl parle surtout de l’influence qu’exerce en pareil cas la veine-porte. Hoffmann et Morgagni ont annoncé que le sang noir rendu par le vomissement pouvoit très-bien provenir des vaisseaux qui rampent à la surface interne de l’estomac, où il a séjourné plus ou moins long-temps. Une semblable disposition dans les vaisseaux qui se distribuent à tout le trajet du tube alimentaire peut rendre raison du sang noir qui s’écoule par la voie des selles : cette dernière opinion semble appuyée par le résultat de l’ouverture des cadavres. M. Portai a constaté, par un certain nombre
LES ANGIOSES. 35g
d’ouvertures , que les membranes du ventricule chez les individus morts du méléna avoient acquis plus d’épaisseur et de consistance. Les vaisseaux qui parcouroient leur surface , en y formant de nombreux réseaux , étoient considérablement injectés d’un sang noirâtre ; il suffisoit de presser l’estomac pour en faire suinter cette matière altérée et corrompue : on observoit quelquefois aux parois de cet organe des taches gangreneuses ; souvent on trouvoit le pylore rétréci ou cartilagineux , le foie et la rate tantôt flasques et mollasses , tantôt passés à la dégénérescence squirrheuse. Faut-il regarder ces altérations comme des causes nécessaires et directes de l’hématémésie mélanée ? Les auteurs pensent en général qu’on ne doit certainement pas nier que les obstacles rencontrés par le sang dans l’intérieur des viscères abdominaux , principalement des troubles survenus dans la veine-porte inférieure , ne puissent causer la maladie noire ; mais souvent aussi cette affection peut dériver uniquement d’une altération particulière des vaisseaux qui se remarquent à la surface de l’estomac. J’invite mes élèves à lire la dissertation de Kœmf : de lnfarctu vasorum ventriculi , etc.
Causes extérieures. L’hématémésie est quelquefois le résultat de l’érosion des artères ou des veines qui parcourent l’intérieur de l’estomac , par l’introduction des substances âcres, caustiques ou corrosives dans l’intérieur de cet organe, par l’emploi des drastiques et des vomitifs ; dans certaines circonstances, elle est produite par une blessure ou par toute autre violence. On observe que l’hématémésie mélanée se manifeste souvent par les variations subites de l’atmosphère , par l’abus des alimens indigestes et des liqueurs spiritueuses , par l’excès des plaisirs de l’amour , par l’usage des drogues médicinales et des boissons frelatées , par la respiration des gaz délétères et d’un air. chargé de molécules arsenicales , etc. La disette des bons alimens l’occasionne quelquefois. C’est ainsi , par exemple , que , lorsque les marins ont souffert de la mauvaise nourriture dans l’intérieur des vaisseaux , ils sont souvent attaqués du méléna et d’autres hémorrhagies interminables.
Traitement curatif. L’hématémésie pléthorique doit se traiter par la saignée du bras , que l’on réitère selon les circonstances. Au surplus , il faut agir généralement d’après les causes que l’on soupçonne. L’art prescrit d’arrêter une évacuation qui pourroit affoiblir le corps et anéantir rapidement les forces : on emploie avec succès dans ce cas quelques boissons acidulés, telles que l’eau aiguisée par un peu de vinaigre , la limonade , l’eau de groseille , etc. Michelotti cite l’exemple d’un vomissement considérable de sang qui fut guéri par des boissons glacées; les tisanes d’orge et de gruau sont bonnes pour apaiser le spasme du ventricule. Je ne puis concevoir pourquoi des médecins administrent inconsidérément l’assafétida et autres substances réputées antispasmodiques , qui entravent la marche de la
36o SIXIÈME FAMILLE.
maladie et en aggravent les accidens. Il est une autre indication à remplir : comme l’estomac et le tube intestinal sont encombrés de matières sanguinolentes et diversement dégénérées , il seroit difficile de ne pas recourir aux lavemens laxatifs et minoratifs ; aussi est-il rare qu’on puisse se passer de ce moyen efficace. Le flux mélané a fréquemment été attribué aux congestions sanguines qui se forment dans l'intérieur des viscères abdominaux ; alors sans doute il peut devenir profitable d’appliquer quelques sangsues au siège hémorrhoïdal. Cette indication se présente principalement pour les hypocondriaques , chez lesquels le système de la veine -porte est spécialement altéré. Lorsque l’hématémésie est entretenue par une cause organique , on a peu d’espoir de la réprimer. J’ai administré avec un succès assez constant l’eau de Seldz , l’eau de Spa , celle de Forges, celle de Vichy , etc. : ces eaux impriment un certain ton aux entrailles débiles ; tout ce qui concourt à réveiller leur action est salutaire dans le méléna. On arrête les défaillances par des vins généreux, par des cordiaux de toutes les sortes; mais on n’obtient aucun résultat favorable si le malade reste toujours en butte à des ennuis ou à des affections morales.
GENRE XYI.
HÉMOPTYSIE. Hæmoptysis.
L’Hémoptysie est un écoulement du sang qui provient du poumon , et qui s’échappe par la bouche avec des quintes de toux plus ou moins fréquentes. Cette hémorrhagie est une des plus fâcheuses : on en compte ordinairement plusieurs espèces. Les distinctions suivantes sont avantageuses pour mieux déterminer le diagnostic, et surtout le mode de traitement :
i cre Espece. L’Hémoptysie idiopathique. Hæmoptysis idiopathica. Dans cette espèce, un sang rouge, écumeux et comme bouillant sort précédé d’un mouvement fébrile. Les malades éprouvent un sentiment de titillation dans l’intérieur de la gorge, et une saveur comme salée dans la bouche ; la face est vivement colorée aux pommettes; il y a dyspnée, oppression, douleur et chaleur dans la poitrine. Cette hémorrhagie éclate ordinairement dans l’adolescence et dans la jeunesse.
2ème pSp% L’Hémoptysie symptomatique. Hæmoptysis symptomatica. Cette espèce n’est malheureusement que trop commune. [Elle accompagne surtout la phthisie pulmonaire. Elle se manifeste à toutes les époques de cette désolante maladie : un catarrhe violent peut la causer. Les individus frappés d’artériectasie présentent souvent ce triste phénomène. Il faut redouter la rétrocession des exlianthêmes. Une dame fut atteinte de la rougeole à l’âge de vingt-cinq ans : un chagrin subit fit disparoître les boutons avant que l’affection eût parcouru ses périodes; elle cracha aussitôt le sang par flots écumeux, et cette indisposition persista cinq ou six mois. Quelques scorbutiques de l’hôpital Saint-Louis ont eu des attaques d’hémoptysie.
LES ANGIOSES.'
3eme Esp. L’Hémoptysie métastatique. Hcemoptisis metastatica . La suppression des menstrues ou des hémorrhoïdes est souvent suivie d’un crachement de sang assez subit, qui ne cesse que lorsque 1 écoulement habituel se rétablit. Un levain morbifique, qui est errant, peut également se transporter sur le poumon, et provoquer une hémoptysie fâcheuse, etc.
4eme Esp. L’Hémoptysie traumatique. Hcemoptisis traumatica. Les athlètes qui se battoient jadis au pugilat, les boxeurs de l’Angleterre, etc., ont vu quelquefois les crachemens du sang succéder à leurs énormes efforts. Les chutes d’un lieu très-élevé sont des causes déterminantes, presque toujours suivies d’un semblable effet. Un dénicheur d’oiseaux se laissa choir du haut d’un peuplier : il contracta une hémoptysie qui lui dura le reste de ses jours.
Tableau de l’Hémoptysie. Ce flux est ordinairement précédé de lassitudes, d’horripilations, du refroidissement des pieds, d’anxiétés précordiales, d’oppressions de poitrine, d’une difficulté de respirer, d’une douleur gravative et ondulatoire autour du diaphragme, de flatuosités abdominales, d’une cardiopalmie fréquente, qui s’accroît à chaque mouvement du corps, surtout après les repas ou après un excès de boisson. La face du malade est vivement colorée; il éprouve des chaleurs fugaces et une sorte d’effervescence dans tout le corps; il est tourmenté par des nausées, par un serrement du thorax, et par une envie continuelle d’expectorer; il ressent dans l’intérieur de la bouche un goût salé, puis un prurit et une titillation le long de la trachée-artère, phénomène qui annonce l’éruption prochaine d’un sang écumeux, vermeil, rutilant, rouge-écarlate. Cette éruption est suivie du bruissement des poumons et d’une respiration haletante : elle n’est pas toujours accompagnée de la toux, ainsi que beaucoup d’auteurs le prétendent. Combien de fois n’ai- je pas vu le sang couler à grands flots, d’un seul trait et sans effort, après la rupture accidentelle des vaisseaux du poumon! En général , le pouls est d’abord contracté, ensuite fort, dur et accéléré. Les paroxysmes de l’hémoptysie reviennent par intervalles et toujours avec les mêmes symptômes : ils se manifestent communément le soir ; mais quelquefois ils ont lieu deux fois par jour. A des heures déterminées, le sang s’accumule pour ainsi dire dans le parenchyme de l’organe pulmonaire, provoque sa contraction, et, se mêlant à 1 air ainsi qu’au mucus des bronches, s’échappe tout écumeux par l’ouverture de la glotte.
Causes organiques. Quand on observe avec quelque attention la marche et les phénomènes de l’hémoptysie, on s’aperçoit aisément qu il est une circonstance de la vie où cette hémorrhagie prédomine : on l’observe particulièrement depuis 1 époque de la puberté jusqu’à l’âge de trente-cinq à trente-six ans. Cest le célèbre Stahl qui a particulièrement apprécié cette influence des âges sur les divers flux de 1 économie animale. L’hémoptysie est manifestement le résultat d une trop grande abondance de sang dans le temps de l’accroissement. Cette exubérance est nuisible quand elle se manifeste dans Tome I. ^
le système de la circulation , parce que l’orgasme qui l’accompagne peut y déterminer une phlogose, toujours suivie d’accidens plus ou moins graves. On voit souvent la maladie dont il s’agit se déclarer à la suite des aménorrhées opiniâtres. Si cette cause est permanente , et si on ne peut parvenir à rétablir le flux naturel, on doit infiniment redouter cette déviation vicieuse. La suppression des liémorrhoïdes n’est pas moins fatale chez les hommes. Un officier de nos armées a été naguère victime de la rétrocession d’un pareil flux, et est mort de la consomption hémoptysique à l’âge de quarante ans; il s’étoit complètement desséché par le marasme. La disposition à l’hémorrhagie pulmonaire se transmet souvent par voie de génération : elle attaque souvent des familles entières, dont les individus ont la poitrine mal conformée, le col long, les épaules ailées, la fibre grêle , les joues rosées et la peau tendre , etc. Tout ce qui met des entraves à la circulation abdominale peut produire l’hémoptysie. Cette affection est fréquemment déterminée par l'intumescence de la rate ou par celle du foie, à la suite des longues fièvres automnales.
Causes extérieures. U faut comprendre dans les causes extérieures tous les accidens qui ont pu déterminer la rupture de quelques vaisseaux de l’estomac, comme, par exemple, un coup violent, une chute, une pression exercée sur le thorax et qui aura produit l’enfoncement des côtes, des cris forcés, des chants aigus, modulés et longtemps prolongés, le rire immodéré, des accès de fureur, etc. A cette classe de causes appartiennent par conséquent tout exercice ou tout effort extraordinaire dans les muscles des membres aussi-bien que dans ceux du tronc, la course, le saut, l’équitation, la lutte, etc.; les boissons fermentées et spiritueuses, les alimens âcres, assaisonnés avec beaucoup de sel et d’aromates; une température trop froide, quand le corps est en sueur. J’ai vu l’hémoptysie survenir chez les femmes à la suite de chagrins profonds ou d’une simple impression morale : une nouvelle inattendue a suffi quelquefois pour produire un semblable accident. Je connois une jeune dame douée d’une imagination très-active, et qui crache le sang toutes les fois quelle éprouve une émotion agréable et désagréable : si on la sépare un seul jour de ses enfans, même phénomène lui survient en les quittant et en les revoyant. Toutes les jouissances immodérées réveillent en elle l’hémorrhagie pulmonaire.
Traitement curatif. Comme cette maladie est grave, la thérapeutique qui lui convient est difficile et incertaine. Il s’agit de calmer les symptômes urgens, de prévenir leur retour, et même de guérir radicalement cette expuition funeste. Il importe d’abord de soustraire le malade à l’influence des causes qui l’environnent. Dès qu’on aperçoit en lui le germe de cette disposition funeste, on s’empresse de détruire tout ce qui pourroit en favoriser le développement. Les voyages dans des pays lointains et d’une température
très-élevée peuvent produire un changement favorable et agir sur l’économie animale par une sorte de perturbation. Plusieurs auteurs ont cité l'heureuse guérison d’un jeune homme auquel Gilchrist ordonna la navigation ; malgré les orages qu’il essuya sur la mer, malgré les lieux malsains et infects où il débarqua, il n’en prit que plus d’embonpoint et plus de vigueur. Un Européen hémoptysique , botaniste de profession, se rétablit entièrement dans ses voyages en Amérique. Rien n’est communément plus convenable aux malades dont nous parlons que la diète lactée. On leur donne aussi des crèmes d’orge et de riz, des bouillons de poulet et de tortue. Dans l’hémoptysie idiopathique , la méthode antiphlogistique doit seule diriger le traitement. Les saignées répétées, les émulsions tièdes, légèrement nitrées, les boissons copieuses et rafraîchissantes, le plus grand repos, l’abstinence de la parole, en un mot, tout ce qui calme l’action inflammatoire de cette affection doit être mis en usage. L’hémoptysie est souvent combattue avec succès par des doses brisées (J. radis dosibus ) d’ipécacuanha. Certains médecins n’ont même pas redouté les effets violens du tartre émétique; d’autres préfèrent entretenir la liberté constante du ventre parl’emploi continuel des minoratifs. On peut espérer quelques avantages des vésicatoires, qu’il faut appliquer le plus près possible de la partie souffrante. Les sétons peuvent être mis au rang des dérivatifs utiles; mais leur usage doit être long-temps continué. La guérison de l’hémoptysie traumatique exige des précautions particulières. Il ne faut surtout rien négliger pour apaiser la toux, qui irrite perpétuellement les poumons par les vives secousses qu’elle occasionne. On tire d’abord du sang, pour diminuer, autant que possible, une pléthore pernicieuse. On soumet le malade à la diète et aux réfrigérans acidulés : l’opium, donné à petites doses, apaise souvent l’orgasme pulmonaire. En général , il importe de chercher la vraie cause de 1 hémorrhagie pour la combattre avec plus d’énergie et de sûreté.
GENRE XVII
HÉ MU RÉS IE. H je mu re si s.
Il paroît qu’Hippocrate avoit particulièrement fixé son attention sur cette maladie, qui n’est autre chose que l’excrétion d’une quantité plus ou moins abondante de sang par le méat urinaire. Les nosologistes en ont distingué un grand nombre d’espèces , parmi lesquelles j’ai cru ne devoir admettre que les suivantes :
ière Espece . L’Hémurésie idiopathique. Hcemuresis idiopathica. On nomme ainsi celle qui survient spontanément et qui est indépendante de toute autre affection de 1 économie animale. Elle se montre chez les individus qui sont doués d’une constitution pléthorique ou sanguine.. Son invasion est annoncée par une sorte d’engourdissement et un sentiment de pesanteur dans la région lombaire : ce phénomène s’évanouit à mesure que le sang s écoule parles voies uiinaiies. Le llux
dont il s’agit se déclare tantôt à des époques indéterminées, et tantôt affecte une marche périodique. M. Chaumeton, qui a pris un rang si distingué parmi les savans les plus érudits de nos jours, a consigné, dans lé Bulletin des Sciences médicales , l’observation d’une hémurésie qui mérite toute l’attention des gens de l’art. Un militaire rendoit chaque mois, par l’urèthre, dix à douze onces d’un sang très-pur. Cet écoulement avoit la plus frappante analogie avec l’écoulement menstruel des femmes : il étoit précédé d’orgasme, de malaise, de lassitudes, de pandiculations et d’un léger mouvement fébrile. On observoit aussi que les yeux du malade étoient éteints aux approches de l’accès, et comme environnés d’un cercle bleuâtre, etc. Cet état de gêne ne duroit pas long-temps : l’acte hémorrhagique une fois terminé, toutes les fonctions du corps rentroient dans l’ordre ordinaire; les yeux s’animoient et les membres reprenoient leur force naturelle, etc. M. Chaumeton rapporte que cet homme, se trouvant précisément à l’époque de son hémurésie, fut contraint de traverser un fleuve à la nage. Aussitôt son écoulement se supprima; mais il éprouva en même temps des douleurs vives à la tête, ainsi que dans les reins; il fut tourmenté par des envies de vomir et par des difficultés fréquentes dans l’émission des urines, qui exigeoient l’emploi de la sonde. On se hâta d’administrer les remèdes convenables, et l’hémurésie menstruelle se rétablit, etc. ^
2em' Esp. L’Hémtjrésie symptomatique. Hæmuresis symptomatica. Cette espèce est sans contredit une des plus douloureuses : elle est communément la suite d’une affection particulière des reins, des uretères ou de la vessie; le sang, au lieu d’être clair et rutilant comme dans l’espèce précédente, est d’un noir foncé. On le trouve coagulé en grumeaux dans l’urine, ou déposé au fond du vase qui le reçoit : c’est lorsqu’il a séjourné dans la vessie qu’il est rendu avec une extrême difficulté. J’ai observé chez M. V***, vieillard de soixante-douze ans, une hémurésie symptomatique provenant de varices formées dans l’intérieur de l’organe vésical. Ce malade rendoit toujours des urines qui étoient d’un rouge très-foncé. Le sang ne paroissoit jamais dans les premiers jets du liquide excrété; souvent il n’arrivoit qu’après son entière évacuation. Le malade ne se plaignoit d’aucune douleur dans les premiers instans qu’il rendoit son urine; mais ensuite on voyoit sortir par le canal de l’urèthre des petits cailloux et une matière comme fibreuse , qui le tourmentoient singulièrement.
3 eme Esp. L’Hémurésie vénéneuse. Hæmuresis venenosa. On dit que les vaches y sont sujettes, lorsque, dans les champs, elles se nourrissent de plantes âcres et vénéneuses. Combien de fois n’a-t-on pas vu le pissement de sang se déclarer après un empoisonnement par les cantharides! Les individus qui font un usage excessif de ragoûts très-épicés, ou d’autres substances de haut goût, peuvent encourir cette espèce d’hémorrhagie. J’observe en ce moment un maître d’étude du collège de Henri IV, qui a. été atteint d une hémurésie à la suite d’une partie de plaisir où il avoit bu une grande quantité de café, de bière, d’eau-de-vie et de punch. Depuis cette époque, il ressent une douleur à la région hypogastrique. Cette douleur augmente d’intensité à l instant où il veut rendre ses urines. Pendant quelle a lieu, il pisse le sang pur, souvent en assez grande quantité; quelquefois il n’en rend que quelques gouttes, qui s’échappent avec beaucoup
LES ANGIOSES. 365
de difficulté. Cet accident dure depuis deux mois. Le malade est maigre; ses forces ont considérablement diminué; il dit éprouver dans les lombes un sentiment de fatigue et de pesanteur; son pouls est petit et fréquent , son regard languissant , sa figure dure et triste. Quand on explore le bas-ventre, on trouve que la vessie proémine au-dessus du pubis.
4<me j %Sp. L’Hémurésie métastatique. Hæmuresis mctastatica. On nomme ainsi l’hémurésie qui a lieu par la déviation du sang des règles ou des hémorrhoïdes. Dans cette espèce, il y a d’ordinaire suppression de ces deux genres d’évacuation. J’ai vu un homme qui, durant environ l’espace de six mois, éprouvoit des pissemens de sang très-considérables et qui le fatiguoient à l’excès. Dans l’autre temps de l’année, c’est-à-dire pendant l’automne et l’hiver, c’étoient des hémorrhoïdes fluant avec une telle abondance, qu’elles l’empêchoient souvent de vaquer aux travaux de sa profession. Cet individu étoit un avocat très-laborieux et qui menoit par conséquent une vie fort sédentaire. Chez les femmes et les jeunes filles, il n’y a pas toujours aménorrhée, quoique le sang sorte aussi par la voie des urines , et il n’est pas rare de voir les deux écoulemens s’établir à la fois.
Tableau de l’hémurésie. Les symptômes de l’hémurésie sont très-variables, sans cloute à cause de la diversité des causes qui influent sur son développement. Chez la plupart des malades, un sang aqueux s’écoule par le canal de l’urèthre, et ne cause pas la moindre douleur; chez d’autres, ils sort par grumeaux, et gagne le fond du vase dans lequel l’urine se trouve déposée. Son passage occasionne alors une vive souffrance ; c’est la sensation d’un feu qui brille en quelque sorte la racine de la verge. Quant à l’urine, elle est communément trouble, opaque, semblable à de la lavure de chair ; elle imprime au linge une couleur rougeâtre ; elle dépose un sédiment salin ou sablonneux : on conçoit aisément qu’une pareille hémorrhagie ne sauroit avoir lieu sans produire un grand affoiblissement dans tout le système des forces. La sympathie des reins et de l’estomac détermine des dégoûts, des nausées, des vomissemens , etc. ; on observe en outre une espèce de tremblement dans la langue, dans les mâchoires et dans tous les membres. L’hémurésie a de longues rémissions , mais elle a aussi des retours fréquens ; elle cause parfois des accidens fâcheux, et élude tous les moyens de l’art. Nous avons suivi la marche de ce flux chez un individu qui se plaignoit toujours d’une tension gravative à la région lombaire ; il disoit aussi éprouver des vertiges , des éblouissemens , des céphalalgies , des ischuries , etc.
Causes organiques. Les anciens attribuoient cette maladie à l'abondance du sang qui se distribue au système rénal ; ils pensoient qu’en semblable cas il y avoit pléthore de l’appareil urinaire. L’hémurésie provient quelquefois de la suppression des menstrues ou de tout autre écoulement habituel : on a cité quelque part l’observation d'un homme âgé de trente-cinq ans , d’un tempérament bilieux et mélancolique , et qui fut tout-à-coup privé du flux hémorrlioïdal ; en une nuit il urina au-delà d’une livre de sang, et cette évacuation lui fut singulièrement salutaire. Il
vit également s’évanouir la mélancolie qui l’accabloit* ainsi que l’espèce de lassitude qui se manifestoit auparavant dans tous les membres ; mais de pareils flux ne sont pas constamment aussi avantageux. C’est ainsi, par exemple, que les néphrétiques sont très-sujets à l’hémurésie : des calculs d’une forme aiguë ou anguleuse peuvent blesser la propre substance des reins ou la membrane du méat de l’urèthre; les vaisseaux peuvent être dilacérés , et donner issue au sang. Les autopsies cadavériques prouvent que la vessie est quelquefois frappée d'ulcération ; mais c’est surtout l'âge avancé qui dispose particulièrement certains individus à la maladie que nous décrivons : beaucoup de vieillards finissent par en être les victimes. Le tempérament sanguin et le tempérament mélancolique doivent aussi compter parmi les causes organiques qui favorisent le développement de l’hémurésie ; il faut également faire mention de la disposition héréditaire. L’un et l’autre sexe sont susceptibles de contracter cette affection : toutefois, les hommes y sont plus sujets cpie les femmes.
Causes extérieures. Il s’agit maintenant de faire l’énumération des causes externes , qui sont les coups, les chutes, les contusions, etc. Personne ne peut douter que de tels accidens ne puissent donner lieu à l'hémurésie , en déterminant la rupture des petits vaisseaux : on l’observe souvent à la suite des marches forcées. Les vétérinaires la remarquent journellement dans les chevaux qui ont couru rapidement la poste. L’usage des alimens salés et des liqueurs spiritueuses n’est pas moins nuisible. J’ai traité à l’hôpital Saint-Louis un pissement de sang qui venoit des cantharides prises pour exciter au coït. M. Déplacé, chirurgien-major du premier régiment des chevaulégers polonais, a écrit sur l’hémurésie des payschauds. Ce sont surtout les individus qui vont habituellement à cheval qui en sont le plus particulièrement affectés. M. Déplacé fait aussi dépendre cette maladie de la chaleur extrême du climat , devenue encore bien plus ardente par la continuelle réfraction qu’éprouvent les rayons solaires. Dans un tel climat, l’excrétion de l’urine est en quelque sorte supprimée par la surabondance excessive des sueurs ; la petite quantité d’urine qui se trouve dans la vessie doit nécessairement acquérir une qualité piquante et acrimonieuse, et déterminer une phlogose plus ou moins vive. Les veines qui rampent dans l’intérieur de cet organe, s’ouvrent et se dilatent d’une manière excessive ; dès-lors le sang s’échappe et passe par la voie des urines.
Traitement curatif. L’hémurésie pléthorique doit être combattue par la saignée et par les antiphlogistiques : on soumet le malade à la diète et aux boissons mucilagineuses. Quand le flux de sang dépend d’une autre maladie, il convient d’agir selon cette cause; mais, dans tous les cas, il faut prescrire au malade un repos absolu; il faut surtout être très-vigilant sur la nature du régime qu’on fait adopter. L’eau de giaine
de lin, celle d’orge, de riz, de gruau , le petit-lait clarifié, les bouillons de grenouilles , apportent un grand calme dans des voies aussi irritables que les voies urinaires. L’hémurésie qui a lieu dans les pays chauds a été très-efficacement combattue par l’usage journalier des bains tièdes.
GENRE XVIII
MÉNORRHAGIE. Mekorrhagia.
La ménorrhagie consiste dans un écoulement de sang provenant de l’utérus, lequel est accompagné d'une altération plus ou moins grave de la santé. Ce flux s’annonce communément par des douleurs vives dans le bas-ventre, et surtout à la région lombaire. Tout flux immodéré de sang par les organes génitaux est suivi d’une foiblesse générale. Le visage pâlit; les membres se refroidissent; le pouls devient petit, lent, parfois intermittent. On voit naître successivement la dyspnée, la lipothymie, et, dans quelques occasions très-graves, les convulsions et la mort. Nous observons journellement dans nos hôpitaux trois espèces de ménorrhagie bien tranchées, et qu’il importe de distinguer, par rapport aux symptômes particuliers qui les caractérisent, et par rapport au mode de curation qu’il est convenable de leur appliquer :
Ier* Espece. La Ménorrhagie pléthorique. Menorrhagia plcthorica. Il y a ici exaltation des propriétés vitales de l’utérus. Ce n’est pas du reste d’après la quantité de sang écoulé qu’il faut juger de la ménorrhagie, mais d’après les effets plus ou moins fâcheux qu’elle produit sur la santé; car il est des pays, tels, par exemple , que la Hollande, la Belgique, le Brabant, etc., où les femmes éprouvent des flux ménorrhagiques excessifs, sans en être le moins du monde incommodées.
,2ime pSp' la Ménorrhagie symptomatique. Menorrhagici sjmptomatica. C’est la plus fréquente à l’hôpital Saint-Louis. Rien n’est plus difficile que dy remédier. Elle précède, accompagne ou suit l’affreux développement du squirrhe et du cancer de l’utérus. On y voit un état contraire à celui de la ménorrhagie pléthorique : les vaisseaux de la matrice distendus extraordinairement, et conséquemment affoiblis par le sang qui y abonde, perdent absolument leur ton et leur ressort; ils cessent d’offrir la moindre résistance : en sorte qu’une hémorrhagie utérine prépare nécessairement une hémorrhagie nouvelle. La ménorrhagie symptomatique est facile à reconnoître aux douleurs plus ou moins déchirantes qu’elle occasionne. Presque toutes les malades ressentent, pour me servir de la propre remarque de Fothergill , une chaleur qui darde à travers le pubis d’une hanche à l’autre, et en bas vers le milieu des cuisses; le sang s’écoule à plusieurs reprises et sous forme de caillots , etc.
génie pSp% pA Ménorrhagie accidentelle. Menorrhagia accidentalis. On désigne communément ainsi celle qui survient par des causes soudaines et imprévues, comme , par exemple, à la suite delà terreur ou de toute autre affection morale, celle qui se déclare malgré l’état de grossesse,
pendant ou après les fatigues d’un accouchement laborieux, etc. La ménorrliagie des femmes enceintes a plutôt lieu vers les premiers mois de la grossesse que vers la fin. Il faut craindre qu’elle ne détermine l’avortement; quelquefois pourtant la grossesse parcourt sa marche accoutumée, et l’enfant vient au monde sain et sauf après neuf mois de gestation. La ménorrliagie qui arrive pendant l’accouchement n’est pas aussi pernicieuse que celle qui vient après cet acte : celle-ci est d’autant plus grave, qu’elle se déclare tout-à-coup et sans signes précurseurs; elle enlève, pour ainsi dire, les malades avant qu’on ait songé à leur porter du secours.
4ème Esp. La Ménorrhàgie latente. Menorrhagia latens. C’est sans contredit l’accident le plus terrible qui puisse survenir à une femme en couches. Le célèbre Baudelocque a publié sur cet objet un Mémoire des plus instructifs. Personne n’ignore d’ailleurs que cette ménorrliagie a causé la mort de beaucoup de femmes à l’instant même où on les croyoit à l’abri de tout danger. Quand le corps de la matrice se dilate avec excès, et que son sphincter se resserre, le sang se rassemble dans sa cavité; enfin il s’y épanche quelquefois avec une telle abondance, qu’il ne tarde pas à se manifester des étouffemens , des lipothymies, des tintemens d’oreilles, des vertiges, des convulsions, etc. , qui frappent la malade d’une mort prompte. Les assistans passent ainsi d’une sécurité parfaite à une profonde consternation.
5'me Esp. La Ménorrhàgie lochiale. Menorrhagia lochialis. Je veux parler des lochies excessives. On sait que la parturition est toujours suivie d’un écoulement sanguin. Cet écoulement éprouve des variations quant à sa durée et à sa quantité : il se termine ordinairement du quatorzième au vingtième jour. Il présente d’abord la couleur rouge qu’on lui connoît ; mais cette couleur s’affoiblit successivement, de manière que le flux finit par devenir totalement séreux. Toutefois , on a vu des lochies se prolonger pendant plusieurs semaines, et faire perdre tant de sang, que les femmes en étoient considérablement affoiblies, etc.
Tableau de la Ménorrhàgie. Pour tracer un tableau fidèle de cette espèce de flux, je dois reproduire en partie ce que je viens de dire en parlant de ses diverses espèces. Lorsque le sang s’échappe avec excès de l’utérus , tout le corps tombe dans un état de foihlesse : le visage se décolore ; les malades éprouvent des céphalalgies , des vertiges , des éblouissemens , des défaillances réitérées, etc. La correspondance de la matrice avec l’estomac suscite parfois des vomissemens, des rapports nauséabonds et suffocans; la région hypogastrique se tuméfie et devient douloureuse au toucher; les aines, les lombes, l’os sacrum, se trouvent affectés d’un sentiment de pesanteur; il survient même par intervalles des démangeaisons vives dans le vagin.
Les désordres s’étendent ensuite à d’autres fonctions : la respiration est courte et accélérée, le pouls petit , intermittent, parfois imperceptible; la peau se recouvre d’une sueur froide et visqueuse ; les extrémités ainsi que le tronc se glacent, et sont agités par des frissonnemens irréguliers ; quelquefois les malades succombent au sein des convulsions, qu’Hippocrate regarde comme si funestes. Avant cette terrible
LES ANGIOSES.
terminaison, et lorsque la perte s’est long-temps prolongée, les femmes ont une singulière propension au délire. Je n’ai peut-être pas assez insisté sur ces aberrations de la sensibilité, et sur les troubles des facultés intellectuelles qui surviennent dans les instans même où la ménorrhagie éclate avec le plus d’intensité.
Les ménorrhagies que nous sommes à même d’observer le plus fréquemment a 1 hôpital Saint-Louis, sont celles qui sont déterminées par l’époque critique de lage de retour, et qui ne sont que trop souvent le symptôme d’une dégénérescence organique de l’utérus. Ces hémorrhagies sont sujettes à trop d’anomalies , et se compliquent de trop d’accidens, pour qu’on puisse retracer leurs symptômes avec exactitude; il se manifeste communément une douleur gravative dans la région des lombes et du bassin , surtout lorsque la malade garde la position droite. Les cuisses et les jambes sont affectées d’un sentiment de lassitude , et se gonflent même dans certaines circonstances; les extrémités deviennent pâles et froides; le pouls, d’abord fréquent, se ralentit ensuite à mesure que l’écoulement immodéré a plus ou moins épuisé l’utérus. Cet organe même est affecté d’une sorte de tiraillement accompagné d’une chaleur brûlante ; il survient des céphalalgies tantôt sourdes , tantôt lancinantes; la vue se trouble ; un bourdonnement continuel fatigue le conduit auditif ; la respiration est perpétuellement oppressée ; les forces tombent dans la prostration : c’est alors qu’on voit paroître et se succéder les cardialgies , les palpitations, les syncopes, les ardeurs fébriles , les entéralgies , les spasmes , les convulsions , l’oedème , le dépérissement et l’atrophie. Le sang qui s’échappe avec abondance varie infiniment pour la consistance et pour la couleur ; il est quelquefois pur et fleuri ; mais le plus souvent , il est livide et sort grumelé ou par caillots. Sur la fin de l’écoulement , il est épais et glutineux, quelquefois séreux et extraordinairement délayé.
Causes organiques. Les femmes douées d’un tempérament sanguin sont très-sujettes à la ménorrhagie; elle n’est pas moins fréquente chez celles dont le système nerveux est très-irritable. J’ai quelquefois observé chez les filles publiques qui viennent à l’hôpital Saint-Louis pour subir le traitement de la gale ou de la syphilis , des hémorrhagies de l’utérus , qui s’annoncent comme les autres flux observés dans l’économie animale, par des frissons et une sorte d’orgasme fébrile , par la perte de 1 appétit, la dyspnée , par des lassitudes , des pesanteurs , et souvent des douleurs aiguës du dos et des jambes. J’en ai observé d’autres qui survenoient sans donner lieu à aucun effort hémorrhagique de la part de la nature , absque molimine ; elles sembloient dériver du relâchement particulier des extrémités artérielles de l’organe utérin. Cette disposition purement passive se remarque communément chez les femmes foibles et valétudinaires, dont les fatigues maternelles, et spécialement les chagrins, ont à la longue détérioré la Tome I. 47
constitution. Par les deux causes organiques que je viens d établir, et spécialement par la dernière , il arrive assez ordinairement que des écoulemens muqueux suivent ou précèdent la ménorrhagie : enfin , dans beaucoup de cas , cette affection est purement symptomatique ou secondaire, et résulte d’une affection primitive de l’utérus, qui , comme tous les viscères éminemment sensibles , contracte souvent la dégénérescence squirrheuse ou cancéreuse à l’époque critique de l'âge de retour..
Causes extérieures. La ménorrhagie reconnoît une multitude de causes extérieures, et spécialement celles qui viennent du climat et de la saison ; elle est moins fréquente dans les campagnes que dans les grandes villes , où elle attaque de préférence les femmes qui font bonne chère et mènent une vie sédentaire. L’abus qu’on y fait des boissons chaudes, telles que le thé , le café, est principalement pernicieux. Il faut aussi faire mention du vin , des liqueurs , des poisons, des narcotiques , des vomitifs, des drastiques, dont on connoît l’action sur le système sanguin. Les jouissances immodérées de l’amour, les percussions, les chutes, les mauvaises manoeuvres des accoucheurs, sont des causes vulgairement observées , et le chapitre des accidens seroit trop long à développer. Il ne faut pas oublier les impressions fâcheuses qui viennent de nos passions, de la colère, par exemple, qui agit d’une manière si effrayante, surtout pendant le temps de la grossesse. On apporta ces jours derniers, à l’hôpital Saint-Louis, la femme Thy***, enceinte de quatre mois, laquelle éprouvoit une perte des plus abondantes. Il lui étoit iuqiossible de se tenir debout; son visage étoit d’une pâleur extraordinaire ; ses mains et ses pieds étoient glacés; les syncopes se succédoient; l’affaissement du ventre étoit considérable, et tout annonçoit que la fausse-couche avoit eu lieu. Lorsqu’elle fut ranimée par les moyens que nous mîmes en usage, nous apprîmes d’elle que cet accident n’avoit d’autre cause qu’une insulte légère faite à son amour-propre par une de ses voisines.
Traitement curatif. Le traitement doit être relatif à l’espèce de ménorrhagie que l'on veut traiter. Mais, dans tous les cas, les femmes qui se trouvent atteintes d’une semblable indisposition, doivent observer un repos physique et moral; elles doivent se tenir couchées sur le dos, le bassin élevé, être légèrement recouvertes, n’éprouver aucune compression, n’être gênées par aucune ligature, ne point parler trop haut, prendre peu d’alimens, et n’user que des boissons froides et glacées; éviter les échauffans, les irritans, les spiritueux, les aromatiques, etc. Tout le monde connoît les secours efficaces qu’on peut retirer de la saignée, lorsqu’elle est pratiquée avec discernement et dans les temps convenables. Dans nos hôpitaux , nous employons avec succès la limonade sulfurique, l’eau de citron, l’eau de riz très-légèrement aluminée, etc. Il importe quelquefois, pour diriger sainement la guérison de la ménorrhagie , d’avoir égard à la nature de la fièvre qui l’accompagne. Souvent, par exemple, ainsi que la fort bien remarqué
LES ANGIOSES. 37r
Fothergill, on voit des flux utérins excessifs s’établir régulièrement avec des accès de fièvres automnales , chez des femmes affoiblies d’ailleurs par de longues déperditions ; et alors l’écorce du Pérou, administrée à de fortes doses , fait disparoître les deux affections. L’ipécaeuanha, donné à petites doses, a été recommandé par Cullen et par quelques
auteurs allemands. Dans les ménorrhagies opiniâtres, les praticiens ont eu recours à une multitude de moyens qui ont dû leur réussite aux circonstances dans lesquelles ils ont été appliqués. Les plus connus sont les affusions froides et styptiques sur les lieux voisins de l’utérus, des injections avec l’eau et l’acétate de plomb, etc. On a aussi conseillé l’introduction d’un tampon fait avec des étoupes et trempé préalablement dans un liquide astringent. Ce dernier moyen , préconisé seulement dans les pertes qui suivent l’expulsion du fœtus , est peut-être sujet à moins d’inconvéniens lorsqu’il s’agit de remédier aux pertes utérines qui surviennent accidentellement chez les femmes parvenues aux dernières époques de la vie ; car on n’a point à craindre ici que le sang retenu ne distende considérablement l’organe, et ne fasse périr la femme par l’effet de son épanchement intérieur , puisque alors en effet la matrice n’est point extensible comme dans les hémorrhagies abondantes qui succèdent à l’accouchement, et qu’elle résiste par conséquent à l’effort du liquide contre ses parois. La ménorrhagie qu’on observe à l’hôpital Saint-Louis est presque toujours incurable, parce qu’elle est fomentée par la diathèse cancéreuse de la matrice. Cet hôpital renferme une salle depuis long-temps consacrée à une multitude d’infortunées que le désespoir y accompagne : c’est là qu’elles sont soumises à la méthode palliative; c’est là qu’elles meurent avec moins de déchirement, par les consolations d’un aumônier charitable, et par les soins pieux de nos religieuses hospitalières. Quelle torture de compter ainsi ses souffrances par toutes les minutes de la journée, d’être, pour ceux qui nous assistent, un objet de dégoût et d'aversion, de lire flans les yeux même du médecin l’insuffisance des moyens dé son art ! L’opium , employé en pareil cas, émousse pourtant les douleurs attachées à cette situation déplorable.
GENRE XIX
HÉMOPROCTIE. Hæmoprocxis.
C’est une hémorrhagie très-fréquente, et qui s’effectue par la voie de l’intestin rectum; elle est une des maladies les plus importantes dont puisse s’occuper le pathologiste. Indépendamment du grand nombre d’individus qu’elle tourmente, il en est peu dont la cure soit aussi difficile et présente autant de dégoûts à surmonter, soit au malade, soit au médecin. Stahl est certainement l’auteur qu’il est nécessaire de consulter sur ce phénomène morbifique, qui paroît être le résultat d’une influence directe des forces vitales.
Ce grand homme a démontré que non-seulement le sang reçoit une impulsion générale et uniforme, mais qu’il est en outre dirigé par des mouvemens particuliers qui dépendent du ton ou de la constriction spasmodique des parties fibreuses. Le sang repoussé de certains organes se porte avec plus d’abondance dans d autres. Cest ainsi que, dans l’orgasme hémorrhoïdal, ce liquide afflue spécialement dans 1 intestin rectum par 1 effet de cette action vitale dont nous venons de parler. Les distinctions des hémorrhoïdes qui ont été proposées par les nosologistes me semblent vagues et minutieuses. Je n’adopte que les trois suivantes , comme les seules qui puissent guider le praticien dans le choix de ses moyens curatifs :
i"e Espece. L’Hémoproctie fluente. Hœmoproctis Jluens. Quelques médecins allemands lui ont attribué le beau nom de Jluxus aureus. En effet, la plupart d’entre eux prétendent que ce flux est un effort salutaire de la nature, et que, par conséquent, on a tort de le ranger au nombre des maladies. Mais peut-on considérer comme une fonction un écoulement très-incommode, souvent très-opiniâtre, susceptible d’avoir les suites les plus fâcheuses, et même de causer la mort P II est certain que cet écoulement est profitable dans quelques circonstances ; mais il a cela de commun avec l’entérorrhée, avec le vomissement, avec la fièvre, etc., qui amènent parfois les crises les plus avantageuses. On sait que le célèbre Stahl assignoit ingénieusement une double source aux hémorrhoïdes : les unes, qu’il nomme internes, s’échappent du système de la veine-porte ; les autres, qu’il nomme externes, proviennent de la veine-cave. C’est sans preuves suffisantes que Cullen rejette cette distinction, qui s’adapte aux faits nombreux que les pathologistes ont occasion d’observer. Dans le premier cas , les malades éprouvent plusieurs symptômes qui n’existent pas dans le second ; ils sont moroses et mélancoliques; la plupart se plaignent d’un poids énorme dans les entrailles, d’une céphalalgie insupportable, de pesanteur dans les lombes, d’affections tormineuses dans les intestins, d’insomnies, de stupeurs, de vertiges, enfui de tous les accidens bizarres qui constituent la marche de l’hypocondrie. L’un d’eux me disoit sentir continuellement dans l’intérieur du rectum la présence d’un corps étranger plus volumineux qu’un œuf de poule. J’assistai à l’ouverture du corps de M. le comte de T***, qui étoit mort des suites dune semblable affection. Nous remarquâmes un développement prodigieux dans les deux arbres de la veine-porte. Le tronc abdominal avoit acquis au moins le double de son calibre ordinaire; on pouvoit en dire de même de toutes les branches et de tous les rameaux qui se distribuent à la masse intestinale. Les dimensions du tronc hépatique étoient singulièrement augmentées. L’examen des veines hémorrhoïdales fournit le même résultat. Tout le système capillaire de l’abdomen étoit apparent et comme distendu par une matière colorante.
aeœe Esp. L’HÉaiorROCTiE latente. Hœmoproctis latens. On nomme ainsi une ou plusieurs tumeurs veineuses, qui tantôt proéminent autour de l’anus, tantôt profondément situées dans le tissu cellulaire, soulèvent néanmoins la peau qui les recouvre. Ces tumeurs, dont la surface est lisse et luisante, sont quelquefois si volumineuses quelles rendent très-difficile l’éjection des matières fécales. C’est surtout dans le commencement de leur formation qu’il se manifeste des
douleurs tensives et piquantes. Ensuite ces douleurs s’apaisent, parce que le sphincter a contracté 1 habitude de se dilater et de s’étendre. Cependant l’hémoproctie qui ne fournit jamais de sang a souvent des périodes fixes d’irritation inflammatoire , etc.
3eme Esp. L’Hémoproctie muqueuse. Hœmoproctis muciflua. Cette espèce, qui s’observe si souvent à 1 hôpital Saint-Louis, est le résultat d’une exsudation forcée de la membrane interne du rectum. Elle est d’ordinaire la suite d’une disposition inflammatoire de cet intestin , de la constriction spasmodique de ses fibres circulaires, de lacreté que contractent les matières excrémentitielles, etc. Quelquefois les bords de l’anus s’excorient et deviennent le siège de suppurations, d’abcès, etc. Dans d’autres cas, le rectum se déplace ou devient carcinomateux; il peut aussi s’opérer dans le sphincter de cette ouverture un rétrécissement qui est toujours funeste. Il seroit trop long de rapporter ici tous les accidens qui accompagnent cette déplorable maladie. Je pense néanmoins qu’il faut plutôt considérer l’hémoproctie muqueuse comme une dégénération des deux espèces que nous avons établies, que comme une espèce distincte.
Tableau de l’Hémoproctie. Tout le monde connoît les symptômes propres à cette affection, devenue si vulgaire par les vices de nos habitudes et les inconvéniens attachés à notre civilisation. Lorsqu’elle est sur le point d’éclater, les malades en sont avertis par une douleur gravative de la tète, par des vertiges, et une fatigue universelle qui accable tous les membres du corps, par un sentiment de gêne, de plénitude et de pesanteur dans l’intérieur du rectum , par un chatouillement presque insupportable au sphincter de l’anus. A ces premiers accidens se joint quelquefois une tension à la nuque, qui se propage au dos et le long de l’épine dorsale jusqu’au sacrum. Le pouls se serre et devient inégal; souvent il est dur et accéléré. Si les efforts de la nature qui préparent cette évacuation sont pénibles et laborieux, il en résulte une multitude d’affections mesaraïco-inlestinales , des constrictions, des tiraillemens, des coliques, des borborygmes, des flatuosités, des ardeurs intérieures , des refroidissemens des lombes , des gonflemens de la rate, et spécialement du foie qui sert de réceptacle aux ramifications de la veine-porte. L’abdomen est tantôt contracté, rentrant, repoussé vers la colonne vertébrale; tantôt gonflé, emphysémateux, et comme frappé de tympanite. Tout est vague, tout est variable et mobile chez l’hémorrhoïdaire. Il est tour à tour fatigué à l’excès par le dévoiement et la constipation : c’est quelquefois un bouleversement complet des facultés et fonctions assimilatrices. Il survient des nausées, des vomissemens d’une bile érugineuse, etc. Le phénomène le plus ordinaire est l’état asthmatique de la respiration ; il est plus marqué chez les jeunes gens que chez les personnes parvenues à un âge avancé, parce que, chez les premiers, le sang suit une tendance naturelle qui le dirige vers la poitrine ; l’urine est rouge et enflammée; il peut arriver quelle se supprime ; l’insomnie est longue et rebelle; les malades s’agitent dans leur lit; des bouffées de chaleur alternent avec de longs frissonnemens ; les jambes sont lourdes et engourdies.
Après ce long effort de la nature, il se manifeste autour de l’anus ou dans le rectum des vésicules ou petites protubérances de diverses formes, plus ou moins volumineuses, d’une consistance molle, d’une couleur bleuâtre, et dont l’ensemble offre l’aspect d’une grappe de raisin ou d’une série de gros grains de chapelet. Il en est qui ressemblent à des cerises ou à des avelines. Le sang s’échappe avec plus ou moins d’abondance, et dèslors tous les symptômes que nous venons d’énumérer diminuent ou disparoissent. L’écoulement s’établit pendant plusieurs jours, quelquefois pendant plusieurs semaines; enfin les tumeurs s’affaissent, et les malades se trouvent sensiblement soulagés. Mais l’excrétion liémorrhoïdale ne manque pas de s’effectuer de nouveau après un certain intervalle; on peut même dire que, de toutes les évacuations, il n’en est aucune qui soit plus soumise à l’empire de l'habitude que l’hémoproctie. Ce phénomène se remarque surtout chez les femmes. Si, dans une menstruation pénible, les vaisseaux hémorrhoïdaux viennent une fois à s’ouvrir, toutes les fois que le même cas se présentera, ce flux se rétablira, et sera le supplément le plus utile des règles.
Mais l’hémoproctie, telle qu’on l’observe à l’hôpital Saint-Louis, se présente rarement dans son état de simplicité ; elle est presque toujours compliquée d’accidens graves qui réclament impérieusement les secours de l’art : on n’y voit que trop souvent la fièvre s’exaspérer , les tubercules s’enflammer et donner lieu aux symptômes les plus alarmans. A la stupeur universelle des membres, aux anxiétés, aux syncopes, aux vives entéralgies , à la constriction spasmodique des fibres circulaires de l’anus , au feu brûlant qui se perpétue dans les entrailles , succède quelquefois la dégénérescence gangreneuse , et le malade succombe au milieu des plus affreux tourmens. Dans certains cas, l’affection se prolonge, les tubercules hémorrhoïdaux s’ulcèrent; le tissu cellulaire végète , et donne lieu quelquefois à des fistules , à des fongosités cancéreuses dont le pronostic est toujours fâcheux. Ces protubérances acquièrent quelquefois un volume si considérable, qu’elles opposent un obstacle invincible au passage des matières fécales. Je ne connois pas de supplice plus affreux que la constipation qui en résulte. Il y avoit à Passy une dame d’un embonpoint extraordinaire, qui avoit pris un chirurgien à ses gages pour lui extraire journellement les excrémens qui s’endurcissoient dans l’intérieur de l'intestin enflammé. Une infirmité non moins triste et non moins dégoûtante, c’est le déplacement du rectum qui survient dans quelques circonstances , et qui donne lieu aux tortures les plus atroces.
Considérés sous le rapport moral, les hémorrhoïdaires ressemblent d’une manière frappante à ceux qui sont atteints de l’hématémésie mélanée ; il est triste de voir les troubles qui surviennent dans les entrailles altérer le jugement, la mémoire et les plus nobles facultés du cerveau. Stahl a eu raison de dire que les souffrances et les misères de la vie provenoient souvent de la veine des portes. L’humeur inégale de ces
LES ANGIOSES.
sortes de malades les rend bizarres et fantasques ; leurs actions sont remplies des disparates les plus étranges ; la plupart sont craintifs , pusillanimes et défians, Témoin ce mélancolique qui couroit d’auberge en auberge et de ville en ville, s’imaginant que le sang qu’il rendoit par les selles étoit le résultat d’un poison que ses ennemis faisoient mêler avec ses alimens dans tous les lieux où il se trouvoit. J’ai connu un poète qui ne reprenoit son esprit , son énergie et son hilarité , que lorsque le sang couloit avec abondance de ses vaisseaux hémorrhoïdaux ; c’est alors seulement qu’il se livroit avec ardeur à la composition de ses ouvrages. Un orateur de tribune altendoit pareillement que ce flux fût copieusement établi , avant de préparer et de faire entendre ses harangues. Les hémorrhoïdaires sont très-scrupuleux dans leur régime ; ils se montrent minutieux pour l’observance des lois de la diète; on en voit qui sont solitaires et peu communicatifs ; leur imagination grossit sans cesse les maux qu’ils redoutent.
Causes organiques. C’est dans la disposition physique des veines qui se distribuent à la surface du conduit intestinal qu’existe la première cause organique de l’hémoproctie : on sait que ces veines sont dépourvues de valvules. Ajoutons que l’attitude habituellement verticale de l'homme fait que le sang remonte contre son propre poids , phénomène qui doit nécessairement ralentir sa marche et favoriser sa stagnation.
De là vient que les vaisseaux du tube alimentaire sont si enclins à la pléthore ; de là vient aussi peut-être que les quadrupèdes ne nous offrent jamais le spectacle d’une semblable infirmité. L’état de grossesse chez les femmes est encore une disposition manifeste à l’apparition du flux hémorrhoïdal ; le foie et la rate sont sujets à des gonflemens qui influent pareillement sur le même phénomène. L’hémoproctie ne se développe communément que dans l’âge mur; c’est par exception qu’on l’a quelquefois remarquée chez les enfans ; elle devient parfois héréditaire dans certaines* familles; elle est, malgré la commune croyance, aussi fréquente chez les femmes que chez les hommes.
Causes extérieures. On trouve une cause directe de la formation de l’hémoproctie dans les excès de la bonne chère, dans l’usage des alimens fortement épicés et assaisonnés , dans l’abus journalier du thé et du café , etc. Boerhaave disserta jadis sur les inconvéniens des boissons chaudes. On constate par beaucoup d’exemples que les individus qui recherchent avec une sorte de passion les harengs salés , la morue, le beurre , l’huile , les vins liquoreux, les cornichons, le piment, sont éminemment sujets à cette évacuation , etc. Les lavemens âcres , ceux, dans lesquels on fait entrer le tabac ou l’assa-fétida , les drastiques , particulièrement ceux que l’on compose avec l’aloës, le jalap ou la scammonée, favorisent manifestement le travail hémorrhoïdal. Mettons encore au nombre des causes extérieures l’emploi des ceintures et des vêtemens trop serrés qui ne font que comprimer le ventre; les veilles, les travaux trop
prolongés, quelquefois même une vie molle et paresseuse, l’abus des facultés intellectuelles, les peines de lame, les passions fortes, telles, par exemple, que la colère, contribuent plus ou moins directement à la réplétion des vaisseaux hémorrlioïdaux, etc.: il faut aussi compter les courses prolongées à pied ou à cheval. Les militaires qui servent dans la cavalerie y sont plus sujets que les autres; sans doute parce que les vaisseaux qui environnent le pourtour de l’anus éprouvent un froissement considérable et continuel.
Traitement curatif. Les hémorrhoïdaires doivent d’abord commencer par se soustraire à toutes les caûses que nous venons d’énumérer; ce qui n’est pas une médiocre tâche à remplir : ils doivent s’assujettir à une sobriété extrême. Il est constant que l’application de l’eau glacée , les bains froids , l’apposition des sangsues sur les tumeurs hémorrlioïdales , sont des moyens très-efficaces. On incise quelquefois les sacs hémorrlioïdaux avec la lancette ; il faut rejeter généralement le moyen de l’extirpation. N’abusez pas des astringens ; ils ne peuvent qu’accroître la constriction des fibres circulaires de l'intestin rectum. Les médicamens laxatifs qui entretiennent la liberté du ventre sont utiles , parce qu’ils empêchent la constipation et l’endurcissement des matières excrémentitielles , cause fréquente da l'hémoproctie : c’est ainsi qu’on administre avec fruit, en pareille circonstance, la décoction légère de pulpe, de tamarins ou de manne en larmes , l’eau de pruneaux , celle de veau aiguisée avec le sel de Glauber, la limonade avec la crème de tartre, etc. Je fais en même temps pratiquer des injections de saindoux et d'huile d’amandes douces, des lavemens avec une décoction de fraise de veau, souvent avec de l’eau de morelle ou de pavot, etc.; je me suis souvent servi de l’eau très-froide. Si par hasard il y avoit renversement de la membrane muqueuse du rectum , iljseroit de toute importance de remédiera ce dangereux accident avant d’administrer aucun secours. Les chirurgiens savent ce qu’il convient de faire en pareille occurrence. Il faut que les hémorrhoïdaires contractent l’habitude des demibains tièdes en hiver, et des demi-bains froids pendant l’été. Lorsque l’hémoproctie est ancienne, invétérée, elle exige d’autres soins , et ces soins sont relatifs à la nature des accidens secondaires. Il seroit difficile d’assigner ici tout ce qui est indiqué dans une multitude de cas particuliers : quand les douleurs hémorrlioïdales s’établissent avec une intensité extraordinaire, il importe souvent de recourir à divers procédés opératoires pour faire disparoître ces tumeurs nuisibles ou importunes; mais avec quelle prudence et quelle habileté ne faut-il pas agir ! Je renvoie mes lecteurs pour cet objet aux divers ouvrages qui traitent spécialement de la médecine opérante. Le développement de la dégénérescence cancéreuse offre des accidens irréparables. Les topiques ne font qu’accroître son intensité et ses dangers.
LES LEUCOSES.
Je comprends dans la famille des Leucoses les maladies qui attaquent les vaisseaux communément appelés séreux ou lymphatiques. Grâces aux recherches des anatomistes modernes , la structure particulière de ces vaisseaux est aujourd’hui mieux connue : on a pu acquérir de grandes lumières sur le mécanisme de leurs fonctions ; leur importance dans l’économie animale est d’ailleurs attestée par le soin qu’a pris la nature de les multiplier sur la périphérie cutanée et à toutes les surfaces intérieures ; elle les a surtout distribués en mille réseaux, et avec profusion, aux organes qui servent à la vie d’assimilation ; c’est ainsi que le péritoine paroît presque entièrement formé de lymphatiques , qui sont extraordinairement fins et déliés. J’en dirai de même de la plèvre et de la membrane interne des intestins. On peut présumer par analogie qu’ils entrent comme partie constituante dans tous les tissus dépourvus de vaisseaux rouges; tels sont, par exemple, les cheveux , les poils, les ongles et l’épiderme, etc.
Pour bien entendre la théorie des affections qui forment la famille des Leucoses , il importe , je pense, de bien se fixer sur les fonctions véritables des vaisseaux ly mphatiques dans l’économie animale. On ne doute pas aujourd’hui que la fonction de ces vaisseaux ne soit de pomper le superflu des sécrétions et des excrétions à l’aide des suçoirs dont ils sont munis : on sait pareillement qu’ils absorbent le chyle dans les voies intestinales ; ceux qui se rendent, soit à la peau, soit à l’organe pulmonaire, s’emparent nécessairement des matières que l’air atmosphérique tient en suspension. C’est sans doute dans les glandes conglobées que ces matières se rencontrent et qu’elles se combinent d’après les lois de l’affinité , pour fournir la lymphe nourricière qui remplit une destination si importante pour l’entretien de la vie.
Les anatomistes ont tenté des recherches intéressantes sur les cadavres des individus qui avoient succombé à l’hydropisie : on n’ignore pas en effet que 1 un des résultats de cette maladie funeste est de dilater les vaisseaux lymphatiques ; ce qui les rend plus apparens aux regards de l’observateur. Ils ont constaté que le liquide , accidentellement épanché dans les diverses cavités du corps humain , n’avoit jamais ni la même teinte, ni la même consistance; que sa concrescibilité étoit plus ou moins' considérable , etc. Par ses fines et adroites injections , Mascagni , dont les sciences regrettent la perte, a démontré que les glandes* chez les hydropiques, étoient presque toujours obstruées, et la plupart absolument imperméables à toute substance colorante.
