Tome I

Sti neuvième famille.

a une base étroite et un pédicule. Il faut assimiler ce procédé, dit Choppart, à celui que l’on suit lorsqu’il est question d’enlever une mamelle affectée par un cancer. La section doit toujours être analogue à la forme particulière qu’affecte la tumeur. Elle présente quelquefois des difficultés nombreuses : on sent la nécessité qu’il y a de se rendre maître du sang qui pourroit couler, au moyen de la compression et de la ligature des vaisseaux. Ce sang est parfois étanché avec un plein succès par l’agaric, le vitriol ou autres styptiques semblables. Quelques auteurs ont fait mention des avantages que pouvoit procurer une incision pratiquée dans la propre substance des chairs. L’accroissement de certaines loupes se trouve alors interrompu , et elles diminuent considérablement de volume; c’est ce que j’ai heureusement exécuté sur une tumeur graisseuse très-volumineuse qui pendoit derrière l’oreille gauche d’un mendiant. Cette énorme excroissance s’est rapidement flétrie et desséchée par ce simple mécanisme. Chambon parle d’un prieur bernardin qui portoit au milieu du dos un mélicéris de la grosseur d’un petit œuf. On parvint à le guérir par une ouverture qui rétrécit singulièrement son kyste. J ai déjà exposé plus haut l’histoire et le portrait d’un individu nommé Iluot, dont la tête étoit hérissée de tumeurs pédiculées fluctuantes et molles comme des vessies. La première fois qu’il se présenta à moi, je perçai ces tumeurs avec une lancette: elles se vidèrent aussitôt en laissant échapper un fluide épais, jaunâtre, ou plutôt d’un fauve -roux, qui ressembloit à du miel. Ce qu’il y a de remarquable, c’est que ces poches organiques se remplirent, le lendemain et les jours suivans, d’un liquide analogue à celui que nous avions soustrait. Après plusieurs ponctions successives, elles se desséchèrent et s’affaissèrent sur elles-mêmes. Le malade ne s’en trouva pas plus mal. Nous n’avions fait que suivre la nature, qui vide souvent d’une manière spontanée les kystes du mélicéris. U est un autre moyen à l’aide duquel il est facile de faire disparoître les loupes; c’est celui de la ligature : le but de ce moyen est d'intercepter promptement ou progressivement la communication existante entre les tégumens et les tumeurs. Je l’ai employé avec un succès étonnant pour les sarcomes qui se trouvoient au nez de M. de Rev4"* et du nommé Milli, dont j’ai déjà fait mention. Mais, en général, ce moyen fatigue les malades par les lenteurs de sa réussite. U peut provoquer des douleurs trop vives dans des parties dont la susceptibilité nerveuse est déjà exaspérée. U ne faut d’ailleurs l’appliquer que sur des pédicules très-grêles et très-amincis.

On ne saurait révoquer en doute l’utilité des caustiques pour la guérison des loupes, et on a eu tort de les discréditer. Il ne s’agit que de savoir les approprier aux différentes circonstances. Mais quelle étude sérieuse ne faut-il pas faire de toutes les substances que l’on emploie pour exécuter ce mode de traitement ! Choppart a tenté un grand nombre d’essais, et donne la préférence à la pierre à cautère. U prétend que l’un de ses avantages est

LES ETIIMOPLECOSES.

de brûler avec célérité et sans irriter les parties vivantes. Cet auteur, ainsi que le célèbre Desault, attribuoient beaucoup d’activité et de puissance au beurre d’antimoine liquéfié. Il est vrai que son emploi demande des précautions extrêmes. Je ne puis entrer ici dans tous les détails relatifs à cet objet : je ne dois indiquer que les points de doctrine. Je ne saurois mieux faire que de rappeler les succès obtenus par l’illustre professeur Heister dans le traitement de quelques tumeurs aqueuses, que l’un de ses élèves désignoit sous le nom d'hydromes, et qu’il faut manifestement rapporterai! même genre que le mélicéris. Un conseiller prussien, âgé d'environ cinquante ans, d’une constitution robuste , avoit, depuis quelques années, au côté gauche du cou , près du larynx et de l’œsophage, une petite tumeur qui s’accrut par degrés , au point d’acquérir un volume énorme. Indépendamment du poids incommode de cette loupe , le malade éprouvoit une grande difficulté d’avaler et de respirer. Le péril étoit imminent. Il se fit transporter à Helmstadt pour implorer le secours du savant Heisttr. Cet habile chirurgien examina soigneusement la tumeur, sur laquelle il étoit bien embarrassant de porter le fer, à cause de son voisinage de la trachéeartère, de l’œsophage, des artères carotides et des veines jugulaires internes. U vit bientôt que cette tumeur étoit de la nature des loupes enkystées ; il ne balança pas à préférer le caustique potentiel à l’instrument tranchant, qui auroit imprimé trop de terreur au malade, et l’auroit débilité par l’hémorrhagie. U appliqua en conséquence sur la tumeur un emplâtre fenêtré de diachylon , dont l’ouverture étoit longue de deux pouces et large de six lignes ; il y plaça de petits morceaux de pierre à cautère ; il les recouvrit ensuite de linges fins, d’un emplâtre diachylon non fenêtré et d’un bandage convenable. Le patient resta constamment en repos, malgré les douleurs vives dont il fut tourmenté. L’appareil fut levéau bout de sept heures. Il s’étoit formé une eschare; mais aucun fluide ne s’étoit écoulé. Heister fit avec le bistouri une incision sur cette eschare , et s’attendoit à envoirsortir une matière jauneanalogue au miel, àde la bouillie, au laitcoagulé; c’étoit au contraire un liquide brun-noirâtre, semblable à du sang corrompu ou à du marc de café. Cette évacuation ne fut suivie d’aucun accident fâcheux : on voyoit au contraire qu a mesure que ce liquide morbifique s’évacuoit, la tumeur s’affaissoit ; le larynx et l’œsophage reprenoient leur situation naturelle. Le malade respira librement, avala, sans souffrir et sans tousser, la potion cordiale qui lui fut administrée. Quelques minutes suffirent pour lui procurer un bien-être qu’il auroit à peine osé espérer de plusieurs mois de soins. Il n’éprouvoit de douleurs que celles qui résulloient de l’application de la potasse. L’opérateur prolongea l’incision de côté et d’autre, garnit la cavité de charpie, sur laquelle il plaça un emplâtre de diachylon et un bandage. Bientôt après arriva un frisson suivi de chaleur, en un mot, la fièvre vulnéraire. Heister la combattit par des boissons nitrées et par des mixtures tempérantes. On leva l’appareil le quatrième jour; on se garda bien d’extraire la charpie qui tenoit à l’intérieur de la cavité : on ôtoit

5a4 NEUVIÈME FAMILLE.

uniquement celle qui ne tenoità la plaie par aucune adhésion, et on en mettoit de nouvelle. On appliquoit sur le tout un emplâtre digestif simple. Tel fut le mode de pansement que l’on suivit pendant à peu près huit jours. A cette époque, toute la charpie étoit tombée spontanément, et la suppuration très-bien établie. Les membranes épaisses qui avoient servi de réceptacle au liquide furent atténuées, corrodées, à l’aide d'une poudre de précipité rouge et d’alun calciné. La charpie fut enduite d’onguent digestif simple, et recouverte de compresses imbibées d’eau de chaux, laquelle avoit été préalablement animée d’un quart d’esprit-de-vin camphré. Les progrès de la guérison furent tels, que, dans le court espace de quinze jours , le cou avoit repris sa forme et sa grosseur naturelles. Il se forma néanmoins une espèce de clapier à la partie interne inférieure du cou , presque sur la trachée-artère; de sorte que, dans la crainte de blesser ce canal , Heister imagina une lame d’argent , creusée de plusieurs sillons destinés à frayer la route au bistouri. En effet, par ce moyen, l’incision fut pratiquée sans danger, et la matière accumulée dans le foyer s’évacua. L’ulcère fongueux fut ensuite traversé par un séton qui facilitoit l'écoulement du pus par la voie la plus déclive. Ce traitement fut continué pendant long-temps ; mais il fut couronné du succès le plus complet. Deux ans après, le malade jouissoit de la meillëure santé ; il portoit à peine une légère cicatrice à la place de la tumeur énorme qui lui avoit causé tant de tourmens.

GENRE Y

POLYPE. Polypus.

C’est ainsi que l’on désigne certaines excroissances ou hypertrophies qui naissent, croissent et s’implantent dans le tissu cellulaire des membranes muqueuses par une multitude de pieds ou de racines. Les anciens, qui s’exprimoient toujours par images, avoient cru trouver une sorte de ressemblance entre l’organisation de ces tumeurs et celle des zoophytes qui portent le même nom. On n’ignore pas, en effet, avec quelle facilité ces êtres singuliers se régénèrent lorsqu’on les prive de certaines parties. Les polypes peuvent prendre naissance dans presque toutes les cavités du corps humain ; ils se développent fréquemment dans l’intérieur des fosses nasales, dans les sinus maxillaires, dans la bouche, dans le pharynx, dans le conduit auditif externe, dans le rectum, spécialement dans le vagin et dans l’utérus, etc. J’ai déjà dit que le tissu cellulaire étoit la base primitive de leur formation ; il paroît néanmoins qu’indépendamment de ce tissu, il s’y trouve encore une matière particulière qui n’est pas très-bien connue, et qui sans doute contribue à établir les caractères tranchés et distinctifs de ces étonnantes végétations. Cette matière varie selon les parties du corps qui s'en trouvent affectées ; et rien ,

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par exemple, ne seroit plus intéressant que d’approfondir la nature des concrétions fibreuses et polypiformes qui se manifestent si souvent dans l’organe du coeur. Au surplus, les tumeurs que nous allons décrire sont au système muqueux ce que les loupes sont aux tégumens. Elles sont tantôt sessiles, tantôt pédiculées; elles sont en outre souvent recouvertes par une membrane ; quelquefois elles en sont dépourvues. Je pense qu’il est conforme aux progrès actuels de la science de fixer les espèces suivantes :

iere Espece. Le Polype vésiculeux. Polypus vesiculosus. Le polype vésiculeux ne fait communément éprouver aucune douleur; mais il est opiniâtre, et se régénère avec une célérité surprenante. De là vient sans doute que Levret lui avoit donné le nom de vivace. J’en ai observé un situé dans 1 intérieur des narines, qu’on avoit été contraint d’extirper près de quinze ou seize fois. Le polype vésiculeux n’est souvent qu’un simple boursoufflement de la membrane muqueuse. Il est d’une consistance pulpeuse et mollasse, très-rouge à sa surface, etc. Si on l’irrite par des opérations trop violentes, il devient d’une sensibilité exquise, et fournit tant de sang, qu’on a toutes les peines du monde à arrêter les hémorrhagies qui en dérivent. Il augmente de volume par l’humidité de l’atmosphère; il est recouvert d’une membrane très-fine, et repose ordinairement sur une base très-large.

2™' Esp. Le Polype lardacé. Polypus lardaceus. Cette espèce est plus dangereuse que la précédente. Lorsqu’on coupe sa substance avec le scalpel, on trouve qu’elle est partout homogène et absolument analogue à celle du lard. Il est néanmoins des circonstances où l’on rencontre dans son intérieur des concrétions plâtreuses et comme calcaires, des flocons d’albumine, quelquefois des amas de matière purulente. Ce polype est, au toucher, d’une consistance très-dure : on diroit que ce n’est que du tissu cellulaire condensé. 11 est indolent, s’il se trouve sur une surface libre; mais, lorsqu’il s’enfonce dans des cavités étroites, il cause des douleurs atroces. Ainsi que le polype vésiculeux, il étend au loin ses ravages. Je l’ai vu souvent déjeter en-dehors la cloison des fosses nasales , distendre extraordinairement tous les conduits , et donner à la face les disproportions les plus hideuses.

3cmc Esp. Le Polype cancéreux. Polypus cancrosus. Ce polype est souvent la suite de l’espèce précédente. 11 est néanmoins facile de l’en distinguer par les douleurs vives et lancinantes qui accompagnent son affreux développement. Il s’ulcère souvent, et jette çà et là des prolongemens informes. Sa substance est d’une consistance fongueuse ; il est d’une couleur livide, et exhale une odeur cadavéreuse. Il tient parfois à un pédicule qui ne participe point à sa dégénérescence, et dans ce cas surtout on peut espérer que l’opération réussira.

4™* Esp. Le Polype fibreux. Polypus Jibrosus. Les pathologistes nomment ainsi certaines tumeurs qui se développent dans les interstices des muscles et dans le tissu musculeux des organes. En général , ces polypes ont une physionomie différente , à cause des lieux où ils prennent leur origine; mais le corps cellulaire n’en est pas moins la base première de leur composition. On y distingue parfois des loges ou des cavités qui attendent, pour ainsi dire, le ciment qui

doit les remplir. Il convient certainement de rapporter à cette espèce les concrétions fibreuses et morbifiques que l’on rencontre souvent dans l’intérieur du cœur, et qui se développent surtout dans la cardiectasie hypertrophique. En effet, le polype dont il s’agit trouve encore ici les deux élémens qui doivent coopérer à sa structure. Le tissu cellulaire, ainsi que la fibrine, sont dans le sang sous forme liquide; le premier de ces corps doit conserver partout ses propriétés par cette puissance d’agrégation qui fait adhérer l’une à l'autre les molécules de ce liquide.

5*mc Esp. Le Polype charnu. Poljpus carniformis. Ce polype est celui qui est caractérisé par une dégénérescence sarcomateuse. On le rencontre souvent dans l’utérus ou dans le vagin. Il est très-vasculaire , et reçoit une énorme quantité de sang. Les artères et les veines qui les parcourent s’y trouvent dans un état de dilatation extraordinaire. J’ai du moins observé ce phénomène dans deux circonstances à l’hôpital Saint-Louis. Une vieille femme surtout avoit un polype de ce genre qui lui pendoit entre les cuisses, et qui avoit un aspect tout variqueux.

6ème Esp. Le Polype osseux. Poljpus osteiformis. Il paroît que le phosphate calcaire s’accumule accidentellement dans les polypes et les réduit à un état d’ossification complète, comme il arrive pour les loupes. Cest encore ici une sorte d’erreur de la force assimilatrice qui afflue vers certains organes avec des matériaux hétérogènes. Nous observons qu’une semblable transformation ne cause souvent d’autre incommodité que celle qui résulte du volume et de la situation de la tumeur. M. Cruveilhier qui , dans ces derniers temps, s’est livré avec beaucoup de succès à l'étude de l’anatomie pathologique, cite une observation fort intéressante, relativement à un polype du sinus maxillaire qui étoit d’abord de nature fibreuse, mais qui, après trente ans d’existence, avoit subi la transformation dont il s’agit. Ce corps, dont la surface étoit bosselée, étoit à peu près du volume d’un gros œuf de poule d’Inde ; il étoit absolument osseux dans beaucoup de points de sa substance; il suffisoit néanmoins de la presser pour faire jaillir de son intérieur un mélange de pus et de sérosité filante, etc.

Tableau du Polype. J’ai donné plus haut les raisons qui avoient donné lieu de comparer à des zoophytes marins les tumeurs désastreuses que nous allons décrire. Elles sont en effet composées comme eux d’une chair mollasse et pulpeuse ; elles ont, comme ces singuliers êtres vivans, la faculté de se reproduire et de renaître en quelque sorte d’elles mêmes, lorsqu’on eidève par l'instrument tranchant quelque portion considérable de leur substance. Les appendices sans nombre qui partent de certains polypes nous rappellent les têtes fameuses de l’hydre de Lerne, et ne causent pas moins d’effroi. Quoique indolentes au toucher, la plupart de ces excroissances, qui sont le résultat d’une déviation funeste des sucs nourriciers, finissent tôt ou tard par menacer l’existence des individus qui ont le malheur d'en être affectés. Je ne puis songer sans regret au sort d’un malheureux jeune homme qui quitta sa ville natale pour venir chercher à Paris une petite fortune qui le mît à même, nous disoit-il, d’épouser une femme qu’il adoroit. Sa vie avoit commencé par le bonheur ; elle se termina dans le désespoir.

LES ET II MO PL É CO SE S. 5a7

Il fut atteint d’un affreux polype qui se divisoit en plusieurs rameaux; les uns sortoient par l’ouverture des narines; les autres se dirigeoient dans l’intérieur du palais. L’œil du côté malade fut tout-à-coup soulevé et porté à la partie supérieure de l’orbite; les dents furent bientôt détruites par une horrible carie, etc. On imagine sans peine combien sa physionomie dut être altérée et dégradée par tous ces phénomènes. Déjà il ne pouvoit plus opérer le rapprochement des deux mâchoires et articuler convenablement les sons de sa voix. Une âme aussi ardente que la sienne ne put supporter un semblable revers. Un jour qu’il voulut se regarder dans un miroir, il songea tout-à-coup au sentiment d’horreur et d’épouvante qu’éprouveroit la jeune fille dont il étoit si vivement épris. Il sortit avec précipitation de son domicile : le lendemain il fut trouvé mort dans les flots de la Seine. Le corps de ce malheureux fut réclamé par un parent, qui voulut lui rendre les honneurs de la sépulture. C’est alors que je fus à même d’examiner cette énorme tumeur, qui étoit d’une consistance parenchymateuse et d'une dureté assez analogue à celle d’un foie ordinaire. Une incision pratiquée dans cette excroissance me fit voir qu’elle étoit composée d’une écorce membraneuse, dont l’épaisseur, la couleur, la densité, ressembloient assez à la substance corticale des reins; à l’intérieur, c’étoient des stries blanchâtres , resplendissantes , comme tendineuses ; celte substance intime présentoit des granulations lorsqu’on la déchiroit ; elle étoit en outre parsemée de petits points rouges lorsqu’on opéroit la section avec le bistouri. Par des lotions répétées, ce polype devint blanchâtre; son volume diminua , en sorte que ce n’étoit plus qu’un tissu cellulaire semblable à une éponge très-fine. Ce même tissu se gonfloit de nouveau lorsqu’on le plongeoit dans un liquide.

La nature est immuable et toujours la même jusque dans ses écarts; rien n’est plus constant que les formes qu'elle donne à toutes ces tumeurs qui proviennent des troubles physiques les plus inconnus et les plus étranges. Les polypes sont tantôt globuleux, tantôt oblongs et allongés, selon la cavité qui les recèle; ils se moulent parfois d’une manière exacte à la figure des canaux qu’ils parcourent; lorsqu’ils croissent en dehors, ils ne dépassent pas communément le volume d’un œuf de poule ou d’une grosse poire. Ils seroient peu dangereux, sans les innombrables pédicules à l'aide desquels ils s’étendent etse projettent de toutes parts. Ces pédicules fongueux, par leur accroissement insensible, produisent surtout des ravages inconcevables, si la situation des tumeurs est à la face. Lorsque, par exemple, ils prennent naissancedans les sinus maxillaires, ils finissent par enfoncer ou par déjeter les parois des fosses nasales; ils obstruent les conduits lacrymaux, déplacent le globe oculaire, renversent la voûte palatine, changent la direction des dents, embarrassent le passage du sang dans les vaisseaux , compriment le cerveau, le cervelet ou la moelle allongée, soulèvent ou séparent les os naturellement réunis parles articulations les plus

NEUVIÈME FAMILLE, fermes. Les appendices des polypes ressemblent aux racines vivaces de ces végétaux parasites si funestes aux murs contre lesquels ils croissent, et qui en ébranlent bientôt tous les fondemens. Au surplus, le danger qu’entraînent ces productions morbifiques est toujours relatif au siège qu’elles envahissent: malheureusement, elles suivent le trajet des membranes muqueuses, et peuvent s’établir dans toutes les cavités. Elles occupent fréquemment les narines, les sinus maxillaires , le vagin , l’utérus ; mais on en rencontre aussi dans l’estomac, dans les intestins, dans la vessie, dans le conduit auditif externe, etc. J’en ai vu un, à l’hôpital Saint-Louis, qui s’étoit développé , avec des dimensions énormes, sur la partie latérale droite de la langue. Jadis l’illustre chirurgien Desault en remarqua un dans le larynx. Rien de plus affreux qu’un polype vermiforme de l'oesophage, observé par Sigismond Schmieder,dans la personne d’un aubergiste âgé de quarante-trois ans, du ne corpulence remarquable. Prenant avec délices du tabac d’Espagne, il éprouva unedouleur bridante au milieu de la gorge, et peu de temps après une grande difficulté dans la déglutition. Le médecin auquel il s’adressa, attribuant la dysphagie à la présence d’une humeur muqueuse, prescrivit des délayans et des incisifs qui n’eurent aucun succès. Un autre lui donna en vain les absorbans. Le mal du gosier s’accrut; il ne pouvoit plus prendre d’alimens solides ; il fut réduit à se nourrir de bouillon, de décoction de gruau, de lait, et, au bout d’un certain temps, ces liquides même ne purent passer. Exténué de maigreur, dévoré par la soif et la faim, il termina sa pénible existence. On procéda à l’ouverture du cadavre : l’estomac n’avoit éprouvé ni altération ni changement de place considérable; l’oesophage étoit seulement un peu contourné, plus mince que de coutume vers le pharynx, et tellement rétréci, que son ouverture, assez ample dans l’état naturel, offroit à peine assez d’espace pour le passage d’une simple fève. C’est en incisant cette partie qu’on trouva une excroissance charnue, située principalement à la région moyenne et postérieure de ce canal, et s’étendant presque jusqu’au pylore. En effet , sa longueur étoit à peu près de six travers de doigts ; elle étoit grosse comme un fort lombric, auquel, de plus, elle ressembloit beaucoup par sa forme.

Tout polype participe nécessairement de la partie du corps dans laquelle il se développe. De là vient que ce genre de tumeur se présente sous divers aspects. Lorsqu’il prend naissance dans l’intérieur des fosses nasales, il inspire à la fois l'étonnement et l’horreur. Cette affection singulière est souvent précédée par de vives céphalalgies et par des hémorrhinies fréquentes. Souvent on ne fait aucune attention aux premières traces de son développement, et ses progrès sont déjà considérables avant qu’on ait pris aucune mesure pour l’arrêter : dès-lors on s’aperçoit que l’air circule avec difficulté au travers des narines; eet embarras augmente même par certaines influences atmosphériques, principalement quand le temps est humide et orageux. C’est alors que le chirurgien

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doit s’assurer, par ses propres yeux, de l’existence du polype, et l’arracher avec ses tenettes, s’il est vésiculeux. Heureux le malade, s’il peut supporter cette opération sans qu’il se développe aucune phlogose dangereuse dans le lieu qu’occupe le mal, et sans que la lame criblée de l’os ethmoïde soit brisée ou fracturée ! Il en est qui, frappés d’épouvante à la seule vue de l’instrument , s’abandonnent aux charlatans , lesquels abusent des caustiques, et ne font que donner lieu à un plus grand accroissement de ces tumeurs ; souvent même ils déterminent une dégénérescence carcinomateuse plus ou moins rapidement funeste. Les polypes qui occupent les fosses nasales en remplissent toute la capacité, et en bouchent plus ou moins hermétiquement l’ouverture; parfois ils déjettent en dehors la cloison de ces fosses, prennent la route des sacs lacrymaux, viennent se montrer au grand angle de l’œil, s’emparent de la totalité des sinus maxillaires , en altèrent les parois , ulcèrent l’ethmoïde , prennent des directions vicieuses , et vont comprimer la base de l’encéphale. Les effets de l’accroissement du polype nasal sont très-remarquables : la voix est singulièrement altérée; les malades n’articulent les mots et 11e respirent l’air qu’avec une difficulté extrême ; le conduit lacrymal est si fortement comprimé, qu’il s’ensuit un écoulement extraordinaire de larmes ; il y a une sécrétion plus abondante de mucosités dans l'intérieur des narines; tous les organes des sens, la vue, l’odorat, le goût, se trouvent menacés et atteints dans cette horrible maladie; telétoit du moins le malade que nous avons observé à l’hôpital Saint-Louis, et dont nous allons donner l'histoire : Le nommé Louis Niacre, couvreur, âgé de vingt-deux ans, d’un tempérament lymphatique , reçut le jour de parens sains, qui jouissent encore de la meilleure santé. A lage de seize ans, ce jeune homme avoit de fréquens saignemens de nez, qui se renouveloientau moindre attouchement. Un jour qu’une hémorrhagie de cette nature s’étoit montrée plus intense qu’à l’ordinaire, on voulut , pour l’arrêter, enfoncer des bourdonnets de charpie dans l’ouverture antérieure des fosses nasales. Celui qui pratiquoit cette opération, n’étant pas un homme de l’art, et n’ayant pas les instrumens nécessaires, excoria la membrane muqueuse. Le malade ressentit une légère douleur; mais , satisfait de voir son sang arrêté , il fit peu d’attention à cet accident. Un an s’étoit écoulé, lorsqu’un jour ayant mis son doigt dans l’une de ses narines, il sentit un petit bouton; malheureusement pour lui, il contracta la fâcheuse habitude de le gratter et de l'irriter sans cesse , au point qu’en peu de temps il le fit augmenter considérablement de volume. La respiration devint laborieuse ; lorsque le malade vouloit marcher, l’air, en s’échappant des narines, entraînoit en avant et en bas l’excroissance, qui remontoit aussitôt qu’une inspiration succédoit à l’expulsion des mucosités. Le polype fit des progrès : bientôt l’angle interne de l'œil gauche se tuméfia, devint rouge, lisse, tendu et douloureux; les larmes s’écoulèrent involontairement sur la joue corre.spondante. Une tumeur lacrymale se forma par l’action du polype, lequel, en augmentant Tome I. 67

NEUVIÈME FAMILLE, de volume, avoit peu à peu déjeté l’os unguis et comprimé le sac lacryma . Presque aussitôt la joue de ce côté s’enflamma et donna les signes d’une fluctuation purulente. Il paroît que l'humeur, auparavant contenue dans la tumeur lacrymale, s’étoit frayé un passage dans la partie inférieure du canal nasal; mais que, n’ayant pu s’écouler dans la narine, à cause du polype qui en remplissoit la capacité, elle avoit reflué dans les sinus maxillaires. Pour la première fois, le malade, dont on voit ici l'image ( voj. Pl. F), alla réclamer les soins d’un homme de l'art; car non - seulement l’extérieur de sa joue étoit atteint, mais encore l’intérieur de la cavité buccale ; les quatre dernières dents molaires de la mâchoire supérieure avoient été renversées en dedans. Le chirurgien auquel il se confia , pratiqua aussitôt une incision profonde à la partie la plus déclive de la tumeur; il en sortit une grande quantité de pus. Alors la joue s’affaissa; mais il resta toujours un gonflement assez considérable dans la bouche; cependant ce malheureux, voyant son polype augmenter de volume chaque jour, eut de nouveau recours à celui qui avoit déjà pratiqué l’ouverture du dépôt. Ce chirurgien fit la ligature de la portion du polype qui dépassoit les fosses nasales, laquelle tomboit jusque sur la lèvre inférieure. Depuis cette époque , l’excroissance n’augmenta pas en longueur; mais elle grossit considérablement, au point de produire les désordres les plus affreux; le petit bouton qui étoit resté à la commissure interne de l’œil gauche, par la délitescence de la tumeur lacrymale, s’accrut aussitôt qu’on eut pratiqué la ligature de la portion inférieure du polype. Il parvint bientôt au volume d’une noix; son expansion déjeta bientôt la cloison cartilagineuse des narines, ainsi que l’os vomer ; les os propres du nez furent écartés l’un de l’autre : cet organe s’élargit et s’affaissa considérablement; une des masses latérales de l’os ethmoïde fut portée en dehors , diminua l’étendue de la fosse orbitaire, et força l’œil de se porter en avant, de manière qu’il proéminoit beaucoup au-dessus du niveau des paupières. Comme le polype avoit son siège dans la partie la plus profonde des fosses nasales, on pouvoit, ce me semble, expliquer pourquoi le malade ne voyoit presque pas de cet œil. En effet, la partie postérieure de la masse latérale gauche de l’os ethmoïde, étant portée au fond de l’orbite, comprimoit le nerf optique à l’endroit où, sortant des petites ailes du sphénoïde, il va s’introduire dans l’œil par l'ouverture postérieure de la sclérotique. Voici, du reste, quel étoit l’état du malade au moment où je fis dessiner son portrait : ses yeux saillans et convexes sembloient vouloir sortir de leurs cavités respectives, surtout le gauche, dont la partie supérieure étoit légèrement phlogosée ; les paupières de ce dernier œil étoient d’un rouge éclatant ; l’inférieure principalement se trouvoit renversée, parce que la tumeur, qui siégeoit au grand angle de l’œil, l’empèchoit de s’appliquer exactement sur le globe. A la commissure externe des paupières gauches, on rcmarquoit une excroissance fongueuse et gra-

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