Pouls moins dur et moins concentré; point de

côté supportable; nuit passable ; soif toujours vive; sentiment d’ardeur à l’épigastre; pas de selles. — Prescriptions : tisane avec sulfate de soude 15 grammes ; émétique 10 centigrammes * orangeade légère.

Le soir, deux selles copieuses ; légère rémission des symptômes; appétence des boissons froides.

26. — Nuit agitée ; pouls dur, concentré; douleur de côté plus intense ; crachats verdâtres , muqueux ; la persistance du point douloureux au flanc gauche et la difficulté de la respiration faisant craindre une complication du côté du poumon , on prescrit : potion avec émétique 40 centigrammes , laudanum de Rousseau 10 gouttes , eau 125 grammes, sucre q. s. à prendre par cuillerée de demi-heure en demi-heure.

Dans la journée, le pouls tombe un peu , la douleur persiste; selles bilieuses abondantes. Le soir, soif intense; éructations; vomissements; plusieurs selles ; syncope. — Prescriptions : infusion de sureau légère pour boisson ; 60 sangsues dont 20 à l’épigastre , 40 sur le point douloureux ; catapl. laud. ; sinapismes aux pieds.

27. — Même état ; le malade est transporté à bord de l’Aube. — Prescriptions : limonade tartrique; catapl. laud. ; 5 centigrammes d’opium en 5 pilules. — La journée se passe bien, légère rémission dans les symptômes. Le malade se plaint toujours de la chaleur et ne peut même pas supporter ses draps de lit.

28. — Le malade s’est réveillé cette nuit avec un froid intense, à la suite duquel la douleur de côté semble avoir augmenté. La percussion paraît donner une légère matité à la base de la poitrine ; on croit entendre comme un bruit de gargouillement répondant au point douloureux. — Prescriptions : saignée de 400 grammes; vésicatoire sur le point douloureux ; un grand bain tiède.

— Dans la journée , il paraît encore y avoir de l’amendement dans les symptômes , qui toutefois persistent toujours les mêmes. Les jambes et la région mammaire droite présentent quelques taches brunâtres.

29. — Couleur ictérique générale très-prononcée; la conjonctive participe à cette teinte ; les sueurs tachent les draps en jaune ; décubitus dorsal ou sur le côté droit ; le malade ne peut reposer sur le côté gauche; faciès pâle et amaigri ; anxiété continuelle ; tremblement des mains qui dure depuis le commencement de la maladie. Le malade ne parle qu’à voix basse, ses paroles sont entrecoupées et souvent inintelligibles. La peau est fraîche et humide ; le pouls , qui est à 90 pulsations , est petit et serré ; la langue est blanchâtre , d’un rouge vif à la pointe et à la circonférence. Bouche amère ; urines colorées en rouge; soif intense et qui demande à être satisfaite à tous les instants. La percussion et l’auscultation ne m’indiquent aucune lésion des organes respiratoires , je n’ai pu parvenir à entendre la bruit de

gargouillement ou de râle que M. Gautier croit avoir entendu à la base du poumon gauche.

Le foie est volumineux , puisque , dépassant d’un travers de doigt le rebord des fausses côtes , il remonte au niveau de la 7e côte ( en comptant de bas en haut). Il paraît s’étendre jusqu’à l’épigastre et recouvrir en partie l’estomac ; il est indolent dans toute son étendue. Douleur très-vive dans la région hypochondriaque gauche ; elle se prolonge plus en arrière qu’en avant et augmente à la moindre pression ; elle paraît occuper la région de la rate ou plutôt la région du diaphragme à ses attaches inféro-postérieures. Cependant , ni la percussion ni l’auscultation ne peuvent me faire reconnaître quel est l’organe affecté. L’inspiration est difficile à cause de la douleur qu’elle détermine ; les mouvements respiratoires sont très-fréquents. Toux humide survenant par quintes; crachats blanchâtres et muqueux difficilement expulsés. Ventre légèrement ballonné, à peine douloureux à la pression ; expulsion fréquente de gaz acides par la bouche. — Prescriptions : limonade tartrique; quelques cuillerées de sirop de coing; cataplasme sur le point douloureux ( le vésicatoire d’hier a été sans effet) ; lavement purgatif; un grand bain.

Après midi , aggravation de tous les symptômes ; douleur plus vive ; pouls filiforme et très-fréquent. — Prescriptions : 30 sangsues loco dolenti ; vésicatoire après

les sangsues. Le soir, tous ces symptômes persistent , on observe de plus : refroidissement des extrémités , peau froide et couverte d’une sueur visqueuse , léger engouement pulmonaire. On éprouve une certaine difficulté à se faire comprendre du malade ; il se plaint continuellement de la soif et refuse de boire à plusieurs reprises. — Prescriptions : sinapismes aux coude-pieds ; vésicatoire à la cuisse gauche.

30. — La nuit a été moins mauvaise qu’on n’avait lieu de s’y attendre d’après l’état du malade hier au soir. Il y a eu quelques heures de repos. Le pouls s’est un peu relevé ce matin ; la figure est meilleure et la peau moins froide; persistance des autres symptômes. Le scrotum et la verge présentent quelques vésicules remplies d’une sérosité jaunâtre , probablement dues au contact des cantharides du vésicatoire. La teinte ictérique de la peau , qui était très-foncée , a diminué depuis hier. — Prescriptions : panser le vésicatoire ; limonade tartrique; bouillon léger; lavement émollient.

A une heure après midi , anxiété considérable ; hoquet fréquent ; selles involontaires ; respiration très-difficile. A quatre heures, tous ces symptômes se prononcent davantage ; les facultés intellectuelles , qui étaient obscurcies , reprennent toute leur lucidité , et le malade meurt à cinq heures et demie.

Autopsie cadavérique. — Elle est faite le 31 mai à

cinq heures du malin. Le cadavre est raide et a conservé la teinte ictérique. Le crâne et le canal vertébral n’ont pas été ouverts. Le poumon droit adhère à la plèvre dans toute son étendue ; ces adhérences sont anciennes. Du reste , le malade n’a présenté aucun symptôme de ce côté. Le poumon gauche, refoulé en haut par le diaphragme, est peu volumineux , crépitant* ayant conservé sa couleur normale , et offre seulement un peu d’engouement à sa partie inférieure; les deux lobes adhèrent entre eux ; les deux feuillets de la plèvre adhèrent entre eux en arrière et en bas ; la plèvre gauche renferme un peu de sérosité. Le cœur est sain ; le péricarde renferme 3 onces de sérosité.

Le foie volumineux et parfaitement sain occupe exactement les limites que nous avions reconnues durant la vie ; la vésicule du fiel , distendue par une grande quantité de bile verdâtre, est également saine. L’estomac, d’une ampleur peu considérable , ne présente aucune altération. La rate est volumineuse et remonte très-haut dans la poitrine ; sa position répond à celle du point douloureux qui a existé pendant toute la maladie. Incisée , elle laisse écouler un flot de sang noirâtre ; son tissu est d’une couleur plus foncée que le tissu normal de cet organe , il est aussi plus mou , se brise sous le doigt avec la plus grande facilité, et paraît réduit, sur certains points , en une sorte de bouillie noirâtre. Le reste du tube intestinal n’a pas été examiné.

Réflexions. — Celle observation me paraît remarquable sous plusieurs rapports ; elle résume en quelque sorte à elle seule toutes les observations de fièvre que j’ai pu recueillir. Néanmoins, l’affection locale , qui a en quelque sorte prédominé dans tout le cours de la maladie , a été plus prononcée que chez les autres malades que j’ai observés. Cette manifestation de la maladie-a , jusqu’à un certain point , masqué la maladie principale, de telle manière que le traitement n’a peut-être pas été ce qu’il aurait dû être.

Lorsque j’ai vu le malade pour la première fois , je me suis cru obligé , malgré plusieurs symptômes nerveux qui existaient, de pratiquer une saignée. Je m’y suis cru obligé par l’âge du sujet , son état de pléthore et l’élévation du pouls. Le soulagement qui a suivi a été prompt. Croyant avoir affaire à une fièvre bilieuse inflammatoire, j’ai rempli par l’administration d’un émétique la seconde indication qui se présentait à moi , et par ce moyen ont cessé , pour ne plus reparaître , des vomissements qui duraient depuis plusieurs jours et fatiguaient beaucoup le malade.

L’affection de la rate n’a commencé à se dessiner que le second jour. Elle a continué jusqu’à la mort malgré tous les moyens locaux qui ont été employés ; peut-être n’en eût-il pas été ainsi si ce traitement eût été plus médical , et si , au lieu de s’occuper tant de cette pré-

tendue affection du poumon , on eût traité la fièvre proprement dite par des moyens convenables.