DEFAUT DE PROFONDEUR DU VAGIN

La figure 133 représente à peu près les relations du vagin et de l'utérus dans le cas ci-dessus exposé.

Mais il ne faut pas inférer de là que tous les vagins courts sont nécessairement condamnés à la stérilité. Plusieurs f \

fois, j'ai vu ce canal presque \ /

entièrement détruit par la gan- ^ 1 /

grène (à laquelle le col de l'uté- - .__ ^-^.— ^

rus avait lui-même participé), et réduit en fait à deux pouces de profondeur, ce qui n'empêcha pas la conception d'avoir lieu avec la plus grande facilité. Mais, dans chacun des cas, auxquels je fais allusion , la partie supérieure du vagin était étroitement fixée à l'orifice utérin qui s'ouvrait à son fond. Il était résistant, sans élasticité, ne cédait pas à la pression, et, par conséquent, ne faisait pas retour sur lui-même ; de sorte qu'il était possible à la semence de pénétrer dans le canal du col.

Parmi plusieurs faits de cette espèce , il me vient à l'esprit un exemple de fistule vésico-vaginale, envoyé à FHôpital des Femmes, en 1857, par le docteur Dimondd' Auburn, à New- York, dans lequel presque toute la paroi antérieure du vagin, une grande partie du col, le cul-de-sac postérieur et une portion considérable de la paroi postérieure du vagin , étaient disparus. Il n'existait plus qu'une petite bande de la paroi antérieure, juste au niveau du col vesical. La fistule qui

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s'étendait d'une branche du pubis à l'autre, avait une ouverture de six pouces de largeur par laquelle le bas fond de la vessie tombait dans le vagin, d'où l'on pouvait voiries orifices ouverts des uretères déverser l'urine, à mesure qu'elle était sécrétée. La guérison fat obtenue, mais le vagin n'avait pas conservé plus de deux pouces de profondeur. J'avais pensé que la malade ne concevrait plus jamais, quand, au bout de dix mois, elle devint mère, et quinze mois après cette couche, elle donna de nouveau le jour à deux jumeaux. Dans quatre autres cas semblables à celui-ci, le vagin était tout aussi court; dans tous il était fixe et inélastique à sa partie, supérieure, et dans tous, également, la portion intra-vaginale du col de l'utérus avait été détruite parla gangrène, et son orifice était représenté lui-même par une espèce de petite fente entr' ouverte au centre du tissu fibreux qui formait la limite supérieure du vagin, et qui traversait le bassin comme un cordon cartilagineux.

Dans tous ces cas-, à l'exception d'un seul, le raccourcissement du vagin avait tiré en arrière le fond de l'utérus et mis l'axe de cet organe sur la même ligne que celui du vagin, de sorte que le méat urethral chez l'homme devait, au moment de l'éjaculation, être en contact direct et en ligne droite avec l'ouverture du col utérin. J'ai examiné bon nombre de femmes stériles chez lesquelles la stérihté eût été vaincue, je crois, s'il eût été possible d'imiter artificiellement le fâcheux état de

choses produit ici accidentellement , c'est-à-dire en fixant l'orifice utérin d'une manière immobile et directement en face de la force éjaculatrice. Ceci me conduirait à rechercher la raison de l'entrée de la semence dans la cavité de l'utérus, mais je réserverai ce sujet pour la section suivante.

Mais quelquefois le vagin ne retient pas la semence, même quand il présente de larges proportions. Lorsqu'il en est ainsi, on trouve presque toujours l'utérus rejeté en arrière.

FiG. 134.

J'ai maintenant quelque soupçon que, dans beaucoup de cas de rétroversion où j'ai vu la grossesse suivre le rétablissement de l'organe dans sa position naturelle, la stérilité était due à ce que la matière fécondante

à2Ù CHIRURGIE UTERINE.

n'était pas retenue dans le vagin; je ne veux pas dire pour cela qu'il en soit ainsi dans toutes les rétroversions : loin de là, car je sais le contraire et je puis certifier qu'elle peut être retenue en grande quantité, même dans les cas encore plus fâcheux de retroflexion, tels que celui que représente la figure 134.

La raison de ce fait est assez claire, car ici le vagin est presque en relation normale avec l'axe particulier de l'utérus, bien que cet organe ait abandonné sa position normale. Le déplacement utérin le plus défavorable cà la rétention de la semence, c'est assurément la rétroversion, puisque, alors, le museau de tanche vient se poser en haut, derrière la face antérieure du pubis, tandis que le fond de la matrice est naturellement rejeté en arrière, au-dessous du niveau de l'axe vaginal. C'est dans ces dernières années seulement que j'ai fait cette découverte de la puissance expultrice du vagin, dans le cas de rétroversion. Une femme stérile, d'ailleurs d'une bonne santé, avait des menstrues difficiles; l'utérus rejeté en arrière n'offrait qu'un orifice fort étroit. Deux indications se présentaient : élargir l'orifice et rectifier la position vicieuse. En conséquence, j'ouvris par incision l'orifice et le col ; puis désirant voir si le sperme pénétrerait dans le col, j'invitai la malade à me rendre visite un matin, après la consommation de l'acte sexuel. Elle vint, mais je ne trouvai aucune trace de spermatozoaires. J'exprimai alors la nécessité d'un nouvel examen, aussitôt après le coït, et je lui recom-

mandai de garder le repos dans la position horizontale, jusqu'au moment de mon arrivée. Il ne s'écoula pas plus de six ou huit minutes avant mon exploration, je ne retrouvai aucune trace de semence ; elle s'était répandue abondamment au dehors et sur les draps. Le vagin était très-grand, beaucoup au-dessus même de la grandeur moyenne, et je pus difficilement en croire mes sens, quand je constatai qu'il ne contenait rien. 11 fut alors convenu que je verrais la patiente cinquante ou soixante secondes après le coït, mais cela ne me fut d'aucune utilité, les choses s'étaient passées comme précédemment.

Voyons maintenant pourquoi il en était ainsi. On aurait, pu d'abord supposer que cela était dû à la rapidité trop grande de l'éjaculation. Mais le témoignage des deux époux résolut la question par la négative. Comment se faisait-il donc qu'il n'y avait pas de semence dans ce vagin très-large, immédiatement après une copulation normale? Jetons un coup d'oeil sur ses relations anatomiques. L'utérus était rejeté en arrière, mais antéfléchi; le col allongé et terminé en pointe, portait contre l'urèthre; le corps était quelque peu hypertrophié ; la paroi antérieure du vagin un peu courte, conséquence d'une position vicieuse prolongée; le vagin était d'ailleurs très-large, et le périnée détendu. Le ' doigt porté au fond du vagin jusqu'à ses replis (a, fig. 135) pouvait le pousser en arrière vers la cavité du sacrum, relativement aussi loin que b, ce qui rele-

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vait nécessairement le fond de la matrice que le retrait du doigt laissait retomber, et qui, de plus, à ce moment, descendait un peu plus bas que le point où il se tenait en équilibre. L'utérus retombant ainsi par suite

FiG. 135.

de l'éloignement soudain d'une force qui agissait puissamment contre le point a, tendait à déprimer encore plus le fond, et, conséquemment à relever proportionnellement le col. Il faut ajouter qu'en même temps le cul-de-sac du vagin, se trouvant tiré en haut, était sollicité à rejeter au dehors tout ce qui pouvait y être déposé. Dans ce cas particulier, le vagin revenait en arrière de b à «, et ce fait amenait de soi-même l'expulsion du fluide. En outre, dans tous les cas où l'on examine l'état de l'utérus immédiatement après le coït, on constate que cet organe présente des signes d'épuisement, si je puis me permettre une telle expression ; si, par exemple, l'utérus est dans une position normale, ou même modérément porté en avant, on trouve la partie supérieure du vagin relâchée, et contenant une grande quantité de semence, dans laquelle le col utérin est submergé; l'utérus, qui lui-même

semble fatigué, s' abaisse. par son propre poids vers le rectum, où il s'affaisse paresseusement au fond delà petite mare de semence.

Rien ne m'a plus surpris que la différence qui existe dans les conditions relatives de l'utérus et du vagin, avant et après l'acte sexuel. J'ai fait plusieurs explorations dans ces circonstances, et j'ai uniformément trouvé les choses telles que je les ai décrites ; quand il y a rétroversion, le fond de l'utérus est plus abaissé après qu'avant le coït, ce qui élève nécessairement lé museau de tanche, et l'éloigné encore plus du fluide séminal, s'il en a été retenu. J'ai vu, dans ces derniers temps, plusieurs cas de rétroversion où la semence n'était pas retenue. Je pourrais donner quelques détails trèsintéressants sur ce point, mais j'en ai dit assez pour montrer l'importance du sujet, en éclairer la philosophie, et tracer les indications du traitement qui consiste naturellement à placer l'utérus dans sa position normale, et à l'y maintenir au moyen d'instruments convenablement disposés pour être conservés pendant l'acte sexuel. Dans le cas figuré ci-dessus, il serait bond'amputer le col au point indiqué par la ligne pointée, avant d'essayer tout autre traitement.