CHAPITRE VIIÏ

IL FAUT QUE LES SECRETIONS DU COL ET DU VAGIN N'EMPOISONNENT NI NE TUENT LES SPERMATOZOAIRES.

Le vagin et le canal cervical sécrètent chacun un mucus qui leur est particulier. Celui du vagin est acide ; celui du col est très-légèrement alcalin. Le caractère et la consistance de ces sécrétions se modifie sous l'action inflammatoire de l'appareil glanduleux qui leur donne naissance. Nous allons étudier les altérations que peuvent éprouver: 1" les sécrétions vaginales; T les sécrétions cervicales.

L Le vagin est sujet à des actions inflammatoires de cause spécifique ou non.

La vaginite est une affection très-incommode, à quelque cause qu'on puisse l'attribuer. Elle a ordinairement une origine spécifique, mais elle peut naître spontanément. Quelquefois elle est causée par un écoulement irritant dont la source est dans l'utérus. « Il y a dans la vaginite, dit sir Ciiarles Locock (1), un côté matériel qui se rattache à la leucorrhée, spécialement

(1) Cycinpœdin nf Practical Medicine, art. LEt'CORRHOEA.

VAGINITE. 457

lorsque l'écoulement est purulent ou d'un caractère acre, et dans ce cas il est bien connu que le commerce sexuel entraîne souvent, chez le mâle, une suite de symptômes qui ont beaucoup de ressemblance avec la gonorrhée. Lorsque cet accident se rencontre entre mari et femme, il cause souvent des troubles domestiques graves, l'une des parties accusant l'autre d'avoir contracté la maladie dans une liaison impure. »

Je suis malheureusement en mesure de certifier tout ce que dit à ce sujet cet écrivain distingué ; car j'ai vu, chez le mari, bien des cas d'inflammation de l'urèthre contractée de la femme, qui avait simplement une leucorrhée d'un caractère acre.

Le traitement de la vaginite est maintenant réduit à une grande simplicité. La méthode de M. Demarquay réussit admirablement. Elle consiste à introduire un tampon de coton ou de charpie imbibé de glycérine tanninée dans la proportion de (S à 10 grammes de tannin pour 31 grammes de glycérine. Ce pansement peut être conservé trois ou quatre jours, et selon M. Demarquay, le temps moyen du traitement par cette méthode est d'une quinzaine de jours environ.

Récemment le docteur John J. Black (1), de l'hôpital de Philadelphie, à Blockley, a fait plusieurs expériences ayant pour objet le traitement de la vaginite au moyen de suppositoires médicamenteux qui ont produit des

(1) American Journal of the Medical Sciences^ n" XGlX,,jiiillot 1865, p. 63.

résultats très-satisfaisants. Après avoir expérimenté le persuîfate de fer, l'aluii, le tannin, le copahu, et divers autres remèdes, il est arrivé à conclure que l'emploi des suppositoires est supérieur à toutes les autres méthodes; qu'ils sont plus efficaces, plus propres, plus commodes à porter, d'une application plus facile en tout temps, et qui n'exige le secours d'aucun instrument. Voici une des formules du docteur Black.

'if BciiiTC (le cacao IGs^^VS

Sulfate de morphine 0,30

Persuîfate de fer liquide. ... ilxb. gouttes.

Cérat ih gram.

Pour douze suppositoires.

Un de ces suppositoires doit être introduit dans le vagin de deux jours l'un, excepté pendant la période menstruelle. « Le nombre moyen de jours requis pour la cure, dit M. Black, a été établi ainsi : Persuîfate de fer liquide, neuf jours; alun et tannin, neuf jours et demi ; huile de copahu, douze jours; pommade iodée, treize jours; onguent citrin, quatorze jours ; chlorure de zinc, dix-neuf jours. » Les préparations les plus énergiques ont été inférieures aux plus douces.

Voilà qui est certainement préférable à l'ancien traitement toujours lent et peu satisfaisant, au moyen du nitrate d'argent et des lotions vaginales. Je ne sache pas ({ue la vaginite, à proprement parler, soit absolument contraire à la vitalité des spermatozoaires qui, d'après M. Donné, peuvent vivre dans le pus, dans le sang et

LEUCORRHÉE. 459

divers autres fluides. J'ai sou veut vu, en effet, la conception se produire là où le col de l'utérus était le siege d'une suppuration abondante, de sorte que le pus en lui-même ne leur fait point obstacle.

L'empêchement le plus fâcheux de ce genre réside, non dans la quantité, mais dans le caractère de la sécrétion vaginale. Il faut, comme je l'ai dit plus haut, qu'elle ne soit que légèrement acide; si elle l'est exagérément, elle tue instantanément les spermatozoaires, et j'ai vu des cas dans lesquels tous, sans exception, étaient morts cinq ou six minutes après le coït. Alors je pouvais toujours constater que le mucus vaginal n'était point abondant, mais que la surface du vagin avait une apparence rougeàtre, et que ses papilles étaient saillantes.

Il m'a suffi quelquefois d'inspecter simplement la surface du vagin, et de constater le degré d'acidité du mucus avec le papier réactif, pour prédire que ce mucus empoisonnerait probablement les spermatozoaires. Quand la sécrétion est normale, la couleur bleue du tournesol doit virer constamment au rouge pâle ; quand au contraire elle est anormale, elle passe rapidement au rouge foncé. Deux fois j'ai vu la conception réussir là où le mucus vaginal empoisonnait les spermatozoaires. Mais dans l'un de ces deux cas, on avait remédié à l'excès d'acide par des injections légèrement alcahnes, employées avant l'acte sexuel. Dans l'autre, la conception eut lieu de cette manière. Une dame âgée de vingt-huit ans, mariée depuis six, n'avait point

460 CHIRURGIE UTERINE.

(renftmts. L'orifice était resserré, il fut incisé; malgré cela, il n'y eut pas de conception. Comme il y avait une induration du col, la malade fut soumise à un traitement pendant près de deux mois, et dès c^u'elle fut guérie, son mari vint la chercher. Désireux de connaître le caractère de la semence, j'examinai le mucus vaginal quatre ou cinq heures après le coït : les spermatozoaires étaient tous morts. Le lendemain je les examinai de nouveau, mais, cette fois, cinq ou six minutes après l'acte ; aucun n'était vivant. J'introduisis alors dans le vagin un petit tampon de coton humecté de glycérine, contenant en dissolution une certaine quantité de bicarbonate de soude (1 gramme par 31 grammes). Cette application fut répétée le lendemain. Le coton était attaché à un fil, afin de pouvoir le retirer plus facilement. Ce dernier tampon fut porté depuis deux heures de l'après-midi jusqu'à huit heures le lendemain matin, et le coït suivit son enlèvement. Alors non-seulement je trouvai une grande quantité de spermatozoaires vivants, mais encore aucun d'eux n'était mort. La conception data de ce moment, deux jours avant le retour attendu des menstrues, qui ne parurent pas. Depuis près de deux mois, nul commerce sexuel n'avait existé entre les époux. L'accouchement eut lieu à terme, et la délivrance fut heureuse.

Selon Kolliker, le phosphate de soude est particulièrement favorable aux mouvements des spermatozoaires. L'application de ce sel réussirait probablement

LEUCORRHEE. 461

dans des cas pareils à celui que je vieus de rapporter, mais je ne l'ai pas encore expérimenté.