INJECTIONS VAGINALES

gent pur. Le docteur Gibb, qui l'a également employée comme topique, en a obtenu des avantages marqués dans les affections du gosier et du larynx. On peut se procurer ce « vieux bain » auprès de tout photographe honorable.

Quant à moi, je ne connais aucune apphcation caustique de plus de valeur, dans ces engorgements du col, que l'acide chromique, comme je Fai déjà dit page /î-8.

Je n'emploie maintenant la potasse à la chaux que dans des cas fort rares, et je crois qu'il n'en faut user qu'avec beaucoup de précaution. Dans les mains expérimentées d'hommes tels que Bennet et Tilt, je n'en redoute rien, car nous savons très-bien que par une longue expérience, on peut acquérir, dans l'administration des remèdes les plus énergiques, un tact qui les rend parfaitement inoffensifs. Ce fait a dû frapper quiconque a suivi M. le professeur Jobert (de Lamballe) dans les salles de THôtel-Dieu, et a pu voir avec quelle dextérité il se servait du cautère potentiel dans les mêmes maladies qui sont ici l'objet de nos considérations.

11 y a des hypertrophies et des granulations du col (|ui résistent obstinément à tout stimulant local, à toute apphcation escharotique. Scanzoni recommande, dans ce cas, l'excision ou l'amputation de la partie affectée. Pendant plusieurs années j ai suivi cette mé-^ thode, et souvent je suis parvenu à guérir ainsi, en

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huit ou quinze jours, des affections qui avaient été traitées sans succès pendant plusieurs mois.

Les injections vaginales sont de quelque importance clans les maladies du col qui engendrent des écoulements leucorrhéiques. On doit les faire avec une seringue capable de lancer une quantité suffisante de liquide, sans fatigue pour la malade. Des solutions d'alun, de zinc, de plomb, de fer, de tannin, et d'autres astringents, peuvent être employés de temps en temps. Il ne faut jamais faire usage de lotions vaginales froides, car j'affirme les avoir vues produire beaucoup de mal. Elles suspendent, il est vrai, les écoulements leucorrhéiques, mais elles favorisent à un haut degré l'induration du col, chose à éviter autant que possible. Les injections vaginales doivent toujours être tièdes, quelque remède qu'elles contiennent en dissolution.

On a pensé qu'elles avaient bien peu d'action sur l'état du col; c'est une grande erreur. Les remèdes ainsi appliqués agissent par endosmose, et produisent non-seulement un effet local, mais parfois encore un effet constitutionnel. J'ai plus d'une fois entendu des malades se plaindre de la saveur du tannin, quelques minutes après son application au col de l'utérus. On pourrait supposer ici que l'imagination avait la plus grande part dans ce phénomène, ou que l'odeur était confondue avec la saveur ; mais alors pourquoi se produisait-il encore, bien que la malade ignorât complètement quelle était la substance employée au panse-

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ment; et s'il y avait de sa part confusion entre l'odeur et la saveur, pourquoi sa mère, sa tante ou la garde n'auraient-elles pas subi la même erreur, ce qui n'arrivait jamais? D'ailleurs, et j'en ai la conviction la plus parfaite, la saveur du tannin n'arrivait à la bouche que deux ou trois minutes après l'application du médicament au col de l'utérus.

On doit apporter beaucoup de soin dans l'emploi de la seringue. Que de fois on donne des injections vaginales qui n'atteignent jamais le cul-de-sac postérieur, ou même le cul-de-sac antérieur ! Je ne puis comprendre qu'un homme ait jamais eu l'idée de faire une canule courbe, et cependant nous en trouvons dans tous les magasins. Si l'on introduit un tube courbe dans le vagin, la concavité en haut, l'extrémité frappera contre la paroi antérieure avant d'atteindre le col de l'utérus; si, au contraire, la concavité est tournée en bas, l'extrémité reposera invariablement sur la paroi postérieure du vagin, sans passer sous le col, et dans l'un et l'autre cas l'instrument ne remplit plus son but. Une seringue vaginale doit être à peu près de la grosseur du petit doigt et de quatre pouces de long. Il faut apprendre à la malade à s'en servir elle-même. Introduite dans le vagin, on la dirige en bas et en arrière, comme si elle devait être poussée dans la direction du coccyx. Il faut qu'elle pénètre doucement et presque par son propre poids, si la malade est dans la position horizontale, jusqu'à ce qu'elle soit arrêtée par la résis-

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tance élastique que lui oppose le cul-de-sac postérieur. On sait alors que le bout du tube est au-dessous et au delà du col de l' utérus. ||

Si le liquide est injecté à l'aide d'une canule ainsi placée, on est sûr qu'il entraînera toutes les sécrétions contenues dans le vagin, soit en haut, soit en bas. Nous ne pouvons être trop soigneux dans les instructions que nous donnons au sujet des injections vaginales, car, si elles ne sont pas convenablement appliquées, non-seulement elles ne procurent pas le bien qu'on en attend, mais elles peuvent encore déterminer des accidents trèsdouloureux, sinon dangereux. Nous savons tous quelle chose grave c'était autrefois d'injecter le fluide le plus anodin dans la cavité de l'utérus; plusieurs d'entre nous en étaient venus même à abandonner tout à fait cette pratique, jusqu'à ce que le docteur Savage eût démontré que l'injection faite après la dilatation de l'orifice interne, au moyen de la tente-éponge , était absolument sans danger. L'accident auquel je fais allusion comme survenant quelquefois quand on fait usage d'une seringue vaginale, est la conséquence d'une projection soudaine et violente d'un jet de liquide dans la cavité de l'utérus, ce qui produit une colique utérine effroyable, accompagnée des symptômes de prostration les plus alarmants. Toute personne qui a été témoin de l'extrême collapsus qui suit un tel accident ne pourra jamais oublier le sentiment de terreur qui s'est emparé de lui, en voyant sa malade, d'un état relatif de bien-

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être, passer, pour ainsi dire en un moment, dans les étreintes de la mort.

C'est toujours dans les cas de rétroversion que j'ai vu la colique utérine survenir à la suite d'une injection. Dans ces cas, le museau de tanche se présentait dans la ligne de l'axe du vagin, et le bout du tube pénétrant dans l'orifice entr'ouvert, le liquide était directement lancé dans la cavité de l'utérus. Il est donc très-important d'apprendre aux malades atteintes de rétroversion à se servir de la seringue d'une manière aussi sûre qu'efficace, et dans tous les cas il est bon, pour préveinir tout accident, de boucher le petit trou qui se trouve à l'extrémité de la canule, et de ne laisser ouverts que les trous latéraux.

Parmi les liquides employés contre les sécrétions cervicales, je ne dois pas omettre les injections d'acide chlorhydrique dilué. J'avais donné à M. Swann, de Paris, plusieurs échantillons de sécrétions muco-purulentes , d'apparence albumineuse , provenant de la cavité cervicale, pour en faire l'objet de recherches expérimentales; il trouva que l'acide chlorhydrique dilué était le seul agent chimique capable de dissoudre ces sécrétions. Toutes les fois qu'il n'y a pas d'irritation du vagin ou de déchirure de l'épithéhum, on peut s'en servir avec avantage, selon la formule suivante :.

R. Acide chlorhydrique dilue. .. ^ .. . 31e'', 25

Eau distillée 220

Une cuillerée à bouche dans une pinte d'eau tiède, à injecter dans le yagin soir et matin.

Mais les lotions vaginales n'étant jamais qu'un des auxiliaires du traitement, on ne peut en attendre une guérison complète. Elles ont toutefois une valeur qui leur est propre, et l'on ne doit pas les négliger. Je ne connais rien de plus difficile à guérir qu'une leucorrhée cervicale chronique, et nonobstant les prétendus succès obtenus par tels ou tels remèdes, je crains que le jeune praticien, après les avoir employés, ne soit souvent désappointé.

Le professeur Courty, de MontpeUier, ayant échoué dans le traitement de la leucorrhée cervicale par la méthode ordinaire, eut recours à un véritable expédient. Il laissa un morceau de nitrate d'argent dans le canal du col pendant plusieurs jours, et il en obtint de bons résultats. Le docteur Simpson a dernièrement . appliqué dans le vagin divers remèdes sous la forme de suppositoires composés de beurre de cacao. J'en ai préparé moi-même d'un pouce un quart de long, assez minces pour passer dans toute la longueur du col, dans le but de maintenir divers remèdes en contact permanent avec la surface malade. Ceux que j'ai employés contenaient de la morphine ou de l'atropine, de l'alun, ou de l'acide tannique, ou du persulfate de fer, etc., à doses diverses, et je dois dire qu'ils promettent des résultats satisfaisants.

Une manière commode d'appliquer les remèdes localement sur le col de l'utérus est celle qui a été introduite, je crois, par Kiwisch, et qui consiste dans l'emploi

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d'un tampon de coton ou de charpie saturé d'une solution du médicament qu'on veut employer. J'ai pendant longtemps suivi cette méthode, et j'ai toute raison d'en être satisfait.

Si l'on me demandait quel est, après l'obstruction purement mécanique du col utérin, le plus grand obstacle à la conception, je n'hésiterais nullement à répondre que c'est la sécrétion anormale du col.

Nous trouvons souvent, en effet, le mucus cervical si abondant, qu'il est aisé de comprendre que son abondance seule empêche matériellement le passage de la semence dans la cavité utérine. Sir Joseph Olliffe m'a communiqué un fait survenu chez la femme d'un médecin, restée stérile pendant plusieurs années, et dont l'orifice utérin était complètement, obstrué par une petite masse de mucus visqueux, jusqu'à ce qu'enfin le mari médecin ait eu l'idée rationnelle de débarrasser, par une opération chirurgicale, le col de son mucus épaissi ; l'acte sexuel fut immédiatement après suivi de conception.

Il y a trois ou quatre ans, je ne savais encore que fort peu de choses relativement aux efTêts du mucus sécrété par le vagin et le col sur la vitalité des spermatozoaires; aujourd'hui, je suis convaincu que la sécrétion du col, même quand elle est en apparence presque normale, est souvent un poison pour eux. Cela dépend sans doute de quelque qualité autre que son alcalinité seule, car j'ai souvent vu tous les spermatozoaires

morts dans le mucus cervical, sans qu'il fût alcalin à un degré extraordinaire. Mais, si je l'examinais au microscope, j'y trouvais une quantité exagérée de pellicules épithéliales, ce qui attestait, à mes yeux, un travail anormal de l'appareil glanduleux, et conséquemment une sécrétion vicieuse capable de tuer les spermatozoaires bien plus par sa densité que par son action chimique. J'fii remarqué, en effet, qu'ils vivaient plus longtemps dans le mucus le moins chargé de pellicules, et qu'ils mouraient plus vite dans celui qui en contenait le plus, sans que, pour cela, le papier réactif révélât aucune différence dans le caractère chimique des deux mucus.

Dans presque tous ces cas, après avoir appliqué la tente-éponge pendant six ou huit heures, j'ai pu découvrir par le toucher, sur un point quelconque du canal cervic9,l, une petite excroissance cartilagineuse, siège évident de cette sécrétion surabondante et anormale, tantôt restreinte à un seul point, tantôt étendue sur une surface plus ou moins grande. Parfois aussi la totahté de la membrane qui tapisse le canal n'est qu'une surface muco-pyogénique. Que devons-nous faire en pareil cas? J'ai déjà dit que je ne savais rien de plus difficile à guérir. La méthode du professeur Gourty, qui consiste en une cautérisation prolongée, peut offrir quelques espérances de guérison; l'emploi des suppositoires intra-cervicaux, dont j'ai déjà parlé, peut aussi rendre des services ; mais je suis disposé à

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croire que nous ferons mieux de nous abstenir tout à fait des applications caustiques , pour avoir recours à quelque méthode qui modifie par pression la surface sécrétante (1).

Dans l'endocervicite, dit le professeur Byford (1), mon concitoyen, « une bougie d'orme, assez forte pour remplir la cavité du col, introduite aussi loin que s'étend l'inflammation, et laissée en place pendant vingt-quatre ou trente-six heures, non-seulement prépare la voie aux autres applications, mais modifie favorablement la maladie par sa pression sur les capillaires. Je pense aussi que l'emploi de la tige intra-cervicale peut être avantageuse dans quelques cas, par la pression qu'elle exerce sur la partie enflammée de la cavité du col, et la modification qu'elle imprime à l'action des capillaires. »

Je suis tout disposé à recueillir les conseils du professeur Byford sur ce point, car j'ai vu des cas de conception succéder à l'usage de la tige intra-utérine, et je ne doute guère aujourd'hui que ses effets curatifs ne soient dus à son action modificatrice sur la membrane cervicale qui donnait naissance aux sécrétions anormales, plutôt qu'à la dilatation purement mécanique qu'elle imprime à l'orifice interne.

Dans la première partie de ce volume, j'ai fait quel-

(1) The Fradice of Medicine and Surgery applied to the Diseases and Accidents incident to Women, par Wm. H. Byford, M. A., M. D,, professeur, etc. Lindsay et Blakistoii, 1865, p. 262.

CHIRURGIE UTERINE.

qiies objections à l'usage de la tige intra-utérine ; mais le docteur Greenhalgh en a construit une dont j'ai quelquefois obtenu de bons résultats. Elle a sur son prototype l'avantage de rester d'elle-même en place, et de permettre, parce qu'elle est tubulaire, aux sécrétions de s'échapper de la cavité utérine.

La figure 142 représente le volume de l'instrument; il a de deux à deux pouces et un huitième de long. On l'introduit les ailes étant ramenées sur la ligne droite, au moyen d'un stylet, comme on le voit sur la figure. Aussitôt qu'il est parvenu à la profondeur voulue, on retire le stylet; les ailes s'écartent dans la cavité de l'utérus, l'orifice interne saisit l'instrument à sa bifurcation, et le bout inférieur repose contre le museau de tanche. On comprend sans peine que cet instrument ne peut être ■employé qu'après l'incision du col ou la dilatation au moyen d'une tenteéponge ou de Laminaria digitata.

Je la préfère de caoutchouc vulcanisé (i), bien qu'on puisse la faire d'acier ou d'argent laminé.

Si j'ai vu des malades auxquelles cet instrument pro-

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(1) Fnitc par Mayer^ Great Portland Street, et aussi par Weiss.