FIÈVRE TYPHOÏDE; TEMPÉRATURE TERMINALE

invasion assez rapide, — Complications tkoraciptes, — Tympanisme. — Irrégularités du tracé thermométrique (-IB*, M^ jour, elc). — Décubitus aigu. — Température terminale. — Autopsie : circonscription des lésions de l'intestin; lésions pulmonaires ; rate très hypertrophiée ; transformation kystique du rein gauche. (Obs. pers.)

Bouse... (Honoré), 23 ans, frotleur, né à Saint-Sympborien (Aveyron), est entré à l'hôpital de la Pitié le 4 novembre 1870, salle Saint-Athanase, n» 28 (service de M. Marrotte).

1 Précis de thtrmométrie clinique générale ^ p. 118. S Rivista clinica diBologm, 1870, p. 259.

4 novembre^ soir. — Il ne serait malade que depuis le 30 octobre au matin et n'aurait pris le lit que le 2 novembre. Le diagnostic est évident. La face est cyanosée, la respiration pénible : à l'auscul talion, nombreux râles sibilants en arrière et des deux côtés. Le ventre est très ballonné , à peine douloureux ; taches lenticulaires, encore assez pâles. P. 96; k.36; T.R.40°,4.

5 nov. PJOO; R.26; T.K.40«,5. Les taches sont nombreuses; pas de selles depuis l'admission à F hôpital. — Soir. P.^00; R.28; irrégulière; T. R.40s7.

6 nov. B. . . dit avoir sué cette nuit — ce qui ne lui était pas arrivé encore; — on voit de nombreux sudamina sur l'abdomen et sur la poitrine. — Le bord libre des lèvres est desséché, les gencives un peu rouges en haut, couvertes en bas d'une sorte de dépôt pultacé; les dents sont en parties cachées par des mucosités grisâtres; le palais est sec; on voit de petites crevasses sur la portion moyenne de la face interne de la lèvre supérieure. La langue est large, sèche, rouge sur les bords, brunâtre au centre. Ventre tendu; selles diarrhéiques, jaunâtres. Epistaxis légère, — P.^04; R.28; T.R.40°,6. — 5ozV.P.4^2; R.26; T.R.40«,9.

1 nov. P. 96; R.40; T.R.40o,8. — Soir. La dyspnée est assez intense; les pommettes sont brûlanles, cyanosées. Toux fréquente. La langue se sèche de plus en plus. Pas d'autre changement notable. — 20 ventouses sèches; j. rhum 30 gr.; eau vineuse. P.^04; R.36.;T.R.41°.

8 nov. P.^04; R.32; T.R.40°,6. Emplâtre de thapsia — Soir. P.^02; R,36; T.R.40°,6.

9 Tioy. P.'I04; R.32; T.R.40°,7. Aucune modification sensible. — Soir. P. 96; R.32; T. R. 40^,4.

40 nov. P.J-IO; R.32; T.R.40°. Même traitement et en outre, acétate d'ammoniaque , 5 gr. — Soir. La langue se fendille ; la dyspnée persiste. P.M6; R.44; T.R.40o,4.

\{ nov. P.<04; R.40; T.R.39o,8. Le malade parle seul durant la nuit. La stupeur est toujours marquée, la face, les mains sont cyanosées. Lèvres, gencives, dents, couvertes de mucosités et de débris épithéliaux desséchés ; voûte palatine gluante au loucher. Soif vive, ventre très ballonné, selles diarrhéiques. B... prend et du bouillon et du potage. — Soir. P. 4 20; R. irrégulière; T.R.40°,6. Nombreux râles sous-crépitants et ronflants, particulièrement en arrière.

\1 nov. Nuit plus calme. P. 420; R.36; T.R.40o,5. Jul. avec rhum 40 gr., acétate d'ammoniaque, 4 gr. — Soir. P. 4 4 6; R.36; T. R. 40^7. Rien aux fesses.

43/101?. P. 420; R. 36; T.R. 40°,4. Physionomie moins obtuse. Desquamation furfuracée du front cl de la partie antérieure du tronc. Même aspect des difFérentes régions de la bouche. Soif assez vive. Un peu d'appétit : le malade prend bien son bouillon et son potage. Le ventre est toujours très ballonné, mais plus souple. Gargouillement persistant dans la fosse iliaque droite. Diarrhée assez abondante et souvent involontaire. On voit une trehtaine de taches rosées, lenticulaires, sur l'abdomen et la base du thorax. Durant la nuit, B. . . parle seul ; pendant le jour, il est tranquille.

Surdité assez prononcée. Mêmes symptômes à rauscultalion. Soir. P. fi 2; R.44; T.RJO** He thermomètre est resté longtemps et bien placé). Selles diarrhéiques fétides. Dypsnée plus intense (30 ventouses sèches) .

\^ nov. P.^08; R.40; T.R.39%4. — Soir. PJ08; R.40; T.R.40*. La situation est la même. Erythëme au niveau du grand trochanter droit.

\^ nov, P.^20; R.44; T.R.40o. — Soir. P. petit, à <20; R.48; T.R.40",5. La face, constamment cyanosée, est moins rouge. Même sécheresse, mêmes mucosités brunâtres sur les lèvres, les dents, etc. Les autres symptômes n'ont pas changé. ExcorcUion de la largeur d'une pièce de 5 francs au niveau du grand trochanter droit.

\% nov. P.^28, petit, non dicrote; R.40; T.R.40°,9. Potion avec tartre stibié gr. 30, dirigée contre les accidents pulmonaires. — Soir. P.^20; R.36, difficile, courte, spasmodique ; T.R.39°,5. La face est cyanosée et couverte de sueur. Partout la peau est moite.

\1 nov. P.^24; R.40; T.R.39o,6. La nuit est toujours plus mauvaise que le jour. Selles nombreuses. — 40 ventouses sèches (La température a été prise après leur application). — Soir. P. 4 24; R.36; T.R.40«,5.

\% nov. L'asphyxie fait des progrès. D'une façon générale la peau est cyanosée. Le regard éteint. Toux pénible ; respiration laborieuse, tantôt régulière, tantôt irrégulière. La langue est collée au palais par des mucosités filantes ; le ventre est tendu, ballonné; les taches ont en grande partie disparu. Ptistules à contenu purulent et sanguinolent sur le grand trochanter gauche / sur le droit, dénudalion du derme.

Mort à quatre heures du soir; quelques minutes après T. R. 4 ^«,7; à six heures, le cadavre étant encore dans le lit, T.R.4^°,2.

Autopsie le 20 nov.— Thorax: Emphysème des deux poumons; congestion du lobe inférieur gauche ; congestion et œdème du lobe inférieur droit. — Tissu du cœur très pâle et friable; poids 320 gr.

Abdomen. Foie légèrement graisseux et pâle (-1630 gr.). — Kate assez résistante; 525 gr.; elle mesure 22 centimètres sur <0.-- Pancréas îerme, pâle; ^130 gr. — Taches ecchymotiques sur la muqueuse de Vestomac. — L'intestin grêle est modérément distendu . Nombreuses arborisations sur la muqueuse du duodénum et du jéjununj avec imbibition bilieuse considérable; à -I^SO audessus de la valvule iléo-cœcale, les follicules clos deviennent de plus en plus volumineux, les arborisations reparaissent ; à 50 centimètres, f(»llicules ulcérés; enfin sur les 25 derniers centimètres on découvre des plaques de Peyer hypertrophiées et ulcérées. En somme les lésions existent presque exclusivement sur la partie inférieure de l'intestin grêle. — Gros instestin^ rien. -^ Les ganglions mésentériques sont congestionnés et hypertrophiés. — Rein droite hypertrophié, allongé, 330 gr.; rein gauche, 60 gr.; transformé en une masse kystique, lésion

rare à une époque aussi peu avancée de U Tie. — Vessie saine. Tête. Le cerveau et les membranes ne présentent aucune altération.

La température terminale a monté à ^l"^,?. Deux heures plus tard, la température avait baissé de 5/10. Lorsque Ton compare les tracés du pouls et de la température, on voit que leurs descentes et leurs ascensions ne se correspondent pas toujours. Le 8® jour, par exemple, le pouls a diminué de 16 pulsations tandis que la température n*a baissé que d'un dixième. Le 1 8® jour, le pouls est à 124- le matin et le soir; la température vespérale est de 9/10® au-dessus de la température du matin. — Toutefois nons devons reconnaître que la rémission du douzième jour est dénotée par un abaissement simultané du pouls et de la température .

L'observation suivante est encore un exemple des hautes températures qu'on enregistre au moment de la mort chez les malades atteints de dothiénentérie.

Observation XL