DE QUELQUES LESIONS ANATOMIQUES

Je m’étendrai peu sur les altérations offertes par les ouvertures de cadavres. Pour avoir une connaissance exacte de l’anatomie pathologique et de l’histoire du Choléra en même temps , il suffit de lire le traité publié, il y a deux mois, par M. le professeur Bouillaud.

Depuis le 20 juin , les lésions auxquelles le Choléra semble donner naissance, ont été recherchées sur quatre-vingt-quinze cadavres environ. Nous les avons trouvées les mêmes que celles imparfaitement observées dans le mois d’avril, lorsque l’encombrement des morts et les soins qu’exi- 'geaient les malades , étaient autant d’obstacles k ce genre d’étude.

Les nécropsies ont été faites pour la plupart sous les yeux de M. Bally, qui notait chaque lésion découverte par le sealpél j après un examen sévère.

Dans ces recherches cadavériques, minutieuses

et pénibles , j étals secondé par mon ami M, Daiiste, attaclie en (qualité d eleve externe, au meme servi ee que moi.

Voici les observations pathologiques qui ont particulièrement fixé notre attention.

La cyanose disparaissait plus promptement aux membres inférieurs , qu’aux épaules , aux bras et aux mains. Il n’existait jamais de lividité aux ongles des pieds , quand ceux des mains conservaient encore une teinte très-foncée; ce qui, du reste, avait également lieu pendant la vie.

Le système nerveux a offert sans cesse une intégrité parfaite.

L’appareil pulmonaire a paru toujours exempt de lésions qui eussent quelque rapport avec le Choléra. Assez souvent , sur les gros rameaux bronchiques, l’on voyait une simple injection du réseau sanguin de la membrane muqueuse : il était impossible de reconnaître la plus légère trace d’une autre altération.

Les cavités droites du cœur renfermaient un sang noir, visqueux, quelquefois pris en caillots fibrineux ou gélatiniformes , mais petits et peu consistahs. Le ventricule gauche était vide : dans quelques cas fort rares , son tissu s’est montre légèrement ramolli.

Depuis la fin de juillet, sur tous les cadavres des cholériques morts dans la période algide, nous

avons remarqué une infiltration sanguine dans le tissu cellulaire sous-séreux du cœur, surtout aux . endroits où rampent les vaisseaux coronaires.

M. le docteur Double , dans le rapport sur le ' Choléra, qu’il a lu à l’Académie de Médecine, les 28 et 29 juillet i83i , parle de ce fait signalé par M. Marcus de Russie, qui a observé comme nous « des taches foncées et comme des sortes d’ecchyi moses , à la surface extérieure du cœur et à sa partie postérieure. »

Ces ecchymoses , assez étendues souvent , sem- I hlahles à des petits foyers apoplectiques quand ■ elles étaient incisées , paraissaient produites par la I rupture des vaisseaux qui nourrissent le tissu du cœur.

M. Bally rend aisément raison de ce fait : comme le cœur bat toujours chez les cholériques, même sur la lin de la vie , les mouvemens énergiques de I cet organe finissent par rompre quelques ramifications de scs propres vaisseaux , dans le temps surtout où la circulation est réduite au cœur , et I aux gros troncs qui l’environnent.

Si 1 histoire du Choléra peut tirer des avantages 1 de 1 anatomie pathologique , c’est en rapprochant j les lésions toutes identiques , dont le tube digestif est le siégé : c est là que se succèdent, pendant la vie, les plus graves phénomènes, et que se retrouvent les desordres les plus grands après la mort.

Sans avoir la prétention d’ajouter rien de nouveau aux recherches faites par plusieurs maîtres habiles sur Y-aJJection granuleuse du tube di(>esl.ir, je rappellerai que cette alTeclion n’a pas un même aspect dans toutes les parties oii elle existe (i).

Dans l’estomac , près du cardia, dans le duodénum, près de la valvule pylorique , dans le cæcum, et souvent dans le colon, elle diffère de celle que présente l’intestin grêle , par un oriüce qui se présente au centre de chaque granulation, sous l’apparence d’un point noir, tandis que sur la clrcon-

(i) J’al ci u (|ue les médecins placés dans les endroits où les investigations cadavériques sont impraticables, et que les personnes même étrangères à la médecine, désireuses, pour la plupart, de connaître le résultat des recherches destinées à étendre les documens sur le Choléra, verraient avec intérêt la ligure d’une portion d’intestin malade. Celte figure me semble propre à donner une idée nette de l’altération la plus constante dans le Choléra. Le mérite de l’exécution du dessin et de la gravure, appartient à M. A* Chazal, dont le nom se rattache à la publica'lon de l’important traité de l’anatomie pathologique par M. le professeur Cuvcilhler.

Pour éviter de donner une Impression exagérée de la lésion que je signale, j’al choisi exprès un Intestin dans lequel les granulations ont l’apparence qui leur est la plus commune.

J’ai remis des exemplaires de cette planche à M. le chevalier Panvini, qui est dans l’intention de faire paraître un dessin étendu des lésions du Choléra. Ce médecin , envoyé par le gouvernement de Naples, pour observer le lléau épi-

I férence existe une zone ou cercle étroit de couleur I noire, que l’on aperçoit bien en plaçant la partie oü. elle a son siège entre une vive lumière et les yeux.

Dans l’intestin grêle, nous avons toujours ren- : contré ces granulations plus ou moins nombreuses,

( plus ou moins apparentes, sauf deux ou trois fois , sur quatre-vingt-quinze nécropsies à peu près.

: Elles ne permettaient pas , le plus souvent , de I distinguer à l’œil nu un orifice sur leur centre.

' Dès le mois d’avril , nous les avions constatées ,

I mais moins fréquemment que dans la suite : peutj être notre attention était-elle moins dirigée vers ce I point-là.

La membrane muqueuse sur laquelle elles rei posent , sans adhérer au tissu sous-jacent , est I blanche comme la matière crémeuse qui baigne les parois intestinales : elle est saine, souvent exempte de toute rougeur et de toute inflammation, à moins j qu’un commencement de réaction n’ait déterminé I les lésions inflammatoires que l’on trouve cons- I tamment alors dans l’estomac et dans les intestins, j Aussi , après la disparition de l’état algide, ces gra- I nidations se trouvent-elles rares , isolées , moins ! développées, et comme perdues au milieu de l’in- » -

démique à Paris, montre la plus grande détermination, en n’abandonnant, dans aucune circonstance, les lits des cho- : lérii[ues , ni nos salles de dissection.

jecUon sanguine Irès-vive de la membrane muqiieuçe.

L’intestin grêle olTrait souvent un aspect singulier déterminé par l alTection granuleuse, quelquefois tellement confluente, surtout à la fin de l’iléon, que l’œil ne distinguait plus que des plaques inégales de plusieurs pouces de longueur. Les plaques de Peyer étaient étrangères à cette maladie : on le«i distinguait dans leur place, souvent liyperlbophiées, mais respectées par la lésion , qui ne les envahissait jamais.

Les granulations étaient-elles très-prononcées , le contact de l’air ne causait leur affaissement et leur disparition que quand la membrane muqueuse commençait à se décomposer, ce qui avait Heu promptement, h cause de l’été. Peu saillantes, elles cessaient bientôt d être visibles, par leur exposition a 1 air.

Assez ordinairement , après avoir incisé les tégumens de l’abdomen, il suffisait de presser l’intestin grêle entre les doigts pour éprouver une sensation d’empâtement, h cause du liquide blanc, | comme crémeux , qui remplit sa cavité , et pour sentir en même temps à travers ses parois les granulations développées çh et là comme de petits corps sablonneux. On les retrouvait dans 1 appendice cœcale, et jusque dans les prolongemens digitiformes ou diverticules qu’olTrait 1 Intestin grêle de quelques cliolérlqucs.

Nous avons oxaminé avec soin plnsieurs do ccs jp’anulatioiis prises dans le jéjuniirn et l’iléon, sans orilice central apparent, à l’aide du microscope achromatique de M. \incent Chevalier aîné , dont l’übiij ;cancc nous a rendu nos recherches faciles. An moyen de ce mici'oscopc, avec lequel l’image des ])lüs petits objets est ^ ivc et tr(*s-nctîc, nous avons l'ccoimu deux oriliccs au moins, et souvent trois , près du ccnti’e ou des bords de chaque ^ranu- I lalion, dont le volume naturel n’aurait pas surpassé un grain de millet.

1! ne faut pas croire qu’il est nécessaire, pour distinguer l’afTection granuleuse des intestins, que le sujet ait été long-temps sous l’infnicucc des toiirmens du Choléra. Nous avons vu ces gi anulatioiis l)ien apparentes après douze heures, h dater de l’invasion instantanée du mal. Volumineuses ou non , récentes ou paraissant exister depuis plusieurs jours, elles laissaient voir, quand elles étalent incisées , une matière blanche un peu molle.

■ Comme des remarques plus étendues sur ce point d anatomie pathologique, ne me conduiraient qu’à confirmer sous les autres rapports les observa- Isons de ?dM. Serres et Nouât, et de M. le professeur Bouillaud, je renvoie aux travaux de ces estimables auteurs.