XII

J’emprunte au rapport fait au Conseil municipal de Paris, par M. le professeur Tardieu, les détails relatifs à la construction du nouvel Hôtel-Dieu (1).

L’emplacement définitivement choisi pour la reconstruction de l’Hôtel-Dieu a été fixé par une délibération du Conseil municipal du 30 septembre 186Zu

« Cet emplacement, qui réunit toutes les conditions d’aération et de salubrité que l’on doit désirer pour un établissement de cette nature, sera circonscrit par la place du parvis Notre- Dame agrandie jusqu’à la Seine, le quai Napoléon, la rue d’Arcole redressée et élargie à 20 mètres, et la rue de la Cité, également élargie à 20 mètres.

« Sa superficie sera d’environ 22,000 mètres. »

La commission médicale, instituée par M. le directeur de l’administration générale de l’Assistance publique, l’accepte en ces termes :

« L’emplacement proposé nous paraît réunir toutes les conditions désirables; et il serait difficile d’en trouver un meilleur dans la région centrale où l’Hôtel-Dieu doit être reconstruit. »

Voici quelles sont, en effet, ces conditions :

L’Hôtel-Dieu est orienté du nord au midi, et de ces deux côtés il s’ouvre sur de larges espaces; d’une part, par le parvis Notre-Dame, le petit bras de la Seine et la largeur d’un double quai ; de l’autre, par les quais du nord, le grand bras de la Seine et la place de l’Hôtel de Ville.

A l’est et à l’ouest par les rues d’Arcole et de la Cité élargies : perpendiculairement cà la face occidentale, l’avenue de Constantine aboutissant au Palais de Justice, et favorisant les courants d’air d’une extrémité à l’autre de l’île de la Cité.

— Aperçu général des constructions et des dispositions intérieures du nouvel Hôtel-Dieu. — Les constructions, sur une superficie totale de 21,800 mètres, peuvent se diviser en trois parties distinctes :

(1) MM. Gilbert et Diet, architectes; M. Ser, ingénieur.

La première est formée par l’avant-corps et s’étend en façade sur la place du parvis Notre- Dame, où est l’entrée principale du nouvel Hôtel-Dieu.

Celle-ci donne accès dans un premier vestibule de 160 mètres de superficie, où viennent aboutir les services d’admission et de consultation.

Les appartements des employés de toutes catégories et des internes, occupent les deux

étages.

Dans cette première partie , à la suite du vestibule d’entrée, est une cour accessible aux voitures.

Il faut franchir la première cour et le second vestibule pour pénétrer dans l’hôpital proprement dit; celui-ci peut se décomposer lui-même en trois groupes de constructions, disposés autour d’une cour centrale longue de 77 mètres.

Un grand bâtiment longitudinal à deux étages, sous combles, s’étend dans toute sa longueur.

A ce bâtiment viennent se rattacher deux groupes de pavillons transversaux. Ce sont ces pavillons qui forment, à proprement parler, l’habitation des malades.

La dernière partie de l’hôpital est celle qui en forme la limite septentrionale, et qui est en face sur le quai Napoléon, ayant au centre la chapelle à laquelle on monte par un escalier monumental. A droite et à gauche, la communauté des religieuses Augustines et le Bureau central d’admission de l’Assistance publique.

De temps immémorial, les chefs du service de santé des hôpitaux sont dans l’usage de donner des consultations aux malades indigents du dehors; mais c’est seulement à partir de 1802 que cet usage a commencé à être réglementé, et que l’Administration a autorisé ses médecins et ses chirurgiens à faire délivrer aux personnes nécessiteuses les médicaments ou secours du

moment.

Le double service des consultations et du traitement externe est étroitement lié à l’histoire hospitalière.

De 1852 à 1861, le Bureau central a donné 120, 33â consultations; 18,000 malades ont été admis au traitement externe, et 57,050 bandages ou appareils orthopédiques ont été délivrés.

Dans toute l’étendue de l’établissement, est ménagé un vaste sous-sol où sont disposés largement tous les services généraux, tous les vastes magasins d’approvisionnement.

Le nouvel Hôtel-Dieu réalisera les innovations heureuses introduites de nos jours dans les systèmes hospitaliers, c’est-à-dire :

— Une meilleure distribution des divers services ;

— Un fractionnement intelligent des malades.

Dans ce but, les 716 lits que contiendra l’hôpital seront répartis dans 8â pièces séparées et de diverses grandeurs :

18 salles de 26 à 30 lits.

3 salles. ...... de 10 à 12 lits.

19 salles de 6 lits.

Ixh chambres. .... de 1 à 2 lits.

En définitive, voici la répartition des 800 lits aux divers étages :

Rez-de-chaussée .......

Premier étage

Deuxième étage

Service de rechange, 3e étage.

22 Ix lits, — 26 salles ou chambres.

23 lx lits, — 27 —

258 lits, — 31 —

SU lits, — 10 —

800 lits, — 9 U salles ou chambres.

Par une disposition particulière, outre les 716 lits permanents, 84 lits seront réservés dans les combles des deux bâtiments latéraux de la cour centrale, et répartis dans 10 salles.

Par ce moyen, il sera facile d’établir une sorte d’alternance très-hygiénique, et de ne faire occuper ces lits que d’une manière passagère, lorsqu’il se fera dans quelques-unes des autres parties de l’hôpital un vide correspondant.

L’opposition de ces deux chiffres, 21,800 mètres de superficie et 800 lits, a éveillé quelques appréhensions ; mais, pour les dissiper, il suffît de se rappeler qu’il n’y a pas un rapport constant, mathématique entre le nombre de mètres que comprend la superficie d’un hôpital et le chiffre des malades placés dans les constructions; d’ailleurs, l’élévation du nombre est ici corrigée par le fractionnement des lits, et l’encombrement général est combattu par l’isolement particulier des malades.

Ge n’est pas le chiffre total des malades admis qui importe, c’est la manière dont ils y sont placés et traités.

Le danger qu’il faut redouter, c’est la viciation de l’air par l’encombrement.

Ici, l’hôpital bénéficie des larges espaces ménagés devant lui.

Le cubage dépasse les proportions admises jusqu’ici; avec la ventilation artificielle, on fournit 100 mètres cubes et plus par heure et par lit.

Les divers problèmes qui se rattachent à la ventilation et au chauffage des salles ont été plus particulièrement élucidés par les travaux modernes.

Le programme tracé par M. Ser, ingénieur de l’administration de l’Assistance publique, serait le suivant :

— Perfectionner les applications déjà faites ;

— Améliorer la pratique journalière ;

— Rechercher le procédé nouveau qui réunirait à la simplicité et à l’économie la puissance des effets.

En raison de l’importance du sujet, je crois utile d’entrer ici dans quelques détails. Respirer, c’est vivre, écrivait en 1812 le docteur Duchanoy :

« L’air, si on ne lui rend pas incessamment sa pureté, devenant une cause de maladies, au lieu d’être un moyen puissant de leur résister ou de les combattre, il faut qu’il soit possible de le renouveler pour ainsi dire à volonté; et pour cela, dans chaque salle il y a cinq portes, non compris l’entrée par l’anti-salle, les croisées qui montent jusqu’au plafond et les ouvertures d’en bas près du plancher. »

Les principaux systèmes de ventilation sont celui de Dtivoir ; celui de Thomas et Laurent (Farcot); celui de Van Hecke (1).

Tous ont pour but d’opérer un renouvellement permanent de l’air des salles (90 mètres cubes par heure et par individu).

L’air vicié sort par des canaux disposés dans la hauteur des murs latéraux des salles qui le conduisent au-dessus du toit.

L’air pur s’introduit par des canaux horizontaux placés dans le milieu des planchers.

Les systèmes diffèrent entre eux, quant à la manière dont ils provoquent la sortie de l’air vicié et l’entrée de l’air pur.

Duvoir fait appel à l’air vicié en réunissant les canaux verticaux dans une cheminée commune, où il place un poêle à eau chaude. L’air pur entre par les canaux horizontaux de luimême, en raison du vide que laisse le départ de l’air vicié (ventilation par aspiration et par différence de température).

Farcot et Van Hecke introduisent par propulsion, au moyen d’un ventilateur (mis en mouvement par une machine à vapeur) l’air pur dans les salles, et la masse de celui-ci force l’air vicié à sortir par les conduits verticaux (ventilation par insufflation et par moyen mécanique).

La ventilation mécanique, réglée tà volonté par une force motrice, est préférable à la ventilation par différence de température, qui est influencée de toute nécessité par les variations atmosphériques.

La ventilation par insufflation l’emporte aussi sur la ventilation par aspiration.

Dans les détails, le système Van Hecke est préférable; 1’A.dministration lui donne la préférence par ces motifs :

— Le ventilateur plus simple nécessite, pour un résultat égal, une force motrice inférieure ;

— Les conduits ne font circuler que l’air chaud;

— Les poêles ne sont que de simples enveloppes en tôle, qui recouvrent les bouches de chaleur, et qui n’offrent aucune chance d’accident ;

— Au moyen des oscillations d’une aiguille sur un cadran, il indique l’activité permanente de la ventilation.

— Il a l’avantage du bon marché ;

Prix de revient de l’unité

de ventilation; 1 m. cube Quantité d’air renouvelé fourni par heure pendant par heure et par toute l’année. minute.

Système Duvoir. . . 3 fr. 36 c.

Système Farcot . . 1 fr. 75 c.

Système Van Hecke. 0 fr. 61 c.

Dépenses de tre installation par lit.

A80 fr.

808 fr.

236 fr.

Dépenses d’embellissement et d’entretien.

51 fr.

101 fr.

28 fr.

Dans les nouvelles salles de l’IIôtel-Dieu, le renouvellement de l’air est assuré par un système mixte qui, réunissant les avantages des deux grandes méthodes de ventilation par insufflation et par appel, échappe aux critiques que chacune d’elles prise isolément, s’est attirées tour à tour.

(1) Consulter le remarquable rapport de M. Payen au Comité consultatif d’hygiène et du service médical des hôpitaux, près le ministère de l’intérieur.

L’air neuf est insufflé par des ventilateurs placés dans le sous-sol, qui vont puiser l’air à une grande hauteur sur la face nord de l’hôpital.

L’air vicié, qui s’échappe par des orifices ménagés au niveau du plancher dans les murs des pavillons, est emporté par six cheminées d’évacuation établies à la rencontre des pavillons et des bâtiments longitudinaux.

Un appel énergique est entretenu, en été aussi bien qu’en hiver, par la chaleur des réservoirs d’eau chaude destinée aux offices qui sont placés à la partie inférieure.

Le renouvellement de l’air est calculé à raison de 100 mètres cubes par heure et par lit.

M. Tardieu s’est montré disposé à réclamer un emploi plus large et plus fréquent de la ventilation naturelle.

En Angleterre, en Belgique, à Cologne, cà Copenhague, on use du moyen un peu primitif d’aérer les salles en laissant les fenêtres et les portes ouvertes, sans se préoccuper du danger des courants d’air.

On donne le plus souvent et le plus longtemps possible, par fenêtres et portes ouvertes, un libre accès à l’air extérieur des salles de malades. Le baron Larrey adopte ces principes en ces termes : « Quoi qu’il en soit du perfectionnement de la ventilation artificielle, l’aération naturelle par les fenêtres opposées des salles reste le moyen le plus facile à employer, en y joignant des ouvertures mobiles à leur partie supérieure ou des vasistas, pour préserver les malades du contact direct de l’air. »

Le chauffage des salles varie suivant le système de ventilation que l’on a adopté.

Duvoir établit une circulation continue d’eau chaude, au moyen de tuyaux et de réservoirs à eau, qu’il place dans les salles et dans une cheminée d’appel.

L’air pur s’échauffe lui-même par un contact avec les tuyaux des canaux horizontaux, ainsi qu’avec les réservoirs d’eau qui tiennent lieu de poêles (chauffage par eau chaude).

Farcot a aussi des réservoirs d’eau sous forme de poêles, mais il les chauffe par de la vapeur dont les tuyaux circulent dans les canaux horizontaux.

L’air pur s’échauffe au contact de ces tuyaux et des réservoirs (chauffage par vapeur et eau).

Van Hecke pousse par son ventilateur l’air pur dans un calorifère, avant de le conduire dans les salles.

L’air pur ne peut s’élever qu’à une température moyenne, et passe ensuite dans des vases remplis d’eau (chauffage par air chaud).

M. Ser a adopté un système mixte, du chauffage à l’eau chaude et du chauffage à la vapeur.

La vapeur produite dans des chaudières établies dans la cour du nord-ouest suffît à tous les besoins.

Le chauffage des salles se fait par des calorifères à eau, chauffés au moyen de serpentins dans lesquels circule la vapeur.

L’air chauffé au contact de ces appareils se rend, par des conduits ménagés dans l’épaisseur des murs, dans les salles des malades, où il entretient une bonne et douce température.

M. Tardieu rappelle, avec raison, la supériorité hygiénique des foyers à découvert, et il en demande une application plus large dans les chambres à deux lits.

Voici quelques détails sur les services spéciaux :

— Toutes les parties de l’hôpital, excepté les salles de malades, sont éclairées au gaz.

— La distribution d’eau est assurée par sa double origine dans la Seine et dans l’Ourcq.

— Des monte-charges et des chemins de fer servent à la réception et au transport des divers approvisionnements.

— Des sonneries électriques établissent des communications très-étendues et instantanées entre tous les services, en assurent le contrôle et la régularité.

Le service des bains (l’un de ceux qui intéressent le plus le succès du traitement médical) sera aussi bien aménagé que celui de Saint-Louis.

Par une heureuse application des meilleurs principes de l’architecture hospitalière, le bâtiment des bains internes construit dans cet établissement rassemble, dans un espace relativement limité, tous les éléments de la balnéation la plus variée et la plus perfectionnée. Il se compose d’un corps principal où sont distribués les services généraux, et les balnéations spéciales, et de deux ailes renfermant chacune trente baignoires pour les bains ordinaires simples ou médicamentaux, et deux bains de siège.

Pour la salubrité des maisons hospitalières, il ne suffît pas de les placer dans un milieu vaste, aéré, loin de toute cause d’insalubrité venant du dehors, il faut aussi garantir les malades contre l’effet des émanations qui tendent constamment à vicier l’air dans l’intérieur des salles.

La propreté constitue donc un élément d’hygiène incontestable.

L’installation d’un bon système de latrines a toujours été considéré par l’Administration comme une des conditions essentielles et capitales de salubrité, et par conséquent elle est devenue l’objet de sérieuses préoccupations.

On réalisera dans ce sens de véritables améliorations.

Les cabinets et les sièges d’aisances seront établis dans les conditions de la propreté la plus recherchée. On exercera une surveillance attentive, par un agent spécial, en prononçant une pénalité contre tout acte de malpropreté commis par le malade.

S’il fallait maintenant faire connaître les voies et moyens d’exécution, je ne pourrais fournir que des chiffres approximatifs.

La dépense totale du futur Hôtel-Dieu est évaluée à la somme de 21,400,000 francs, qui se décompose de la manière suivante :

12,400,000 pour les constructions;