Deuxième partie. Étude des maladies du cœur en particulier

Ces maladies sont divisées en quatre classes, et les principales sont :

1° Les inflammations et leurs suites (péricardite, endocardite, cardite, inflammation du tissu adipeux ou cellulo-graisseux du cœur) ; 2° l’hypertrophie et l’atrophie du cœur sous leurs formes diverses; 3° les névroses du cœur; 4° les plaies, les ruptures; 5° l’anévrysme ou dilatation du cœur, 6° le rétrécissement des cavités et des orifices du cœur; 7° les déplacements simples et les hernies du cœur; 8° les vices primordiaux ou monstruosités , relatifs à sa situation, à la conformation et à la structure du cœur.

PROLÉGOMÈNES CONTENANT DES RECHERCHES NOUVELLES SUR l’aNATOMIE ET LA PHYSIOLOGIE DU CŒUR ET DES ARTÈRES.

Anatomie du cœur. — Description succincte des principaux éléments concourant à la composition de cet organe ; indication de quelques particularités ignorées jusqu’ici ( endocarde , nom nouveau donné à la membrane interne du cœur; muscles releveurs ou redresseurs des valvules auriculo-ventriculaires ; poids et volume du cœur ; dimensions absolues et relatives de ses parois, de ses diverses cavités, de ses orifices et des valvules qui leur sont adaptées).

bouillaud. 10

Physiologie du ggeür. — 1° Physiologie du cœur à l'état normal — Analyse des mouvements extérieurs et intérieurs de cet organe (rhythme, force, étendue des premiers); mécanisme du cœur dans la circulation.

Bruits qui accompagnent les battements du cœur (idée-et analyse des bruits du cœur ; intensité, durée, étendue et propagation).

Théorie ou explication des bruits du cœur. — L’auteur admet la théorie de M. Rouanet, d’après laquelle les bruits du cœur sont rapportés au jeu des valvules, passant alternativement de l’état de tension à l’état de relâchement, et réciproquement. Il ne se contente pas de l’admettre, mais il la démontre, en résumant un nombre vraiment incalculable d’observations, dans lesquelles les bruits du cœur ont été constamment modifiés ou détruits quand il existait des altérations des valvules du cœur, tandis que dans toutes les altérations des autres parties du cœur, avec intégrité des valvules, les bruits du cœur étaient conservés.

Cette démonstration faite, l’auteur du Traité clinique des maladies du cœur a cru devoir remplacer la dénomination vague de bruits du cœur par celle plus exacte, et en quelque sorte représentative , de TIC-TAC OU CLAQUEMENT VALVULAIRE.

2° Physiologie du ccëür a l’état anormal.

a. — Battements du cœur à Pétât anormal, Sous le multiple rapport du rhythme, de la force et de l’étendue (cas dans les* quels ils sont* accompagnés d’un frémissement vibratoire ou cataire).

b. —Bruits du cœur à l’état anormal. — Modifications dans la force, le ton et le timbre ; bruits accidentels, tels que ceux de soufflet, de râpe, de scie; de lime, de sifflement, de roucoulement, etc.

c. — Bruits anormaux produits par la percussion du cœur contre les parois de la poitrine.

d. — Bruits anormaux produits par le glissement réciproque des surfaces opposées du péricarde l’une contre l’autre (bruits de frou-frou, de frôlement, de brosse, de tiraillement et de craquement, bruit de euir neuf, bruit de raclement, etc.).

3° Bruits des artères a l’état normal et anormal. —Leur théorie. — a. — Parlons seulement et brièvement des bruits anormaux, provenant du mouvement du sang dans les artères. Voici les principaux : bruit de soufflet ordinaire et intermittent, bruit de soufflet à double courant, ou continu, mais avec renforcement pendant la diastole et la systole artérielles , dont le bruit ou ronflement de diable est un des plus curieux (1), enfin sifflement modulé, musical, ou chant des artères.

b. — Bapport de ces bruits avec la chlorose, l’anémie et è’hydrémie. — Théorie de ces bruits. — Laennec avait enseigné que ces phénomènes d’acoustique et de musique artérielles n’avaient aucun rapport avec Y acoustique ou la musique ordinaires. En vingt endroits de son ouvrage, il répète la même profession de foi, savoir que ces bruits sont dus à un état vital particulier des artères, à un spasme des artères, à une simple modification de l’innervation, à une anomalie de f influx nerveux, etc.

L’auteur du Traité des maladies du cœur, quelle que fut son admiration pour Laennec, ne pouvait accepter une théorie qui, pour l’explication de phénomènes d’ acoustique, dans les cas indiqués, récusait d’une manière aussi absolue 1 intervention de cette

(1) L’auteur du Traité des maladies du cœur lui a donné-ee nom, parce que ce bruit ou ronflement rappelle celui que produit, quand on le fouette, ce jouet d’enfants connu sous le nom de diable.

partie de la physique qu’on appelle Y acoustique. Loin de là : en présence de toutes les difficultés de ce beau problème d’acoustique vivante, ayant pour instruments les artères et le sang qui circule dans leur canal, il souhaitait que quelqu’un de nos savants, un autre Savart, s’appliquât à la solution de ce problème, lequel, disait-il, n’était pas assurément indigne de toute l’attention des plus habiles physiciens.

En attendant, muni d’une longue collection de faits, il émit une théorie, assurément bien différente de celle de Laennec, savoir que, sans préjudice de toutes autres causes non encore connues, l’une des conditions fondamentales de la production de ces bruits, c’était les états du sang désignés sous les noms de chlorose , de chloro-anémie et à’hydrémie. Ces faits lui permirent en même temps d’affirmer que ces bruits anormaux constituaient réellement, quel que fût, d’ailleurs, leur mécanisme, un des signes les plus pathognomoniques des affections indiquées, si fréquentes dans la pratique, et pourtant alors si souvent méconnues.

Il y a, dans la chlorose , dans la chloro-anémie et dans Y hydrémie, quels que soient leurs caractères différentiels, un élément commun, savoir, la diminution de la densité du sang. Il nous sembla donc que cette condition physique jouait un rôle important parmi celles auxquelles sont dus les bruits anormaux des artères.

Cette diminution de densité a été constatée avec précision par des expériences aréométriques faites avec une grande exactitude dans nos salles de clinique. De ces expériences on est autorisé à conclure que, règle générale, les bruits que nous signalons se rencontrent chez les individus dont le sang, examiné à l’aréomètre de Baumé, est d’une densité de moins de 6 degrés, et

qu ils n existent pas, au contraire, chez ceux dont la densité du sang dépasse 6 degrés (1).

Je ne saurais terminer cette matière, sans mentionner au moins les précieux résultats que fournirent plus tard les importantes recherches de MM. Andral et Gavarret sur un état parfaitement défini de la composition du sang, dans la chlorose et la chloro-anémie. Ces recherches ont démontré, de la manière la plus certaine, que dans ces affections la proportion des globules rouges du sang est constamment diminuée, et ils ont déterminé, par des chiffres, le rapport ou la loi qui existe entre cette diminution et la production des bruits anormaux des artères ci-dessus étudiés.

4° Des bruits du cœur du fœtus. — Nouvelle théorie du souffle